Iedzimts nieru iegurņa bojājums un iedzimtas urētera anomālijas (Q62)

Iedzimta oklūzija:

• urēteris
• iegurņa urētera krustojums
• urētera cistiskā mute

Iedzimta urētera dilatācija

Urētera vai urētera mutes novirze

Urētera vai urētera mutes pārvietošana

Nenormāla urētera vai urētera mutes implantācija

Anomālija Ureter UDU

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Divkāršojot nieru icku 10

Žurnāls "Bērnu veselība" 7 (50) 2013

Rakstā ir sniegti literatūras dati par prenatālās un pēcdzemdību diagnozes un ārstēšanas biežumu, etiopatogenizāciju, galvenajām klīniskajām izpausmēm, modernajām metodēm, kā arī nieru nejaušo anomāliju novēršanu - nieru un trešās papildu nieres dubultošanos.

Jo stattі noteikts lіteraturnі danі schodo frekvences etіopatogenezu, galvenokārt klіnіchnih proyavіv, Suchasnyj metodіv prenatalnoї es postnatalnoї dіagnostiki ka lіkuvannya un takozh profіlaktiki urodzhenih anomalіy kіlkostі nirok - podvoєnnya nirok i tretoї dodatkovoї Nirk.

Tas ir ziņojums par raksta tēmu, ziņojums par nieru izplatību.

Šajā rakstā mēs turpinām tēmu, kuru mēs esam sākuši par nieru skaita iedzimtajām anomālijām. Mēs ņemam vērā biežumu, etiopatogenizāciju, pirmsdzemdību diagnozes metodes, galvenās klīniskās izpausmes un modernās diagnostikas metodes, iespējamās konservatīvās terapijas un ķirurģiskās ārstēšanas iespējas, kā arī veidus, kā novērst trešās, papildu, nieru un nieru dubultošanās rašanos un komplikācijas.

Visizplatītākā urīnceļu anomālija ir nieru dubultošana, kas notiek 1 no 150 jaundzimušajiem, 2 reizes biežāk meitenēm. Klīnikā nieru dubultošanās tiek konstatēta ar attiecību 1:30, attiecība starp labo, kreiso un divpusējo dubultošanos ir 4: 2: 1. Sadaļā šo anomāliju konstatē 3-4% autopsijas. Reti trīskāršojas un četrkāršojas nieres.

Trešais, papildu nieres ir reta anomālija, kas izraisa klīnisku nozīmi urētera atveres dzemdes kakla vai ekstravaskulārajā ektopijā ar pastāvīgu urīna nesaturēšanu vai, ja iekaisuma vai neoplastiska procesa rezultātā tiek bojāts papildu nieres.

Urīna orgānu dubultošana ir normālas nieres saplūšana ar nelielu, papildu vienu palielinātu nieru. Robeža starp kausētajām nierēm ir apzīmēta ar rievu, kas var atšķirties no labi redzamas depresijas līdz tikko redzamai līnijai. Katrai nierei ir sava asinsapgādes sistēma.

Divkāršajā nierē ir intrarenālo kuģu "uzlikšanas" zonas. Katrs dubultas nieres ureters var atvērt urīnpūslī ar neatkarīgu muti, vai ureters dažādos līmeņos saplūst vienā, atverot vienu kopīgu muti. Nieru dubultošana ir viena un divpusēja.

Ir 3 šāda anomālijas veidi: nieru dubultošanās (pilnīga, nepilnīga); urīnceļu dubultošanās bez dubultas nieres (pilnīga, nepilnīga); nieru un urīnceļu dubultošanas kombinācija.

Saskaņā ar ICD10 ir izolēta tikai rubrika Q62.5, bet urētera dubultošanās (papildus, dubultojies), un nieru dubultošanās ICD10 nav.

Etioloģija un patoģenēze. Literatūrā sniegta informācija par autosomālo recesīvo mantojuma veidu. Defekts rodas vai nu divu urētera pumpuru attīstības laikā, vai arī, ja ir viena uretera pumpuru sadalīšana, un tas izraisa augšējo un apakšējo nieru fragmentu atdalīšanu.

Pirmsdzemdību diagnoze. Visbiežāk pazīstamās nieru dubultošanās pazīmes pirmsdzemdību ultraskaņas (ASV) pazīmes ir pieaugums vienā nierē, salīdzinot ar citu; no vienas puses, dubultā akustiskā signāla kausa tases kompleksa klātbūtne. Divkāršas nieres gadījumā liela nozīme ir augšējās un apakšējās iegurņa paplašināšanās pakāpes novērtēšanai. Ar pilnīgu nieru dubultošanu tajā pašā pusē, divas izolētas nieres tiek vizualizētas ar diviem atsevišķiem urīnizlādēm, kas patstāvīgi plūst urīnpūslī. Urīna refluksa klātbūtnē echogrāfiskais attēls ir ļoti līdzīgs obstruktīvam bojājumam. Nepietiekama nieru dubultošana vizualizē kopējo urēteri, UZkartina ir līdzīga hipertrofijas vai nieru displāzijas gadījumā.

Grūtniecības taktikai un izdalīšanai defekta izolētajā formā nav īpatnību.

Kombinācija ar citām vietām. Pilnīga nieru dubultošana var būt saistīta ar neparastu viena urīnera - zarnu, maksts vai urīnizvadkanāla ektopijas - apakšējā daļas attīstību (šajā gadījumā pastāvīga urīna noplūde ir raksturīga normālai urinācijai, ko var uzskatīt par nesaturēšanu). Arī nieru dubultošana bieži tiek apvienota ar ureterotselu, vezikulāro un peritoneālo refluksu (MRR) un iekšējo dzimumorgānu novirzēm.

Klīnika Klīniski nieru dubultošanās var izpausties, lai gan urīnā var konstatēt pārejošu mikroproteinūriju un mikrohematūriju, īpaši akūtu elpceļu vīrusu infekciju un citu stresa situāciju gadījumā. Šīs patoloģijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no patoloģiskas nieres slimības. Visbiežāk ir pielonefrīts, urolitiāze, hidronefroze, tuberkuloze un citi. Pirelefrīts bieži notiek lēni, ar nelieliem simptomiem, neietekmējot bērna augšanu un fizisko attīstību, un MTCT klātbūtnē pirelefrīts strauji attīstās. Nefroureterolitāze pacientiem ar nieru dublēšanos biežāk tiek konstatēta apakšējā nierē, neskatoties uz to, ka augšējā daļa ir hipoplastiska, kausa un iegurņa sistēma ir nepietiekami attīstīta un deformēta. Viena no divkāršās nieres pusēm hidronefroze notiek ar mazāk smagiem simptomiem nekā parastā nieru hidronefroze. Ļoti reti nieru dubultošanos pavada arteriāla hipertensija.

Agrīna neonatālā un pēcdzemdību diagnoze. Urīnceļu dubultošana var būt nejauša atrašana ultraskaņas izmeklēšanas laikā un pievienojot iegūto nieru slimību - rentgenstaru laikā (1. attēls), angiogrāfisks pētījums, cystoureteroscopy, radioizotopu scintigrāfija.

Ārstēšana. Urīnceļu dubultošanās nav nepieciešama ārstēšanai. Ar iedzimtas anomālijas komplikāciju ārstēšana ar pielonefrītu tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, bet ilgāk un sistemātiskāk. Dažos gadījumos dubultas nieres nefroureolitēzei nepieciešama operācija - heminefrektomija.

Prognoze ir labvēlīga, jo īpaši vienpusējas divkāršošanas gadījumā.

Profilakse. Teratogēno faktoru iedarbības novēršana no 16. līdz 70. dienai, īpaši 3. grūtniecības nedēļā; identificēt nieru dubultošanos grūtniecē un viņas radiniekos, kā arī izskaidrot sarunu ar viņu par iespējamo šī defekta iedzimtību.

