Nieru stentēšana

Augsts asinsspiediens vai arteriāla hipertensija ir ļoti bīstama patoloģija, kas izraisa nopietnas komplikācijas (smadzeņu asiņošana, sirdslēkme, akūta sirds mazspēja, nieru pārslodze un atrofija). Ir daudzas arteriālas hipertensijas formas, no kurām lielākā daļa tiek ārstētas ar narkotikām. Tomēr antihipertensīvām zālēm ir formas, kas ir rezistenti (rezistenti). Turklāt bieži hipertensijas cēlonis ir pašas nieres, jo visas asinis iziet un tiek filtrētas caur tām, un to slimības rada rezistenci, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Kas ir asinsvadu stentēšana?

Vārds stents ir statnis, paplašinātājs. Mūsdienīgajā endovaskulārajā (intravaskulārajā) ķirurģijā šis ievērojamais izgudrojums burtiski ieguva panākumus. Asinsvadu slimības, proti, ateroskleroze, ir tik bieži sastopamas, ka tās pamatoti tiek uzskatītas par „gadsimta mēru”, kas pieprasa vairāk cilvēku dzīvību nekā vēzis. Atherosclerosis ietekmēto kuģu lūmena sašaurināšanās izraisa išēmijas attīstību (skābekļa badu), pastāv gan hroniskas asinsrites traucējumi, gan akūta - insults, sirdslēkme, gangrēna.

Tas ir jaunas endovaskālās tehnoloģijas vai iejaukšanās arterijās, kas izmanto zondi, lai atjaunotu caurplūdumu un asins plūsmu tajās. Ar zondi caur artērijas lūmenu ievada dobu cilindru ar vēlamo diametru, kas ir kā skelets, kas atbalsta caurredzamību. Tas ir stents, to var izgatavot no labākajiem titāna stieples, sintētiskajiem vai absorbējamiem bioloģiskiem materiāliem, satur preparātus, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Mūsdienu endoskopiskā tehnika ļauj šo iejaukšanos veikt jebkurām artērijām - sirdij, smadzenēm, ekstremitātēm, krūšu un vēdera aortai, kā arī nieru traukiem.

Indikācijas un kontrindikācijas nieru stentēšanai

Nieru artērijas paplašināšanās ar stenta implantāciju parādīta šādos gadījumos:

ar hipertensiju jaunā vecumā, kas parasti ir smagas; rezistentu (rezistentu) hipertensiju, ja ilgstoša ārstēšana ar vairākām zālēm neietekmē; ar nieru artēriju aterosklerozi, to sašaurināšanos; ar vienu nieru.

Pacientiem, kam tiek veikta nefrektomija, nieru izvadīšanas sekas var izpausties kā asins hipertensija un nieru mazspēja. Piemēram, ja vēzis vai grumšana (atrofija) izraisa nieru darbību. Tādēļ ir ļoti ieteicams paplašināt un stentēt atlikušā orgāna artēriju, lai to mazinātu, uzlabotu asins plūsmu un samazinātu spiedienu.

Procedūras kontrindikācijas ir:

iekaisuma asinsvadu slimības; smagas nieru mazspējas formas; asiņošanas traucējumi; elpošanas sistēmas dekompensācija, asins cirkulācija.

Padoms: ja jums vai jūsu mīļajiem ir pastāvīgs spiediena pieaugums, ko neatceļ medicīniskās zāles, jo īpaši jauniešiem, jums ir jāpārbauda nefrologs, asinsvadu ķirurgs, lai atrisinātu problēmu radikālāk.

Metode un darbības posmi

Pirms procedūras veikšanas vispirms tiek veikta asinsvadu pārbaude - kontrasta angiogrāfija. Pati procedūra tiek veikta operācijas telpā, piedaloties asinsvadu ķirurgam un radiologam vietējā anestēzijā. Ar nelielu ādas iegriezumu cirkšņa zonā ar plānu vadītāju ievieto plānu, elastīgu asinsvadu zondi, no kuras, skenera kontrolē, tas pakāpeniski pāriet caur aortu nieru artērijā.

Zondes galā ir piepūšams balons, kas valkā stentu saspiestā veidā. Artērijas labajā pusē balons piepūš ar gaisu, paplašina lūmenu, iztaisno stentu. Tad balons tiek atlaists un noņemts, implants paliek artērijas lūmenā. Tālāk tiek ievietots kontrasts un tiek veikta tomogrāfija, lai uzraudzītu procedūras kvalitāti un implanta caurlaidību.

Pacients var pacelties un staigāt operācijas dienā, un lielās klīnikās tas parasti ir ambulatorā procedūra. Tās ilgums parasti nepārsniedz 1 stundu.

Urīna stentēšana

Pēc analoģijas ar stenta implantāciju nieru artērijās, urīnceļu stentēšana - iegurņa-urētera segments, tiek veikts urēteris. Tas tiek darīts gadījumos, kad akmeņi tiek izņemti no nierēm, lai uzlabotu urīna nokļūšanu un novērstu stagnāciju. Procedūra tiek parādīta arī pēc akmens saspiešanas ultraskaņas urīnē, kad atlikušie smalki akmeņi un smiltis var izraisīt urētera spazmas un nieru kolikas. Šī procedūra bieži notiek grūtniecības laikā, ja sievietei ir urolitiāze.

Ar stentu urēterī, sieviete var pilnībā nēsāt bērnu, dzemdēt un nebaidīties no kolikas uzbrukuma, nieru bloka attīstības, kas ir ļoti bīstama grūtniecības laikā. Vēlāk, vairākas nedēļas pēc piegādes, implants tiek izņemts no urētera ar ureteroskopa katetru.

Procedūru veic ar instrumentālo metodi arī rentgena skenera kontrolē. Garais elastīgais katetrs tiek ievietots caur urīnizvadkanālu ar stentu salocītā veidā, un tas tiek implantēts urētera lūmenā.

Ieteikums: ja Jums ir grūtniecība urolitiāzes klātbūtnē, Jums jāpārbauda urologs un, ja nepieciešams, stentēšana. Mums jāatceras, ka pieaugošā dzemde pastiprina urīnceļu patoloģijas problēmas.

Mūsdienu endovaskālās un endoskopiskās tehnoloģijas daudzos gadījumos ļauj veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās, atjaunot trauku un citu cauruļveida dobu orgānu caurlaidību un novērst smagu komplikāciju veidošanos.

Mēs iesakām jums izlasīt: dialīzi vai nieru transplantāciju

Uzmanību! Informāciju par vietni nodrošina eksperti, bet tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapstrādei. Noteikti konsultējieties ar ārstu!

Darbība, kurā cilvēks tiek ievietots stencē nierēs, tiek veikta, lai atjaunotu orgāna darbību, kas traucēta patoloģiskas slimības vai mehānisku bojājumu dēļ. Kā stents tiek uzstādīts, ar kādām slimībām tiek parādīta šāda iejaukšanās, kā pacientam vajadzētu rīkoties, lai izvairītos no bīstamām pēcoperācijas komplikācijām?

Stentēšanas veidi

Nieru stentēšana ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta minimāli invazīvā veidā, izmantojot anestēziju, kamēr statīvs tiek ievietots nierēs. Kāda veida anestēzija konkrētā gadījumā jāpiemēro ārstējošajam ārstam. Ja procedūra tiek veikta bērnam, tad vispārējai drošībai ir norādīta vispārējā anestēzija. Šī ķirurģiskā metode tiek veikta, ja urīnā ir grūtības ar urīna apriti (ar dažādu etioloģiju un akmeņu audzējiem). Nieru stentēšana ir šāda veida:

retrogrādē, kad caurule tiek ievietota caur urīnpūsli, anterogrādē, kurā ārsts veido nelielu caurumu vēdera dobumā, pievieno nefrostomu un ievieto katetru, stentu nieru artērijās.

