Nieru ultraskaņa

Nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir klasiska diagnostikas metode, kas ļauj pacientam droši un nesāpīgi novērtēt nieru stāvokli, identificēt iespējamās patoloģijas un nekavējoties veikt pasākumus, lai tos novērstu.

Ir divi nieru ultraskaņas veidi:

  • Ultraskaņa - ultraskaņas diagnostikas metode, kas atklāj dažādas izmaiņas nieru audos, iekaisumos, audzējos, cistiskās formācijās, akmeņos un citās patoloģijās;
  • Doplera ultraskaņa (UZDG) - nieru asinsvadu ultraskaņa vizualizē dažādus nieru asinsvadu bojājumus: trombozi, stenozi (kontrakciju), traumu utt.

Piezīme: Ultraskaņas izmeklēšana nierēs nerada kaitējumu cilvēka ķermenim - tā neizmanto rentgenstaru vai magnētiskos laukus. Tādēļ procedūra ir paredzēta pieaugušajiem un bērniem, tostarp jaundzimušajiem, veciem cilvēkiem un grūtniecēm. Ir atļauts veikt nieru ultraskaņu pat pacientiem ar elektrokardiostimulatoru un insulīna sūkņiem. Apsekojumu biežums un skaits nav ierobežots.

Indikācijas

Nieru ultraskaņas terapeits (terapeits, urologs, nefrologs, ķirurgs, onkologs) var noteikt, vai ir aizdomas par urīna sistēmas patoloģiju, kā arī slimības diagnozes programmā, ja nieru darbības traucējumi ir sarežģīti.

Galvenās sūdzības, kas var izraisīt nieru ultraskaņu, ir šādas:

  • atkārtotas vai pastāvīgas sāpes jostas daļā;
  • galvassāpes uz paaugstināta asinsspiediena fona;
  • dažādu lokalizācijas pietūkums ar nezināmiem cēloņiem;
  • hroniska vai akūta nieru mazspēja;
  • traumas traumas ap ribām un muguras leju;
  • iekaisuma procesi;
  • aizdomas par audzēju klātbūtni;
  • emfizemārais pielonefrīts (gāzes uzkrāšanās nieru parenhīmā);
  • novirzes no normas asins un urīna analīzēs;
  • pārbaude pirms nieru operācijas.

Nieru ultraskaņu izmanto arī, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Norādes par nieru obligāto ultraskaņu grūtniecēm

Tas ir svarīgi! Nieru ultraskaņa grūtniecības laikā nav nepieciešama, bet sakarā ar to, ka laikā, kad bērns nonāk grūtnieces nierēs, slodze palielinās daudzas reizes, ārsti bieži iesaka ieteikt profilaktiskos nolūkus.

Lai veiktu nieru ultraskaņu grūtniecības laikā, ir nepieciešams šādos gadījumos:

  • normas pārkāpums urīna testos un / vai tās krāsas maiņa, dažādu piemaisījumu identificēšana;
  • urinēšanas pārkāpums (bieži, sāpīgi);
  • muguras sāpes ilgu laiku;
  • bieža sejas, kāju pietūkums;
  • jebkādas vēdera vai jostas daļas traumas;
  • hroniska nieru slimība, kas diagnosticēta pirms vai grūtniecības laikā.

Kontrindikācijas nieru ultraskaņas gadījumā nav.

Sagatavošanās nieru ultraskaņai

Lai iegūtu visprecīzākos un informatīvākos rezultātus, subjekta urīnpūslis ir jāaizpilda un zarnas jāatbrīvo no fekāliju masām un gāzēm. Šī prasība ir saistīta ar ultraskaņas īpašībām, lai tās brīvi iekļūtu šķidrās vidēs un lai tās atspoguļotos no tukšumiem (gāzes un gaisa uzkrāšanās vietām).

  • 3 dienu laikā pirms nieru ultraskaņas jums jāievēro diēta, kas ierobežo pārtiku, kas palielina vēdera uzpūšanos zarnās: piens un krējums, melnā maize, pākšaugi, dārzeņi un saldie augļi, gāzētie dzērieni, rauga ceptas preces utt.;
  • 1-2 dienas pirms nieru ultraskaņas, jūs varat lietot zāles, kas uzlabo zarnu kustīgumu un novērš meteorismu (Motilium, Espumizan, Smekta, Enterosgel, aktivētā ogle). Grūtnieces šīs zāles drīkst lietot tikai ārsts;
  • Vakariņas procedūras priekšvakarā jābūt vieglai un ne vēlāk kā 19.00;
  • Ja ir problēmas ar zarnām (ilgstoša aizcietējums, vēdera uzpūšanās), pirms nieru ultraskaņas, jums jāveic tīrīšanas klizma vai jāveic caureja pirms un no rīta tieši pārbaudes dienā;
  • 1-2 stundas pirms pārbaudes ir nepieciešams aizpildīt urīnpūsli, pēc dzeršanas apmēram 1 litru bezgāzēta ūdens, nevis urinēt.

Metodoloģija

Nieru un urīnceļu sistēmas izpēte notiek vairākās pozīcijās: guļot uz sāniem, stāvot vai sēžot. Sonologs pacienta ādai piemēro ūdens bāzes hipoalerģisku gēlu, lai nodrošinātu sensora pilnīgāko kontaktu ar pacienta ķermeņa virsmu un palielinātu ultraskaņas viļņu pārraides līmeni.

Pirmkārt, nieres tiek pārbaudītas garenvirzienā (jostas daļā), tad šķērsvirziena un slīpās daļas tiek pārbaudītas, pārvietojot sensoru uz vēdera priekšējām un sānu virsmām. Šajā gadījumā pacientam tiek lūgts pārmaiņus ieslēgties labajā un kreisajā pusē. Šī metode ļauj noteikt nieru lokalizāciju (atrašanās vietu), to lielumu un formu, lai novērtētu parenhīmas stāvokli, nieru sinusus, kausus un iegurni.

Lai noteiktu nieru mobilitāti un uzlabotu orgānu vizualizāciju ar katru ķermeņa stāvokļa maiņu, ārsts lūdz pacientu ieelpot un turēt elpu vairākas sekundes. Ieelpojot, nieres nolaižas no piekrastes loka un ir daudz labākas. Nieru ultraskaņa stāvēšanas laikā tiek veikta, ja ir aizdomas par nefroptozi (vienas vai abu nieru izlaišana).

Doplera ultraskaņu (nieru asinsvadu ultraskaņu) veic pacienta vietā, kas atrodas viņa pusē vai sēž. Šīs procedūras īpašās iezīmes nav. Ārsts arī pārvieto sensoru virs pacienta ādas virsmas, rūpīgi pētot monitorā pastāvīgi mainīgos attēlus.

Visas procedūras ilgums ir apmēram pusstunda.

Dekodēšanas rezultāti

Pētījumu rezultātu interpretāciju veic tikai sonologs. Visbeidzot, speciālists norāda uz nieru skaitu, to anatomisko stāvokli, mobilitāti, uretera lielumu un formu, skaitu un stāvokli, apraksta nieru iegurņa aparāta struktūru un nieru parenhīmu.

Ko parāda nieru ultraskaņa

  • labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
  • akmeņu klātbūtne nieru dobumos (nieru aknu slimība);
  • iekaisuma fokusus, tostarp strutainus abscesus, cistas;
  • transplantāta atgrūšana;
  • nieru asinsrites stāvokli un dažādus asinsvadu defektus;
  • šķidruma uzkrāšanās nieres iekšpusē vai ap to;
  • gaiss nieru iegurņa sistēmā;
  • deģeneratīvas izmaiņas nierēs;
  • iedzimtas anomālijas utt.

Nieru ultraskaņa ir normāla, ja:

  • Ir divas nieres, tās atrodas retroperitonāli abās mugurkaula pusēs XII krūškurvja un I-II jostas skriemeļu līmenī, un no visām pusēm to ieskauj biezs tauku slānis;
    • kreisais nieres ir nedaudz augstāks par labo pusi;
    • neliela orgānu mobilitāte vertikālā stāvoklī (pārvietošanās ātrums elpošanas augstumā ir līdz 1,5-2 cm);
  • Pumpuri ir pupu formas un tiem ir skaidras kontūras. To izmērs ir normāls ultraskaņas konstantam (garums 10-12cm, platums 5-6 cm, biezums 4-5 cm), bet nedaudz atšķiras no kreisās un labās nieres (pieļaujamā starpība ir līdz 1 cm);
  • Nieru parenhīmas biezums svārstās no 1,5 līdz 2,5 cm, pakāpeniski samazinās līdz ar vecumu, un līdz 60 gadu vecumam tas sasniedz 1,1 cm. un mazāk;
  • Nieru audiem ir viendabīga struktūra, un nieru iegurnē nav patoloģisku ieslēgumu (akmeņi vai smiltis).

Biežas novirzes

Iedzimtas anomālijas - viena niere (vienpusēja aplazija) vai nieru dubultošana (papildu orgāns, parasti no vienas puses);

Pārīšanās zudums vienas orgāna ķirurģiskās noņemšanas dēļ;

Nieru (nefroptozes) izlaišana līdz dystopijai (orgānu atipiskā novietošana iegurņa daļā);

Parenhīmā audu biezuma palielināšana - iekaisums vai pietūkums, samazinājums - orgānu distrofija (vecums vai patoloģija);

Paaugstināts nieru lielums ir pazīme pirelefrīts vai glomerulonefrīts (retāk);

Aizbēgšanas zonas (masas veidošanās, kas satur gaisu vai šķidrumu) - veselas nieru cistas vai abscesi, hiperhooķi - pazīmes par notiekošiem sklerotiskiem procesiem nierēs (glomerulonefrīts, diabētiskā nefropātija, amiloidoze, audzēji);

Mikrokaloze, echogēns, echogēns veidojums, hiperhēziska iekļaušana - šie termini apzīmē smiltis un akmeņus apmēram 4-5 mm. nieru kausa sistēmā.

Pacientam tiek dots tukšs pētījuma rezultāti. Pievienots ir nieru ultraskaņas skenēšanas attēls, kurā sonologs norāda ar bultiņām uz atklātajām patoloģijām (“mājienu” ārstējošajam ārstam). Nieru video ultraskaņa tiek nodrošināta pacientam, ja tiek konstatēti asinsvadu traucējumi vai konstatēta audzēja masa. Tomēr pašvaldību medicīnas iestādēs šis pakalpojums netiek sniegts.

Kur notiek nieru ultraskaņa

Nieru ultraskaņa tiek veikta multidisciplinārajās klīnikās un slimnīcās, kā arī specializētos privātajos medicīnas centros. Dažas nevalstiskās klīnikas piedāvā iespēju pārbaudīt ambulatoro palīdzību jebkurā diennakts laikā un mājās zvanot ārstam ar pārnēsājamu ultraskaņas sonogrāfu. Pēdējā iespēja ir ļoti ērta pacientiem, kuru fiziskā aktivitāte ir pilnībā samazināta vai bloķēta.

Nieru ultraskaņas skenēšana (sonogrāfija)

Saistībā ar drošību un augstu informācijas saturu, sonogrāfija vairumā gadījumu ir pirmā metode, no kuras tiek uzsāktas pārbaudes, izmantojot pacienta radiācijas metodes uroloģiskajā klīnikā. Nieru skaņdarbi tiek veikti dažādos virzienos: sagitālā, frontālā, slīpā, šķērsvirzienā. Parasti pētījums sākas no muguras ar pacientu horizontālā stāvoklī. Jebkurā projekcijā detektors tiek secīgi pārvietots ik pēc 1–1,5 cm, pārbaudot iegūtos attēlus un veicot nepieciešamos mērījumus.

