Hroniska nieru slimība

Hroniska nieru slimība (CKD) ir kolektīva diagnoze, kas ietver jebkuru nieru patoloģiju, samazinot viņu darba efektivitāti. Nieru stāvokļa diagnostika ietver divu galveno indikatoru analīzi:

  • Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR). Tas ir nefronu (ķermeņa strukturālo komponentu) darba rādītājs, kas tiek vērtēts pēc nieru veselības. Patoloģija ir indikators zem 60 ml / min. Asins filtrēšanas ātrums caur nierēm no 80 līdz 120 ml minūtē.
  • Kreatinīna klīrenss ir rādītājs ātrumam, ar kādu nieres attīra asinis no organisma proteīna vielmaiņas galaprodukta. Kreatinīna dienā veselam cilvēkam ir no 1 līdz 2 g.

GFR un kreatinīna klīrenss ir atkarīgi no kodiem. Tomēr tā līmenis asinīs nav atkarīgs tikai no nieru darbības. Noteiktās normas pārsniegums var atšķirties atkarībā no pārtikas, vairogdziedzera slimībām, dažu zāļu uzņemšanas, fiziskās slodzes līmeņa. Tā gadās, ka kreatinīns ir normas robežās, un nieru darbība ir samazināta. Tāpēc ir vēlams izdarīt secinājumus par urīna sistēmas veselību attiecībā uz CF ātrumu, kas aprēķināts ar citām metodēm un formulām.

Kritēriji starptautiskajai CB 10

Starptautiskā slimību klasifikācija ietver kritērijus hroniskas nieru slimības diagnostikai saskaņā ar Nr. Saskaņā ar šo dokumentu CKD ir nieru slimība, kurai raksturīgs izteikts funkcionālais traucējums vismaz trīs mēnešus. Šajā gadījumā pacientam ir viens no diviem nosacījumiem:

  • GFR vērtība bez novirzēm no normas. Tomēr instrumentālie pārbaudes veidi atklāja patoloģiskas izmaiņas orgānu struktūrā vai asins un urīna laboratoriskajos testos, kas iezīmēja nieru mazspējas patoloģiskus marķierus.
  • GFR vērtība ir mazāka par 60 ml minūtē.

Atjauninātie CKD kritēriji, salīdzinot ar iepriekš lietoto terminu „Hronisks nieru mazspēja”, aptver plašāku nieru patoloģiju klāstu, jo tie neierobežo diagnozi līdz obligātajam urīnceļu līmeņa samazinājumam. Lai ilustrētu izmaiņu kardinalitāti, mēs atzīmējam, ka GFR samazināšanās nav tieši proporcionāla patoloģiskām izmaiņām nierēs. Tātad 75% nephrons nāves gadījumā tiek samazināts filtrēšanas ātrums 50% apmērā.

Pašreizējie kritēriji CKD diagnosticēšanai atceļ hroniskas slimības obligāto atkarību no nieru funkcijas trūkuma. Tas ļauj sākt ārstēšanu slimības sākumposmā. Precīzākai diagnozei tika ieviesta hroniskas nieru slimības attīstības stadija.

Attīstības posmi atbilstoši starptautiskajai klasifikācijai

Hroniska bronhīta attīstība no pirmajām fiksētajām orgānu pilnīgas neveiksmes patoloģiskām izmaiņām (homeostāze) ir sadalīta 5 posmos atkarībā no GFR indeksa vērtības (ml / min):

  1. GFR ir lielāks par 90. Tas ir sākotnējais posms, kad filtrācijas ātrums ir normāls vai nedaudz palielināts. Klīniskais attēls ir neskaidrs. Nav urīna funkcijas simptomu. Spiediens var nedaudz palielināties, atsevišķas īstermiņa epizodes.
  2. No 89 līdz 60. Otrajā posmā vērojama ievērojama asins filtrācijas līmeņa pazemināšanās, kas izpaužas kā pirmie pamanāmie simptomi. Tas ir nogurums, miegainība, diurēzes samazināšanās dienas laikā, slāpes.
  3. No 59 līdz 30. Pacients jūtas pastāvīgā slāpes. Pietūkumu izturīgs, augsts spiediens, sirdsdarbības traucējumi, bezmiegs, aizkaitināmība, pārmērīga iedarbība. No gļotādu daļas iekaisuma, erozijas bojājumi, nieze.
  4. No 30 līdz 15 gadiem. Acīmredzamas ķermeņa pašsaindēšanās pazīmes. Sirds mazspēja. Noturīgs ekstremitāšu pietūkums. Urīna ražošanas samazināšana līdz pilnīgai diurēzes pārtraukšanai. Vājums, slikta dūša, slāpes.
  5. Mazāk nekā 15, saskaņā ar dzīvībai svarīgām pazīmēm, pacientam ir nepieciešama regulāra asins attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu (dialīzi).

Saskaņā ar statistiku, katram 10 planētas iedzīvotājiem ir patoloģiskas izmaiņas nierēs, kas ir hroniskas un progresējošas laika gaitā. Vairāk nekā puse pacientu pirmajā stadijā nav informēti par šo slimību un mēdz ignorēt CKD otrā posma simptomus.

Patoģenēze

Cilvēka nierēm savā struktūrā ir no 1 līdz 1,5 miljoniem nefronu. Šāds milzīgs skaits ļauj organismam funkcionāli pielāgoties negatīvajām sekām un patoloģiskām izmaiņām. Tomēr, kad slimība progresē, daļa funkcionālo audu nomirst un tiek aizstāta ar šķiedru vai saistaudu. Tas noved pie neatgriezeniskas nieru darbības zuduma - izveidojas nieru mazspēja.

Pastāv tieša saikne starp CKD attīstību, sirds un asinsvadu patoloģijām, endokrīno sistēmu un asinsspiedienu. Patoloģiska pāreja vienā no šīm sistēmām tieši ietekmē citu darbu. Nieru slimība izraisa ķermeņa pārslodzi ar šķidrumu un nātrija sāļiem. Nātrija pārpalikums palielina arteriālos rādītājus. Augsts asinsspiediens samazina nefronu efektivitāti, paātrinot asins plūsmu tajās. Sirds un asinsvadi pārvadā palielinātas slodzes, tiek sklerozēti.

Minerālvielu nelīdzsvarotība pakāpeniski attīstās: palielinās kālija izdalīšanās, rodas hiperfosfatēmija ar vienlaicīgu hipokalcēmiju. Metabolisma traucējumi ietekmē hormonālo stāvokli. Sekundārā hiperparatireoze ir tipiska nieru patoloģijas komplikācija. Šeit sākas kaulu audu izmaiņas (osteomalacija, osteodistrofija, osteopēnija, fibrotiskie procesi). Ņemot vērā vielmaiņas traucējumu attīstību, konstatēta anēmija un acidoze.

Iemesli

Hroniskas nieru slimības diagnoze skar cilvēkus ar metabolisku sindromu. Hipertensija, aptaukošanās, 2.tipa cukura diabēts - tā ir triāde, kas "nonāvē" nieru nefronus ir vienlīdz efektīva visā pasaulē neatkarīgi no valsts, klimata vai ekonomiskās situācijas.

Otro vietu ieņem hroniskas nieru slimības - pirelo- vai glomerulonefrīts. Saskaņā ar statistiku līdz 20% iedzīvotāju cieš no akūtas iekaisuma patoloģijas. Sieviešu pielonefrīts skar 5 reizes biežāk nekā vīrieši.

  • aknu nieru slimība;
  • neoplazmas attīstība;
  • autoimūnie vielmaiņas traucējumi (artrīts, podagra);
  • pēctraumatiskas komplikācijas;
  • saindēšanās sekas;
  • antisociāls dzīvesveids, kaislība pret alkoholu, narkotikas.

Ievērojama daļa pacientu ar hronisku patoloģiju (vairāk nekā 15%) nav konstatētas slimības etioloģijas.

Simptomi

Hroniskas nieru patoloģijas simptomi ir saistīti ar urīna veidošanās un izdalīšanās procesu ar iekšējo intoksikāciju. Tas ir:

  • dažāda intensitātes urīnceļu traucējumi: nokturija, poliūrija, pastiprināta vēlme, asa, neatvairāma vēlme urinēt;
  • izmaiņas urīna fizikālajos parametros (krāsa, smarža, pārredzamība);
  • urīna tilpuma samazināšanās;
  • letarģija, slikta dūša, vemšana;
  • sausas gļotādas;
  • nieze;
  • nepatika pret pārtiku, īpaši gaļu, taukiem, ceptiem;
  • noturīga slāpes.

Tā kā hroniskas nieru slimības gadījumā ir iespējama sirds un asinsvadu sistēma:

  • hipertensija;
  • sirdsdarbība, sāpes krūtīs, tahikardija;
  • trīce, ekstremitāšu nejutīgums.

Iepriekš minētie simptomi ir jāaplūko mainīgi, jo katram pacientam ir raksturīga slimības vēsture un anamnēze.

Iespējamās komplikācijas

Ja jūs agrīnā stadijā ignorējat simptomus, tad izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Hroniska nieru slimība "izraisa" patoloģiskas izmaiņas visu orgānu un sistēmu darbā un stāvoklī.

  • No sirds puses ir iespējama išēmiska slimība un sirdslēkme.
  • Kuģi - ļaundabīga hipertensija.
  • Endokrīnās sistēmas - vairogdziedzera slimība, neauglība, diabēts.
  • Kaulu audi - osteoporozes attīstība, samazināts imūnsistēmas stāvoklis.

Pirmkārt, hipertensija (tās komplikācijas) un sirds slimības noteikti saglabājas. Tas ir sirds un asinsvadu patoloģijas, kas izraisa CKD slimnieku nāvi. Līdz 5. posmam izdzīvot ne vairāk kā 0,1% no visiem pacientiem.

Nieru patoloģija bērniem

Bērnībā hroniskas nieru patoloģijas attīstība ir maz ticama. Fiksētie saslimšanas gadījumi bērniem ir saistīti:

  • ar iedzimtajām iedzimtajām anomālijām;
  • ar augļa attīstības traucējumiem;
  • agrīna dzimšana;
  • nieru vēnu trombozes attīstība;
  • ar zemu dzimšanas svaru, ko izraisa mātes hroniskas slimības, slikti ieradumi vai infekcijas.

Nieru patoloģija bērniem var turpināties slepeni. Tā izpaužas skolas vecumā ar pieaugošām slodzēm. Visbiežāk tas ir asins nefrotisks sindroms. Bērnam pēkšņi parādās akūtas saindēšanās simptomi un nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā.

Diagnostika

Pacienti ar 1.-2. Posma slimību reti tiek ārstēti ar sūdzībām par nieru slimību. Ārstēšanas laikā tiek konstatēta patoloģija urogenitālās zonas iekaisuma slimību ārstēšanai vai sliktas asins analīzes, urīna, kas tika ziedotas cita iemesla dēļ. Ja izrādās, ka urīnceļu sistēmā ir izmaiņas, tad terapeits novirza pacientu uz urologu.

Diagnostikas pasākumi ietver:

  • kreatinīna, slāpekļa, kālija, holesterīna, kalcija un vispārējās analīzes asins analīzes;
  • urīna vispārējās un papildu laboratoriskās analīzes, pamatojoties uz aizdomām par ārstu un pacienta vēsturi;
  • Nieru ultraskaņa (parāda urīna sistēmas stāvokli, akmeņu klātbūtni, atrašanās vietu);
  • MRI - norāda nieru struktūru, parāda modificēto audu klātbūtni.

Pamatojoties uz asins analīzēm, vecumu, dzimumu, tiek aprēķināts nieru KF līmenis šim pacientam.

Turklāt var plānot konsultācijas:

  • oftalmologs;
  • kardiologs;
  • neirologs;
  • nefrologs;
  • endokrinologs.

Atkarībā no diagnosticētās KZD attīstības stadijas ārstēšana ir noteikta.

Ārstēšana

Ar hroniskas nieru slimības diagnozi tā ārstēšana ir atkarīga no patoloģisko procesu attīstības stadijas. Neatkarīgi no tā, cik tālu slimība ir izzudusi, pacientam tiek parādīti uztura ierobežojumi.

Jaudas regulēšana

Neietver: gaļu, smago pārtiku (taukainus, ceptus), produktus, kas izgatavoti no rūpnieciskiem līdzekļiem, alkoholu, stipru tēju, kafiju, šokolādi. Pacientam ieteicams ierobežot kaloriju patēriņu, pieturēties pie veģetārās ēdienkartes. Piena produkti ar augstu tauku saturu ir ierobežoti. Aizliegts sviests, tauku krējums un biezpiens. Parādīts diētas tabulas numurs 7.

Badošanās dienām ir laba ietekme uz lieko ūdeni, atvieglojot sirds darbu un kontrolējot asinsspiedienu. Tie var būt dārzeņi, augļi, bet ne biezpiens vai gaļa (kas tiek izmantoti svara zudumam). Ir iespējams veikt izkraušanu uz putras monodieta uz ūdens bez sāls.

1. posma terapija

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz slimības ārstēšanu. Ir svarīgi, lai asinsspiediens saglabājas ap 130 mm Hg. Art. Diabētiskās nefropātijas gadījumā tiek pielāgota pacienta insulīna līmeņa, uztura un fiziskās aktivitātes medicīniskā kontrole.

Lai saglabātu CKD no acīmredzama progresa cik ilgi vien iespējams, pacientam tiek izskaidrota dzīvesveida izmaiņu nozīme. Tie sniedz metaboliskā sindroma jēdzienu, izskaidro iespējamās ārsta prasību neievērošanas sekas. Psihoterapeitiskais darbs ar pacientu nieru slimības sākumposmā ir būtisks viņa dzīves ilgumam un kvalitātei. Nav iespējas ārstēt pacientu bez viņa līdzdalības, jo daudzi pacienti, ja nav smagu simptomu, ārstē slimību viegli.

2. posma terapija

Šajā posmā ir svarīgi novērtēt CKD progresēšanu. Pamata slimības zāļu terapijas pielāgošana, ņemot vērā atklāto (vai attīstošo) patoloģiju. Sāls ierobežošana līdz 2 g. Ievērojams šķidruma ierobežojums nav lietderīgs.

3-4 stadijas terapija

Komplikāciju novērtēšana un ārstēšana, sagatavošana dialīzei (4 posmos). Šeit ir svarīgs narkotiku un pārtikas kontroles ūdens un sāls metabolisms. Tikai:

  • fosfāti līdz 1 g;
  • nātrija hlorīds līdz 2 g.

Var noteikt kalcija preparātus fosfātu saistīšanai. Nepieciešama dinamiska kālija kontrole.

Acidozes gadījumā sārmaināšanos var veikt ar nātrija bikarbonātu. Šāda terapija prasa kontrolēt asinsspiediena līmeni un ūdens aiztures pakāpi. Sirds mazspējas simptomus mazina diurētiskie līdzekļi. Hemoglobīna līmenis asinīs tiek saglabāts 11-12 g dl.

5. posma terapija

Tas ir pēdējais slimības posms, kad nieres neveic savu funkciju. Pacientam ir redzama aizstājterapija - aparatūras asins attīrīšana (dialīze). Hemodialīzes indikācijas ir:

  • Urēmijas simptomi (asins saindēšanās ar urīnu). Tas ir slikta dūša, vemšana, svara zudums.
  • Hiperkalēmija ar EKG izmaiņām.
  • Sirds mazspēja, kas nereaģē uz medikamentu terapiju.
  • Noturīgs pietūkums.
  • Metaboliska acidoze.

Hemodialīzes pacienta cerība ir donora orgāna transplantācija. Gaidot operāciju, pacienti ir spiesti 1-2 reizes veikt asins attīrīšanas ierīci. Bez šīs procedūras pacients mirst 1–1,5 mēnešu laikā.

Preventīvie pasākumi

Patoloģisku izmaiņu novēršana urīnceļu sistēmā jāsāk pirms 40 gadiem. Profilakse ietver:

  • cigarešu un alkohola atteikums;
  • svara normalizācija, izvēlnes pielāgošana piena dārzeņu diētas virzienā;
  • pārmērīga sāls patēriņa, konservētu produktu, rūpnieciskās ražošanas produktu noraidīšana;
  • pietiekama daudzuma (2-3 litri) šķidruma izmantošana, kas ir labāka par tīru ūdeni;
  • neņemt diurētiskos līdzekļus, anestēzijas līdzekļus, uztura bagātinātājus, vitamīnus;
  • līdz minimumam samazināt kontaktu ar toksiskām vielām.

Kaitējums nierēm var būt grūts uzturs, badošanās, hipotermija.

Hroniskas patoloģijas profilakse ietver ikdienas medicīnisko pārbaudi. Regulāra asinsspiediena, cukura līmeņa asinīs, sirds un asinsvadu stāvokļa un orgānu uzraudzība palīdz noteikt veselības traucējumus, pirms tie kļūst hroniski.

Ja tiek konstatēta CKD diagnoze, tad laboratorijas testi jāveic reizi ceturksnī un jāievēro ārsta norādījumi.

Posmi ccfr scf

Nieru bojājumu marķieri

(viens vai vairāki)

Albumīnūrija [urīna albumīna izdalīšanās ātrums ≥30 mg / 24 stundas, urīna Al / Cr attiecība ≥30 mg / g (≥ 3 mg / mmol)]

Izmaiņas urīna nogulsnēs

Strukturālas izmaiņas vizualizācijas pētījumu metodēs

Nieru transplantācijas vēsture

GFR 2 (GFR kategorija 3a-5)

Piezīme: * ja tie saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem; GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums, Al / Cr - albumīna / kreatinīna attiecība

Ja GFR ir vesela vai paaugstināta, kā arī pacientiem ar sākotnējo samazināšanos (60 ≤ SCF 2), CKD diagnozei nepieciešama nieru bojājuma pazīmes (albuminūrija ≥30 mg / dienā vai Al / Cr attiecība urīnā ≥30 mg / g [≥ 3 mg / mmol], izmaiņas urīna nogulsnēs, elektrolītu traucējumi, strukturālas un morfoloģiskas izmaiņas, nieru transplantācijas anamnēzē). Kad GFR 2, CKD tiek diagnosticēta pat bez nieru bojājumu marķieriem. Pašreizējās starptautiskās vadlīnijas liecina, ka CKD jāklasificē pēc GFR (2. tabula) un albuminūrijas līmeņa (3. tabula), jo GFR un urīna albumīna ekskrēcijai ir neatkarīga diagnostiskā un prognostiskā nozīme. Turklāt jaunajos ieteikumos ir ieteikts atdalīt CKD 3. posmu ar GFR līmeni 3.a un 3.b stadijā, jo nieru un sirds un asinsvadu prognozes nav vienādas cilvēkiem ar CKD 3. stadiju ar GFR no 59 līdz 45 ml / min / 1,73 m 2 un no 44 līdz 30 ml / min / 1,73 m 2. Ja personu grupā ar GFR no 59 līdz 45 ml / min / 1,73 m 2, kardiovaskulārie riski ir ļoti augsti, un CKD progresija ir mērena, pacientiem ar GFR līmeni no 44 līdz 30 ml / min / 1,73 m 2 ESRD attīstības risks ir lielāks nekā letālu sirds un asinsvadu komplikāciju risks [13,14].

Hroniska nieru slimība

Nieres ir sava veida cilvēka ķermeņa laboratorija. Dienas laikā viņi sūknē daudz asins, attīra to no toksīniem un citiem kaitīgiem atkritumiem. Šīs iestādes darba pārtraukumi bieži vien izraisa sarežģītu un dažkārt neatgriezenisku procesu attīstību, kas ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī var izraisīt pacienta nāvi. Nieru slimību klīniskajām pazīmēm var būt izteikti vai slēpti simptomi, bet, ja viņu funkcionalitāte ir traucēta vairāk nekā 3 mēnešus, nefrologs var diagnosticēt - “hronisku nieru slimību”, kas var izpausties pret citām lēnām urīna sistēmas patoloģijām.

Uroloģijā hroniska nieru slimība bieži tiek saukta par hronisku nieru mazspēju, kas ir nopietna slimība, kas izraisa gandrīz visu orgānu un sistēmu traucējumus. Kas ir CKD, kā tas attīstās, kādi ir simptomi, slimības veidi, kā to ārstēt un kāda ir prognoze pacientam? Jūs varat saņemt atbildes uz šiem jautājumiem, lasot šo rakstu.

Kas ir CKD?

Hroniska nieru slimība (CKD) ir patoloģija, kas apvieno vairākus apstākļus, kuros nieru audos ir bojājums vai samazinās glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) funkcija. Šīs slimības attīstības gaitā notiek nieru nefronu nāve vai aizstāšana ar saistaudu. Šādi patoloģiski procesi noved pie neatgriezeniskiem nieru darbības traucējumiem, kas nespēj pildīt savas asins attīrīšanas un lieko ūdens atdalīšanas un elektrolītu absorbcijas funkcijas.

Hroniska nieru slimība bieži rodas uz ūdens, elektrolīta, slāpekļa vai skābes bāzes traucējumu fona, kas notiek vairākus mēnešus. CKD diagnozi visbiežāk veic ārsts pēc diferenciāldiagnozes rezultātiem, kuru rezultāti ļauj noteikt pamata slimību, kas izraisījusi urīna sistēmas patoloģiju attīstību.

Cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirds un asinsvadu slimība, diabēts, neiroloģiskas slimības vai aizkuņģa dziedzera slimības, ir risks saslimt ar šo slimību. Saskaņā ar statistiku slimība ir diagnosticēta 10% dažādu vecuma grupu iedzīvotāju, ieskaitot bērnus.

Lemjot par CKD diagnozi, GFR ir svarīgs rādītājs, kas ļauj noteikt mirušo nefronu skaitu. Ja rādītāji ir mazāki par 60 ml minūtē, kamēr urīna sistēmas darbā ir būtiski traucējumi, var runāt par pusi no nefronu nāves nieru audos, kas jau tiek uzskatīts par diezgan nopietnu patoloģiju ar neatgriezeniskām sekām.

Iemesli

Hroniska nieru slimība visbiežāk attīstās sistēmisku vai nefroloģisku slimību klātbūtnē, kam var būt vāji simptomi vai izteikti smagi simptomi:

  1. hronisks glomerulonefrīts;
  2. hronisks pielonefrīts;
  3. urolitiāze ar pavājinātu urīna aizplūšanu no nieru iegurņa;
  4. hidronefroze;
  5. urīna sistēmas anatomiskā struktūra;
  6. ļaundabīgs nieru bojājums;
  7. sistēmiskas saistaudu slimības;
  8. arteriālā hipertensija;
  9. akūta nieru mazspēja;
  10. cukura diabēts;
  11. hepatīts;
  12. podagra;
  13. iedzimtība;
  14. smaga intoksikācija;
  15. hronisks alkoholisms;
  16. policistiskās olnīcas;
  17. spēcīgu zāļu ilgtermiņa lietošana;

Papildus galvenajiem iemesliem šī stāvokļa rašanās mehānisms var būt predisponējoši faktori, tostarp smēķēšana, vecums, regulāra nervu pārmērība, autoimūnās slimības. Hroniska nieru slimība bērniem visbiežāk izpaužas kā ģimenes stāvokļa pasliktināšanās, kad viens no vecākiem cieš no smagām patoloģijām vai iedzimtu defektu rezultātā.

Slimības klasifikācijas un stadijas

Pašreizējā CKD klasifikācija atšķir 5 slimības posmus, no kuriem katram ir savas īpašības, tipi atkarībā no smaguma pakāpes, glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) rādītāji. Vēl nesen CKD posmi sastāvēja tikai no GFR rādītājiem, bet brīdī, kad tika veikta diagnoze, īpaša uzmanība tiek pievērsta citiem rādītājiem.

Ja mēs ņemam vērā GFR posmus, tos var iedalīt šādos normas un noviržu rādītājos, bet vispirms jāatzīmē, ka veselā cilvēkā 80–120 ml min tiek uzskatīta par normu.

Filtrēšanas ātrums dažādos posmos:

  1. CKD 1. posms. Kopā ar nedaudz paaugstinātu GFR no normas, vidēji 90 ml / min.
  2. CKD 2. posms. Indikatori nedaudz samazinās, apmēram 80-60 ml / min.
  3. 3. posms. GFR CKD c3a ir mēreni samazināts un sasniedz 60-30 ml / min.
  4. 4. posms. GFR līmenis ir līdz 30-15 ml / min.
  5. CKD 5. posms Visnopietnākais ir terminālis, kurā GFR vērtības ir mazākas par ml / min.

Papildus GFR indikatoriem hroniskas nieru slimības klasifikācija sastāv no tiem pašiem slimības posmiem, kuriem katram ir raksturīgi simptomi.

1. posma slimība

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir nedaudz paaugstināts, bet simptomi var nebūt, vai var rasties dažas nelielas slimības. Šajā posmā var būt tubulointersticiāls sindroms, urīna sistēmas traucējumi, nefrogēna hipertensija un citi nelieli simptomi. Savlaicīgi diagnosticējot, to var izārstēt vai kontrolēt, bet, ja terapija nav pieejama, klīnika būs izteiktāka, un slimība pati aktīvi virzīsies uz priekšu.

2. posms CKD

Klīniskās pazīmes 2 grādos, izteiktākas nekā slimības pirmajā fāzē. Šis sindroms bieži skar vecākus cilvēkus. Kopā ar CKD 2. posma simptomiem, piemēram:

  1. dienas diurēzes samazināšanās;
  2. pastiprināta slāpes;
  3. hronisks vājums;
  4. gaiša āda;
  5. augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  6. sirds ritma traucējumi;
  7. spiediena pieaugums;
  8. izmaiņas urīna vērtībās analīzē.

3. posms CKD

Kompensēts vai CKD 3 Art. kopā ar citu orgānu un sistēmu gļotādu bojājumiem un traucējumiem. Dienas diurēze var sasniegt 2,5 litru tilpumu, ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbību, traucēta nieru asins plūsma, kas var izraisīt acidozi vai anēmiju CKD. Papildus galvenajiem simptomiem, CKD 3. posma klīnika pastāvīgi pieaug, pacients parādās:

  1. sirds ritma traucējumi;
  2. lec asinsspiedienu;
  3. sausa mute;
  4. bezmiegs;
  5. sausa mute.

4. posms

Šajā posmā slimība ir smaga, var izraisīt nāvi. Pacientam ir visi hroniskas nieru mazspējas simptomi, arī azotēmija, oligūrija vai anūrija. Kad CKD 4. stadijā asinīs ievērojami palielinās urīnvielas un kreatinīna daudzums, kas parasti izdalās ar urīnu. Šajā stadijā raksturīgie simptomi ir:

  1. paaugstināts vājums;
  2. slikta dūša;
  3. apetītes trūkums;
  4. sausa mute;
  5. diurēzes samazināšanās vai tās pilnīga neesamība;
  6. ķermeņa pietūkums;
  7. sirds muskuļa bojājumi;
  8. nieze

5. posms

Pēdējā un smagākā slimības stadija, kurā pacienta asinīs uzkrājas liels skaits olbaltumvielu metabolisma produktu un toksīnu, kas būtiski ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. CKD 5 Art. To sauc arī par terminālu, kam raksturīgi pastāvīgi nieru un sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi, traucēta bronhopulmona sistēma. Pacients jūtas:

  1. pastāvīgs nogurums;
  2. slikta dūša, vēlme vemt;
  3. pilnīga apetītes trūkums;
  4. dienas diurēzes samazināšanās;
  5. izteikts pietūkums;
  6. smaga nieze;
  7. amonjaka smaka no mutes;
  8. krampji, pat paralīze;
  9. smaga anēmija;
  10. elpas trūkums;
  11. urēmija.

Šajā posmā pastāv liels iekšējās asiņošanas risks, pacientam nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība.

Neatkarīgi no hroniskas nieru slimības stadijām ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Savlaicīga slimības diagnoze, kas noveda pie nieru darbības traucējumiem, palīdzēs ievērojami samazināt komplikāciju risku, kas var būt dzīvībai bīstams.

Komplikācijas

Ja jūs neārstēsiet hronisku nieru slimību laikā, sekas var būt neatgriezeniskas un ļoti nožēlojamas. Pastāvīgi traucējot orgānus, viss ķermenis cieš, tāpēc komplikācijām var būt nopietnas un neatgriezeniskas sekas.

  1. šķidruma aizture organismā.
  2. anēmija;
  3. sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  4. kaulu sistēmas bojājumi;
  5. smaga intoksikācija;
  6. letālu iznākumu.

Hronisks nieru bojājums, var apvienot veselu virkni slimību, kas ietekmē urīnceļu sistēmu, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi identificēt un novērst galveno etioloģisko faktoru. Atkarībā no stadijas, kurā atrodas hroniska nieru slimība, posmi var izraisīt dažus iekšējo orgānu traucējumus, tāpēc jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo labāk ir veiksmīgas atveseļošanās iespējas.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi nieru darbības traucējumu gadījumā, jums jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi, kurus pēc neirologa vai urologa nozīmēs anamnēze, pārbaudot pacienta slimības vēsturi.

  1. Urīna un asins analīzes.
  2. Nieru un vēdera orgānu ultraskaņa.
  3. Nieru CT skenēšana.
  4. Kontrasts urogrāfija.
  5. GFR analīze (kreatinīna klīrenss).

Pētījuma rezultāti palīdzēs ārstam iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību, veikt pareizu diagnozi, noteikt atbilstošu ārstēšanu. Ja nepieciešams, ārsts var noteikt citas pētniecības metodes, tostarp MDRD formulas izmantošanu, kas ļauj noteikt precīzu slimības cēloni, lai noteiktu GKR CKD rādītājus. Diagnozes pareizais formulējums, pirmais solis uz atveseļošanos. Galvenais laiks, lai atpazītu slimību un veiktu visus nepieciešamos pasākumus tās ārstēšanai.

Ārstēšanas metodes

CKD ārstēšana vienmēr sastāv no terapeitisko pasākumu kompleksa, kas ļauj ietekmēt cēloņus, simptomus, komplikāciju riska samazināšanu. Terapija ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vecuma un viņa ķermeņa īpašībām. Visaptveroša ārstēšana var ietvert zāles, diētu. Ja slimība tiek diagnosticēta pēdējos posmos, tad pacientam ir nepieciešama pastāvīga hemodialīze, kas ļaus tīrīt toksīnu asinis, pagarināt pacienta dzīvi. Vēlāk ir grūti un gandrīz neiespējami izārstēt CKD, un vienīgais veids, kā uzlabot cilvēka dzīvi, būs orgānu transplantācija.

Konservatīvā terapija dod labus rezultātus tikai slimības sākumposmā. Pacientiem tiek noteikts vairāki medikamenti, diēta, darba un atpūtas režīma ievērošana. Ar pareizu ārstēšanu jūs varat palēnināt slimības progresēšanu, uzlabot nieru un citu orgānu un sistēmu darbību.

Zāļu terapija

Zāļu terapija samazinās urēmijas simptomus, samazinās slāpekļa metabolisma produktu līmeni asinīs, paātrinās to izvadīšanu, kā arī novērsīs cēloni. Terapija var ietvert šādas zāļu grupas:

  1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.
  2. Angiotenzīna receptoru blokatori.
  3. D vitamīna preparāti.
  4. Statīni.
  5. Anaboliskie steroīdi.

Papildus galvenajiem medikamentiem ārsts izraksta arī citas zāles, kuru darbības mehānisms būs vērsts uz slimības simptomu novēršanu. Zāļu izvēle, terapeitiskais kurss, vienmēr jāpaliek ārstējošajam ārstam.

Aizvietojošā terapija

Ja hroniska nieru slimība ir sasniegusi 5. stadiju, vienīgā ārstēšana būs aizstājterapija, kas sastāv no asins attīrīšanas ar mākslīgu nieru.

  1. Hemodialīze.
  2. Peritoneālā dialīze.
  3. Nieru transplantācija.

Nieru transplantācijas operācijai ir augsts risks un augstas izmaksas, un to bieži vien sarežģī donora meklēšana. Cilvēki ar progresējošu CKD dažreiz gadu desmitiem tiek pakļauti hemodialīzei, kas tiek veikta vienu vai vairākas reizes nedēļā. Bez hemodialīzes persona mirst dažu mēnešu vai nedēļu laikā.

Uzturs CKD

Ārstēšanas un profilakses neatņemama sastāvdaļa ir uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kas jāievēro visos slimības posmos. Pacienti ar nieru darbības traucējumiem ieceļ tabulu Nr. 7a, b, p, kas ietver proteīnu pārtikas produktu ierobežošanu. Pacientiem ieteicams pāriet uz augu olbaltumvielām, lai ievērotu veģetāro uzturu. Diēta sastāv no šādu pārtikas produktu ierobežojumiem:

  1. biezpiens;
  2. taukainas gaļas;
  3. zivis;
  4. pākšaugi;
  5. jebkurš alkohols;
  6. sviests

Ir svarīgi samazināt sāls patēriņu. Pacientam ieteicams lietot ne vairāk kā vienu trešdaļu tējkarote dienā. Ir stingri aizliegts ēst pikantus, ceptus, taukus saturošus produktus, kā arī stipru kafiju, alkoholu. Patērējot aizliegtus pārtikas produktus, nierēm ir ievērojams slogs. Pacientiem ieteicams veikt „badošanās dienas” vai 2 reizes nedēļā, lai novērotu mono-diētu, kas sastāv no viena produkta lietošanas dienas laikā.

Ja pacientam tiek veikta dialīze, pretējā gadījumā uzturs būtu jāietver proteīnu pārtikas produktu lietošanā. Ieteicams lietot vismaz 1 g olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa masas dienā, un tas jāiekļauj arī aminoskābju uzturā. Pārtikas enerģijas vērtībai jābūt 30–35 kcal uz 1 kg svara dienā. Atbildīgais ārsts katram pacientam individuāli noteiks izlases izvēlni.

Hroniska nieru slimība, ārstēšanu vienmēr nosaka ārsts. Tādējādi veiksmīgas prognozes izredzes palielināsies.

Prognoze

Pareizi un savlaicīgi ārstējot nieru slimību, pacientam ir visas iespējas pilnīgai atveseļošanai, bet, kad CKD iegūst 4. vai 5. posmu, pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar nieru transplantācijas palīdzību.

Profilakse

Lai samazinātu hroniska bronhīta attīstības risku, visas saistītās urīnceļu un iekšējo orgānu slimības ir jārīkojas nekavējoties un pareizi. Šādi profilakses pasākumi palīdzēs samazināt nieru slimību attīstības risku:

  1. atmest smēķēšanu un alkoholu;
  2. pareiza un veselīga pārtika;
  3. svara kontrole;
  4. pareiza visu saistīto slimību ārstēšana;
  5. stresa un nervu pārspriegumu trūkums;
  6. regulāra imunitātes uzlabošana.

Nieru slimības ir diezgan grūti ārstējamas, bet tomēr ar savlaicīgu diagnozi un pareizu terapiju ir daudz vieglāk samazināt komplikāciju risku. Ir svarīgi saprast, ka ir daudz vieglāk novērst slimību, nekā to izārstēt, tāpēc, pirmās pazīmes, nevajadzētu nevilcināties apmeklēt ārstu un nekādā gadījumā nevajadzētu sevi ārstēt.

Hroniska nieru slimība: klasifikācija un klīniskās vadlīnijas

Termins "hroniska nieru slimība" krievu ārsti darbojas ne tik sen - šī koncepcija paplašina jēdzienu, ko izmanto agrāk "hroniska nieru mazspēja". CKD ārstēšana tiek noteikta, ja slimība ilgst trīs mēnešus, un to papildina patoloģiskas vai patoloģiskas nieru darbības izmaiņas.

CKD starptautiskās klasifikācijas kritēriji

Pasaules zinātniskajā literatūrā kopš 2002. gada tiek lietots termins hroniska nieru slimība vai saīsināts CKD. Kopš 2006. gada šis termins tiek plaši izmantots Krievijā. Tādēļ, apmeklējot ģimenes ārstu vai nefrologu, jūs varat atrast savu diagnozi papildus glomerulonefritam vai CKD diabētiskajai nefropātijai.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju CKD ir skaidri noteikti kritēriji.

Kroniskas nieru slimības vai hroniskas nieru mazspējas kritēriji saskaņā ar starptautisko klasifikāciju:

Nieru slimība, kas ilgst 3 mēnešus vai ilgāk, izpaužas kā nieru darbības strukturāls un funkcionāls bojājums ar vai bez GFR samazināšanās un izpaužas vienā no diviem veidiem:

  1. patoloģiskas izmaiņas;
  2. nieru slimības marķieri: patoloģiskas izmaiņas asins un urīna sastāvā un citi testi

Hroniskas nieru slimības attīstībā ir pieci posmi, tie visi ir sakārtoti pēc GFR līmeņa. Visbiežāk ir 1. un 2. posms. 5. posms CKD ir diezgan reti.

"CKD posmi GFR un slimību izplatība":

Posms

Apraksts

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Izplatība populācijā%

Nieru slimība ar normālu vai paaugstinātu GFR

Nieru slimība ar nelielu GFR samazināšanos

Nieru slimība ar mērenu GFR samazināšanos

Nieru slimība ar ievērojamu GFR samazināšanos

Klīniskie ieteikumi par hronisku nieru slimību ir atkarīgi no CKD stadijas.

Pieaugot slimības pieaugumam, dzīvības prognoze ievērojami pasliktinās, jo palielinās pacienta nāves risks. Hroniskas nieru slimības ārstēšanas 5. pakāpes ārstēšanā tiek izmantota nieru aizstājterapija.

“CKD klasifikācija: klīniskais rīcības plāns”:

Posms

Apraksts

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Rīcība

> 90 (ar CKD riska faktoriem)

Identificējiet un samaziniet CKD risku

Nieru slimība ar normālu vai paaugstinātu GFR

Diagnoze un ārstēšana Saistīto slimību ārstēšana Palēnināšanās progresēšana CKD riska samazināšana

Nieru slimība ar nelielu GFR samazināšanos

Nieru slimība ar mērenu GFR samazināšanos

Komplikāciju novērtēšana un ārstēšana

Nieru slimība ar ievērojamu GFR samazināšanos

Sagatavošanās nieru aizstājterapijai

Riska faktors ir notikums vai simptoms, kuru klātbūtne vai izmaiņas statistiski ir saistītas ar paaugstinātu patoloģiskā stāvokļa rašanās risku.

Piemēram, augsts asinsspiediens ir hipertensīvās nefroangiosklerozes riska faktors. Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs ir saistīts ar koronāro sirds slimību progresēšanu un paaugstinātu miokarda sirds muskulatūras attīstības risku. Vienkārši sakot, riska faktors ir simptoms, kura klātbūtne nelabvēlīgi ietekmē slimības gaitu un iznākumu.

Ir riska faktori, kurus ārsts nevar mainīt, tos sauc par nemodificējamiem.

Nemodificējami hroniskas nieru slimības riska faktori ir vecums, vīriešu dzimums, rase, iedzimts nefronu (oligonefronijas) skaita samazinājums, ģenētiskie faktori. Tos riska faktorus, kurus var mainīt, samazināt to ietekmi uz ķermeni, sauc par modificējamiem.

Viens riska faktors var būt saistīts ar vairāku patoloģisku slimību riska palielināšanos uzreiz.

Piemēram, augsts asinsspiediens ir riska faktors ne tikai hipertensijas nefroangiosklerozes, bet arī smadzeņu insulta, miokarda infarkta un asinsvadu demences attīstībai. Arī hipertensija ir hroniskas nieru slimības (hroniskas nieru mazspējas) cēlonis.

Hroniskas nieru slimības riska faktori un ieteikumi CKD ārstēšanai

Svarīgs riska faktors ir sāls ļaunprātīga izmantošana pārtikā:

  • Ir zināms, ka 92% sāls ir gatavajos produktos, 8% - ēdienu laikā. Pieaugušajam līdz 3,5 g (60 meq nātrija) vai 1,0 g uz 1 l patērētā šķidruma tiek uzskatīts par pietiekamu nātrija hlorīda uzņemšanu dienā. Tomēr civilizētās valstis ir palielinājušas sāls devu līdz 6-18 gramiem dienā. Veseliem cilvēkiem palielināta sāls uzņemšana pati par sevi nerada asinsspiediena paaugstināšanos. Nieru nespēja adekvāti izdalīt sāli ar tā palielināto patēriņu var izraisīt arteriālu hipertensiju, šķidruma aizturi organismā ar tūskas attīstību, kā arī palielina smadzeņu insulta, hroniskas nieru mazspējas risku.

Tādējādi svarīgs ieteikums hroniskas nieru slimības gadījumā ir ierobežot galda sāls uzņemšanu līdz 1,5-2 g / dienā. Tam ir labvēlīga ietekme uz nieru slimību gaitu, kas izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens un tūska.

Smēķēšana ir spēcīgs riska faktors ne tikai vēža un smagu bronhu un plaušu slimību attīstībai, bet arī arteriālas hipertensijas, hroniskas nieru mazspējas, insulta un sirds muskuļa sirdslēkmes attīstībai.

Pētījumi liecina, ka smēķētājiem strauji progresē diabēta nieru slimība, glomerulonefrīts un nefroskleroze, salīdzinot ar nesmēķētājiem.

Tādēļ viens no galvenajiem ieteikumiem CKD ārstēšanā ir smēķēšanas atmešana.

Cilvēkiem, kuriem ir sociālās problēmas, ir arī risks saslimt ar nieru patoloģiju. Normāla darba, depresijas, stresa trūkums novērš cilvēka uzmanību no veselības problēmas, kas to padara vēl smagāku. Turklāt dažu medikamentu augstās izmaksas, ko lieto hroniskas nieru slimības ārstēšanai, dažreiz padara efektīvu terapiju neiespējamu.

Īpaša uzmanība jāpievērš šim faktoram CKD attīstībai visos posmos, piemēram, arteriālā hipertensija. Tāpēc tas tika izskatīts atsevišķi.

Vēl viens riska faktors ir hiperurikēmija vai paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs. Parasti urīnskābes līmenis nedrīkst pārsniegt 350–400 µmol / l sievietēm un 400–430 µmol / l vīriešiem. Šo metabolītu veido galvenokārt dzīvnieku izcelsmes substrāta, galvenokārt gaļas pārtikas, gremošana.

Alkohola lietošana ietekmē purīna metabolismu, kā arī palielina urīnskābes saturu asinīs. Tāpēc, lai samazinātu asins līmeni, viņi izmanto diētu ar gaļas un alkohola ierobežojumu. Pupiņas ir arī ierobežotas. Urīnskābe kristalizējas locītavu un nieru audos, izraisot artrīta (locītavas iekaisuma) un nefrīta attīstību. Šo slimību sauc par podagru (no grieķu valodas - "sāpes kājā").

CKD svarīgs ieteikums ir normalizēt holesterīna līmeni. Pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām kardiologi un ģimenes ārsti biežāk koriģē holesterīna līmeni asinīs. Tomēr, ņemot vērā augsto komunikācijas līmeni nieru un asinsvadu slimību attīstības mehānismu līmenī (nieres caurvada asinsvadu tīkls, slimiem nierēm atbrīvotie faktori var negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu), holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs pozitīvi ietekmē pacientu ar nieru patoloģiju izdzīvošanu.

Riska faktors ir gan liekais svars, gan nepietiekams svars.

Tas ir īpaši svarīgi hroniskas nieru mazspējas gadījumā un preparāts ārstēšanai ar hemodialīzi. Kopējā un muskuļu masas deficīta gadījumā palielinās dialīzes pacientu mirstība.

Quetelet ķermeņa masas indeksam (ĶMI) ir šāda formula:

ĶMI = svars (kg) / augstums2 (m).

Piemēram, jūsu augstums ir 167 cm (1,67 m), jūsu svars ir 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - tas ir ĶMI.

Faktisko pacienta ķermeņa masas (FMT) procentuālo novirzi no ieteicamā ķermeņa svara (RMT) aprēķina, pamatojoties uz šādiem datiem:

  • sievietēm - 45 kg pirmajam 152 cm augstumam plus 0,9 kg par katru nākamo augšanas cm, kas pārsniedz 152 cm;
  • vīriešiem - 45 kg pirmajam 152 cm augstumam plus 1,1 kg par katru nākamo cm, kas pārsniedz 152 cm.

Pacientiem, kam nav tūskas, proporcijai (PMT / PMT) 100% jābūt vairāk nekā 80%. Ar vērtību, kas mazāka par 80%, FMT samazinās par vairāk nekā 20% no PMT, kas tiek uzskatīts par vāju nepietiekama uztura pakāpi, un FMT ir mazāks par 70% - smags nepietiekams uzturs.

Aktīvo ķermeņa masu iegūst, atņemot D vērtību no FMT.

Papildus masveida izaugsmes rādītājiem daži pārtikas rādītāji tiek izmantoti, lai novērtētu uztura trūkumus:

  • Jo īpaši tiek novērtēts albumīna līmenis (mazāks par 35 g / l), asins pārneses līmenis (mazāks par 180 mg / dl), absolūtais asins limfocītu līmenis (mazāks par 1800). Samazinoties šiem rādītājiem, runājiet par proteīna deficīta smagumu.

Ir trīs olbaltumvielu deficīta pakāpes: viegla, vidēja un smaga. Ārsts identificē proteīna enerģijas trūkumu, kā arī veic pasākumus tās labošanai.

Renīna angiotenzīna-aldosterona sistēma (RAAS)

Maināmi riska faktori CKD attīstībai un progresēšanai:

Zināšanu trūkums pacientiem

Mājas ārstēšana

Hroniska nieru slimība: stadijas, simptomi, ieteikumi

Hroniska nieru slimība (CKD, ICD kods 10: N18) ir pārnacionāla koncepcija, kas apvieno visus pacientus ar nieru bojājuma pazīmēm un / vai samazinātu funkciju, ko mēra ar glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), kas saglabājas 3 mēnešus vai ilgāk.

Hroniska nieru slimība un hipertensija

Hroniska nieru slimība ir neatkarīgs riska faktors sirds un asinsvadu komplikācijām. Pastāv cieša saistība starp nieru bojājumiem, arteriālo hipertensiju un kardiovaskulāro remodelāciju. Nieru darbības traucējumi tiek novēroti katrā ceturtajā sirds un asinsvadu slimības pacientam.

  • sāpes un diskomforts jostas daļā;
  • urīna veida maiņa (sarkana, brūna, dubļaina, putojoša, satur „pārslas” un nogulsnes);
  • palielināts vēlme urinēt, obligāti mudināt (ir grūti paciest vēlmi, mums nekavējoties jādodas uz tualeti), urinēšanas grūtības (gausa reaktīvā sprausla);
  • dienas urīna daudzuma samazināšanās (mazāk nekā 500 ml);
  • poliūrija, traucēta urīna koncentrācija nierēs naktī (regulāra vēlme urinēt naktī);
  • pastāvīga slāpes;
  • slikta apetīte, nepatika pret gaļas ēdienu;
  • vispārējs vājums, nespēks;
  • elpas trūkums, samazināta slodzes pielaide;
  • paaugstināts asinsspiediens, bieži vien saistīts ar galvassāpēm, reiboni;
  • sāpes krūtīs, sirdsklauves vai sirds mazspēja;
  • nieze
Hroniskas nieru slimības izplatība

Saskaņā ar NHANES (Nacionālās veselības un uztura pārbaudes aptaujas) pētījumiem vismaz katrai desmitajai personai uz Zemes ir nieru bojājumu pazīmes vai to funkcijas samazināšanās. Nav veikti lieli pētījumi, lai novērtētu hroniskas nieru slimības izplatību Krievijas iedzīvotāju vidū.

Saskaņā ar pētījumiem dažās iedzīvotāju grupās ar paaugstinātu nieru bojājumu risku, hroniskas nieru slimības pazīmes novēro vairāk nekā 1/3 pacientu ar hronisku sirds mazspēju, 36% cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, novēro nieru darbības samazināšanos.

Ir svarīgi uzsvērt, ka CKD attīstības sākumā nieru darbība var saglabāties nemainīga, neraugoties uz izteiktām bojājumu pazīmēm. Normālā vai paaugstinātā GFR, kā arī pacientiem ar sākotnējo samazinājumu (60 ° CFR 2), nieru bojājumu pazīmes ir CKD diagnozes priekšnoteikums.

  • a) klīniski un laboratoriski (pirmkārt, palielināta albuminūrija / proteīnūrija), apstiprināts ar atkārtotiem pētījumiem un saglabājas vismaz 3 mēnešus;
  • b) neatgriezeniskas strukturālas izmaiņas nierēs, ko nosaka radiācijas pētījumi (piemēram, ar ultraskaņu) vai nieru biopsijas morfoloģiskā izmeklēšana;

Galvenie CKD riska faktori ir cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, sirds un asinsvadu slimības, vairāki autoimūnās un infekcijas slimības, audzēji, smēķēšana un citi slikti ieradumi, vecums un vīriešu dzimums, CKD klātbūtne tiešos radiniekos un citi. ir faktori, kas izraisa oligonefronijas attīstību, t.i. aktīvo nefronu skaita nesaderība ar ķermeņa vajadzībām: nieru operācija, aplazija un nieru hipoplazija, no vienas puses, un aptaukošanās, no otras puses.

Hroniskas nieru slimības klasifikācija

XX - XXI gadsimtu kārta medicīnā iezīmēja tādu globālu problēmu kā hronisku slimību uzliesmojums. Medicīnas statistikas datu vilšanās liecina, ka hroniskas neinfekcijas slimības katru gadu aizņem tūkstošiem dzīvību, izraisot smagas komplikācijas un invaliditāti jebkurā vecumā, un ir jāuztur pastāvīga dārga ārstēšana.

Hroniska nieru slimība (CKD) ir viena no pirmajām visbiežāk sastopamo slimību sarakstā, kas ir izraisījis strauju iedzīvotāju dzīves kvalitātes kritumu. Detalizētāk aplūkosim, kas ir hronisks nieru mazspēja, tās iedalīšana posmos.

Slimības definīcija, cēloņi

Hroniska nieru slimība ir ķermeņa anatomiskās struktūras un tās funkciju pārkāpums, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un kam ir būtiska negatīva ietekme uz ķermeņa veselību kopumā. Kopumā CKD nav specifiska slimība, bet kalpo tikai kā sindroms, kas rodas jebkuras citas slimības laikā, kas notiek organismā.

Ļoti daudz konstatēja hronisku nieru slimību speciālistu attīstības iemeslus. Apsveriet visizplatītākās no tām, kā arī tās, kas 90% gadījumu no 100%, kā komplikācija, izraisa CKD sindroma attīstību.

  • Pastāvīgs augsts asinsspiediens vai hipertensija. Šīs divas diagnozes ir pilnībā saistītas. Hipertensijas attīstība noteikti izraisīs hroniskas nieru slimības rašanos. Turpretim, ja ārstēšana nav notikusi, tad pacienta 3-5. Nieru mazspējas posmā obligāti parādīsies pirmie augstā asinsspiediena simptomi.
  • Diabēts. Šī slimība izraisa diabēta nieru bojājumus, kas plūst hroniskā formā.
  • Nieru novecošanās, kas saistīta ar vecuma izmaiņām organismā. Tātad gandrīz visiem cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, ir hroniska nieru slimība pirmajā vai otrajā attīstības posmā. Nākamais sindroma gaita ir atkarīga no ķermeņa vispārējās veselības. Ja nav hronisku slimību, kas ietekmē nieres, tad CKD paliek sākotnējā attīstības stadijā bez papildu komplikācijām.
  • Saņemtie ievainojumi. Tie galvenokārt ietver kritienus un izciļņus, kas nokrita uz muguras nieru zonā. Ievainoto traumu rezultāts ir to orgānu neiespējamība, kas pilda savas funkcijas.
  • Hroniska nieru slimība, kas netika ārstēta nekavējoties. Tie ietver cistītu, pielonefrītu, nieru artēriju stenozi utt.
  • Iedzimts faktors, ko pierāda zāles, un liek domāt, ka smagu nieru slimību klātbūtne tiek pārnesta no tiešajiem radiniekiem.
  • Saindēšanās. Nieres ir sava veida filtrs, kas palīdz attīrīt organismu no uzkrātajiem toksīniem un indēm. Ilgstoša toksisku vielu iedarbība izraisa orgānu darbības traucējumus, to neveiksmi.

CKD simptomi un izpausmes

Katram slimības posmam ir savi raksturīgie simptomi. Parasti CKD pirmais un otrais posms ir slēpts un nerada acīmredzamas neērtības. Šajā posmā slimību var konstatēt tikai ar laboratorijas metodi.

CKD trešo posmu raksturo pacienti nejaušības, miegainības un vājuma formā, galvassāpes, ko principā var attiecināt uz kādu slimību, tāpēc diagnoze šajā posmā ir problemātiska. Turpmāka hroniskas nieru slimības attīstība saistīta ar šādiem simptomiem:

  • asas svara zudums;
  • bieža urinācija, ko papildina sāpīgas sajūtas;
  • nieze;
  • ādas sausums un kairinājums;
  • ādas mīkstums;
  • pietūkums, īpaši kāju un zem acīm;
  • muskuļu spazmas;
  • apetītes trūkums.

Hroniska nieru slimība vēl vairāk izraisa tādas slimības kā:

  • elektrolītu traucējumi;
  • anēmija;
  • arteriālā hipertensija;
  • azotēmija;
  • acidoze

Hroniskas nieru slimības klasifikācija

To stadiju klasifikācija, kas notiek slimības attīstībā, ir tieši saistīta ar tādu koncepciju kā glomerulārās filtrācijas ātrums.

Šis medicīniskais termins attiecas uz primārā urīna veidošanās ātrumu (vai tilpumu) uz laika vienību. Saskaņā ar mērījumiem laboratorijas apstākļos mēs varam runāt par nieru slimības apmēru.

Tabulā redzama CKD klasifikācija, pamatojoties uz glomerulārās filtrācijas ātrumu.