Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja - nieru darbības pakāpeniska izzušana, ko izraisa nefrona nāve hroniskas nieru slimības dēļ. Pakāpeniska nieru funkcijas pasliktināšanās noved pie ķermeņa svarīgās darbības traucējumiem, dažādu orgānu un sistēmu komplikāciju rašanās. Piešķiriet latentus, kompensētus, periodiskus un galīgus hroniskas nieru mazspējas posmus. Pacientu ar hronisku nieru mazspēju diagnostika ietver klīniskās un bioķīmiskās analīzes, Reberg un Zimnitsky testus, nieru ultraskaņu, nieru asinsvadu USDG. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana balstās uz pamata slimības ārstēšanu, simptomātisku ārstēšanu un atkārtotiem ekstrakorporālas hemocorrekcijas kursiem.

Hroniska nieru mazspēja

Hronisks nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezenisks nieru filtrācijas un ekskrēcijas funkciju pārkāpums līdz pilnīgai to izbeigšanai nieru audu nāves dēļ. CKD ir progresīvs kurss, agrīnās stadijās tas izpaužas kā vispārējs sliktums. Pieaugot hroniskām nieru slimībām - izteikti ķermeņa intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, tūska, āda - sausa, gaiši dzeltena. Diurēze strauji samazinās, dažreiz līdz nullei. Vēlākajos posmos attīstās sirds mazspēja, asiņošanas tendence, plaušu tūska, encefalopātija, urēmiska koma. Ir parādīta hemodialīze un nieru transplantācija.

Etioloģija, patoģenēze

Hroniska nieru mazspēja var izraisīt hronisku glomerulonefrītu, nefrītu ar sistēmiskām slimībām, iedzimtu nefrītu, hronisku pielonefrītu, diabētisku glomerulosklerozi, nieru amiloidozi, policistisku nieru slimību, nefroangiosklerozi un citas slimības, kas ietekmē gan nieres, gan vienu nieru.

Patoģenēzes pamatā ir nephrons progresējoša nāve. Sākotnēji nieru darbības kļūst mazāk efektīvas, tad tiek traucēta nieru darbība. Morfoloģisko attēlu nosaka pamata slimība. Histoloģiskā izmeklēšana liecina par parenhīmas nāvi, ko aizstāj saistaudi.

Pirms hroniskas nieru mazspējas attīstīšanas pacientam ir hroniskas nieru slimības periods, kas ilgst no 2 līdz 10 gadiem. Nieru slimības gaitu pirms CRF sākuma var iedalīt vairākos posmos. Šo posmu definīcija ir praktiska, jo tā ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli.

CKD klasifikācija

Izšķir šādas hroniskas nieru mazspējas stadijas:

  1. Latents. Ieņēmumi bez simptomiem. Parasti to atklāj tikai ar padziļinātu klīnisko pētījumu rezultātiem. Glomerulāro filtrāciju samazina līdz 50-60 ml / min, periodisku proteinūriju.
  2. Kompensēts. Pacients ir noraizējies par nogurumu, sausa mute. Palielināts urīna daudzums, samazinot tā relatīvo blīvumu. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 49-30 ml / min. Kreatinīna un urīnvielas līmenis palielinājās.
  3. Intermitējošs Klīnisko simptomu smagums palielinās. Pastāv sarežģījumi, ko izraisa pieaugošais CRF. Pacienta stāvoklis mainās viļņos. Glomerulārās filtrācijas samazināšana līdz 29-15 ml / min, acidoze, pastāvīgs kreatinīna līmeņa pieaugums.
  4. Terminal. Tas ir sadalīts četros periodos:
  • I. Diurēze ir lielāka par vienu litru dienā. Glomerulārā filtrācija 14-10 ml / min;
  • IIa. Urīna apjoms tiek samazināts līdz 500 ml, pastāv hipernatēmija un hiperkalciēmija, šķidruma aiztures pazīmju palielināšanās, dekompensēta acidoze;
  • IIb. Simptomi kļūst izteiktāki, tos raksturo sirds mazspējas parādība, sastrēgumi aknās un plaušās;
  • Iii. Smaga urēmiska intoksikācija, hiperkalēmija, hipermagnēmija, hipohlorēmija, hiponatrēmija, progresējoša sirds mazspēja, poliseroze, aknu distrofija.

Hroniskas nieru slimības orgānu un sistēmu bojājumi

  • Izmaiņas asinīs: anēmiju hronisku nieru mazspēju izraisa gan asins veidošanās apspiešana, gan sarkano asins šūnu dzīves samazināšanās. Ievērojami asinsreces traucējumi: asiņošanas laika pagarināšana, trombocitopēnija, protrombīna daudzuma samazināšanās.
  • Sirds un plaušu komplikācijas: arteriāla hipertensija (vairāk nekā puse pacientu), sastrēguma sirds mazspēja, perikardīts, miokardīts. Vēlākajos posmos attīstās urēmiskais pneimonīts.
  • Neiroloģiskas pārmaiņas: no centrālās nervu sistēmas puses agrīnā stadijā - prāta un miega traucējumi, vēlu letarģija, apjukums, dažos gadījumos murgi un halucinācijas. No perifērās nervu sistēmas - perifēra polineuropātija.
  • Traumas no kuņģa-zarnu trakta: agrīnā stadijā - apetītes zudums, sausa mute. Vēlāk parādās iekaisums, slikta dūša, vemšana un stomatīts. Gļotādas kairinājuma rezultātā metabolisko produktu ekskrēcijas laikā rodas enterokolīts un atrofisks gastrīts. Tiek veidotas kuņģa un zarnu virsmas čūlas, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.
  • Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi: dažādas osteodistrofijas formas (osteoporoze, osteoskleroze, osteomalacija, šķiedrveida osteīts) ir hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skeleta deformācijas, skriemeļu saspiešana, artrīts, sāpes kaulos un muskuļos.
  • Imūnās sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas gadījumā attīstās limfocitopēnija. Samazināta imunitāte rada lielas strutainas-septiskas komplikācijas.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Laikā pirms hroniskas nieru mazspējas attīstības nieru procesi paliek. Glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmenis nav bojāts. Pēc tam pakāpeniski samazinās glomerulārās filtrācijas, nieres zaudē spēju koncentrēt urīnu, un sākas nieru darbības. Šajā posmā homeostāze vēl nav bojāta. Pēc tam funkcionējošo nefronu skaits turpina samazināties, un, tā kā glomerulārās filtrācijas samazinās līdz 50-60 ml / min, pacients parādīja pirmās CRF pazīmes.

Pacientiem, kuriem ir slēpta hroniskas nieru slimības stadija, parasti nav sūdzību. Dažos gadījumos viņi atzīmē vieglu vājumu un samazinātu veiktspēju. Pacienti ar hronisku nieru mazspēju kompensētajā stadijā ir norūpējušies par samazinātu veiktspēju, palielinātu nogurumu un periodisku sausa mute. Periodiskā hroniskas nieru slimības stadijā simptomi kļūst izteiktāki. Vājums palielinās, pacienti sūdzas par pastāvīgu slāpes un sausa mute. Apetīte samazinās. Āda ir gaiša, sausa.

Pacienti ar hronisku nieru slimību beigu stadijā zaudē svaru, viņu āda kļūst pelēkā dzeltenā krāsā. To raksturo niezoša āda, samazināts muskuļu tonuss, roku un pirkstu trīce, neliela muskuļu raustīšanās. Slāpes un sausa mute pastiprinās. Pacienti ir apātiski, miegaini, nespēj koncentrēties.

Pieaugot intoksikācijai, raksturīga smarža no mutes, slikta dūša un vemšana. Apātijas periodi tiek aizstāti ar aizrautību, pacients tiek kavēts, nepietiekams. Raksturīga ir distrofija, hipotermija, aizsmakums, apetītes trūkums un acu stomatīts. Kuņģa pietūkums, bieža vemšana, caureja. Krēsls ir tumšs, neticams. Pacienti sūdzas par sāpīgu ādas niezi un biežu muskuļu raustīšanu. Pieaug anēmija, attīstās hemorāģiskais sindroms un nieru osteodistrofija. Tipiskas CRF izpausmes terminālā stadijā ir miokardīts, perikardīts, encefalopātija, plaušu tūska, ascīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, urēmiska koma.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par hroniskas nieru mazspējas attīstību, pacientam jākonsultējas ar nefrologu un laboratorijas testiem: asins un urīna bioķīmiskā analīze, Reberg tests. Diagnozes pamatā ir glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

Testa laikā Zimnitsky atklāja isohipedenūriju. Nieru ultraskaņa norāda uz parenhīmas biezuma samazināšanos un nieru lieluma samazināšanos. Nieru asinsvadu USDG konstatē intraorganiskās un galvenās nieru asins plūsmas samazināšanos. Radiopaque urogrāfija jālieto piesardzīgi daudzu kontrastvielu nefrotoksicitātes dēļ.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Mūsdienu uroloģijai ir plašas spējas hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā. Agrīna ārstēšana, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju, bieži vien ievērojami palēnina CRF attīstību un atliek acīmredzamu klīnisko simptomu parādīšanos. Ārstējot pacientu ar agrīnu hroniskas nieru slimības stadiju, īpaša uzmanība tiek pievērsta pasākumiem, lai novērstu slimības progresēšanu.