Parastā nieru darbība uz sonogrammas tiek attēlota kā ovāla forma ar heterogēnu echogenitāti. Nieru ieskauj plānas (apmēram 1-1,5 mm) hiperhooķiskas šķiedras kapsulas, tāpēc tā ir labi atšķirīga no apkārtējiem perirenālajiem taukiem, kas ir palielinātas ehogenitātes un viendabīgas struktūras zona.

Vidējā (centrālā) echo komplekss atrodas nieres vidējā daļā un atbilst nieru sinusam. To veido kausa, iegurņa, asinsvadu, nervu, tauku un šķiedru audu atbalss atspoguļojums no nieru sinusa. Vidējā echo kompleksa ārējā kontūra ir nevienmērīga, sagriezta. Tam ir augsta echogenitāte, heterogēna echostruktūra, kas ir saistīta ar nelīdzena korekcijas signāla atspoguļojumu no nieru sinusa struktūras.

Trauki ir redzami tikai urīna klātbūtnē un ir nojauktas formas noapaļotas formas, ar atšķirīgām hiperhāzi sienām ar diametru ne vairāk kā 5 mm.

Iegurņa parasti nav vizualizēta. To var novērot tikai pacientiem ar nieru iegurņa sistēmas ekstrarenālo variantu. Šādā gadījumā tā ir pareizas formas šķidruma izglītība ar skaidru hiperhoožu sienām, kas atrodas nieru vārtos. Kad šķērsvirziena vai garenvirziena skenēšana sagitālajā plaknē, iegurņa formā ir divas paralēlas lineāras hiperhikojas atbalsis ar to, ka starp tiem ir neticams saturs.

Nieru parenhīma ir hipoechoic zona un sastāv no diviem slāņiem.

Medulis atrodas starp vidējo struktūru un kortikālo vielu, un to attēlo atsevišķas piramīdas, kuru izskats ir gandrīz neticams, noapaļots, ovāls vai konusveida, ar diametru 5-9 mm.

Kortikālais slānis atrodas tieši zem nieres kapsulas, tas stiepjas telpā starp piramīdām un ir vesels. Garozas audi ir viendabīgi, ehogenitāte ir ievērojami zemāka par vidējā kompleksa echogenitāti, bet augstāka par piramīdu echogenitāti.

Normāli ureteri ekhografiya nav definēti. Tie tiek atklāti tikai ar diametru 10 mm un vairāk. Urētera zemāks atnešanās ir redzams tikai caur piepildītu urīnpūsli.

Nieru artērijas tuvākā daļa parasti ir redzama skenējot no priekšējās vēdera sienas. Atlikušās artēriju daļas ne vienmēr tiek noteiktas sakarā ar gāzes uzkrāšanos zarnās.

Šķērsvirziena ehogrammās, kas izgatavotas no priekšējās vēdera sienas, urīnpūslim ir horizontāla ovāla forma. Aizpildītais urīnpūšlis ir netaisnīgs veidojums, kam nav iekšējo echostruktūru, ar skaidru un vienmērīgu virsmu. MP sienas ir definētas kā hiperhoeālās lineārās struktūras, kuru biezums nepārsniedz 4 mm. Intracavitary sensoru izmantošana dažos gadījumos ļauj atšķirt dažādus orgānu sienas slāņus.

Prostatas dziedzeri stumjas tieši aiz urīnpūšļa un parasti ir arī kontūras. Dziedzeru audu veido ilgstoša echo-negatīvu vietu un mazu punktu un lineāru struktūru maiņa. Dziedzera kapsula ir skaidri redzama. Pētījumā caur urīnizvadkanālu vai taisnajā zarnā tiek sasniegts skaidrāks priekšdziedzera attēls, tā lielums, virsmas laukums, tilpums un, ja nepieciešams, jāizmanto ierīce, kas veicina adatas precīzu norādīšanu uz punkciju un biopsiju.

Rentgena metode

Dzimtā urogrāfija ir rentgena pētījums, kas tiek veikts dabiskā kontrastā, kura galvenais mērķis ir iegūt nieru attēlus un noteikt dažādus patoloģiskus iekļūšanu urīna orgānu jomā (kalkulācija, kalcifikācija, svešķermeņi, gāzes uzkrāšanās uc). Šīs pētījuma indikācijas ir mazākās aizdomas par saslimšanu vai urīna sistēmas orgānu bojājumiem, kā arī nepieciešamība diferencēt šo orgānu bojājumus ar blakus esošo struktūru patoloģiskajiem procesiem.

Dzimtā urogrāfija, pirmkārt, ietver obligātu standarta pārskatu par urīna orgānu rentgenogrammu, sākot no nieru augšējiem galiem un beidzot ar urīnpūšļa apakšējo sienu. Šim pacientam ir nepieciešams sagatavot - tīrīt zarnas pirms pētījuma naktī un no rīta. Pacientam jāatrodas tukšā dūšā rentgena telpā. Izņēmums ir tikai pacientiem ar akūtu nieru koliku: tie jāpārbauda bez zarnu tīrīšanas. Attēls tiek uzņemts ar pacientu horizontālā stāvoklī uz muguras, kājas saliektas pie gūžas un ceļa locītavām, turot pacienta elpu pēc sekla elpa.

Nieru raksturojums vietējās radiogrāfijās ietver to stāvokļa, formas, kontūru, lieluma, novirzes novērtējumu.

Apsekojuma vietējai radiogrāfijai noteikti ir jābūt pirms katra radioplasta, un to nevajadzētu samazināt tikai līdz standarta pārbaudes rentgenogrammai. Visbiežāk ir jāsagatavo apskates attēli sānu, slīpās projekcijās (lai noskaidrotu patoloģiskās ēnas), pacienta ķermenis vertikālā stāvoklī (lai novērtētu nieru slīpumu) un mērķtiecīgi šāvieni (detalizētākam pētījumam par jebkuru zonu).

Ekskrēcijas urogrāfija (syn. - intravenoza, ekskrēcijas urogrāfija). Apsekojuma attēli sniedz tikai aptuvenu priekšstatu par nieru anatomiju. Izmantojot intravenozo ekskrēcijas (ekskrēcijas) urogrāfiju, iegūta būtiska pilnīgāka informācija par nieru iegurņa sistēmas stāvokli, nieru parenhīmu un to ekskrēcijas un koncentrācijas funkcijām.

Urogrāfija ir urīna sistēmas rentgena metode, kuras pamatā ir nieru fizioloģiskā spēja uztvert jodētos organiskos savienojumus no asinīm, koncentrēt tos un izdalīt tos ar urīnu.

Ekskrēcijas urogrāfija ir paredzēta urīnceļu vizualizēšanai, kā arī nieru ekskrēcijas un koncentrācijas funkciju novērtēšanai. Kontrindikācijas ir sirds sirds mazspēja, aknas, nieres un joda preparātu nepanesamība.

Klīniskajā praksē tiek izmantoti četri ekskrēcijas urogrāfijas varianti: tradicionālā, ātrgaitas, liela deva un infūzija. Tās atšķiras viena no otras intravenozi injicējamā kontrastmateriāla skaitā un ātrumā (verografin, urografin, urotrast, telebriks-35, omnipack, visipack, ultravist).

Visa ekskrēcijas urogrāfijas procedūra neatkarīgi no tā veida tiek veikta rentgena telpā. Sākotnēji obligāti tiek veikta un analizēta dzimtā pārskata urogramma, pēc kuras tiek ievadīts RCS. Parasti pirmais rentgens tiek uzņemts 5-7 minūtes pēc injekcijas, otrais - 10-15 minūtes, trešais - 20-25 minūtes. Jauniem cilvēkiem un vecākiem cilvēkiem mazliet vēlāk jāievada nedaudz agrāk. Ja šiem attēliem nav urīnceļu ēnas, tad pēc 40-60 minūtēm, 1 un 2 stundām tiek radīti tā saucamie aizkavētie rentgenogrammi, lai uzlabotu nieru parenhīmas tēlu, tiek izmantots ātrgaitas urogrāfija (kontrastvielas injicēšana ātri, ātri) vai narkotiku injicēšana, atšķirīgs diurētiskais efekts. Šajā gadījumā pirmais šāviens tiek veikts, lai noteiktu nieru attēlu nefrofāzei tūlīt pēc RCC ieviešanas (nošāva "adatas galā").

Samazinot nieru ekskrēcijas funkciju, kas novērota, piemēram, pacientiem ar pyelonefrītu vai nefrosklerozi, tiek lietota liela deva un biežāk infūzijas urogrāfija, kurā 100-150 ml PKC ir 5% glikozes šķīdumā vai fizioloģiskā veidā. risinājumu. Kontrasta ieviešanas laikā fotografējiet. Visi attēli parasti tiek veidoti tiešā projekcijā. Visu sēriju beigās pacientam tiek pievienots momentuzņēmums vertikālā stāvoklī, lai novērtētu nieru dislokāciju un nieru iegurņa sistēmas funkcionālo stāvokli.

Ekskrēcijas urogrammu analīze, kā arī nieru īpašības, kas ražotas tādā pašā veidā kā dzimtā pētījuma (pozīcija, forma, izmērs, kontūras) gadījumā, ietver šādus obligātos punktus:

· Urīnceļu kontrastēšanas pakāpe un laiks, maksimuma sākums un sasniegšana, kopējais ilgums;

· Tases un iegurņa raksturojums;

· Nieru funkcionālā stāvokļa novērtējums;

· Urīnizvadītāju raksturojums - stāvoklis, diametrs, cistoīdu struktūras saglabāšana;

· Urīnpūšļa raksturojums - stāvoklis, lielums, forma, kontūras.

Ievērojami uzlabo ekskrēcijas urogrāfijas diagnostikas spējas, apvienojot to ar tomogrāfiju (nefrotomogrāfiju), kā arī pievienojot fluoroskopiju, narkotiku lietošanu (farmakogrāfija).

Jāuzsver, ka urogrāfija galvenokārt ir morfoloģisko pētījumu metode. Kas attiecas uz nieru darbību, tas dod tikai visprecīzāko ideju, un šajā ziņā tas ir ievērojami zemāks par radionuklīdu metodēm.

Urinācijas laikā urīnizvadkanālā iekļūst kontrastviela no urīnpūšļa. Šaušana urinācijas procesā saņēma asinsvadu cistogrāfijas nosaukumu. Tas ļauj jums iegūt urīnizvadkanāla attēlu (uretrogrāfiju). Taču skaidrāku urīnizvadkanāla attēlu iegūst, ieviešot kontrastvielu, izmantojot ārējo atveri. Wake cystography ļauj identificēt tādu parādību kā urīnpūšļa satura izvadīšana urīnterapijā - vesicoureterālā refluksa.

Retrogrādē pyeloureterogrāfija ir metode, kas ļauj jums iegūt kausa un iegurņa pārklājuma kompleksa un urētera attēlu ar retrogrādi, aizpildot tos ar radiopaque vielu. Parastā indikācija retrogrādās pyelo-ureterogrāfijas metodes izmantošanai ir nepieciešamība iegūt labu augšējo urīnceļu tēlu gadījumos, kad tas nebija iespējams ar intravenozu urogrāfiju. Īpašas indikācijas visbiežāk ir aizdomas par urāta akmeņu klātbūtni, papilāru iegurņa audzēju un urētera stingrību.

