Urētera sašaurināšanās un ārstēšana

Urētera saspringums ir daļējs vai pilnīgs urētera sašaurinājums noteiktā tā daļā, kas noved pie urīna plūsmas pārkāpuma. Samazinājuma lokalizācija var būt atšķirīga, turklāt var mainīties arī urētera sašaurinātās daļas garums.

Visbiežāk sašaurināšanās notiek reģionā, kur iegurnis iekļūst urēterī (pyeloureterālais apgabals) vai urētera vietā, kas iekļūst urīnpūslī (xuxedation area). Var ietekmēt gan vienu, gan divus orgānus, tāpēc tie izceļ vienpusējus un divpusējus ierobežojumus.

Parasti personai, ieskaitot bērnus, ir urētera fizioloģiskie kontrakcijas, kas var ievērojami palielināties, palielinoties spiedienam orgānā, kas ir iespējams elastīgās sienas dēļ. Stingrums izceļas ar to, ka urētera sienā notiek normālas muskuļu un epitēlija saistaudu nomaiņa.

Šīs izmaiņas attiecas uz visiem orgāna slāņiem - gļotādu, submucozālajiem, muskuļu un ārējiem slāņiem. Tā rezultātā nevar efektīvi samazināt muskuļu šķiedras, traucēt inervāciju, rodas rētas.

Iepriekš minēto parādību dēļ urētera sašaurināšanās tās stenozes dēļ ir neatgriezeniska, noturīga. Virs sašaurinājuma punkta paaugstinās urīna spiediens, kā rezultātā siena tiek izstiepta, tā paildzinās, kļūst gofrēta.

Iemesli

Urētera kontrakcijas iemesls var būt gan iedzimtas, gan iegūtās orgānu struktūras izmaiņas. Iedzimto sasprindzinājumu visbiežāk izraisa blakus esošo kuģu neparasta attīstība, kas saspiež šo orgānu, traucējot urīna nokļūšanu.

Starp iegūto sašaurinājumu cēloņiem svarīga loma ir pārnestām urīnceļu infekcijām, urolitiāzi, traumām, operācijām utt. Dažādu diagnostisko un terapeitisko procedūru, piemēram, ureteroskopijas, urētera stentēšanas, uc bojājumi ir arī svarīgs cēlonis.

Urētera tuberkuloze parasti izraisa vairāku orgānu saspīlējumus tajās jomās, kas ir infiltrētas un čūlas. Radiācijas iedarbība var izraisīt arī ierobežojumus. Visbiežāk tiek skarta iegurņa orgāns. Tas parasti ir saistīts ar staru terapiju tādām slimībām kā prostatas vēzis vīriešiem, kolorektālais vēzis un sieviešu reproduktīvo orgānu vēzis.

Pēc operācijām ar urīnizlādēm sašaurināšanās var būt kādā no tās departamentiem. Intervences, piemēram, rekonstruktīvās operācijas, ureterolitomija - urētera akmeņu likvidēšana ar ķirurģiju var izraisīt stingrības attīstību.

Iemesls var būt retāka patoloģija, piemēram, leukoplakija, kad orgāna gļotādu aizstāj ar rētaudiem. Konstrukcija var izraisīt cistisko pireleterītu, kas saistīts ar šķidruma saturā esošo cistu urētera sieniņu veidošanos.

Simptomi

Urētera saspringuma simptomus nosaka tā sašaurināšanās pakāpe. Tā kā urīna aizplūšana ir pārkāpta, nieru funkcija cieš, kas var izraisīt tādas slimības kā hidronefroze, urolitiāze, pielonefrīts. Šo patoloģisko izmaiņu iznākums ir nieru mazspēja, kas var būt akūta vai hroniska atkarībā no tā, cik grūti urīns ir.

Urīna stagnācija ir labvēlīga infekcijas stāvokļa iestāšanai. Tādēļ bieži vien pat ar nepilnīgu urīnceļu lūmena pārklāšanos attīstās nieru infekcijas un iekaisuma slimības.

Klīnisko attēlu nosaka patoloģija, kas attīstījās urīna aizplūšanas pārkāpuma rezultātā. Pacienti sūdzas par akūtu vai blāvu sāpēm jostas daļā, drudzis, intoksikācijas pazīmes, palielināts nogurums, slikta dūša, vemšana, krampji. Šādiem pacientiem diurēze samazinās (samazinās urīna daudzums), urīns, kas joprojām izdalās, var būt duļķains, tam ir asa nepatīkama smaka.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešamas instrumentālās pārbaudes metodes, kas ļauj vizualizēt urīnceļu struktūru. Šādas metodes ir nieru ultraskaņa, datortomogrāfija, rentgena izmeklēšana ar kontrastu (ekskrēcijas urogrāfija).

Radiocontrastu metodes ļauj noteikt urētera bojājumu lokalizāciju, lai novērtētu sašaurināšanās pakāpi, nieru bojājumu smagumu. Trīsdimensiju ultraskaņas angiogrāfija ar diurētiku slodzi ļauj identificēt sašaurināto urētera telpu, paplašināto virsējo daļu, lai novērtētu trauku stāvokli. Lai novērtētu mazo iegurņa blakus esošo orgānu stāvokli, tiek veikta CT vai MRI.

Līdztekus tam, kā arī pilnīga asins skaita, urīna un bioķīmisko asins analīžu veikšana. Var noteikt iekaisuma pazīmes (leikocitoze, paaugstināts ESR, urīnā - eritrocīti, leikocīti). Bioķīmijā ir izmaiņas, kas saistītas ar nieru darbības traucējumiem - urīnvielas, kreatinīna, urīnskābes palielināšanās.

Ārstēšana

Urētera sašaurināšanās prasa ķirurģisku ārstēšanu, kas tiek izvēlēta atkarībā no stenozes pakāpes, garuma, nieru disfunkcijas un pacienta stāvokļa. Gadījumos, kad nieru audi ir mainījušies minimāli, rekonstruktīvās operācijas tiek veiktas uz urētera sašaurinātās daļas. Pareizi veicot procedūras, tiek atjaunots urīnceļu normālais diametrs, izveidoti urīna izplūdes apstākļi no nierēm.

Ja sašaurinātais ureteris rada ievērojamu šķērsli veidotam urīnam, izraisot nieru mazspēju, ārstēšanā jāiekļauj vairāki soļi. Pirmkārt, ir nepieciešams veikt nefrostomijas darbību, kas sastāv no stomas uzlikšanas - mākslīgā cauruma, kas nodrošina kausa iegurņa sistēmas dobuma komunikāciju ar ārējo vidi.

Šāda iejaukšanās var būt atvērta vai punkcija. Otrā metode ir maigāka, jo tai nav nepieciešama plaša audu sadalīšana, un operācija ietver ādas, šķiedru un muskuļu punkciju skartās nieres projekcijas zonā.

Nieru mazspējas gadījumā, ja sašaurinājums ir saistīts ar iekšējo adhēziju klātbūtni, ārstēšana sastāv no endoterijas izgriešanās. Dažos gadījumos tiek veikts urētera dilatācija vai urīnceļš, bet šo metožu trūkums ir tāds, ka tie nerada ilgstošu efektu un ir bīstami nopietnāku komplikāciju attīstībā.

Urīnceļu saspiešanas gadījumā tiek veikts ureterolīze ārpusē - operācija, lai noņemtu saistaudu veidojumus, kas var izspiest ureteru ārpusē. Vienlaikus, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, tiek veikta urētera stenozes vai rekonstruktīvās ķirurģijas rezekcija.