Trešais, aksesuārs, nieres ir atsevišķs orgāns, kas atrodas atsevišķi no abām galvenajām nierēm - zemākas un mediālākas.

Saskaņā ar ICD10, tas attiecas uz Q63 kategoriju Citas iedzimtas nieru anomālijas. Q63.0 Inkrementālais pumpurs.

Etioloģija un patoģenēze. Šā defekta ģenēze ir līdzīga nieru dubultošanai, bet pārāk ātra diferenciācija noved pie divu metanfrhrogēna blastu pilnīgas atdalīšanas ar divu nieru veidošanos. Papildu nierēm vienmēr ir savs šķiedrains kapsula, asins apgādes sistēma, kauss un laktācijas sistēma un urēteris. Urēteris bieži atveras ar papildu trešo muti urīnpūslī, bet zemāk un mediāli abiem galvenajiem atvērumiem, bet var saplūst ar galvenās nieres urēteri kā sadalīts urēteris. Viņa ektopija ir iespējama arī tad, kad viņš nonāk vagīnā vai taisnajā zarnā. Ektopiju var papildināt ar pastāvīgu urīna noplūdi.

Pirmsdzemdību diagnoze ir balstīta uz papildu nieru ultraskaņu, kas tiek noteikta zemāk par normālo nieru jostas daļā, mazajā iegurņa zarnā vai nieru rajonā un ir mazāka.

Grūtniecības un piegādes taktikai nav iezīmju.

Kombinācija ar citām vietām. Parasti kombinācijā ar iedzimtajām galvenajām nierēm.

Klīnika Papildu nieres nesniedz klīniskas izpausmes pirms slimības rašanās tajā. Tas var būt hipoplastisks, dystopisks, ir cistas.

Papildu nieru agrīna neonatālā un postnatālā diagnoze ir sarežģīta, jo nav klīnikas, maza izmēra, slikta spēja noņemt kontrastvielu. Tāpēc to var konstatēt, veicot visaptverošu uroloģisko izmeklēšanu (ultraskaņu un ekskrēcijas urogrāfiju, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu).

Ārstēšana. Papildu nieru slimības tiek ārstētas saskaņā ar vispārpieņemtiem režīmiem. Ja ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (hipoplazija, displāzija, pastāvīgs iekaisuma process), orgānu saglabāšanas darbības pie nierēm ir nepraktiskas.

1. Bogatiryova R.V. Starpreģionālā programma dabas pirmsdzemdību ģenētiskajai uzraudzībai „Replikācija” // PAG. - 1998. - № 5. - 6062. lpp.

2. Iedzimtas anomālijas: Prakse. vadība / V.N. Zaporozhan, I.L. Babiy, S.R. Galich, E.L. Kholodkova, N.A. Nikitina, E.A. Kalashnikovs. - Odesa: ONMEDU, 2012. - 320 lpp.

3. Gelds V.G., Kuzovlev G.I. Urīnceļu anomāliju diagnostika jaundzimušajiem un zīdaiņiem // Pediatrija. - 2006. - № 1. - C. 8794.

4. Gorin V.S., Serovs V.N. et al. Mūsdienīgas hromosomu slimību pirmsdzemdību diagnozes metodes // Krievu stomatoloģijas asociācijas biļetens. - 2000. - № 3. - 4753 lpp.

5. Davydenkova EF, Butomo I.V. Iedzimtu anomāliju profilakses galvenie virzieni // Pediatrija. - 1985. - № 12. - 5153. lpp.

6. Zelinskaya D.I. Par bērnu invaliditātes stāvokli un federālās mērķa programmas „Bērni invalīdi” īstenošanu // Ros. ped. žurnāls. - 2001. - № 2. - 47. lpp.

7. Ignatov MS, Veltishchev Yu.E. Bērnu nefroloģija: ceļvedis ārstiem. - L.: Medicīna, 1989. - 456 lpp.

8. Kalmin O., Kalmin O. Anotēts orgānu un cilvēka ķermeņa daļu anomāliju saraksts: mācību grāmata. - Penza: Ed. PSU, 2000. - 192 lpp.

9. Klīniskā rokasgrāmata par ultraskaņas diagnostiku / red. V.V. Mitkova, M.V. Medvedevs. - M: VIDAR, 1997. - T. 2. - 320 lpp.

10. Lazyuk G.I. Iedzimtu defektu etioloģija un patoģenēze // Cilvēka teratoloģija: izpratne par ārstiem / ed. G.I. Lazyuka. - M.: Medicine, 1991. - C. 1846.

11. Lilin E.T., Gerasimova OI, Savitskaya T.V. Iedzimtas anomālijas pirmsdzemdību profilaktiskās terapijas perspektīvas // Ter. arhīvs - 1990. - V. 62, № 10. - P. 7778.

12. Lopatkin N. A., Pugachev A.G. Bērnu uroloģija: ceļvedis. - M.: Medicine, 1986. - 496 lpp.

13. Lukyanova E.M. Mūsdienu iespējas dzimušās ģenētiskās patoloģijas pirmsdzemdību diagnozei // Perinatologiya ka pediatrija. - 1991. - T. 36, № 5. - 7477. lpp.

14. Mayboroda T.A. Pirmsdzemdību diagnostika maksts vadu augļa attīstībā // Ultraskaņas perinatālā diagnostika. - 2000. - № 13. - 8793 lpp.

15. Minkov I.P. Iedzimtu anomāliju uzraudzība: viņu pirmsdzemdību diagnoze, loma bērnu patoloģijā un profilakses veidi // Perinatologia un pediatrija. - 2000. - № 1. - 814. lpp.

16. Nіkula E.T. Dabiskās patoloģijas biežums dzīvo Ukrainas vidū: autora abstrakcija. dis. Cand. medus Zinātne / Ukr. sciences.gigiєn. centrs - K., 1999. - 16 lpp.

17. Pieredze, lietojot ultraskaņas testus, lai atklātu urīna sistēmas defektus bērniem masu izmeklējumu laikā / I.P. Minkovs, O. Yu. Malyutenko, S.A. Krestina, L.I. Torbinskaja // Pediatrija. - 1991. - № 5. - 8488. lpp.

18. Praktiskā uroloģijas pamati bērniem / Lyulko AV, Murvanidze DD, Voziyanov AF - K.: Vishcha shk., 1984. - 286 lpp.

19. Augļa un bērna slimību patoloģiskā anatomija: rokasgrāmata ārstiem: 2 tonnas / ed. T.E. Ivanovskaja, L.V. Leonova. - M.: Medicine, 1989. - T. 1. - 384 lpp.

20. Nieru un urīnizvadkanālu malformācijas / A.V. Ayvazyan, A.M. VoynoYasenetsky. - M.: Science, 1988. - 488 lpp.

21. Rapoport SV, Motlokh LN, Ivanova E.I. Urīnceļu iedzimtu patoloģiju loma nieru slimības attīstībā bērniem // Vopr. oh paklājs un bērni. - 1988. - V. 33, № 10. - P. 6366.

22. Reznik B.Ya, Zaporožans V.N., Minkovs I.P. Iedzimtas anomālijas bērniem. - Odesa: AS "Bakhva", 1994. - 448 lpp.

23. Reznik B.Ya, Minkov I.P., Podgornaya T.G., Krivenkaya M.N. et al. Bērnu urīnceļu anomāliju biežums un klīniskās ģenētiskās īpašības // Urol. un nephrol. - 1991. - № 4. - 371. lpp.

24. Ruden V.V. Voskoskalenlennya sistemy pervinnoy ї profesionālā attīstība dabas wad rozvitku cilvēki, izmantojot mehānismu psiholoģiskās psiholoģijas krīzes ї spozhivača prosvіtn'noi informacii // Vіsn. zinātnes. uz - 2000. - № 4. - 46. lpp.

