Kardiologs - vieta par sirds un asinsvadu slimībām

Hemodialīzes klīniskās lietošanas vēsturē vissvarīgākā sastāvdaļa tās uzlabošanā ir veidot veidus, kā palielināt urēmisko toksīnu noņemšanas efektivitāti un paplašināt izdalīto toksīnu spektru. Attīstība noritēja divās saistītajās jomās: dialīzes membrānas caurlaidības palielināšanās un konvekcijas transporta proporcijas palielināšanās.

Šķīdinātāju pārnešana caur membrānu ir iespējama ar diviem fizikāliem procesiem: difūziju, kad šķīdinātājs iekļūst caur puscaurlaidīgu membrānu koncentrācijas gradienta un apledojuma rezultātā, kad šķīdinātājs pārvietojas pa puscaurlaidīgo membrānu ar šķīdinātāju pa hidrauliskā spiediena gradientu.

Hemodialīzes laikā pastāvīga augsta difūzija caur dialīzes membrānu tiek uzturēta, pastāvīgi atkārtojot izšķīdušās vielas koncentrācijas gradientu: nepārtrauktu neapstrādātas asins piegādi membrānai ar augstu dializēto vielu koncentrāciju, no vienas puses, un nepārtrauktu svaigas dialīzes šķīduma plūsmu, no otras puses. Šīs plūsmas dializētājā tiek organizētas pretplūsmā, lai saglabātu koncentrācijas gradientu pa visu dializatoru: pie dializatora ieejas asinis ar augstu dializēto vielu saturu saskaras ar plūstošo dializātu, kas absorbē noteiktu vielu koncentrāciju plūsmā caur dializatoru, un izejai no dializatora izejas no dializatora izejas daļēji attīrītie asins kontakti ar svaigu dializātu, kas vēl nesatur noņemamus šķīdinātājus. Koncentrācijas gradienta un līdz ar to difūzijas saglabāšanas efektivitāti nosaka:

asins plūsmas ātrums

membrānas caurlaidība un. t

dialīzes šķidruma plūsmas ātrums.

Pēdējais faktors - visvieglāk koriģējamais, bet tā vērtība faktiskajā dialīzes praksē - 500 ml / min - tiek iestatīts uz vērtību, kuras tālāka pārsniegšana nerada ievērojamu izšķīdināto vielu pārneses ātruma pieaugumu, jo ierobežojošais faktors (kopā ar pašas membrānas īpašībām) ir piegādes ātrums. uz membrānu ar šķīdinātāju asinīm. Šis faktors ir visgrūtāk sasniedzams augstām vērtībām, jo ​​to nosaka asinsvadu piekļuves iespējas: arterio-venozo fistulu gadījumā maksimālā asins plūsma (bez recirkulācijas) parasti ir ierobežota līdz 300 ml / min; centrālajiem katetriem tas var būt lielāks, bet efektīva un droša katetru izmantošana ir ierobežota laikā. Attīrīšanas efektivitātes rādītājs difūzijas dēļ ir dializatora klīrenss - nosacītais asins daudzums, kas atstāj dializatoru, ir pilnīgi bez šķīdinātāja: dializatora klīrenss 260 ml / min ar 300 ml / min asins plūsmu faktiski nozīmē, ka vielas koncentrācija dializatora izejas punktā samazināsies par t 87% (= 260/300), un formāli 300 ml asinīs, kas tiek ievadīta dializētājā minūtē, 260 ml tiks atbrīvoti no dializatora pilnībā attīrītas, un 40 ml saglabās sākotnējo koncentrāciju (ir skaidrs, ka šīs divas nosacītās daļas nav Lena un jaukta).

Konvekcijai un izšķīdinātu vielu transportēšanai caur membrānu nosaka:

paša šķīdinātāja pārneses ātrums - tas ir, ultrafiltrācijas ātrums;

tā saukto skrīninga koeficientu - noteiktu molekulmasu un ķīmiskās īpašības, kas šķērso membrānu kopā ar šķīdinātāju, rādītāju; zema molekulārajām vielām šis koeficients ir 1,0, palielinoties molekulmasai, koeficients samazinās un sasniedz nulles vērtību kādā līmenī, kas ir specifisks katrai membrānai: vielas, kurām ir noteikta un lielāka molekulmasa konvekcija (un vēl vairāk difūzija), netiek noņemtas.

Standarta hemodialīzē galvenais šķīdinātāju transportēšanas mehānisms ir difūzija, attīrīšanas konvekcijas komponents ir nenozīmīgs, jo ultrafiltrācijas tilpums ir neliels salīdzinājumā ar šķīdinātāju izkliedes tilpumu.

Lai palielinātu konvekcijas pārnesi, ir nepieciešams palielināt ultrafiltrāciju uz vērtībām, kas ir līdzīgas izkliedes tilpumam (≈ 40 litri no visām šķidruma nozarēm lielākajā daļā vielu), taču nav iespējams noņemt šādu tilpuma daudzumu, nepapildinot to hemodinamisku iemeslu dēļ. Tādējādi dzimis (un pastāvēja jau vairākus gadus) tikai konvekcijas dialīzes metode - hemofiltrācija -, kas atsakās no difūzijas attīrīšanas un attiecīgi dialīzes šķīduma, bet prasa lielu daudzumu aizstājējšķīduma - līdz 25 un vairāk litriem uz sesiju. Hemofiltrācija nodrošina labu tīrīšanu no vidēja un augsta molekulmasa uremijas toksīniem, salīdzinot ar difūzijas transportēšanu standarta hemodialīzē, bet attīrot no zema molekulmasa vielām, hemofiltrācija zaudē standarta dialīzi, jo tā attīra tos no tādiem pašiem asins tilpumiem kā lielas molekulmasas vielām un augstu difūzijas klīrensu. attiecībā uz zema molekulārajām vielām sesija nodrošina daudz lielāku attīrīšanas apjomu. Turklāt ievērojams daudzums rezerves risinājumu padarīja metodi dārgu, un tā neizmantoja plašu pielietojumu.

Šiem trūkumiem nav metodes, kas apvieno hemodialīzi (difūzijas transportu, lai noņemtu zemas molekulārās vielas) un hemofiltrāciju (konvekcijas transportu, lai noņemtu augstas molekulāras vielas) - hemodiafiltrāciju, kurā parastā dializējošā šķīduma plūsma pa membrānu tiek apvienota ar augstu ultrafiltrāciju (līdz 20 litriem sesijas laikā) ļoti caurlaidīga membrāna, ko kompensē nedaudz mazāks aizstājējšķīduma tilpums. Metode kļuva praktiska, kad aizstājējšķīdums tika sagatavots no dializatora tieši dialīzes laikā, filtrējot caur speciālu tiešsaistes hemodiafiltrācijas filtru. Pirmie rezultāti bija ļoti iepriecinoši: salīdzinot ar standarta hemodialīzi, HDFon līnija nodrošināja labāku pacienta izdzīvošanu, zemāku dialīzes amiloidozes progresēšanu, tomēr drīz kļuva skaidrs, ka šī priekšrocība bija ultraskaņas dializāta izmantošana, kas netika izmantota standarta dialīzē. Paliekot nepierādīta stingra salīdzināšana, HD-on-line priekšrocības, iespējams, pastāv attiecībā uz noteiktām pacientu kategorijām vai individuāliem sindromiem: vecākiem pacientiem ar cukura diabētu; intradialīzes hipotensijas sindroms, dialīzes amiloidoze. Šo ieguvumu apmērs salīdzinājumā ar mūsdienu standarta hemodialīzi joprojām ir neskaidrs, un tas būtu jāsaista ar būtisku izmaksu pieaugumu, kas saistīts ar nepieciešamību nodrošināt un nepārtraukti uzraudzīt ultraskaņas dializāta kvalitāti. Neievērojot noteikto prasību, HDFon līnija nav jāpiemēro.

Hemodiafiltrācija tiek sadalīta atbilstoši ultrafiltrācijas tilpuma papildināšanas laikam:

pirms ultrafiltrācijas (pirms atšķaidīšanas) vai

pēc ultrafiltrācijas (pēc atšķaidīšanas).

Aizvietošanas šķīduma pievienošana hemofilteram samazina tīrīšanas efektivitāti, jo atšķaidīta asins plūsma būtiski (apmēram ceturtdaļa) nonāk hemofilterā. Tomēr, ja aizstājējšķīdums nonāk asinīs pēc hemofiltera, visā tās garumā notiek ievērojama (arī aptuveni ceturtdaļa) hemokoncentrācija, kas saistīta ar trombozes risku un var arī samazināt tīrīšanas efektivitāti. Šīs dilemmas optimālā izšķiršana ir speciāli izstrādāta tehnoloģija "vidēja atšķaidīšana" - aizstājējšķīduma ieviešana dializatora vidū; tajā pašā laikā, dializatora pirmajā pusē, HDF turpinās efektīvāk pēc atšķaidīšanas režīmā un dializatora otrajā pusē, izņemot pārmērīgu iepriekšējas atšķaidīšanas hemokoncentrāciju. Ir skaidrs, ka šī tehnoloģija prasa īpašus hemofiltrus, un praksē šī pieeja gandrīz nekad netiek izmantota.

Praksē tiek identificēti “zemas efektivitātes” un “augstas veiktspējas” HDF, kas liecina par attiecīgi 5-15 litriem vai 15-25 litriem filtrēšanas. DOPPS novērošanas novērojumos, tikai ļoti efektīvs, bet neefektīvs, HDF nodrošināja izdzīvošanas priekšrocības, lai gan ir iespējams, ka šī priekšrocība bija saistīta ar ultraskaņas dializāta izmantošanu, kas netika izmantota alternatīvās metodēs.

Lai uzlabotu dialīzes ārstēšanas bioloģisko savietojamību, HDF ir attēlots variantā, kas izslēdz pat salīdzinoši nelielus acetāta daudzumus, kas atrodas bikarbonāta dializēšanas (un attiecīgi aizvietošanas) šķīdumā ar koncentrāciju 3 vai vairāk mmol / l. Nepieciešamais skābes koncentrāta pH līmenis nodrošina sālsskābes pievienošanu. Tehnoloģiju sauc par acetāta biofiltrāciju, kā arī vēl nav atradusi plašu pielietojumu. Šī skābes aizvietošana skābes koncentrātā var būt nozīmīga arī standarta hemodialīzē.

Konvekcijas transportu lielā mērā izmanto augstas plūsmas hemodialīzē, kur ir tā dēvētais iekšējais hemofiltrācija: neliela transmembrāna spiediena dēļ un dializatora augstā ultrafiltrācijas koeficienta (FUV) dēļ dializatora „artērijas” galā notiek hidrauliskā spiediena gradients nozīmīga konvekcijas pārnešana no asins uz dializātu (iekšējo hemofiltrāciju) un dializatora "venozajā" galā - reversās konvekcijas pārnešana no dialīzes. asinīs (iekšējais papildināšanas apjoms). Tā kā dialīzes šķīdums dializatora venozajā galā ir „svaigs”, šī plūsma nesamazina tīrīšanas efektivitāti, bet tā klātbūtne uzliek dialogu šķīdumam tādas pašas prasības, kā aizstājējšķīdumam tiešsaistes GDF.

Izolēta ultrafiltrācija (“sausā dialīze”) nav neatkarīga metode, un tā iepriekš tika izmantota kā “secīgas” dialīzes daļa, kad sliktas kvalitātes dialīzes dēļ (saskaņā ar mūsdienu standartiem (dialīzes acetāta šķīdums, slikta ūdens attīrīšana, anēmija, precīzas kontroles trūkums) ultrafiltrācija) nespēja nodrošināt nepieciešamo ultrafiltrācijas daudzumu sesijā (parasti sakarā ar smagu intradialīzes hipotensiju), un nepieciešamais ultrafiltrācijas tilpums tika noņemts sesijas beigās. NSA hemodialīze. Šajā režīmā šķidruma izņemšana no pacienta bija vieglāk panesama; tomēr jāatceras, ka izolētas ultrafiltrācijas laikā no asinīm tiek zaudēts ievērojams bikarbonāta daudzums, kas izraisa acidozi; turklāt ārstēšanas laiks tiek pagarināts. Eiropas labākās prakses dialīzes vadlīnijās nav ieteikts izmantot secīgu dialīzi. Atsevišķu ultrafiltrāciju dažkārt izmanto dehidratācijai pacientiem, kas nav azotēmiski un kuriem ir smaga refrakta sirds mazspēja. Tomēr šeit ir svarīgs arī bikarbonātu zudums, kas attaisno hemodialīzes izmantošanu izolētas ultrafiltrācijas vietā.

Paplašinātās dialīzes metodes (lēna augstas plūsmas hemodialīze, hemodiafiltrācija, hemofiltrācija) tiek lietotas galvenokārt akūtā dialīzē, un tās tiek aplūkotas attiecīgajā sadaļā.

Nieru hemodialīze: kādas ir procedūras iezīmes

Hemodialīze ir unikāla iespēja izvadīt no asinsrites toksiskām vielām, kas uzkrājas nieru funkcionālās nespējas dēļ. Šis process notiek caur speciālu membrānu, kas ir droša slimnieka veselībai. Iespējams, ka pēc hemodialīzes šī pārī orgāna transplantācija būs jānodod, ja ārsts konstatē, ka tas ir nepieciešams. Piemēram, ja mākslīgais nieru aparāts ir pieslēgts biežāk nekā 3 reizes nedēļā, un cilvēka būtiskā darbība bez šīs procedūras nav iespējama.

Kas ir hemodialīze, kāds ir tās mērķis

Šīs iekārtas vienīgais un svarīgākais mērķis ir asins filtrēšana, šīs svarīgās bioloģiskās vides attīrīšana no kaitīgām vielām.

No tehniskā viedokļa ierīce ir sadalīta 3 daļās, katrai no tām ir savi segmenti:

1. Asins apstrādes sistēma satur šādas daļas: sūknēšanas ierīce, kas sūknē asinis; ierīce, kas paredzēta heparīna ievadīšanai un cauruļveida sistēmas skalošanai, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās; kontrolēt gaisa trūkumu cauruļveida vārstu sistēmā - gaisa burbuļu evakuators; taimeris, kas parāda informāciju par pacienta arteriālā un venozā spiediena pašreizējo līmeni.

2. Sistēma, kuras funkcija ir dialīzes šķīduma (vai dializāta) sagatavošana, ietver šādas struktūras: ierīce gaisa noņemšanai; sistēma, kas koncentrātā ūdenī izšķīst; sistēma, kas kontrolē sagatavotā dializāta temperatūras līmeni, novēršot to pārsniegšanu; indikators, lai kontrolētu asinsriti šķīdumā; sistēma, kas ir atbildīga par filtrēšanas kvalitāti un nepārtraukti uzrauga šo procesu.

3. Filtrēt ar membrānu - tas ir izgatavots no celulozes vai tā sintētiskā aizstājēja.
Dialīzes panākumus nosaka laboratorijas tehniķis: pacients ziedo asinis bioķīmiskajam pētījumam, un urīnvielas daudzumam tajā vajadzētu atšķirties no skaitļiem pirms procedūras.

Ja nepieciešama hemodialīze - indikācijas

Hemodialīze nav paredzēta, lai atrisinātu pilnīgi nekādas problēmas ar nieru darbību, šī procedūra nav noteikta katrai patoloģijai. Ir diezgan stingras norādes par hemodialīzi:

• dienas diurēze nepārsniedz 450 ml dienā;
• nieru funkcionālā spēja saglabājas tikai par 11-16%;
• nieru filtrācijas jauda - ne vairāk kā 210 ml asins minūtē;
• urīnvielas koncentrācija asins plazmā ir lielāka par 35 mmol / l;
• kreatinīna līmenis plazmā pārsniedz 1 mmol / l;
• kālija koncentrācija asins plazmā ir lielāka par 7 mmol / l.

Arī pacientam, kam steidzami ir jābūt savienotam ar mākslīgu nieru, ir specifiski simptomi, kas palielina smadzeņu, plaušu un sirds pietūkumu. Šīs pazīmes nevar apturēt, ieviešot zāles.

Kādas slimības izraisa hemodialīzes nepieciešamību

Ir vairākas patoloģijas, kuru apgrūtināšana rada nepieciešamību savienot pacientu ar hemodialīzes ierīci.

1. Nieru mazspējas hroniska forma. Šīs iecelšanas mērķis ir nodrošināt nieru kompensējošu funkciju, filtrējot asinis no toksiskiem savienojumiem un metabolisma gala produktiem. Hemodialīze hroniskā nepietiekamības gadījumā tiek veikta trīs reizes nedēļā, bet intoksikācijas pieaugums ir biežāku procedūru pamatā. Ar ārkārtīgi smagu, dialīze tiek veikta līdz dzīvības beigām vai līdz tiek pārstādīta veselīga niere.

2. Nieru mazspēja kā akūta glomerulonefrīta, pielonefrīta komplikācija. Procedūras mērķis ir novērst lieko šķidrumu no organisma, novērst tūsku, izvadīt toksisko īpašību produktus.

3. Iedarbība ar zālēm. Šajā gadījumā hemodialīze būs profilaktisks veids, kā novērst nieru mazspēju un pēc tam aknas. Tikai 1 procedūra ir pietiekama, bet, ja situāciju sarežģī citas parādības, ir atļauts veikt hemodialīzi trīs dienas pēc kārtas, līdz visas toksiskās vielas tiek izņemtas no organisma.

4. Elektrolītu nelīdzsvarotība asinīs. Šis stāvoklis rodas masveida apdegumu, peritonīta, dehidratācijas un drudža parādību dēļ. Hemodialīze ļauj novērst viena veida jonu pārmērīgo koncentrāciju, aizstājot tos ar citiem.
Arī attiecīgās procedūras indikācija ir pārmērīgs šķidrums organismā, kas noved pie smadzeņu membrānu, sirds, plaušu tūskas. Dialīze palīdz samazināt pietūkumu un samazina asinsspiedienu.

Kontrindikācijas hemodialīzei

Ja cilvēka dzīvē pastāv nāves draudi, un pieslēgums ierīcei “mākslīgais nieres” ir vienīgais un ārkārtīgi nepieciešams pasākums, saistītie nosacījumi netiek ņemti vērā. Ārstējot neatliekamo medicīnisko palīdzību, ārsts nepievērš uzmanību citiem ķermeņa procesiem un parādībām, tāpēc hemodialīzei nav kontrindikāciju.
Dažās klīniskajās situācijās vēlamais pasākums ir pieslēgšanās ierīcei un nieru darba stimulēšana, bet ne ekstrēms. Šādā gadījumā šādi kontrindikācijas un ierobežojumi ir šādi:

1. Infekcijas slimības (ja tās apdraud dzīvību, tās ir vēl smagākas nekā nieru mazspēja).

2. asiņošana smadzeņu apvalkā, stāvoklis pirms insulta vai agrākais periods pēc tā. Hemodialīze izraisa smagu smadzeņu pietūkumu - tās ir procedūras sarežģījumi. Šī efekta īpatnība ir tāda, ka cilvēkiem, kuri cieš tikai no nieru mazspējas, bez smagām vienlaicīgām patoloģijām, smadzeņu tūska tiek izvadīta atsevišķi - vairumam pacientu pat nav jāievada diurētiskie līdzekļi. Tiem, kuri nesen cietuši no insulta vai kuriem ir augsta tieksme uz šādu asiņošanu, tūska tikai pastiprina sākotnējo stāvokli, kas izraisa nāves risku.

3. Psihoemocionālā nelīdzsvarotība, smagi garīgi traucējumi. Patoloģijas, piemēram, mānijas-depresijas sindroms, epilepsija, psihopātija, šizofrēnija, ir tiešie ierobežojošie apstākļi procedūrai. Tikai viens savienojums ar mākslīgo nieru aparātu izraisa dziļu garīgo šoku pacientiem ar šiem traucējumiem.

4. Demence, oligofrēnija. Zems izlūkošanas līmenis, nespēja ievērot ārsta un cita medicīniskā personāla ieteikumus ne tikai sarežģī procedūru - tā īstenošanas varbūtība ir samazināta līdz nullei. Jau stadijā, kad nepieciešams ievietot hemodialīzes katetru, var rasties pirmās grūtības, lai gan piekļuve asinsvadam ir noteicošais faktors šādai atbildīgai procedūrai.

5. Ļaundabīgs audzēja process. Tā kā metastāzes ir paredzama orgāna vēža komplikācija, nieru darbības stimulēšana var būt pretēja - ļaundabīgas šūnas izplatīsies organismā kopā ar asinīm.

6. Arteriālā hipertensija. Pastāv apgrūtināta hipertensijas pakāpe. Ar viņu asinsspiediena līmenis paaugstinās līdz kritiskajam līmenim (240/170 mmHg un vairāk). Stāvokļa īpatnība ir tā, ka tā ir īslaicīga, tā briesmas ir tas, ka spontāni paaugstināts spiediens var izraisīt insultu vai sirdslēkmi tieši, veicot stimulāciju.

7. Asins slimības. Ierīcē uzstādītais filtrs vēl vairāk iznīcinās asins šūnas, ja tās jau ir ietekmētas (piemēram, leikēmijas, aplastiskās anēmijas gadījumā). Rezultāts ir nelabvēlīgs - patoloģija pasliktināsies vai asiņošana notiks. Otrā apstākļa attīstība liek nepieciešamību ieviest heparīnu mākslīgā nieru mašīnā.

Arī pacientiem no 80 gadu vecuma nav atļauts veikt hemodialīzi. Ja persona cieš no diabēta, šis vecuma ierobežojums tiek samazināts līdz 70 gadiem. Procedūras kontrindikācijas iemesls ir fizioloģiskās izmaiņas organismā. Tā kā asinsvadu sienas ar vecumu kļūst trauslākas, tās var tikt bojātas, kas nozīmē asiņošanu. Ja hemodialīzes gadījumā ir nepieciešams uzstādīt fistulu, tas nebūs iespējams, jo palielinās asinsvadu neaizsargātība. Fistula ir piekļuve asinsvadam, ko ķirurgs rada ilgu laiku, novēršot nepieciešamību iekļūt artērijā katru reizi, kad tas ir nepieciešams.

Arī dabiskā novecošanās procesa dēļ pacientam ir risks saslimt ar sirdsdarbības traucējumiem dialīzes laikā. Papildu trūkums, kas saistīts ar ierīces pieslēgšanu šī vecuma pacientiem, ir vāja imunitāte, kas atveseļošanās periodā kalpo kā labs pamats infekcijai.

Hemodialīzes pazīmes ambulatoros un mājas apstākļos

Ambulatorā hemodialīze ietver asins attīrīšanu pacientiem ar akūtu un hronisku nieru mazspējas formu (tai skaitā stadijā, kad slimā orgāna funkcionālā spēja ir samazināta līdz kritiskajam stāvoklim). Pacientus apkalpo iepriekš iestatīta rinda. Kopējais dialīzes variants ir trīs reizes nedēļā, katras procedūras ilgums nepārsniedz 4 stundas. Procedūras kvalitāte nosaka iekārtas, ko izmanto Zviedrijas zīmoli Gambro AK-95 un B / Braun.

Mākslīgās nieru mašīnas izmantošanas priekšrocības ir pieredzējušu darbinieku manipulācija ar kvalifikāciju un pieredzi šajā jautājumā. Tiek novērots sterilitātes režīms, pacienta stāvokļa dinamika tiek uzraudzīta visu laiku, veicot pētījumus. Ja pacients nevar patstāvīgi ierasties slimnīcā, tos ieved ar īpašu transportu.

Šāda veida dialīzē ir arī negatīvas puses. Pacienti un viņu radinieki ir noraizējušies, ka, lai veiktu procedūru, viņiem jāgaida ilgs laiks. Nieru slimības beigu stadijā tas ir nepieņemami, jo ir liela nāves varbūtība. Medicīnas centrs jāapmeklē vismaz trīs reizes nedēļā, kas ne tikai sarežģī dzīvi cilvēkiem ar ierobežotu fizisko aktivitāti, bet arī apdraud viņu veselību. Patiešām, šādās medicīnas iestādēs palielinās B un C hepatīta infekcijas, kā arī HIV risks.

Mājas hemodialīze tiek veikta, izmantojot Aksys Ltd. portatīvo ierīci, PHD sistēmu, Nxstage Medical Portable System One. Sakarā ar augstajām izmaksām katrs pacients nevar iegādāties aprīkojumu (cena pārsniedz 20 tūkstošus dolāru). Manipulācijas ilgst līdz 4 stundām, un vispirms medicīniskais personāls ir apmācīts izmantot ierīces funkcijas. Procedūras priekšrocības mājās - nav risku saslimt ar slimībām, jums nav jāgaida jūsu kārta.

Cik daudz ir hemodialīze

Procedūras likmes dažādās klīnikās un valstīs atšķiras. Kopējo summu veido vairāki faktori - klīnikas respektējamības pakāpe, pacienta smaguma pakāpe, patoloģiju esamība un ar to saistīto slimību skaits.

Ja runājam par privātu klīniku, kopējās hemodialīzes izmaksas ietver arī personāla aprūpi, palātas samaksu un papildu izmaksas. Bona fide medicīnas centros šo summu vienu reizi pēc uzņemšanas deponē līguma noslēgšanas brīdī. Tai jāsakrīt ne tikai ar esošo cenu sarakstu, bet arī ar to, ko izteica ārsts, sniedzot iepriekšējas konsultācijas.

1. GKB №1. N.I. Pirogov; Nefroloģijas katedra Nr. 39 (hemodialīze).
2. GKB tos. S.P. Botkin; Nefroloģijas nodaļa pacientiem ar hemo- un peritoneālo dialīzi (20. ēka).
3. Eiropas medicīnas centrs uz ielas. Shchepkina - procedūras vidējās izmaksas - no 97 624 rubļiem. (līdz 8 stundām).

1. GU “Ātrās palīdzības institūts. I.I. Janelidze "; dialīzes vienība;
2. GUZ "Pilsētas slimnīcas numurs 31"; Dialīzes ārstēšanas departaments - vidēji 14 500 p. 1 procedūra.

1. Valsts veselības iestāde „Reģionālā klīniskā slimnīca Nr. 2” (hroniskas hemodialīzes nodaļa);
2. Dialīzes centrs NEFROS; KB № 1 GU "Dienvidu rajona medicīnas centrs"; dialīzes nodaļa. Vidējās izmaksas par procedūru ir no 13 000 rubļu.

Arī nieru hemodialīze tiek veikta bez maksas - ja ir zināmas norādes, bet, ja tas nav saistīts ar privātām klīnikām, un ārstēšana nav plānota ārzemēs.

Nosacījums par stāvokli pēc procedūras

Apsverot, vai piekrist nepatīkamai manipulācijai, pavadīt daudz laika slimnīcā un bieži pārbaudīt, pacientam ir jāsaprot procedūras priekšrocības. Viens no tiem ir tas, cik daudz viņi dzīvo ar un bez hemodialīzes. Pieslēgšanās mākslīgajai nieru mašīnai un regulāra procedūra caur laiku var pagarināt dzīvi no 15 līdz 25 gadiem. Un cilvēkiem, kas atsakās no šīs procedūras, ir daudz nāves risks, jo vairāku mēnešu laikā.

Hemodialīzes uzturs

Hemodialīzes diētas īpatnība ir palielināts proteīnu daudzums. Ir svarīgi atteikties no klātbūtnes kālija un fosfora uzturā. Šīs sastāvdaļas veicina urīnvielas, kreatinīna un amonjaka aktīvu attīstību. Šādi procesi ir nepieņemami cilvēkiem ar nieru darbību, kas ir kritiski ierobežoti. Pēc hemodialīzes jāsamazina sāls un šķidruma daudzums. Atļauts lietot:

• pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu daudzumu - vistas olas, liellopu gaļa ar mazu tauku saturu, putnu gaļa;
• liesās zivis (polloks, sardīnes, merlangs);
• rudzi vai kviešu maizi nelielos daudzumos (tas būtu cepams bez sāls);
• liesas zupas (izgatavotas no ūdens, kas sastāv tikai no augu izcelsmes sastāvdaļām);
• vāja kafija un tēja (papildus konsultējieties ar ārstu);
• dārzeņi un augļi (dārzeņi jālieto sautēti vai cepami);
• neliels daudzums dārzeņu un sviesta.

Kaloriju patēriņam jābūt vismaz 40 kcal / 1 kg pacienta svara. Labāk ir atteikties no ārstniecības augu novārījumu izmantošanas, jo to ietekme uz cilvēka ķermeni pēc hemodialīzes var būt neparedzama.

Pašlaik zinātnieki meklē alternatīvas hemodialīzei. Viens no šādiem atklājumiem ir implantējams mākslīgais nieres, kura spiedienu radīs cilvēka paša sirds, kas ir priekšnoteikums pilnīgas funkcionālās lietderības nosacījumam. Tā ir slimības orgāna aizstājēja elektroniska versija. Metode ir apšaubāma, un tāpēc tikai 2017.gadā izstrādātāji gatavojas veikt kontroles testu, lai apstiprinātu metodes efektivitāti.

Ja ārsts piedāvā veikt hemodialīzi, tad, koncentrējoties uz pacienta diagnozes rezultātiem un ārstēšanas dinamiku, speciālists vairs neuzskata, ka nieres var atgriezties savā fizioloģiskajā stāvoklī. Šajā situācijā pacientam ir divi risinājumi: vienoties par ārsta ieteikto procedūru vai domāt par orgānu transplantāciju. Katrā no šiem variantiem noteicošais faktors ir laiks, kas ir ļoti nevēlams zaudēt šādu smagu nieru stāvokli.

Aizstājējs hemodialīzē

DIALĪZE, HEMO FILTRĀCIJA UN CITAS PĀRSTRĀDES NEPIECIEŠAMĪBAS PĀRSTRĀDES IZSTRĀDES METODES

Guido O. Perez, Thomas A. Golper, Murray Epstein, James R. Oster

No: KIDNEY LIVER DESEASE
Ed: Murray Epstein,
Harley un Belfus, 1996

Dialīzes, hemofiltrācijas un citu ekstrakorporālu metožu nozīme nieru mazspējas ārstēšanā, kas sarežģī aknu slimību gaitu, ieskaitot ugunsizturīgo ascītu un hepatorenālo sindromu (HRS), joprojām saņem pretrunīgus novērtējumus. Šīs tēmas pārskatīšana šīs grāmatas pirmajā izdevumā secināja, ka šīs metodes nav efektīvas GDS ārstēšanai. bet ir pagājuši vairāki gadi, un mēs sapratām, ka mums nevajadzētu būt tik kategoriskiem, jo ​​pacientiem, kas gaida aknu transplantāciju, vai pacientiem ar aknu mazspēju, šādu metožu izmantošana var būt pamatota. Papildus dialīzei un hemofiltrācijai šajā laikā ir izstrādātas divas jaunas ekstrakorporālas metodes ugunsizturīgo ascītu ārstēšanai. Šajā sadaļā aplūkotas dialīzes, hemofiltrācijas un citu ekstrakorporālu metožu priekšrocības un trūkumi nieru un / vai aknu mazspējas ārstēšanai pacientiem ar aknu patoloģiju.

REFRACTORY ASCITIS APSTRĀDE

Kā minēts šīs grāmatas 1.nodaļā, pacientiem ar cirozi ir ievērojama nātrija hlorīda aizkavēšanās organismā, patiešām, reizēm nātrijs to urīnā vispār netiek konstatēts. Tā rezultātā pastāv intensīva ekstracelulārā šķidruma uzkrāšanās, kas izpaužas klīniski kā ascīts vai tūska. Neskatoties uz gultas atpūtu, diētu ar zemu nātriju un diurētisko līdzekļu lietošanu, ascīts bieži tiek vāji kontrolēts, un pacientam var būt reāla refrakcija šādai konservatīvai terapijai. Šim pacientam parasti tiek veikta paracentēze, kuras laikā tiek izvadīts ievērojams daudzums šķidruma. Neskatoties uz to, tiem pacientiem, kam bieži nepieciešama paracentēze, nepieciešama ekstrakorporāla ārstēšanas metode (ascīta šķidruma atkārtota saplūšana, šīs šķidruma vai ilgstošas ​​hemofiltrācijas dialīzes ultrafiltrācija) vai ķirurģiskas iejaukšanās - peritoneovenous manevrēšana, pārmērīga transplantāta aknu transplantāta apvedceļa vai aknu transplantācija.

Ascīta šķidruma koncentrācija un atkārtota iesūkšanās asinsritē.

Tā kā nātrija aizture cirozē rodas sakarā ar tā reabsorbcijas mazināšanos nieru tubulās, reaģējot uz faktiskās plazmas tilpuma samazināšanos, būtu loģiski pieņemt, ka šī tilpuma papildināšana palīdzēs novērst problēmu. Ir zināms, ka pēc koloidālu šķīdumu ieviešanas šādiem pacientiem ir straujš diurēzes pieaugums. Alternatīvs (un ekonomiskāks) veids, kā aizpildīt BCC pacientiem ar ascītu, ir noņemt astes šķidrumu no vēdera dobuma caur tajā ievietoto katetru, pēc kura šis šķidrums tiek atgriezts sistēmiskajā cirkulācijā. Pēc tam bieži novēro efektīvu diurēzi, īpaši, ja procedūru papildina diurētiska lietošana. Tomēr šai metodei ir nepieciešams ievērojams laika ieguldījums, ārsta uzmanība un dažkārt tam ir drudzis, koagulopātija vai bakterēmija.
1971. gadā klīniskajā praksē tika ieviesta „rhodiascitis” ierīce, kas ļāva atkārtoti uzsūkt ascītu šķidrumu pacientiem ar intensīvu ascītu. Ierīce sastāv no sterilas vienreizējas lietošanas sistēmas, lai to savienotu ar vēnu kanālu, sūkni un membrānu, kas ļauj ascīta šķidrumu koncentrēt 2-4 reizes, salīdzinot ar tā sākotnējo tilpumu, pirms tas tiek atkārtoti iesūkts perifērās vēnās. Šī metode ir plaši izmantota Eiropā, bet Amerikas Savienotajās Valstīs to izmantoja reti. Nav veikti kontrolēti pētījumi, kuros salīdzinātu ascīta šķidruma atkārtotu iesūkšanos ar diurētisku terapiju (saistībā ar mirstību, saslimstību un izmaksām).
Ir nepieciešams veikt vairākus praktiskus komentārus par šīs ierīces lietošanu pacientiem ar ugunsizturīgiem ascītiem. Lai gan šī procedūra ļauj pacientam gandrīz pilnībā atbrīvoties no ascīta, un to var atkārtot katru mēnesi, bieži vien tam ir dažādas komplikācijas, piemēram, drudzis, sepse, sastrēguma sirds mazspēja, koagulopātija un asins zudums no kuņģa-zarnu trakta. Ja pacientam jau ir smaga sirds patoloģija, tā var pārvērsties par sastrēguma sirds mazspēju, jo parasti tiek atkārtoti izmantoti diezgan lieli apjomi (no 200 līdz 400 ml stundā). Tātad, ja ir smaga nieru mazspēja, kas var ierobežot kompensējošu diurēzes palielināšanos, tas ir relatīvs kontrindikācijas ascīta šķidruma atkārtotas infūzijas lietošanai, pat ja pacientam nav asinsrites traucējumu pazīmju. Smaga aknu patoloģijas dekompensācija ar protrombīna laika pieaugumu līdz 3-5 sekundēm vai encefalopātija jebkurā gadījumā pasliktina prognozi. Tātad, novērtējot pacienta stāvokli, jāņem vērā ne tikai ascīts, bet arī citi aknu mazspējas simptomi. Rūpīgs hemostāzes parametru pētījums, ieskaitot protrombīna laiku, daļēju tromboplastīna laiku, trombocītu skaitu un asiņošanas laiku, noteikti ir tāds pats kā diagnostiskā paracentēze 24-48 stundas pirms atkārtotas infūzijas.
Procedūras rītā bērna katetri dialīzei tiek veikti vēdera dobumā, veicot vietējo anestēziju. Ir ieteicams, ka ķirurgs to dara, jo, lai novērstu ascīta šķidruma plūsmu, ir jāpielieto maisiņa šuves. Tad atkārtoti iesūknēšanas aparāts ir piepildīts ar sāls šķīdumu un sūknis ir ieslēgts. Pēc tam, kad ir uzkrāts pietiekams koncentrāta daudzums (parasti, kad viss sāls šķīdums ir sūknēts caur sistēmu), tas tiek atkārtoti iesūknēts perifēriskajā vēnā. Var būt nepieciešama arī CVP uzraudzība. Regulējot sistēmas pretestību un spiedienu, filtrācijas spiediens tiek uzturēts tā, lai caur membrānu varētu plūst pietiekams daudzums šķidruma. Tā kā poru izmērs membrānā ļauj tikai tām molekulām, kurām ir zema molekulmasa, filtrāts ir dzidrs, caurspīdīgs šķidrums, kura proteīna koncentrācija ir mazāka par 5 g / dl. Nātrija, hlorīda un kālija koncentrācija ir līdzīga pacienta asins plazmas koncentrācijai. Re-šķidruma infūzija turpinās 4–15 stundas, atkarībā no tilpuma deficīta un procedūras panesamības.
Nesen veikta randomizēta, perspektīva izpēte, kas salīdzināja ikdienas paracentēzes (no 3 līdz 3 litriem šķidruma noņemšanas) un ascīts šķidruma atkārtotu lietošanu, izmantojot “Rostiscitis” ierīci, 40 pacientiem ar ascītu, kas bija pretnovecojoši pret diurētisko terapiju, parādīja, ka 14 pacientiem, kuri tika atkārtoti infūzēti novēroja ievērojamu diurēzi, bet tas novērots tikai 4 pacientiem, kuriem tika dota tikai paracentēze. Komplikācijas biežāk novērotas pēdējā pacientu grupā, un hospitalizācijas ilgums bija mazāks grupā, kur tika veiktas atkārtotas injekcijas. Ascīta šķidruma uzkrāšanās ātrums un izdzīvošana abās grupās bija vienādi. Autori secināja, ka ascīta šķidruma atkārtota saspiešana ar aparāta “Rhodiascitis” palīdzību ir saprātīga alternatīva paracentēzes lietošanai, atdalot lielus ascītu šķidruma daudzumus pacientiem ar ugunsizturīgiem ascītiem.

Ascita šķidruma ultraviolimācija.

Vēl viena metode pacientu ar ugunsizturīgu ascītu ārstēšanai ir ascīta šķidruma ultrafiltrācija ar tā koncentrāta atkārtotu iesūkšanos vēdera dobumā. Šī procedūra, kā arī ierīces “Rodiascite” izmantošana ļauj noņemt nātrija hlorīdu un ūdeni no ascīta šķidruma bez būtiskiem proteīna zudumiem. Tomēr, atšķirībā no iepriekš aprakstītās metodes, dialīta ultrafiltrācija neizraisa ievērojamu tilpuma pārslodzi, jo ascīta šķidruma koncentrāts netiek ievadīts asinsritē. Divi katetri (vai viens divkāršs lūmenis) tiek ievietoti vēdera dobumā. Ascīts šķidrums tiek izvadīts caur vienu no katetriem ar veltņa sūkni un iet caur ultrafiltru. Koncentrēts ascīts šķidrums, kas bagāts ar proteīniem, atgriežas vēdera dobumā. Alternatīvi var izmantot šķiedru dialīzes kolonnu, kuras izeja ir pievienota aspiratoram.
Ascīta šķidruma ultrafiltrācija ir saistīta ar nelielu, bet nozīmīgu sirdsdarbības un insulta tilpuma palielināšanos, kā arī plazmas renīna aktivitātes un aldosterona koncentrācijas plazmā samazināšanos. Turklāt diurētiska terapija var uzlaboties. Lai gan tiek pieņemts, ka pēc ultrafiltrācijas ascīta šķidruma proteīns iekļūst plazmā, citā publikācijā ir teikts, ka šīs procedūras rezultātā kopējā plazmas olbaltumvielu koncentrācija 7 dienu laikā pēc tās nav palielinājusies, iespējams, pateicoties intraperitoneālās onkotiskā spiediena pieaugumam.
Tiek ziņots arī par ascīta šķidruma filtrēšanu un atkārtotu iesūkšanu bez sūkņa. Šķidrums šķērso hemofiltru, kas atrodas zem pacienta, un koncentrējas agresijas spēku ietekmē, saplūstot sterilā maisā. Šim šķidrumam ir nepieciešama mērena heparinizācija (aptuveni 2500 SV heparīna vienā procedūrā). 2-3 stundas ascīta šķidruma filtrē 1-2 stundu laikā, un 500–600 ml koncentrēta filtrāta atkārtoti tiek uzkrāta vēdera dobumā.
Daži nesenie ziņojumi liecina par šīs metodes efektivitāti un drošumu ugunsizturīgo ascītu ārstēšanā. Trīs pētījumi salīdzināja paracentēzi ar lielu šķidruma tilpuma atdalīšanu un ascīta šķidruma dialīzes ultrafiltrāciju. Vienā no tām tika pierādīts, ka grupā, kurā tika veikta paracentēze, komplikāciju biežums bija lielāks, tomēr šos rezultātus ir grūti interpretēt, jo paracentēzes laikā pacienti nesaņēma infūzijas terapiju ar plazmas aizvietojošiem šķīdumiem. Cita publikācija ziņoja par pārejošu proteīna koncentrācijas palielināšanos ascitiskā šķidrumā un diurēzi pacientiem, kuri tika ārstēti ar dialīzes ultrafiltrāciju, un nav ziņots par nopietnām blakusparādībām. Bruno et al. secināja, ka ascīta šķidruma dialīzes ultrafiltrācija ir efektīva arī stresa ascīta ārstēšanai, tāpat kā paracentēze. Blakusparādības reti novēroja, un šī ārstēšanas metode ļāva atteikties no intravenozas albumīna šķīdumu ievadīšanas. Ascitiskā šķidruma ultrāda filtrēšana ar dialīzi ir saistīta gan ar vēdera dobuma, gan ar aknu svārstību spiediena samazināšanos, un tas nerada izmaiņas arteriālajā un centrālajā vēnā.

Dialīze un hemofiltrācija: periodiski un pastāvīgi režīmi

Nepārtraukta ekstrakorporālo metožu lietošana - parastā nieru mazspējas terapija, kad izolēta ultrafiltrācija ir paredzēta, lai likvidētu lieko šķidrumu, un hemodialīze - lai uzturētu elektrolītu un skābes-bāzes homeostāzi un pastāvīgu slāpekļa bāzu līmeni asinīs. Šķīdumu atdalīšana ar ultrafiltrāciju tiek saukta par konvekciju, un šī procesa laikā molekulas ar molekulmasu līdz 10 000 daltonu ir viegli noņemamas, kad tās iet caur standarta dializatoru. Patiešām, dažas dialīzes membrānas ir tikko caurlaidīgas molekulām līdz 50 000 daltonu. Neskatoties uz to, tikai ļoti neliels daudzums šādu molekulu tiek noņemts ar konvekciju. Lielākā daļa aknu un uremisko toksīnu koncentrācija filtrātā ir līdzīga plazmas ūdens koncentrācijai. Hemofiltrācija ir difūzijas un konvekcijas kombinācija. Tab. 26.1 ir šo ārstēšanas apraksti.
Pašlaik klīniskajā praksē ir aprakstīti nepārtraukti ekstrakorporālo metožu veidi, kas aprakstīti 3. Ttabulā. T 26.2. Šīs metodes nodrošina intensīvāku ūdens un šķīstošo vielu aizvākšanu, un hemodinamika šajā gadījumā paliek praktiski stabila, tāpēc šādas metodes ir piemērojamas smagākiem pacientiem ar nestabiliem hemodinamikas parametriem, un jo īpaši nestabiliem pacientiem ar vairāku orgānu mazspēju. Turklāt, uzlabojot šķidruma līdzsvaru organismā, jūs varat palielināt šķidruma daudzumu, ko dzerat, nepalielinot tilpuma pārslodzes risku.

26.1. Tabula. Ārstnieciskās ārstēšanas galvenie veidi.

On-line hemodiafiltrācija

Hemodiafiltrācija tiešsaistē:
Rīcība, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar dialīzi?

Hemodiafiltrācija (HDF), kas apvieno gan konvektīvo, gan difūzo plūsmu, ir spēcīgs process, kas maksimāli palielina izšķīdušo vielu izvadīšanu. Pēc atšķaidīšanas GDF-on-line, kas tika ieviesta mūsu iekārtā kopš 1984. gada, tagad ir kļuvusi par mūsu standarta formu nieru funkcijas ilgtermiņa nomaiņai. Šī klīniskā pieredze par augstas plūsmas GDF-on line ļauj mums apspriest ieguvumus un papildu piesardzības pasākumus, kas nepieciešami drošai lietošanai.

Dialīzes ūdensapgāde tika izstrādāta, pamatojoties uz augstiem higiēnas standartiem un nodrošina ultraspējīgu ūdeni. Speciāli izstrādātas dialīzes iekārtas rada tādu šķidrumu, kas ir tik kvalitatīvs, ka to var ievadīt intravenozi (infūziju) no svaigas ultraskaņas dializāta ar aukstu sterilizāciju, izmantojot ultrafiltru. Vienreiz tika izmantoti hemodiafiltri, kas izgatavoti no 1,8 m 2 augstas caurlaidības polisulfona membrānas. Piegādātā šķidruma kvalitāte tika pārbaudīta katru nedēļu ar precīziem mikrobioloģiskajiem testiem, ieskaitot apstrādātā ūdens un dializējošā šķidruma bakterioloģisko pārbaudi, kā arī jutīgu kinētisko hromogēnu LAL testu.

Infūzija lielākoties bija brīva no endotoksīna gadiem, turklāt regulāra sēšana no mikrofiltru membrānām 92–97% gadījumu nesniedza baktēriju augšanu. Piecdesmit seši pacienti ar ESRD pašlaik tiek ārstēti ar HDF: to grafiks sastāv no 3 iknedēļas procedūrām 3-4 stundas, katrs ar asins plūsmas ātrumu no 300 līdz 400 ml / min. Vidējais urīnvielas, kreatinīna, fosfāta, beta2-mikroglobulīna koncentrācijas samazinājuma procents procedūrā bija attiecīgi 78,1 ± 4,0%, 72,0 ± 4,3%, 59,3 ± 7,7% un 70,2 ± 9,5%. Efektīva Kt / Vdp un nPCR sasniedz vidējās vērtības 1,40 ± 0,05 un 1,12 ± 0,05 g / kg / 24 h ar ievērojamu stabilitāti. HDF ir diezgan labi panesams no hemodinamikas viedokļa, un simptomātiskas hipotensijas epizodes rodas tikai 2 ± 1% procedūru laikā. Tika panākta apmierinoša asinsspiediena kontrole ar vidējo arteriālo spiedienu 96,7 ± 11,6 mmHg pirms HDF un tikai 18% pacientu bija nepieciešama antihipertensīva ārstēšana. Mēs secinām, ka tiešsaistes HDP ir augsts efektivitātes profils un ļauj novērst plašāku šķīstošo vielu klāstu.

Šī procedūra ir labi panesama no hemodinamikas viedokļa, piedāvā zemu profila bioreaktivitāti un ir droša, ja tiek veikti atbilstoši pasākumi. Tas kļūst par rentablu modalitāti, kad rezerves šķidrumu ražo tiešsaistē un kad filtrus izmanto atkārtoti.

Ievads

Pēdējās desmitgades laikā tika konstatētas vairākas konvektīvās nieru aizstājterapijas (hemofiltrācijas, hemodiafiltrācijas) metožu priekšrocības, salīdzinot ar difūzo (hemodialīzi), ieskaitot labāku hemodinamisko stabilitāti, β2-mikroglobulīna atdalīšanu 1,2,3 un pozitīvu ietekmi uz dialīzes rezultātiem. Hemofiltrācijas (HF) galvenais ierobežojošais faktors ir iegūt pietiekamu apmaiņas apjomu salīdzinoši īsā laikā (ß 4 stundas), jo sasniedzamais ultrafiltrācijas ātrums, kas nosaka procedūras klīrensu un kopējo efektivitāti, ir atkarīgs no filtrācijas frakcijas, kas savukārt ir asins plūsmas funkcija. un reoloģiskās īpašības asinīs. Hemodiafiltrācija (HDF), kas apvieno difūziju un palielinātu konvekciju vienā un tajā pašā filtrā, piedāvā lielāko izšķīdušo savienojumu klīrensu vērtību uz vienu membrānas virsmas laukumu plašā vielu molekulmasu diapazonā, šķiet, ir vispievilcīgākā iespēja PTA 4,5,6. Augstas plūsmas HDF ir vajadzīgs, lai maksimāli palielinātu šķīdinātāju klīrensu un izņemtu uremiskos toksīnus plašā molekulmasas diapazonā no mazām līdz lielām molekulām. Faktiski, tāpat kā HF, HDF intensitātes noteicošie faktori ir asins plūsmas ātrums un filtra īpašības.

Apsverot dialīzes vienību ierobežošanas laiku, pacientu dzīves kvalitāti un dialīzes devas pašreizējo ietekmi uz pacientiem ar ārstēšanu, ļoti intensīvas HDF tipa GDT metodes kļūst īpaši pievilcīgas 7,8,9. Tika izstrādāta rezerves šķidruma ražošana no svaigi pagatavotas dializāta, lai pārvarētu lielāko daļu ekonomisko ierobežojumu un tehniskās grūtības, kas saistītas ar lielu daudzumu sterila un pirogēnu nesaturoša aizstājējšķīduma, kas piegādāts plastmasas maisiņos 10,11,12. Dialīzes šķidruma (DR) aukstā sterilizācija ar ultrafiltrāciju tika ieviesta dialīzes klīniskajā praksē pēc L.W. Hendersons pierādīja šī procesa efektivitāti un uzticamību. Īsāk sakot, process sastāv no svaigi pagatavotas DR ultrafiltrācijas, ko nepārtraukti ražo dialīzes iekārta, un no ultra-tīra DR daļas atdalīšanas, kas tiks tālāk ultrafiltrēta pirms infūzijas asinīs kā aizstājējšķidrums pēc vai pēc filtra (pēc atšķaidīšanas vai pirms atšķaidīšanas GDF). Ņemot vērā faktu, ka dialīzes mašīna ir aprīkota ar tilpuma šķidruma līdzsvara moduli, kas garantē precīzu šķidruma līdzsvaru starp ienākošo un izejošo PD, šāds hidrauliskais projekts rada stāvokli, kurā no pacienta ar ultrafiltrāciju tiek izvadīts šķidruma daudzums, kas izplūst. Tiešsaistes HDD sistēma novērš papildu izmaksas komerciāli sagatavotiem risinājumiem, un, ja dialīzes mašīnas ir aprīkotas ar ultrafiltriem, rezerves sūkņa moduli un drošības signalizācijām, pilnīga procedūra kļūst praktiski tikpat vienkārša kā parastā hemodialīze (HD). Šajā rakstā mēs ziņosim par daļu no mūsu klīniskās pieredzes HDF-on-line augstas izšķirtspējas ilgstošas ​​lietošanas laikā, koncentrējoties uz drošību un efektivitāti un īsumā apspriežam tās priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo difūzo HD.

Pacienti, materiāli un procedūras

HDF-on-line izmantošana, kas tika ieviesta mūsu iestādē 1984.gadā, ir nepārtraukti attīstījusies un paplašinājusies, lai laika gaitā kļūtu par mūsu parasto ilgtermiņa OST tehniku, kas ir piemērojama gandrīz visiem pacientiem ar ESRD; Atkarībā no RRT sākuma, daži no mūsu pacientiem tika ārstēti ar HD un / vai HF pirms pārejas uz HDF. Šajā ziņojumā mēs pievērsīsimies 56 pacientiem ar ESRD (34 vīrieši un 22 sievietes ar vidējo vecumu 62 ± 15 gadi), kuri tika ārstēti ar HDP un novēroti mūsu centrā 36 mēnešus. To dialīzes grafiks sastāv no 3 iknedēļas procedūrām, kas ilgst 3 līdz 4 stundas. Visai grupai vidējais faktiskais dialīzes laiks analīzes laikā pirms HDF sākuma bija 22 ± 28 mēneši (no 1 līdz 30 gadiem).

Galvenie ESRD cēloņi bija šādi: hronisks glomerulonefrīts 22 gadījumos (40%), hipertensīvā nefropātija un nefroangioskleroze 13 gadījumos (23%), policistisko nieru slimība 6 gadījumos (11%), cukura diabēts 3 gadījumos (5%) un beidzot citi vai nezināmi cēloņi 12 gadījumos (21%). Trīsdesmit sešiem pacientiem (64%) bija dzimtā arteriovenozā fistula un 10 (18%) bija sintētiska protēze (PTFE), abus piekļuves veidus parasti ievada divas 15 izmēra adatas; pārējos 10 pacientiem (18%) iekšējais žults vēnā tika implantēts divkāršs katetrs (DualCath, MedComp un Hemotech, Harleysville, Pa., ASV), nodrošinot asins plūsmas ātrumu līdz 400 ml / min. 13. Noteiktais asins plūsmas ātrums tika noteikts no 300 līdz 400 ml / min

GDF-on line tika veikta, izmantojot speciāli pielāgotas un sertificētas (CE) dialīzes iekārtas (4008E, Fresenius, Bad Homburg, Vācija), kas ražoja DR ar ātrumu no 600 līdz 700 ml / min.

Ultraviolets bikarbonāts DR tika iegūts, pirmoreiz izmantojot svaigi sagatavotu dialīzes mašīnu DR (600-700 ml / min). Infūziju vai aizstājējšķīdumu ieguva no svaigi pagatavotas ultraskaņas DR pēc otrā ultrafiltrācijas posma pēc tam, kad infūzijas sūknis saņēma noteiktu daudzumu (100 ml / min).

Pēc tam infūziju ievadīja caur mikrofiltru (0,45 µm diska filtrs) tieši pirms infūzijas pēc dializatora (pēc atšķaidīšanas) ar vēnu slazdu. Šo galīgo filtrēšanas soli izmanto, lai novērstu asins plūsmu infūzijas līnijā un kā empīriski atrastu tīrības rīku. Šie mikrofiltri tika nomainīti katrā GDF procedūrā. Sterilizējošie ultrafiltri ir dializēšanas iekārtas daļas un tiek nomainīti reizi divos mēnešos.

HDF ierīces, ieskaitot ultrafiltrus, pēc katras procedūras tika dezinficētas ar šķīdumu, kas satur peretiķskābi (Dialox, Air Liquide-France). Vienreizējas lietošanas režīmā tika izmantoti HF 80s hemodiafiltri (Fresenius, Bad Homburg, Vācija) ar 1,8 m2 augstas caurlaidības polisulfona membrānu.

Salona ūdens attīrīšanas sistēma laika gaitā ir optimizēta, lai uzturētu nemainīgu augstu ūdens kvalitātes līmeni 14. Būtībā ūdens attīrīšanas ķēdē ir šādi komponenti: mīkstinātājs, kokogles filtrs, zemāka izmēra mikrofiltrs, divi secīgi apgrieztās osmozes moduļi un pozitīvi uzlādēts 0,1 µm. mikrofiltri. Ūdens sadales cilpa, ieskaitot cauruļvadu caurules, dialīzes padevējus, tika izstrādāta tā, lai novērstu ūdens stagnāciju. Lai iegūtu ultraspīdīgu ūdeni, kvalitātes nodrošināšanas procesā ir izstrādāti augsti higiēnas standarti 15,16. Ūdens attīrīšanas sistēma tiek dezinficēta reizi nedēļā, izmantojot šķīdumus, kas satur peretiķskābi (Dialox, Air Liquide-F), kam piemīt dezinfekcijas un atkaļķošanas īpašības.

Kā minēts iepriekš, visas ķēdes mikrobioloģiskā tīrība no ūdens uz infūziju tika rūpīgi pārbaudīta, izmantojot visjutīgākās metodes 17. Iknedēļā tika veikts precīzs mikrobioloģiskais pētījums; tas ietvēra iknedēļas bakterioloģisko apstrādāto ūdens monitoringu (paraugu ņemšanas pieslēgums recirkulācijas cilpas līmenī un pie dialīzes aparāta ieejas) un dializātu (paraugu ņemšanas ports dializatora ieplūdes atverē). Infūzijas tīrību rūpīgi pārbaudīja, sējot no membrānas pēc katras HDF procedūras. Turklāt katru nedēļu ar vienādiem ūdens paraugiem, PD un infūzijas paraugiem tika veikts jutīgs kinētisks hromogēns LAL tests. Tiešsaistes sistēmas konfigurācijas dēļ DR un infūzijai ir vienāds sastāvs. Parasti elektrolītu sastāvs mmol / l ir šāds: nātrija-140, kalcija - 1,50, magnija - 0,50, kālija - 2,0, bikarbonāts - 35, hlora - 110 un glikoze - 7,5.

HDF stāvoklis bija šāds: vidējais asins plūsmas ātrums, ko katru mēnesi pārbaudīja ar burbuļošanas metodi, sasniedza 361 ± 29 ml / min. Vidējais recirkulācijas procentuālais daudzums, ko mēra arī ar lēnas plūsmas metodi (pēc asins plūsmas samazināšanas līdz 50 ml / min 2 minūšu laikā), bija 11 ± 4%. HDF procedūras vidējais ilgums pētītajai pacientu grupai bija 203 ± 0,5 minūtes.

DR kopējā plūsma tika uzturēta 650 ± 50 ml / min, ko kontrolēja DR daļēja savākšana. Tā kā aizstājējšķidrums, kas iegūts no svaigi pagatavotas DR - tika ievadīts ar ātrumu no 100 līdz 120 ml / min (6 līdz 7 l / h), DR ieplūdes tīrā plūsma (pie dializatora ieejas) faktiski bija vienāda ar 500 - 550 ml / min. Tīra ultrafiltrācija (ar tilpuma kontroli) sasniedza 2,4 ± 0,7 l / procedūru, ņemot vērā, ka kopējais ultrafiltrāta daudzums HDF procedūrā bija no 23 līdz 27 l (pilna apmaiņas tilpums). Mūsu pacientu grupas vidējais sausais ķermeņa svars ir 62,7 ± 11,9 kg.

Aprēķins un statistika

Rezultātus izsaka kā mēneša vidējo ± standarta kļūdu 36 mēnešu novērošanas periodā.

Rezultāti

1. HDF apstrādes atbilstība

Visiem pacientiem, kuri tika ārstēti ar HDP, tika sasniegta ārstēšanas atbilstība parastajiem klīniskajiem un bioķīmiskajiem parametriem. Procedūras ilgums bija jāpielāgo dažiem pacientiem ar lielu svaru (> 75 kg) un / vai pacientiem, kuriem nav atbilstoša pacienta (interdialīzes svara pieaugums> 6,0 kg). Šādos gadījumos GDF procedūras ilgums tika pagarināts līdz 4 stundām. Ņemot vērā ierobežoto laiku mūsu nodaļā, nevienam no pacientiem nebija atļauts ārstēt ilgāk par 4 stundām. Dažkārt dažiem pacientiem tika veikta izolēta ultrafiltrācijas procedūra, lai kompensētu šķidruma pārslodzi, kas nebija koriģējama ar parasto ārstēšanas grafiku.

2. HDF mikrobioloģiskā drošība

Ķermeņa temperatūra parasti tika mērīta procedūras laikā un kopumā saglabājās stabila no 36,5 ± 0,01 līdz 36,7 ± 0,01 C pirms un pēc HDF. Tāpat tika reģistrētas jebkādas aizdomas par pirogēnām reakcijām (definētas kā temperatūra> 38 Co HDF laikā vai neilgi pēc tās). Trīsdesmit sešu mēnešu novērošanas laikā tika ziņots par 11 drudža reakcijām. Neviens no tiem netika attiecināts uz HDF: 6 epizodes bija saistītas ar pneimoniju vai elpošanas ceļu iekaisumu, 3 bija saistītas ar enterītu un 2 ar katetra infekciju.

Mikrofilteru membrānu regulāra sēšana parādīja, ka 93,6% membrānu sējumu nebija baktēriju augšanas, 5,5% bija mazāk nekā 10 CFU, ņemot vērā, ka pārējiem bija mazāk nekā 100 CFU / FILTER. LAL tests parādīja, ka infūzija trīs gadus saglabājās bez endotoksīna 99,1%. CFU identifikācija norāda, ka patiesībā lielākā daļa baktēriju, iespējams, tika ieviesta membrānas ražas novākšanai, kā to norāda identificētās baktēriju sugas: Staphylococcus Epid 29,9%, Bacillus 14,6%, Corynebacterium 11,8%, Pseudomonas Sp 18,1%, Micrococcus 17,4% un dažādi 8,2%.

3. HDF ietekme

1. Metabolisma kontrole

HDF iedarbību reizi mēnesī novēroja ar precīzu dialīzes kvantifikācijas sistēmu, ieskaitot urīnvielas un kreatinīna kinētisko modelēšanu un balstoties uz svara līdzsvaru asins pusē un dializātā. Procedūras sasniegtais samazinājuma līmenis vairākām vielām bija šāds: urīnviela - 75 ± 0,4%, kreatinīns - 67 ± 0,3%, fosfāts - 58,3 ± 0,5%. Efektīvais Kt / V tika novērtēts nedēļas vidū saskaņā ar dubultā baseina kinētiskā urīnvielas modeļa ekvivalentu un normalizēto olbaltumvielu noārdīšanās līmeni (nPCR), kas aprēķināts pēc Garred et al 18. vienādojuma. Mūsu populācijai Kt / V un nPCR vidējās vērtības bija attiecīgi 1,40 ± 0,05 un 1,12 ± 0,05 g / kg / dienā un pierādīja ievērojamu stabilitāti laika gaitā. Ir diagrammas. apkopoti no novērojumiem, kas ilustrē vidējās Kt / V, nPCR un laika vidējās urīnvielas koncentrācijas (urīnvielas TAC) attīstību vairāk nekā 36 mēnešu novērošanas laikā.

Skābju un sārmu līdzsvars un kalcija un fosfora līdzsvars saglabājās labi un viegli 19; vidējais seruma bikarbonāta līmenis serumā pirms un pēc procedūras un kopējā kalcija palielināšanās attiecīgi no 22,6 ± 0,16 līdz 28,2 ± 0,28 mmol / l un no 2,30 ± 0,39 līdz 2,62 ± 0,14 mmol / l, bet fosfāta līmenis samazinājās no 1,63 ± 0,25 līdz 0,75 ± 0,25 mmol / l. Lielākā daļa pacientu lieto kalcija karbonātu kā fosfātu saistošu medikamentu ar vidējo devu 2,5 ± 0,5 g dienā. Tikai daži pacienti iepriekš ir bijuši pakļauti paratireoidektomijai.

Vidējā cirkulējošā β2-mikroglobulīna koncentrācija pirms un pēc HDF bija attiecīgi 30,3 ± 9,5 un 9,9 ± 3,2 mg / l, kā rezultātā samazinājums bija 70,2 ± 9,5%. Plazmas β2-mikroglobulīna koncentrācijas izmaiņas laika gaitā ir atspoguļotas. Ņemiet vērā, ka β2-mikroglobulīna koncentrācija pēc HDF ir koriģēta ekstracelulārā tilpuma samazināšanās dēļ.

Sešdesmit procenti mūsu pacientu saņem eritropoetīnu devās, kas pielāgotas, lai atbalstītu hemoglobīnu no 11 līdz 12 g / dl. Lielākā daļa pacientu, kas ārstēti ar eritropoetīnu, saņem arī parenterālu dzelzi. Vidējais pacientu grupas hemoglobīns kopumā ir 11,1 ± 0,06 g / dl.

2.2. Hemodinamiskā tolerance un asinsspiediena kontrole

HDF laikā parasti novēroja nelielu hipotensīvo epizožu skaitu: mūsu pārskats liecina, ka simptomātiska hipotensija tika reģistrēta 2 ± 1% gadījumu, ņemot vērā, ka asimptomātiska hipotensija (vidējais arteriālais spiediens zem 65 mmHg un pamatota barošana ar krūti) notika 12 dienas. ± 5% no procedūrām.

No otras puses, asinsspiediena kontrole kopumā bija apmierinoša, vidējais arteriālais spiediens bija attiecīgi 96,7 ± 11,6 un 87,2 ± 10,9 mmHg pirms un pēc HDF. Tikai 18% mūsu pacientu pieprasa antihipertensīvo terapiju, lai kontrolētu asinsspiedienu.

3.3. Uzturvērtība

HDF uztura stāvoklis vienmēr bija labi uzturēts. Sausais svars vienmērīgi palielinājās liesās ķermeņa masas dēļ. Olbaltumvielu sadalīšanās ātrums, proteīna uzņemšanas aizstājējs no pārtikas, vidēji bija 1,12 ± 0,05 g / kg / 24 h. Albumīns un prealbumīns bija attiecīgi 39 ± 2 g / l un 313 ± 6 mg / l.

Runāt

Neskatoties uz acīmredzamo tehnisko sarežģītību, GDF-line ir viegli sasniedzams dialīzes vienībā un to vada aprūpes personāls. Jauni tehniskie uzlabojumi, kas tiek veikti HDF monitoriem, atvieglo darbu un nodrošina procedūras drošību. Pēc katras lietošanas infūzijas līnija, ieskaitot sūkņa segmentu, ir vienreizējs komplekts, kas ir nomaināms. Sterilizējot ultrafiltrus DR un infūziju, detaļas, kas saistītas ar hidraulisko sistēmu, tiek dezinficētas katru reizi kopā ar ierīci GDF. Ultrofiltru fizisko integritāti regulāri pārbauda, ​​izmantojot testēšanu tiešsaistē. Ultrafiltri drošības apsvērumu dēļ tiek nomainīti ik pēc 100 procedūrām. Tiešsaistes HDP padara visu procedūru praktiski tikpat vienkāršu kā parastā hemodialīze uz ļoti caurlaidīgas membrānas 20.

Procedūras drošumu apstiprina ilgstoša klīniskā pieredze, ja ir ievēroti visi tehniskie un higiēnas nosacījumi. 21, 22, 23, 24, 25 Aukstās sterilizēšanas procesa efektivitāte ir balstīta uz ļoti stingriem noteikumiem, kuru mērķis ir pēc iespējas samazināt mikrobu un endotoksīnu slodzi uz ultrafiltriem, samazinot ūdens attīrīšanas sistēmu piesārņojumu un PD sagatavošanu, optimizējot visas sistēmas dezinfekcijas procedūru un novēršot biofilmas veidošanos GDF 26. garantēti rezultāti, šāda procedūra jāiekļauj vispārējā kvalitātes kontroles procesā, ieskaitot mikrobioloģisko kontroli, higiēnas uzturēšanas noteikumu kontroli, dezinfekcijas procedūras, signalizācijas sistēmas un ierosinātos koriģējošos pasākumus bakteriālā piesārņojuma gadījumā 27. Jebkurā gadījumā PD kvalitāte joprojām ir svarīgs jautājums; patiešām tika ierosināts izmantot ultraskaņas šķīdumu kā galveno faktoru, lai novērstu ar dialīzi saistītu amiloidozi. 28. Patiešām, atpakaļfiltrācija ar potenciālu pirogēnu vielu pārvietošanos no DR 29, 30, 31, 32 bija liela problēma attiecībā uz augstas plūsmas HD, izmantojot ļoti caurlaidīgas membrānas. Tika pierādīts, ka uzlabota augstas molekulmasas vielu izdalīšanās tika panākta ar konvekcijas klīrensu uz DR atpakaļfiltrācijas izmaksām. Šādā gadījumā apgrieztā satiksme būtu jāuzskata par 33 latīņu formām ar iespējamu pirogēnu vielu (vienību) pārvietošanos, kas rada noteiktu risku 34, 35, 36 DR joprojām ir svarīgs jautājums; patiešām, ir ierosināts, ka ultraskaņas DR lietošana ir galvenais faktors, kas novērš ar dialīzi saistītu amiloidozi, novēršot subklīnisko mikroinflāciju 37, 38, 39.

Visu mūsu pacientu ārstēšana tika panākta, izmantojot HFF ar augstu plūsmu. Tomēr jāatzīmē, ka HDF nebija iecelts, lai samazinātu procedūras ilgumu. Divpadsmit stundas nedēļā, sadalot trīs ārstēšanas reizes nedēļā, tika segtas mūsu pacientu grupas vielmaiņas vajadzības ar ESRD. Tomēr tiek uzskatīts, ka nežēlīgos pacientos (interdialīzes šķidruma uzņemšana vairāk nekā 6 kg) un pacientiem ar lieko svaru (ķermeņa svars pārsniedz 100 kg) procedūru sasniegšanas ilgumu var palielināt līdz 5 stundām vai vairāk, lai sasniegtu to pašu mērķi. Daudzuma dializēšanas pietiekamības kvantitatīvs novērtējums, ko veic reizi mēnesī, izmantojot urīnvielas un kreatinīna kinētisko analīzi, apstiprināja augstas plūsmas HDF augstu efektivitāti. Dialīzes devu, kas novērtēta pie Kt / Vdp, uzturēja pie 1,4 ± 0,05, proteīna sadalīšanās ātrums (nPCR), proteīna uzņemšanas aizstājējs no pārtikas (DPI) bija 1,12 ± 0,05 g / kg / 24 h, laika vidējā urīnvielas koncentrācija (urīnvielas KPN) bija 15,4 ± 0,6 mmol / l.

HDF hemodinamiskā tolerance bija samērā labi saglabāta, neskatoties uz šīs populācijas novecošanu un izplatību. Tas daļēji var būt saistīts ar bikarbonāta izmantošanu kā buferšķīdumu, tieši konvekcijas procesa rezultātu un / vai 40, 41 infūzijas dzesēšanas efektu. No otras puses, uzlabota HDF hemodinamiskā stabilitāte zināmā mērā atvieglo ekstracelulāro šķidrumu pārslodzes korekciju, regulāri sasniedzot mērķa sausumu. svaru. Kā redzams, tikai nelielai daļai mūsu pacientu nepieciešama narkotiku kontrole asinsspiedienā; to var izskaidrot ar to, ka mūsu pacientu svars ir ļoti tuvu sausnas svaram, un sausā masa mūsu nodaļā bieži tiek noteikta vēlreiz.

Ar HDF palielināta konvektīvā plūsma palielina tādu vielu kā neorganisko fosfātu un ß2M 42, 43. izņemšanas spēju. Tomēr, ņemot vērā kopējo HDF klīrensu vienā un tajā pašā filtrā, ir jāsaprot, ka konvektīvā masas pārnešana notiek relatīvā difūzijas samazināšanās dēļ. Ir svarīgi atcerēties, ka konvekcijas pievienošana difūzijas plūsmai palielina vielu ar zemu molekulmasu klīrensu, bet būtībā nodrošina lielāku klīrensu lielām molekulām 44. β2M koncentrācijas samazinājums procentos vienā procedūrā vidēji bija 60%, kas ir ļoti tuvu mazo molekulu klīrensam. Pirms HDF ß2M koncentrācija asinīs bija 30,6 ± 0,3 mg / l ar vidējo laika koncentrāciju (TAC ß2M) 20 ± 0,3 mg / l. Konvekcijas relatīvo ieguldījumu kopējā masas pārnesei ir grūti novērtēt HDF, ja abi procesi vienlaicīgi notiek vienā un tajā pašā filtrā. Jaffrīns šo ieguldījumu kopējā vielu klīrensā (mazākajām un vidējām molekulām) aprēķināja gandrīz 0,45 ultrafiltrācijas ātrumā ar ultrafiltrācijas ātrumu līdz 85 ml / min 45.

Kopš ar dialīzi saistītās amiloidozes atklāšanas, arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta vidēja molekulas un dialīzes sistēmu izņemšanai ar uzlabotu bioloģisko saderību 46, 47. Neskatoties uz HDF pārākumu pār HD attiecībā uz ß2-mikroglobulīna izvadīšanu, cirkulējošie ß2-mikroglobulīna līmeņi saglabājas virs normālā līmeņa laika koncentrācija ß2М - 20 mg / l). Lai gan vidējo molekulu noņemšanas priekšrocības vēl nav precīzi definētas, vairāki apsvērumi ir pelnījuši lielāku uzmanību: progresējoši glikozilēšanas galaprodukti (AGE) (molekulmasa no 2000 līdz 6000 daltoniem) urēmisko pacientu serumā, kas identificēti kā jauni urēmisko toksīnu klase, ir vairāk, var noņemt (konvekcijas klīrenss) un / vai mazāk saražot ar GDF (bioloģiski saderība) nekā ar hemodialīzi 48, 49, 50. To var attiecināt arī uz jaunizveidotiem progresīviem produktiem. ksidatsii proteīns, kas var būt saistīts ar amiloidozi un paātrināta aterosklerozi 51.

Stingri runājot, HDF nevar pilnībā mainīt vai pilnībā novērst amiloidozi, kas saistīta ar dialīzi, bet, visticamāk, tas aizkavē tās rašanos, salīdzinot ar parasto HD. Mūsuprāt, tiešsaistes IKP ir visbiežāk saderīgs (vai mazāk bioreaktīvs) hemodialīzes veids. Tiešām, tiešsaistes HDF apvieno trīs galvenās īpašības: spiediena līdzsvars, kas sasniegts hemodiafiltrā ar augstu filtrācijas ātrumu, novērš atgriezenisko filtrēšanu; augsta ultrafiltrācija stimulē otrā proteīna slāņa veidošanos, padarot membrānu "pasīvāku"; ar hemofilteru plūstošā dializējošā šķidruma augstā tīrība novērš asins šūnu aktivizēšanos.

Ir aprakstītas vairākas GDF šķirnes ar lielām vai nelielām tehniskām grūtībām 52, 53, 54, 55. Tomēr mēs uzskatām, ka šeit aprakstītais tiešsaistes GDF ir salīdzinoši vienkāršs un pieņemams ilgtermiņa RRT veids.

Tātad GDF on-line priekšrocības ietver:

  1. augsts efektivitātes profils, kas ļauj dot lielu dialīzes devu salīdzinoši īsā laikā;
  2. plašāku vielu izņemšanas diapazonu, palielinot vidējo molekulu klīrensu, kas veicina urēmisko toksicitāti;
  3. laba hemodinamiskā tolerance;
  4. zems asiņošanas profils;
  5. rentabilitāte, kas izriet no tiešsaistes rezerves šķidruma ražošanas.

Mēs secinām, ka tiešsaistes HDP ir droša un ļoti intensīva metode, ja tiek stingri ievērotas tehniskās un higiēnas prasības. HDF var būt salīdzināms ar HD izmaksām uz augstas caurlaidības membrānām, un tas varētu būt izvēles dializācijas veids nākamajā gadsimtā.

Pamatojoties uz: Bernard Kano 1-2 MD, Helen Leray 1 MD, Jean-Yves Bosque 1 MD, Frank Stack 2 Farm.
(1. Lapanhea Universitātes slimnīcas nefroloģijas departaments, Monpeljē,
2. Izglītības un pētniecības nefroloģijas institūts
3. AIDER, Monpeljē un Francija)