Pamata slimības ārstēšana turpinās ar nieru darbības traucējumiem, bet šajā laikā simptomātiskās terapijas nozīme palielinās. Pacientam nepieciešama īpaša diēta. Ja nepieciešams, izrakstiet antibakteriālus un antihipertensīvus medikamentus. Tiek rādīta spa procedūra. Nepieciešams kontrolēt glomerulārās filtrācijas līmeni, nieru koncentrāciju, nieru asins plūsmu, urīnvielas un kreatinīna līmeni.

Homeostāzes traucējumu gadījumā koriģē skābes-bāzes sastāvu, azotēmiju un ūdens un sāls līdzsvaru asinīs. Simptomātiska ārstēšana ir anēmisko, hemorāģisko un hipertensijas sindromu ārstēšana, saglabājot normālu sirds darbību.

Diēta

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ir noteikts augsts kaloriju daudzums (aptuveni 3000 kaloriju) ar zemu olbaltumvielu saturu, ieskaitot būtiskas aminoskābes. Ir nepieciešams samazināt sāls daudzumu (līdz 2-3 g / dienā) un attīstot smagu hipertensiju, lai pacients pārietu uz sāli nesaturošu diētu.

Olbaltumvielu saturs uzturā atkarībā no nieru darbības traucējumu pakāpes:

  1. glomerulāro filtrāciju zem 50 ml / min. Olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 30-40 g dienā;
  2. glomerulāro filtrāciju zem 20 ml / min. Olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 20-24 g dienā.

Simptomātiska ārstēšana

Ar nieru osteodistrofijas attīstību nosaka D vitamīnu un kalcija glikonātu. Jāatceras par iekšējo orgānu kalcifikācijas risku, ko izraisa D vitamīna lielas devas ar hiperfosfatēmiju. Lai novērstu hiperfosfatēmiju, izrakstiet sorbitolu + alumīnija hidroksīdu. Terapijas laikā tiek kontrolēts fosfora un kalcija līmenis asinīs.

Skābes-bāzes kompozīcijas korekcija tiek veikta intravenozi ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Oligūrijā, lai palielinātu ievadītā urīna daudzumu, furosemīds ir paredzēts devā, kas nodrošina poliūriju. Lai normalizētu asinsspiedienu, izmantojot standarta antihipertensīvus medikamentus kombinācijā ar furosemīdu.

Anēmijas gadījumā tiek parakstīti dzelzs preparāti, androgēni un folskābe, un daļēji pārliešanas eritrocītu masa tiek veikta ar hematokrīta samazināšanos līdz 25%. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibiotiku devu nosaka atkarībā no izvadīšanas metodes. Sulfonamīdu, cefalosorīna, meticilīna, ampicilīna un penicilīna devas tiek samazinātas par 2-3. Lietojot polimiksīnu, neomicīnu, monomicīnu un streptomicīnu, pat nelielās devās var rasties komplikācijas (dzirdes nerva neirīts uc). Pacienti ar hronisku nieru slimību ir kontrindicēti nitrofurānu atvasinājumi.

Lietojiet glikozīdus sirds mazspējas ārstēšanai, jābūt piesardzīgiem. Deva ir samazināta, īpaši, attīstoties hipokalēmijai. Pacienti ar periodisku hroniskas nieru slimības stadiju paasinājuma periodā paredzēja hemodialīzi. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tās atkal tiek pārnestas uz konservatīvu ārstēšanu. Efektīva atkārtotu plazmafrēzes kursu iecelšana.

Termināla stadijas sākumā un simptomātiskas terapijas neesamības gadījumā pacientam tiek noteikta regulāra hemodialīze (2-3 reizes nedēļā). Ieteicams tulkot hemodialīzi, ja kreatinīna klīrenss samazinās zem 10 ml / min, un tā līmenis plazmā palielinās līdz 0,1 g / l. Izvēloties terapijas taktiku, jāpatur prātā, ka hroniskas nieru mazspējas komplikāciju attīstība mazina hemodialīzes efektu un novērš nieru transplantācijas iespēju.

Ar savlaicīgu hemodialīzi vai nieru transplantāciju ir iespējama ilgstoša rehabilitācija un nozīmīgs dzīves ilguma pagarinājums. Lēmumu par šāda veida ārstēšanas iespējām pieņem transplantologi un hemodialīzes centra ārsti.

Nieru mazspēja. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Nieru mazspēja - patoloģisks stāvoklis, kas rodas dažādās slimībās un ko raksturo visu nieru funkciju pārkāpumi.

Skaitļi un fakti:

  • Nieru mazspēja nav specifiska slimība. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas var papildināt dažādas slimības, tostarp tās, kuru cēlonis ir ārpus nierēm.
  • Atkarībā no patoloģisko pārmaiņu pieauguma ātruma ir akūta un hroniska nieru mazspēja.
  • Akūta nieru mazspēja notiek katru gadu 200 no 1 000 000 eiropiešu.
  • Vairāk nekā pusē gadījumu akūta nieru mazspēja ir saistīta ar nieru bojājumu vai operāciju. Pēdējos gados to pacientu skaits, kuru nieru darbības traucējumi ir radušies nepareizas narkotiku lietošanas dēļ, ir palielinājies 6-8 reizes.
  • Hroniskas nieru mazspējas izplatība - 600 gadījumi uz 1 000 000 eiropiešu gadā.
  • Vienlaicīgi hroniskas nieru mazspējas galvenais iemesls bija glomerulonefrīts. Cukura diabēts un hipertensija pašlaik ir pirmās.
  • Āfrikā visizplatītākais hroniskas nieru disfunkcijas cēlonis ir parazītiskās un vīrusu slimības.

Anatomijas un nieru funkcijas iezīmes

Cilvēka nieres ir pāris orgāns, kas atrodas mugurkaula sānu mugurkaula jostas daļā un ārēji veidots kā pupu pupiņas. Labais nieres ir nedaudz zemāks, jo aknas atrodas virs tās.

Nieres ir urīna sistēmas orgāns. Tās galvenā funkcija ir urīna veidošanās.

Tas notiek šādi:

  • Asinis, kas iekļūst nierēs no aortas, sasniedz kapilāru glomerulus, ko ieskauj īpaša kapsula (Shumlyansky-Bowman kapsula). Augstā spiedienā asins šķidruma daļa (plazma) ar tajā izšķīdinātām vielām noplūst kapsulā. Tas veido primāro urīnu.
  • Pēc tam primārais urīns pārvietojas pa spirālveida caurulītes sistēmu. Šeit ūdens un organisma nepieciešamās vielas uzsūcas atpakaļ asinīs. Izveidojas sekundārais urīns. Salīdzinot ar primāro, tā zaudē tilpumu un kļūst koncentrētāka, tajā paliek tikai kaitīgi metaboliskie produkti: kreatīns, urīnviela, urīnskābe.
  • No tubulāra sistēmas sekundārais urīns nonāk nieru kraukšķenī, tad iegurņa un urēterī.
Nieru funkcijas, kas rodas, veidojot urīnu:
  • Kaitīgo metabolisko produktu izdalīšanās no organisma.
  • Asmotiskā spiediena regulēšana asinīs.
  • Hormonu ražošana. Piemēram, renīns, kas ir iesaistīts asinsspiediena regulēšanā.
  • Dažādu jonu satura regulēšana asinīs.
  • Piedalīšanās asinīs. Nieres izdalās bioloģiski aktīvā viela eritropoetīns, kas aktivizē sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) veidošanos.

Nieru mazspējas gadījumā ir traucētas visas šīs nieru funkcijas.

Nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas klasifikācija atkarībā no iemesliem:

  • Prerenal. Sakarā ar nieru asinsrites traucējumiem. Nav pietiekamas asinis nierēs. Tā rezultātā tiek traucēts urīna veidošanās process, nieru audos notiek patoloģiskas izmaiņas. Tas notiek apmēram pusē (55%) pacientu.
  • Nieres. Saistīts ar nieru audu patoloģiju. Nieres saņem pietiekami daudz asins, bet nevar veidot urīnu. Tas notiek 40% pacientu.
  • Pēcdzemdības Izveidojas urīns nierēs, bet tas nevar sviedēt urīnizvadkanāla obstrukcijas dēļ. Ja vienā urēterī rodas obstrukcija, veselas nieres pārņems skartās nieru funkcijas - nieru mazspēja nenotiks. Šis stāvoklis rodas 5% pacientu.

Attēlā: A - prerenāla nieru mazspēja; B - pēcdzemdes nieru mazspēja; C - nieru nieru mazspēja.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi:

  • Nosacījumi, kādos sirds pārstāj tikt galā ar tās funkcijām un sūknēs mazāk asins: aritmijas, sirds mazspēja, smaga asiņošana, plaušu embolija.
  • Straujš asinsspiediena kritums: šoks vispārējo infekciju (sepse), smagu alerģisku reakciju, dažu zāļu pārdozēšanas laikā.
  • Dehidratācija: smaga vemšana, caureja, apdegumi, pārmērīgu diurētisko līdzekļu devu lietošana.
  • Ciroze un citas aknu slimības: tas traucē venozās asinsrites aizplūšanu, rodas tūska, tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība un asins piegāde nierēm.
  • Saindēšanās: indīgas vielas ikdienas dzīvē un rūpniecībā, čūskas kodumi, kukaiņi, smagie metāli, dažu zāļu pārmērīgas devas. Tiklīdz asinsritē toksiskā viela nonāk nierēs un traucē viņu darbu.
  • Masveida sarkano asins šūnu un hemoglobīna iznīcināšana nesaderīgu asiņu, malārijas pārliešanas laikā. Tas izraisa nieru audu bojājumus.
  • Nieru bojājumi, ko izraisa antivielas autoimūnās slimībās, piemēram, multiplās mielomas gadījumā.
  • Dažu slimību, piemēram, urīnskābes sāļu podagros, bojājumi nierēm.
  • Iekaisuma process nierēs: glomerulonefrīts, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu utt.
  • Nieru bojājumi slimībām, kas saistītas ar nieru asinsvadu bojājumiem: sklerodermija, trombocitopēniskā purpura utt.
  • Vienīgā nieru ievainojums (ja otrais iemesls kādu iemeslu dēļ nedarbojas).
  • Prostatas, urīnpūšļa un citu iegurņa orgānu audzēji.
  • Bojājumi vai nejauša mērce urētera ķirurģijā.
  • Urētera aizsprostošanās. Iespējamie cēloņi: trombs, strutas, akmens, iedzimtas anomālijas.
  • Urinēšanas pārkāpums, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

  • Iedzimta un iedzimta nieru slimība.
  • Nieru bojājumi hroniskām slimībām: podagra, cukura diabēts, urolitiāze, aptaukošanās, metaboliskais sindroms, aknu ciroze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija utt.
  • Dažādas urīnceļu slimības, kurās ir pakāpeniska urīnceļu pārklāšanās: urolitiāze, audzēji utt.
  • Nieru slimība: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts.
  • Nepareiza zāļu lietošana, pārdozēšana.
  • Hroniska saindēšanās ar dažādām toksiskām vielām.

Nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas simptomi

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

  • Sākotnējā stadijā hroniska nieru mazspēja nav izpausma. Pacients jūtas salīdzinoši normāls. Parasti pirmie simptomi parādās, ja 80–90% nieru audu pārtrauc pildīt savas funkcijas. Bet līdz tam laikam jūs varat veikt diagnozi, ja veicat apsekojumu.
  • Parasti pirmie parādās vispārēji simptomi: letarģija, vājums, nogurums un bieža neiecietība.
  • Urīns traucēts. Tas ražo vairāk nekā 24 stundas dienā (2-4 litri). Tādēļ var attīstīties dehidratācija. Nakts laikā bieži notiek urinēšana. Hronisko nieru mazspējas vēlīnajos posmos urīna daudzums strauji samazinās - tā ir slikta zīme.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Muskuļu raustīšanās.
  • Nieze
  • Sausums un rūgtuma sajūta mutē.
  • Sāpes vēderā.
  • Caureja
  • Deguna, kuņģa asiņošana asins recēšanas samazināšanās dēļ.
  • Hemorrhages uz ādas.
  • Palielināta jutība pret infekcijām. Šādi pacienti bieži cieš no elpceļu infekcijām, pneimonijas.
  • Vēlā posmā: stāvoklis pasliktinās. Ir elpas trūkums, bronhiālā astma. Pacients var zaudēt apziņu, nonāk komā.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi atgādina akūtu nieru mazspēju. Bet viņi aug lēnāk.

Nieru mazspējas diagnostika

  • ultraskaņa (ultraskaņa);
  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
  • Pacientu intravenozi injicē ar vielu, kas izdalās caur nierēm un iekrāso urīnu.
  • Tad tiek veikta cistoskopija - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot speciālu endoskopisko instrumentu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu.
Chromocytoscopy ir vienkārša, ātra un droša diagnostikas metode, ko bieži izmanto ārkārtas situācijās.

Ārstēšana ar nieru mazspēju

Akūta nieru mazspēja prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju nefroloģijas slimnīcā. Ja pacients ir nopietnā stāvoklī - viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Terapija ir atkarīga no nieru disfunkcijas cēloņiem.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā terapija ir atkarīga no stadijas. Sākotnējā stadijā tiek veikta pamata slimības ārstēšana - tas palīdzēs novērst izteiktu nieru disfunkciju un vieglāk tikt galā ar tiem vēlāk. Samazinoties urīna daudzumam un parādot nieru mazspējas pazīmes, ir nepieciešams cīnīties ar patoloģiskajām izmaiņām organismā. Un atgūšanas periodā jums ir jānovērš sekas.

Ārstēšanas vietas nieru mazspējas gadījumā:

  • Ar lielu asins zudumu - asins pārliešana un asins aizstājēji.
  • Ar lielu plazmas daudzuma zudumu - ievadot sāls šķīdumu, glikozes šķīdumu un citas zāles.
  • Cīņa pret aritmiju - antiaritmiskie līdzekļi.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu gadījumā - sirds zāles, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju.
  • Ar glomerulonefrītu un autoimūnām slimībām - glikokortikosteroīdu (narkotiku virsnieru hormonu), citotoksisku zāļu (zāles, kas nomāc imūnsistēmu) ieviešana.
  • Arteriālā hipertensija - zāles, kas samazina asinsspiedienu.
  • Saindēšanās gadījumā - asins attīrīšanas metožu izmantošana: plazmaferēze, hemosorbcija.
  • Pielonefrīts, sepse un citas infekcijas slimības - antibiotiku lietošana, pretvīrusu zāles.
  • Slimnīcā ārstam rūpīgi jāuzrauga, cik daudz šķidruma pacients saņem un zaudē. Lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru intravenozi, caur pilinātāju tiek ievadīti dažādi šķīdumi (nātrija hlorīds, kalcija glikonāts uc), un to kopējais tilpums pārsniedz 400-500 ml šķidruma zudumu.
  • Ar šķidruma aizturi tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi, parasti furosemīds (lasix). Ārsts izvēlas devu individuāli.
  • Dopamīnu lieto, lai uzlabotu asins plūsmu uz nierēm.

Diēta akūtu nieru mazspēju

  • Ir nepieciešams samazināt olbaltumvielu daudzumu uzturā, jo tā vielmaiņas produkti rada papildu slodzi uz nierēm. Optimālais daudzums ir no 0,5 līdz 0,8 g uz kilogramu ķermeņa masas dienā.
  • Lai pacienta ķermenis saņemtu nepieciešamo kaloriju daudzumu, tam ir jāsaņem pārtika, kas bagāta ar ogļhidrātiem. Ieteicamie dārzeņi, kartupeļi, rīsi, saldumi.
  • Sāls ir jāierobežo tikai tad, ja tas paliek organismā.
  • Optimālais šķidruma patēriņš - 500 ml vairāk nekā ķermeņa zaudējums dienas laikā.
  • Pacientam jāatstāj sēnes, rieksti, pākšaugi - tie ir arī daudzu proteīnu avoti.
  • Ja kālija līmenis asinīs ir paaugstināts, neietver vīnogas, žāvētas aprikozes, rozīnes, banānus, kafiju, šokolādi, ceptiem un ceptiem kartupeļiem.