Katetrs tiek ievietots aseptiskos apstākļos, izmantojot cistoskopu caur urīnizvadkanālu urīnpūslī un pēc tam atbilstošajā urēterī uz izvēlēto līmeni (līdz iegurnii). Pēc tam lēnām ievada ūdenī šķīstošu jodu saturošu kontrastvielu caur urētera katetru, iepriekš iepūšot iegurņa saturu. Dažreiz ūdenī šķīstoša PKC vietā tiek ievadīta gāze - pneimopielielas metode. Kontrindikācijas ir akūts urīnceļu iekaisums un vīriešu dzimumorgāni, pilnīga hematūrija, sirds dekompensācija. Retrogrātu pireletretrogrāfiju raksturo arī būtiskas nepilnības, kas būtiski ierobežo tās īstenošanu: ne-fizioloģiskas un nepieciešamības pēc instrumentālas iejaukšanās (cistoskopija, urētera kateterizācija), apgrūtinošas pacienti un saistītas ar nopietnu komplikāciju risku.

Pneumoperitoneum, pneumorēns, pneimopericystography. Aptaujas attēlos visiem urogrāfijas veidiem nieru un apkārtējo audu ārējā virsma ne vienmēr ir skaidri redzama. Tāpēc ir izstrādātas speciālas metodes retroperitonālo orgānu kartēšanai, kas ietver gāzes (slāpekļa oksīda) ievadīšanu retroperitoneālajā telpā (pneumoperitoneum) tieši peri-nieru audos (pneimorīnā) vai apkārtējā urīnpūšļa audos (pneimopericysticography). Saistībā ar sonogrāfijas un datortomogrāfijas izstrādi šīs metodes tiek izmantotas reti.

Nieru angiogrāfija ir nieru asinsvadu radioloģiskās izmeklēšanas paņēmiens, kas galvenokārt paredzēts to arhitektonikas un morfoloģiskā stāvokļa izpētei, kā arī noteiktu nieru slimību diagnostikai un nieru funkcionālā stāvokļa novērtēšanai. Šo asinsvadu bojājumu diagnosticēšanai (to filiāļu anomālijas, aneurizma, stenoze) un vairāku slimību atpazīšanai, kam seko asins plūsmas izmaiņas un nieru asinsvadu tīkla morfoloģija, ir nepieciešams.

Ir vispārēja un selektīva angiogrāfija. Pirmkārt, lai noteiktu galveno nieru artēriju atzarojumu skaitu un veidu, tiek veikta vispārējā un vispārējā aortogrāfija ar katetru, kas uzstādīts XII krūšu skriemeļa līmenī. Pēc tam, ņemot vērā šos datus, lai iegūtu detalizētu katras nieres asinsvadu sistēmas attēlu, tiek veikta selektīva izpēte, ieviešot katetru pārmaiņus tieši vienā un citās nieru artērijās (arteriogrāfijā) vai vēnās (flebogrāfijā). Pēc ūdenī šķīstoša kontrastvielas ātras injicēšanas ar automātisku inžektoru (vispārējai angiogrāfijai 40-60 ml, selektīvai 10-15 ml), izmantojot īpašas ierīces, tiek uzņemta virkne kadru.

Pēc secīgajiem sērijas attēliem secīgi tiek parādīti kontrastvielas pārejas posmi nierēs un izdalīšanās kausa un iegurņa kompleksā (40. att.).

I fāze - agrīna artērija. Labi identificētas galvenās nieru artērijas un to filiāles.

II fāze - vēla artērija, ko raksturo intrarenālo artēriju nelielās sazarošanas kontrasts.

III fāze - nefrogrāfiskais. Šajā fāzē trūkst nieru kuģu tēla, bet ir vērojams būtisks nieru parenhīmas ēnas intensitātes pieaugums, jo kapilāros un urīna kanāliņos ir uzkrājušies kontrastmateriāli.

IV fāze - flebogrāfija, kuras laikā ir vājas galvenās nieru vēnas, bet nav piemērotas diagnostikas analīzei.

V fāze - urogrāfisks, kas rodas, kad kontrastviela sāk izdalīties ar urīnu (pēc 2-3 minūtēm) un parādās kauss-iegurņa komplekss. Šo galīgo angiogrāfijas stadiju, ja nepieciešams, var turpināt ekskrēcijas urogrāfijas veidā.

Kopā ar tradicionālo analogo angiogrāfiju mūsdienās klīniskajā praksē arvien biežāk tiek izmantota jauna angiogrāfisko pētījumu tehnoloģija - digitālā atņemšanas angiogrāfija, kas ļauj iegūt izolētu attēlu no kuģiem, kas ievērojami uzlabo tā kvalitāti. Šīs tehnikas priekšrocības ir arī zema invazivitāte, mazāku PKC devu izmantošana, iespēja veikt polipropilāciju.

Datorizētā tomogrāfija

Datoru tomogrāfija ir rentgena tomogrāfijas metode, kurā rentgena staru kūlis šķērso pacienta ķermeņa plāno slāni dažādos virzienos.

Rentgenstaru CT ir ievērojami paplašinājusi nieru, urīnpūšļa un prostatas dziedzeru morfoloģisko pētījumu apjomu. Spirālveida CT nodrošina visu nepieciešamo informāciju ķirurģiskai ārstēšanai, īpaši attiecībā uz nefrotiskām rezekcijām. SCT uzlabo mazu nieru audzēju noteikšanu un raksturošanu. Ir pierādīts, ka CT kontrasts ir precīza diagnostikas metode pacientiem ar nieru kolikas. Izmantojot CT, tiek konstatēts vairāk urīna akmeņu nekā tradicionālās metodes, neatkarīgi no to kalcija satura. CT var arī noteikt akūtas obstrukcijas un akūtas komplikācijas pazīmes un sniegt svarīgu informāciju pacienta novērošanai un ārstēšanas plānošanai. CT skenēšana parasti ir metode akūtu traumu, asinsvadu bojājumu un infekcijas komplikāciju novērtēšanai.

Pacientu sagatavošana: optimālam CLS attēlam un aizsardzībai pret kontrastvielu nefrotoksisku iedarbību ir nepieciešama hidratācija, ko veic, ievadot intravenozi šķidrumu vai uzņemot to. Hidratāciju var kombinēt ar zarnu kontrastu. Tikai nieru pētījumiem pietiek ar 500 ml kontrastvielas, bet iegurņa pārbaudei - 1000 ml. Ja arteriālo vai venozo kontrastu fāzēs ir nepieciešama CT angiogrāfija, norijot jāizmanto negatīvs kontrastviela (ūdens).

Pacients atrodas uz skenera galda horizontālā stāvoklī uz muguras. Noņemšana sākas no krūšu skriemeļu XI-XII līmeņa un tiek pabeigta, veicot sekciju sēriju caur 0,75 - 1,6 cm III jostas skriemeļa augstumā (nieru normālā stāvoklī).

Pirms intravenozas kontrastēšanas nepieciešama CT skenēšana bez kontrastiem. Native attēli ir neaizstājami, lai identificētu mazus akmeņus un palīdzētu noteikt asiņošanu un izmērīt tauku komponenta blīvumu angiomyolipomas. Izmantojot CT, iegūst vēdera šķērsvirziena (aksiālās) daļas attēlu. Nieru CT skenēšana parasti vienmēr ir atšķirīga pat dzimtā pētījuma gadījumā, kas ir saistīts ar pašu nieru rentgena blīvuma (+ 30... + 40 NU) un apkārtējo tauku audu atšķirību (-70... -130 HU). Blīvuma atšķirība arī nodrošina nieru attēla diferenciāciju divās daļās: parenhīma un nieru sinusa, kas satur arī taukus. Tajā pašā laikā pašas nieru parenhīmas slāņi (kortikālā un smadzeņu), pateicoties nelielai densitometriskajai atšķirībai dabiskajās aprēķinātajās tomogrammās, nav diferencēti. Tas ir iespējams, izmantojot kontrasta uzlabošanas paņēmienu, kad kontrastviela uzkrājas kortikālā vielā vairāk nekā smadzenēs. Tā pati metode ir nepieciešama nieru CLS vizualizācijai.

Izmantojot CT skenēšanu ar intravenozu kontrastu, kontrastvielas pārejas fāzes tiek parādītas secīgi datora ekrānā:

· Cortico-Medullary (arteriālā, vaskulārā) fāze - sākas 20-25 sekundes pēc injekcijas, un to raksturo nieru intensīvā kortikālā viela un nieru pīlāri;

· Nefrogrāfiskā (parenhīma) fāze - sākas 60-80 sekundes pēc artērijas fāzes, un tam raksturīgs lēna nieru blīvuma palielināšanās. Nefrogrāfiskās fāzes sākums liecina par nieru disfunkciju.

· Ekskrēcijas (pirelogrāfiskā) fāze - sākas 3-5 minūtes pēc injekcijas sākuma, un to raksturo kontrastējošas CLS un ureters. Pacientiem ar akūtu vai hronisku urīnceļu obstrukciju var ievērojami kavēt urīna kontrastu.

Nieru ultraskaņas skenēšana (sonogrāfija)

Saistībā ar drošību un augstu informācijas saturu, sonogrāfija vairumā gadījumu ir pirmā metode, no kuras tiek uzsāktas pārbaudes, izmantojot pacienta radiācijas metodes uroloģiskajā klīnikā. Nieru skaņdarbi tiek veikti dažādos virzienos: sagitālā, frontālā, slīpā, šķērsvirzienā. Parasti pētījums sākas no muguras ar pacientu horizontālā stāvoklī. Jebkurā projekcijā detektors tiek secīgi pārvietots ik pēc 1–1,5 cm, pārbaudot iegūtos attēlus un veicot nepieciešamos mērījumus.

Parastā nieru darbība uz sonogrammas tiek attēlota kā ovāla forma ar heterogēnu echogenitāti. Nieru ieskauj plānas (apmēram 1-1,5 mm) hiperhooķiskas šķiedras kapsulas, tāpēc tā ir labi atšķirīga no apkārtējiem perirenālajiem taukiem, kas ir palielinātas ehogenitātes un viendabīgas struktūras zona.

Vidējā (centrālā) echo komplekss atrodas nieres vidējā daļā un atbilst nieru sinusam. To veido kausa, iegurņa, asinsvadu, nervu, tauku un šķiedru audu atbalss atspoguļojums no nieru sinusa. Vidējā echo kompleksa ārējā kontūra ir nevienmērīga, sagriezta. Tam ir augsta echogenitāte, heterogēna echostruktūra, kas ir saistīta ar nelīdzena korekcijas signāla atspoguļojumu no nieru sinusa struktūras.

Trauki ir redzami tikai urīna klātbūtnē un ir nojauktas formas noapaļotas formas, ar atšķirīgām hiperhāzi sienām ar diametru ne vairāk kā 5 mm.

Iegurņa parasti nav vizualizēta. To var novērot tikai pacientiem ar nieru iegurņa sistēmas ekstrarenālo variantu. Šādā gadījumā tā ir pareizas formas šķidruma izglītība ar skaidru hiperhoožu sienām, kas atrodas nieru vārtos. Kad šķērsvirziena vai garenvirziena skenēšana sagitālajā plaknē, iegurņa formā ir divas paralēlas lineāras hiperhikojas atbalsis ar to, ka starp tiem ir neticams saturs.

Nieru parenhīma ir hipoechoic zona un sastāv no diviem slāņiem.

Medulis atrodas starp vidējo struktūru un kortikālo vielu, un to attēlo atsevišķas piramīdas, kuru izskats ir gandrīz neticams, noapaļots, ovāls vai konusveida, ar diametru 5-9 mm.

Kortikālais slānis atrodas tieši zem nieres kapsulas, tas stiepjas telpā starp piramīdām un ir vesels. Garozas audi ir viendabīgi, ehogenitāte ir ievērojami zemāka par vidējā kompleksa echogenitāti, bet augstāka par piramīdu echogenitāti.