Nieru artēriju stentēšana notiek orgāna artērijas sašaurināšanās gadījumā, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Nieru artērijas stentēšana tiek veikta pēc stenta ievietošanas, kas sākotnēji ir saspiesta. Tā ir uzstādīta stenozes vietā, tad tiek veikta angiogrāfija, kas parādīs pareizu caurules novietojumu. Ja viss tiek darīts bez kļūdām, stents tiek atvērts artērijas iekšienē, izmantojot augstu spiedienu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Indikācijas

Paaugstināts asinsspiediens nieru artēriju stenozē ir indikācija stenta izvietošanai.

Stends ir uzstādīts šādos gadījumos:

augsts asinsspiediens, kurā narkotiku terapija nerada rezultātus, un diagnoze norāda uz nieru artēriju stenozi, paaugstinātu asinsspiedienu jauniešiem, kuros ir patoloģiska nieru mazspēja.

Apsveriet slimības, kurās veic stentēšanu:

adhēzijas un rētas uz nierēm vai urētera pēc iekaisuma slimībām vai ķirurģiskas iejaukšanās, aknu klātbūtnes nierēs, ļaundabīgu vai labdabīgu audzēju veidošanos orgānos, ar orgānu bojājumu metastāzēm, limfomām, akmens ķirurģiju, izmantojot endoskopisko metodi, ķirurģisko vēdera dobumu iejaukšanās vēdera dobumā, vēdera orgānu radioloģiskā ārstēšana, infekcija

Kontrindikācijas

Šādos gadījumos nenovietojiet stentu:

nieru artērijas bojājumi, problēmas ar elpošanas sistēmu, nieru mazspējas attīstība, problēmas ar asins recēšanu, alerģiska reakcija pret ķirurģijām lietotām zālēm.

Stent grūtniecības laikā

Stents grūtniecības laikā palīdzēs izvairīties no komplikācijām mātei un auglim.

Ja grūtniecei grūtniecei rodas urolitiāze vai iekaisuma slimība, ir nepieciešams uzstādīt stendu. Pateicoties šai ķirurģiskajai iejaukšanās reizei, ir iespējams izvairīties no komplikācijām mātei un auglim, kā arī līdz grūtniecības beigām. Kad piegāde ir beigusies, stents tiek noņemts, un sievietei tiks parādīta visaptveroša ārstēšana, kas ir bīstama pirms piegādes (pastāv risks, ka auglim radīsies patoloģijas).

Atpakaļ uz satura rādītāju

Metode un darbības posmi

Pirms stentēšanas tiek pierādīts, ka pacients iziet visas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes. Ja nierēs attīstās iekaisums, personai parādās antibiotiku terapijas kurss. Statīvi tiek uzstādīti saskaņā ar vispārējo anestēziju, un ķirurģija tiek veikta ar retrogrādu metodi. Lai redzētu uretera muti, urīna kanālā tiek ievietots cytoskops. Tad kanāla lūmenā tiek uzstādīts stents. Pēc tam cytoskopu noņem.

Visu operācijas procesu uzrauga, izmantojot rentgenstarus un novērojumus, izmantojot datora monitoru. Kad procedūra tiek veikta un stents ir fiksēts, tiek uzņemts rentgena attēls, kas parādīs caurules stāvokli. Ir gadījumi, kad stentēšana netiek veikta caur urīnvielu, bet izmantojot antegrade metodi (caur nefrostomu, kas tika ievietots jostas daļā). Ja operācijas laikā nebija problēmu, tad tas ilgs ne vairāk kā 30 minūtes. Lai pirmajās dienās pēc procedūras nebūtu bīstamu komplikāciju, pacientam jāpaliek slimnīcā ārsta uzraudzībā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Procedūras sekas

Slikta stenta kvalitāte var izraisīt sarežģījumus.

Pēc operācijas pirmajā dienā, kad stents tika ievietots, personai var būt nepatīkamas sekas: sāpes urinēšanas laikā, bieža vēlme iztukšot urīnpūsli, asins ieslēgumi, sāpes vēderā, sāpes dzimumakta laikā tiek novērotas urīnā. Ja pēcoperācijas terapija ir noteikta atbilstoši, tad pēc 2–3 dienām visi nepatīkami simptomi pazūd. Slikta stenta materiāla kvalitāte, nepareiza uzstādīšana, medicīnas kļūda izraisa iekaisuma parādīšanos un negatīvas sekas. Tā rezultātā rodas dažādas problēmas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Cistiskā urētera refluksa

Izpaužas ar urīna plūsmu no urīnpūšļa urīnā. Šādas paasināšanās simptomi:

sāpes vēderā urinējot, sniedzot sāpes jostas apvidū, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, tumšs vai blāvs urīns, iekaisums un iekaisums, drudzis, vājums, vispārējās veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Infekcija un iekaisums

Tas attīstās, kad operācija tika veikta slikti vai ar sliktu stenta materiālu kvalitāti. Operācijas vietā veidojas iekaisuma procesi un urīnpūšļa gļotādu un cauruļu tūska. Patoloģijas simptomi:

ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes un diskomforta sajūta urinēšanas laikā, tumšs urīns ar asinīm un strutas

Nepareiza stenta uzstādīšana nierēs

Ja stents ir uzstādīts nepareizi vai tā materiāls ir sliktas kvalitātes, tas noved pie pēcoperācijas paasinājumiem, kas izraisa tūsku, iekaisumu, pievienojot bakteriālu infekciju. Tas notiek, ja rodas urētera plīsums. Ja tā notiek, pacients jūtas sāpes vēderā, asinīs parādās urīns.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Citas komplikācijas

Urīna kanāla iekaisums ir iespējama komplikācija.

Stenta pārvietošana pa urīnceļu, kad rodas dabiskas kontrakcijas, jo tas nav fiksēts.

Urīna daļiņas nogulsnējas uz caurules iekšējām sienām, kas noved pie stenta pārklāšanās, un to var sabojāt urīna agresīvā vide, urīna kanāla iekaisums, kas veidojas vēdera dobuma nopietnas operācijas dēļ.

Ja pacientam ir raksturīgas paasinājuma pazīmes un simptomi, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Visas atkārtotās ķirurģiskās operācijas novērš visas nepatīkamās sekas, pēc kurām tiks parakstīta medikamentu terapija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Šādas operācijas galvenā priekšrocība ir tāda, ka, uzstādot stentu, nav nepieciešams veikt lielus izcirtņus un bojāt ķermeņa audus un muskuļus. Stentēšana notiek minimāli invazīvā veidā, kad ārsts veic punkciju vietā, kur tiks uzstādīts stents, bet šo metodi reti izmanto. Ja operācija tiek veikta pareizi saskaņā ar visiem posmiem, tad problēmas neizdodas, un tikai pirmajā mēnesī vai divās medikamentu terapijās parādās problēmas, kas novērsīs seku rašanos. Bet stentēšanas procedūrai ir arī trūkumi - restenozes attīstība, kad urīnceļu atkārtota sašaurināšanās, kurā stents tika uzstādīts. Lai to novērstu, izmantojiet īpašu stentu, kas ir pārklāts ar zāļu maisījumu, tad samazinās risks sašaurināties.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā tiek noņemta?

Dažos gadījumos cilvēki var sajust sāpes un diskomfortu nieru zonā, kas izpaužas kā slimības paasinājuma attīstība pēc operācijas. Citos gadījumos personai ir nepatīkama sajūta un grūtības urinēšanas laikā, asinīs parādās urīns. Ja pacients ir aktīvs vai iesaistīts sportā, pastāv risks, ka stents mainīs atrašanās vietu.

Kad slimības cēlonis ir novērsts un nieres ir gatavs patstāvīgi veikt savas funkcijas, ir nepieciešams noņemt stentu no nierēm. Ja izņemšana nav notikusi laikā, pastāv risks, ka var sabojāt orgānu audus vai urīnpūšļa un cauruļu baktēriju komplikācijas. Caurules izņemšana notiek vietējā anestēzijā. Urīnizvadkanāli ievieto cytoskopu, kas tiek apstrādāta ar gēlu tā, lai caurule varētu droši iekļūt orgānā. Stents tiek uztverts ar cytoskopu un izņemts.

Urolitiāze un dažas citas nieru slimības ir bīstamas to briesmīgās komplikācijas dēļ - urīna aizplūšanas pārkāpums, kas prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi. Visbiežāk pacientam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, lai atjaunotu urodinamiku un novērstu atkārtotus urīnceļu traucējumus - nieru stentēšanu. Mūsu detalizētajā pārskatā mēs ņemam vērā procedūras īpašības, indikācijas un kontrindikācijas, kā arī visu nepieciešamo informāciju pacientiem.

Indikācijas stentēšanai: urīna izdalīšanās traucējumu cēloņi

Tātad stendam nierēs ir nepieciešams, ja pacientam ir urīna aizture - urinēšanas trūkums, ko izraisa mehāniska obstrukcija nieru vai urētera līmenī. Patoloģija var būt:

akūta, nepieciešama steidzama operācija, hroniska (operācija tiek veikta plānotā veidā).

Viens no galvenajiem vienpusējā vai divpusējā urētera traucējumu cēloņiem, eksperti identificē:

urolitiāze (urolitiāze), rētas un adhēzijas, kas rodas no iekaisuma, autoimūniem procesiem nierēs, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji nierēs un blakus orgānos, saspiežot urīnvielas un mazinot urīna izdalīšanos, retroperitonālo fibrozi.

Procedūras būtība

Nieru stents (dažkārt kļūdaini saukts par stendu) ir dobas caurules ar hipoalerģisku materiālu. Tās lielums un diametrs var atšķirties atkarībā no slimības anatomiskajām īpašībām un rakstura.

Neskatoties uz to, ka stenta uzstādīšana tiek klasificēta kā minimāli invazīva, to veic tikai slimnīcā ar vispārējo anestēziju. Ir divas galvenās metodes:

Piekļuve retrospektīvai ir stenta ievade caur urīnpūsli, izmantojot cistoskopu. Anterogrādē metodi, nierēm var piekļūt caur nefrostomu - nelielu griezumu jostas daļā.

Parasti operācija tiek veikta ar endoskopisko kontroli, un ārsts var uzraudzīt visas savas darbības, izmantojot datora monitoru. Pēc procedūras pabeigšanas, kad stents tiek uzstādīts un nostiprināts, pacientam tiek veikta obligāta rentgena izmeklēšana ar nieru un urētera vizualizāciju. Ja nav sarežģījumu operācijas laikā, tā ilgums nav ilgāks par 20-25 minūtēm.

Atgūšanas periods: pacienta informācija

Pirmajā dienā pēc procedūras vēlams, lai pacients paliktu medicīnas speciālistu uzraudzībā. Parasti ir šādi nepatīkami simptomi:

asas sāpes urinējot, bieža vēlme iztukšot urīnpūsli, sarkanās asinis urīnā, sāpes vēdera lejasdaļā vai jostas daļā.

Lai tos novērstu, tiek noteikts pēcoperācijas terapijas kurss, ieskaitot antibiotiku, NPL, uroseptiku ievadīšanu. Ar atbilstošu ārstēšanu sāpes un urīnceļu bojājumu pazīmes pazūd 2-4 dienu laikā.

Iespējamās komplikācijas

Komplikāciju procentuālā daļa pēc nieru stentēšanas ir neliela. Parasti manipulācijas negatīvās sekas ir saistītas ar darbības metodes neievērošanu vai sliktas kvalitātes materiālu izmantošanu.

Reflekss vai urīna patoloģisks izmetums no urīnpūšļa uz urēteri ir saistīts ar muskuļu sfinktera darbības traucējumiem cistoskopijas laikā. Komplikācija izpaužas:

sāpes urinēšanas laikā, izstarojot muguras lejasdaļu, vēderu, smagumu, diskomfortu vēdera lejasdaļā, urīna duļķainumu Infekcijas-iekaisuma procesi

Infekcija un iekaisums stenta vietā ir viena no biežākajām operācijas komplikācijām. Simptomi ir šādi:

drudzis, diskomforta sajūta urinēšanas laikā, urīna krāsas maiņa, asins izskats, stresa tajā, citas komplikācijas

Pēc nieru stentēšanas procedūras šādi nosacījumi ir mazāk izplatīti:

urētera plīsums - izpaužas akūtas asas sāpes vēdera lejasdaļā un liela daudzuma sarkanā asins izdalīšanās urīnā, stenta migrācija pa urīnceļiem, ko izraisījusi nepareiza fiksācija, stenta pārklāšanās ar urīna daļiņām, atkārtots fizioloģiskā šķidruma aizplūšanas pārkāpums, stenta aizskaršana ar agresīvu urīna sastāvdaļu bojājumu,

Kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura cita medicīniska manipulācija, stentam ir kontrindikācijas:

akūta elpošanas mazspēja, nieru bojājums, ko papildina nieru artērijas plīsums, akūta nieru mazspēja, anūrija, asins koagulācijas sistēmas patoloģija, individuāla neiecietība pret ķirurģijā lietotajām zālēm.

Tādējādi stentēšana ir nepieciešama operācija, kas ļaus atjaunot traucēto urodinamiku ICD, polipos, vēzī un citās nieru masās. Procedūras galvenās priekšrocības ir zema invazivitāte un augsta efektivitāte. Tas ļauj sasniegt lieliskus ārstēšanas rezultātus ar minimālu komplikāciju risku.

Nieru artēriju stentēšana

Nav specifisku simptomu, kas ļautu atšķirt renovaskulāro hipertensiju, tādēļ visiem pacientiem ar pastāvīgi paaugstinātu asinsspiedienu tiek veikti pētījumi, lai pētītu nieru asinsriti.

Aterosklerotiskās plāksnes var konstatēt abās nieru artērijās, un visbiežāk izmantotās metodes, lai pārbaudītu nieru asins plūsmu, ir ultraskaņas (ultraskaņas) dupleksa skenēšana, CT skenēšana un MR angiogrāfija. Īpaša vieta nieru artēriju stenozes noteikšanai ir angiogrāfija. Tūlīt pēc šī pētījuma veikšanas ārsts var ieteikt medicīnisku procedūru - angioplastiku vai nieru artērijas stentēšanu.

Renovaskulārās hipertensijas ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Hipertensijas ārstēšanu parasti veic ar vairākām zālēm. Viena grupa samazina sirds izvadi, otra paplašina perifēros asinsvadus, vairākas zāles samazina renīna hormonu renīna un angiotenzīna ietekmi. Tomēr vairāku zāļu lietošana lielās devās rada nopietnu blakusparādību risku un ne vienmēr izraisa adekvātu asinsspiediena kontroli. Šajā sakarā asins plūsmas korekcija nieru artērijās ir nozīmīga renovaskulārās hipertensijas ārstēšanā. Angioplastija un nieru artēriju stentēšana var būt noderīga, jo pat tad, ja nav iespējams nekavējoties sasniegt vēlamo asinsspiedienu (140/90), tie palīdzēs samazināt Jūsu lietoto zāļu vai to devu skaitu un panākt labāku asinsspiediena kontroli. Intervences asinsvadu hipertensijas ārstēšana.

Nieru artēriju stentēšana

Novatorisku medicīnas tehnoloģiju attīstība ir ievērojami paplašinājusi iespējas ārstēt renovaskulāro hipertensiju. X-ray metodes ārstēšanai (angioplastija, stentēšana) ir kļuvušas par alternatīvu atvērta nieru artērijas apvedceļa ķirurģijai, un daudzi ārsti un zinātnieki ir pierādījuši augstu tehnisko panākumu līmeni un nieru artēriju angioplastijas relatīvo drošību, labus šīs procedūras rezultātus. Novatoriskas ķirurģijas klīnika izmanto jaunākās tehnoloģijas un uzlabotus instrumentus intervences intervencēm uz nieru artērijām. Dažos gadījumos nieru artēriju stentēšanu var papildināt ar nervu saišu ablāciju (cauterizāciju), kas izraisa papildu artēriju spazmu.

Radiofrekvences ablācija arteriālās hipertensijas gadījumā

Ļaundabīga hipertensija ir labi ārstējama, izmantojot mūsdienīgas radiofrekvenču ablācijas metodes. Radiofrekvenču zonde tiek ievadīta nieru artērijā, caur kuru mikroviļņi silda mazos plexus ap artēriju. Pēc procedūras tiek noņemts nieru spazmas un pastāvīgi samazinās asinsspiediens.

Nieru artēriju stentēšana

Definīcija

Nieru artēriju stentēšana - stenta implantācija nieru artērijās.

Pakāpieni

Pirms nieru artērijas stentēšanas tiek veikta nieru artēriju angiogrāfija. Darbība tiek veikta ar tādu pašu piekļuvi kā angiogrāfija. Pēc bojājuma atrašanās vietas un nozīmes noskaidrošanas iejaukšanās sākas. Bojājuma vietā tiek veikts īpašs vadītājs, kuram, tāpat kā uz sliedēm, stenoze tiek piegādāta saspiestā stāvoklī stenozes vietai. Kad stents ir uzstādīts artēriju sašaurināšanās apgabalā, tiek veikta kontroles angiogrāfija, lai apstiprinātu optimālo stenta novietojumu, un tad tas tiek atvērts augstā spiedienā. Veicot nieru artēriju aterosklerotisko bojājumu endovaskulāro ārstēšanu, tiek izmantoti īpaši balonus paplašinoši stenti.

Tad spiediena pārsējs tiek uzklāts uz punkcijas vietu un pacients tiek pārnests uz intensīvo novērošanas vienību vairākas stundas, pēc tam viņš tiek nosūtīts uz viņa palātu. Ar radiālo piekļuvi (caur roktura artēriju) pacients jau var pacelties operācijas dienā. Ar femorālo piekļuvi (caur femorālo artēriju) pacients nākamajā dienā var pacelties.

Norādes stentēšanai

Kontrindikācijas

Šai operācijai nav absolūtu kontrindikāciju, izņemot pacienta atteikumu.

Relatīvās kontrindikācijas:

Komplikācijas:

Bieži sastopamas komplikācijas:

  • Alerģiska reakcija pret kontrastvielu.
  • Nieru darbības traucējumi.
  • Tromboze un restenoze stenta rajonā.
  • Arteriālās sienas bojājumi.
  • Insults

Vietējās komplikācijas:

  • Asiņošana punkcijas vietā.
  • Hematozes veidošanās punkcijas vietā.
  • Arteriāli savienota dobuma veidošanās (pulsējoša hematoma).
  • Kursa veidošanās starp artēriju un vēnu punkcijas vietā.

Piemērs nieru artērijas stentēšanai pacientam, kam ir arteriālas hipertensijas refrakcijas forma.

Pēc nieru artērijas angiogrāfijas aterosklerotiskā plāksne tika konstatēta labās nieru artērijas mutē, kas lūmenu sašaurināja par 90%.

Nieru artēriju stentēšana.

Definīcija

Viens no augstā asinsspiediena cēloņiem var būt nieru artērijas sašaurināšanās, kas baro nieres. Jaunībā, īpaši sievietēm, nieru artērijas lūmena sašaurināšanos var izraisīt artērijas muskuļu sienas sabiezējums (fibromuskulāra hiperplāzija). Gados vecākiem pacientiem šādu sašaurināšanos var izraisīt aterosklerotiskās plāksnes, kas atrodamas aterosklerozē.

Vasorenāla hipertensija

Termins "asinsvadu hipertensija" attiecas uz visiem hipertensijas gadījumiem, kas balstās uz nepietiekamu arteriālo asins piegādi nierēm. Vasorenālās hipertensijas gadījumā parasti rodas aizdomas, ka arteriāla hipertensija tiek atklāta agri vai ar vecuma vecuma jaunās arteriālās hipertensijas rašanos.

Starp asinsvadu hipertensijas etioloģiskajiem cēloņiem visbiežāk (aptuveni 70%) ir nieru artēriju aterosklerotiskais stenotiskais bojājums. 10-25% gadījumu asinsvadu hipertensiju izraisa nieru artēriju fibromuskulārā displāzija, 5-15% ar nespecifisku aortoarterītu (Takayasu slimība).Aterosklerozes gadījumā bieži tiek ietekmēti citi asinsvadu baseini, tāpēc pacientiem var rasties simptomi, kas saistīti ar citu patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Pacientu asinsspiediens dramatiski palielinās: vairumam pacientu sistoliskais spiediens ir lielāks par 200 mmHg. Art. Un diastoliskais - 130-140 mm Hg. Art. Hipertensija ir noturīga un nereaģē uz zāļu terapiju.

Diagnostika

Nieru artēriju angiogrāfija, kas ir visprecīzākā un drošākā metode renovaskulāro hipertensijas diagnosticēšanai, ir parādīta ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos un / vai strauju nieru darbības pazīmju palielināšanos. Pēc aterosklerotiskā asinsvadu bojājuma angiogrammā 1-2 cm garumā parādās raksturīgs mutes sašaurinājums vai nieru artērijas sākotnējā daļa.

Nieru artēriju stentēšana

Visbiežāk ar balonu asinsvadu hipertensiju, balonu angioplastiku veic ar stentēšanu. Darbība tiek veikta vietējā anestēzijā. Tajā pašā laikā nieru artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs katetrs ar gala balonu. Sasniedzot sašaurinātā gaisa balona zonu, pieplūdums palielinās un tvertnes lūmenis paplašinās. Turklāt artērijas sašaurināšanās vietā tiek novietots stents, kas kalpo kā skelets un novērš kuģa sašaurināšanos. Nieres caur atjaunoto artēriju saņem nepieciešamo asins daudzumu, kas savukārt noved pie pakāpeniska arteriālās hipertensijas skaita samazināšanās.

Pēcoperācijas periods

Pēc procedūras pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, lai nodrošinātu dinamisku EKG, asins skaita un punkcijas vietas novērošanu. Artērijā vairākas stundas ir neliels elastīgs katetrs, ko ārsts izņem. Spiediena pārsējs tiek uzklāts uz punkcijas vietu. Šajā laikā nav atļauts saliekt kāju. Nākamajā dienā pacients tiek pārcelts uz palātu, noņem apsēju un ļauts staigāt.

Jūs varat ēst un dzert tūlīt pēc procedūras. Lai labāk kontrastētu, ieteicams dzert 1-1,5 litru minerālūdens.

Pirmajās dienās pēc stentēšanas jums ir jāierobežo fiziskā aktivitāte (slodze uz apakšējām ekstremitātēm).

Procedūras efektivitāte

Stentēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju sistēma, kas prasa izmantot īpašu ķirurģisku rentgena telpu, kas aprīkota ar izsmalcinātu, dārgu augstas precizitātes aprīkojumu. To veic kvalificēti augstākās kategorijas speciālisti, izmantojot jaunākās endovaskulāro tehnoloģiju metodes.

Ekspress konsultācijas

Aprakstiet savu problēmu, pievienojiet failus par ārstēšanu un pārbaudēm, norādiet, kādas zāles Jūs lietojat. Mēs izvērtēsim iespēju veikt operāciju jūsu gadījumā, noskaidrot paredzamo efektu un reaģēt pēc iespējas ātrāk.

Angioplastija un nieru artēriju stentēšana

Rentgena ķirurģiskās diagnostikas un ārstēšanas departaments

Viens no biežākajiem hipertensijas cēloņiem ir nieru artēriju aterosklerotiskā sašaurināšanās. Šajā gadījumā hipertensiju sauc par vazorenālu. Visbiežāk aterosklerotiskās plāksnes atrodas nieru artērijas mutes rajonā. Pacientam ar asinsvadu hipertensiju nav reti sastopama masveida zāļu terapija (3 vai vairāk zāļu no dažādām grupām), bet spiedienu nevar stabilizēt. Šāda ugunsizturīga hipertensija ir tieša indikācija, lai veiktu balonu angioplastiku un stentēšanu nieru artērijās. Tās ir visdrošākās un orgānu saglabāšanas metodes, kurām nav nepieciešama atklāta operācija un anestēzija. Procedūra ir nesāpīga un notiek vietējā anestēzijā, caur punkciju augšstilba artērijā. Operācijas ļauj atjaunot sašaurināto artēriju lūmenu, izmantojot īpašus balonu katetrus un stentus (endoprotēzes). Pēdējos gados ļoti reti tiek izmantota nieru artēriju izolēta angioplastika, jo stenta implantācija gandrīz vienmēr ir efektīvāka. Stents ir cilindriska endoprotēze, kas ir lāzergriezta no cietas metāla caurules. Nieru artēriju stentēšanai parasti tiek izmantoti speciāli balonu paplašinoši stenti. Pirms operācijas tiek veikta radioloģiska nieru artēriju pārbaude (angiogrāfija), lai noskaidrotu bojājuma anatomiju. Kad stents ir uzstādīts artēriju sašaurināšanās apgabalā, tiek veikta kontroles angiogrāfija, lai apstiprinātu optimālo stenta novietojumu, un tad tas tiek atvērts augstā spiedienā. Nepilnīgas stenta atklāšanas gadījumā stentētās zonas angioplastija tiks veikta ar īpašu katetru ar balonu gala beigās, lai panāktu optimālu rezultātu.

Kopš 2001. gada Volinas slimnīcā veikti nieru artēriju stentēšanas darbi. Ir uzkrāta liela pieredze par sarežģītu nieru artēriju bojājumu stentēšanu, bieži tiek veikta koronāro un nieru artēriju stentēšana.

Šobrīd šo darbību var veikt bez maksas, izmantojot federālo kvotu. Jūs varat saņemt kvotas augsto tehnoloģiju ārstēšanai gan dzīvesvietā, gan ar komisijas palīdzību mūsu klīnikā. Galvenais kvotas iegūšanas iemesls ir angiogrāfijas klātbūtne, kas veikta pagājušajā gadā, vai ar 64-sekciju MSCT (multispirāla kompjūteromogrāfija) arteriāli ar kontrastu, uz kura tika konstatēti būtiski bojājumi. Turklāt pacients nosūta saņemto informāciju uz CD vai DVD mūsu klīnikā un ķirurgi lemj par operācijas veikšanas iespēju. Tad pacients savāc nepieciešamo dokumentu paketi un gaida kvotas saņemšanu. Lai iegūtu plašāku informāciju, lūdzu, zvaniet:
Ordinatorskaya 8 (495) 441-92-11
Ķirurgi:
8 (916) 490-84-89 Aleksejs Sergeevichs

Nieru stentēšana: kas tas ir, indikācijas un kontrindikācijas

Arteriālo hipertensiju (turpmāk tekstā - AH) saprot kā pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos (turpmāk - BP). Ir divi hipertensijas veidi: primārais vai būtisks un sekundārs simptomātisks. Simptomātiskas hipertensijas cēloņi ir traucējumi orgānu darbā, kas ir atbildīgi par spiediena regulēšanu.

Pirmkārt, tas ir nieres. Nieru hipertensijas pazīme ir nespēja koriģēt lielu skaitu (vairāk nekā 250 mm Hg) ar antihipertensīvām (asinsspiedienu pazeminošām) zālēm.

Paaugstināts nieru spiediens rodas, traucējot normālu nieru audu struktūru hroniskām slimībām (pielonefrīts, glomerulonefrīts) ar izteiktu nieru artēriju aterosklerozi, iedzimtām patoloģijām. Iespējams, kompensācijas mehānismu iekļaušana viena orgāna regulēšanā pēc otrās izņemšanas (krunkains nieres, vēzis, traumas).

Tomēr šodien ateroskleroze ieņem vadošo pozīciju starp asinsvadu patoloģiju. Aterosklerotiskās plāksnes sakāve izraisa artēriju lūmena sašaurināšanos, traucē visa asinsrites sistēmas darbu.

Kas ir nieru stentēšana?

Izstrādājot minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, asinsspiediena rādītājus var sasniegt normālā līmenī, neizmantojot plašas, traumatiskas un sarežģītas operācijas. Plaši izplatīta nieru stentēšanas tehnika.

Stents ir plastmasas caurule, ko ārsts ievieto trauka lūmenā, atjaunojot tās caurlaidību. Lietojot inertus materiālus, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Nieres stentēšanas laikā saprotim implanta ievadīšanu un fiksāciju nieru artērijā. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ja pastāv nopietna līdzīga patoloģija, ārstējošais ārsts izvēlas anestēziju katram pacientam atsevišķi.

Nieru stentēšanas veidi

  1. Retrogrāfi - stenta ievadīšana un uzstādīšana caur urīnpūsli.
  2. Antegrade (caur mazu ādas iegriezumu nieru projekcijā tiek noņemta nefrostomija - mākslīgi izveidots urīns urīnam caur katetru).
  3. Nieru artērijas stentēšana (cauruļu uzstādīšana nieru asinsvadā).

Indikācijas endentriālā stenta uzstādīšanai

  • Smagas arteriālas hipertensijas formas jauniešiem ar nieru mazspējas risku.
  • Rezistentās hipertensijas formās, kuras vienlaikus nevar ārstēt ar vairākiem antihipertensīviem medikamentiem.
  • Nieru asinsvadu slimības ar aterosklerozi, kas rada nopietnu lūmena sašaurināšanos.
  • Hipertensija ar vienu nieru.

Pēdējais ir biežāk sastopams patoloģijā (ļaundabīgs audzējs vai grumšana), kad otrais orgāns, ko skar slimība, ir pilnībā izslēgts no darba. Veselīga niere uzņemas divas funkcijas, nododot asinis cauri kanāliņiem.

Kontrindikācijas

  1. Kuģu iekaisuma procesi (arterīts, vaskulīts).
  2. Nieru mazspēja, īpaši smagas formas.
  3. Traucējumi koagulācijas sistēmā.
  4. Smagas asinsrites un elpošanas sistēmas slimības dekompensācijas stadijā.
  5. Alerģiskas reakcijas pret zālēm, ko lieto operācijas laikā.

Metodes nieru artēriju stentēšanas veikšanai

Pirms iejaukšanās pacientam jāveic vispārējas un īpašas pārbaudes metodes. Piešķirt OAK, OAM, BAC, koagulogrammu, EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu, terapeita un specializēto speciālistu izmeklēšanu, ja tiek veikta vienlaicīga patoloģija.

No īpašajām metodēm vissvarīgākā un informatīvākā ir kontrasta angiogrāfija. Tā ir metode, ar ko attēlot trauku rentgena aparātā pēc kontrastvielas ievadīšanas vēnā. Palīdz noskaidrot nieru artēriju sašaurināšanās līmeni un līmeni. Ja, pārbaudot pacientu, atklājas nieru asinsvadu sienu iekaisums, iepriekš ir noteikts antibakteriālas un pretiekaisuma ārstēšanas kurss, pēc kura tiek veikta stentēšana.

Ja nav kontrindikāciju, kas minētas iepriekš, stenta uzstādīšana tiek veikta nekavējoties kontrasta attēlveidošanas laikā. Minimāli invazīvu iejaukšanos veic asinsvadu ķirurgs operācijas telpā ar rentgena kontroli. Femorālās artērijas projekcijā uz cirkšņa ādas tiek veidots neliels griezums. Tā ievada vadītāju ar asinsvadu zondi. Elastīgās zondes beigās jābūt defonētā stāvoklī balonchik

Pēc tam, kad ārsts nokļuvis aortā, ekrānā tiek konstatēta nieru artērija. Vislielākās sašaurināšanās vietā zonde tiek apturēta, gaisu piespiež dobumā. Balons uzbriest un izplešas kuģa tilpums, kurā atrodas stents. Gaiss tiek izsūknēts, zonde ar deflētu balonu tiek noņemta. Kontrastu ieviešana palīdz nodrošināt pareizu caurules iestatīšanu un tās caurlaidību.

Pacients var izkļūt no gultas pirmajā dienā pēc operācijas. Fiziskā vingrināšana tuvākajā nākotnē pēc uzstādīšanas ir kontrindicēta.

Stenta kalpošanas laiks katrā gadījumā ir individuāls. Tās aizvietošana notiek, ja notiek aizsprostojums, migrācija vai iekaisuma rašanās vieta saskares vietā ar asinsvadu sienu.

Sekas un komplikācijas

Retos gadījumos stents tiek noraidīts vai tas ir nobīdīts. Pārvietojoties, tas var perforēt trauka sienu un iekļūt vēdera dobumā.

Arterijas sienas iekaisuma veidošanās saskares vietā ar svešām vielām notiek biežāk. Lai to novērstu, pēcoperācijas pacientam ir antibiotikas.

Briesmīgākā komplikācija ir restenozes attīstība ārpus stenta instalācijas. Pacienta turpmākās ārstēšanas taktika ir atkarīga no asinsvadu sieniņu bojājuma aterosklerozes pakāpes un apjoma.

Minimāli invazīvās ķirurģijas attīstība ir ļāvusi pacientiem atgriezties normālā dzīvē, neizmantojot plašas vēdera, invaliditātes operācijas.

Nieru artēriju stentēšana

Nieru artēriju stentēšana hipertensijas ārstēšanai un nieru darbības uzlabošanai

14. marts plkst. 1:47 5129

RAAS blokāde ir ļoti efektīva asinsspiediena kontroles metode. Šīs sistēmas aktivācijas pakāpi renovaskulārajā hipertensijā var samazināt ar stentēšanu, kas noved pie normālas asins plūsmas atjaunošanas nierēs. Saskaņā ar triju randomizētu pētījumu metaanalīzes rezultātiem, kuru laikā tika veikta balonu angioplastikas un zāļu terapijas salīdzināšana, operācija izraisīja mērenu asinsspiediena pazemināšanos, kā arī samazināja nepieciešamību pēc antihipertensīvām zālēm.

Tajā pašā laikā šajos pētījumos piedalījās neliels skaits pacientu, un tajos netika izmantots pietiekami precīzs narkotiku ārstēšanas protokols, jo dažas narkotiku klases (piemēram, ARB) nebija pieejamas to īstenošanas laikā. Nozīmīga hipotensīvā efekta trūkums pēc nieru artērijas stentēšanas var izskaidrot ar sekundāro izmaiņu attīstību (piemēram, ilgstoša nieru išēmija un citu nieru hipertensiju izmaiņas), kas veicina paaugstinātu asinsspiedienu.

Vēl viens svarīgs jautājums, uz kuru jāatbild, prognozējot nieru revaskularizācijas iznākumu, ir nieru artēriju stentēšanas ietekme uz LV hipertrofiju. Pēc nieru artērijas rekonstrukcijas pazeminās LV masas indekss (tā hipertrofijas rādītājs), kas, savukārt, ir sirds un asinsvadu slimību attīstības riska faktors.

Nesen tika uzskatīts, ka galvenā klīniskā indikācija revaskularizācijai nieru artērijas stenozē tika uzskatīta par CRF, nevis arteriālo hipertensiju, kā tas bija iepriekš. Tomēr nieru artēriju stentēšanas efektivitāte, lai palēninātu nieru darbības pasliktināšanos un slimības pēdējā stadijas attīstību, joprojām ir pretrunīga. Lai gan dažiem novērošanas pētījumiem ir pierādīts, ka dažiem pacientiem ir stabilizējies vai uzlabojusies nieru darbība, šī ietekme var nebūt iespējama, ja jau ir notikušas izmaiņas nieru parenchimā. Turklāt endovaskulārā procedūra var veicināt slimības progresēšanu, jo attīstās kontrasts nefropātija vai nieru embolija ar ateromātiskām masām.

Ir pierādījumi par būtisku uzlabošanos pēc nieru artēriju PTA un (vai) nieru artēriju stentēšanas pacientiem ar vienu vai transplantētu nieru. Situācija ar CRF attīstību pacientiem ar divām nierēm un vienas nieru artērijas stenoze ir sarežģītāka. Daži pētījumi liecina, ka pacientiem ar mērenu kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanos asinīs, vairāk nekā 70% gadījumu tiek panākta kursa stabilizēšanās vai hroniskas nieru mazspējas regresija. Pat pacientu grupā ar izteiktu nieru funkcijas samazināšanos transkatetra angioplastija izraisīja nieru darbības uzlabošanos vai novērsa tā turpmāku samazināšanos 50% gadījumu (1. attēls). Pat ja pirms iejaukšanās pacients progresēja nieru funkcijas samazināšanos, bet vienlaikus glomerulārās filtrācijas ātrums pārsniedza 10 ml / min, revaskularizācija radīja pozitīvu rezultātu. Nieru artērijas angioplastija nenozīmē orgānu funkcijas uzlabošanos, ja nieru parenhīma (glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 10 ml / min), kā arī rezistences indekss pārsniedz 0,80 (saskaņā ar Doplera sonogrāfiju).

Att. 1. Pārmaiņas reciprokālā kreatinīna vidējā koncentrācijas līknes slīpumā (rādītājs, kas ir līdzīgs kreatinīna klīrensam) vienu gadu pirms un 3 mēnešus pēc nieru artērijas stentēšanas 22 pacientiem ar ESRD (kreatinīna saturs asinīs ir vairāk nekā 300 µmol / L): negatīvs slīpums norāda uz abpusējā kreatinīna koncentrācijas samazināšanos divos gados pirms iejaukšanās; leņķis kļūst par nulli, kad apspriežamais rādītājs stabilizējas un iegūst pozitīvu vērtību pēc procedūras, jo palielinās reciprokālā kreatinīna saturs.

Īpaša pieminēšana ir pelnījusi nesen publicētos pētījuma ASTRAL rezultātus (angioplastija un stentēšana nieru artēriju bojājumiem / angioplastija un stentēšana nieru artēriju stenozei). Šī darba mērķis bija noteikt nieru revaskularizācijas efektivitāti, izmantojot balonu angioplastiku un (vai) endovaskulāro stentēšanu, lai novērstu progresējoša CRF veidošanos plašam pacientu lokam ar aterosklerotiskiem nieru artēriju bojājumiem. Pacientu randomizācijas stadijā, kas nejauši sadalījās starp divām grupām: perkutāna revaskularizācija (angioplastija vai stentēšana) + zāļu ārstēšana (n = 403) un tikai zāļu ārstēšana (n = 403). Šā darba galvenos rezultātus var raksturot šādi.

  • Mirstība no CVD revaskularizācijas grupā bija 7,4% un narkotiku terapijas grupā - 8,2% (atšķirības nav nozīmīgas).
  • Pacientu skaits slimnīcās sakarā ar tūskas attīstību bija 12% revaskularizācijas grupā un 14% zāļu ārstēšanas grupā (atšķirības nav nozīmīgas).
  • Izpētītās pacientu grupas neatšķīrās kreatinīna koncentrācijā asinīs, sistoliskais asinsspiediens, pirmo nieru bojājumu klīnisko simptomu parādīšanās laiks, kā arī asinsvadu komplikāciju kopējais biežums novērošanas periodā (atšķirības nav ticamas visiem parametriem).