Prognoze par nieru mazspēju

Akūtas nieru mazspējas prognoze

Atkarībā no akūtas nieru mazspējas smaguma un komplikāciju klātbūtnes no 25% līdz 50% pacientu mirst.

Visbiežākie nāves cēloņi:

  • Nervu sistēmas sakāve - urēmiskā koma.
  • Smagi asinsrites traucējumi.
  • Sepsis ir vispārēja infekcija, “asins infekcija”, kurā cieš visi orgāni un sistēmas.

Ja akūta nieru mazspēja izpaužas bez komplikācijām, tad aptuveni 90% pacientu atgūst veselu nieru darbību.

Hroniskas nieru mazspējas prognoze

Atkarīgs no slimības, kuru fona bija pacienta nieru, vecuma, stāvokļa pārkāpums. Tā kā ir sākusies hemodialīze un nieru transplantācija, pacientu nāve ir kļuvusi retāka.

Faktori, kas pasliktina hronisku nieru mazspēju:

  • ateroskleroze;
  • arteriālā hipertensija;
  • nepareiza diēta, ja pārtika satur daudz fosfora un olbaltumvielu;
  • augsts asins proteīns;
  • palielināta parathormonu darbība.

Faktori, kas var izraisīt pacientiem ar hronisku nieru mazspēju:
  • nieru bojājumi;
  • urīnceļu infekcija;
  • dehidratācija.

Hroniskas nieru mazspējas novēršana

Ja mēs sākam pareizi ārstēt slimību, kas savlaicīgi var izraisīt hronisku nieru mazspēju, tad nieru darbība var neietekmēt vai vismaz tās pārkāpums nebūs tik smags.

Daži medikamenti ir toksiski nieru audiem un var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Jums nevajadzētu lietot zāles bez ārsta receptes.

Visbiežāk nieru mazspēja attīstās cilvēkiem, kuri cieš no diabēta, glomerulonefrīta, arteriālas hipertensijas. Šādiem pacientiem pastāvīgi jāuzrauga ārsts, un viņiem jāveic savlaicīga pārbaude.

Nieru mazspēja

N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N17 17] 17. -N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N19 19] 19.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=584 584] 584 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=585 585] 585

Nieru mazspēja ir visu nieru funkciju pārkāpumu sindroms, kas izraisa ūdens, elektrolītu, slāpekļa un citu metabolisma veidu sadalīšanos. Ir akūta un hroniska nieru mazspēja.

Ir 3 nieru mazspējas (riska, bojājumu, neveiksmes) smaguma pakāpes un 2 rezultāti (nieru darbības zudums, termināls nieru mazspēja). [1] Bērnībā šo posmu kritēriji ir šādi:

    Risks: diurēze: nepareizs vai trūkstošs attēls

  • Atrodiet un organizējiet zemsvītras piezīmju veidā saites uz neatkarīgiem autoritatīviem avotiem, kas apstiprina rakstīto: Wikipedia: Raksti bez avotiem (tips: nav norādīts)

Izraksts par nieru mazspēju

- Ooh! mana skaistums! - Skaits izsaucās, - labāk nekā jūs visi!... - Viņš gribēja viņai ķēriens, bet viņa izskalo, lai nesasprindzinātu.
"Mamma, vairāk runājot," sacīja Nataša. - Es perekolyu, un steidzos uz priekšu, un meitenes, kas bija apbruņojušās, kam nebija laika, lai pēc viņas steidzās, saplēsa nojume.
- Mans Dievs! Kas tas ir? Es nevainoju viņu Dievu...
„Es neko neredzēšu,” sacīja Dunyasha.
- Skaistums, zagšana ir mana! - No durvīm teica aukle. - Un Sonyushka ir labi, skaista!...
Ceturksnī pēdējo desmit gadu laikā viņi beidzot nonāca ratiņos un aizbrauca. Bet tomēr bija nepieciešams piezvanīt Tauride dārzam.
Peronskaja bija gatava. Neskatoties uz savu vecumu un neglītumu, viņai bija tāda pati lieta kā Rostovam, lai gan ne ar šādu steigu (viņai tas bija parasta lieta), bet tas bija arī aromātisks, mazgāts, pulverveida, vecs, neglīts ķermenis, arī rūpīgi mazgāts aiz ausīm un pat un tāpat kā Rostovā, vecā kalpone entuziastiski apbrīnoja viņas saimnieces kleitu, kad viņa dzeltenā kleita ar šifru iegāja dzīvojamā istabā. Peronskaja slavēja Rostova tualetes.
Rostovs slavēja viņas garšu un tualeti, un, rūpējoties par matiem un kleitām, vienpadsmitos pulksteņos pārnāca ratiņi un devās prom.