Normāli ureteri ekhografiya nav definēti. Tie tiek atklāti tikai ar diametru 10 mm un vairāk. Urētera zemāks atnešanās ir redzams tikai caur piepildītu urīnpūsli.

Nieru artērijas tuvākā daļa parasti ir redzama skenējot no priekšējās vēdera sienas. Atlikušās artēriju daļas ne vienmēr tiek noteiktas sakarā ar gāzes uzkrāšanos zarnās.

Šķērsvirziena ehogrammās, kas izgatavotas no priekšējās vēdera sienas, urīnpūslim ir horizontāla ovāla forma. Aizpildītais urīnpūšlis ir netaisnīgs veidojums, kam nav iekšējo echostruktūru, ar skaidru un vienmērīgu virsmu. MP sienas ir definētas kā hiperhoeālās lineārās struktūras, kuru biezums nepārsniedz 4 mm. Intracavitary sensoru izmantošana dažos gadījumos ļauj atšķirt dažādus orgānu sienas slāņus.

Prostatas dziedzeri stumjas tieši aiz urīnpūšļa un parasti ir arī kontūras. Dziedzeru audu veido ilgstoša echo-negatīvu vietu un mazu punktu un lineāru struktūru maiņa. Dziedzera kapsula ir skaidri redzama. Pētījumā caur urīnizvadkanālu vai taisnajā zarnā tiek sasniegts skaidrāks priekšdziedzera attēls, tā lielums, virsmas laukums, tilpums un, ja nepieciešams, jāizmanto ierīce, kas veicina adatas precīzu norādīšanu uz punkciju un biopsiju.

Sonogrāfiskais attēls par nieru slimību

Nieres un paranefrija ir normālas

Nieres atrodas abās mugurkaula pusēs. Viņu augšējā trešdaļa ir pārklāta ar ribām, kas to priekšpusē iet uz leju. Apskatot no aizmugures un sāniem, nieru garenvirziena asis veido asu leņķi ar mugurkaulu. Nieru šķērsvirziena asis veido aptuveni 45 ° leņķi ar sagittālo plakni. Nieres atrodas retroperitonāli. Labais nieres ir Th-12-L-4 līmenī, kreisais nieres atrodas augstāk - Th-11-L3 skriemeļa līmenī. Tomēr ir diezgan neērti noteikt nieru stāvokli attiecībā pret skriemeļiem, tāpēc echogrāfiskajā praksē, kā vadlīnijas, lai noteiktu nieru stāvokli, tiek izmantota divpadsmitās ribas, diafragmas kupola (vai aknu diafragmas kontūra), liesas vārtu, hipotēku akustiskā „ēna”. "no divpadsmitās ribas krustojumiem (ar garenvirziena skenēšanu no muguras paralēli garajai nieres asij) labo nieru augšējā un vidējā trešdaļas līmenī, pa kreisi nieru Nieres parasti ir skaidri redzamas, atrodoties pacienta malā, un nieru gareniskā daļa ir redzama, kad sensors atrodas starpkultūru līnijas pusē, un dziļi elpot, nieres pārvietojas no ribu akustiskās ēnas un ir redzamas to gareniskajā daļā.

Att. 1 Labās nieres vizualizācija. Sensors atrodas aizmugurējā asu līnijā pa labi. N - nieres, L - aknas.

Labā nieru augšējais stabs atrodas aknu labās daivas augšējā diafragmas kontūrā vai nedaudz zem tā. Kreisā nieru augšējais stabs atrodas liesas vārtu līmenī. Attālumi no labā nieru augšējā pola līdz diafragmas kontūrai un no augšējā kreisā nieru pola līdz liesas vārtiem ir atkarīgi no pacienta perirenālā auda attīstības pakāpes.

Lai iegūtu labās nieres garenisko sonogrammu pacienta pozīcijā uz muguras, izmantojiet 2. attēlā parādītos serodikas.

Att. 2. Lai iegūtu attēlu sānu plaknē, sensors tiek pārvietots no sānu malas stāvokļa sāniski. Šo plakni izmanto, lai novērtētu pleiras leņķi, kas ir distāli pret diafragmu (D), un lai iegūtu priekšstatu par nieru (K) garenisko daļu, kas atrodas aiz aknas (L).

Tāpat kā ar visu citu orgānu pilnīgu pārbaudi, ir nepieciešams pārbaudīt nieres otrajā projekcijā, lai izpētītu tā šķērsgriezumu. Sensors var tikt uzstādīts tieši zem piekrastes arkas vai pēdējās starpkultūru telpas rajonā. Jāatceras, ka nieres apakšējās daļas atrodas tuvāk sensoram, no tā tiek noņemtas augšējās daļas, t.i. garenvirziena ass iet no augšas uz leju un no ķermeņa centrālās ass sānu virzienā.

un - labā nieru apakšējā pole (N). L ir aknas;

b - sagriezts pumpuru vārtu līmenī (60 gadi: 1.1: 1

Nieru vārti tiek definēti echographically veidā "asarošana" mediālās kontūras nieru parenhīma, skenējot no priekšējās vēdera sienas slaucīšanas augšpusē anechoic cauruļveida struktūra, kas atrodas priekšā - nieru vēnu, zemāk - aizmugurē hipoheoic nieru artēriju. Nieru vārti kopā ar nieru vēnu parasti ir skaidri redzami šķērsgriezumā. Neliela izmēra dēļ urēteris un nieru artērija bieži tiek identificētas ar lielām grūtībām.

Parenhīma ir neviendabīga un sastāv no diviem slāņiem: kortikālā viela un medulārā viela (vai nieru piramīdu viela). Nieru kortikālo vielu morfoloģiskais substrāts (nieres miza) pārsvarā ir glomerulārais aparāts, spirālveida caurules, intersticiāls audums, kas satur asinis, limfas traukus un nervus. Nieru kortikālā viela atrodas 5–7 mm biezas nieru ultraskaņas daļas perifērijā, kā arī veido piramīdas kolonnas (kolorna Bertini). Nieru kortikālās vielas ehogēnums parasti ir nedaudz zemāks vai salīdzināms ar normālās aknu parenhīmas echogenitāti.

Medulārā viela satur Henle cilpas, kas savāc tubulus, Bellini kanālus, intersticiālo audu. Standarta gareniskajā sekcijā hypoechoic medulārās piramīdas izskatās kā pērļu virknes starp parenhīmas mizu un centrāli novietoto echogēnu savākšanas sistēmu. Tos nedrīkst sajaukt ar audzējiem vai cistām. Bieži vien echogenitātes atšķirība ir iemesls viltus pozitīvai hidrokalicozes diagnostikai, kad ļoti tumšās, zemas echogēnās piramīdas ultraskaņas diagnostikas speciālisti lieto kritušām kausēm. Mūsdienu histomorfoloģiskie pētījumi par nieru parenhīmu un to salīdzināšanu ar ehogrāfisko modeli liecina, ka izteikta echogrāfiskā kortikomedulārā diferenciācija ir saistīta ar būtisku tauku vakuolu skaita atšķirību garozas un piramīdas cauruļveida struktūru epitēlijā. Tomēr neiespējami izskaidrot garozas un piramīdas atšķirīgo echogenitāti tikai ar dažādu tauku vakuola saturu caurulītes struktūru epitēlijā, jo Ir zināms, ka nieru piramīdu echogenitāte ar augstu diurēzes līmeni ir daudz zemāka nekā tās pašas nieres piramīdas echogenitāte normālos apstākļos, tauku vakuolu skaits nemainās atkarībā no diurēzes līmeņa. Ir neiespējami izskaidrot piramīdu zemo echogenitāti ar šķidruma klātbūtni cauruļveida struktūrās, jo ultraskaņas aparāta izšķirtspēja jebkādos apstākļos neļauj difūzēt cauruļveida lūmenu un tajā esošo šķidrumu. Var pieņemt, ka zema medikamenta echogenitāte ir saistīta ar: 1) augstu glikozaminoglikānu saturu intersticiālajos audos, kur notiek lielākā daļa funkcionālo procesu, nodrošinot jonu apmaiņu, ūdens un elektrolītu reabsorbciju, urīna transportēšanu; glikozaminoglikāni spēj „saistīt” šķidrumu, saskaņā ar hipotēzes autoriem, “pietūkušies ļoti ātri un no sabrukšanas; 2) gludo muskuļu šķiedru klātbūtne starpstudiju audos, kas ieskauj nieru papillas izvadīšanas kanālus.

Att. 6. Nieru un tās elementu parenhīmas shematisks attēlojums. 1 - parenhīmas kortikālais slānis nieru perifērijas perifērijā un garozas invaginācija starp piramīdām. 2 - piramīdas.

Att. 7. Nieru ehogramma. Piramīda (AB) biezumu mēra kā trijstūra augstumu ar virsotni piramīdas papiljas projekcijā. Trīsstūra pamatne ir robeža starp garozu un piramīdu piramīdas šķēluma perifērijā.

Bertīna kolonna bieži vien pārsniedz parenhīmas iekšējo kontūru nieres centrālajā daļā - nieru sinusā, sadalot nieres vairāk vai mazāk pilnīgi divās daļās. Iegūtais savdabīgais parenhīmas „džemperis”, tā sauktais. Bertina hipertrofīta kolonna ir neatrisināta viena nieru lūpu parenhīma, kas apvienojas ontogenēzes procesā, veidojot pieauguša nieru. Nieru piramīdas ir definētas kā trijstūra struktūras ar samazinātu ehhogenitāti salīdzinājumā ar garozu. Tajā pašā laikā piramīdas augšdaļa (piramīdas papilla) saskaras ar nieru sinusiem - nieres daļas centrālajā daļā, un piramīdas pamatne atrodas blakus parenchima garozai, kas atrodas sekcijas perifērijā. Nieru piramīdas biezums ir 8-12 mm (piramīdas biezums tiek definēts kā trijstūra struktūras augstums, kura virsotne ir vērsta pret nieru sine), lai gan piramīdu normālie izmēri lielā mērā ir atkarīgi no diurēzes līmeņa. Parasti tiek izteikta garozas un piramīdu echogrāfiskā diferenciācija: garozas ehhogenitāte ir daudz lielāka nekā nieru piramīdu echogenitāte.

Normālai nieru formai var būt dažas pazīmes, kas atspoguļo tās embrija attīstību. Hipersplastificētas Bertini kolonnas var izvirzīties no parenhīmas uz iegurni un echogenitātes ziņā neatšķiras no pārējās nieru parenhīmas.

Izoehoģiskie parenhīma tilti var pilnībā atdalīt savākšanas sistēmu. Daļēja vai pilnīga savākšanas sistēmas attēla plīsums vienā vietā norāda uz nieru dubultošanos ar atsevišķiem urīnizvadiem un asins piegādi katrai pusei. Patiešām, grūtības parasti rodas, nosakot dubultošanos ar piri-iegurņa pārklāšanas sistēmu, kas ir ļoti bieži sastopams kļūdainu (viltus-pozitīvu un viltus-negatīvu) secinājumu cēlonis. Dažreiz parenhīma „džempera” klātbūtne - tā saucamā Bertina hipertrofīta kolonna, kas atdala nieru sinusu, ir iemesls, lai veiktu echogrāfisku diagnozi par iegurņa-iegurņa sistēmas nepilnīgu dubultošanos, vairāk nekā 50% gadījumu parenhīma džemperis ir pilnīgi dublēts iegurņa un kausiņi, bet visbiežāk sastopamie nepilnīgie ("sekla") džemperi nav ultraskaņas zīme, lai dubultotu kauss-iegurņa pārklājuma sistēmu, lai gan tie var dot kausu grupas pārvietošana ekskrēcijas urogrāfijas laikā Radiologs uztver kausu krūšu grupas pārvietošanos kā nieru pazemināšanas procesa pazīmi.Šajā gadījumā ultraskaņas izmeklēšana palīdzēs novērst tilpuma procesu nieru sinusā.

8. att. Nieru ehogramma ar dubultu kausu iegurņa sistēmu. Parasti veidojas nieres. Tikai nozīmīgs nieru garuma palielinājums (līdz 15,6 cm) ļāva aizdomām par dubultu nieru iegurņa sistēmas esamību atbilstoši ehokogrāfijai.

Horseshoe nieres prevertebrālā parenhīma džemperis var tikt sajaukts ar aortas aneurizmas pirms aortas limfadenopātiju vai trombozi. Starp neparasti sajauktajām nierēm visbiežāk sastopama pakava nieres. Visbiežāk (aptuveni 90% gadījumu) ir zemāka stabi, daudz retāk - vidējie un augšējie segmenti.

Att. 9. Horseshoe nieres (v). Tilpuma veidošanās, kas atrodas aortas priekšā un kurai ir ovāla forma garenvirzienā.

Nieru distopija ir patoloģiska nieru attīstība, kurā nieres neizraisa normālu līmeni embriogenēzes laikā. Tiek izdalīta nieru iekšēja distopija, savukārt nieres ir “tās pusē”, mugurkaula jostas, dubļu un iegurņa distopija atšķiras no homolaterālās distopijas, bet heterolaterālo distopiju raksturo zemāka nieru detektēšana, bet ne pati, bet arī pretējā pusē. ar nieru saplūšanu un bez saplūšanas.

Nefroptoze vai patoloģiska nieru mazspēja rodas, ja iedzimta vai iegūta nieru ligzdu atbalsta aparāta vājums un galvenā loma nieru gultnē normālā nieru fiksācijā tiek piešķirta perirenālajai celulozei.

Ja nenormāli izvietotas nieres echiogrāfiskā noteikšana parasti rada grūtības diferenciāldiagnozē nefroptozi un distopiju. Jāatceras, ka nierēm ar nefroptozi ir normāls urētera un asinsvadu pedikula garums, kas atrodas parastajā līmenī (jostas skriemeļu L1-L2 līmenis). Dystopaniskajai nierei ir īss urēteris un kuģi, kas stiepjas no lieliem stumbriem nieru līmenī.

Lobulārā nieru kontūra bērniem un jauniešiem var izpausties kā augļa lobulācijas izpausme, ko raksturo gluda nieru virsma ar rievām starp atsevišķām piramīdām. Šīs izmaiņas jānošķir no nieru sirdslēkmes, ko var konstatēt gados vecākiem pacientiem ar nieru artērijas aterosklerotisko stenozi.

Gandrīz 10% pacientu ir ierobežota parenhīma sabiezēšana pa kreisā nieru (vai nieru sinusa malas malas) sānu malu, kas parasti ir tieši zem liesas apakšējās pole. Šo anatomisko variantu, ko bieži dēvē par kamieļa kupli, kaulu nierēm, dažkārt ir ļoti grūti atšķirt no patiesā nieru audzēja, kas ir aprakstīts kā pseudotumors un ir arī nieru normālās struktūras varianti, kas ir viena no pseido-audzēja "izliekuma" parenhīmas pazīmēm. konservēta augļa lobulārā lobule, atšķirībā no audzēja, ir parenhīmas ārējo un iekšējo kontūru paralēlisma saglabāšana, parenhīmas parastās ehostruktūras saglabāšana.

Atrofiskas un iekaisuma izmaiņas nierēs

Nieres reaģē uz dažādiem iekaisuma procesiem ar neviendabīgām sonogrāfiskām izmaiņām. Akūtā pyelonefrīta vai glomerulonefrīta sākumposmā var būt normāls attēls.

Vēlāk palielinās nieru skaits, galvenokārt palielinoties nieru priekšējā-aizmugurējā izmēra daļai, kā rezultātā nieru ultraskaņas sekcija kļūst noapaļota, nevis ovāla vai pupiņu forma, kā tas ir normāli. Parenhīmas sabiezējums un diferenciāls parenhīmas echogenitātes samazinājums. Tūska izraisa lieluma palielināšanos, un intersticiālā infiltrācija palielina parenhīmas echogenitāti, palielinot tās robežu skaidrību attiecībā pret hipoēno piramīdām. Šo attēlu sauc par "šķelto medulāru piramīdām". Salīdzinot ar blakus esošo aknu parenhīmu vai liesu, nieru parenhīma šādās situācijās izskatās echogēnāka nekā parastā nieru parenhīma.

10. att. Akūts pielonefrīts: palielināta hipoēno nieru slimība ar iznīcinātu sinusu un šķidruma līmeni nieru iegurnē.

Šāda veida echogrāfiskās izmaiņas parasti ir saistītas ar akūtu nieru mazspēju. Tajā pašā laikā nieru garozas išēmija ar asins pārliešanu caur medulīna venulām ir izdalīto piramīdu sindroma parādīšanās pamats. Nieru garozas išēmija attīstās intersticiālas tūskas, interstitija šūnu infiltrācijas un perifēro vazokonstrikcijas rezultātā. Arī nieru sinusa echogenitāte un šķērsgriezuma laukums samazinās nieru sinusa šķiedras rezorbcijas dēļ, kas ir sabiezinātās parenhīmas nieru sinusa saspiešana.

11. att. Paplašināta niere ar akūtu glomerulonefrītu.

Intersticiālu nefrītu var izraisīt hroniska glomerulonefrīts, diabētiska vai urāta nefropātija (hiperurikēmija kā podagras izpausme vai paaugstināta nukleīnskābes vielmaiņa), amiloidoze vai autoimūnās slimības, bet nav iespējams noteikt patieso cēloni paaugstinātas ehenogenitātes dēļ. Vēl viena iekaisuma pazīme ir izplūdušā robeža starp parenhīmu un savākšanas sistēmu.

Att. 12. a, b nieru vēnu tromboze un aknu tromboze nieru vēnā septiskā pyelonefrīta gadījumā: paplašināta niere (K, kursori) ar izplūdušo hipoēku struktūru un plankumainu centrālās ehokompleksas hipoehoožu transformāciju. C ir netipiska cista, b Spektrālā analīze rāda ārkārtīgi augstu infrasarkano starojumu, sasniedzot 0,96.

Para- un perinfritu biežāk vizualizē kā zonas ar izplūdušām, nevienmērīgām samazinātu ehoogēnuma kontūrām. Pret abscesu, ar pūlingu paraenphy kausēšanu ap nierēm, vizuāli vizuāli tiek atklātas anoģijas dobumi, kuros var noteikt suspensiju. Ir definēts straujš nieru elpošanas kustības samazinājums. Ja "vecās", hroniskas paranefrīta gadījumā ir viskozs strutainais saturs, ap nierēm var vizualizēt jauktu echogenitātes audzēju masas, tajā pašā laikā nieru robežas ir neskaidras, tomēr strutainās nekrotiskās masas ir ļoti slikti diferencētas retroperitonālajā telpā no taukaudiem. pūlings apostematisks pielonefrīts, ir paplašināta, deformēta nieres, ar izteikti sabiezinātu, neviendabīgu parenhīmu, ar atšķirīgiem iznīcināšanas centriem. ny process izplatījās perinephric attīstībai izdalās strutains paranephritis (hypoechoic apgabals ap nierēm atzīmēta ar bultiņu).

Att. 13. Nieru ehogramma (1) ar akūtu strutainu paranefrītu, kas attīstījās apostematiskā pyelonefrīta fonā. Perinefrīts (2) ir definēts kā zona ar samazinātu pusmēness formas echogenitāti ap nierēm.

Nieru artēriju stenoze ir perifēro sirdslēkmes cēlonis, un tas var izraisīt arī vispārēju nieru lieluma samazināšanos, kas tomēr var izpausties kā atkārtots vai hronisks iekaisums.

Att. 14. Nogriezies nieres. Nozīmīgs nieru samazinājums. Neskaidra robeža starp kortikālo un smadzeņu slāņiem.

Hroniska nefrīta beigu stadijā konstatētā izteikta parenhīmas retināšana noved pie nieru atrofijas, ko bieži apvieno ar deģeneratīvu kalcifikāciju vai ar atbilstošu akustisko ēnu.

15. att. Nieru izmēra samazināšana ar pyelonefrītu (83,9 mm, kursori): parenhīmas retināšanas kabatas, kas rodas tā rētas dēļ, kā rezultātā rodas viļņota virsmas kontūra. C - plakana ciste. Smalkas adatas aspirācija, ko izraisa virsnieru dziedzera iespējamais abscesu epitēlijs.

Atrophied niere var būt tik maza, ka to nevar identificēt sonogrāfiski. Ar to saistītā ekskrēcijas funkcijas samazināšanās var izraisīt pretējas nieres kompensējošu hipertrofiju. Ar vienpusēju mazu nieru, jānosaka tās PS indekss. Ja PS indekss ir normāls, mēs varam runāt par iedzimtu nieru hipoplaziju.

Lai gan sonogrāfija neļauj diferenciāli diagnosticēt nieru iekaisuma slimības, tā vērtība ir liela, novērojot jebkādu nieru iekaisumu ārstēšanas laikā, lai izslēgtu komplikācijas (piemēram, akūtu obstrukciju) un veiktu perkutānu biopsiju.

Nieru cistas ir anēmiski veidojumi un dod distālu uzlabojumu. Papildu kritēriji nieru cistu diagnosticēšanai ir tādi paši kā aknu cistām. Cistas ir sadalītas perifērās cistās gar nieres virsmu,

Att. 16. Nieru augšējā pola perifēra ciste.

Parenchima cistas un nieru sinusa cista, kas nākotnē ir jānošķir no nieru iegurņa, kas ir paplašināta obstrukcijas dēļ.

17. att. Liela parenhīmas cista.

Cistas aprakstā jāiekļauj tā lielums, kā arī tā aptuvenā atrašanās vieta (nieru augšējā, vidējā vai apakšējā trešdaļa). Vairāku nieru cistu atklāšanai nav būtiskas klīniskās nozīmes, lai gan ir ieteicams veikt regulārus atkārtotus pētījumus.

18. att. Cistuss nieru sinusa.

Turpretim pieaugušo policistisko nieru slimību gadījumā ir nenovērtējams cistu skaits, kas nepārtraukti palielinās. Kad cistas sasniedz ievērojamu izmēru, pacients var sūdzēties par sāpēm un smaguma sajūtu augšdaļā.

19. attēls. Policistiska nieru slimība.

Nākotnē policistiskā nieru atrofija izraisa orgānu parenhīmas pārvietošanos un retināšanu, kas noved pie nieru mazspējas attīstības jaunā vecumā un prasa dialīzi vai nieru transplantāciju.

Obstrukcijas un urīnceļu pazīmes. Urodinamisko traucējumu diferenciāldiagnoze

Ar urīnceļu obstrukciju tiek izjaukts normāls urīna ceļš pa urīnceļiem, šķidrums vairāk vai mazāk pilnībā atbilst nieru sistēmas nieru sistēmas dobumiem, kā rezultātā vizuāli parādās nieru sistēmas nieru sistēma.