Rekonstruktīvā ķirurģija tiek veikta, lai atjaunotu urīna izplūdes ceļu pēc urētera daļas noņemšanas. Tie ir mākslīgas komunikācijas radīšana starp urīnceļiem, nierēm vai urīnpūsli.

Ir šādas darbības:

  1. Uretero-ureteroanastomosis - sastāv no urētera saspringuma rezekcijas, atlikušo galu sašūšana viens ar otru. Lai novērstu orgāna lūmena atkārtotu sašaurināšanos, iekšpusē ievieto katetru.
  2. Pyelo-ureteroanastomosis - izdaliet urēteri gareniski, ne tikai skarto daļu, bet arī veselo daļu, kā arī daļu no nieres iegurņa. Pēc tam viņi šūt sānos.
  3. Uretero-cystoanastomosis - tiek veikts stresa gadījumā urētera xustazical apgabalā. Pēc skartās orgāna daļas rezekcijas tā atlikušā daļa ir apšūta ar urīnpūšļa sienu.

Atsevišķi tiek izolēta netiešā uretero-cystoanastomosis (Boari darbība), kas tiek veikta, ja urētera sašaurināšanās ir plaša (10 cm vai vairāk). Noņemtā orgāna daļa tiek atjaunota ar atveri no urīnpūšļa sienas.

Ja daļa no nierēm blakus esošās daļas ir izņemta, tad tiek veikta Foley darbība, kas sastāv no defekta plastmasas ar atloku no iegurņa sānu sienas.

Stringumiem garajā urēterī ir iespējama defekta plastika ar daļu no zarnu sienas.

Šī iejaukšanās prasa izdalīt lielu daudzumu audu gan no urētera, gan no zarnām, tāpēc tas ir kontrindicēts pacienta smagā stāvoklī, kā arī vājināta pacienta un pacientiem ar smagām vienlaicīgām patoloģijām.

Pacientiem, kuriem kopā ar urīnceļu sasprindzinājumu ir smagas slimības, kas saistītas ar nieru bojājumiem (piemēram, tuberkuloze, pyonefroze, hidronefroze, primārs grumbu nieres utt.), Noņemiet skarto nieru ar urēteri. Šādu operāciju sauc par nefroureterektomiju.

Prognoze

Maksimālā ārstēšanas efektivitāte tiek novērota gadījumos, kad operācija tika veikta slimības agrīnā stadijā, ja nieru mazspēja nav attīstījusies. Rehabilitācijas pasākumiem ir liela nozīme pacientu atveseļošanā.

Komplikācijas

Pēc rekonstrukcijas operācijām visbiežāk sastopamas tādas komplikācijas kā anastomotiska neveiksme un atkārtota urētera stresa attīstība. Pārkāpjot ķermeņa integritāti pēc operācijas, var rasties retroperitoneālā urīna plūsma, sūkšana, celulīts ar urīna peritonīta attīstību. Šī akūta slimība, kas prasa ārkārtas pasākumus, var izraisīt pacienta nāvi dažu stundu laikā.

Ilgstoša nieru mazspēja pakāpeniski novedīs pie funkcionāli aktīvo nieru šūnu aizvietošanas ar saistaudu. Tā rezultātā orgāna atrofija parādīsies, kad tā pilnībā zaudēs spēju pildīt savu funkciju.

Profilakse

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst urētera lūmena sašaurināšanos, balstoties uz faktoriem, kas noved pie šī stāvokļa attīstības. Ieteicams izvairīties no muguras un jostas daļas traumatiskiem ievainojumiem, īpaši tiem, kas saistīti ar ādas un dziļi novietoto audu integritātes pārkāpumu.

Ja pacientam tiek diagnosticēta urolitiāze, terapijas pasākumi jāsāk pēc iespējas ātrāk, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti. Piešķirt visas nepieciešamās procedūras urologam.

Ja jostas apvidū rodas tukšas sāpes, ja nav nieru akmeņu pazīmju, jāveic šīs zonas vai citas attēlveidošanas procedūras ultraskaņas izmeklēšana. Šo notikumu mērķis ir noteikt simptomu cēloni, agrīnus urīnceļu struktūru anomāliju noteikšanu. Ja pacientam ir veikta iepriekšēja operācija vēdera dobumā vai iegurņa dobumā, viņam ir jāveic šo artēriju vai vēnu Doplera skaņas analīze.

Bērnu urīnceļu anomālijas

Urīnizvadītāju anomālijas bieži sastopamas kopā ar nieru anomālijām, bet var attīstīties patstāvīgi.

  • obstrukcija, infekcija un akmeņu veidošanās (urīna stagnācijas dēļ);
  • urīna nesaturēšana.

Diagnoze var būt aizdomas, konstatējot pārmaiņas parastās pirmsdzemdību ultraskaņas laikā (piemēram, hidronefroze), un dažreiz arī fiziskās pārbaudes laikā (piemēram, meklējot ārēju ektopisku urētera atveri). Tomēr, ja bērniem rodas urīnceļu infekcijas, vispirms ir aizdomas par daudzām patoloģijām. Bērniem ar pyelonefrīta epizodi jāpārliecinās par urētera anomālijām.

Dublēšanās anomālijas. Divkāršojot ipsilaterālo nieru iegurni, var rasties vienas vai abu ureteru daļēja vai pilnīga dubultošanās. Urēteris pie nieres augšējā pola atveras zemāk un sānu virzienā uz apakšējā pole urētera atvēršanu. Var attīstīties viena vai abu atveru ektopija vai stenoze, VUR zemākā vai abos urīnmetros un ureterocelē. Ķirurģiska korekcija var būt nepieciešama obstrukcijas, vesicoureteral refluksa vai urīna nesaturēšanas gadījumā.

E urēnija no urētera mutes. Viena vai dubultā urētera mutes var būt neparasti izvietotas uz urīnpūšļa sānu sienas: dziļi gar trijstūri, urīnpūšļa kaklā, urīnizvadkanāla sievietes var atrasties distāli no sfinktera (kas izraisa nepārtrauktu nesaturēšanu, neskatoties uz normālu urinēšanu) reproduktīvajā sistēmā vai ārpus tās. Sānu ārpusdzemdes atveres bieži noved pie HUR, turpretī distālās noved pie obstrukcijas un nesaturēšanas. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama obstrukcijai un nesaturēšanai, un dažreiz arī PMR.

Retrocaval urēteris. Nenormāla vena cava (retrocaval ureter, pre-ureteric vena cava) attīstība ļauj infrasarkanajam vena cavam veidoties urētera priekšā (parasti pa labi); Retrocaval urēteris kreisajā pusē parādās tikai tad, ja ir saglabāta kreisā kardinālā vēnu sistēma vai kad iekšējie orgāni ir pilnībā transponēti. Retrocaval urēteris var izraisīt urētera obstrukciju. Ievērojami urētera aizsprostojums ir ķirurģiski atdalīts ar ureteroureteroanastomosu veidošanos vena cava vai iliakulāro trauku priekšā.

Stenoze. Samazināšana var notikt jebkurā urētera daļā, visbiežāk iegurņa un urētera segmenta vietā un retāk urētera ķēdes segmentā (primārajā megauretrā). Tas noved pie infekciju, hematūrijas un obstrukcijas attīstības. Stenoze bieži vājinās, kad bērns aug.

Primārā megauretera gadījumā var būt nepieciešams apturēt un atjaunot ureters, ja palielinās to paplašināšanās, vai infekcija vai obstrukcija. Ar iegurņa segmenta obstrukciju pireloplastiku (sašaurinātā segmenta un reanastomozes noņemšanu) var veikt, izmantojot atvērtas, laparoskopiskas vai robotu metodes.

Ureterocele. Urētera apakšējā gala prolapss urīnpūslī ar caurduramu obstrukciju var izraisīt megauretera, hidronefrozes, infekcijas, akmens veidošanās un nieru disfunkcijas progresēšanu. Ārstēšana ietver ureterotsela sienas endoskopisko elektrolīziju vai atklātu rezekciju.

Ureterokelē no dubultās nieres augšējā segmenta ārstēšana ir atkarīga no šī nieru segmenta funkcionēšanas nieru displāzijas biežuma dēļ. Bojātu nieru segmenta un urētera izņemšana var būt labāka nekā obstrukcijas noņemšana, ja nav šī segmenta funkcijas vai ja ir aizdomas par smagu nieru displāziju.

Iedzimta urētera anomālijas

Iedzimtas urīnizvadkanāla anomālijas - uretera skaita, formas, struktūras un atrašanās vietas pārkāpums, kas notiek pirmsdzemdību periodā. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no patoloģijas veida. Visbiežāk sastopamie simptomi ir dažādas dabas sāpes muguras lejasdaļā, dysuriskie traucējumi. Diagnostikas programma ietver vispārējus asins un urīna testus, nieru un urīnpūšļa ultraskaņu, ekskrēcijas urogrāfiju, retrogrādi un antegrade ureterogrāfiju, CT un MRI. Galvenais urētera iedzimto anomāliju ārstēšanas veids ir ķirurģiska korekcija, atjaunojot normālu urodinamiku. Dažos gadījumos ir norādītas konservatīvas terapijas un gaidīšanas taktikas.

Iedzimta urētera anomālijas

Iedzimtas urīnceļu anomālijas ir neviendabīgi patoloģiski stāvokļi, kas rodas pirmsdzemdību periodā un kam raksturīgas uretera skaita, formas, struktūras un atrašanās vietas izmaiņas. Starp visām urogenitālā trakta malformācijām ir no 30 līdz 40% gadījumu. Ar šīs sistēmas iedzimtajām anomālijām piedzimst 15% no visiem iedzīvotājiem - vienā trešdaļā no tiem tiek ietekmētas nieres un ureters. Parasti urīnizvadkanāla iedzimtas anomālijas bieži notiek zēniem - to attiecība pret meitenēm ir 2-3: 1. Laicīgi ķirurģiski koriģējot bojājumus, prognoze ir labvēlīga. Pretējā gadījumā pastāv liels risks saslimt ar komplikācijām, piemēram, arteriālu hipertensiju, hidronefozi, nieru atrofiju vai hronisku nieru mazspēju.

Iedzimtu urētera anomāliju cēloņi un klasifikācija

Iedzimtas urīnceļu anomālijas var izraisīt daudzi faktori. Šie faktori ietver TORCH infekcijas, ko māte nodod grūtniecības laikā (toksoplazmoze, masaliņas, CMV, sifiliss, herpes, vīrusu hepatīts utt.), Fiziskās sekas (jonizējošais starojums, augstas temperatūras), ģenētiskās mutācijas, kas pārkāpj urogenitālo morfogenēzi. Bērniem, kuru mātes lieto narkotiskas vielas, alkoholu un tabakas izstrādājumus, un medikamentu nekontrolējamu lietošanu, vērojams arī liels urīnizvadkanāla anomāliju veidošanās risks.

Iedzimtas urētera anomālijas var iedalīt vairākās grupās:

1. Daudzuma izmaiņas: aplazija, urētera dubultošanās vai trīskāršošana. Ar aplaziju, no vienas puses, urēteris ir pilnīgi prom. Bieži vien urīnvielas iedzimta anomālija ir saistīta ar nieru aplaziju vai hipoplaziju. Pilnīgu dubultošanos vai trīskāršošanu raksturo papildu urētera kanāli, kuriem nierēs ir atsevišķas kausa iegurņa sistēmas. Daļēji veidojas 2 vai 3 ureters no vienas iegurņa.

2. Dystopijas: retrocaval un retroileal ureters, atveru ektopija. Kad uretera gredzena retrocaval atrašanās vieta apiet zemāko asinsvadu vēnu. Retrospektīvā varianta gadījumā tas iet aiz sirds vēnas (parastā vai tās ārējā zara). Iedzimta urētera anomālija mutes ektopijas veidā ir raksturīga tā ieplūdei taisnajā zarnā, urīnizvadkanālā, maksts, dzemdē, sēklas pūslīšos vai starpenē. Bieži vien kopā ar urētera dubultošanos.

3. Veidlapas anomālijas: korķi, gredzenveida urēteris. Ņemot vērā urētera iedzimtas anomālijas, tas pagriež spirālveida virzienā vai veido gredzenu gar tā garumu.

4. Strukturālās anomālijas: hipoplazija vai megaureter, vārsti vai divertikulums, neiromuskulārā displāzija, ureterocele. Hipoplazijā lūmena sašaurināšanās vai tās pilnīga izzināšana pret muskuļu slāņa retināšanas fonu. Megaureter, ko raksturo būtiska lūmena paplašināšanās. Urētera vārsti - šis saistaudu audums, kas pārklājas ar lūmenu. Divertikulārs - sienas izvirzījums noteiktā apgabalā. Neiromuskulārā displāzija izpaužas kā traucēta kustība patoloģiskas inervācijas rezultātā. Urētera iedzimtu anomāliju gadījumā ureterokēles veidā, apakšējā daļā vai ieplūdes urīnpūšļa vietā notiek masveida cista līdzīga izplešanās.

Iedzimtu urētera anomāliju simptomi

Visiem iedzimtiem urētera anomālijiem ir bieži sastopami simptomi. Visbiežāk sastopamās ir sāpes mugurkaula jostas rajonā vai vēdera izvelkamā vai sāpīgā dabā, kā arī traucējumi. Pēdējie ietver pollakiūriju, sāpes urinēšanas laikā, duļķainību vai urīna putasumu, asins maisījumu. Atkarībā no urētera iedzimto patoloģiju veida klīnika var atšķirties.

Divkāršojot urīnizvadītājus, papildus sāpēm mugurkaula jostas daļā var rasties sāpes, kas līdzīgas nieru kolikām. Sieviešu urētera atvēršanas ektopijas laikā novērota spontāna urinēšanas vai dzimumorgānu urinācija un sāpes iegurnī. Vīriešiem šis traucējums izpaužas disursijā un sāpēs, ko pastiprina defekācija. Hipoplaziju, ventiļus, dystopijas un urētera anomālijas pavada urīna traucējumi un raksturīgas komplikācijas. Megaureter un neiromuskulārā displāzija sniedz klīniskas izpausmes tikai tad, ja attīstās pielonefrīts vai nieru mazspēja. Urētera iedzimtas anomālijas ureteroceles formā var izpausties bieža urinācija mazās porcijās, hematūrija. Divertikulāts bieži notiek latentā līdz urētera akmeņu vai divertikulīta veidošanās brīdim.

Visbiežāk sastopamās urētera anomāliju komplikācijas ir hidronefroze, akūta vai hroniska pielonefrīts, urolitiāze, asiņošana no uroģenitālās sistēmas, hipertensija, hroniska nieru mazspēja, nieru parenhīmas atrofija.

Iedzimtu urētera anomāliju diagnostika

Urētera iedzimtu anomāliju diagnosticēšana ietver anamnētisko datu, laboratorijas un instrumentālo pētījumu apkopošanu. Fiziskā pārbaude ir informatīva tikai komplikāciju gadījumā ar nieru bojājumiem - var būt muguras sāpes (pozitīvs Pasternacki simptoms), arteriālās hipertensijas simptomi utt. Intervēšanas laikā pediatrs vai bērnu urologs izskaidro slimības pirmās klīniskās izpausmes, līdzīgu patoloģiju klātbūtni ģimenes locekļiem. Vispārējā urīna analīze iedzimtu urētera patoloģiju gadījumā var noteikt sarkano asins šūnu (mikro- vai bruto hematūrija), balto asinsķermenīšu, olbaltumvielu, glikozes, sāļu vai baktēriju klātbūtni. Vispārējs asins tests ļauj apstiprināt urogenitālās sistēmas iekaisuma komplikācijas - tiek konstatēta leikocitoze, leikocītu nobīde pa kreisi, palielināta ESR.

Vadošo lomu urētera iedzimto anomāliju diagnosticēšanā izmanto instrumentālās metodes - ultraskaņa, ekskrēcijas urogrāfija, retrogrādē un antegradei pielīdzināta pyelogrāfija, spirālveida skaitļotā un magnētiskā rezonanse. Ultraskaņu nosaka precīza nieru lokalizācija, kausa-iegurņa sistēmas struktūra un urīnpūslis, patoloģisku veidojumu klātbūtne. Atbilstoši ekskrēcijas urogrāfijas rezultātiem, retrogrādei un antegradei pielogrāfijai, gandrīz visu veidu iedzimto urētera anomāliju var konstatēt, ja tas ir izturīgs pret urīnu. MRI un MSCT ļauj vizualizēt ne tikai urīnvielas, bet arī visus blakus esošos audus un orgānus, ar kuriem viņi sazinās.

Urētera iedzimtu anomāliju ārstēšana un profilakse

Galvenais urīnvielas iedzimto anomāliju ārstēšanas veids ir ķirurģiska. Atkarībā no situācijas var veikt dažādas operācijas, kuru būtība ir normālas urodinamikas atjaunošana. Pediatrijā tiek veikti šādi operāciju veidi: plastiskā urētera vai iegurņa-urētera segmenta plastmasa, nefrostomija, urētera stentēšana, neo-ureterocistīna anastomoze (jaunas mutes veidošanās urīnpūšļa sienā), ureteroceles rezekcija. Ar iedzimtu urētera anomāliju vāju izpausmi vai klīnisko izpausmju trūkumu, priekšroka tiek dota gaidīšanas taktikai un konservatīvai ārstēšanai. Pēdējais ietver diētu ar sāls, tauku un olbaltumvielu ierobežošanu, vitamīnu terapiju un, ja nepieciešams, antihipertensīvām un antibakteriālām zālēm.

Prognoze ir atkarīga no urētera iedzimtas anomālijas formas. Parasti ar savlaicīgu ķirurģisku korekciju rezultāts ir labvēlīgs. Ja nav klīnisku izpausmju, bērns pastāvīgi tiek uzraudzīts vietējā pediatrā. Ar ilgstošu progresēšanu pret terapeitisko pasākumu neesamību rodas patoloģijas, kas izraisa hronisku nieru mazspēju un nāvi. Nav specifiska urētera anomāliju attīstības novēršana. Nespecifiski pasākumi ietver augļa pirmsdzemdību aizsardzību, grūtnieces saskares ar infekcijas slimniekiem samazināšanu un racionālu grūtniecības pārvaldību. Ar ģimenes vēsturi vecākiem tika ieteikts ārstēt vecākus. Pirmsdzemdību klīnikas apmeklējums saskaņā ar grafiku un regulāru ultraskaņu var atklāt iedzimtas urētera anomālijas pat pirmsdzemdību periodā.

Urētera attīstības anomālijas bērniem un pieaugušajiem: cēloņi, diagnoze, ārstēšana

Urīnizvadkanālu attīstības anomālijas aptver plašu traucējumu klāstu un ir bieža uroloģiskās patoloģijas cēlonis bērniem, un zēniem tie ir biežāk sastopami. Dažos gadījumos tās ir kombinētas ar nieru anomālijām.

Pastāv vairākas defektu grupas:

• daudzuma izmaiņas: pilnīga prombūtne (aplazija), dubultošanās, trīskāršošanās;
• distopija: urētera atvēršana netipiskā vietā - retrocaval vai retroileal, atveru ektopija;
• formas anomālijas: šajā patoloģijā urēteris ir savīti spirālē;
• strukturālās anomālijas: megaureter, ureterocele, divertikula, vārsti, stenoze, vesicoureteral refluksa utt.

Urēteru dublēšanās

Pacientam ar šo iedzimto anomāliju ir dubultā uretera (daļēja vai nepilnīga dubultošanās, saplūst ar urīnpūsli) vai divi ureteri, kas tiek iztukšoti atsevišķi (pilnīga dubultošanās). Visticamāk, ka augšējais urēteris ir saistīts ar ārpusdzemdes ievietošanu, ureteroceli un / vai obstrukciju, bet apakšējais urēteris ir biežāk saistīts ar urīnizvadkanāla refleksu.

Meitenēm patoloģija tiek reģistrēta biežāk.

Ārpusdzemdes ureteris

Ja urēteris atver netipiski izvietotu caurumu - mēs runājam par ektopiju.
Urīnizvadītāju divpusējā ektopija ir reta, un to parasti kombinē ar daudzām citām urīnceļu patoloģijām (piemēram, vesicoureteral refluksa, dubultošanās, nieru displāzija, urīnpūšļa rudimentāla attīstība).

Ārpusdzemdes ureters rodas 0,025% iedzīvotāju, 10% anomālija ir divpusēja.

Urīnceļu ektopiju biežāk diagnosticē sievietēm nekā vīriešiem (attiecība 6: 1). Vīriešiem ureters atveras tuvāk ārējam sfinkterim un var atrasties urīnpūšļa kakla / prostatas urīnizvadkanālā (48%), sēklas pūslīšu (40%), vas deferens (8%), vas deferens (3%) vai pat epididymis. (0,5%).

Sievietēm urētera ektopiju diagnosticē urīnpūšļa kakla / urīnizvadkanāla (35%), maksts priekšvakarā (30%), maksts (25%) vai dzemdē (5%).

Ureterocele

Ureterocele ir urētera distālā segmenta iedzimta paplašināšanās un bieži saistīta ar obstrukciju un vesicoureterālo refluksu.

Slimības biežums ir 1 no 4000 bērniem.

Aptuveni 80% ir sievietes, aptuveni 10% anomāliju ir divpusējas.

Vesicoureterālā refluksa

Urīna plūsmu no urīnpūšļa uz urēteri un / vai nierēm bieži pavada atkārtots iekaisuma process.

Bērnu sastopamība ir aptuveni 1%.

Ja bērnam tiek diagnosticēta vesicourethral refluksa, šīs anomālijas iespējamība bērnam palielinās līdz 50%.

Urētera dublēšanās

Urētera dubultošanās ir visizplatītākā urīnceļu anomālija, saskaņā ar dažiem no tiem konstatēts 8% gadījumu.

Nepietiekama urētera dublēšanās novērota aptuveni 1 no 25, pilnīga 1 no 125.
Aptuveni 10% brāļu un māsu diagnosticēja patoloģisku urīnizvadkanālu attīstību (dubultošanās).

Megaureter

Megaureter - uretera diametra pieaugums vairāk nekā 7 mm. Divpusējais bojājums ir sastopams aptuveni 20% pacientu ar primāro megaureteru. Vīriešiem un sievietēm šis rādītājs ir aptuveni 4: 1, bet kreisā puse ir biežāk skartas nekā tiesības.

Izdaliet iedzimtu un iegūto megaureteru.

• reflukss;
• urīna aizplūšanas obstrukcija;
• reflux + šķērslis;
• yuxtaseical segmenta neatbilstība.

Primārais megauretrs attīstās biežāk, pateicoties juxtavesical ureteram, kas nespēj nodrošināt adekvātu urīna plūsmu.

Sekundārā megaureter - urētera dilatācijas rezultāts funkcionālu šķēršļu un paaugstināta spiediena dēļ urīnpūslī.

Urīnizvadkanālu patoloģiskas attīstības cēloņi

Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka jebkāda darbība izraisītu intrauterīnu attīstības anomāliju veidošanos.

Prognozēšanas faktori ietver:

• infekcijas, ko māte nogādā grūtniecības laikā (masaliņas, toksoplazmoze, herpes uc);
• nelabvēlīgi vides faktori;
• darbs, kas saistīts ar arodslimībām;
• alkohola un narkotiku atkarība;
• starojuma iedarbība;
• nekontrolēta noteiktu zāļu lietošana.

Urētera traucējumu simptomi un pazīmes

Jāatzīmē, ka nav specifisku klīnisku izpausmju, kas saistītas ar urīnizvadkanālu patoloģisku attīstību.

Vairumā gadījumu anomālija tiek atklāta nejaušā laikā ikdienas pirmsdzemdību ultraskaņas laikā. Patoloģija jālikvidē pirms jebkādiem simptomiem vai infekcijas pievienošanas. Dažiem pacientiem bieži notiek atkārtots urīnceļu iekaisums, sāpes vēderā un asinis urīnā.

Bērniem simptomi ir līdzīgi, tāpēc periodiskas sāpes vēderā un izmaiņas vispārējā urīna analīzē ir jāveic uroloģiskā izmeklēšanā.

Diagnostikas laikā hipertensijai, proteīnūrijai vai pat nieru mazspējai, ko bieži izraisa divpusēji bojājumi, var noteikt anomālijas, kas saistītas ar ureteru attīstību pieaugušajiem. Aptuveni 50% sieviešu ar ektopiju cieš no pastāvīga urīna nesaturēšanas vai sūdzas par ūdeņainu maksts izvadīšanu.

Eksperti iesaka pirms pubertātes vecuma pārbaudīt zēnus ar recidivējošu epididimītu par urogenitālās sistēmas struktūras novirzēm. Vīriešiem ar biežām hroniskām prostatītēm raksturīgām sūdzībām un sāpes ejakulācijas laikā, dažos gadījumos tiek konstatēts urīnizvadītāju ectopia, bet urīna nesaturēšana nav tipiska.

Ārstēšana

Lai atrisinātu problēmu biežāk, veiciet operāciju.

Ar urīnizvadkanāla struktūras anomālijām, operācijas indikācijas ir šādas:

• progresējoša hidronefroze;
• samazināta nieru / nieru darbība;
• atkārtotas urīnceļu infekcijas;
• nesarežģīts sāpju sindroms.

Akūta infekcija uroģenitālajā traktā, jo īpaši urīnpūšļa tūskas tūskas gadījumā, var būt nepieciešama iepriekšēja antibakteriāla terapija un papildu manipulācijas. Kad stāvoklis ir normalizēts, ir iespējama pilna rekonstruktīvā ķirurģija.

Diagnostikas pasākumi urīnizvadkanālu patoloģiskai attīstībai

Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa ir pieņemama metode, kas ļauj novērtēt augšējos urīnceļus (dubultošanos, nieru iegurņa sistēmas paplašināšanos, papildu struktūras, nieru parenhīmas raksturu vai biezumu) un zemākus ceļus (urīnpūšļa sienas biezums, uretrocele, divertikulāts, urīnizvadkanāla paplašināšanās, urīnpūšļa iztukšošanās pakāpi).
Dilstošā cistouretrogrāfija sīkāk apraksta attēlu: divertikulu, ureteroceli, urīnpūšļa sienas trabekularitāti, iztukšošanu, urīnizvadkanāla stāvokli, uretera anomālijas.

Intravenoza retrogrēza un antegrādējoša pyelogrāfija un ekskrēcijas urogrāfija ir pētījumi, kas var diagnosticēt urīnizvadkanālu patoloģisku attīstību, pakļaujot urīnu.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) un spirālveida skaitļojamā tomogrāfija sniedz ieskatu apkārtējos orgānos un audos.

Pētījumi rāda, ka ievērojams skaits bērnu ar vesicoureteral refluksu vai megaureteru bez refluksa un obstrukcijas notiek nieru darbības uzlabošanās bez ķirurģiskas iejaukšanās, kas apstiprina rentgenstaru.
Konservatīvā terapija hidrolizatoriskā refluksa un nestrukturētās primārās megaureterā ietver pretmikrobu līdzekļu izrakstīšanu, iztukšošanas funkcijas normalizāciju un regulārus pētījumus, lai novērtētu nieru augšanu, cicatricial izmaiņas un iespējamo patoloģijas izšķiršanu.

Ir apšaubīta antibiotiku profilakses nepieciešamība visiem pacientiem, kuriem ir vesicoureterālā refluksa. Pašlaik antibiotikas bērniem līdz viena gada vecumam tiek parakstītas tikai apstiprinātām urīnceļu infekcijām. Antibakteriālu zāļu lietošana vecākiem bērniem ar vesicoureteral refluksu tiek veikta individuāli. Ja nav dubultā urētera obstrukcijas un / vai urīna plūsmas ar atpakaļejošu spēku, īpaša terapija nav nepieciešama.

Sekundārais megaureteris ar refluksu ietver urētera atjaunošanu.

Darbības metodes ar megaureteru ir līdzīgas tām, kurām ir vesicoureterālā refluksa.
Dažreiz nieru darbība ilgstošajā megauretrā ir būtiski traucēta, un var būt nepieciešama nefroureterektomija.

Anomālijām, kas saistītas ar blakusslimībām, piemēram, retrogrādai urīna refluksam vai obstrukcijai, nepieciešama atbilstoša medicīniska terapija un iespējama ķirurģiska korekcija. Ja urētera ektopija ar nepietiekami attīstītu vai slikti funkcionējošu nieru, veic nefrektomiju ar daļēju vai pilnīgu ureterektomiju.

Ja iesaistītās nieru funkcijas ir apmierinošas, ieteicamā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par urētera atjaunošanu. Dažreiz tiek veikta urīnpūšļa kakla plastmasa (Young-Dees-Leadbetter), ja tiek uzturēta pietiekama jauda.

Urēteru dublēšanās

Apsaimniekošanas taktika ir atkarīga no nieru funkcionālās spējas un no hidrolizējošās reflux.

Ja funkcija ir atbilstoša, veiciet ureteropielostomiju vai ureteroureteromiju
Pacientiem ar funkcionējošu augšējo polu sistēmu un līdzās esošu apakšējo polu retrogrādu urīnu, tiek veikta vispārēja urētera atkārtota implantācija. Ja augšējā stabā funkcija tiek zaudēta, tiek veikta daļēja nefroureterektomija.

Ureterocele

No tā atkarīga taktika, kas saistīta ar ureterotseli, cik daudz uzkrājas urīnā.

Veikta endoskopiskā iejaukšanās ektopiskās ureteroceles gadījumā ir galīgā ārstēšana tikai 10-40%. Patoloģiju bieži pavada vesicourenter reflukss, kas bieži prasa turpmāku ķirurģisku korekciju.

Iespējas atvērtai ķirurģiskai rekonstrukcijai ietver ureteropielostomiju, ureteroureteromiju, ureterokēles ekskrēciju un urētera vai augšējā pole urīnceļu vai reifplantācijas atkārtotu implantāciju ar daļēju ureterektomiju un ureteroceles dekompresiju. Pacientiem ar vienpusēju ureteroceli un ar to saistītu nefunkcionētu nieru darbību var veikt nefroureterektomiju.

Vesicoureterālā refluksa

Tā kā urēterim ir tendence pagarināties ar vecumu, palielinās arī urētera garuma attiecība pret urētera diametru, un situācija ar refluksu var atrisināt pati. Lai novērstu pielonefrīta uzbrukumus un nieru funkcionālo spēju zudumu, tiek izmantota nepārtraukta antibakteriāla profilakse.

Endoskopiska ārstēšana ar ne-dzīvnieku izcelsmes hialuronskābes ievešanu pagaidu tilpuma aizvietošanai var sasniegt panākumus 60-70% pacientu, lai gan urētera reimplantācijas efektivitāte ir lielāka. Pārstrāde tiek veikta ar speciālas adatas palīdzību, izmantojot cistoskopa vai cistoureteroskopa darba kanālu.

Šai endoskopiskajai intervencei ir vairākas kontrindikācijas:

• autoimūnās slimības;
• asins recēšanas pārkāpums;
• akūtas urīnceļu infekcijas;
• individuālās neiecietības reakcijas.

Preventīvie pasākumi

Profilakse tiek samazināta, lai aizsargātu grūtnieci no kaitīgiem faktoriem, samazinot kontaktu ar infekcijas slimniekiem, izvairoties no sliktiem ieradumiem, uzturu, ginekologa iecelšanu un ultraskaņas skrīningu.
Agrīnai diagnostikai un savlaicīgai korekcijai dzīves prognoze ir labvēlīga.

Hydronephrosis

Shmyrov OS, Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

Mūsu klīnikā katru gadu tiek nodarbināti no 40 līdz 60 bērniem ar hidronefrozu.

Hydronephrosis ir nieru iegurņa un kausu pakāpeniska paplašināšanās, kas rodas sakarā ar urīna plūsmas traucējumu dzemdes dzemdes reģionā, kas noved pie nieru parenhīmas retināšanas un atrofijas ar turpmāku funkcijas zudumu.

Mūsu nodaļā tiek aprūpēti līdz 50 bērni ar Hydronerosis vecumā no 1 mēneša līdz 17 gadiem.

Hydronephrosis ir 5% no kopējā urīnceļu anomāliju slimnieku skaita. Pastāv vienpusējs nieru bojājums - 85% gadījumu.

Zēniem hidronefroze notiek divreiz biežāk nekā meitenēm.

Galvenais hidronefrozes cēlonis pirmajos dzīves gados bērniem ir urētera muskuļu slāņa aplazija vai hipoplazija (nepietiekama attīstība).

To pašu var izraisīt urētera stenoze (kontrakcija) vietā, kur izplūdis no iegurņa vai urīnizvadkanāla dystopija (ieguve) no iegurņa.

Vecākā vecumā galveno cēloni var atšķirt ar abbert (papildu) nieru asinsvadu, kas parasti iet pa urēteri, tieši vietā, kur pēdējais pārvietojas prom no iegurņa. Tā kā asinsspiediens artērijas traukā ir daudz lielāks par urīna spiedienu urēterī, kuģis „saspiež” urēteri un tādējādi tiek traucēta urīna izplūde no iegurņa.

Bērniem ar urolitiāzi iegurņa-urētera segmenta kalkulators (akmens), kas novērš urīna normālu nokļūšanu no nieres uz urēteri, var izraisīt hidronefrozi. Ja kalkulators ilgu laiku nemaina tās atrašanās vietu, tas var izraisīt urīna sienas malas izmaiņas. šajā gadījumā kalkulatora noņemšana neizraisa izārstēšanu un prasa iejaukšanos, kas ir līdzīga iedzimta hidronefrozes iedarbībai.

Bieži hidronefroze tiek diagnosticēta antenatāli. Parastās grūtnieces ultraskaņas pārbaudes laikā tiek konstatēta nieru iegurņa palielināšanās. Šajā situācijā, tūlīt pēc piedzimšanas bērns sāk novērot bērnu ķirurgus. Pašlaik bērnu urologa konsultācijas notiek jau pirmsdzemdību periodā.

Dažreiz hidronefrozes diagnoze ir noteikta bērniem, kas tiek uzņemti slimnīcā ārkārtas indikācijām ar urīnceļu infekcijas klīniku (paaugstināta ķermeņa temperatūra ar palielinātu leikocītu skaitu urīna analīzēs), vai situācijās, kad pacients nonāk klīnikā ar aizdomām par akūtu ķirurģisku patoloģiju (sāpes vēderā), un pārbaudes laikā atklājās hidronefroze.

Daudzos gadījumos mēs novērojam asimptomātisku hidronefrozi. Kad rutīnas pārbaudes laikā tiek konstatēta hidronefrozes diagnoze.

Ja hidronefrozes cēlonis ir akmens (akmens), tad visbiežāk pacienti uztrauc asas intensīvas sāpes vēdera vai jostas daļā, dažkārt ar vemšanu - notiek akūtu nieru bloku klīnika. Šajā gadījumā bieži ir nepieciešama ārkārtas darbība. Dažreiz kalkulārā hidronefroze notiek bez stipras sāpes.

Galvenā skrīninga metode hidronefrozes diagnosticēšanai šobrīd ir nieru ultraskaņa, kas atklāj pyecalcicectasia (iegurņa un nieru kausu paplašināšanās). Mūsu praksē mēs izmantojam augļa uroloģijas biedrības (SFU) klasifikāciju, kas atspoguļo nieru un parenhīmas vēdera sistēmas pārmaiņu galvenās echogrāfiskās pazīmes.

1. att. Diagramma par hidronefrozes pakāpi ultraskaņā saskaņā ar SFU.

Pēc šī stāvokļa noteikšanas bērnam tiek veikta rentgena izmeklēšana, kas ietver maksts cistogrāfiju un ekstremitāšu urogrāfiju.

Wake cystography ir izpētes metode, kurā urīnpūslī tiek ievadīta radioplastiska viela, lai noteiktu vesicoureterālo refluksu (urīna reflukss no urīnpūšļa uz nieru urīna uzkrāšanās laikā urīnpūslī vai urinēšanas laikā), kas var izraisīt arī nieru paplašināšanos. iegurņa un kausi.

2. attēls. Cistogramma ir normāla (pa kreisi) un cistogramma (pa labi) ar kreisā vesicoureterālā refluksa ar paplašinātu iegurņa kreiso nieru.

Ekskrēcijas urogrāfija ir viens no tradicionālajiem un galvenajiem veidiem, kā diagnosticēt hidronefrozi. Metode sastāv no kontrastvielas ievadīšanas pacienta asinsvadu gultnē, tad šo vielu “iekļūst” nierēs un izdalās ar urīnu, tas nozīmē, ka tas piepilda kauliņu, iegurni un urēteri.

3. att. Ekskrēcijas urogrammas bērniem ar labās puses hidrofrofi. Ir labās nieres iegurņa un kausu paplašināšanās, aizkavējot kontrastvielas iztukšošanu.

Šis pētījums par virkni pabeigtu urogrammu rentgena attēlu ļauj novērtēt nieru funkciju (kontrastvielas izskatu savlaicīgums nieru savākšanas sistēmā), palatāla-iegurņa sistēmas lielumu un kontrastvielas izvadīšanas laiku no nieru savākšanas sistēmas. Palielinoties iegurņa un kausu skaitam, tiek diagnosticēts urētera kontrastēšanas trūkums un ilgstoša kontrastvielas aizkavēšanās nieru vēdera sistēmā, HYDRONEPHROSIS.

Lai novērtētu, cik daudz pašas nieres ir cietusi, urīna aizplūšanas pārkāpuma rezultātā tiek veikta ultraskaņas skenēšana ar Doplera sonogrāfiju. Šis pētījums ļauj novērtēt asinsrites parametrus nieru parenchimā (paša nieru audos).

Statiskā scintigrāfija tiek parādīta, kad ir nepieciešams kontrolēt nieru diferenciālo funkciju laika gaitā vai izlemjot, vai izņemt nedzīvu nieru.

Ultraskaņas dopplogrammas dažādos režīmos. Asins plūsma nemainītā nierē (kreisā echogramma katrā pārī) ir ievērojami intensīvāka nekā hidronefrotiskajā nierē (pareizā echogramma katrā pārī).

Viena no papildu metodēm organiskās obstrukcijas pārbaudei iegurņa-urētera segmenta teritorijā ir ultraskaņa ar diurētisku slodzi. pēc nieru ultraskaņas veikšanas pacientam tiek ievadīts diurētisks līdzeklis, un laika gaitā tiek novērota iegurņa un izmainītās nieres kausu izmēru maiņa. Ar pakāpenisku kolektoru sistēmas paplašināšanos tiek diagnosticēta hidronefroze.

Ultraskaņas ehogrammas sērija ar diurētisko slodzi. Kreisā nieru iegurņa pirms diurētiskā līdzekļa ievadīšanas 14 mm, palielinās līdz 41 līdz 60 minūtēm no pētījuma un nedaudz samazinās līdz 34 mm līdz 90 minūtēm. DZ: kreisās puses hidronefroze.

Papildu pārbaudes metodes ietver nieru CT-angiogrāfiju ar 3D modelēšanu. ļauj vizuāli novērtēt paplašināto konstrukciju lielumu un formu un apstiprināt bojāta kuģa klātbūtni. To veic, ja iepriekš aprakstītās diagnostiskās manipulācijas nav pietiekami informatīvas.

6. attēls. 3D 3D tomogramma. Hidrronfrotiskā paplašinātā un deformētā labās nieres sistēma.

Sarežģītās diagnostikas opcijās, kad ķirurgam ir jāpieņem lēmums: lai veiktu operāciju vai esošu nieru iegurņa sistēmas pagarinājumu, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, viņi izmanto nieru ultraskaņu ar diurētisko slodzi. Ieviešot diurētisku līdzekli, palielinās nieru daudzums, ko rada nieres, un samazinoties iegurņa un urētera segmenta "caurlaidībai" (raksturīga hidronefrozei), iegurņa un nieru kausi ātri un nepārtraukti palielinās.

Galvenā hidronefrozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska, kas sastāv no urētera apburto segmentu noņemšanas un plaša ziņojuma veidošanās - anastomozes-nieru iegurņa ar urēteri. Darbību sauc par PELELPLASTIC.

VIDEO: Pireloplastikas posmu shematisks attēlojums.
- Urētera sašaurināšanās prilohanochny departamentā.
- Sarkanā līnija parāda nieru iegurņa un urētera krustojumu.
- Pelēks un urētera apburtais sadalījums tiek noņemts, urēteris tiek sagriezts gareniski.
- Parādīta lobar-ureteriskā anastomoze.

Ja ir papildu kuģis - urēteris vai iegurņa krustojas un veido antevasal anastomozi - ANTEVAZAL PYELOPLASTY (uzlikt plašu urētera ziņojumu ar iegurni uz kuģa virsmas). Šis klasiskais hronronrozes ķirurģiskās ārstēšanas princips ir izrādījies ļoti efektīvs jau daudzus gadus un ir 96-98% pozitīvu rezultātu. Mūsu klīnikā tiek veikti visi bērni ar hronronozes diagnozi, endoskopiskas operācijas, kurās tiek ievērots iepriekš minētais princips, to īsteno tikai ar endoskopisko (laparoskopisko) instrumentu palīdzību, izmantojot vēdera sienas perforācijas. Zelta standarts ekspluatācijas ieguvumiem hidronefrozei mūsu departamentā, tāpat kā visā civilizētajā pasaulē, ir LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY - ar to nieres tiek piekļūtas caur priekšējās vēdera sienas "punkcijām".

Daži no mūsu pacientiem, kuri ir bijuši vairākkārtēji operēti vēdera dobumā vai bērniem ar hidrocefāliju, kam ir ventrikulo-peritoneāla šunt - ir ļoti nevēlama ievešana vēdera dobumā.

Šādiem pacientiem ar hidronefrozu izmantojam RETROPERITONEOSCOPIC PYELOPLASTIC. Tā ir arī endoskopiskā ķirurģiskā metode, bet piekļuve nierēm nav caur vēdera dobumu, bet gan no retroperitonālās telpas. Visi hidronefrozes ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi neatšķiras no laparoskopiskās iejaukšanās - tiek veikts apburtais urētera segmenta rezekcija (aizvākšana), un iegurņa un urētera anastomoze pārklājas.

Nākamais nieru stāvoklis galvenokārt ir atkarīgs no slimības noteikšanas savlaicīguma un attiecīgi arī uz ārstēšanu. Nelabvēlīgā gadījumā, kad nieru parenhīma jau ir atrofēta - normālas urīna pārejas atjaunošana caur skarto zonu var izraisīt nieru darbības atjaunošanu.

Aizdomas par hidronefrozu, kas ir nieru krūšu iegurņa sistēmas paplašināšanās ultraskaņas formā, ir iespēja steidzami apspriesties ar bērnu urologu.

Ja defekts tiek diagnosticēts savlaicīgi un operācija tiek veikta - pozitīvā rezultāta varbūtība ir 96-98%.

Morozova bērnu pilsētas klīniskā slimnīca
Plānotās ķirurģijas un uroloģijas katedra
Maskava, 2014. gads

Hidrronefrozes ārstēšana bērniem

Hidronefroze bērnībā visbiežāk ir iedzimta. Ar šo slimību ir domāta nieru transformācija, kas attīstās sakarā ar urīna aizplūšanas pārkāpumiem. Tas palielina spiedienu, iegurni izplešas, un orgānu parenhīma sāk atrofēties. Tas noved pie nieru darbības traucējumiem.

Kā tas notiek

Urīns parasti veidojas glomerulos, tas nonāk visos toksiskajos un balasta vielmaiņas produktos. Tad urīns nokļūst kausiņos, tad iegurņa virzienā. Pēc tam tas iziet cauri urīnpūšļiem urīnpūslī, no kura izdalās urinācijas process. Tā iet parastais urīna veidošanās process un tā izvadīšana no organisma.

Hidronefroze bērniem notiek diezgan bieži. Zēniem, salīdzinot ar meitenēm, tiek noskaidrots, ka attiecība ir no 5 līdz 2. Pieaugušajiem šī diagnoze ir biežāka sievietēm vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Gados vecākiem cilvēkiem šī patoloģija attīstās citas slimības rezultātā, un atveseļošanās prognoze ir pilnībā atkarīga no hidronefrozes attīstības cēloņa.

Kāpēc attīstās hidronefroze?

Galvenie iemesli šīs slimības attīstībai ir neparasta urīnizvadkanāla attīstība, to saspiežot audzējs, kuģis. Bērniem urīna stenoze vai iedzimtas anomālijas tās struktūrā bieži tiek konstatētas kā cēlonis.

Šķirnes un posmi

Slimība var būt primāra. To veicina izmaiņas urīnceļu inervācijā un asins apgādē. Tiek uzskatīts, ka hidronefroze galvenokārt ir sekundāra patoloģija, jo tā ir galvenais process, kas noveda pie stagnācijas nierēs.

Hydronephrosis var būt pa kreisi vai pa labi, atkarībā no tā, kura niere ir bojāta. Dažreiz ir divpusējs process, bet tas ir ļoti reti.

Bērniem ir trīs hidronefrozes pakāpes:

  1. Pirmais. Nieru funkcija ar to neietekmē, uz ultraskaņas var redzēt nelielu iegurņa paplašināšanos.
  1. Otrais. Iegurnis ir ievērojami palielināts, palielinās nieres lielums, novērota parenhīmas sienu retināšana. Sākas orgāna darbības traucējumi.
  1. Treškārt. Nieres kļūst divreiz lielākas, palielinās iegurņa un kausu skaits. Parenhija atrofēja. Ķermeņa darbu traucē 80% vai vairāk.

Klīniskajā praksē ir arī četri slimības attīstības posmi (balstoties uz izmaiņām parenhīzā):

  1. Pirmo pakāpi raksturo fakts, ka parenhīma nav mainījusies.
  1. Otrā pakāpe ir izteikta sākotnējā sakāve, bet tā joprojām ir nenozīmīga.
  1. Trešajā pakāpē parenhija ir atrofēta.
  1. Ceturtais pakāpe - pilnīga parenhīmas neesamība un nieru funkcionālā aktivitāte.

Starptautiskā klasifikācija iedala hidronefrozi, kas attīstās nieru iegurņa segmenta traucējumu un slimības dēļ, kam seko urētera strukturāls pārkāpums.

Komplikācijas

Bīstamākā šīs patoloģiskās saslimšanas komplikācija ir nieru mazspējas attīstība. Organisma bojājumu rezultātā slāpekļa vielas iekļūst asinīs lielos daudzumos un saindē ķermeni.

Turklāt stagnējoša urīna fona dēļ var rasties akmeņu veidošanās, un infekcijas pievienošana noved pie pielonefrīta, kas bieži pastiprina slimības gaitu un var ievērojami pasliktināt prognozi pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Palielinoties šķidruma daudzumam, nieres var saplīst. Nieres satura ievadīšana vēdera dobumā beidzas ar sepsi un nāvi. Tādēļ ir ļoti svarīgi savlaicīgi atklāt slimību un veikt visus iespējamos pasākumus, lai atjaunotu urīna aizplūšanu no nierēm.

Ārstēšana

Hronronrozes sākumposmā bērnam tiek piemērotas konservatīvas ārstēšanas metodes. Tās ir vērstas uz tādu zāļu lietošanu, kas palīdz uzlabot urīna izdalīšanos no nierēm uz urīnpūsli un novērst iekaisuma un pielonefrīta veidošanos.

Jāatzīmē, ka ne katram hidronefrozes veidam ir nepieciešama neatņemama radikāla iejaukšanās. Bērniem bieži sastopams tāds fenomens kā „funkcionāls hidronefroze”, kas ir pārejošs stāvoklis un kas pēc kāda laika iziet patstāvīgi. Dažreiz iegurņa pieaugums ir anatomiska iezīme. Tajā pašā laikā process nenotiek, nieru darbība tiek saglabāta normālos ierobežojumos, bērnam nav sūdzību un klīnisko izpausmju.

Ja šādas slimības otrais posms progresē, nieru hidronefroze bērniem būs nepieciešama operācija. Pieredzējis ārsts var noteikt to nepieciešamību ar vairākām metodēm.

Tā kā nav tiešas saiknes starp kausa un iegurņa segmenta paplašināšanās pakāpi un urētera lūmena sašaurināšanos, tikai īpaši diurētiskās slodzes testi var sniegt objektīvu izpratni par urīnceļu evakuācijas spēju. Tādēļ operācijas indikācija ir ne tikai lieluma palielināšanās, bet arī urētera obstrukcijas pakāpe, kas identificēta ar īpašiem pētījumu veidiem. Lai to izdarītu, tiek veikts apsekojums ar lasix slodzi vai ultraskaņu ar tādu pašu slodzi. Izpratne par patieso attēlu dod arī ekskrēcijas urogrāfiju.

Kam nepieciešama operācija

Ir vairākas norādes, saskaņā ar kurām bērns ir paredzēts operēt:

  • izteiktas sāpes nierēs;
  • asinis urīnā;
  • ķermeņa disfunkcija;
  • infekcijas komplikāciju attīstība;
  • akmeņu izskats;
  • CRF pazīmes.

Ķirurģiskajai ārstēšanai ir noteikti mērķi:

  • slimības cēloņa novēršana;
  • orgānu funkcijas normalizācija;
  • normālas anatomiskās proporcijas atjaunošana skartajā zonā.

Darbības veidi

Pēdējos gados ir panākts ievērojams progress radikālas palīdzības sniegšanā bērniem ar urīnceļu sistēmas slimībām. Šādas patoloģijas gadījumā, piemēram, hidronefrozes gadījumā, bērnu ķirurģija iesaka izmantot urētera modificētās daļas izņemšanu, veidojot normālu anostomozi starp iegurni un urīna kanālu.

Modernākā un maigākā metode ir laparoskopiskā metode. Tas ir piemērots jebkura vecuma cilvēkiem, tostarp jaundzimušajiem, kā arī vājiem bērniem ar zemu ķermeņa masu. Pēc šīs operācijas laiks, kas pavadīts slimnīcā, ilgst ne vairāk kā 5 dienas.

Nosakot diagnozi, tiek veikta operatīva ārstēšana bērniem, līdz tie sasniedz vienu gadu. Visbiežāk šāda manipulācija tiek veikta 4-6 mēnešos. Pirms radikālās metodes izmantošanas šajā vecumā ir iespējams veikt pilnvērtīgus pētījumus, lai noteiktu traucējošo pārmaiņu līmeni urēterī uz skarto pusi.

Ķirurģiju jaundzimušajam bērnam var saistīt ar vairākām problēmām un riskiem. Līdz sešiem mēnešiem bērns kļūst par ķermeņa svaru, urīnceļu lielumu. Tas viss ļauj iejaukties ar minimālu risku un labu rezultātu.

Bērni pēc operācijas ar hidronefrozes diagnozi saņem konservatīvu ārstēšanu, lai novērstu tādu komplikāciju attīstību kā pyelonefrīts. Šim nolūkam tiek izmantota antibakteriāla terapija.