No šīs dienas rīta Natašai nebija brīvības brīža, un nekad nav bijis laika domāt par to, kas bija pirms viņas.
Mitrā, aukstā gaisā, šūpošā un nepabeigtā šūpošanās tumsā pirmo reizi viņa spilgti iedomājās, kas tur viņai gaidīja, pie bumbas, apgaismotajās zālēs - mūzikā, ziedos, dejošanā, suverēnā, visiem izcilajiem Sanktpēterburgas jauniešiem. Tas, kas viņu gaidīja, bija tik skaists, ka viņa pat neticēja tam, kas būtu: tas bija tik nesamērīgs ar iespaidu par aukstu, kramptu un tumšu vagonu. Viņa saprata visu, kas viņai sagaida, tikai tad, kad, nokļūstot sarkanajā ieejas audumā, viņa ieradās zālē, pacēla kažokādu un aizgāja pie Sonya viņas mātes priekšā starp ziediem gar apgaismotajām kāpnēm. Tikai tad viņa atcerējās, kā viņai bija jāpaliek pie bumbas un centās pieņemt to majestātisko veidu, ko viņa uzskatīja par nepieciešamu meitenei pie bumbas. Bet par laimi viņai, viņa juta, ka viņas acis ir izkliedētas: viņa neko skaidri neredzēja, viņas pulss sita simts reizes minūtē, un asinis sāka svārstīties no sirds. Viņa nevarēja pieņemt veidu, kā padarīt viņu smieklīgi un staigāt, mirst no aizrautības un mēģināt ar visu, ko tā varētu tikai slēpt. Un tas bija tāds pats veids, kā lielākā daļa gāja pie viņas. Uz priekšu un aiz viņiem, kā mierīgi runājot, kā arī bumbiņās, viesi ieradās. Spoguļi uz kāpnēm atspoguļoja sievietes baltās, zilās, rozā kleitās ar dimantiem un pērlēm uz atvērtām rokām un kakliem.
Nataša paskatījās spoguļos un atspīdumā nevarēja atšķirt sevi no citiem. Viss tika sajaukts vienā izcili gājienā. Ieejot pirmajā zālē, vienveidīgs balsis, pēdas, sveicieni - deafened Natasha; gaisma un spožums viņus apžilbināja vēl vairāk. Saimnieks un saimniece, kas stāvēja pie durvīm pusstundu un sacīja tiem pašiem vārdiem: “charme de vous voir”, [ar godu par to, ko jūs redzu,] arī tikās ar Rostoviem ar Peronskaju.
Divas meitenes baltās kleitas, ar vienādām rozēm melnās matās, sēdēja tādā pašā veidā, bet nejauši saimniece pārtrauca savu skatienu uz plānas Natasha. Viņa paskatījās uz viņu, un viņa tikai īpaši smaidīja papildus sava meistara smaidam. Aplūkojot viņu, saimniece, iespējams, atcerējās viņas zelta, neatsaucamo meitenes laiku un viņas pirmo bumbu. Īpašnieks arī paskatījās uz Natašu un jautāja skaitam, kas ir viņa meita?
- Charmante! Viņš saka, noskūpstot pirkstu galus.
Zālē bija viesi, kas bija pārpildīti pie durvīm, gaidot suverēnu. Grāfiene ierindojās šīs pūļa priekšējā rindā. Nataša dzirdēja un uzskatīja, ka vairākas balsis jautāja par viņu un paskatījās uz viņu. Viņa saprata, ka viņai patika tie, kas pievērsa uzmanību viņai, un šis novērojums viņai nedaudz pārliecināja.
„Ir tāds pats kā mēs esam un sliktāki par mums,” viņa domāja.
Peronskaja sauca par nozīmīgākajām personām, kas bija pie bumbas.
"Tas ir holandiešu kurjers, jūs redzat, pelēks-haired," teica Peronskaya, norādot uz vecs vīrietis ar sudraba pelēko cirtaini, bagātīgi mati, ko ieskauj dāmas, kuru viņš bija spiests smieties.
"Un šeit viņa ir, Sanktpēterburgas karaliene, grāfiene Bezuhaja," viņa teica, norādot uz Helēnu, kurš ienāk.
- Cik labi! Nedos Marya Antonovna; Skatiet, cik jauni un veci. Un labi un gudri... Viņi saka princis... crazy par viņu. Bet šie divi, lai gan nav labi, un vēl vairāk ieskauj.
Viņa norādīja uz dāmu, kas iet caur zāli ar ļoti neglītu meitu.
"Šis ir miljonārs līgava," sacīja Peronskaja. - Un šeit ir līgavainis.
"Tas ir Bezukhovas brālis Anatols Kuragins," viņa teica, norādot uz skaisto kavaliera sargu, kurš bija aizbraucis viņus no savas paceltās galvas līdz dāmām, kaut kur skatoties. - Cik labi! labi? Viņi saka, ka viņu precē ar šo bagāto..Ja jūsu tēviņš, Drubetskojs, arī ļoti mīl. Viņi saka miljoniem. "Protams, tas ir pats Francijas sūtnis," viņa atbildēja par Kolenkūru jautājumam par grāfieni, kas tā bija. - Izskatās kā sava veida karalis. Bet tas pats, jauks, ļoti jauks franču. Nav jūdzes sabiedrībai. Un šeit viņa ir! Nē, viss ir labāks nekā visi mūsu Marya Antonovna! Un kā tikai tērpies. Šarms! "Un tas, tauki, ar brillēm, ir Freemason Worldwide," sacīja Peronskaja, norādot uz Bezukhovu. - Ar savu sievu, nogādājiet viņu tālāk, tad jesteris ir zirņi!
Pjērs staigāja, pārnāca ar savu tauku ķermeni, izspiežot pūliņus, pamanoties pa labi un pa kreisi, tikpat nejauši un laipni, kā viņš staigāja pa bazāra pūli. Viņš pārcēlās cauri pūlim, acīmredzot meklē kādu.
Nataša laimīgi paskatījās uz šo buļļu Pjēra pazīstamo seju, kā to sauca Peronskaja, un zināja, ka Pjērs meklēja viņus, un it īpaši viņai, pūlī. Pierre apsolīja viņai būt pie bumbas un iepazīstināt viņu ar kungiem.
Bet, pirms to sasniegšanas, Bezukhojs apstājās pie īsa, ļoti skaista brunete baltā uniformā, kurš, stāvot pie loga, runāja ar kādu augstu cilvēku zvaigznēs un lentē. Nataša uzreiz atzina īsu jaunu vīrieti baltā uniformā: tas bija Bolkonskis, kurš viņai šķita ļoti jauns, jautrs un skaistāks.
- Lūk, vēl viens draugs, Bolkonsky, redzēt, mamma? - teica Nataša, norādot uz Prince Andrew. - Atcerieties, viņš pavadīja nakti Otradnoē.
- Ak, jūs viņu pazīstat? - teica Peronskaja. - Es to ienīstu. Ievainojiet pašreizējos un dažādos laikus. [Tagad tas ir lietains vai labs laiks. (Franču sakāmvārds, kas nozīmē, ka viņš ir veiksmīgs.)] Un lepnums ir tāds, ka nav robežu! Tētis aizgāja. Un sazinājās ar Speransky, daži projekti ir rakstīti. Redzēt, kā dāmas tiek izvilktas! Viņa runā ar viņu, un viņš pagriezās prom, ”viņa teica, norādot uz viņu. - Es būtu pabeidzis, ja viņš to darītu man līdzīgi kā ar šīm dāmām.


Pēkšņi viss sāka sajaukt, pūlis sāka runāt, pārcēlās, atkal pārcēlās, un imperators ienāca starp divām šķirtām rindām pie mūzikas atskaņošanas skaņām. Aiz viņa bija kapteinis un saimniece. Suverēns ātri gāja pa labi un pa kreisi, it kā mēģinātu ātri atbrīvoties no šīs pirmās sanāksmes minūtes. Mūziķi spēlēja poļu valodu, pēc tam pazīstami ar uzrakstītajiem vārdiem. Šie vārdi sākās: "Aleksandrs, Elizabete, jūs priecājiet mūs..." Imperators staigāja dzīvojamā istabā, pūlis steidzās pie durvīm; vairāki cilvēki ar izmainītiem izteicieniem steidzās uz priekšu un atpakaļ. Pūlis atkal nokļuva no dzīvojamās istabas durvīm, kurā parādījās suverēns, runājot ar saimnieci. Ko jaunietis ar pārsteigtu izskatu uzbruka dāmām, lūdzot viņus atteikties. Dažas dāmas ar personām, kas pauda pilnīgu aizmirstību par visiem pasaules apstākļiem, sabojājot to tualetes, pārspēja uz priekšu. Vīrieši sāka vērsties pie dāmām un būvēja poļu pāri.
Viss, kas atdalījās, un suverēns, smaidot un nejautojoties ar saimnieces roku, vadot savu roku, izgāja no dzīvojamās istabas durvīm. Aiz viņa bija saimnieks ar M.A. Naryshkina, pēc tam sūtņiem, ministriem, dažādiem ģenerāļiem, kurus Peronskaja sauca bez pārtraukuma. Vairāk nekā puse no dāmām bija kungi un devās vai gatavojās doties uz poļu valodu. Nataša uzskatīja, ka viņa palika kopā ar māti un Sonya mazāko daļu no dāmām, kuras tika nospiestas pie sienas un nav ņemtas Polijā. Viņa stāvēja ar nolaistām rokām, un ar izmērītu, augošu, nedaudz definētu krūtīm, turot elpu, ar mirdzošām, bailīgām acīm, skatījās viņas priekšā, ar gatavību izteikt vislielāko prieku un vislielāko skumjas. Viņa nebija aizņemta ne ar suverēnu, ne visiem svarīgajiem cilvēkiem, kurus Peronskaja norādīja - viņai bija viena doma: "tiešām neviens man netiks tāda pieeja, tiešām es nerīkosim starp pirmajiem, protams, visi šie cilvēki mani nepamanīs, šķiet, ka viņi mani neredz, bet, ja viņi skatās uz mani, viņi izskatās ar šādu izteiksmi, it kā viņi saka: Ah! tā nav viņa, un nekas skatīties. Nē, tā nevar būt! ”Viņa domāja. "Viņiem arī jāzina, kā es gribu dejot, cik labi es dejoju, un cik jautri viņi dejos ar mani."

Nieru mazspēja

Nieru mazspēja ir visu nieru funkciju pārkāpumu sindroms, kas izraisa ūdens, elektrolītu, slāpekļa un citu metabolisma veidu sadalīšanos. Ir akūta un hroniska nieru mazspēja.

Ir 3 nieru mazspējas (riska, bojājumu, neveiksmes) smaguma pakāpes un 2 rezultāti (nieru darbības zudums, termināls nieru mazspēja). [1] Bērnībā šo posmu kritēriji ir šādi:

Saturs

Akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja (ARF) var būt šoka (traumatiska, apdeguma, asins pārliešanas, hemorāģiska, hipovolēmiska uc) rezultāts, dažu indes (piemēram, dzīvsudraba, arsēna, sēnīšu inde) vai narkotiku, infekciju, akūtu nieru slimību toksiska iedarbība. (nefrīts, pielonefrīts utt.), augšējo urīnceļu caurlaidības pārkāpumi. Akūtās nieru mazspējas galvenās pazīmes ir: oligūrija - anūrija (dienas urīna daudzums ir mazāks par 400-500 ml), slāpekļa slāņu ķermeņa aizkavēšanās, ūdens elektrolītu un skābes-bāzes bilances traucējumi, sirds un asinsvadu darbība, anēmija utt. gadījumi ir atgriezeniski un 2 nedēļu laikā (mazāk par 1-2 mēnešiem) tiek atjaunota diureze. Ārstēšana ir vērsta uz akūtu nieru mazspējas (šoka, intoksikācijas uc) un vielmaiņas traucējumu cēloņu novēršanu. Urēmijas profilaksei un kontrolei tiek izmantota hemodialīze vai citas asins attīrīšanas metodes. Atgūšanās no efektivitātes atjaunošanas notiek 3-12 mēnešu laikā.

Hroniska nieru mazspēja

Hronisks nieru mazspēja (CRF) var būt nieru slimība (hroniska difūza glomerulonefrīts, hroniska pielonefrīts, nieru amiloidoze uc), urīnceļu dinamiskie vai mehāniskie traucējumi (nieru slimība, urīnizvadkanāla kontrakcija utt.), Sirds un asinsvadu sistēma un kolagēna slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi (piemēram, cukura diabēts) un citi, ko papildina vispārējs vājums, miega traucējumi, nieze, dispepsija, anēmija, augsta un pastāvīga hipertensija, elektrolītu traucējumi; vēlāk, poliūrija (ko aizstāj oligūrija), polineirīts, visbeidzot azotēmija, urēmija. Ārstēšana sākotnējā fāzē ir pamata slimības, kas noveda pie CRF, ārstēšana un nefroprotekciju zāļu (renīna-angiotenzīna konvertējošā enzīma inhibitoru) izrakstīšana, koriģējot asinsspiedienu un lipīdu vielmaiņu, parakstot zemu proteīnu diētu (vienmēr kontrolējot uztura stāvokli) ar nātrija ierobežojumu, simptomātisku terapiju. Pievienojoties minerālvielu un hormonu vielmaiņas traucējumiem (hiperparatireoze), anēmija, kas raksturīga hroniskai nieru slimībai, ir paredzēta to korekcijai. CKD terminālā fāzē tiek izmantota nieru aizstājterapija - hroniska hemodialīze, peritoneālā dialīze, nieru transplantācija.

Etioloģija un patoģenēze

Visbiežāk sastopamie hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir hroniskas nieru slimības, ko raksturo aktīvas nieru parenhīmas lēna iznīcināšana un aizstāšana ar saistaudu. Hroniska nieru mazspēja ir pēdējo posmu tādās slimībās kā hroniska pielonefrīts, hronisks glomerulonefrīts, urolitiāze. Dažos gadījumos hroniska nieru mazspēja rodas sakarā ar nieru asinsvadu bojājumiem aterosklerozes un diabēta gadījumā. Diezgan reti hroniskas nieru mazspējas cēlonis ir iedzimtas slimības: policistiska nieru slimība, iedzimts nefrīts un citas slimības.

Ārstēšana

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to, lai novērstu šo stāvokli izraisošo cēloni. Ir piemērojami pasākumi, lai apkarotu šoku, dehidratāciju, hemolīzi un intoksikāciju. Pacienti ar akūtu nieru mazspēju tiek nodoti intensīvās terapijas nodaļai, kur viņi saņem nepieciešamo palīdzību. Sakarā ar to, ka akūtas nieru mazspējas gadījumā abu nieru darbība ir pēkšņi un pilnīgi traucēta, vienīgā efektīvā ārstēšana ir ekstrakorporāla asins attīrīšana, izmantojot hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi.

Hroniskas nieru slimības sākumposmā tiek izmantota nefroprotektīva ārstēšana, diurētiskie līdzekļi. Attīstot terminālu nieru mazspēju (urēmiju), tiek izmantota hemodialīze, peritoneālā dialīze, encefalopātija, osteopātija un miopātija: plazmaferēze, hemoperfūzija, hemosorbācija, atkarībā no sākotnējā etiopatogenētiskā faktora, un primārie nieru mazspējas sindromi. Ja toksiskā etioloģija, visbiežāk hemodialīze, kombinācijā ar helātu veidojošiem līdzekļiem, pretindes, zarnu dialīze, absorbenti atkarībā no indes). Anēmijā: eritropoetīna preparāti, eritrocītu pārliešana. Diabēta etioloģijā: insulīna preparāti, glurenorm, hipotiazīds (* galvenokārt diabēta insipidus, indapamīds).

Reimatoloģiskajā etioloģijā: glikokortikoīdi (prednizons), ciklofosfamīds. Ar urēmisko podagru: allopurinols. Artropātijās un osteopātijās: Nifedipīns, verapamils, D3 vitamīns, Delagils. Plaušu tūskā: skābekļa ieelpošana ar alkoholu (vieglajā gadījumā), bumex (bumetanīds) - ar vidēji smagu hpn, mannīts (akūtā mon) Ar pēc dialīzes nieru nemierīgo kāju sindroms: bromokriptīns. Otrās urēmiskās pseidoepilepsijas lēkmes: karbamazepīns (vieglos gadījumos). Ar polineuropātiju (vieglos nepietiekamības gadījumos): piridoksīnu. Postdialīzes encefalopātijā: deferoksamīns (desferāls).

Nieru angiopātijās: aminofilīns (vieglos gadījumos, biežāk ar opn), enalaprils, ramiprils, lizinoprils, zvīņas, dopamīns, sulodeksīds. Ar nieru kardiomiopātiju: propranolols, metoprolols, digoksīds. Ar sekundāru hipoksiju: ​​trimetazidīns

Hroniska nieru mazspēja

Nieru mazspēja - nieru ekskrēcijas (ekskrēcijas) funkcijas pārkāpums ar slāpekļa izdedžu uzkrāšanos asinīs, kas parasti izdalās no organisma ar urīnu. Var būt akūta un hroniska.

Hronisks nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezeniskas nieru darbības traucējumu sindroms, kas rodas 3 mēnešus vai ilgāk. Tas notiek, pateicoties nefronu progresīvai nāvei hroniskas nieru slimības rezultātā. To raksturo nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpums, urēmijas veidošanās, kas saistīta ar uzkrāšanos organismā un slāpekļa metabolisma produktu (urīnviela, kreatinīns, urīnskābe) toksiskā iedarbība.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

1. Hroniska glomerulonefrīts (nieru glomerulārais aparāts).
2. Sekundārie nieru bojājumi, ko izraisījis:
- 1. un 2. tipa cukura diabēts;
- hipertensija;
- sistēmiskas saistaudu slimības;
- vīrusu hepatīts "B" un / vai "C";
- sistēmisks vaskulīts;
- podagra;
- malārija.
3. Hroniska pielonefrīts.
4. Urolitiāze, urīnceļu obstrukcija.
5. Urīnceļu anomālijas.
6. Policistiska nieru slimība.
7. Toksisku vielu un narkotiku iedarbība.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Sākotnējā hroniska nieru mazspēja ir traucēta un to var noteikt tikai ar laboratorijas testiem. Tikai ar 80-90% nephrons zudumu parādās hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Agrīnās klīniskās pazīmes var būt vājums, nogurums. Pastāv nocturija (bieža nakts urinācija), poliūrija (izdalīšanās no 2 līdz 4 litriem urīna dienā) ar iespējamu dehidratāciju. Veicot nieru mazspēju, procesā iesaistās gandrīz visi orgāni un sistēmas. Vājums palielinās, slikta dūša, vemšana, nieze, muskuļu raustīšanās.

Pacienti sūdzas par sausumu un rūgtumu mutē, apetītes trūkumu, sāpēm un smagumu epigastrijas reģionā, vaļēju izkārnījumiem. Traucēts elpas trūkums, sāpes sirdī, palielina asinsspiedienu. Asins recēšana ir traucēta, izraisot asiņošanu no deguna un zarnu trakta, ādas asiņošanu.

Turpmākajos posmos ir sirds astmas un plaušu tūskas uzbrukumi, apziņas traucējumi, pat komātu stāvoklis. Pacienti ir pakļauti infekcijām (saaukstēšanās, pneimonija), kas savukārt paātrina nieru mazspējas attīstību.

Nieru mazspējas cēlonis var būt progresējošs aknu bojājums, ko sauc par hepatorenāla sindromu). Ja tas notiek, nieru mazspējas attīstība, ja nav klīnisku, laboratorisku vai anatomisku citu nieru darbības traucējumu cēloņu. Šādu nieru mazspēju parasti pavada oligūrija, parastā urīna nogulšņu klātbūtne un zema nātrija koncentrācija urīnā (mazāk par 10 mmol / l). Slimība attīstās ar paaugstinātu aknu cirozi, ko sarežģī dzelte, ascīts un aknu encefalopātija. Dažreiz šis sindroms var būt fulminanta hepatīta komplikācija. Uzlabojoties aknu funkcijai šajā sindromā, bieži ir nieru stāvokļa uzlabošanās.

Tās ir svarīgas hroniskas nieru mazspējas progresēšanā: pārtikas intoksikācija, ķirurģija, traumas, grūtniecība.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Laboratorijas pētījumi.

1. Vispārējā asins analīzē konstatēta anēmija (hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), iekaisuma pazīmes (paātrināta ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums, mērens balto asinsķermenīšu skaita pieaugums), tendence uz asiņošanu (trombocītu skaita samazināšanās).
2. Bioķīmiskās asins analīzes - slāpekļa vielmaiņas produktu (urīnvielas, kreatinīna, atlikušā slāpekļa asinīs) līmeņa paaugstināšanās, elektrolītu metabolisma samazināšanās (paaugstināts kālija līmenis, fosfors un samazināts kalcija līmenis), samazina kopējo olbaltumvielu daudzumu asinīs, hipokoagulāciju (samazinātu asins recēšanu). holesterīna līmenis asinīs, kopējie lipīdi.
3. Urīna analīze - proteīnūrija (olbaltumvielu izdalīšanās urīnā), hematūrija (urīna sarkanās asinsķermenīšu parādīšanās vairāk nekā 3 ar urīna mikroskopu), cilindrūrija (norāda nieru bojājumu pakāpi).
4. Izlasiet Reberg-Toreeva, kas veikta, lai novērtētu nieru ekskrēcijas funkciju. Izmantojot šo testu, aprēķina glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR). Šis rādītājs ir būtisks, lai noteiktu nieru mazspējas pakāpi, slimības stadiju, jo tieši tas atspoguļo nieru funkcionālo stāvokli.

Pašlaik, lai noteiktu GFR, tiek izmantots ne tikai Reberg-Toreev sadalījums, bet arī īpašas aprēķina metodes, kas ņem vērā vecumu, ķermeņa svaru, dzimumu un kreatinīna līmeni asinīs.

Jāatzīmē, ka pašlaik termina CKD vietā, kas tiek uzskatīta par novecojušu un raksturo tikai neatgriezenisku nieru disfunkciju, termins CKD (hroniska nieru slimība) tiek lietots ar obligātu stadijas norādi. Jāuzsver, ka CKD klātbūtnes un stadijas noteikšana nekādā veidā neaizstāj galvenās diagnozes formulējumu.

CKD (hroniska nieru slimība) I: nieru bojājums ar normālu vai paaugstinātu GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) (90 ml / min / 1,73 m2). Hroniska nieru mazspēja nav;
CKD II: nieru bojājumi ar mērenu GFR samazināšanos (60-89 ml / min / 1,73 m2). Hroniskas nieru slimības sākuma stadija.
CKD III: nieru bojājumi ar vidējo GFR reducēšanās pakāpi (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompensēts;
CKD IV: nieru bojājumi ar ievērojamu GFR samazināšanos (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompensēts (netiek kompensēts);
CKD V: nieru bojājumi ar terminālu CKD (

  • Slimības
  • Urīnceļu sistēma.
  • Hroniska nieru mazspēja
  • Hroniska nieru mazspēja

    Hroniska nieru mazspēja - nieru darbības pakāpeniska izzušana, ko izraisa nefrona nāve hroniskas nieru slimības dēļ. Pakāpeniska nieru funkcijas pasliktināšanās noved pie ķermeņa svarīgās darbības traucējumiem, dažādu orgānu un sistēmu komplikāciju rašanās. Piešķiriet latentus, kompensētus, periodiskus un galīgus hroniskas nieru mazspējas posmus. Pacientu ar hronisku nieru mazspēju diagnostika ietver klīniskās un bioķīmiskās analīzes, Reberg un Zimnitsky testus, nieru ultraskaņu, nieru asinsvadu USDG. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana balstās uz pamata slimības ārstēšanu, simptomātisku ārstēšanu un atkārtotiem ekstrakorporālas hemocorrekcijas kursiem.

    Hroniska nieru mazspēja

    Hronisks nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezenisks nieru filtrācijas un ekskrēcijas funkciju pārkāpums līdz pilnīgai to izbeigšanai nieru audu nāves dēļ. CKD ir progresīvs kurss, agrīnās stadijās tas izpaužas kā vispārējs sliktums. Pieaugot hroniskām nieru slimībām - izteikti ķermeņa intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, tūska, āda - sausa, gaiši dzeltena. Diurēze strauji samazinās, dažreiz līdz nullei. Vēlākajos posmos attīstās sirds mazspēja, asiņošanas tendence, plaušu tūska, encefalopātija, urēmiska koma. Ir parādīta hemodialīze un nieru transplantācija.

    Etioloģija, patoģenēze

    Hroniska nieru mazspēja var izraisīt hronisku glomerulonefrītu, nefrītu ar sistēmiskām slimībām, iedzimtu nefrītu, hronisku pielonefrītu, diabētisku glomerulosklerozi, nieru amiloidozi, policistisku nieru slimību, nefroangiosklerozi un citas slimības, kas ietekmē gan nieres, gan vienu nieru.

    Patoģenēzes pamatā ir nephrons progresējoša nāve. Sākotnēji nieru darbības kļūst mazāk efektīvas, tad tiek traucēta nieru darbība. Morfoloģisko attēlu nosaka pamata slimība. Histoloģiskā izmeklēšana liecina par parenhīmas nāvi, ko aizstāj saistaudi.

    Pirms hroniskas nieru mazspējas attīstīšanas pacientam ir hroniskas nieru slimības periods, kas ilgst no 2 līdz 10 gadiem. Nieru slimības gaitu pirms CRF sākuma var iedalīt vairākos posmos. Šo posmu definīcija ir praktiska, jo tā ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli.

    CKD klasifikācija

    Izšķir šādas hroniskas nieru mazspējas stadijas:

    1. Latents. Ieņēmumi bez simptomiem. Parasti to atklāj tikai ar padziļinātu klīnisko pētījumu rezultātiem. Glomerulāro filtrāciju samazina līdz 50-60 ml / min, periodisku proteinūriju.
    2. Kompensēts. Pacients ir noraizējies par nogurumu, sausa mute. Palielināts urīna daudzums, samazinot tā relatīvo blīvumu. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 49-30 ml / min. Kreatinīna un urīnvielas līmenis palielinājās.
    3. Intermitējošs Klīnisko simptomu smagums palielinās. Pastāv sarežģījumi, ko izraisa pieaugošais CRF. Pacienta stāvoklis mainās viļņos. Glomerulārās filtrācijas samazināšana līdz 29-15 ml / min, acidoze, pastāvīgs kreatinīna līmeņa pieaugums.
    4. Terminal. Tas ir sadalīts četros periodos:
    • I. Diurēze ir lielāka par vienu litru dienā. Glomerulārā filtrācija 14-10 ml / min;
    • IIa. Urīna apjoms tiek samazināts līdz 500 ml, pastāv hipernatēmija un hiperkalciēmija, šķidruma aiztures pazīmju palielināšanās, dekompensēta acidoze;
    • IIb. Simptomi kļūst izteiktāki, tos raksturo sirds mazspējas parādība, sastrēgumi aknās un plaušās;
    • Iii. Smaga urēmiska intoksikācija, hiperkalēmija, hipermagnēmija, hipohlorēmija, hiponatrēmija, progresējoša sirds mazspēja, poliseroze, aknu distrofija.

    Hroniskas nieru slimības orgānu un sistēmu bojājumi

    • Izmaiņas asinīs: anēmiju hronisku nieru mazspēju izraisa gan asins veidošanās apspiešana, gan sarkano asins šūnu dzīves samazināšanās. Ievērojami asinsreces traucējumi: asiņošanas laika pagarināšana, trombocitopēnija, protrombīna daudzuma samazināšanās.
    • Sirds un plaušu komplikācijas: arteriāla hipertensija (vairāk nekā puse pacientu), sastrēguma sirds mazspēja, perikardīts, miokardīts. Vēlākajos posmos attīstās urēmiskais pneimonīts.
    • Neiroloģiskas pārmaiņas: no centrālās nervu sistēmas puses agrīnā stadijā - prāta un miega traucējumi, vēlu letarģija, apjukums, dažos gadījumos murgi un halucinācijas. No perifērās nervu sistēmas - perifēra polineuropātija.
    • Traumas no kuņģa-zarnu trakta: agrīnā stadijā - apetītes zudums, sausa mute. Vēlāk parādās iekaisums, slikta dūša, vemšana un stomatīts. Gļotādas kairinājuma rezultātā metabolisko produktu ekskrēcijas laikā rodas enterokolīts un atrofisks gastrīts. Tiek veidotas kuņģa un zarnu virsmas čūlas, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.
    • Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi: dažādas osteodistrofijas formas (osteoporoze, osteoskleroze, osteomalacija, šķiedrveida osteīts) ir hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skeleta deformācijas, skriemeļu saspiešana, artrīts, sāpes kaulos un muskuļos.
    • Imūnās sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas gadījumā attīstās limfocitopēnija. Samazināta imunitāte rada lielas strutainas-septiskas komplikācijas.

    Hroniskas nieru mazspējas simptomi

    Laikā pirms hroniskas nieru mazspējas attīstības nieru procesi paliek. Glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmenis nav bojāts. Pēc tam pakāpeniski samazinās glomerulārās filtrācijas, nieres zaudē spēju koncentrēt urīnu, un sākas nieru darbības. Šajā posmā homeostāze vēl nav bojāta. Pēc tam funkcionējošo nefronu skaits turpina samazināties, un, tā kā glomerulārās filtrācijas samazinās līdz 50-60 ml / min, pacients parādīja pirmās CRF pazīmes.

    Pacientiem, kuriem ir slēpta hroniskas nieru slimības stadija, parasti nav sūdzību. Dažos gadījumos viņi atzīmē vieglu vājumu un samazinātu veiktspēju. Pacienti ar hronisku nieru mazspēju kompensētajā stadijā ir norūpējušies par samazinātu veiktspēju, palielinātu nogurumu un periodisku sausa mute. Periodiskā hroniskas nieru slimības stadijā simptomi kļūst izteiktāki. Vājums palielinās, pacienti sūdzas par pastāvīgu slāpes un sausa mute. Apetīte samazinās. Āda ir gaiša, sausa.

    Pacienti ar hronisku nieru slimību beigu stadijā zaudē svaru, viņu āda kļūst pelēkā dzeltenā krāsā. To raksturo niezoša āda, samazināts muskuļu tonuss, roku un pirkstu trīce, neliela muskuļu raustīšanās. Slāpes un sausa mute pastiprinās. Pacienti ir apātiski, miegaini, nespēj koncentrēties.

    Pieaugot intoksikācijai, raksturīga smarža no mutes, slikta dūša un vemšana. Apātijas periodi tiek aizstāti ar aizrautību, pacients tiek kavēts, nepietiekams. Raksturīga ir distrofija, hipotermija, aizsmakums, apetītes trūkums un acu stomatīts. Kuņģa pietūkums, bieža vemšana, caureja. Krēsls ir tumšs, neticams. Pacienti sūdzas par sāpīgu ādas niezi un biežu muskuļu raustīšanu. Pieaug anēmija, attīstās hemorāģiskais sindroms un nieru osteodistrofija. Tipiskas CRF izpausmes terminālā stadijā ir miokardīts, perikardīts, encefalopātija, plaušu tūska, ascīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, urēmiska koma.

    Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

    Ja Jums ir aizdomas par hroniskas nieru mazspējas attīstību, pacientam jākonsultējas ar nefrologu un laboratorijas testiem: asins un urīna bioķīmiskā analīze, Reberg tests. Diagnozes pamatā ir glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

    Testa laikā Zimnitsky atklāja isohipedenūriju. Nieru ultraskaņa norāda uz parenhīmas biezuma samazināšanos un nieru lieluma samazināšanos. Nieru asinsvadu USDG konstatē intraorganiskās un galvenās nieru asins plūsmas samazināšanos. Radiopaque urogrāfija jālieto piesardzīgi daudzu kontrastvielu nefrotoksicitātes dēļ.

    Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

    Mūsdienu uroloģijai ir plašas spējas hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā. Agrīna ārstēšana, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju, bieži vien ievērojami palēnina CRF attīstību un atliek acīmredzamu klīnisko simptomu parādīšanos. Ārstējot pacientu ar agrīnu hroniskas nieru slimības stadiju, īpaša uzmanība tiek pievērsta pasākumiem, lai novērstu slimības progresēšanu.

    Pamata slimības ārstēšana turpinās ar nieru darbības traucējumiem, bet šajā laikā simptomātiskās terapijas nozīme palielinās. Pacientam nepieciešama īpaša diēta. Ja nepieciešams, izrakstiet antibakteriālus un antihipertensīvus medikamentus. Tiek rādīta spa procedūra. Nepieciešams kontrolēt glomerulārās filtrācijas līmeni, nieru koncentrāciju, nieru asins plūsmu, urīnvielas un kreatinīna līmeni.

    Homeostāzes traucējumu gadījumā koriģē skābes-bāzes sastāvu, azotēmiju un ūdens un sāls līdzsvaru asinīs. Simptomātiska ārstēšana ir anēmisko, hemorāģisko un hipertensijas sindromu ārstēšana, saglabājot normālu sirds darbību.

    Diēta

    Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ir noteikts augsts kaloriju daudzums (aptuveni 3000 kaloriju) ar zemu olbaltumvielu saturu, ieskaitot būtiskas aminoskābes. Ir nepieciešams samazināt sāls daudzumu (līdz 2-3 g / dienā) un attīstot smagu hipertensiju, lai pacients pārietu uz sāli nesaturošu diētu.

    Olbaltumvielu saturs uzturā atkarībā no nieru darbības traucējumu pakāpes:

    1. glomerulāro filtrāciju zem 50 ml / min. Olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 30-40 g dienā;
    2. glomerulāro filtrāciju zem 20 ml / min. Olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 20-24 g dienā.

    Simptomātiska ārstēšana

    Ar nieru osteodistrofijas attīstību nosaka D vitamīnu un kalcija glikonātu. Jāatceras par iekšējo orgānu kalcifikācijas risku, ko izraisa D vitamīna lielas devas ar hiperfosfatēmiju. Lai novērstu hiperfosfatēmiju, izrakstiet sorbitolu + alumīnija hidroksīdu. Terapijas laikā tiek kontrolēts fosfora un kalcija līmenis asinīs.

    Skābes-bāzes kompozīcijas korekcija tiek veikta intravenozi ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Oligūrijā, lai palielinātu ievadītā urīna daudzumu, furosemīds ir paredzēts devā, kas nodrošina poliūriju. Lai normalizētu asinsspiedienu, izmantojot standarta antihipertensīvus medikamentus kombinācijā ar furosemīdu.

    Anēmijas gadījumā tiek parakstīti dzelzs preparāti, androgēni un folskābe, un daļēji pārliešanas eritrocītu masa tiek veikta ar hematokrīta samazināšanos līdz 25%. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibiotiku devu nosaka atkarībā no izvadīšanas metodes. Sulfonamīdu, cefalosorīna, meticilīna, ampicilīna un penicilīna devas tiek samazinātas par 2-3. Lietojot polimiksīnu, neomicīnu, monomicīnu un streptomicīnu, pat nelielās devās var rasties komplikācijas (dzirdes nerva neirīts uc). Pacienti ar hronisku nieru slimību ir kontrindicēti nitrofurānu atvasinājumi.

    Lietojiet glikozīdus sirds mazspējas ārstēšanai, jābūt piesardzīgiem. Deva ir samazināta, īpaši, attīstoties hipokalēmijai. Pacienti ar periodisku hroniskas nieru slimības stadiju paasinājuma periodā paredzēja hemodialīzi. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tās atkal tiek pārnestas uz konservatīvu ārstēšanu. Efektīva atkārtotu plazmafrēzes kursu iecelšana.

    Termināla stadijas sākumā un simptomātiskas terapijas neesamības gadījumā pacientam tiek noteikta regulāra hemodialīze (2-3 reizes nedēļā). Ieteicams tulkot hemodialīzi, ja kreatinīna klīrenss samazinās zem 10 ml / min, un tā līmenis plazmā palielinās līdz 0,1 g / l. Izvēloties terapijas taktiku, jāpatur prātā, ka hroniskas nieru mazspējas komplikāciju attīstība mazina hemodialīzes efektu un novērš nieru transplantācijas iespēju.

    Ar savlaicīgu hemodialīzi vai nieru transplantāciju ir iespējama ilgstoša rehabilitācija un nozīmīgs dzīves ilguma pagarinājums. Lēmumu par šāda veida ārstēšanas iespējām pieņem transplantologi un hemodialīzes centra ārsti.