Saskaņā ar autora interpretāciju ASTRAL pētījuma rezultāti apstiprināja nieru revaskularizācijas efektivitāti. Lieki teikt, ka šie dati ir noveduši pie daudziem strīdiem, galvenokārt saistībā ar to, ka tie ir pretrunā ar vairākuma publicēto darbu, kas veltīti nieru revaskularizācijas klīnisko rezultātu analīzei, secinājumiem. Turklāt daži eksperti negatīvi vērtē pētījuma dizainu. No metodoloģiskā viedokļa ASTRAL nevar uzskatīt par holistisku pētījumu. Faktiski to pārstāv individuālu darbu grupa, ko veic pacienti ar dažādiem klīniskiem simptomiem un atšķirīgu saistītu slimību spektru. Šī metodoloģiskā problēma samazina pētījumu rezultātu ticamību, jo nav iespējams veikt pilnīgu dažādu scenāriju analīzi.

Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins un Fausto Castriota

Kas ir nieru stentēšana?

Augsts asinsspiediens vai arteriāla hipertensija ir ļoti bīstama patoloģija, kas izraisa nopietnas komplikācijas (smadzeņu asiņošana, sirdslēkme, akūta sirds mazspēja, nieru pārslodze un atrofija). Ir daudzas arteriālas hipertensijas formas, no kurām lielākā daļa tiek ārstētas ar narkotikām. Tomēr antihipertensīvām zālēm ir formas, kas ir rezistenti (rezistenti). Turklāt bieži hipertensijas cēlonis ir pašas nieres, jo visas asinis iziet un tiek filtrētas caur tām, un to slimības rada rezistenci, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Kas ir asinsvadu stentēšana?

Vārds stents ir statnis, paplašinātājs. Mūsdienīgajā endovaskulārajā (intravaskulārajā) ķirurģijā šis ievērojamais izgudrojums burtiski ieguva panākumus. Asinsvadu slimības, proti, ateroskleroze, ir tik bieži sastopamas, ka tās pamatoti tiek uzskatītas par „gadsimta mēru”, kas pieprasa vairāk cilvēku dzīvību nekā vēzis. Atherosclerosis ietekmēto kuģu lūmena sašaurināšanās izraisa išēmijas attīstību (skābekļa badu), pastāv gan hroniskas asinsrites traucējumi, gan akūta - insults, sirdslēkme, gangrēna.

Tas ir jaunas endovaskālās tehnoloģijas vai iejaukšanās arterijās, kas izmanto zondi, lai atjaunotu caurplūdumu un asins plūsmu tajās. Ar zondi caur artērijas lūmenu ievada dobu cilindru ar vēlamo diametru, kas ir kā skelets, kas atbalsta caurredzamību. Tas ir stents, to var izgatavot no labākajiem titāna stieples, sintētiskajiem vai absorbējamiem bioloģiskiem materiāliem, satur preparātus, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Mūsdienu endoskopiskā tehnika ļauj šo iejaukšanos veikt jebkurām artērijām - sirdij, smadzenēm, ekstremitātēm, krūšu un vēdera aortai, kā arī nieru traukiem.

Indikācijas un kontrindikācijas nieru stentēšanai

Nieru artērijas paplašināšanās ar stenta implantāciju parādīta šādos gadījumos:

  • ar hipertensiju jaunā vecumā, kas parasti ir smagas;
  • rezistentu (rezistentu) hipertensiju, ja ilgstoša ārstēšana ar vairākām zālēm neietekmē;
  • ar nieru artēriju aterosklerozi, to sašaurināšanos;
  • ar vienu nieru.

Pacientiem, kam tiek veikta nefrektomija, nieru izvadīšanas sekas var izpausties kā asins hipertensija un nieru mazspēja. Piemēram, ja vēzis vai grumšana (atrofija) izraisa nieru darbību. Tādēļ ir ļoti ieteicams paplašināt un stentēt atlikušā orgāna artēriju, lai to mazinātu, uzlabotu asins plūsmu un samazinātu spiedienu.

Procedūras kontrindikācijas ir:

  • iekaisuma asinsvadu slimības;
  • smagas nieru mazspējas formas;
  • asiņošanas traucējumi;
  • elpošanas sistēmas dekompensācija, asins cirkulācija.

Padoms: ja jums vai jūsu mīļajiem ir pastāvīgs spiediena pieaugums, ko neatceļ medicīniskās zāles, jo īpaši jauniešiem, jums ir jāpārbauda nefrologs, asinsvadu ķirurgs, lai atrisinātu problēmu radikālāk.

Metode un darbības posmi

Pirms procedūras veikšanas vispirms tiek veikta asinsvadu pārbaude - kontrasta angiogrāfija. Pati procedūra tiek veikta operācijas telpā, piedaloties asinsvadu ķirurgam un radiologam vietējā anestēzijā. Ar nelielu ādas iegriezumu cirkšņa zonā ar plānu vadītāju ievieto plānu, elastīgu asinsvadu zondi, no kuras, skenera kontrolē, tas pakāpeniski pāriet caur aortu nieru artērijā.

Zondes galā ir piepūšams balons, kas valkā stentu saspiestā veidā. Artērijas labajā pusē balons piepūš ar gaisu, paplašina lūmenu, iztaisno stentu. Tad balons tiek atlaists un noņemts, implants paliek artērijas lūmenā. Tālāk tiek ievietots kontrasts un tiek veikta tomogrāfija, lai uzraudzītu procedūras kvalitāti un implanta caurlaidību.

Pacients var pacelties un staigāt operācijas dienā, un lielās klīnikās tas parasti ir ambulatorā procedūra. Tās ilgums parasti nepārsniedz 1 stundu.

Urīna stentēšana

Pēc analoģijas ar stenta implantāciju nieru artērijās, urīnceļu stentēšana - iegurņa-urētera segments, tiek veikts urēteris. Tas tiek darīts gadījumos, kad akmeņi tiek izņemti no nierēm, lai uzlabotu urīna nokļūšanu un novērstu stagnāciju. Procedūra tiek parādīta arī pēc akmens saspiešanas ultraskaņas urīnē, kad atlikušie smalki akmeņi un smiltis var izraisīt urētera spazmas un nieru kolikas. Šī procedūra bieži notiek grūtniecības laikā, ja sievietei ir urolitiāze.

Ar stentu urēterī, sieviete var pilnībā nēsāt bērnu, dzemdēt un nebaidīties no kolikas uzbrukuma, nieru bloka attīstības, kas ir ļoti bīstama grūtniecības laikā. Vēlāk, vairākas nedēļas pēc piegādes, implants tiek izņemts no urētera ar ureteroskopa katetru.

Procedūru veic ar instrumentālo metodi arī rentgena skenera kontrolē. Garais elastīgais katetrs tiek ievietots caur urīnizvadkanālu ar stentu salocītā veidā, un tas tiek implantēts urētera lūmenā.

Ieteikums: ja Jums ir grūtniecība urolitiāzes klātbūtnē, Jums jāpārbauda urologs un, ja nepieciešams, stentēšana. Mums jāatceras, ka pieaugošā dzemde pastiprina urīnceļu patoloģijas problēmas.

Mūsdienu endovaskālās un endoskopiskās tehnoloģijas daudzos gadījumos ļauj veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās, atjaunot trauku un citu cauruļveida dobu orgānu caurlaidību un novērst smagu komplikāciju veidošanos.

Mēs iesakām jums izlasīt: dialīzi vai nieru transplantāciju

Uzmanību! Informāciju par vietni nodrošina eksperti, bet tikai informatīviem nolūkiem un to nevar izmantot pašapstrādei. Noteikti konsultējieties ar ārstu!

Nieru stentēšana: metodika, sagatavošana un indikācijas operācijai

Viens no visbiežāk sastopamajiem hipertensijas cēloņiem ir aterosklerotisko plankumu veidošanās nieru artērijās. Šo hipertensiju sauc par vazorenālu, un parasti plāksnes ir lokalizētas nieru artērijas mutē. Dažreiz pat ar plašu medicīnisko aprūpi nav iespējams normalizēt spiediena rādītājus. Šādā situācijā tiek veikta nieru stēna vai stentiski attīstīta nieru artērija.

Nieru stenioze tiek uzskatīta par labvēlīgāko terapijas metodi, kas neprasa atvērtas ķirurģiskas iejaukšanās organizēšanu.

Procedūra notiek nesāpīgi vietējā anestēzijā ar caurumu augšstilba artērijas zonā. Šādas manipulācijas palīdz atjaunot sašaurinātās artērijas diametru, izmantojot īpašus stentus un balonu katetrus.

Stents ir cilindriska endoprotēze, kas sagriezta ar lāzeri no vienas metāla caurules. Nieru artērijas stentēšanai parasti tiek izmantoti speciāli izgatavoti balonu izplešami stenti.

Pirms operācijas tiek veikta rentgena izpēte par nierēm, ieviešot kontrastvielu, lai noteiktu patoloģijas anatomiju.

Pēc stenta uzstādīšanas saspiešanas vietā tiek veikts kontroles pētījums, angiogrāfija, lai apstiprinātu stenta optimālo stāvokli. Pēc tam stents tiek atvērts ar augstu spiedienu.

Kad tiek izmantota nepilnīga ierīce, stenotiskā reģiona angioplastija tiek organizēta ar katetru. Sprausla ar galu, lai panāktu maksimālu efektu.

Operācijas posmi

Pirms tiek veikta nieru stenioze, tiek veikta orgāna artēriju angiogrāfija. Operācija tiek organizēta ar tādu pašu piekļuvi kā angiogrāfija. Pēc bojājuma atrašanās vietas un smaguma noteikšanas tiek veikta intervence No bojājuma vietas tiek piegādāta īpaša ierīce, saskaņā ar kuru, izmantojot sliedēm, saspiesta stente tiek nogādāta uz skarto zonu.

Pēc tam, kad stents sasniedz vajadzīgo vietu artērijas lūmena sašaurināšanās jomā, tiek veikta kontroles angiogrāfija, lai apstiprinātu atbilstošo pozīciju. Pēc tam stents tiek paplašināts augstā spiediena dēļ.

Speciāli sagatavoti balonu paplašinoši stenti tiek izmantoti endovaskulāras terapijas organizēšanai nieru artēriju aterosklerotiskajiem bojājumiem.

Pēc operācijas pabeigšanas uz caurduršanas vietu tiek piestiprināts saspringts pārsējs un pacients pāris stundu laikā tiek pārnests uz intensīvās aprūpes nodaļu, un tad viņš tiek nosūtīts uz regulāru nodaļu.

Ja piekļuve ir caur artēriju uz rokas, pacientam operācijas dienā ir atļauts piecelties.

Piekļūstot cauri augšstilba artērijai, pacientam ir atļauts sākt pacelties tikai nākamajā dienā.

Norādes stentēšanai

Galvenās norādes par nieru artēriju stentēšanas organizēšanu ir:

  • Arteriālās hipertensijas ugunsizturīga forma - ja pacientam ar hipertensiju tiek saņemta masveida ārstēšana, kurā ietilpst četras vai vairāk dažādu grupu zāles un spiediena rādītāji nav normalizēti. Refrakcijas hipertensija kļūst par indikāciju ķirurģiskas iejaukšanās īstenošanai nieru artērijās. Stentēšana ir sāmu saudzējoša metode, kurai nav nepieciešama atklāta iejaukšanās.
  • Arteriālā hipertensija jauniem pacientiem galvenokārt rodas aterosklerotisku nieru bojājumu dēļ. Šo hipertensiju sauc par vazorenālu, un plāksnes galvenokārt ir lokalizētas nieru artērijas mutes daļā, tādējādi traucējot asins plūsmu uz orgānu.
  • Vēl viena indikācija nieru artēriju stentēšanas organizēšanai ir aterosklerotisko plankumu atklāšana tajā, ko papildina orgānu mazspējas veidošanās.

Ja spiediens palielinās, personai steidzami jāapmeklē ārsts un jānosaka pārkāpumu cēlonis, lai sāktu ārstēšanu laikā un novērstu iespējamās slimības komplikācijas.

(Vēl nav balsojumu)

Angioplastija un nieru artēriju stentēšana

Viens no biežākajiem hipertensijas cēloņiem ir nieru artēriju aterosklerotiskā sašaurināšanās. Šajā gadījumā hipertensiju sauc par vazorenālu. Visbiežāk aterosklerotiskās plāksnes atrodas nieru artērijas mutes rajonā. Pacientam ar asinsvadu hipertensiju nav reti sastopama masveida zāļu terapija (3 vai vairāk zāļu no dažādām grupām), bet spiedienu nevar stabilizēt. Šāda ugunsizturīga hipertensija ir tieša indikācija, lai veiktu balonu angioplastiku un stentēšanu nieru artērijās. Tās ir visdrošākās un orgānu saglabāšanas metodes, kurām nav nepieciešama atklāta operācija un anestēzija. Procedūra ir nesāpīga un notiek vietējā anestēzijā, caur punkciju augšstilba artērijā. Operācijas ļauj atjaunot sašaurināto artēriju lūmenu, izmantojot īpašus balonu katetrus un stentus (endoprotēzes). Pēdējos gados ļoti reti tiek izmantota nieru artēriju izolēta angioplastika, jo stenta implantācija gandrīz vienmēr ir efektīvāka. Stents ir cilindriska endoprotēze, kas ir lāzergriezta no cietas metāla caurules. Nieru artēriju stentēšanai parasti tiek izmantoti speciāli balonu paplašinoši stenti. Pirms operācijas tiek veikta radioloģiska nieru artēriju pārbaude (angiogrāfija), lai noskaidrotu bojājuma anatomiju. Kad stents ir uzstādīts artēriju sašaurināšanās apgabalā, tiek veikta kontroles angiogrāfija, lai apstiprinātu optimālo stenta novietojumu, un tad tas tiek atvērts augstā spiedienā. Nepilnīgas stenta atklāšanas gadījumā stentētās zonas angioplastija tiks veikta ar īpašu katetru ar balonu gala beigās, lai panāktu optimālu rezultātu.

Kopš 2001. gada Volinas slimnīcā veikti nieru artēriju stentēšanas darbi. Ir uzkrāta liela pieredze par sarežģītu nieru artēriju bojājumu stentēšanu, bieži tiek veikta koronāro un nieru artēriju stentēšana.

Šobrīd šo darbību var veikt bez maksas, izmantojot federālo kvotu. Jūs varat saņemt kvotas augsto tehnoloģiju ārstēšanai gan dzīvesvietā, gan ar komisijas palīdzību mūsu klīnikā. Galvenais kvotas iegūšanas iemesls ir angiogrāfijas klātbūtne, kas veikta pagājušajā gadā, vai ar 64-sekciju MSCT (multispirāla kompjūteromogrāfija) arteriāli ar kontrastu, uz kura tika konstatēti būtiski bojājumi. Turklāt pacients nosūta saņemto informāciju uz CD vai DVD mūsu klīnikā un ķirurgi lemj par operācijas veikšanas iespēju. Tad pacients savāc nepieciešamo dokumentu paketi un gaida kvotas saņemšanu. Lai iegūtu vairāk informācijas, zvaniet: Ordinatorskaya 8 (495) 441-92-11 Ķirurgi: