Mājas ārstēšana

Nieres ir sava veida cilvēka ķermeņa laboratorija. Dienas laikā viņi sūknē daudz asins, attīra to no toksīniem un citiem kaitīgiem atkritumiem. Šīs iestādes darba pārtraukumi bieži vien izraisa sarežģītu un dažkārt neatgriezenisku procesu attīstību, kas ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī var izraisīt pacienta nāvi. Nieru slimību klīniskajām pazīmēm var būt izteikti vai slēpti simptomi, bet, ja viņu funkcionalitāte ir traucēta vairāk nekā 3 mēnešus, nefrologs var diagnosticēt - “hronisku nieru slimību”, kas var izpausties pret citām lēnām urīna sistēmas patoloģijām.

Uroloģijā hroniska nieru slimība bieži tiek saukta par hronisku nieru mazspēju, kas ir nopietna slimība, kas izraisa gandrīz visu orgānu un sistēmu traucējumus. Kas ir CKD, kā tas attīstās, kādi ir simptomi, slimības veidi, kā to ārstēt un kāda ir prognoze pacientam? Jūs varat saņemt atbildes uz šiem jautājumiem, lasot šo rakstu.

Kas ir CKD?

Hroniska nieru slimība (CKD) ir patoloģija, kas apvieno vairākus apstākļus, kuros nieru audos ir bojājums vai samazinās glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) funkcija. Šīs slimības attīstības gaitā notiek nieru nefronu nāve vai aizstāšana ar saistaudu. Šādi patoloģiski procesi noved pie neatgriezeniskiem nieru darbības traucējumiem, kas nespēj pildīt savas asins attīrīšanas un lieko ūdens atdalīšanas un elektrolītu absorbcijas funkcijas.

Hroniska nieru slimība bieži rodas uz ūdens, elektrolīta, slāpekļa vai skābes bāzes traucējumu fona, kas notiek vairākus mēnešus. CKD diagnozi visbiežāk veic ārsts pēc diferenciāldiagnozes rezultātiem, kuru rezultāti ļauj noteikt pamata slimību, kas izraisījusi urīna sistēmas patoloģiju attīstību.

Cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirds un asinsvadu slimība, diabēts, neiroloģiskas slimības vai aizkuņģa dziedzera slimības, ir risks saslimt ar šo slimību. Saskaņā ar statistiku slimība ir diagnosticēta 10% dažādu vecuma grupu iedzīvotāju, ieskaitot bērnus.

Lemjot par CKD diagnozi, GFR ir svarīgs rādītājs, kas ļauj noteikt mirušo nefronu skaitu. Ja rādītāji ir mazāki par 60 ml minūtē, kamēr urīna sistēmas darbā ir būtiski traucējumi, var runāt par pusi no nefronu nāves nieru audos, kas jau tiek uzskatīts par diezgan nopietnu patoloģiju ar neatgriezeniskām sekām.

Iemesli

Hroniska nieru slimība visbiežāk attīstās sistēmisku vai nefroloģisku slimību klātbūtnē, kam var būt vāji simptomi vai izteikti smagi simptomi:

  1. hronisks glomerulonefrīts;
  2. hronisks pielonefrīts;
  3. urolitiāze ar pavājinātu urīna aizplūšanu no nieru iegurņa;
  4. hidronefroze;
  5. urīna sistēmas anatomiskā struktūra;
  6. ļaundabīgs nieru bojājums;
  7. sistēmiskas saistaudu slimības;
  8. arteriālā hipertensija;
  9. akūta nieru mazspēja;
  10. cukura diabēts;
  11. hepatīts;
  12. podagra;
  13. iedzimtība;
  14. smaga intoksikācija;
  15. hronisks alkoholisms;
  16. policistiskās olnīcas;
  17. spēcīgu zāļu ilgtermiņa lietošana;

Papildus galvenajiem iemesliem šī stāvokļa rašanās mehānisms var būt predisponējoši faktori, tostarp smēķēšana, vecums, regulāra nervu pārmērība, autoimūnās slimības. Hroniska nieru slimība bērniem visbiežāk izpaužas kā ģimenes stāvokļa pasliktināšanās, kad viens no vecākiem cieš no smagām patoloģijām vai iedzimtu defektu rezultātā.

Slimības klasifikācijas un stadijas

Pašreizējā CKD klasifikācija atšķir 5 slimības posmus, no kuriem katram ir savas īpašības, tipi atkarībā no smaguma pakāpes, glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) rādītāji. Vēl nesen CKD posmi sastāvēja tikai no GFR rādītājiem, bet brīdī, kad tika veikta diagnoze, īpaša uzmanība tiek pievērsta citiem rādītājiem.

Ja mēs ņemam vērā GFR posmus, tos var iedalīt šādos normas un noviržu rādītājos, bet vispirms jāatzīmē, ka veselā cilvēkā 80–120 ml min tiek uzskatīta par normu.

Filtrēšanas ātrums dažādos posmos:

  1. CKD 1. posms. Kopā ar nedaudz paaugstinātu GFR no normas, vidēji 90 ml / min.
  2. CKD 2. posms. Indikatori nedaudz samazinās, apmēram 80-60 ml / min.
  3. 3. posms. GFR CKD c3a ir mēreni samazināts un sasniedz 60-30 ml / min.
  4. 4. posms. GFR līmenis ir līdz 30-15 ml / min.
  5. CKD 5. posms Visnopietnākais ir terminālis, kurā GFR vērtības ir mazākas par ml / min.

Papildus GFR indikatoriem hroniskas nieru slimības klasifikācija sastāv no tiem pašiem slimības posmiem, kuriem katram ir raksturīgi simptomi.

1. posma slimība

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir nedaudz paaugstināts, bet simptomi var nebūt, vai var rasties dažas nelielas slimības. Šajā posmā var būt tubulointersticiāls sindroms, urīna sistēmas traucējumi, nefrogēna hipertensija un citi nelieli simptomi. Savlaicīgi diagnosticējot, to var izārstēt vai kontrolēt, bet, ja terapija nav pieejama, klīnika būs izteiktāka, un slimība pati aktīvi virzīsies uz priekšu.

2. posms CKD

Klīniskās pazīmes 2 grādos, izteiktākas nekā slimības pirmajā fāzē. Šis sindroms bieži skar vecākus cilvēkus. Kopā ar CKD 2. posma simptomiem, piemēram:

  1. dienas diurēzes samazināšanās;
  2. pastiprināta slāpes;
  3. hronisks vājums;
  4. gaiša āda;
  5. augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  6. sirds ritma traucējumi;
  7. spiediena pieaugums;
  8. izmaiņas urīna vērtībās analīzē.

3. posms CKD

Kompensēts vai CKD 3 Art. kopā ar citu orgānu un sistēmu gļotādu bojājumiem un traucējumiem. Dienas diurēze var sasniegt 2,5 litru tilpumu, ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbību, traucēta nieru asins plūsma, kas var izraisīt acidozi vai anēmiju CKD. Papildus galvenajiem simptomiem, CKD 3. posma klīnika pastāvīgi pieaug, pacients parādās:

  1. sirds ritma traucējumi;
  2. lec asinsspiedienu;
  3. sausa mute;
  4. bezmiegs;
  5. sausa mute.

4. posms

Šajā posmā slimība ir smaga, var izraisīt nāvi. Pacientam ir visi hroniskas nieru mazspējas simptomi, arī azotēmija, oligūrija vai anūrija. Kad CKD 4. stadijā asinīs ievērojami palielinās urīnvielas un kreatinīna daudzums, kas parasti izdalās ar urīnu. Šajā stadijā raksturīgie simptomi ir:

  1. paaugstināts vājums;
  2. slikta dūša;
  3. apetītes trūkums;
  4. sausa mute;
  5. diurēzes samazināšanās vai tās pilnīga neesamība;
  6. ķermeņa pietūkums;
  7. sirds muskuļa bojājumi;
  8. nieze

5. posms

Pēdējā un smagākā slimības stadija, kurā pacienta asinīs uzkrājas liels skaits olbaltumvielu metabolisma produktu un toksīnu, kas būtiski ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. CKD 5 Art. To sauc arī par terminālu, kam raksturīgi pastāvīgi nieru un sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi, traucēta bronhopulmona sistēma. Pacients jūtas:

  1. pastāvīgs nogurums;
  2. slikta dūša, vēlme vemt;
  3. pilnīga apetītes trūkums;
  4. dienas diurēzes samazināšanās;
  5. izteikts pietūkums;
  6. smaga nieze;
  7. amonjaka smaka no mutes;
  8. krampji, pat paralīze;
  9. smaga anēmija;
  10. elpas trūkums;
  11. urēmija.

Šajā posmā pastāv liels iekšējās asiņošanas risks, pacientam nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība.

Neatkarīgi no hroniskas nieru slimības stadijām ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Savlaicīga slimības diagnoze, kas noveda pie nieru darbības traucējumiem, palīdzēs ievērojami samazināt komplikāciju risku, kas var būt dzīvībai bīstams.

Komplikācijas

Ja jūs neārstēsiet hronisku nieru slimību laikā, sekas var būt neatgriezeniskas un ļoti nožēlojamas. Pastāvīgi traucējot orgānus, viss ķermenis cieš, tāpēc komplikācijām var būt nopietnas un neatgriezeniskas sekas.

  1. šķidruma aizture organismā.
  2. anēmija;
  3. sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  4. kaulu sistēmas bojājumi;
  5. smaga intoksikācija;
  6. letālu iznākumu.

Hronisks nieru bojājums, var apvienot veselu virkni slimību, kas ietekmē urīnceļu sistēmu, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi identificēt un novērst galveno etioloģisko faktoru. Atkarībā no stadijas, kurā atrodas hroniska nieru slimība, posmi var izraisīt dažus iekšējo orgānu traucējumus, tāpēc jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo labāk ir veiksmīgas atveseļošanās iespējas.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi nieru darbības traucējumu gadījumā, jums jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi, kurus pēc neirologa vai urologa nozīmēs anamnēze, pārbaudot pacienta slimības vēsturi.

  1. Urīna un asins analīzes.
  2. Nieru un vēdera orgānu ultraskaņa.
  3. Nieru CT skenēšana.
  4. Kontrasts urogrāfija.
  5. GFR analīze (kreatinīna klīrenss).

Pētījuma rezultāti palīdzēs ārstam iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību, veikt pareizu diagnozi, noteikt atbilstošu ārstēšanu. Ja nepieciešams, ārsts var noteikt citas pētniecības metodes, tostarp MDRD formulas izmantošanu, kas ļauj noteikt precīzu slimības cēloni, lai noteiktu GKR CKD rādītājus. Diagnozes pareizais formulējums, pirmais solis uz atveseļošanos. Galvenais laiks, lai atpazītu slimību un veiktu visus nepieciešamos pasākumus tās ārstēšanai.

Ārstēšanas metodes

CKD ārstēšana vienmēr sastāv no terapeitisko pasākumu kompleksa, kas ļauj ietekmēt cēloņus, simptomus, komplikāciju riska samazināšanu. Terapija ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vecuma un viņa ķermeņa īpašībām. Visaptveroša ārstēšana var ietvert zāles, diētu. Ja slimība tiek diagnosticēta pēdējos posmos, tad pacientam ir nepieciešama pastāvīga hemodialīze, kas ļaus tīrīt toksīnu asinis, pagarināt pacienta dzīvi. Vēlāk ir grūti un gandrīz neiespējami izārstēt CKD, un vienīgais veids, kā uzlabot cilvēka dzīvi, būs orgānu transplantācija.

Konservatīvā terapija dod labus rezultātus tikai slimības sākumposmā. Pacientiem tiek noteikts vairāki medikamenti, diēta, darba un atpūtas režīma ievērošana. Ar pareizu ārstēšanu jūs varat palēnināt slimības progresēšanu, uzlabot nieru un citu orgānu un sistēmu darbību.

Zāļu terapija

Zāļu terapija samazinās urēmijas simptomus, samazinās slāpekļa metabolisma produktu līmeni asinīs, paātrinās to izvadīšanu, kā arī novērsīs cēloni. Terapija var ietvert šādas zāļu grupas:

  1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.
  2. Angiotenzīna receptoru blokatori.
  3. D vitamīna preparāti.
  4. Statīni.
  5. Anaboliskie steroīdi.

Papildus galvenajiem medikamentiem ārsts izraksta arī citas zāles, kuru darbības mehānisms būs vērsts uz slimības simptomu novēršanu. Zāļu izvēle, terapeitiskais kurss, vienmēr jāpaliek ārstējošajam ārstam.

Aizvietojošā terapija

Ja hroniska nieru slimība ir sasniegusi 5. stadiju, vienīgā ārstēšana būs aizstājterapija, kas sastāv no asins attīrīšanas ar mākslīgu nieru.

  1. Hemodialīze.
  2. Peritoneālā dialīze.
  3. Nieru transplantācija.

Nieru transplantācijas operācijai ir augsts risks un augstas izmaksas, un to bieži vien sarežģī donora meklēšana. Cilvēki ar progresējošu CKD dažreiz gadu desmitiem tiek pakļauti hemodialīzei, kas tiek veikta vienu vai vairākas reizes nedēļā. Bez hemodialīzes persona mirst dažu mēnešu vai nedēļu laikā.

Uzturs CKD

Ārstēšanas un profilakses neatņemama sastāvdaļa ir uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kas jāievēro visos slimības posmos. Pacienti ar nieru darbības traucējumiem ieceļ tabulu Nr. 7a, b, p, kas ietver proteīnu pārtikas produktu ierobežošanu. Pacientiem ieteicams pāriet uz augu olbaltumvielām, lai ievērotu veģetāro uzturu. Diēta sastāv no šādu pārtikas produktu ierobežojumiem:

  1. biezpiens;
  2. taukainas gaļas;
  3. zivis;
  4. pākšaugi;
  5. jebkurš alkohols;
  6. sviests

Ir svarīgi samazināt sāls patēriņu. Pacientam ieteicams lietot ne vairāk kā vienu trešdaļu tējkarote dienā. Ir stingri aizliegts ēst pikantus, ceptus, taukus saturošus produktus, kā arī stipru kafiju, alkoholu. Patērējot aizliegtus pārtikas produktus, nierēm ir ievērojams slogs. Pacientiem ieteicams veikt „badošanās dienas” vai 2 reizes nedēļā, lai novērotu mono-diētu, kas sastāv no viena produkta lietošanas dienas laikā.

Ja pacientam tiek veikta dialīze, pretējā gadījumā uzturs būtu jāietver proteīnu pārtikas produktu lietošanā. Ieteicams lietot vismaz 1 g olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa masas dienā, un tas jāiekļauj arī aminoskābju uzturā. Pārtikas enerģijas vērtībai jābūt 30–35 kcal uz 1 kg svara dienā. Atbildīgais ārsts katram pacientam individuāli noteiks izlases izvēlni.

Hroniska nieru slimība, ārstēšanu vienmēr nosaka ārsts. Tādējādi veiksmīgas prognozes izredzes palielināsies.

Prognoze

Pareizi un savlaicīgi ārstējot nieru slimību, pacientam ir visas iespējas pilnīgai atveseļošanai, bet, kad CKD iegūst 4. vai 5. posmu, pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar nieru transplantācijas palīdzību.

Profilakse

Lai samazinātu hroniska bronhīta attīstības risku, visas saistītās urīnceļu un iekšējo orgānu slimības ir jārīkojas nekavējoties un pareizi. Šādi profilakses pasākumi palīdzēs samazināt nieru slimību attīstības risku:

  1. atmest smēķēšanu un alkoholu;
  2. pareiza un veselīga pārtika;
  3. svara kontrole;
  4. pareiza visu saistīto slimību ārstēšana;
  5. stresa un nervu pārspriegumu trūkums;
  6. regulāra imunitātes uzlabošana.

Nieru slimības ir diezgan grūti ārstējamas, bet tomēr ar savlaicīgu diagnozi un pareizu terapiju ir daudz vieglāk samazināt komplikāciju risku. Ir svarīgi saprast, ka ir daudz vieglāk novērst slimību, nekā to izārstēt, tāpēc, pirmās pazīmes, nevajadzētu nevilcināties apmeklēt ārstu un nekādā gadījumā nevajadzētu sevi ārstēt.

Hroniskas nieru slimības posmi un klasifikācija

CKD koncepciju lieto nefrologi un citu specialitāšu ārsti salīdzinoši nesen. Hroniskām nieru slimībām raksturīga morfoloģisku vai funkcionālu traucējumu rašanās organismā.

Dažādu specialitāšu ārsti zina, kas ir CKD, bet nefrologi un kardiologi, kā arī urologi biežāk saskaras ar šo pārnoloģisko koncepciju.

Hroniska nieru slimība ir smaga patoloģija, kas ilgtermiņā, ja netiks pienācīgi ārstēta, izraisīs smagu nieru mazspēju. Galu galā pacients gaida hemodialīzi vai nieru transplantāciju.

Kas ir hroniska nieru slimība?

Koncepcijas definīciju 2000. gadā ieviesa ASV Nacionālais nieru fonds. Darba grupa par nieru slimību ārstēšanas rezultātu uzlabošanu arī centās izveidot darba klasifikāciju.

Agrāk ārvalstu un Krievijas ieteikumos tika izmantots tikai termins CKD - ​​hroniska nieru mazspēja. Šodien pastāv abi jēdzieni, bet tie nav identiski.

Hroniska nieru darbības mazspēja neietver anatomiskās izmaiņas nieru struktūrā, kas parādās urīna sistēmas patoloģiju fona vai fona dēļ. Tas atspoguļo tikai slāpekļa un citu orgānu funkciju pārkāpumus.

Šajā kontekstā hroniska nieru slimība ir plašāks termins. Nav veltīgi, ka CKD tiek dēvēts par pārnoloģiskiem terminiem.

CKD netiek uzskatīta par atsevišķu slimību. Tas vairāk norāda pacientam un ārstam, ka ir nieru funkcijas vai struktūras pārkāpums, kas nozīmē, ka ir nepieciešama rīcība patoloģijas progresēšanas ārstēšanai un novēršanai.

CKD veidošanās pamatā ir glomerulārās aparāta vai nieru parenhīmas slimības. Bet visu orgānu un sistēmu patoloģijas var izraisīt nieru darbības traucējumus. Tātad, kardiologi runā par sirds un asinsvadu slimībām, brīdinot, ka sirds mazspēja un nieru darbība attīstās un attīstās paralēli.

Saskaņā ar vispārpieņemto definīciju CKD ietver jebkuru stāvokli, kas saistīts ar nieru darbības traucējumiem, kas ilgst trīs mēnešus vai ilgāk, kā arī klīniskām izpausmēm ar nieru bojājumu morfoloģiskām pazīmēm.

Diagnozes formulējumam nepieciešams aprēķināt glomerulārās filtrācijas ātrumu. Vispirms norādiet CKD pakāpi vai pakāpi. Pēc tam iekavās tas ir jāapstiprina, aprēķinot GFR, izmantojot vienu no zināmām formulām (piemēram, CKD-EPI vai Cockroft-Gault).

Klasifikācija un CKD posmi

Galvenais klasifikācijas kritērijs hroniskas nieru slimības pakāpes noteikšanai ir glomerulārās filtrācijas ātrums. Šis parametrs ir funkcionāls. Šajā posmā ir grūti noteikt laboratorijas vai citas objektīvas izpētes metodes. Tāpēc izmantojiet aprēķinu formulas.

Populārākais ir CKD-EPI. CKD stadija ir atkarīga no GFR. Aprēķinu pēc formulas var izdarīt, izmantojot īpašu kalkulatoru, ko var atrast internetā. Atkarībā no CKD indeksa tas tiek klasificēts pēc posmiem.

GFR aprēķināšana ar CKD-EPI

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no daudziem parametriem. Starp tiem, cilvēka ķermeņa svars, augšanas ātrums, kā arī dzimums, vecums. Visi šie parametri ir iekļauti elektroniskajā formātā GFR aprēķināšanai.

Lai aprēķinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu ar šo formulu, ir nepieciešams zināt arī citu svarīgu rādītāju - seruma kreatinīnu. To nosaka asins bioķīmiskās analīzes laikā. To mēra mikromolos uz litru.

Jo vairāk pacienta parametru, jo precīzāk būs iespējams noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu. Posmu nosaka kreatinīna un GFR līmenis.

Slimības posmi

CKD klasifikācija ietver 5 posmus. Starp tiem CKD 3. fāzē ir sadalīts divos periodos - C3a un C3b. Galvenais kritērijs ir glomerulārās filtrācijas ātrums noteiktā hroniskas nieru mazspējas posmā.

Kad CKD 1. posma GFR pārsniedz 90 ml / min / 1,73 m². Bet ir nieru bojājumu pazīmes. Visbiežāk tā ir hipertensija vai diabēts ar izmaiņām urīnā. Kad CKD 2. stadija GFR svārstās no 60 līdz 89. Hroniskas nieru slimības attīstībai pievienojas vienmērīga glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās bez atbilstošas ​​ārstēšanas.

Turklāt turpinās urīna sistēmas slimība. Tas ietekmē nieru darbību un funkciju. Tāpēc CKD 3. stadijai raksturīga vēl izteiktāka glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās.

CKD C3a GFR svārstās no 45 līdz 60, bet hroniskas nieru slimības gadījumā C3b stadijai raksturīgs samazinājums līdz 30 ml / min / 1,72 m². Nephrologist ir jāveic radikāli pasākumi ārstēšanai un profilaksei.

CKD 4. posms tiek gatavots dialīzei. GFR līmenis sasniedz 15 ml / min. Šī vērtība ir robeža. GFR zem 15 ml / min / 1,72 m² - pamatojums diagnozei “gala nieru bojājums” - CKD 5. posms.

Iemesli

Galvenie etioloģiskie faktori, kas izraisa nieru darbības neveiksmes, ir urīna sistēmas orgānu slimības.

Visbiežāk sastopamā patoloģija ir pielonefrīts. Tā ir iekaisīga slimība, kas ietekmē nieru parenhīmu un nieru plexus sistēmu. Hroniska pielonefrīts ietver infekcijas ierosinātāja noturību urīnceļos un nierēs. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, nieru disfunkcijas palielināšanās progresē, pakāpeniski samazinot filtrācijas ātrumu glomerulos.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir glomerulopātija. Tā ir slimību grupa, kurā glomerulārais aparāts ir galvenokārt bojāts. Tie ietver:

  • poststreptokoku glomerulonefrīts;
  • diabētiskā nefropātija;
  • podagra nieru slimība;
  • ANCA glomerulonefrīts;
  • glomerulopātija, kas saistīta ar saistaudu slimībām.

Šīs patoloģijas traucē filtrēšanas procesu. Bez ārstēšanas ir traucētas visas nieru funkcijas un palielinās CKD. Kreatinīna un citu slāpekļa savienojumu koncentrācija asinīs palielinās. Samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums, progresē hroniska nieru slimība.

Nieru un CKD patoloģijas attīstības riska faktori ir augsts asinsspiediens, biežas urīnceļu infekcijas, diabēts, grūtniecība, agrīna seksuālā debija un biežas seksuālo partneru izmaiņas.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta hipertensijai. Saskaņā ar mūsdienu kardioloģiskajiem ieteikumiem ir visa sadaļa hipertensijas ārstēšanā, kas veltīta nefroprotekcijai. Kardiologiem un terapeitiem ir jāaprēķina glomerulārās filtrācijas ātrums un jāsniedz atbilstoši ieteikumi, lai slimība nenotiktu.

Diabētiskā nefropātija ir bieži sastopama diabēta komplikācija. Ja jūs nekontrolējat glikozes līmeni asinīs, nieru bojājumu iespējamība ievērojami palielinās. Glomerulārā filtrācija ātri samazinās, progresē hroniska nieru slimība.

Simptomi

Hroniskas nieru slimības simptomi nav specifiski. CKD izpausmes ar 1. un 2. pakāpi var maskēt pamata slimība.

Hroniskā pielonefrīta gadījumā sāpes muguras lejasdaļā ir nostiepes vai sāpes. Periodiski pacients sūdzas par urinācijas traucējumiem. Infekcijas paasinājuma laikā var būt dedzinoša sajūta vai dedzināšana, kad urīnpūslis ir tukšs.

Glomerulopātija, kam seko hipertensijas un edematozs sindroms. Spiediens strauji palielinās, diastoliskais spiediens mainās lielā mērā un impulsu spiediens samazinās. Ēnas parādās uz sejas, periorbitālajā zonā.

Tad pacienti novēro dažas sejas pietūkumu. Kad nekontrolēta slimības gaita izplatās uz ekstremitātēm. Pirmajos gredzenos nav uzlikti pirksti. Tad ir grūtības ar apaviem, jo ​​ir izteikts kāju un pēdu pietūkums. Lietojot diurētiskos līdzekļus, tiek likvidēts lieko šķidrumu daudzums.

Urēmijas simptomi parādās vēža CKD stadijās (retāk C3, biežāk - C4, C5). 5. posmā ir nepieciešama asins ārējā klīrenss. Ar urēmiju ir iespējamas šādas sūdzības:

  • smaga vājums;
  • sadalījums;
  • nemotivēts nogurums;
  • samazināta ēstgriba;
  • uzbudināmība, emocionālā labilitāte;
  • astēnija;
  • galvassāpes;
  • sirds sirdsklauves;
  • sāpes vēderā (ko izraisa slāpekļa savienojumu iedarbība uz kuņģa un zarnu gļotādu, attīstot gastrītu, kolītu un enterokolītu);
  • urīna izdalīšanās samazināšanās (oligūrija, līdz anūrijai);
  • elpošanas traucējumi, kas saistīti ar aizdusu;
  • pietūkums;
  • paaugstina asinsspiedienu.

Hronisku nieru slimību vēlu stadijās ir grūti ārstēt. Maz ticams, ka medikamentu lietošana palīdzēs atjaunot nieru darbību. Bet jūs varat palēnināt slimības progresēšanu.

Slimības diagnostika

Pirmkārt, lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams rūpīgi savākt sūdzības un anamnēzi. Ir svarīgi saprast, kāda patoloģija izraisa šādu slimību kā hronisku nieru slimību.

Nākamais posms pēc sūdzību noskaidrošanas, dzīves un slimības anamnēzes vākšanas - objektīvs pētījums. Speciālists novērtē pacienta stāvokli holistiski un caur katru orgānu sistēmu.

Hroniskas nieru slimības gadījumā ādas krāsa mainās, mitrums un turgors samazinās. Ādas krāsa parasti ir gaiša vai dzeltenīga. Palloru izraisa eritropoetīna sintēzes traucējumi, ko rada nieru šūnas. Parasti to novēro vēža slimības stadijās.

Zemes ādas krāsa ir saistīta ar bilirubīna metabolismā iesaistīto pigmentu nogulsnēšanos - urohromi. CKD un CKD gadījumā samazinās slāpekļa savienojumu, tostarp urīnvielas, izdalīšanās. Nieru funkcijas trūkuma dēļ šis metabolīts izdalās caur plaušām, kuņģa-zarnu traktu un ādu. Tas dod tai pulverveida izskatu. Āda kļūst ļoti sausa.

CKD - ​​ūdens un elektrolītu traucējumu cēlonis. Nātrijs pazūd sākotnējos posmos. Pacients uztrauc slāpes. Viņš jūtas vājš. Āda kļūst sausa, turgors samazinās. Mērot asinsspiedienu, ir tendence uz hipotensiju.

Gluži pretēji, nātrija slimības beigu stadijā aizkavējas. Tas palielina spiedienu audos un orgānos uzkrājas lieko šķidrumu. Pacients uzbriest. Viņam ir elpas trūkums plaušu cirkulācijas stagnācijas dēļ.

Ar urēmiju ārsts redz, ka pacients cieš no elpas trūkuma. Viņa ir jauka. Uremiskais gastrīts izpaužas kā vēdera sāpes epigastrijas projekcijā.

Par šīs zonas palpāciju tiek diagnosticēta paaugstināta jutība vai sāpīgums. Urēmisko kolītu pavada sāpes pa zarnām. Varbūt patoloģisku piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos.

Laboratorijas un instrumentālās metodes CKD diagnosticēšanā

Par jebkādām aizdomām par nieru slimību ir noteikti vispārēji klīniskie testi. Tas ir asins un urīna tests. Ārsta asinīs interesēs leikocītu, eritrocītu, hemoglobīna un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Leukocitoze (balto asinsķermenīšu skaita pieaugums) liecinās par pielonefrītu. Anēmija, ko raksturo hemoglobīna vai sarkano asins šūnu līmeņa samazināšanās, attīstās nieru slimības C3-C5 stadijās.

Urīna analīze ir paredzēta, lai palīdzētu ārstam noteikt turpmākus pētījumus. Leukocitūrija nosaka bakterioloģiskās sēšanas nepieciešamību. Izmaiņas urīna rādītājos jāapstiprina ar Nechyporenko paraugu. Tas ticamāk parāda šūnu sastāvu un ļauj veikt pirmsdiferenciālo diagnozi.

Olbaltumvielu noteikšana urīnā ir kvantitatīva un kvalitatīva. Otrā metode tiek izmantota biežāk. Kopumā proteīnūrijas pakāpes analīze krustos: jo vairāk no tiem, jo ​​vairāk olbaltumvielu ir urīnā. Cukura diabēta gadījumā jānosaka arī mikroalbumīna klātbūtne. Šī ir ļoti specifiska analīze, lai agrīnā stadijā konstatētu bojājumus vai nieru darbības traucējumus.

Citu svarīgu urīna rādītāju vidū ir glikoze, urobilīns, urīna acetons. Bet nav iespējams spriest par CKD klātbūtni. Šie parametri norāda tikai uz primāro nieru bojājumu cēloni.

Asins interešu ārstu biochemiskā analīze glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķinā. Atkarībā no kreatinīna koncentrācijas serumā var būt samazināts vai paaugstināts GFR. Iepriekš aprakstīts, kā izmantot formulas tās aprēķināšanai.

Arī nieru darbība tiek novērtēta, izmantojot Zimnitska testu. Diagnosticēts ar ķermeņa koncentrācijas samazināšanos vai zudumu.

Vizualizācijas metodes (ultraskaņa, rentgena, tomogrāfija) ir paredzētas primārās nieru slimības identificēšanai.

Ārstēšana

Saskaņā ar nefrologu ieteikumiem CKD terapija ir daudzkomponentu, multitaskulācija. Viņai ir vairāki svarīgi mērķi:

  1. Galvenās patoloģijas ārstēšana, kas noved pie nieru darbības traucējumiem.
  2. CKD progresa palēnināšanās.
  3. Sirds un asinsvadu komplikāciju profilakse.
  4. Lēmums par dialīzes terapijas piemērotību, tā sagatavošanas īstenošana.
  5. Ārstēšana ietver zāles un blakusparādības. Nieru slimības režīma pamats - atbilstība uztura ieteikumiem. Tie ir atkarīgi no ūdens un elektrolītu traucējumu pakāpes un veida. Hroniskas nieru slimības gadījumā agrīnā stadijā ieteicams izmantot Pevzner 7. tabulu.
  6. Olbaltumvielu un sāls izmantošana ir ierobežota. Tas ir svarīgi, palielinot nieru mazspēju.

Hroniska nieru darbības neveiksme notiek, ja nātrija, kālija, fosfora ekskrēcija ir pavājināta. Šo elektrolītu saņemšana no pārtikas ir maksimāli ierobežota. Aizliegti ir piena produkti, zivis, aspic.

Sāls nedrīkst pievienot gatavai pārtikai. To pievieno tikai termiskās apstrādes procesā. Maksimālais pieļaujamais sāls daudzums hroniskajā nieru slimībā ir 1,5-3,0 grami. Šī ātruma pārsniegšana izraisīs hipertensijas sindroma pasliktināšanos.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta patērētā šķidruma daudzumam. Tai vajadzētu pārsniegt pusi litra daudzuma, kas katru dienu tiek izvadīts no organisma. Izņēmums ir sirdsdarbības dekompensācijas situācija.

Ņemot vērā, ka izdalīšanās process ar nieru palīdzību tiek traucēts, nepieciešams radīt visus apstākļus gremošanas trakta normalizācijai. Nepieciešamība sasniegt ikdienas zarnu kustības, novērst aizcietējumus.

Diēta CKD 4. stadijas vai beigu stadijas ārstēšanā hemodialīzes vai peritoneālās dialīzes fona nenozīmē būtiskus pārtikas, ūdens režīma ierobežojumus. Uzturs ir pilnīgs, satur nepieciešamo vitamīnu un mikroelementu daudzumu.

Narkotiku ārstēšanas principi

CKD agrīnā stadijā tiek noteikta aizsargājoša ārstēšana. Tas attiecas uz primārās aprūpes ārstiem - ģimenes ārsti, ģimenes ārsti un kardiologi ar endokrinologiem.

Pirmajos divos posmos pacientam ir noteikta nieru slimība ar vai bez traucējumiem.

Ārstēšanas būtība ir nefroprotekcija. Tas ir profilaktisks medikaments, kas novērš patoloģijas progresēšanu un uzlabo nefronu darbību. Maksimālai nefroprotektīvai iedarbībai tiek izmantotas renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatoru grupas zāles.

ACF inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori ir parādījuši savu labāko pusi. Deva ir atkarīga no sākotnējā asinsspiediena līmeņa un vienlaicīgas asinsvadu patoloģijas.

Trešajā posmā un vēlāk pacientam jāārstē nefrologs. Paredzētās zāles, kas samazina urēmijas pakāpi.

Stacionāros apstākļos tas ir nātrija bikarbonāts. Terapijas mērķis ir ierobežot nefrotoksisku zāļu lietošanu. Vēl viena svarīga joma ir slāpekļa metabolisma nepārtraukta uzraudzība.

Anēmiju ārstē ar dzelzs piedevām. Ar neefektivitāti parādījās eritropoetīns. Tos var noteikt tikai reģionālā līmeņa nefrologs vai pilsētas centrs.

C4 un C5 stadiju diagnostikas pazīmēm ir jābūt iemeslam, lai sāktu dialīzi. Tiek apspriestas iespējamās ārstēšanas metodes, notiek sarunas ar pacientu un radiniekiem.

Prognoze

Dzīvošana ar hronisku slimību nav viegls tests gan pacientam, gan viņa ģimenei. Tāpēc agrīnā stadijā būs nepieciešama psihoterapeita palīdzība.

Hroniskas nieru slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem:

  • pacienta vecums;
  • vienlaicīgas slimības patoloģijas klātbūtne;
  • pacienta vispārējais stāvoklis;
  • ārstēšanas savlaicīgums.

Tiek ņemtas vērā arī citas slimības, kas vienā vai otrā veidā ietekmē nieru stāvokli. Tās ir aknu un sirds un asinsvadu slimības, saindēšanās, sistēmiskas patoloģijas.

Ja nefroprotektīva ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, pacients tiek reģistrēts nefrologā pie nephrocentra un tiek pastāvīgi novērots, viņam ir iespēja dzīvot ilgi un laimīgi.

Pacientam vajadzētu klausīties, kas notiek viņa ķermenī, un savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Kad slimība tiek konstatēta pēdējos posmos, prognoze ir apšaubāma. Taču dialīze un nieru transplantācija ir izeja no šīs sarežģītās situācijas.

Hroniska nieru slimība

Hroniska nieru slimība (CKD) ir kolektīva diagnoze, kas ietver jebkuru nieru patoloģiju, samazinot viņu darba efektivitāti. Nieru stāvokļa diagnostika ietver divu galveno indikatoru analīzi:

  • Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR). Tas ir nefronu (ķermeņa strukturālo komponentu) darba rādītājs, kas tiek vērtēts pēc nieru veselības. Patoloģija ir indikators zem 60 ml / min. Asins filtrēšanas ātrums caur nierēm no 80 līdz 120 ml minūtē.
  • Kreatinīna klīrenss ir rādītājs ātrumam, ar kādu nieres attīra asinis no organisma proteīna vielmaiņas galaprodukta. Kreatinīna dienā veselam cilvēkam ir no 1 līdz 2 g.

GFR un kreatinīna klīrenss ir atkarīgi no kodiem. Tomēr tā līmenis asinīs nav atkarīgs tikai no nieru darbības. Noteiktās normas pārsniegums var atšķirties atkarībā no pārtikas, vairogdziedzera slimībām, dažu zāļu uzņemšanas, fiziskās slodzes līmeņa. Tā gadās, ka kreatinīns ir normas robežās, un nieru darbība ir samazināta. Tāpēc ir vēlams izdarīt secinājumus par urīna sistēmas veselību attiecībā uz CF ātrumu, kas aprēķināts ar citām metodēm un formulām.

Kritēriji starptautiskajai CB 10

Starptautiskā slimību klasifikācija ietver kritērijus hroniskas nieru slimības diagnostikai saskaņā ar Nr. Saskaņā ar šo dokumentu CKD ir nieru slimība, kurai raksturīgs izteikts funkcionālais traucējums vismaz trīs mēnešus. Šajā gadījumā pacientam ir viens no diviem nosacījumiem:

  • GFR vērtība bez novirzēm no normas. Tomēr instrumentālie pārbaudes veidi atklāja patoloģiskas izmaiņas orgānu struktūrā vai asins un urīna laboratoriskajos testos, kas iezīmēja nieru mazspējas patoloģiskus marķierus.
  • GFR vērtība ir mazāka par 60 ml minūtē.

Atjauninātie CKD kritēriji, salīdzinot ar iepriekš lietoto terminu „Hronisks nieru mazspēja”, aptver plašāku nieru patoloģiju klāstu, jo tie neierobežo diagnozi līdz obligātajam urīnceļu līmeņa samazinājumam. Lai ilustrētu izmaiņu kardinalitāti, mēs atzīmējam, ka GFR samazināšanās nav tieši proporcionāla patoloģiskām izmaiņām nierēs. Tātad 75% nephrons nāves gadījumā tiek samazināts filtrēšanas ātrums 50% apmērā.

Pašreizējie kritēriji CKD diagnosticēšanai atceļ hroniskas slimības obligāto atkarību no nieru funkcijas trūkuma. Tas ļauj sākt ārstēšanu slimības sākumposmā. Precīzākai diagnozei tika ieviesta hroniskas nieru slimības attīstības stadija.

Attīstības posmi atbilstoši starptautiskajai klasifikācijai

Hroniska bronhīta attīstība no pirmajām fiksētajām orgānu pilnīgas neveiksmes patoloģiskām izmaiņām (homeostāze) ir sadalīta 5 posmos atkarībā no GFR indeksa vērtības (ml / min):

  1. GFR ir lielāks par 90. Tas ir sākotnējais posms, kad filtrācijas ātrums ir normāls vai nedaudz palielināts. Klīniskais attēls ir neskaidrs. Nav urīna funkcijas simptomu. Spiediens var nedaudz palielināties, atsevišķas īstermiņa epizodes.
  2. No 89 līdz 60. Otrajā posmā vērojama ievērojama asins filtrācijas līmeņa pazemināšanās, kas izpaužas kā pirmie pamanāmie simptomi. Tas ir nogurums, miegainība, diurēzes samazināšanās dienas laikā, slāpes.
  3. No 59 līdz 30. Pacients jūtas pastāvīgā slāpes. Pietūkumu izturīgs, augsts spiediens, sirdsdarbības traucējumi, bezmiegs, aizkaitināmība, pārmērīga iedarbība. No gļotādu daļas iekaisuma, erozijas bojājumi, nieze.
  4. No 30 līdz 15 gadiem. Acīmredzamas ķermeņa pašsaindēšanās pazīmes. Sirds mazspēja. Noturīgs ekstremitāšu pietūkums. Urīna ražošanas samazināšana līdz pilnīgai diurēzes pārtraukšanai. Vājums, slikta dūša, slāpes.
  5. Mazāk nekā 15, saskaņā ar dzīvībai svarīgām pazīmēm, pacientam ir nepieciešama regulāra asins attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu (dialīzi).

Saskaņā ar statistiku, katram 10 planētas iedzīvotājiem ir patoloģiskas izmaiņas nierēs, kas ir hroniskas un progresējošas laika gaitā. Vairāk nekā puse pacientu pirmajā stadijā nav informēti par šo slimību un mēdz ignorēt CKD otrā posma simptomus.

Patoģenēze

Cilvēka nierēm savā struktūrā ir no 1 līdz 1,5 miljoniem nefronu. Šāds milzīgs skaits ļauj organismam funkcionāli pielāgoties negatīvajām sekām un patoloģiskām izmaiņām. Tomēr, kad slimība progresē, daļa funkcionālo audu nomirst un tiek aizstāta ar šķiedru vai saistaudu. Tas noved pie neatgriezeniskas nieru darbības zuduma - izveidojas nieru mazspēja.

Pastāv tieša saikne starp CKD attīstību, sirds un asinsvadu patoloģijām, endokrīno sistēmu un asinsspiedienu. Patoloģiska pāreja vienā no šīm sistēmām tieši ietekmē citu darbu. Nieru slimība izraisa ķermeņa pārslodzi ar šķidrumu un nātrija sāļiem. Nātrija pārpalikums palielina arteriālos rādītājus. Augsts asinsspiediens samazina nefronu efektivitāti, paātrinot asins plūsmu tajās. Sirds un asinsvadi pārvadā palielinātas slodzes, tiek sklerozēti.

Minerālvielu nelīdzsvarotība pakāpeniski attīstās: palielinās kālija izdalīšanās, rodas hiperfosfatēmija ar vienlaicīgu hipokalcēmiju. Metabolisma traucējumi ietekmē hormonālo stāvokli. Sekundārā hiperparatireoze ir tipiska nieru patoloģijas komplikācija. Šeit sākas kaulu audu izmaiņas (osteomalacija, osteodistrofija, osteopēnija, fibrotiskie procesi). Ņemot vērā vielmaiņas traucējumu attīstību, konstatēta anēmija un acidoze.

Iemesli

Hroniskas nieru slimības diagnoze skar cilvēkus ar metabolisku sindromu. Hipertensija, aptaukošanās, 2.tipa cukura diabēts - tā ir triāde, kas "nonāvē" nieru nefronus ir vienlīdz efektīva visā pasaulē neatkarīgi no valsts, klimata vai ekonomiskās situācijas.

Otro vietu ieņem hroniskas nieru slimības - pirelo- vai glomerulonefrīts. Saskaņā ar statistiku līdz 20% iedzīvotāju cieš no akūtas iekaisuma patoloģijas. Sieviešu pielonefrīts skar 5 reizes biežāk nekā vīrieši.

  • aknu nieru slimība;
  • neoplazmas attīstība;
  • autoimūnie vielmaiņas traucējumi (artrīts, podagra);
  • pēctraumatiskas komplikācijas;
  • saindēšanās sekas;
  • antisociāls dzīvesveids, kaislība pret alkoholu, narkotikas.

Ievērojama daļa pacientu ar hronisku patoloģiju (vairāk nekā 15%) nav konstatētas slimības etioloģijas.

Simptomi

Hroniskas nieru patoloģijas simptomi ir saistīti ar urīna veidošanās un izdalīšanās procesu ar iekšējo intoksikāciju. Tas ir:

  • dažāda intensitātes urīnceļu traucējumi: nokturija, poliūrija, pastiprināta vēlme, asa, neatvairāma vēlme urinēt;
  • izmaiņas urīna fizikālajos parametros (krāsa, smarža, pārredzamība);
  • urīna tilpuma samazināšanās;
  • letarģija, slikta dūša, vemšana;
  • sausas gļotādas;
  • nieze;
  • nepatika pret pārtiku, īpaši gaļu, taukiem, ceptiem;
  • noturīga slāpes.

Tā kā hroniskas nieru slimības gadījumā ir iespējama sirds un asinsvadu sistēma:

  • hipertensija;
  • sirdsdarbība, sāpes krūtīs, tahikardija;
  • trīce, ekstremitāšu nejutīgums.

Iepriekš minētie simptomi ir jāaplūko mainīgi, jo katram pacientam ir raksturīga slimības vēsture un anamnēze.

Iespējamās komplikācijas

Ja jūs agrīnā stadijā ignorējat simptomus, tad izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Hroniska nieru slimība "izraisa" patoloģiskas izmaiņas visu orgānu un sistēmu darbā un stāvoklī.

  • No sirds puses ir iespējama išēmiska slimība un sirdslēkme.
  • Kuģi - ļaundabīga hipertensija.
  • Endokrīnās sistēmas - vairogdziedzera slimība, neauglība, diabēts.
  • Kaulu audi - osteoporozes attīstība, samazināts imūnsistēmas stāvoklis.

Pirmkārt, hipertensija (tās komplikācijas) un sirds slimības noteikti saglabājas. Tas ir sirds un asinsvadu patoloģijas, kas izraisa CKD slimnieku nāvi. Līdz 5. posmam izdzīvot ne vairāk kā 0,1% no visiem pacientiem.

Nieru patoloģija bērniem

Bērnībā hroniskas nieru patoloģijas attīstība ir maz ticama. Fiksētie saslimšanas gadījumi bērniem ir saistīti:

  • ar iedzimtajām iedzimtajām anomālijām;
  • ar augļa attīstības traucējumiem;
  • agrīna dzimšana;
  • nieru vēnu trombozes attīstība;
  • ar zemu dzimšanas svaru, ko izraisa mātes hroniskas slimības, slikti ieradumi vai infekcijas.

Nieru patoloģija bērniem var turpināties slepeni. Tā izpaužas skolas vecumā ar pieaugošām slodzēm. Visbiežāk tas ir asins nefrotisks sindroms. Bērnam pēkšņi parādās akūtas saindēšanās simptomi un nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā.

Diagnostika

Pacienti ar 1.-2. Posma slimību reti tiek ārstēti ar sūdzībām par nieru slimību. Ārstēšanas laikā tiek konstatēta patoloģija urogenitālās zonas iekaisuma slimību ārstēšanai vai sliktas asins analīzes, urīna, kas tika ziedotas cita iemesla dēļ. Ja izrādās, ka urīnceļu sistēmā ir izmaiņas, tad terapeits novirza pacientu uz urologu.

Diagnostikas pasākumi ietver:

  • kreatinīna, slāpekļa, kālija, holesterīna, kalcija un vispārējās analīzes asins analīzes;
  • urīna vispārējās un papildu laboratoriskās analīzes, pamatojoties uz aizdomām par ārstu un pacienta vēsturi;
  • Nieru ultraskaņa (parāda urīna sistēmas stāvokli, akmeņu klātbūtni, atrašanās vietu);
  • MRI - norāda nieru struktūru, parāda modificēto audu klātbūtni.

Pamatojoties uz asins analīzēm, vecumu, dzimumu, tiek aprēķināts nieru KF līmenis šim pacientam.

Turklāt var plānot konsultācijas:

  • oftalmologs;
  • kardiologs;
  • neirologs;
  • nefrologs;
  • endokrinologs.

Atkarībā no diagnosticētās KZD attīstības stadijas ārstēšana ir noteikta.

Ārstēšana

Ar hroniskas nieru slimības diagnozi tā ārstēšana ir atkarīga no patoloģisko procesu attīstības stadijas. Neatkarīgi no tā, cik tālu slimība ir izzudusi, pacientam tiek parādīti uztura ierobežojumi.

Jaudas regulēšana

Neietver: gaļu, smago pārtiku (taukainus, ceptus), produktus, kas izgatavoti no rūpnieciskiem līdzekļiem, alkoholu, stipru tēju, kafiju, šokolādi. Pacientam ieteicams ierobežot kaloriju patēriņu, pieturēties pie veģetārās ēdienkartes. Piena produkti ar augstu tauku saturu ir ierobežoti. Aizliegts sviests, tauku krējums un biezpiens. Parādīts diētas tabulas numurs 7.

Badošanās dienām ir laba ietekme uz lieko ūdeni, atvieglojot sirds darbu un kontrolējot asinsspiedienu. Tie var būt dārzeņi, augļi, bet ne biezpiens vai gaļa (kas tiek izmantoti svara zudumam). Ir iespējams veikt izkraušanu uz putras monodieta uz ūdens bez sāls.

1. posma terapija

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz slimības ārstēšanu. Ir svarīgi, lai asinsspiediens saglabājas ap 130 mm Hg. Art. Diabētiskās nefropātijas gadījumā tiek pielāgota pacienta insulīna līmeņa, uztura un fiziskās aktivitātes medicīniskā kontrole.

Lai saglabātu CKD no acīmredzama progresa cik ilgi vien iespējams, pacientam tiek izskaidrota dzīvesveida izmaiņu nozīme. Tie sniedz metaboliskā sindroma jēdzienu, izskaidro iespējamās ārsta prasību neievērošanas sekas. Psihoterapeitiskais darbs ar pacientu nieru slimības sākumposmā ir būtisks viņa dzīves ilgumam un kvalitātei. Nav iespējas ārstēt pacientu bez viņa līdzdalības, jo daudzi pacienti, ja nav smagu simptomu, ārstē slimību viegli.

2. posma terapija

Šajā posmā ir svarīgi novērtēt CKD progresēšanu. Pamata slimības zāļu terapijas pielāgošana, ņemot vērā atklāto (vai attīstošo) patoloģiju. Sāls ierobežošana līdz 2 g. Ievērojams šķidruma ierobežojums nav lietderīgs.

3-4 stadijas terapija

Komplikāciju novērtēšana un ārstēšana, sagatavošana dialīzei (4 posmos). Šeit ir svarīgs narkotiku un pārtikas kontroles ūdens un sāls metabolisms. Tikai:

  • fosfāti līdz 1 g;
  • nātrija hlorīds līdz 2 g.

Var noteikt kalcija preparātus fosfātu saistīšanai. Nepieciešama dinamiska kālija kontrole.

Acidozes gadījumā sārmaināšanos var veikt ar nātrija bikarbonātu. Šāda terapija prasa kontrolēt asinsspiediena līmeni un ūdens aiztures pakāpi. Sirds mazspējas simptomus mazina diurētiskie līdzekļi. Hemoglobīna līmenis asinīs tiek saglabāts 11-12 g dl.

5. posma terapija

Tas ir pēdējais slimības posms, kad nieres neveic savu funkciju. Pacientam ir redzama aizstājterapija - aparatūras asins attīrīšana (dialīze). Hemodialīzes indikācijas ir:

  • Urēmijas simptomi (asins saindēšanās ar urīnu). Tas ir slikta dūša, vemšana, svara zudums.
  • Hiperkalēmija ar EKG izmaiņām.
  • Sirds mazspēja, kas nereaģē uz medikamentu terapiju.
  • Noturīgs pietūkums.
  • Metaboliska acidoze.

Hemodialīzes pacienta cerība ir donora orgāna transplantācija. Gaidot operāciju, pacienti ir spiesti 1-2 reizes veikt asins attīrīšanas ierīci. Bez šīs procedūras pacients mirst 1–1,5 mēnešu laikā.

Preventīvie pasākumi

Patoloģisku izmaiņu novēršana urīnceļu sistēmā jāsāk pirms 40 gadiem. Profilakse ietver:

  • cigarešu un alkohola atteikums;
  • svara normalizācija, izvēlnes pielāgošana piena dārzeņu diētas virzienā;
  • pārmērīga sāls patēriņa, konservētu produktu, rūpnieciskās ražošanas produktu noraidīšana;
  • pietiekama daudzuma (2-3 litri) šķidruma izmantošana, kas ir labāka par tīru ūdeni;
  • neņemt diurētiskos līdzekļus, anestēzijas līdzekļus, uztura bagātinātājus, vitamīnus;
  • līdz minimumam samazināt kontaktu ar toksiskām vielām.

Kaitējums nierēm var būt grūts uzturs, badošanās, hipotermija.

Hroniskas patoloģijas profilakse ietver ikdienas medicīnisko pārbaudi. Regulāra asinsspiediena, cukura līmeņa asinīs, sirds un asinsvadu stāvokļa un orgānu uzraudzība palīdz noteikt veselības traucējumus, pirms tie kļūst hroniski.

Ja tiek konstatēta CKD diagnoze, tad laboratorijas testi jāveic reizi ceturksnī un jāievēro ārsta norādījumi.