25. Ruden V.V. Medicīnas ģenētisko zināšanu un uztura pamatu sistēmas, kas bija pirms dabas attīstības sākšanas, vadīšanas sistēmas modelis, kas tika izmantots informatīvās informācijas izplatīšanas sistēmā, bija // Lіk Ukra nutrni. - 2000. - № 2 (43). - 1720. lpp.

26. Ruden V.V. Dabas novēršana bija rozvitku. - Ļvova: LigaPres, 2002. - 228 lpp.

27. Sorokman T.V., Shvigar L.V. Ģenētiskā uzraudzība. Častina I. Epidemioloģijas problēmas neglīts wad rozvitku // Bērnu veselība. - 2007. - № 3 (6). - 109111. lpp.

28. Ukrainas prezidenta dekrēts Nr. 118/99, 1999. gada 4. septembris, 1. lpp. “Par visaptverošo ģenētiskās uzraudzības programmu Ukrainā 1999. – 2003. Gadam klintis” // Apteka reizi nedēļā. - 1999. - № 6 (15. februāris).

29. Shadlun D.R. Kopmītnes ir zemāka perinatālā mirstība attiecībā uz Stan // PAG stāvokli. - 2000. - № 1. - 108110. lpp.

30. Sheiko L.P. Vrodzheni wadi rozvitku ir bērni: Autors. dis. Cand. medus zinātnes. - K., 1998. - 19 lpp.

31. Romero R., Peel D., Jenty F. Iedzimta augļa defektu pirmsdzemdību diagnoze: Trans. no angļu valodas - M.: Medicine, 1997. - 448 lpp.

32. Zum Bauchdeckena plasiesyndrom / L. Rohden, G. Reppin, I. Iaenecke et al. // Kinderaztl. Prax. - 1980. - Bd. 48, Nr. 12. - S. 640650.

10. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10). Sekcijas uroloģija

N49.0 Sēklas pūslīšu iekaisuma slimības N49.1 Spermatiskās vadas iekaisums, maksts membrāna un asinsvadi N49.2 Sēklinieku iekaisuma slimības N49.8 Citu iekaisuma slimību raksturojums. orgānu orgāni N34.0 urīnizvads absolūts N34.2 Cits uretrīts N34.3 Uretrāls sindroms nenoteikts N45.0 Orchidīts, epididimīts un epididymo-orhīts ar abscessu N45.9 Orchitis, epididimīts un epididymo-orhīts bez pieminēšanas N48.1 Balanoposthitis N48. 6 Balanīts N48.2 Citas dzimumlocekļa iekaisuma slimības N48.5 Dzimumlocekļa čūla N47 Pārmērīga priekšāda, fimoze un parafimoze N50.8 Citas specifiskas vīriešu dzimumorgānu slimības, nenoteiktas N51.8 Citi vīriešu dzimumorgānu bojājumi klasificētas kaut kur citur

TURN EGG

N44. Sēklinieka sagriešana

Neauglība

N46. Vīriešu neauglība N48.4 Organiskās izcelsmes impotence N50.0 Sēklinieku atrofija Q54.4 Iedzimta dzimumlocekļa izliekums Q55.0 Sēklinieku trūkums un aplazija Q55.1 Sēklinieku un sēklinieku hipoplazija Q55.2 Citas iedzimtas sēklinieku anomālijas Q55.3..4 Citas iedzimtas vīrusa deferēnu, epididimijas, spermatozo dziedzera un prostatas dziedzera anomālijas Q55.5 Dzimumlocekļa iedzimta prombūtne un aplazija Q55.6 Citas dzimumlocekļa iedzimtas anomālijas

URBAN SLIMĪBA

N20.0 Nierakmeņi N20.1 Urētera akmeņi N20.2 Nieru akmeņi ar urīnizvadkanāliem N20.9 Nenoteiktie urīnceļi N22.8 Urīnceļu akmeņi citās citur klasificētās slimībās N20.9 Nenoteikti urīnceļi

URINĀRĀS BUBBLE STONI

N21.0 Akmeņi urīnpūslī N21.1 Akmeņi urīnizvadkanālā N21.8 Citi akmeņi apakšējos urīnceļos

Hroniska pielonefrīts obstruktīvs

N11.1 Hronisks obstruktīvs pielonefrīts

Hroniska pielonefrīts neobstruktīvs

N11.0. Nenobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar atdzesēšanu N13.7.

VARICOCELE

I86.1 Sēklinieka vēnām

GIDROCELE

N43.0 Hidrocēle ieskauj N43.1 Inficētais hidrogēle N43.2 Cita veida ūdeņraža N43.3 Hidrocele, neprecizēta

HIDONOPHROTIKAS TRANSFORMĀCIJA

N13.0 Hidronefroze ar iegurņa-urētera locītavas obstrukciju N13.1 Hidronefroze ar urētera stingrību, citur neklasificēta urēteris bez hidronefrozes Q62.0 Iedzimta hidronefroze Q62.7 Iedzimta vesicoureterālā-nieru refluksa

PURULENT KIDNEYS

N13.6 Pionefroze N15.1 Nieru un nieru audu nepietiekamība

KIDNEJAS ATTĪSTĪBAS ANOMĀLI

N26. Nenoteikts sašaurināts nieres Q60.0 Vienpusēja nieru gēna Q60.2 Nenoteikts nieru genesis Q60.3 Vienpusēja nieru hipoplazija Q60.4 Divpusēja nieru hipoplazija Q60.5 Nenoteikts nieru hipoplazija Q60.6 Pottera sindroms Q61.4 Nieru displāzija Q62.1 Atlastijs un 6. Q62.2 Urētera iedzimta dilatācija [iedzimts megaloureter] Q62.3 Cits iedzimts nieru pelnas un urētera traucējums Q62.5 Urētera dublēšanās Q62.6 Nepareiza urētera atrašanās vieta Q62.8 Citi urētera iedzimtas anomālijas Q63.0 Papildu nierēm Q63.0 un Q63.1 apvienotas, lobed un pakavs nieru Q63.2 ārpusdzemdes nieru Q63.3 hiperplastisks un milzu nieru Q63.8 Citas precizētas iedzimtas malformācijas par nieru Q64.8 Citas precizētas iedzimtas malformācijas no urīna sistēmas

APSTRĀDE

Q53.0 Ectopic sēklinieku Q53.1 Vienpusējs sēklinieku nepazemināts Q53.2 Nepieņemts sēklinieku, divpusējs Q53.9 Nepieņemts sēklinieku, nenoteikts

HIPOSPADIJA

Q54.0 Hroniskā dzimumlocekļa Hypospadias Q54.1 Dzimumlocekļa hippospadijas Q54.2 Hypospadias penis-scrotal Q54.3 Hypospadias perineal Q54.8 Citas Hypospadias Q54.9 Nenoteiktas hippospadias Q55.8 Citas specifiskas vīrišķo orgānu anomālijas Q64.0 Epispadia

URINĀRĀS DARBĪBAS ĀRVALSTU STRUKTŪRA

T19.0 Svešķermeņi urīnizvadkanālā T19.1 Svešķermeņi urīnpūslī T19.8 Svešķermeņi citā vai vairākos. urogenitālā trakta daļas T19.9 svešķermenis urogenitālā trakta nenoteiktajā daļā

BPH (labdabīga prostatas hiperplāzija - prostatas adenoma)

N40. Prostatas hiperplāzija N32.0 Urīnpūšļa kakla aizturēšana

PROSTATĪTS

N41.1 Hronisks prostatīts N41.0 Akūts prostatīts N41.3 Prostatocistīts N42.0 Prostatas akmeņi N42.2 prostatas dziedzeru atrofija N42.8 Citas noteiktas prostatas slimības