Nieru kolektīvā sistēma izskatās kā centrālais augstās ehogenitātes komplekss, ko šķērso tikai nelielas plānas asinsvadu struktūras. Pieaugot diurēzei pēc šķidruma uzņemšanas, nieru iegurņa var izstiepties un izpausties kā netaisnīga struktūra. Līdzīgas izpausmes var sniegt dažādas iespējas ekstrarenālās iegurņa attīstībai. Abos gadījumos dilatācija neietekmē lielos un mazos kausus. Ir vairāki patoloģiski apstākļi, kuros tiek vizualizēta arī kausiņu iegurņa sistēma, taču tas nav saistīts ar obstrukciju. Šī - akūts un hronisks nieru mazspēja solī poliūrija, hronisks pielonefrīts, pievieno skleroze un deformācija chashechkovyh un mezgla struktūras tuberkuloze nieru deformācija amputācija skleroze cups veidotu dobumu, diabētiskā nefropātija ar vidējo pielonefriticheskim procesu un poliūrija, papillāri nekrozi, kam seko kausu iesaistīšana sklerotiskajā procesā. Urīnpūšļa-iegurņa reflukss izraisa kausa-iegurņa sistēmas vizualizāciju, kad urīnpūslis ir piepildīts (pasīvā refluksa), aktīvi samazinot detrusoru (aktīvā refluksa) ar iespējamu turpmāku nieru hidronefrotisko transformāciju. Ja ultraskaņas diagnostikas ārsta uzdevums ir noteikt reflux, ieteicams pārbaudīt pacientu normālos ūdens slodzes apstākļos, jo šķidruma klātbūtne iegurnī ar paaugstinātu diurēzi var izraisīt viltus pozitīvu refluksa diagnozi. Pasīvā refluksa ultraskaņas diagnostika ir sarežģīta, jo iegurņa paplašināšanās notiek gandrīz visos veselos cilvēkiem, kad urīnpūslis ir pārspīlēts. Jūs varat izdarīt iespējamu diagnozi par pasīvo refluksu, ja pēc urinēšanas pacientam ir pusstunda vai ilgāka, CLS dobumu paplašināšanās saglabājas (pacienta parastās hidratācijas apstākļos). Tradicionāli ultraskaņas diagnostiku reflux apstiprina ureterocystography.

Ne vienmēr iegurņa-iegurņa sistēmas paplašināšanās liecina par obstruktīvu uropātiju. Iespējas ekstrarenālās iegurņa attīstībai jau ir minētas iepriekšējā lapā. Bez tam, nieru vārtos var redzēt nozīmīgus kuģus, kas vērsti uz hipoechoic medulāru piramīdām. Tie var būt sajaukti ar kolektīvās sistēmas elementiem, bet šiem kuģiem ir maigāks izskats un tie nav tik izstiepti kā kolektīvās sistēmas aizsprostošanās un paplašināšanās gadījumā. Pyeloectasia ir nieru iegurņa ampulu paplašināšanās ar palielinātu izdalīšanos ar urīnu. To raksturo šādas sonogrāfiskās iezīmes:

· Trīskārša vai koniska hipoechoic veidošanās nieru iegurņa reģionā

· Bez kausa pagarinājuma.

· Urētera paplašināšanās trūkums.

· CDS: asinsvadu trūkums.

Att. 20. Pyeloectasia (P), CDI. Lielu nieru vēnu var izslēgt no to slimību saraksta, ar kurām šis nosacījums ir jānošķir.

Krāsu Doplera pētījumā ir viegli noteikt, vai šīs struktūras ir asinsvadi ar ātru asins plūsmu vai savākšanas sistēma, kas piepildīta ar fiksētu urīnu. Asinsvadi izskatās pēc strukturētām krāsām, kuru krāsa ir atkarīga no asins plūsmas virziena un ātruma, bet lēnām pārvietojas urīns savākšanas sistēmā paliek melns. Šo plūsmas ātruma diferenciācijas principu var izmantot, lai atšķirtu nieru sinusa cistas, kurām nav nepieciešama ārstēšana no nieru iegurņa obstruktīvas izplešanās, kas jāievēro vai jāārstē. Protams, šīs divas valstis var pastāvēt vienlaicīgi.

Literatūrā tiek aplūkoti vazorenālie un vasouretriālie konflikti, kas izraisa Frayly sindroma klātbūtni, kas izpaužas kā tases saspiešana ar traukiem, asinsvadu-urētera attiecību anomālijas (krātera-urētera segmenta, retrocavalas vai retrospektīvā urētera izkārtojums uc) ar hidrostroku attīstību, kā arī sistēmu, dažādu urētera sistēmu un sistēmu izstrādi utt.

Var būt ļoti grūti atšķirt šīs izpausmes no pirmā (vieglā) obstruktīvā paplašināšanās pakāpes.

Atšķirt šķēršļus no nieru dobumu nieru dobuma iekšpuses Visbiežāk ir obstrukcija ar kalkulatoru, retāk ar sāli vai iekaisuma emboliju, audzējs, un traucējumi rodas ar dažādām urīnceļu sistēmas anomālijām - urētera striktūrām; uc Zem obstrukcijas vietas urīnceļi nav vizualizēti pret perirenālās šķiedras fonu, bet urīna sistēmas „ārpuses” obstrukciju visbiežāk izraisa Šī patoloģija retroperitoneāla telpa -. Jaunveidojumiem šādu retroperitoneālais dobums limfmezglu, primārie un metastāžu audzēji retroperitoneālās, retroperitoneāla fibroze, audzēji blakus esošo orgānu.

Pirmajā (vieglajā) obstruktīvās dilatācijas pakāpē paplašinās nieru iegurnis, bet nepaliekot kausiņus un redzamās parenhīmas retināšanas.

Att. 21. Urīna izplūdes pārkāpums, pirmais posms: a - iegurņa ir piepildīta ar šķidrumu (^), kausu kakliņi vēl nav izstieptas;

Otrā (vidējā) obstruktīvā dilatācijas pakāpe palielina kausu piepildījumu, kā arī parenchima biezuma samazināšanos. Spilgtais centrālais atbalss komplekss kļūst reti un beidzot izzūd.

Att. 22. Urīna izplūdes pārkāpums, otrais posms. Kausu kaklu paplašināšana.

Trešo (smago) obstruktīvās dilatācijas pakāpi raksturo smaga parenhīma atrofija saspiešanas un cistiskas paplašinātas iegurņa klātbūtnes dēļ.

Att. 23. Urīna aizplūšanas pārkāpums, trešais posms. Cistiskā pagarinātā iegurņa (^), izstiepts kausi, nozīmīga parenhīmas retināšana.

Ceturtajā (terminālajā) obstrukcijas paplašināšanās posmā parenhīma praktiski nav vizualizēta.

Att. 24. Urīna izplūdes, termināla posma pārkāpums. Parenhīma gandrīz nav klāt (^).

Sonography nevar noteikt visus strukturālā uropātijas cēloņus. Tā kā vairumā gadījumu urētera vidējā daļa ir aizvērta virs gāzes, urētera akmens, ja tas nav iestrēdzis iegurņa, urētera vai urīnceļu (urētera augšējā vai apakšējā trešdaļā), parasti nav vizualizēts. Retāk sastopamie urētera obstrukcijas cēloņi ir urīnpūšļa vai dzemdes audzējs, palielināts limfmezgli un retroperitoneālā fibroze pēc apstarošanas vai idiopātiskas, kā to apliecina Ormondas slimība. Latentā obstrukcija var rasties grūtniecības laikā, urīnceļu atonijas vai urīnceļu infekcijas dēļ. Turklāt urētera obstrukcijas cēlonis var būt urīnpūšļa pārspīlējums neirogēnu traucējumu un prostatas hipertrofijas dēļ. Šādos gadījumos ultraskaņas izmeklēšanā jāiekļauj urīnpūšļa pārbaude un palielināta prostatas dziedzera meklēšana vīriešiem.

Embolija vai nieru artērijas stenoze var izraisīt fokusa nieru infarktus. Klīniskās izpausmes: sāpju sāpes, hematūrija un proteinūrija; drudzis, leikocitoze; slikta dūša, vemšana, ar oligūriju var attīstīties nieru mazspēja. Pēc dažām dienām parādās artērijas hipertensija.

Ja nieres ir infarkts, tā forma atbilst asinsvadu novietojumam liesas parenchimā, un to raksturo plaša bāze pie nieres virsmas un sašaurinās pret vārtiem.

· Nieru artērijas segmentācija 48 stundu laikā izpaužas kā strauji samazināta echogenitātes zona, kas atbilst infarkta zonai. Nieru artērijas embolijas akūtā stadijā nierēm var būt normāla atbalss struktūra, var noteikt ķīļveida hipoēno reģionu, kura virsotne ir vērsta uz nieru iegurni.

· No 7 līdz 21 dienas pēc sirdslēkmes novēro infarkta zonas samazināšanos, kļūst skaidrākas infarkta zonas robežas. Izveidojas echogēns trīsstūrveida rēta, kuras dēļ tiek veidota depresija uz nieru virsmas, un parenhīmas slānis samazinās.

· Hemorāģiskā infarkta gadījumā, ko izraisa nieru artērijas tromboze, asinsizplūdums parenchimā izraisa neviendabīgu echogēnu formu, kas ir neregulāra.

· CDA parāda asins plūsmas trūkumu nieru artērijā un dažreiz ķīļveida parenhīmas perfūzijas defektu.

· Vēlākajos skenēšanas posmos tiek konstatēts nieru lieluma samazinājums. Līdz 35. dienai pēc sirdslēkmes noteiktā teritorija strauji samazinās, palielinās tās ehogenitāte. Atlikušie echogeniskie rētas ir līdzīgi nieru akmeņiem. Jūs varat tos atšķirt lokalizācijas formā.

Att. 25 a, b Nieru sirdslēkme un ķīļveida, precīzi definēta hipoechoiskā zona B Palielinājums: trīsstūrveida avaskulārās zonas klātbūtne apstiprina sirdslēkmes diagnozi. Pacients sūdzējās par sāpēm viņa pusē.

Ultraskaņas diagnostikas precizitāte: uzticama svaigas nieru infarkta diagnoze nav iespējama bez CDE lietošanas, kuras precizitāte sasniedz 85%. Diagnozi var apstiprināt, izmantojot ultraskaņu, izmantojot echo kontrasta preparātus vai izmantojot CT angiogrāfiju.

Pašlaik echogrāfija ir visprecīzākā metode ne invazīvai nefrolitiāzes diagnozei. Svarīga echography priekšrocība ir spēja vizualizēt jebkura ķīmiskā sastāva kalkulus, ieskaitot rentgenstaru negatīvos urīnskābes kalkulus. Tajā pašā laikā ir daudz grūtāk atklāt nieru akmeņus (nefrolitozi) nekā žultspūšļa, jo echogēni nieru akmeņi bieži atrodas savākšanas sistēmas vienādās echogenitātes robežās un nedod nekādus atbalss, lai tos nošķirtu no apkārtējām struktūrām. Aprēķina ultraskaņas diagnostikas grūtības rodas ar nelielu kalkulatoru (3-4 mm). Nepastāvot paplašinājumam, vissvarīgākais ir atklāt akustisko ēnu no koncentrācijām vai kalcifikācijām, piemēram, hiperparatireozes gadījumā.

Izvērstā kolektīvā sistēma ir izcils izņēmums, jo tie ir skaidri redzami echo-negatīvā urīnā kā echogēnās struktūras. Akmens, kas ir obstrukcijas cēlonis, ir skaisti vizualizēts pret šķidruma fonu kauss un iegurņa apšuvuma sistēmā.

Att. 26. Aknu iegurņa akmens. Aknu iegurņa ir hipoechogēna un palielināta. Akmeņi ar augstu amplitūdas atbalsu (bultiņa) un muguras akustiskā ēna (S) atrodas iegurņa-urētera locītavas rajonā. K - nieres.

Atkarībā no kompozīcijas, nierakmeņi var vai nu pilnībā veikt ultraskaņu, vai arī atspoguļot to tik daudz, ka tikai tuvākā virsma ir redzama echogēna kausa formā.

Ultraskaņas praksē nierēs ir ievērojama kalkulāta un smilšu pārmērīga diagnostika. Tas ir saistīts ar nepareizas nieru sinusa tēla interpretāciju mazu ehopozitīvu struktūru klātbūtnē. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar loka artērijām starp nieru garozu un medulārās piramīdas (spilgti atbalss bez ēnas), asinsvadu kalcifikācijām pacientiem ar cukura diabētu un kalcinētiem fibrozes fokusiem pēc nieru tuberkulozes. Par kalcifikācijām asinsvadu sienā ir raksturīgas divas lineāras hiperhikojas struktūras, kas atrodas abās veidošanās pusēs. Visbeidzot, pēc ilgstošas ​​fenacetīna lietošanas var rasties papilāru kalcifikācijas. Piramīdas papillas kalcinēšanu raksturo tās atrašanās piramīdas papilla projekcijā.

27. att. a, b. nieru iegurņa akmens (nerada aizsprostojumus): hiperhooālais akmens ar distālo akustisko ēnu (S; mirgojošs artefakts palīdz apstiprināt akmeņu diagnozi), b papilja gala kalcifikācija cukura diabēta laikā: spilgts atbalss signāls medū piramīda augšpusē (bultiņa) nepilnīga akustiskā ēna (-as).

Kalkulim ir raksturīga noapaļota forma un diezgan skaidra akustiskā ēna. Tomēr visas šīs atšķirības ļoti bieži neļauj diferencēt hiperhooķiskās struktūras pret nieru sinusa šķiedras fonu. Lai noskaidrotu esošo hiperechoisko struktūru raksturu, ieteicams veikt farmakoloģisko echogrāfisko testu ar lasix. Ja šī hiperhooiskā struktūra ir kalkulators, tad tā būs kausa-iegurņa sistēmas robežās, kas paplašināta ar poliūriju. Tajā pašā laikā var šķist neliela akmens skaņas "ēna", ko ieskauj šķidrums.

28. att. ah a Labās nieres attēls augstajā šķērsplaknē (K). Ārpus artērijas nosaka paplašināta nieru iegurņa (P), ja urētera tuvākā daļa nav paplašināta. VC - zemāka vena cava. B, c Kausa iegurņa sistēmas paplašināšana pacientam ar sāpēm sānos. Aizdomās turētas žults kolikas, b Paplašinātais kaļķis (CA), sazinoties ar paplašinātu un aizsprostotu nieru ieguvi (PY). c Proksimālā urētera akmens, kas izraisa krūzes obstruktīvu paplašināšanos. Attēlā attēloti neticīgie veidojumi centrālajā echo kompleksā. Augšējā forma ir pagarinātā kausa kakla daļa. Kaļķa kakla paplašināšanās vairāk nekā 5 mm (šeit - 11 mm) norāda uz traucējumiem. Apakšējā veidošanās ir paplašināta nieru iegurņa.

Lielus koraļļu akmeņus ir grūti diagnosticēt, ja tie dod distālu ēnu un echogenitātes dēļ tos var sajaukt ar centrālo echogēnu kompleksu.

Ja nierakmeņi pārvietojas un pārvietojas no savākšanas sistēmas intrarenālās daļas uz urēteri, tie, atkarībā no lieluma, var asimptomātiski iekļūt urīnpūslī vai ar kolikas, vai iestrēgt un izraisīt urētera obstrukciju. Urolīta kolikas klīniskās pazīmes: akūtas smagas vēdera sāpes, ko izraisa nieru akmens vai retos gadījumos asins receklis. Urīna izdalīšanās periorenālajā telpā izraisa urinomas veidošanos.

Att. 29. a, b Nieru kolikas pret urētera-iegurņa locītavas akmeni. un Hydronephrotic nieru (K) ar paplašinātu, šķidrumu pildītu nieru iegurni un transudātu (Urinoma, FL). b Urētera-iegurņa akmens (bultiņa, U) un paplašināta nieru iegurņa (P). Attēls tika uzņemts vēdera dobuma augšējā slīpajā garenplaknē pa labi urēteri.

No ultraskaņas diagnostikas ārstiem ir plaši izplatīts viedoklis, ka urīnpūslī nav iespējams vizualizēt akmeņus. Patiešām, urēteris parastajā diurēzes līmenī praktiski neatšķiras no retroperitonālās audiem. Tomēr urostāzes vai mākslīgās poliurijas klātbūtnē urētera vizualizācija ir iespējama. Ar izteiktu urētera dilatāciju (vairāk nekā 0,7-0,8 cm) urēteris tiek vizualizēts līdz pat urīnpūšam pacientam, kuram ir jebkura seja.

30. zīm. a, b Urolītiskā kolika ar akmeni (bultiņa), kas noteikta urētera (U) iepriekšējā daļā. B režīma attēls: augstas amplitūdas atbalss ar nepilnīgu akustisko ēnu. Attēls vēdera dobuma apakšējā šķērsvirzienā, c CEE, ņemts 4 dienas vēlāk: akmens pie urētera mutes, kas nerada tās aizsprostojumu; urīna plūsma (sarkana krāsa); vājš mirgojošs artefakts akmens akustiskajā ēnā.

Urēteris ir redzams labāk, ja to pārbauda frontālā plaknē pacienta stāvokļa pusē. Ar nelielām dilatācijām (šajā gadījumā urēteris tiek vizualizēts kā hipoehoķiska plāna josla 4-6 mm), parasti ir ļoti grūti vizualizēt pirmsvisko daļu, jo pēc "šķērsošanas" ar čūla traumām urēteris diezgan strauji novirzās aizmugurē pret urīnpūšļa aizmugurējo sienu. Tādēļ ar lielu urīnpūšļa piepildīšanu, pirms vezikulārā urētera vizualizācija ir stipri traucēta, jo šādos apstākļos urēteris novirzās vēl vairāk. Pirms urīnpūšļa urīnpūšļa pētījumā var ieteikt maksimāli piespiest diurēzi (stingrākai urētera piepildīšanai ar šķidrumu) un nepildīt urīnpūsli stipri - līdz 100-150 ml. Urīnpūslis ir nedaudz piepildīts.

Papildus obstruktīvas uropātijas diagnostikai sonogrāfija palīdz novērst citus sāpes vēderā, piemēram, pankreatītu, kolītu un šķidruma uzkrāšanos.

33. att. A, b Bieži sastopami hroniska urīnceļu obstrukcija (OMVP). metastātisks audzējs mazajā iegurņa (olnīcā, dzemdē; šajā attēlā: taisnās zarnas karcinoma), b urīnpūšļa karcinoma (urotēlija karcinoma, bultas), kas bieži atrodas netālu no urētera mutes. Diferenciāldiagnoze ietver metastātisku prostatas karcinomu. U - urēteris, IA - smadzeņu artērija, B - urīnpūslis.

Atšķirībā no šķidruma piepildītajām cistām, nieru audzējiem ir iekšējās atbalsis, un tās nenosaka vai vājina akustisko pastiprinājumu.

Ar orgānu specifiski labdabīgi nieru audzēji ir adenomi (vai onkocīti). Angiomolipomas, urotēlija papilomas. Labdabīgi nieru audzēji (fibromas, adenomas, hemangiomas) ir diezgan reti un tiem nav universālas sonogrāfiskas morfoloģijas.

Tikai angiomyolipoma, labdabīgs jaukts audzējs, kas ietver asinsvadus, muskuļus un taukaudus, agrīnā stadijā ir īpašas sonogrāfiskas iezīmes, kas to atšķir no ļaundabīgā procesa. Maziem angiomololomiem ir tāda pati echogenitāte kā centrālajam echo kompleksam, un tie ir skaidri ierobežoti. Tomēr Derchi L. et al. (1992) aprakstīja nieru adenokarcinomas gadījumu, sniedzot gandrīz identisku ultraskaņas semiotiku. Pieaugot angiomyolipomas daudzumam, tas kļūst neviendabīgs, kas sarežģī tās diferenciāciju no ļaundabīgiem audzējiem. Angiomyolipoma ir lēni (vairāki mm gadā) neinvazīva augšana. Nelielas parenhīmas angiomyolipomas ir echographically līdzīgas kalcinātiem parenhīzā, tomēr angiomyolipomas klātbūtnē, formēšanas priekšējā un aizmugurējā kontūra ir vienlīdz labi vizualizēta. Kaltinātā klātbūtnē ultraskaņas signāli tiek atspoguļoti no veidošanās priekšējās virsmas, tad tiek noteikta akustiskā ēna. Attēla kontūra, kas ir tālu no sensora skenēšanas virsmas, nav vizualizēta. Nieru sinusa angiomyolipomas tiek echographically konstatētas tikai ar pietiekami lieliem audzēja izmēriem, centrālās ehoka kompleksa deformācijas klātbūtnē. Angiomyolipomas var būt daudzkārtīgas. Visbiežāk tuberozās sklerozes laikā, kas ir iedzimta slimība, ko raksturo specifisku granulomu attīstība smadzenēs, oligofrēnijas un epilepsijas klīnika, kā arī multiorganisma audzējs, nosaka vairākus angiomyolipomas kopā ar vairākām cistām.

Neliels nieru šūnu audzējs (hipernephroma) bieži vien ir izoķogēns, salīdzinot ar pārējo nieru parenhīmu. Tikai ar turpmāku hipernephroma pieaugumu kļūst neviendabīga un aizņem vietu ar nieru kontūras izmešanu.

32. att. Hipernephroma. Liels nieru augšējo polu audzējs ar hipoehooloģiskiem un hiperhhoiciskiem ieslēgumiem.

Ja tiek konstatēta hipernefroma, ir rūpīgi jāpārbauda nieru vēnas, atbilstošās limfmezglu vietas, kontralaterālā niere, lai atklātu neoplastiskas izmaiņas. Apmēram 5% gadījumu nieru šūnu karcinoma ir divpusēja izaugsme, novārtā atstāts audzējs var augt asinsvados un izplatīties pa nieru un zemāku vena cava. Ja audzējs aug kapsulā un izplatās blakus esošajiem jostas muskuļiem, nieres zaudē spēju sajaukt ar aspirāciju.

Nieru leiomyomas ir reti sastopamas. Tiek pieņemts, ka nieru leiomyomas attīstās no nieru sinusa asinsvadu sieniņu muskuļu elementiem. Ekrogrāfiski leiomyomas attēlo cieta tilpuma struktūra ar skaidriem pat konturiem ar zemāku ehoģenētiskumu nekā nieru parenhīma.

Nieru limfomas izraisa difūzu orgāna palielināšanos ar difūzu lūzumu parenchimā ar vairākiem maziem hipoēku veidojumiem ar izplūdušo kontūru, vai arī vizualizē kā hipoglikēmiju un vai nu vizuāli parādās kā hipoglikēmija un anechoic lieli, apaļas formas centri ar tievu kapsulu un skaidru dziļo pseido-pastiprinājumu. Ir nepieciešams veikt diferenciālu diagnozi ar vienkāršām nieru cistām. Nieru limfoma vairumā gadījumu ir parastas slimības orgānu izpausme un parasti parādās procesa vēlīnā stadijā. Bieži vien šajā slimības stadijā vizualizēti izmainīto limfmezglu iepakojumi.

Skaidru šūnu adenoma nav echographically atšķiras no nieru vēzi. Diemžēl bieži šī labdabīgā audzēja diagnoze tiek konstatēta tikai pēc autopsijas, pēc orgāna izņemšanas. Ultraskaņas cistiskā adenoma ir šūnu forma un struktūra. Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar daudzcirkulāru cistu un hipernefroidā vēža cistisko formu.

Kreisais virsnieru dziedzeris atrodas priekšpusē un mediāli (ne augstāk) no nieres augšējā pola. Labais virsnieru dziedzeris tiek novietots aizmugurē no pole, virzienā uz zemāku vena cava. Pieaugušajiem virsnieru dziedzeri nav redzami vai dažkārt perirenālajos audos ir slikti atšķirami. Hormonus ražojošie virsnieru audzēji, piemēram, Kona sindroma adenoma vai Kušinga sindroma hiperplāzija, parasti ir pārāk mazi, lai tos varētu noteikt ar sonogrāfiju. 90% gadījumu sonogrāfiski var konstatēt tikai klīniski izteiktu feohromocitomu, parasti diametru jau vairākus centimetrus. Sonogrāfija ir nozīmīgāka metastāžu noteikšanai virsnieru dziedzeros.

Metastāzes parasti tiek uzskatītas par hipoehooloģiskiem fokusiem starp nieres augšējo stabu un liesu vai aknu apakšējo virsmu, un tās ir jānošķir no netipiskām nieru cistām. Metastāžu hematogēnā izplatība ir saistīta ar virsnieru dziedzeru spēcīgo vaskularizāciju un var rasties bronhogēno vēzi, kā arī krūts un nieru vēzi. Vai masu izglītošana virsnieru dziedzera ļaundabīgajā vai nē, izlemt, pamatojoties uz tās echogenitāti, nevar. Pirms smalkas adatas biopsijas veikšanas, izslēdziet feohromocitomu, lai izvairītos no hipertensijas krīzes.

Pacientu ar transplantātu nieru transplantācija

Nieru pārstādīšana var būt jebkurā no čūlas dziedzeriem, un tie ir savienoti ar ilūzijas trauki.

Transplantātu parasti novieto saņēmēja pretējās malas pusē. Nieres tiek izvietotas tā, ka nieru muguras virsma ir vērsta uz priekšu, priekšējā virsma ir pakārtota. Nieru vēnu anastomozes ar ārējo sirdsdarbības artēriju, nieru vēnu ar iekšējo sirds vēnu. Transplantāta vārtu orientācija ir pretēja normālas nieres vārtu orientācijai. Pārstādītās nieres urēteris ir savienots ar urīnpūsli vai, retos gadījumos, uz saņēmēja urēteri. Nieres atrodas slīpā virzienā, retroperitoneāls, priekšpusē m. psoas un čūlas vēnas.

Tāpat kā dystopiskas nieres, potzarus pārbauda divās projekcijās, bet sensors ir novietots sānos vēdera lejasdaļā. Tā kā transplantētais nieres atrodas tieši aiz vēdera sienas, zarnu gāze neietekmē pētījumu.

Ļoti svarīga ir transplantāta atgrūšanas vai citu komplikāciju agrīna diagnostika. Nieru transplantācijas norma pēc operācijas ir lieluma palielinājums līdz 20%.

Ļoti svarīgs rādītājs transplantācijas patoloģijas echogrāfisko pazīmju identificēšanai ir nieru priekšējā-aizmugures lieluma attiecība pret tā garumu. Parasti šī attiecība ir 0,3-0,54, bet nieru anteroposteriora lielums nepārsniedz 5,5 cm, tāpēc transplantētās nieres šķērsgriezums saglabā normālu pupiņu vai ovālo formu. Lai precīzi novērtētu nieru transplantācijas lielumu, vispirms pārbaudiet garenvirzienā un atlasiet sensora pozīciju tā, lai orgāna garums būtu maksimāls. Tad sensors ir nedaudz pagriezts. Šāda divpakāpju metode dod pārliecību, ka garuma mērījumu dati netiek novērtēti par zemu, un tas var novest pie kļūdaina secinājuma par apjoma pieaugumu (vienkāršotā formula: vol = АxВ Cx 0,5) turpmāko kontroles pētījumu laikā.

Salīdzinot ar normālām nierēm, transplantāta miza izskatās biezāka, un parenhīmas echogenitāte samazinās tik daudz, ka medulārās piramīdas kļūst labi redzamas. Progresīvā iekaisuma infiltrācija ir jāizslēdz, veicot virkni kontroles ultraskaņas pētījumu īsā laikā tieši pēcoperācijas periodā. Nākotnē nieru transplantātam jānovērtē tās ārējās kontūras skaidrība un robeža starp parenhīmu un savākšanas sistēmu.

Atklātas nieru iegurņa vai nedaudz paplašinātas savākšanas sistēmas (pirmā stadija) var novērot nieru transplantāta funkcionālās nepietiekamības dēļ un neprasa iejaukšanos. Parasti pēcoperācijas periodā pieļaujama transplantāta CLS mērena dilatācija, kas acīmredzami saistīta ar ureteroneocistīta tūsku. Tomēr šim paplašinājumam nevajadzētu būt nozīmīgam. Urīna sastiepums ir jādokumentē.

33. attēls Nieru allograft (K) vēdera dobuma apakšējā stāva labajā pusē. Bultas: paplašināta, šķidrumu piepildīta kauss-iegurņa sistēma. C - nieru pīlāri, MP - hipotēnas piramīdas

Transplantētās nieres komplikācijas ietver akūtu tubulāru nekrozi, akūtu transplantāta atgrūšanu, obstruktīvus procesus, asinsvadu komplikācijas, dažādu noplūdes veidošanās, hematomas, abscesus anastomozes neveiksmes un noraidījuma krīzes dēļ.

Izplūdušā robeža starp parenhīmu un savākšanas sistēmu, kā arī neliels tilpuma palielinājums var liecināt par sākotnējās atgrūšanas risku. Akūta transplantāta atgrūšana attīstās dažu pirmo nedēļu laikā pēc transplantācijas (tomēr imūnsupresijas lietošana var būtiski mainīt akūtu atgrūšanas parādīšanās laiku). Ir aprakstīti akūtu atgrūšanas gadījumu gadījumi līdz 5 gadiem pēc transplantācijas. Histoloģiski, akūtas atgrūšanas gadījumā tiek konstatēta šūnu mononukleārā infiltrācija un nieru intersticiāla tūska. Asinsvadu gultne būtiski mainās: asinsvadu siena (artērijas un arteriopi) strauji sabiezē ar asiņošanas attīstību. Sirdslēkmes, tromboze. Ekrogrāfiski transplantāta lielums palielinās, galvenokārt priekšējā un aizmugurējā izmēra dēļ, bet šķērsvirziena skenē šķēles forma ir noapaļota. Nieru transplantācijas apjoms ir strauji palielinājies (vairāk nekā 25% divu nedēļu laikā). Anterior-posterior izmēra attiecība pret nieres garumu pārsniedz 0,55. Nieru priekšējais-aizmugurējais lielums palielinās par vairāk nekā 5,5 cm, palielinās piramīdu šķērsgriezuma laukums, kas atbilst intersticiālajai peritubulārajai tūskai. Samazinot tauku šūnu skaitu nieru sinusā, samazinās centrālās atbalss komplekss, kas atbilst nieru sinusa echogenitātei un šķērsgriezuma laukumam. Parenhijā parādās hipo-un anechoic zonas, kas atbilst tūskas, asiņošanas, nekrozes zonām. Kopumā transplantāta garozas šūnu infiltrācijas dēļ kļūst echogēnākas. Lai salīdzinājums būtu ticams, mērījumiem un dokumentācijai jāizvēlas reproducējami garenvirziena un šķērsgriezumi. Pēc transplantācijas imūnsupresīvās terapijas intensitāte pakāpeniski samazinās, laika intervālus starp kontroles ultraskaņas pētījumiem var palielināt.

Akūtā tubulārā nekroze attīstās gandrīz 50% transplantēto nieru. Patogenētiskie faktori transplantāta akūtas tubulārās nekrozes attīstībai ir izdalīta intravaskulāra koagulācijas sindroms un hipotensija, kas rodas transplantāta uzglabāšanas laikā pirms operācijas. Klīniski akūta tubulārā nekroze izpaužas kā akūtu nieru mazspējas simptomu parādīšanās. Ļoti reti tiek novērota piramīdu palielināšanās un to ogogenitātes samazināšanās echogrāfiskā veidā ar akūtu tubulāru nekrozi. Visbiežāk akūtā tubulārā nekroze nav echographically izpaužas, bet trūkst ehhographic izmaiņas akūta nieru mazspēja transplantāta nav "noņem" diagnozi akūtas tubulārā nekroze.

Urīnceļu obstrukcija ir vienāda biežuma komplikācija, un atkarībā no smaguma pakāpes var būt nepieciešama pagaidu drenāža, lai novērstu nieru parenhīmas bojājumus. Būtu jāveic iegurņa un šķērsgriezuma mērīšana, lai ar turpmākiem pētījumiem nepalaistu garām jebkādu dinamiku, kurai nepieciešama terapeitiska iejaukšanās. CLS paplašināšanās parādība attīstās urētera aizsprostojuma rezultātā no asins recekļa, akmens, stresa veidošanās rezultātā, kā arī urētera saspiešana ar šķidrajām svītrām, kas veidojas pie transplantāta ar anastomotu maksātnespēju.

Limfocele var attīstīties kā nieru transplantācijas komplikācija. Parasti limfocele tiek konstatēta starp nieres transplantācijas apakšējo polu un urīnpūsli. Bet tas var būt jebkurā vietā pie transplantāta. Šķidruma pilieni biežāk rodas anastomozu maksātnespējas rezultātā, akūta transplantāta atgrūšana. Identificējiet hematomas, limfātiskās svītras, seromas, urinomas. Šķidrās smudges var veidoties abscesi. Biežāk plūsmas echogrāfiskais attēls neļauj diferencēt tā sastāvu.

Asinsvadu reakcijas ir definētas kā venoza tromboze, pilnīga vai daļēja artēriju oklūzija. Akūtas venozās trombozes gadījumā nieres strauji un strauji palielinās, parenhijas miza kļūst biezāka, tā echogenitāte strauji samazinās, un pazūd kortikomedulārā diferenciācija. Nieru parenhīzā parādās vairāki hipoēniskie apgabali, kas atbilst hemorāģiskajām zonām. Izmaiņas ir līdzīgas akūta atgrūšanas izmaiņām, tāpēc secinot, ir pareizāk veikt divas iespējamās diagnozes. Nieru artērijas galvenā stumbra oklūzija parasti nerada nekādas echogrāfiskas izmaiņas. Nieru asins apgādes asinsvadu rezistences rādītāja (RI) mērīšana Doplera ultraskaņas laikā sniedz papildu informāciju par nieres transplantācijas stāvokli. Nesen Doplera pētījums par transplantācijas kuģiem, lai noteiktu atgrūšanas krīzes, nosakot nieru asinsvadu oklūziju, kā arī transplantācijas patoloģijā notiekošo morfoloģisko izmaiņu specifiku, tiek uzskatīts par ļoti daudzsološu. Nieru transplantācijas noraidīšanas krīzes laikā novēro izteiktu asinsvadu rezistences palielināšanos. Tajā pašā laikā mēreni samazinās maksimālais sistoliskā asins plūsmas ātrums un ievērojami samazinās vai pazūd diastoliskā plūsma. Par izteiktu noraidījumu reakcijai ir raksturīgs ievērojams sistoliskā asins plūsmas samazinājums, virtuālā asins plūsmas trūkums diastola fāzē, paātrinājuma laika pieaugums. Vidēji smaga sistoliskā asins plūsmas ātruma samazināšanās (galvenokārt interlobulārajās artērijās), diastoliskās asins plūsmas samazināšanās ar maigu slīpuma leņķi visā diastola periodā ir raksturīga vāja vai mērena smaguma atgrūšanas reakcijai.