PREGNANT PIELONEPHRITIS

O23 Gestācijas pyelonefrīts O 23.0 Nieru infekcija grūtniecības laikā O 23.1 Urīnpūšļa infekcija grūtniecības laikā O 23.2 Urīntrakta infekcija grūtniecības laikā O 23.3 Citu urīnceļu sekciju infekcija grūtniecības laikā O 23.4 Urīnceļu infekcija grūtniecības laikā, nenoteikts O 23.5 Dzimumorgānu infekcija grūtniecības laikā O 23.5 Dzimumorgānu infekcija grūtniecības laikā nenoteiktas, urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā O 86.2 Urīnceļu infekcija pēc dzemdībām O 86.3 Citas urīnceļu infekcijas pēc dzemdībām

URINE HOLDING

F98.0 Neorganiskas dabas enurēze N39.3 Piespiedu urinēšana N81.0 uretrele sievietēm N81.1 Cystocele N81.6 Rectocele N31.2 Neurogēna urīnpūšļa vājums, citur neklasificēts

KIDNEY KISTS

Q61.0 Iedzimta nieru cistāna Q61.1 Policistiska niere, bērna tips Q61.2 Policistiska niere, pieauguša cilvēka tips Q61.3 Neprecizēta policistiska niere Q61.5 Culles nieru slimība Q61.8 Citas cistiskās nieru slimības Q61.9 Cistiskā nieru slimība, nenoteikta N28.1 Iegūta nieru cista

PRIAPISMA

UREKULĀRI FISTORS

N32.1 Urīnpūšļa un zarnu fistula N32.2 Urīnpūšļa fistula, kas citur nav klasificēta N32.3 Urīnpūšļa divertikulāts N82.0 Urīnpūšļa maksts fistula N82.1 Citas sieviešu dzimumorgānu trakta fistulas N82.9 Sieviešu dzimumorgānu fistula, nenoteikts

LAUKU STRUKTŪRA

N35.0. Urīnizvadkanāla pēctraumatiskā stingrība N35.1. Urīnizvadkanāla pēcinfekcijas saspringums, kas nav klasificēts citās pozīcijās. N35.8 Cita urīnizvadkanāla stingrība N35.9 Urīnizvadkanāla stingrība N37.8 Citādi urīnizvadkanāla bojājumi citās vietās klasificētās slimībās N99.1 Pēcoperācijas urīnizvadkanāla stingrība Q64.2 Iedzimtie aizmugurējie urīnizvadkanāli Q64.3 dr. atresijas veidi un urīnizvadkanāla un urīnpūšļa kakla stenoze

ĀRĒJĀS SEXUĀLĀS ORGANAS UN URINĀRĀS BUBBLE, PĀRVIETOŠANA

S 37.2 Urīnpūšļa trauma S 37.3 Urīnizvadkanāla trauma S38.2 Ārējo dzimumorgānu traumatiskā amputācija N32.4 Urīnpūšļa plīsums nav traumatisks N32.8 Citi konkrēti urīnpūšļa bojājumi S 31.2 Dzimumlocekļa atvērtais brūce S 31.3.

KIDNEY KAITĪBA

S37.0 Nieru bojājumi

Cistīts

N30.1 Intersticiāls cistīts (hronisks) N30.2 Cits hronisks cistīts N30.3 Trigonīts N30.4 Radiācijas cistīts N30.8 Cits cistīts N30.9 Cistīts nav neizbēgams.

NEUROGENO URINĀRĀ BUBBLE

N31.0 Neierobežots urīns burbulis, nav klasificēts. citās rubrikās. N31.1 Reflekss urīns. burbulis, nevis klase. citās kategorijās N31.2 Neirogēns vājums urīns. burbulis, nevis klase. citās rubrikās N31.8 Citas neiromuskulāras urīnpūšļa disfunkcijas N31.9 Nenoteikta neiromuskulārā urīnpūšļa disfunkcija

VISPĀRĒJO ORGANU LABĀ KVALIFIKĀCIJA

D29.0 Dzimumlocekļa labdabīgs audzējs D29.4 Labvēlīgs sēklinieku audzējs D29.7 Labdabīgs, citu vīriešu dzimumorgānu audzējs D30.2 Labdabīgs urētera urīnizvads D30.3 Labdabīga urīnpūšļa neoplazija

Vīriešu reproduktīvo orgānu ļaundabīgi audzēji

C 60 Dzimumlocekļa ļaundabīgs audzējs C 60.0 Mīkstuma mīkstums, preparāts uz priekšu C 60.1 Dzimumlocekļa galvas C 60.2 Dzimumlocekļa korpuss C 60.8 Dzimumlocekļa dzimumorgānu paplašināšanās, kas pārsniedz viena vai vairāku iepriekšminētās dzimumattiecīgo ķermeņa daļas C 60.9 robežas, 60% Prostatas dziedzera ļaundabīgs audzējs C 62 Sēklinieku ļaundabīgs audzējs C 62.0 Neapstiprināts sēklinieki, ārpusdzemdes sēklinieki [pārstrādes lokalizācija], saglabātie sēklinieki [pārstādīšanas atrašanās vieta] a, kas atrodas sēkliniekos C 62.9 Nenoteiktas sēklinieki C 63 Citu un nenoteiktu vīriešu reproduktīvo orgānu iznīcināšanas sausuma ļaundabīgs dehidratācija C 63.0 Sēklinieku pietūkums C 63.1 Sēklu cūciņa C 63.2 Skrējiens, skābena āda C 63.7 Citi rafinēti vīrieši C 63.7 vīriešu dzimumorgāni, kas pārsniedz viena vai vairāku iepriekšminēto lokalizāciju C 63.9. Noteiktas lokalizācijas vīriešu dzimumorgāni: urīnceļi vīriešiem

Urīnceļu ļaundabīgi audzēji

C 64 Nieru ļaundabīgs audzējs, izņemot nieru loku (izņemot: nieru kausus (C,), Cuspidus (C65)) C 67.6)) C 67 Urīnpūšļa ļaundabīgs audzējs C 67.0 Urīnpūšļa trīsstūris C 67.1 Urīnpūšļa kupols C 67.2 Urīnpūšļa sānu siena C 67.3 Priekšējā urīnpūšļa siena C 67.4 Aizmugurējā urīnpūšļa siena C 67.5 Urīnpūslis urīnpūslis, iekšējais urīnizvadkanāla atvērums C 67.6 Urētera atvērums C 67.7 Primārais urīnceļš (urachr Atrasts 4) B 67 trakts: sievietēm (C57.9), vīriešiem (C63.9)) C 68,0 uretra (izņemot urīnizvadkanāla atvērumu urīnpūslī (C67.5)) C 68.1 Paraurethral dziedzeri C 68.8 Urīna orgānu izvadīšana ārpus viena vai vairākiem iepriekš minēto lokalizatsy C 68,9 līdz orgānu, nestandarta Urinary: Urīnizvadsistēma

Uzmanību! Ja jums ir kādi jautājumi - jautājiet viņiem mūsu forumā. Varat arī lūgt palīdzību tieši pie ārsta, izmantojot kontaktos norādīto tālruni.

Horseshoe nieres: ICD-10 kods, bērna patoloģijas cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Nieres ir vitāli svarīga organiskā struktūra, kas veic visgrūtāko darbu. Viņi attīra toksisko vielu asinis, likvidē lieko šķidrumu, regulē asinsspiedienu, katru gadu nepārtraukti palielinās nieru patoloģiju skaits, ko ārsti saista ar pasliktinošiem vides apstākļiem, sliktas kvalitātes produktiem ar ķīmisko piedevu saturu utt. Viena no visai bieži sastopamajām iedzimtajām anomālijām ir pakava nieres.

Horseshoe nieres

Pakava nieres ir patoloģisks iedzimts stāvoklis, kura būtība ir augšējo vai apakšējo nieru stabu apvienošanās, kā rezultātā izveidojas siksna. ICD-10 kods ir Q63.1. Parasti šādu anomāliju papildina dažādi patoloģiski procesi, piemēram, pielonefrīts, hidronefroze, urolitiāze uc Saskaņā ar statistiku, pakava nieres aizņem aptuveni 15% no nieru struktūru anomāliju kopskaita.

Visbiežāk sastopamība notiek apakšējos stabos, kā rezultātā nierēm ir U forma (90% gadījumu). Katram nierim ir savi piegādes kuģi un urēteris. Gandrīz katrā pakavs nierē (≈89%) ir neparasta kausa struktūra un patoloģisks asinsvadu tīkls ar traucētu asinsriti.

Nereti retāk nieres aug kopā ar augšējiem stabiem, vidējām daļām vai pretējiem stabiem. Šādām formām ir arī saistīto patoloģiju masa.

Uz foto ir normāls un pakavs nieres.

Iemesli

Horseshoe nieru veidošanās iemesls ir disambiogenēze. Pakavs nieru veido pirmsdzemdību attīstībā. Parasti auglim nieru veidošanās notiek trīs posmos: pirmsdrudža, primārā un pēc tam sekundārā niere. Sekundārās nieres fāzē orgāns migrē uz gultu jostas daļā. Visbeidzot, pēc bērna piedzimšanas tiek veidota un fiksēta nieres.

Pasta nieres veidošanās notiek, kad tiek traucēta orgāna migrācija.

Šādu pārkāpumu iemesls ir šādi faktori:

• Agresīva ekoloģiskā vide;
• Zāļu ļaunprātīga izmantošana;
• Ģenētiskās patoloģijas;
• Mātes infekciozie bojājumi;
• Neveselīgi ieradumi abiem vai vienam no vecākiem;
• Hroniska patoloģija;
• Ķīmisko vielu iedarbība.

Bet visbiežāk orgāna patoloģiskās attīstības patiesais cēlonis nav noskaidrots. Patoloģija ir biežāka zēniem (2,5 reizes). Kopumā bērnu vidū ir horseshoe nieres, kas atrodas vienā no 500 jaundzimušajiem.

Diezgan bieži zirga formas nieres neizpaužas, bet dažiem bērniem ir komplikācijas, kas saistītas ar sirds un asinsvadu, urogenitālo vai nervu sistēmu. Simptomoloģija var nedaudz atšķirties atkarībā no konkrēta orgāna bojājuma.

Kopumā šādas izpausmes ir atšķirīgas:

1. Sāpes sindroms, kas notiek nabas zonā ķermeņa pagarināšanas vai locīšanas laikā. Pēc fiziskā darba sāpes var izstarot vēdera lejasdaļu, epigastriju vai apakšējo muguru.
2. Aizcietējums, kas rodas, saspiežot nervu mezentikulāro pinumu ar izdalītu orgānu.
3. Līdzīgu iemeslu dēļ pacientu var traucēt spastiskas zarnu sāpes vai kustību traucējumi.
4. Pastāvīga sāpes izraisa histēriju, neirastēniju un emocionālo nestabilitāti.
5. Intrarenālā spiediena pieaugums, ko izraisa anomālijas nieru ķermeņa asinsvadu pāreju saspiešana. Šo stāvokli bieži pavada asinis urīnā.
6. Ja notiek vena cava saspiešana, tas noved pie ascīta un ķermeņa apakšējās daļas, kāju, varikozo vēnu pārplūdes.
7. Sieviešu populācijā horseshoe nieres var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību vai menstruālā neveiksmi.

Tā gadās, ka nenormāls orgāns nerada nekādus traucējumus un ir asimptomātisks, bet tiek atklāts izlases veidā. Ja izdalītais orgāns ir ietekmēts patoloģiskā procesā, tad klīniskā aina sastāv no bojājuma simptomiem. Turklāt skarto nieru var kombinēt ar citām iedzimtajām anomālijām, piemēram, nieru policistisko slimību, spina bifida, skeleta patoloģijām, hidrocefāliju utt.

Saistītās slimības un komplikācijas

Horseshoe nieru bieži pavada komplikācijas, ko izraisa urīnceļu traucējumi:

• Hydronephrosis - 41,7% gadījumu.
• Urolitiazi novēro 23,6% gadījumu.
• Pielonefrīts - 19,4%
• Arteriālā hipertensija - 15,2%.

Horseshoe nierēm raksturīgs urīna plūsmas pārkāpums, kas parasti ir saistīts ar nepareizu urētera atrašanās vietu. Arī urīna plūsmas samazināšanās var būt saistīta ar lūžas aizsprostošanos ar akmeni.

Kad tas notiek, kauss un iegurņa sāk uzkrāties urīnā. Tā kā tas nav izvadīts no jebkuras vietas, nieres palielinās, un kausa un iegurņa pārklāšanas sistēma sāk saspiest orgāna un tā nefronu parenhīmu.

Tas noved pie nieru asinsrites traucējumiem, atrofisku procesu rašanās, kas noved pie nekrozes. Ja rodas nefronu neatgriezeniska nāve, notiek nieru funkciju daļēja vai pilnīga zudums.

Attīstās hidronefrotiskā transformācija vai hidronefroze, ko ārstē tikai ar ķirurģiskām metodēm. Nieres tiek sadalītas un atšķaidītas līdz maksimālajai pozīcijai tuvu fizioloģiskajai normai.

Hydronephrosis nav vienīgais horseshoe nieres sarežģījums. Piemēram, audzēju veidošanās un nieru vēzis biežāk veidojas iegūtajā kuņģī. Urodinamiskie traucējumi veicina sāls nogulumu nokrišanu, no kuriem veidojas betonēšana un attīstās urolitiāze. Ārstēšana ir balstīta uz uztura terapiju, medikamentiem un instrumentālo ķirurģiju.

Iedzimtas patoloģijas, kas bieži vien ir saistītas ar patoloģisku nieru darbību:

• Spina bifida - bieži izpaužas pusaudžiem, uz mugurkaula parādās izvirzījums, radikāla sāpīgums, līdzīgs sēžam;
• Policistiska slimība ir iedzimta nieru anomālija, kas izpaužas kā orgāna parenhīmas cistiskā deģenerācija, kas noved pie patoloģiskas nieru funkcijas samazināšanās.

Pakava nieres palielina pacienta vēlmi iekaisuma patoloģijām, piemēram, pielonefrītu, kas ir infekciozs bakteriāla iekaisuma process. Šīs komplikācijas cēloņi ir sēnītes, proteuss, stafilokoku vai streptokoku komponenti, E. coli. Šie patogēni parasti palielinās nierēs pa urīnceļiem no taisnstūra audiem vai dzimumorgāniem.

Pacientiem ar pēneonefrīta uzbrukumu parādās pēkšņa jostas sāpes un temperatūra strauji palielinās. Un ķermeņa kājas formas struktūra ir piepildīta ar infekcijas procesa izplatīšanos uz nieru parenhīmajām struktūrām. Ārstēšanas pamats ir antibiotiku terapija, kontrolējot jutību pret antibiotikām.

Ja ir aizdomas par horseshoe nieru klātbūtni, tad pacientam tiek nosūtīta procedūra, piemēram, ultraskaņa, elektroniskā urogrāfija, datortomogrāfija utt.

1. Saskaņā ar urogrāfiskā pētījuma rezultātiem eksperts var izdarīt secinājumus par orgāna zemo atrašanās vietu, tā nepietiekamo mobilitāti, ēnojumu no stumbra, ēnu slāņošanu uz mugurkaula kontūras.
2. Retrogrādē pyelogrāfija ļauj vizuāli attēlot orgāna, stumbra, nieru silueta vai iegurņa nenormālo atrašanās vietu.
3. Lai izpētītu nieru asinsvadu tīkla atrašanās vietu, tiek veikta angiogrāfija. Turklāt šāda diagnoze atklāj papildu kuģu klātbūtni, biezumu un stumbra atrašanās vietu.
4. Ultraskaņas diagnoze (ultraskaņa) palīdz noteikt nepareizu nieru iegurņa stāvokli, izmaiņas nieru dziedzeru struktūrās, traucēta asinsrite patoloģiskajā nierē.
5. Veicot nefroskintigrāfiju, tiek fiksēta radionuklīda vielas kopa pakavs, it kā tas ietvers mugurkaulu.

Horseshoe nieres video diagnostikā ar ultraskaņu:

Ārstēšana

Ja pacientam nav sūdzību, nieres darbojas bez neveiksmēm, tad pacients ir nepārtraukti nepfrologa uzraudzībā, kurš periodiski nosaka nepieciešamos profilakses pasākumus un diagnosticē nieru struktūru. Ja sākas zināma pasliktināšanās, tiek noteikta nepieciešamā terapija.

Ja pasliktināšanās ir nopietnāka, piemēram, akmeņu veidošanās, audzēji, hidronefroze, tad tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Urodinamiskie traucējumi tiek izvadīti ar klasisko locītavas sadalīšanu un orgānu fiksāciju fizioloģiski pareizā vietā.

Konkrementu parādīšanās nierēs kļūst par indikāciju litotripsijai, nephrolithotomy, pyelolithotomy vai nephrolithotripsy. Šīs ķirurģiskās metodes tiek uzskatītas par vismodernākajām un tiek veiktas īpašu ierīču kontrolē.

Pakava nieres ir visizplatītākā urīnceļu sistēmas anomālija. Visnopietnākie pārkāpumi rodas, ja ir tuvu tuvumā esošiem orgāniem. Visizdevīgākā prognoze ir pacientiem, kuriem anomālija tika atklāta agrā bērnībā, un tajā pašā laikā tika veikta operācija, lai atdalītu nieres.

Dubultā niere

Divkāršošana nierēs ir iedzimta patoloģija, ko raksturo urīna sistēmas - nieru - galvenā orgāna pilnīga vai daļēja dubultošanās. Šo anomāliju konstatē 10% gadījumu no citām urīnceļu slimībām. Nefroloģijas nieru dubultošana nav uzskatāma par atsevišķu slimību, bet, ja kurss tiek atstāts novārtā, var attīstīties pastāvīgas disfunkcijas urīna orgānu darbā. Patoloģija tika reģistrēta ICD-10 ar kodu Q63–8 “Citas nieres iedzimtas anomālijas”.

Vispārīga informācija

Nenormāla nieru struktūra tiek ievietota pirmsdzemdību periodā. Saskaņā ar statistiku viens no 150 bērniem ir dubultā orgāns. Slimības attīstības riska grupā - meitenēm zēniem diagnoze tiek apstiprināta 2 reizes mazāk. Vienkāršošana, no vienas puses, notiek 89% gadījumu, un neskaidru iemeslu dēļ biežāk tiek diagnosticēta labās nieres dubultošanās. Anomāliju abās pusēs konstatē 11% gadījumu.

Vizuāli dubultais orgāns atšķiras no veselas un izskatās kā divas nieres, kas saplūst kopā ar stabiem, katrs ar savu asins piegādi. Neskatoties uz neregulāro struktūru, stūrais orgāns pilda galvenās asins attīrīšanas un kaitīgo vielu noņemšanas funkcijas.

Klasifikācija

Papildus vienpusējai un divpusējai dubultošanai patoloģija tiek klasificēta pēc formām:

• pilnīga dubultošanās - nenormālas nieres veids, kurā orgāns ir pārstāvēts kā 2 neatkarīgas struktūras, kas savienotas vienā veselumā; no anatomiskā stāvokļa tiek organizēta nieru struktūra ar pilnīgu dubultošanos, tāpat kā divos atsevišķos orgānos - abiem elementiem ir sava asinsapgādes sistēma, nieru sirdsdarbības dubultošanās klātbūtne (kausa-iegurņa sistēma) ir raksturīga;
• nepilnīga nieru dubultošanās - anomālijas veids, kad viens nieru elements ir integrēts cita audos; šīs formas raksturīgā iezīme ir saistīta ar viena CLS klātbūtni; ar nepilnīgu ķermeņa dubultošanos ievērojami palielinās; biežāk tiek diagnosticēta nepilnīga kreisā nieru dubultošana.

Patoģenēze

Medicīnā nav precīzas informācijas par slimības cēloņiem. Nozīmīga nozīme ir iedzimtajam faktoram - diagnozes klātbūtnē vienā no vecākiem vai citiem tuviem radiniekiem palielinās anomālijas iespējamība. Vēl viens būtisks iemesls ir saistīts ar negatīvo faktoru ietekmi uz sievietes ķermeni grūtniecības laikā:

• jonizējošais starojums;
• darbaspēks bīstamos apstākļos;
• nodotas baktēriju un vīrusu infekcijas;
• narkotiku intoksikācija, saindēšanās ar indēm;
• hormonālo zāļu lietošana;
• alkohola un nikotīna lietošana;
• smagas hipovitaminozes formas.

Rezultātā attīstošajā embrijā parādās divas nieru augšanas kabatas, izveidoti nosacījumi 2 CLs attīstībai. CLS pilnīga atdalīšana nenotiek, dubultā niere ir pārklāta ar kopējo šķiedru slāni. Reizēm neparastā orgānā kuģi saplūst, iekļūstot no viena elementa uz citu, kas sarežģī iespēju veikt operācijas nākotnē.

Simptomi

Cilvēkiem ar nieru dubultošanos parasti nav negatīvu simptomu. Diagnozes apstiprināšana notiek nejauši, citu slimību pārbaudes laikā. Negatīvie simptomi kļūst klīniski nozīmīgi tikai tad, ja rodas komplikācijas. Pilnībā divkāršojot komplikācijas, ir nopietnākas nekā nepilnīgas. Abos gadījumos ar ilgu anomāliju:

• bieži sastopamas iekaisuma procesi;
• hidronefroze - stāvoklis, kurā paplašinās nieru iegurņa stāvoklis un traucēta urīna izdalīšanās;
• izmainīt urīna plūsmu no urīnizvadiem.

Turklāt anomāliju klātbūtne var norādīt:

• sāpes sāpes jostas daļā;
• sāpes, pieskaroties muguras lejasdaļai;
• temperatūras paaugstināšanās;
• nieru kolikas;
• urinēšanas grūtības;
• urīna nesaturēšana;
• vājums;
• augsts asinsspiediens;
• sejas un ekstremitāšu pietūkums.

Aptaujas taktika

Lai apstiprinātu diagnozi, viņi veic instrumentālas pārbaudes:

• echography ar krāsu Doplera kartēšanu - metode, lai atklātu neatkarīgu CLS klātbūtni un novērtētu tā statusu;
• cistoskopija - nepieciešama ureteru mutes vizualizācijai, to skaitam un lokalizācijai;
• ekskrēcijas urogrāfija - metode, kas ļauj novērtēt urīnizvadītāju stāvokli, CLS pagarinājumu un dubultošanos;
• MRI - ļaus droši pārbaudīt kausa-iegurņa sistēmu trīsdimensiju projekcijā.

Laboratorijas diagnostika tiek veikta, lai noteiktu iekaisuma procesus urīna orgānos un novērtētu viņu darba efektivitāti. Lai to izdarītu, izmantojiet:

• urīna analīze;
• bakterioloģiskā sēšana;
• asins bioķīmiskā analīze, lai noteiktu kreatinīna, urīnvielas, albumīna, urīnskābes, jonu (kālija, hlora, nātrija) koncentrāciju;
• urīnizvadkanāla uztriepes uz baccalus.

Ārstēšana

Nav specifisku patoloģijas ārstēšanas metožu. Bet pacientiem ar orgānu dubultošanos tiek veikta sistemātiska novērošana un izmeklēšana, lai uzraudzītu nieru sistēmas darbību. Profilaktiskiem nolūkiem ir paredzēti diurētiskie līdzekļi un fitopreparāti. Izstrādājot komplikācijas, terapija ir simptomātiska:

• plaša spektra antibiotiku lietošana;
• pretsāpju un pretsāpju līdzekļi;
• sabalansēts uzturs ar ierobežotu sāli un taukiem;
• īpašu nieru tēju uzņemšana.

Ķirurģiska iejaukšanās nieru sistēmas anomālijām tiek veikta saskaņā ar vairākām indikācijām:

• hronisks atkārtots pielonefrīts;
• vesicoureteral refluksa;
• orgāna un tā segmentu funkcionālā vai anatomiskā iznīcināšana.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:

• nefrektomija - skarto nieru segmentu izgriešana; ar komplikāciju noteikšanu audzēja formā, nieru neiespējamība veikt pilnīgu nefrektomiju;
• antireflux ķirurģija - mākslīgu plaisu radīšana urīna brīvai plūsmai;
• ureteroceles izgriešana ar pārtrauktu šuvju uzlikšanu un urīnizvadu šūšanu uz urīnpūšļa sienām;
• nieru transplantācija, hemodialīze ir indicēta, ja akūtu nieru mazspēju izraisa dubultošanās.

Grūtniecības gaita patoloģijā

Sieviete ar nieru dubultošanos var kļūt par māti - patoloģija nav kontrindikācija grūtniecībai. Vienīgā kontrindikācija tiek uzskatīta par smagu anomālijas kursu ar nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai nieru mazspēju, kas rodas, dubultojoties. Sagatavošanās grūtniecībai ir rūpīga, ar visaptverošu izmeklēšanu un, ja nepieciešams, ārstēšanu ar atklātajiem inficēšanās centriem.

Iespējamais risks grūtniecei ir saistīts ar nenormālas nieru augošās dzemdes saspiešanu un filtrēšanas spēju samazināšanos. Tāpēc sievietei visā grūtniecības periodā jāievēro ne tikai ginekologs un terapeits, bet arī nefrologs (vismaz reizi 2 mēnešos). Ja rodas nieru sistēmas komplikācijas, grūtniecei ir jāsaņem hospitalizācija uroloģijas nodaļā, lai labotu stāvokli.

Preventīvie pasākumi

Nav specifisku profilakses pasākumu, jo ģenētiskā līmenī rodas anomāliju veidošanās mehānisms. Atbildīga attieksme pret grūtniecības plānošanu un veselīgu dzīvesveidu topošajai mātei var mazināt patoloģijas attīstības iespējamību. Pareiza uzturs, ņemot multivitamīnu kompleksus, medicīnisko ieteikumu ievērošana ļauj jums saglabāt savu veselību un nodrošināt adekvātu orgānu veidošanos auglim.

Personām ar apstiprinātu "nieru dubultošanās" diagnozi jāievēro galvenie profilakses pasākumi:

• optimālais dzeršanas režīms, ne vairāk kā 1,5 litri šķidruma dienā;
• sabalansēts uzturs ar sāļa, rūgtu, pikantu pārtikas ierobežojumu;
• mērena fiziskā aktivitāte;
• sacietēšana;
• izvairīties no hipotermijas.

Pieaugušajam, kas identificē CLS anomāliju, jāatsakās lietot alkoholu un tabaku - alkohols un nikotīns nelabvēlīgi ietekmē nieru sistēmu, mazinot tā darbu.

Nieru dubultošana ir anomālija, kurā negatīvas izpausmes var iztikt bez dzīves. Ir svarīgi saprast - slimība var būt priekšnoteikums citu, nopietnāku slimību attīstībai. Ar atbildīgu attieksmi pret veselību cilvēku ar dubultu nieru dzīves ilgums ir identisks veseliem cilvēkiem.

Nieru dubultošanās

Divkāršošana nierēs ir viena no visbiežāk sastopamām nieru anomālijām (10,4% no visiem nieru defektiem).

Saskaņā ar šķērsgriezuma statistiku tas notiek vienā gadījumā ar 150 autopsijām; sievietes 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Tas notiek vienvirziena (89%) vai divvirzienu (11%).

ICD-10 kods

Divkāršošanās ar nierēm

Divkāršojot nieru darbību, metanephrogenic blastema veido divus diferenciācijas indukcijas centrus. Šādā gadījumā tiek veidota divu kausu iegurņa sistēma, bet pilnīga atdalīšana no sprādziena nenotiek, un tādēļ nieres ir pārklātas ar kopējo šķiedru kapsulu. Katrai dubultas nieres pusei ir sava asins piegāde. Nieru asinsvadi var atkāpties no aorta un var - kopējais stumbrs, ko atdala nieru sinusa vai blakus. Dažas intrarenālās artērijas pāriet no vienas puses uz otru, kas var būt ļoti svarīgs nieru rezekcijai.

Simptomi nieru dubultošanai

Bieži nepietiekami attīstīta ir augšējā puse, ļoti reti abas puses ir funkcionāli tās pašas vai apakšējā puse ir nepietiekami attīstīta. Nepietiekami attīstīta puse tās morfoloģiskajā struktūrā atgādina nieru displāziju. Parenhīmas nieru displāzijas klātbūtne kombinācijā ar urodinamiskiem traucējumiem urētera šķelšanās dēļ rada priekšnoteikumus slimību rašanās gadījumā patoloģiskajā nierē.

Visbiežāk nieru dubultošanās simptomi dublē šādu slimību simptomus: hronisku (53,3%) un akūtu (19,8%) pyelonefritu, urolitiāzi (30,8%), vienas puses hidronefrozi (19,7%). Aizdomas par nieru dubultošanos var būt ar ultraskaņu, īpaši ar augšējo urīnceļu paplašināšanos.

Kur tas sāp?

Veidlapas

Papildu (trešā) nieres

Papildu (trešais) nieres ir viena no retākajām šīs orgāna anomālijām. Defekts gandrīz vienmēr ir vienpusējs. Tās izcelsme ir līdzīga nieru divkāršošanās ģenēzei, tomēr pārāk ātra diferenciācija noved pie divu metanephrogenic blastu pilnīgas atdalīšanas un divu nieru veidošanās. Papildu nierēm vienmēr ir savs šķiedrains kapsula, asins apgādes sistēma, kaļķakmens-iegurņa sistēma un urēteris, kas bieži ir atvērts ar papildu trešo muti zem urīnpūšļa un mediāli divām galvenajām atverēm, bet tas var saplūst ar galvenā nieru urēteri atbilstoši sadalītajam urīnam (urētera fisus).

Diagnostika nieru dubultošanai

Ekskrēcijas urogrāfija palīdz diagnosticēt nieru dubultošanos. Tomēr visgrūtākais uzdevums ir pilnīgas vai nepilnīgas dubultošanās noteikšana. Magnētiskās rezonanses urogrāfijas un MSCT izmantošana šo uzdevumu ievērojami atvieglo, bet to pilnībā neatrisina. Ureteroceles klātbūtne ir faktors, kas kavē nieru pilnīgas vai nepilnīgas dubultošanās diagnozi. Cistoskops vairumā gadījumu palīdz noteikt diagnozi.

Papildu nieru diagnostika

Attīstoties ļoti informatīvām ultraskaņas un radioloģijas metodēm (ultraskaņa, spirālveida CT, MRI), palielinās papildu nieru novērojumu skaits. Visbiežāk sastopamā slimība papildu trešās nieres gadījumā ir hidronefroze.

Divkāršojot nieres pieaugušajiem - kas tas ir un kādas ir patoloģijas pazīmes?

Divkāršojot kreiso vai labo nieru - kas tas ir un cik bieži tas ir pieaugušajiem? Pēc ārstu domām, tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem traucējumiem urīna sistēmas attīstībā.

Tas rodas bērna atrašanas posmā dzemdē, bet līdz pilngadības sākumam tas nekādā veidā nevar izpausties.

Patoloģijas būtība

Nieru dubultošana pati par sevi nav bīstama anomālija.

Tās galvenā iezīme ir urīna sistēmas filtrēšanas funkcijas vispārēja pasliktināšanās, kā arī hroniskas nieru slimības riska palielināšanās.

Visbiežāk divkāršošana ir vienpusīga, tikai 5–7% gadījumu - divpusēja. Tas skar orgāna augšējo vai apakšējo daĜiĦu, ārkārtīgi reti - gan uzreiz. ICD-10 kods ir Q63.0-63.1.

Kāda ir šī patoloģija? Vairumā gadījumu - papildu iegurņa veidošanās un, attiecīgi, otrais urēteris. Veselam cilvēkam izdalās viens urēteris no katras nieres, un ar divkāršu nieru ir divi no tiem, kurus var apvienot tieši uz urīnpūšļa vai ārpus tās.

Ir pieņemts atdalīt 3 nieru dubultošanas variantus:

1. dubultot iegurni;
2. nieru kuģu dubultošana;
3. pilnīga nieru dubultošana (orgāns ir sadalīts divās neatkarīgās sistēmās ar tās kuģiem un iegurni).

Pirmās divas opcijas parasti ir saistītas ar nepilnīgu dubultošanu (skat. Fotoattēlu). Un šāda patoloģija tiek uzskatīta par sarežģītāku un bīstamāku, jo ir gandrīz neiespējami atdalīt orgānu, netraucējot tās otrās daļas funkcionalitāti.

Bet ar nieru pilnīgu dubultošanos, viena no tās malām var vēlāk atrofēties (tas nozīmē, ka tā vairs nedarbosies).

Kādi ir simptomi?

Lielākajā daļā pieaugušo, kam diagnosticēta nieru dubultošanās, anomālija nekādā veidā neizpaužas. Kā rāda prakse, patoloģija visbiežāk tiek konstatēta nejauši urīna sistēmas orgānu izmeklēšanas laikā.

Netiešās patoloģijas pazīmes var būt šādi simptomi:

• pozitīvs Pasternack tests (sāpes mugurkaula apvidū, pieskaroties vai sabojājot);
• sāpes mugurkaula jostas daļā ar īsiem paasinājuma periodiem;
• diskomforts tieši urinēšanas laikā;
• arteriālā hipertensija (nieru asinsvadu dubultošana kompleksā pārkāpj asins plūsmas principu);
• periodisks nelielu piemaisījumu izskats urīnā;
• tendence uz nieru iekaisumu (gan infekcijas, gan neinfekcioza etioloģija);
• jutīgums pret urolitiāzi (bet tagad, ja ir aizdomas par kalkulāta klātbūtni, ir nepieciešama ultraskaņas pārbaude, kurā tiek atklāta patoloģija).

Tas ir, visbīstamākā lieta nav nieru dubultošanās fakts, bet kāda veida slimības tā var izraisīt nākotnē.

Bet šāda patoloģija attīstās individuāli katram pacientam. Dažiem tas līdz pat vecumam nekādā veidā neizpaužas, bet citiem tas izraisa dažādas komplikācijas.

Cēloņi un kas draud?

Galvenais iemesls ir divu diferenciācijas centru veidošanās nieru blastemā, no kura iegūst iegurni. Tas notiek visa urīnceļu sistēmas veidošanās posmā, tas ir, kad bērns vēl ir dzemdē. Ja viņš būtu piedzimis bez līdzīgām patoloģijām, tad nākotnē tie vairs nepastāv.

Pilnībā divkāršojot nieres, orgāns ir sadalīts divās atsevišķās daļās, bet tās ir cieši saistītas ar šķiedru audu (kapsulu).

Līdz šim ārsti noteikti nav varējuši noteikt šīs anomālijas cēloņus. Ir tikai daži galvenie provocējoši faktori:

• jonizācijas apstarošana grūtniecības laikā;
• alkohola, narkotisko vielu, tabakas lietošana;
• gaidāmās mātes hroniska avitaminoze;
• ģenētiskais faktors (ievērojami palielinās slimības risks tēva vai mātes dubultošanās gadījumā);
• noteiktu zāļu lietošana grūtniecības laikā (kas ietekmē hormonālās sistēmas darbu);
• vitamīna deficīts dzemdību laikā;
• ilgstoša uzturēšanās reģionos ar sliktiem vides apstākļiem (īpaši, ja tas ir nelabvēlīgs radiācijas fons).

Vairāki ārsti norāda, ka meitenes un sievietes patoloģija notiek gandrīz 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tas, acīmredzot, ir saistīts ar atšķirībām visu urīnceļu sistēmas fizioloģijā dažādos dzimumos.

Visbiežākās un bīstamākās sekas nieru dubultošanā:

1. hidronefroze;
2. pielonefrīts;
3. audzēju (tostarp ļaundabīgu) parādīšanās;
4. cistu veidošanās;
5. nefroptoze;
6. orgānu atrofija (visbiežāk sakarā ar papildu asinsvadu atrofiju).

Kas ir nefroptoze, izlasiet mūsu rakstu.

Patoloģijas diagnoze

Dubultās nieru diagnosticēšana ietver:

ultraskaņa (ļauj noteikt patoloģijas klātbūtnes faktu un iezīmēt orgāna kontūras);

nieru perfūzija (nieru asinsrites sistēmas izpēte un asinsvadu vadītspēja);

angiogrāfija (veikta ar rentgena stariem, nepieciešama arī asins plūsmas pētījumiem);

datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļauj vizualizēt patoloģisko orgānu un noteikt tās struktūras precīzu struktūru);

kompleksā urīna analīze (sniedz papildu informāciju pacienta klīniskā attēla veidošanai).

Tikai pēc visiem iepriekšminētajiem pētījumiem var noteikt precīzu patoloģijas veidu un, ja nepieciešams, izstrādāt ķirurģiskās ārstēšanas shēmu.

Vai ārstēšana ir dubultojama?

Vairumā gadījumu ārsti vadās no konservatīvas ārstēšanas, lai mazinātu komplikāciju risku. Lai to izdarītu, pacients reģistrējas urologā un nefrologā un tiek regulāri pārbaudīts. Komplikāciju attīstības konstatēšanas gadījumā tiek noteikta stacionārā ārstēšana.

Ķirurģiska ārstēšana, kas ietver daļēju vai pilnīgu nieru izņemšanu, tiek izmantota ekstremālos gadījumos, kad ir atrofijas pazīmes un turpmāka orgānu atgrūšana.

Katra pacienta ārstēšanas shēma tiek veikta individuāli. Tomēr aptuveni 60% gadījumu patoloģija vispār neparādās.

Šādos gadījumos pacientam vienkārši jāreģistrējas nefrologā un urologā un periodiski jāveic diagnostika, lai agrāk atklātu iespējamās komplikācijas.

Tātad pati patoloģija nav bīstama, bet tā var stimulēt virkni komplikāciju. Vairumā gadījumu dubultošana nekādā veidā neietekmē pacienta stāvokli (izpaužas tikai vecumā, kad parenhīma aktīvi samazinās).

Četri pumpuri, nevis divi, ko darīt šādā situācijā: