Hroniska nieru slimība

Hroniska nieru slimība (CKD) ir kolektīva diagnoze, kas ietver jebkuru nieru patoloģiju, samazinot viņu darba efektivitāti. Nieru stāvokļa diagnostika ietver divu galveno indikatoru analīzi:

  • Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR). Tas ir nefronu (ķermeņa strukturālo komponentu) darba rādītājs, kas tiek vērtēts pēc nieru veselības. Patoloģija ir indikators zem 60 ml / min. Asins filtrēšanas ātrums caur nierēm no 80 līdz 120 ml minūtē.
  • Kreatinīna klīrenss ir rādītājs ātrumam, ar kādu nieres attīra asinis no organisma proteīna vielmaiņas galaprodukta. Kreatinīna dienā veselam cilvēkam ir no 1 līdz 2 g.

GFR un kreatinīna klīrenss ir atkarīgi no kodiem. Tomēr tā līmenis asinīs nav atkarīgs tikai no nieru darbības. Noteiktās normas pārsniegums var atšķirties atkarībā no pārtikas, vairogdziedzera slimībām, dažu zāļu uzņemšanas, fiziskās slodzes līmeņa. Tā gadās, ka kreatinīns ir normas robežās, un nieru darbība ir samazināta. Tāpēc ir vēlams izdarīt secinājumus par urīna sistēmas veselību attiecībā uz CF ātrumu, kas aprēķināts ar citām metodēm un formulām.

Kritēriji starptautiskajai CB 10

Starptautiskā slimību klasifikācija ietver kritērijus hroniskas nieru slimības diagnostikai saskaņā ar Nr. Saskaņā ar šo dokumentu CKD ir nieru slimība, kurai raksturīgs izteikts funkcionālais traucējums vismaz trīs mēnešus. Šajā gadījumā pacientam ir viens no diviem nosacījumiem:

  • GFR vērtība bez novirzēm no normas. Tomēr instrumentālie pārbaudes veidi atklāja patoloģiskas izmaiņas orgānu struktūrā vai asins un urīna laboratoriskajos testos, kas iezīmēja nieru mazspējas patoloģiskus marķierus.
  • GFR vērtība ir mazāka par 60 ml minūtē.

Atjauninātie CKD kritēriji, salīdzinot ar iepriekš lietoto terminu „Hronisks nieru mazspēja”, aptver plašāku nieru patoloģiju klāstu, jo tie neierobežo diagnozi līdz obligātajam urīnceļu līmeņa samazinājumam. Lai ilustrētu izmaiņu kardinalitāti, mēs atzīmējam, ka GFR samazināšanās nav tieši proporcionāla patoloģiskām izmaiņām nierēs. Tātad 75% nephrons nāves gadījumā tiek samazināts filtrēšanas ātrums 50% apmērā.

Pašreizējie kritēriji CKD diagnosticēšanai atceļ hroniskas slimības obligāto atkarību no nieru funkcijas trūkuma. Tas ļauj sākt ārstēšanu slimības sākumposmā. Precīzākai diagnozei tika ieviesta hroniskas nieru slimības attīstības stadija.

Attīstības posmi atbilstoši starptautiskajai klasifikācijai

Hroniska bronhīta attīstība no pirmajām fiksētajām orgānu pilnīgas neveiksmes patoloģiskām izmaiņām (homeostāze) ir sadalīta 5 posmos atkarībā no GFR indeksa vērtības (ml / min):

  1. GFR ir lielāks par 90. Tas ir sākotnējais posms, kad filtrācijas ātrums ir normāls vai nedaudz palielināts. Klīniskais attēls ir neskaidrs. Nav urīna funkcijas simptomu. Spiediens var nedaudz palielināties, atsevišķas īstermiņa epizodes.
  2. No 89 līdz 60. Otrajā posmā vērojama ievērojama asins filtrācijas līmeņa pazemināšanās, kas izpaužas kā pirmie pamanāmie simptomi. Tas ir nogurums, miegainība, diurēzes samazināšanās dienas laikā, slāpes.
  3. No 59 līdz 30. Pacients jūtas pastāvīgā slāpes. Pietūkumu izturīgs, augsts spiediens, sirdsdarbības traucējumi, bezmiegs, aizkaitināmība, pārmērīga iedarbība. No gļotādu daļas iekaisuma, erozijas bojājumi, nieze.
  4. No 30 līdz 15 gadiem. Acīmredzamas ķermeņa pašsaindēšanās pazīmes. Sirds mazspēja. Noturīgs ekstremitāšu pietūkums. Urīna ražošanas samazināšana līdz pilnīgai diurēzes pārtraukšanai. Vājums, slikta dūša, slāpes.
  5. Mazāk nekā 15, saskaņā ar dzīvībai svarīgām pazīmēm, pacientam ir nepieciešama regulāra asins attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu (dialīzi).

Saskaņā ar statistiku, katram 10 planētas iedzīvotājiem ir patoloģiskas izmaiņas nierēs, kas ir hroniskas un progresējošas laika gaitā. Vairāk nekā puse pacientu pirmajā stadijā nav informēti par šo slimību un mēdz ignorēt CKD otrā posma simptomus.

Patoģenēze

Cilvēka nierēm savā struktūrā ir no 1 līdz 1,5 miljoniem nefronu. Šāds milzīgs skaits ļauj organismam funkcionāli pielāgoties negatīvajām sekām un patoloģiskām izmaiņām. Tomēr, kad slimība progresē, daļa funkcionālo audu nomirst un tiek aizstāta ar šķiedru vai saistaudu. Tas noved pie neatgriezeniskas nieru darbības zuduma - izveidojas nieru mazspēja.

Pastāv tieša saikne starp CKD attīstību, sirds un asinsvadu patoloģijām, endokrīno sistēmu un asinsspiedienu. Patoloģiska pāreja vienā no šīm sistēmām tieši ietekmē citu darbu. Nieru slimība izraisa ķermeņa pārslodzi ar šķidrumu un nātrija sāļiem. Nātrija pārpalikums palielina arteriālos rādītājus. Augsts asinsspiediens samazina nefronu efektivitāti, paātrinot asins plūsmu tajās. Sirds un asinsvadi pārvadā palielinātas slodzes, tiek sklerozēti.

Minerālvielu nelīdzsvarotība pakāpeniski attīstās: palielinās kālija izdalīšanās, rodas hiperfosfatēmija ar vienlaicīgu hipokalcēmiju. Metabolisma traucējumi ietekmē hormonālo stāvokli. Sekundārā hiperparatireoze ir tipiska nieru patoloģijas komplikācija. Šeit sākas kaulu audu izmaiņas (osteomalacija, osteodistrofija, osteopēnija, fibrotiskie procesi). Ņemot vērā vielmaiņas traucējumu attīstību, konstatēta anēmija un acidoze.

Iemesli

Hroniskas nieru slimības diagnoze skar cilvēkus ar metabolisku sindromu. Hipertensija, aptaukošanās, 2.tipa cukura diabēts - tā ir triāde, kas "nonāvē" nieru nefronus ir vienlīdz efektīva visā pasaulē neatkarīgi no valsts, klimata vai ekonomiskās situācijas.

Otro vietu ieņem hroniskas nieru slimības - pirelo- vai glomerulonefrīts. Saskaņā ar statistiku līdz 20% iedzīvotāju cieš no akūtas iekaisuma patoloģijas. Sieviešu pielonefrīts skar 5 reizes biežāk nekā vīrieši.

  • aknu nieru slimība;
  • neoplazmas attīstība;
  • autoimūnie vielmaiņas traucējumi (artrīts, podagra);
  • pēctraumatiskas komplikācijas;
  • saindēšanās sekas;
  • antisociāls dzīvesveids, kaislība pret alkoholu, narkotikas.

Ievērojama daļa pacientu ar hronisku patoloģiju (vairāk nekā 15%) nav konstatētas slimības etioloģijas.

Simptomi

Hroniskas nieru patoloģijas simptomi ir saistīti ar urīna veidošanās un izdalīšanās procesu ar iekšējo intoksikāciju. Tas ir:

  • dažāda intensitātes urīnceļu traucējumi: nokturija, poliūrija, pastiprināta vēlme, asa, neatvairāma vēlme urinēt;
  • izmaiņas urīna fizikālajos parametros (krāsa, smarža, pārredzamība);
  • urīna tilpuma samazināšanās;
  • letarģija, slikta dūša, vemšana;
  • sausas gļotādas;
  • nieze;
  • nepatika pret pārtiku, īpaši gaļu, taukiem, ceptiem;
  • noturīga slāpes.

Tā kā hroniskas nieru slimības gadījumā ir iespējama sirds un asinsvadu sistēma:

  • hipertensija;
  • sirdsdarbība, sāpes krūtīs, tahikardija;
  • trīce, ekstremitāšu nejutīgums.

Iepriekš minētie simptomi ir jāaplūko mainīgi, jo katram pacientam ir raksturīga slimības vēsture un anamnēze.

Iespējamās komplikācijas

Ja jūs agrīnā stadijā ignorējat simptomus, tad izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Hroniska nieru slimība "izraisa" patoloģiskas izmaiņas visu orgānu un sistēmu darbā un stāvoklī.

  • No sirds puses ir iespējama išēmiska slimība un sirdslēkme.
  • Kuģi - ļaundabīga hipertensija.
  • Endokrīnās sistēmas - vairogdziedzera slimība, neauglība, diabēts.
  • Kaulu audi - osteoporozes attīstība, samazināts imūnsistēmas stāvoklis.

Pirmkārt, hipertensija (tās komplikācijas) un sirds slimības noteikti saglabājas. Tas ir sirds un asinsvadu patoloģijas, kas izraisa CKD slimnieku nāvi. Līdz 5. posmam izdzīvot ne vairāk kā 0,1% no visiem pacientiem.

Nieru patoloģija bērniem

Bērnībā hroniskas nieru patoloģijas attīstība ir maz ticama. Fiksētie saslimšanas gadījumi bērniem ir saistīti:

  • ar iedzimtajām iedzimtajām anomālijām;
  • ar augļa attīstības traucējumiem;
  • agrīna dzimšana;
  • nieru vēnu trombozes attīstība;
  • ar zemu dzimšanas svaru, ko izraisa mātes hroniskas slimības, slikti ieradumi vai infekcijas.

Nieru patoloģija bērniem var turpināties slepeni. Tā izpaužas skolas vecumā ar pieaugošām slodzēm. Visbiežāk tas ir asins nefrotisks sindroms. Bērnam pēkšņi parādās akūtas saindēšanās simptomi un nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā.

Diagnostika

Pacienti ar 1.-2. Posma slimību reti tiek ārstēti ar sūdzībām par nieru slimību. Ārstēšanas laikā tiek konstatēta patoloģija urogenitālās zonas iekaisuma slimību ārstēšanai vai sliktas asins analīzes, urīna, kas tika ziedotas cita iemesla dēļ. Ja izrādās, ka urīnceļu sistēmā ir izmaiņas, tad terapeits novirza pacientu uz urologu.

Diagnostikas pasākumi ietver:

  • kreatinīna, slāpekļa, kālija, holesterīna, kalcija un vispārējās analīzes asins analīzes;
  • urīna vispārējās un papildu laboratoriskās analīzes, pamatojoties uz aizdomām par ārstu un pacienta vēsturi;
  • Nieru ultraskaņa (parāda urīna sistēmas stāvokli, akmeņu klātbūtni, atrašanās vietu);
  • MRI - norāda nieru struktūru, parāda modificēto audu klātbūtni.

Pamatojoties uz asins analīzēm, vecumu, dzimumu, tiek aprēķināts nieru KF līmenis šim pacientam.

Turklāt var plānot konsultācijas:

  • oftalmologs;
  • kardiologs;
  • neirologs;
  • nefrologs;
  • endokrinologs.

Atkarībā no diagnosticētās KZD attīstības stadijas ārstēšana ir noteikta.

Ārstēšana

Ar hroniskas nieru slimības diagnozi tā ārstēšana ir atkarīga no patoloģisko procesu attīstības stadijas. Neatkarīgi no tā, cik tālu slimība ir izzudusi, pacientam tiek parādīti uztura ierobežojumi.

Jaudas regulēšana

Neietver: gaļu, smago pārtiku (taukainus, ceptus), produktus, kas izgatavoti no rūpnieciskiem līdzekļiem, alkoholu, stipru tēju, kafiju, šokolādi. Pacientam ieteicams ierobežot kaloriju patēriņu, pieturēties pie veģetārās ēdienkartes. Piena produkti ar augstu tauku saturu ir ierobežoti. Aizliegts sviests, tauku krējums un biezpiens. Parādīts diētas tabulas numurs 7.

Badošanās dienām ir laba ietekme uz lieko ūdeni, atvieglojot sirds darbu un kontrolējot asinsspiedienu. Tie var būt dārzeņi, augļi, bet ne biezpiens vai gaļa (kas tiek izmantoti svara zudumam). Ir iespējams veikt izkraušanu uz putras monodieta uz ūdens bez sāls.

1. posma terapija

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz slimības ārstēšanu. Ir svarīgi, lai asinsspiediens saglabājas ap 130 mm Hg. Art. Diabētiskās nefropātijas gadījumā tiek pielāgota pacienta insulīna līmeņa, uztura un fiziskās aktivitātes medicīniskā kontrole.

Lai saglabātu CKD no acīmredzama progresa cik ilgi vien iespējams, pacientam tiek izskaidrota dzīvesveida izmaiņu nozīme. Tie sniedz metaboliskā sindroma jēdzienu, izskaidro iespējamās ārsta prasību neievērošanas sekas. Psihoterapeitiskais darbs ar pacientu nieru slimības sākumposmā ir būtisks viņa dzīves ilgumam un kvalitātei. Nav iespējas ārstēt pacientu bez viņa līdzdalības, jo daudzi pacienti, ja nav smagu simptomu, ārstē slimību viegli.

2. posma terapija

Šajā posmā ir svarīgi novērtēt CKD progresēšanu. Pamata slimības zāļu terapijas pielāgošana, ņemot vērā atklāto (vai attīstošo) patoloģiju. Sāls ierobežošana līdz 2 g. Ievērojams šķidruma ierobežojums nav lietderīgs.

3-4 stadijas terapija

Komplikāciju novērtēšana un ārstēšana, sagatavošana dialīzei (4 posmos). Šeit ir svarīgs narkotiku un pārtikas kontroles ūdens un sāls metabolisms. Tikai:

  • fosfāti līdz 1 g;
  • nātrija hlorīds līdz 2 g.

Var noteikt kalcija preparātus fosfātu saistīšanai. Nepieciešama dinamiska kālija kontrole.

Acidozes gadījumā sārmaināšanos var veikt ar nātrija bikarbonātu. Šāda terapija prasa kontrolēt asinsspiediena līmeni un ūdens aiztures pakāpi. Sirds mazspējas simptomus mazina diurētiskie līdzekļi. Hemoglobīna līmenis asinīs tiek saglabāts 11-12 g dl.

5. posma terapija

Tas ir pēdējais slimības posms, kad nieres neveic savu funkciju. Pacientam ir redzama aizstājterapija - aparatūras asins attīrīšana (dialīze). Hemodialīzes indikācijas ir:

  • Urēmijas simptomi (asins saindēšanās ar urīnu). Tas ir slikta dūša, vemšana, svara zudums.
  • Hiperkalēmija ar EKG izmaiņām.
  • Sirds mazspēja, kas nereaģē uz medikamentu terapiju.
  • Noturīgs pietūkums.
  • Metaboliska acidoze.

Hemodialīzes pacienta cerība ir donora orgāna transplantācija. Gaidot operāciju, pacienti ir spiesti 1-2 reizes veikt asins attīrīšanas ierīci. Bez šīs procedūras pacients mirst 1–1,5 mēnešu laikā.

Preventīvie pasākumi

Patoloģisku izmaiņu novēršana urīnceļu sistēmā jāsāk pirms 40 gadiem. Profilakse ietver:

  • cigarešu un alkohola atteikums;
  • svara normalizācija, izvēlnes pielāgošana piena dārzeņu diētas virzienā;
  • pārmērīga sāls patēriņa, konservētu produktu, rūpnieciskās ražošanas produktu noraidīšana;
  • pietiekama daudzuma (2-3 litri) šķidruma izmantošana, kas ir labāka par tīru ūdeni;
  • neņemt diurētiskos līdzekļus, anestēzijas līdzekļus, uztura bagātinātājus, vitamīnus;
  • līdz minimumam samazināt kontaktu ar toksiskām vielām.

Kaitējums nierēm var būt grūts uzturs, badošanās, hipotermija.

Hroniskas patoloģijas profilakse ietver ikdienas medicīnisko pārbaudi. Regulāra asinsspiediena, cukura līmeņa asinīs, sirds un asinsvadu stāvokļa un orgānu uzraudzība palīdz noteikt veselības traucējumus, pirms tie kļūst hroniski.

Ja tiek konstatēta CKD diagnoze, tad laboratorijas testi jāveic reizi ceturksnī un jāievēro ārsta norādījumi.

Hroniska nieru mazspēja - kreatinīna stadijas

Hroniska nieru mazspēja (CRF) attiecas uz smagām urīnceļu sistēmas patoloģijām, kurās nieru darbība ir pilnīga vai daļēja. Slimība attīstās diezgan lēni, iet cauri vairākiem tās attīstības posmiem, un katram no tiem ir dažas patoloģiskas izmaiņas nieru un visa organisma darbā. CKD var rasties dažādos veidos, bet pārsvarā slimība ir progresīva, un to papildina remisijas un paasinājuma periodi. Laicīgi diagnosticējot slimību, veicot nepieciešamo medicīnisko terapiju, tās attīstību var palēnināt, tādējādi apturot smagāku stadiju izpausmi.

Kas ir paaugstināts kreatinīna līmenis hroniskas nieru mazspējas gadījumā?

Ir iespējams noteikt, kurā stadijā hroniska nieru mazspēja, izmantojot laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Bioķīmiskajai asins analīzei ir laba informatīvā vērtība, kuras rezultāti palīdz noteikt slimības veidu, vienlaicīgas slimības, hroniskas nieru slimības stadijas un kreatīna līmeni asinīs.

Kreatinīns ir svarīga asins plazmas sastāvdaļa, kas ir iesaistīta audu metabolismā. No organisma izdalās ar urīnu. Ja kreatinīns asinīs ir paaugstināts, tas ir droša nieru darbības pazīme, kā arī signāls par iespējamu hroniskas nieru mazspējas attīstību, kuras stadijas ir tieši atkarīgas no tā līmeņa.

Papildus paaugstinātajam kreatinīna līmenim asins plazmā, ārsti pievērš uzmanību arī citiem indikatoriem: urīnvielai, amonjaks, urātiem un citiem komponentiem. Kreatinīns ir izdedžu produkts, kas jāizņem no ķermeņa, tādēļ, ja tā daudzums pārsniedz pieļaujamo daudzumu, ir svarīgi nekavējoties veikt pasākumus, lai to samazinātu.

Vīriešu kreatinīna līmenis vīriešiem ir 70–110 µmol / l, sievietēm - 35–90 µmol / L, un bērniem - 18–35 µmol / L. Ar vecumu tā palielinās, kas palielina nieru slimības attīstības risku.

Nefrololoģijā slimība ir sadalīta hroniskas nieru mazspējas stadijās, no kurām katrai nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai. Hroniskā forma visbiežāk attīstās ilgstošu patoloģiju fāzē urīnceļu sistēmā vai pēc akūtas formas, ja nav pienācīgas ārstēšanas. Ļoti bieži agrīnā nieru mazspējas pakāpe nerada personai diskomfortu, bet, ja vēsturē ir citas hroniskas slimības: pyelonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze, nefroptoze, tad klīnika būs izteiktāka un slimība strauji attīstīsies.

CKD medicīnā tiek uzskatīts par simptomu kompleksu, kas izpaužas progresējošu patoloģiju izraisītu nieru nefronu nāvē. Ņemot vērā slimības sarežģītību, tas ir sadalīts vairākos posmos, formās un klasifikācijās.

Ryabova klasifikācija

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija saskaņā ar Ryabov sastāv no trīs galvenajiem slimības posmiem un kreatinīna daudzuma asins plazmā.

Latents (1. posms) - attiecas uz slimības sākotnējām un atgriezeniskām formām. Klasificējiet to:

  1. A fāze - kreatinīns un GFR ir normāli.
  2. B fāze - kreatinīns palielinājās līdz 0,13 mmol / l, un SCF samazinās, bet ne mazāk kā 50%.

Azotēmisks (2. posms) - stabila progresīva forma.

  1. A fāze - kreatinīns 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. B fāze - kreatinīns 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Urēmisks (3. posms) - progresīvs.

  1. A fāze - kreatinīna līmenis 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. B fāze - kreatinīns 1,25 un augstāks, SCF

Attīstoties hroniskai nieru mazspējai, klasifikācija ir būtiska, jo katrā slimības stadijā personai nepieciešama īpaša un individuāla pieeja ārstēšanai.

Hroniska nieru slimība ir nopietns stāvoklis, kas var izpausties ilgstoša patoloģiska procesa dēļ nieru audos, kas ilgst aptuveni 3 mēnešus. Slimības sākumposmā simptomi var palikt nepamanīti, bet, tā kā nefroni ir bojāti, klīnika būs izteiktāka un galu galā var novest pie pilnīgas personas invaliditātes un nāves.

SCF hroniskām nieru slimībām

Pašreizējā lapas versija

pieredzējuši dalībnieki un var ievērojami atšķirties no

, pārbaudīts 2014. gada 25. jūnijā; pārbaudes

Pašreizējā lapas versija

pieredzējuši dalībnieki un var ievērojami atšķirties no

, pārbaudīts 2014. gada 25. jūnijā; pārbaudes

Hroniska nieru slimība (dzimuša nieru slimība, abbr. CKD) - nieru bojājumi vai to funkcijas samazināšana 3 mēnešus vai ilgāk. Slimība ir iedalīta 5 posmos, kas atšķiras atkarībā no pacientu vadības taktikas un terminālas nieru mazspējas un kardiovaskulāru komplikāciju riska.

Mūsdienīga klasifikācija

Mūsdienu klasifikācija balstās uz diviem indikatoriem - glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR) un nieru bojājumu pazīmēm (proteinūriju, albuminūriju). Atkarībā no to kombinācijas pastāv pieci hroniskas nieru slimības posmi.

Pāreja no viena posma uz citu ir atkarīga no nieru parenhīmas cauruļveida sistēmas bojājumu ātruma. Bieži vien nav vērojama stadija, bet notiek strauja un nemanāma pāreja no pirmā uz trešo posmu.

Hroniska nieru mazspēja, kuras stadijas ir atkarīgas arī no pacienta vispārējā stāvokļa, imūnsistēmas un ar to saistītajām hroniskām slimībām, var sākties pēc dažiem faktoriem, piemēram, stresa, SARS vai kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām. Vēl viens būtisks riska faktors ir saindēšanās ar ķīmiskajām vielām.

Pirmais posms ir latents.

Sākotnējā posmā īpašas sūdzības netiek ievērotas, izņemot nelielu daudzumu izdalītā ikdienas urīna, migrēnas un subfebrilās temperatūras. Šo posmu sauc par poliuriku, kam seko dramatiskas izmaiņas asins un urīna analīzēs, tas ir, kreatinīns, slāpeklis, urīnviela, olbaltumvielas un augsta amonjaka savienojumu koncentrācija.

Otrais posms - ekskrēcijas funkcijas pārkāpums

Augsts urīnvielas un slāpekļa titrs izraisa šādus simptomus: galvassāpes, augstu asinsspiedienu, aizkaitināmību, sliktu miegu, trauksmi un sāpes visās locītavās. Gremošanas trakta daļā ir slikta dūša, vemšana un caureja. Sirds ritms tiek traucēts, parādās sirds mazspējas sajūta. Āda ir gaiša un sausa.

Trešais posms - dekompensācija

Šajā posmā pievienojas sejas, kāju un roku pietūkums. Bieži asiņo smaganas, asiņošana no deguna. Attīstās perikardīts un plaušu tūska. Kad instrumentālie pētījumi atklāja pūšējošu pūslīti. Izdalītā urīna dienas deva ir nulle.

Ceturtais posms - termināls

Pēdējo posmu raksturo pilnīga ķermeņa intoksikācija ar toksīniem. Apziņa sajaukta vai komāta. Bieži pēc tam nāk bioloģiskā nāve.
Tas ir svarīgi! Pat no termināļa posma ir iespējams atjaunot nopietni slimu pacientu, ja nav acīmredzamu iekšējo orgānu un sistēmu bojājumu, kā arī, ja viņam tiek veikta pastāvīga hemodialīze, kam seko donoru nieru transplantācija.

Diagnoze: laboratorijas dati

Nieru ekskrēcijas jauda: filtrācija un nieru kanāliņu reabsorbcija atbilstoši Rehberg-Tareev: 20 ml urīna izdalās minūtē.

Kreatinīna indekss: virs 0,132 mmol / l.

Urīnvielas līmenis pārsniedz 8,3 mmol / l.

Slimības pēdējā stadijā, kad kanāla sistēmas bojājuma pakāpe sasniedz 80% no parenhīmā auda tilpuma, šie paraugi tiek veikti slodzē.

Testa rezultāti:

  • paaugstināta slāpekļa koncentrācija asinīs;
  • elektrolītu līdzsvara izmaiņas: zems Ca, Na līmenis un Mg un K pārsnieguma līmenis;
    asins pH nonāk acidozes virzienā;
  • pastāvīga anēmija tiek novērota, jo nav eritropoetīna, ko ražo nieres.

Trūkumu attīstības faktori

Trūkuma rašanās un straujas progresēšanas mehānisms var būt dažādi endogēni vai eksogēni faktori, kā arī pacienta apgrūtināta vēsture.

Turklāt iemeslu sarakstā var iekļaut arī iedzimtus faktorus, kā arī ar vecumu saistītās izmaiņas, kas pārkāpj hormonu līmeni.

Cēloņu saraksts, kas izraisa nieru mazspēju:

  • pastāvīga hipertensija;
  • paaugstināts ķermeņa svars;
  • Graves slimība;
  • autoimūnās slimības;
  • tirotoksikoze;
  • cukura diabēts;
  • ievainojumi, kas saistīti ar nierēm;
  • pēcoperācijas komplikācijas;
  • DIC sindroms;
  • peritonīts;
  • sepse;
  • anēmija;
  • onkoloģiskās slimības;
  • labdabīgi nieru un mediastīna audzēji;
  • nieru tuberkuloze;
  • urolitiāze;
  • glomerulonefrīts;
  • policistiska nieru slimība;
  • ķīmiskā saindēšanās;
  • staru terapija;
  • ilgstoša ārstēšana ar spēcīgām narkotikām;
  • hormonālā disfunkcija;
  • vecuma izmaiņas.

Tas ir svarīgi! Nieru funkcijas trūkums attīstās gultas vecumā pacientiem ar išēmisku vai hemorāģisku insultu, tāpēc jums rūpīgi jāuzrauga ikdienas urīna daudzums.

Riska faktori

Palielināts patērētā sāls daudzums. 95% no nieru mazspējas biežuma ir pārmērīgs sāls patēriņš, kas iekļūst organismā ar ēdienreizēm un marinētiem gurķiem. Norma ir 5-6 g sāls dienā, pieļaujams līdz 8 g, atlikušie papildu grami palielina asinsspiedienu, pielonefrītu, urolitiāzi, glomerulonefrītu un aknu un kuņģa slimības.

Pat piespiedu darba ritmā nierēm nav laika, lai noņemtu pārējo NaCl, tas paliek asinsritē, neļaujot filtrēt ūdeni. Šis brīdis izraisa tūsku un augstu asinsspiedienu. Pakāpeniski šķidruma pārpalikums piepilda lielu un nelielu asinsrites loku, nieru parenhīma nolietojas un attīstās trūkums.

Uzmanību! Ja laiks pielāgot sāls devu līdz 1,5 g dienā, varat izvairīties no nieru slimībām, cirozes un peptiskas čūlas.

Nikotīna ļaunprātīga izmantošana. Nikotīns ir toksiska viela, kas izraisa vazospazmu un vēzi. Turklāt nikotīns izraisa išēmiskus insultus, spazmisku hipertensiju, miokarda infarktu un fizioloģiskas nieru funkcijas trūkumu.

Smēķētājiem pacientiem ar citām patoloģijām ātrāk attīstās nefroskleroze un ciroze. Šī lieta attiecas uz diabētu un hronisku C hepatītu, kā arī uz vairogdziedzera autoimūnu toksisku strūklu.

Centrālās nervu sistēmas slimības. Pastāvīgas stresa situācijas, labils psihes, depresija un paaugstināts nervozitātes līmenis izraisa CNS mehānismu pret hormonālām disfunkcijām, kas, savukārt, uzlabo maksts sistēmu, kas ražo bioloģiski aktīvas vielas. Tie rada karstos mirdzumus un spazmas, kas izraisa nefrosklerozes rašanos.

Hipertensīvā sirds slimība. Ar pastāvīgu asinsspiedienu, sirds mazspēja un nefroskleroze dažu gadu laikā attīstās. Pārmērīgs šķidruma daudzums audos un asinsritē pasliktina cauruļveida nefrozes sistēmas darbu. Intensīvā darba dēļ parenhīma aizstāj ar saistaudu un filtrēšanas orgāni mirst.

Hiperurikēmija. Gaļas ēdienu cienītāji tiek pakļauti nieru slimībai urolitiāzes un nefrosklerozes veidā. Dzīvnieku izcelsmes pārtikas sagremošanas rezultātā veidojas augsts urīnskābes līmenis. Turklāt palielinās holesterīna līmenis, kas izraisa asinsvadu sistēmas aterosklerotisko slimību, tostarp nieru asinsvadus.

Alkoholisms. Alkoholiskie dzērieni izraisa purīna metabolisma pārkāpumu, pēdējais palielina urīnvielas daudzumu, kas nogulsnējas locītavās un nieru audos. Podagra ātri attīstās trūkums.

Liekais svars vai nepietiekams svars. Ķermeņa aptaukošanās vai liesums izraisa urīna sistēmas trūkumu. Ir nepieciešams labot ķermeņa svaru, jo nieres sāk darboties normāli, tas notiek gadījumos, kad parenhīma iedarbību ietekmēja 20-40%.

Terapeitiskā terapija

Procedūra galvenokārt sastāv no šādiem pasākumiem:

  • steroīdu lietošana;
  • antibiotiku terapija;
  • eritropoetīna un D vitamīna lietošana;
  • antihipertensīvo zāļu lietošana;
  • hemodialīze;
  • nieru transplantācija.

Ārstēšana ir paredzēta tikai pēc galīgās diagnozes. Par kuriem ir jāiegūst laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultāti, lai pārbaudītu saslimstību. Ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā urologa vai nefrologa uzraudzībā.

Hroniska nieru slimība: klasifikācija un klīniskās vadlīnijas

Termins "hroniska nieru slimība" krievu ārsti darbojas ne tik sen - šī koncepcija paplašina jēdzienu, ko izmanto agrāk "hroniska nieru mazspēja". CKD ārstēšana tiek noteikta, ja slimība ilgst trīs mēnešus, un to papildina patoloģiskas vai patoloģiskas nieru darbības izmaiņas.

CKD starptautiskās klasifikācijas kritēriji

Pasaules zinātniskajā literatūrā kopš 2002. gada tiek lietots termins hroniska nieru slimība vai saīsināts CKD. Kopš 2006. gada šis termins tiek plaši izmantots Krievijā. Tādēļ, apmeklējot ģimenes ārstu vai nefrologu, jūs varat atrast savu diagnozi papildus glomerulonefritam vai CKD diabētiskajai nefropātijai.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju CKD ir skaidri noteikti kritēriji.

Kroniskas nieru slimības vai hroniskas nieru mazspējas kritēriji saskaņā ar starptautisko klasifikāciju:

Nieru slimība, kas ilgst 3 mēnešus vai ilgāk, izpaužas kā nieru darbības strukturāls un funkcionāls bojājums ar vai bez GFR samazināšanās un izpaužas vienā no diviem veidiem:

  1. patoloģiskas izmaiņas;
  2. nieru slimības marķieri: patoloģiskas izmaiņas asins un urīna sastāvā un citi testi

Hroniskas nieru slimības attīstībā ir pieci posmi, tie visi ir sakārtoti pēc GFR līmeņa. Visbiežāk ir 1. un 2. posms. 5. posms CKD ir diezgan reti.

"CKD posmi GFR un slimību izplatība":

Posms

Apraksts

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Izplatība populācijā%

Nieru slimība ar normālu vai paaugstinātu GFR

Nieru slimība ar nelielu GFR samazināšanos

Nieru slimība ar mērenu GFR samazināšanos

Nieru slimība ar ievērojamu GFR samazināšanos

Klīniskie ieteikumi par hronisku nieru slimību ir atkarīgi no CKD stadijas.

Pieaugot slimības pieaugumam, dzīvības prognoze ievērojami pasliktinās, jo palielinās pacienta nāves risks. Hroniskas nieru slimības ārstēšanas 5. pakāpes ārstēšanā tiek izmantota nieru aizstājterapija.

“CKD klasifikācija: klīniskais rīcības plāns”:

Posms

Apraksts

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Rīcība

> 90 (ar CKD riska faktoriem)

Identificējiet un samaziniet CKD risku

Nieru slimība ar normālu vai paaugstinātu GFR

Diagnoze un ārstēšana Saistīto slimību ārstēšana Palēnināšanās progresēšana CKD riska samazināšana

Nieru slimība ar nelielu GFR samazināšanos

Nieru slimība ar mērenu GFR samazināšanos

Komplikāciju novērtēšana un ārstēšana

Nieru slimība ar ievērojamu GFR samazināšanos

Sagatavošanās nieru aizstājterapijai

Riska faktors ir notikums vai simptoms, kuru klātbūtne vai izmaiņas statistiski ir saistītas ar paaugstinātu patoloģiskā stāvokļa rašanās risku.

Piemēram, augsts asinsspiediens ir hipertensīvās nefroangiosklerozes riska faktors. Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs ir saistīts ar koronāro sirds slimību progresēšanu un paaugstinātu miokarda sirds muskulatūras attīstības risku. Vienkārši sakot, riska faktors ir simptoms, kura klātbūtne nelabvēlīgi ietekmē slimības gaitu un iznākumu.

Ir riska faktori, kurus ārsts nevar mainīt, tos sauc par nemodificējamiem.

Nemodificējami hroniskas nieru slimības riska faktori ir vecums, vīriešu dzimums, rase, iedzimts nefronu (oligonefronijas) skaita samazinājums, ģenētiskie faktori. Tos riska faktorus, kurus var mainīt, samazināt to ietekmi uz ķermeni, sauc par modificējamiem.

Viens riska faktors var būt saistīts ar vairāku patoloģisku slimību riska palielināšanos uzreiz.

Piemēram, augsts asinsspiediens ir riska faktors ne tikai hipertensijas nefroangiosklerozes, bet arī smadzeņu insulta, miokarda infarkta un asinsvadu demences attīstībai. Arī hipertensija ir hroniskas nieru slimības (hroniskas nieru mazspējas) cēlonis.

Hroniskas nieru slimības riska faktori un ieteikumi CKD ārstēšanai

Svarīgs riska faktors ir sāls ļaunprātīga izmantošana pārtikā:

  • Ir zināms, ka 92% sāls ir gatavajos produktos, 8% - ēdienu laikā. Pieaugušajam līdz 3,5 g (60 meq nātrija) vai 1,0 g uz 1 l patērētā šķidruma tiek uzskatīts par pietiekamu nātrija hlorīda uzņemšanu dienā. Tomēr civilizētās valstis ir palielinājušas sāls devu līdz 6-18 gramiem dienā. Veseliem cilvēkiem palielināta sāls uzņemšana pati par sevi nerada asinsspiediena paaugstināšanos. Nieru nespēja adekvāti izdalīt sāli ar tā palielināto patēriņu var izraisīt arteriālu hipertensiju, šķidruma aizturi organismā ar tūskas attīstību, kā arī palielina smadzeņu insulta, hroniskas nieru mazspējas risku.

Tādējādi svarīgs ieteikums hroniskas nieru slimības gadījumā ir ierobežot galda sāls uzņemšanu līdz 1,5-2 g / dienā. Tam ir labvēlīga ietekme uz nieru slimību gaitu, kas izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens un tūska.

Smēķēšana ir spēcīgs riska faktors ne tikai vēža un smagu bronhu un plaušu slimību attīstībai, bet arī arteriālas hipertensijas, hroniskas nieru mazspējas, insulta un sirds muskuļa sirdslēkmes attīstībai.

Pētījumi liecina, ka smēķētājiem strauji progresē diabēta nieru slimība, glomerulonefrīts un nefroskleroze, salīdzinot ar nesmēķētājiem.

Tādēļ viens no galvenajiem ieteikumiem CKD ārstēšanā ir smēķēšanas atmešana.

Cilvēkiem, kuriem ir sociālās problēmas, ir arī risks saslimt ar nieru patoloģiju. Normāla darba, depresijas, stresa trūkums novērš cilvēka uzmanību no veselības problēmas, kas to padara vēl smagāku. Turklāt dažu medikamentu augstās izmaksas, ko lieto hroniskas nieru slimības ārstēšanai, dažreiz padara efektīvu terapiju neiespējamu.

Īpaša uzmanība jāpievērš šim faktoram CKD attīstībai visos posmos, piemēram, arteriālā hipertensija. Tāpēc tas tika izskatīts atsevišķi.

Vēl viens riska faktors ir hiperurikēmija vai paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs. Parasti urīnskābes līmenis nedrīkst pārsniegt 350–400 µmol / l sievietēm un 400–430 µmol / l vīriešiem. Šo metabolītu veido galvenokārt dzīvnieku izcelsmes substrāta, galvenokārt gaļas pārtikas, gremošana.

Alkohola lietošana ietekmē purīna metabolismu, kā arī palielina urīnskābes saturu asinīs. Tāpēc, lai samazinātu asins līmeni, viņi izmanto diētu ar gaļas un alkohola ierobežojumu. Pupiņas ir arī ierobežotas. Urīnskābe kristalizējas locītavu un nieru audos, izraisot artrīta (locītavas iekaisuma) un nefrīta attīstību. Šo slimību sauc par podagru (no grieķu valodas - "sāpes kājā").

CKD svarīgs ieteikums ir normalizēt holesterīna līmeni. Pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām kardiologi un ģimenes ārsti biežāk koriģē holesterīna līmeni asinīs. Tomēr, ņemot vērā augsto komunikācijas līmeni nieru un asinsvadu slimību attīstības mehānismu līmenī (nieres caurvada asinsvadu tīkls, slimiem nierēm atbrīvotie faktori var negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu), holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs pozitīvi ietekmē pacientu ar nieru patoloģiju izdzīvošanu.

Riska faktors ir gan liekais svars, gan nepietiekams svars.

Tas ir īpaši svarīgi hroniskas nieru mazspējas gadījumā un preparāts ārstēšanai ar hemodialīzi. Kopējā un muskuļu masas deficīta gadījumā palielinās dialīzes pacientu mirstība.

Quetelet ķermeņa masas indeksam (ĶMI) ir šāda formula:

ĶMI = svars (kg) / augstums2 (m).

Piemēram, jūsu augstums ir 167 cm (1,67 m), jūsu svars ir 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - tas ir ĶMI.

Faktisko pacienta ķermeņa masas (FMT) procentuālo novirzi no ieteicamā ķermeņa svara (RMT) aprēķina, pamatojoties uz šādiem datiem:

  • sievietēm - 45 kg pirmajam 152 cm augstumam plus 0,9 kg par katru nākamo augšanas cm, kas pārsniedz 152 cm;
  • vīriešiem - 45 kg pirmajam 152 cm augstumam plus 1,1 kg par katru nākamo cm, kas pārsniedz 152 cm.

Pacientiem, kam nav tūskas, proporcijai (PMT / PMT) 100% jābūt vairāk nekā 80%. Ar vērtību, kas mazāka par 80%, FMT samazinās par vairāk nekā 20% no PMT, kas tiek uzskatīts par vāju nepietiekama uztura pakāpi, un FMT ir mazāks par 70% - smags nepietiekams uzturs.

Aktīvo ķermeņa masu iegūst, atņemot D vērtību no FMT.

Papildus masveida izaugsmes rādītājiem daži pārtikas rādītāji tiek izmantoti, lai novērtētu uztura trūkumus:

  • Jo īpaši tiek novērtēts albumīna līmenis (mazāks par 35 g / l), asins pārneses līmenis (mazāks par 180 mg / dl), absolūtais asins limfocītu līmenis (mazāks par 1800). Samazinoties šiem rādītājiem, runājiet par proteīna deficīta smagumu.

Ir trīs olbaltumvielu deficīta pakāpes: viegla, vidēja un smaga. Ārsts identificē proteīna enerģijas trūkumu, kā arī veic pasākumus tās labošanai.

Renīna angiotenzīna-aldosterona sistēma (RAAS)

Maināmi riska faktori CKD attīstībai un progresēšanai:

Zināšanu trūkums pacientiem

Hroniskas nieru slimības klasifikācija

XX - XXI gadsimtu kārta medicīnā iezīmēja tādu globālu problēmu kā hronisku slimību uzliesmojums. Medicīnas statistikas datu vilšanās liecina, ka hroniskas neinfekcijas slimības katru gadu aizņem tūkstošiem dzīvību, izraisot smagas komplikācijas un invaliditāti jebkurā vecumā, un ir jāuztur pastāvīga dārga ārstēšana.

Hroniska nieru slimība (CKD) ir viena no pirmajām visbiežāk sastopamo slimību sarakstā, kas ir izraisījis strauju iedzīvotāju dzīves kvalitātes kritumu. Detalizētāk aplūkosim, kas ir hronisks nieru mazspēja, tās iedalīšana posmos.

Slimības definīcija, cēloņi

Hroniska nieru slimība ir ķermeņa anatomiskās struktūras un tās funkciju pārkāpums, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus un kam ir būtiska negatīva ietekme uz ķermeņa veselību kopumā. Kopumā CKD nav specifiska slimība, bet kalpo tikai kā sindroms, kas rodas jebkuras citas slimības laikā, kas notiek organismā.

Ļoti daudz konstatēja hronisku nieru slimību speciālistu attīstības iemeslus. Apsveriet visizplatītākās no tām, kā arī tās, kas 90% gadījumu no 100%, kā komplikācija, izraisa CKD sindroma attīstību.

  • Pastāvīgs augsts asinsspiediens vai hipertensija. Šīs divas diagnozes ir pilnībā saistītas. Hipertensijas attīstība noteikti izraisīs hroniskas nieru slimības rašanos. Turpretim, ja ārstēšana nav notikusi, tad pacienta 3-5. Nieru mazspējas posmā obligāti parādīsies pirmie augstā asinsspiediena simptomi.
  • Diabēts. Šī slimība izraisa diabēta nieru bojājumus, kas plūst hroniskā formā.
  • Nieru novecošanās, kas saistīta ar vecuma izmaiņām organismā. Tātad gandrīz visiem cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, ir hroniska nieru slimība pirmajā vai otrajā attīstības posmā. Nākamais sindroma gaita ir atkarīga no ķermeņa vispārējās veselības. Ja nav hronisku slimību, kas ietekmē nieres, tad CKD paliek sākotnējā attīstības stadijā bez papildu komplikācijām.
  • Saņemtie ievainojumi. Tie galvenokārt ietver kritienus un izciļņus, kas nokrita uz muguras nieru zonā. Ievainoto traumu rezultāts ir to orgānu neiespējamība, kas pilda savas funkcijas.
  • Hroniska nieru slimība, kas netika ārstēta nekavējoties. Tie ietver cistītu, pielonefrītu, nieru artēriju stenozi utt.
  • Iedzimts faktors, ko pierāda zāles, un liek domāt, ka smagu nieru slimību klātbūtne tiek pārnesta no tiešajiem radiniekiem.
  • Saindēšanās. Nieres ir sava veida filtrs, kas palīdz attīrīt organismu no uzkrātajiem toksīniem un indēm. Ilgstoša toksisku vielu iedarbība izraisa orgānu darbības traucējumus, to neveiksmi.

CKD simptomi un izpausmes

Katram slimības posmam ir savi raksturīgie simptomi. Parasti CKD pirmais un otrais posms ir slēpts un nerada acīmredzamas neērtības. Šajā posmā slimību var konstatēt tikai ar laboratorijas metodi.

CKD trešo posmu raksturo pacienti nejaušības, miegainības un vājuma formā, galvassāpes, ko principā var attiecināt uz kādu slimību, tāpēc diagnoze šajā posmā ir problemātiska. Turpmāka hroniskas nieru slimības attīstība saistīta ar šādiem simptomiem:

  • asas svara zudums;
  • bieža urinācija, ko papildina sāpīgas sajūtas;
  • nieze;
  • ādas sausums un kairinājums;
  • ādas mīkstums;
  • pietūkums, īpaši kāju un zem acīm;
  • muskuļu spazmas;
  • apetītes trūkums.

Hroniska nieru slimība vēl vairāk izraisa tādas slimības kā:

  • elektrolītu traucējumi;
  • anēmija;
  • arteriālā hipertensija;
  • azotēmija;
  • acidoze

Hroniskas nieru slimības klasifikācija

To stadiju klasifikācija, kas notiek slimības attīstībā, ir tieši saistīta ar tādu koncepciju kā glomerulārās filtrācijas ātrums.

Šis medicīniskais termins attiecas uz primārā urīna veidošanās ātrumu (vai tilpumu) uz laika vienību. Saskaņā ar mērījumiem laboratorijas apstākļos mēs varam runāt par nieru slimības apmēru.

Tabulā redzama CKD klasifikācija, pamatojoties uz glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Kā dzīvot ar hronisku nieru mazspēju

Hronisks nieru mazspēja (CRF) ir termins, kas aptver visas pazeminātas nieru funkcijas pakāpes - no vieglas līdz vidēji smagas līdz smagas. CKD ir globāla sabiedrības veselības problēma. Visā pasaulē tiek novērota slimību biežuma palielināšanās ar nelabvēlīgu iznākumu augsto ārstēšanas izmaksu dēļ.

Kas ir hronisks nieru mazspēja?

Hroniska nieru mazspēja (CRF) vai, saskaņā ar jauno terminoloģiju, hroniska nieru slimība (CKD) ir slimības veids, kurā vairākus mēnešus vai gadus pakāpeniski zaudē orgānu funkcijas. Sākumā simptomi bieži vien nav sastopami. Tie parādās vēlāk, kad ķermeņa darbs jau ir būtiski traucēts. CKD ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Bet, lai gan jaunākiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju parasti novēro progresējošu nieru darbības zudumu, apmēram trešdaļai no 65 gadu vecuma pacientiem ar CKD ir stabils stāvoklis.

Slimība ir saistīta ar nieru galveno neironu funkcionālo vienību nāvi. Viņu vieta ir piepildīta ar saistaudu. Tā kā rētaudi ķermenī kļūst lielāki par funkcionējošo, nieru mazspēja tieši progresē, kas ar lielu varbūtības pakāpi izraisa nieru darbības izzušanu.

CKD ir saistīta ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku un ir devītais svarīgākais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.

2002. gadā organizācija, kas saucas Nacionālais nieru fonds (ASV), izstrādāja starptautisku klasifikāciju un CKD definīciju. Pēc viņas domām, hronisku nieru mazspēju nosaka, pamatojoties uz:

  • nieru bojājumu pazīmes;
  • samazinot glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR - ātrumu, ar kādu nieres filtrē asinis) līdz vērtībai, kas mazāka par 60 ml / min / 1,73 m 2 vismaz 3 mēnešus.

Neatkarīgi no tā, kas ir galvenais iemesls, kad nefronu zudums - nieru funkcionālās vienības - sasniedz noteiktu punktu, atlikušie sāk arī neatgriezeniskas sklerozes procesu, kā rezultātā pakāpeniski samazinās GFR.

Klasifikācija un posms

Dažādas hroniskas nieru mazspējas stadijas atspoguļo piecus slimības posmus, kas klasificēti šādi:

  1. 1. posms: nieru bojājumi ar normālu vai paaugstinātu GFR (> 90 ml / min / 1,73 m 2).
  2. 2. posms: mērens GFR samazinājums (60–89 ml / min / 1,73 m 2).
  3. 3.a posms: mērens GFR samazinājums (45–59 ml / min / 1,73 m 2).
  4. 3.b posms: mērens GFR samazinājums (30–44 ml / min / 1,73 m 2).
  5. 4. posms: smags GFR samazinājums (15–29 ml / min / 1,73 m 2).
  6. 5. posms: nieru mazspēja (GFR 2 vai dialīze).

Pirmajos divos CKD posmos glomerulārās filtrācijas ātruma indikators nav izšķirošs diagnozes noteikšanai, jo tas var būt normāls vai robežas. Šādos gadījumos diagnoze ir konstatēta, ja ir viens vai vairāki šādi nieru bojājumu marķieri:

  • albuminūrija vai proteīnūrija, izdalīšanās ar urīnu proteīniem (> 30 mg / 24 h);
  • neparasti urīna nogulsnes;
  • elektrolītu un citas patoloģijas, ko izraisa kanāla sistēmas traucējumi;
  • nieru audu bojājumi;
  • attēlveidošanas pētījumos konstatētās strukturālās anomālijas;
  • nieru transplantācija vēsturē.

Hipertensija ir bieža CKD pazīme, bet pati par sevi to nevar uzskatīt par rādītāju, jo augsts asinsspiediens ir izplatīts arī cilvēkiem bez CKD.

Nosakot slimības stadiju, ir jāņem vērā GFR un albuminūrijas vērtības kopā, nevis atsevišķi. Tas ir nepieciešams, lai uzlabotu CKD novērtējuma prognozēšanas precizitāti, proti, riska novērtējumā:

  • kopējā mirstība;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • nieru slimība beigu stadijā;
  • akūta nieru mazspēja;
  • CKD progresēšana.

Klīniskās izpausmes, ko izraisa zema nieru darbība, parasti izpaužas 4. – 5. 1–3 pakāpes slimības bieži ir asimptomātiskas.

Hroniskas nieru slimības cēloņi

Slimības un stāvokļi, kas izraisa hronisku nieru slimību, ir:

  • 1. vai 2. tipa diabēts;
  • augsts asinsspiediens;
  • glomerulonefrīts - nieru filtrējošo vienību iekaisums (glomerulos vai glomerulos); Hronisks glomerulonefrīts var attīstīties nieru mazspējas gadījumā
  • intersticiāls nefrīts - nieru un apkārtējo struktūru cauruļu iekaisums;
  • policistiska nieru slimība;
  • ilgstoša urīnceļu obstrukcija palielināta prostatas, akmeņu un noteiktu vēža veidu dēļ;
  • vesicoureteral reflux - atgriezties urīnā caur urīnizvadītājiem uz nierēm; Viena no vesicoureteral refluksa komplikācijām ir CKD attīstība.
  • hroniska nieru infekcija (pielonefrīts).

Papildu faktori, kas palielina slimības risku, ir šādi:

  • sirds un asinsvadu slimības;
  • aptaukošanās;
  • smēķēšana;
  • iedzimta nosliece uz nieru slimībām;
  • nenormāla nieru struktūra;
  • vecums

Slimības simptomi

Parasti pirms CKD 4. – 5. Stadijas sākuma pacientam nav endokrīnās / vielmaiņas traucējumu klīnisko izpausmju vai traucēta ūdens un elektrolītu līdzsvars. Ir šādas pacientu sūdzības, kas ļauj aizdomām par nieru slimībām un to funkciju pārkāpumiem:

  • sāpes un diskomforts jostas daļā;
  • urīna veida maiņa (sarkana, brūna, dubļaina, putojoša, satur „pārslas” un nogulsnes);
  • palielināts vēlme urinēt, obligāti mudināt (ir grūti paciest vēlmi, mums nekavējoties jādodas uz tualeti), urinēšanas grūtības (gausa reaktīvā sprausla);
  • dienas urīna daudzuma samazināšanās (mazāk nekā 500 ml);
  • poliūrija, traucēta urīna koncentrācija nierēs naktī (regulāra vēlme urinēt naktī);
  • pastāvīga slāpes;
  • slikta apetīte, nepatika pret gaļas ēdienu;
  • vispārējs vājums, nespēks;
  • elpas trūkums, samazināta slodzes pielaide;
  • paaugstināts asinsspiediens, bieži vien saistīts ar galvassāpēm, reiboni;
  • sāpes krūtīs, sirds traucējumi;
  • nieze

Termināla stadija ir viena no pēdējām hroniskas nieru mazspējas gadījumā, to raksturo viena vai abu nieru funkcionalitātes pilnīga zudums. Kad attīstās urēmija - saindē paša organisma vielmaiņas produktus. Tās izpausmes ietver:

  • perikardīts (sirds iekaisuma iekaisuma bojājums) - var būt sarežģīts ar sirds tamponādi (sirds kontrakcijas pārkāpums, kas rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ), kas var izraisīt nāvi bez diagnozes un ārstēšanas;
  • encefalopātija (smadzeņu bojājumi bez iekaisuma) - var progresēt līdz komai un nāvei;
  • perifēra neiropātija (traucēta nervu impulsu pārnešana) - izraisa atsevišķu orgānu, audu, muskuļu bojājumus;
  • kuņģa-zarnu trakta simptomi - slikta dūša, vemšana, caureja;
  • ādas izpausmes - sausa āda, nieze, zilumi;
  • palielināts nogurums un miegainība;
  • svara zudums;
  • izsmelšana;
  • anūrija - samazinot urīna daudzumu dienā līdz 50 ml;
  • erektilās disfunkcijas, libido samazināšanās, menstruāciju nav.

Pētījumi arī liecina, ka 45% pieaugušo pacientu attīstās depresīvs stāvoklis, kam piemīt somatiskas izpausmes (trīce rokās, reibonis, sirdsklauves uc). Šāda veida depresija parasti parādās iekšējo orgānu slimību fonā.

Video: nieru darbības traucējumu pazīmes

Diagnostikas metodes

Hroniskas nieru slimības diagnostika un ārstēšana veic nefrologu. Diagnoze balstās uz medicīnisko vēsturi, urīna pārbaudi un analīzi kombinācijā ar kreatinīna līmeņa noteikšanu serumā.

Ir svarīgi diferencēt CKD no akūtas nieru mazspējas (ARF), jo ARF var būt atgriezenisks. Ar CRF novēro pakāpenisku kreatinīna līmeņa paaugstināšanos serumā (vairākus mēnešus vai gadus), salīdzinot ar pēkšņu šī indikatora palielināšanos akūtas nieru mazspējas gadījumā (no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām). Daudziem pacientiem ar CKD iepriekš ir bijusi nieru slimība, lai gan ievērojams skaits pacientu patoloģijas nav zināmu iemeslu dēļ.

Laboratorijas metodes

Diagnozei, izmantojot šādus laboratorijas testus:

  1. Reberg paraugs - paredzēts, lai noteiktu GFR, izmantojot īpašu formulu, kas aizvieto urīna savākšanas apjomu un laiku minūtēs, kā arī kreatinīna koncentrāciju asinīs un urīnā. Analīzei tiek ņemta asins no vēnām (no rīta tukšā dūšā), kā arī divas stundas urīnā. Ja GFR rezultāts ir mazāks par 20 ml / min uz 1,73 m², tas norāda uz CKD klātbūtni.
  2. Bioķīmiskās asins analīzes - ņemtas no vēnas, slimību norāda šādi indikatori:
    • kreatinīna līmenis serumā ir lielāks par 0,132 mmol / l;
    • urīnviela ir lielāka par 8,3 mmol / l.

Nāves gadījumā, kad ir mazāk nekā 50% nefronu, hronisku nieru mazspēju var noteikt tikai ar funkcionālu slodzi. Papildu laboratorijas testi, ko izmanto CKD diagnostikā, var ietvert:

  • urīna analīze;
  • galvenais metaboliskais panelis ir asins analīzes, kas parāda ķermeņa ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
  • pārbaudīt albumīna (olbaltumvielu) līmeni asins serumā - pacientiem ar CKD šis indekss samazinās nepietiekama uztura dēļ, proteīna zudums urīnā vai hronisks iekaisums;
  • asins lipīdu tests - pacientiem ar CKD ir paaugstināts sirds un asinsvadu slimību risks.

Attēlveidošanas pētījumi

Attēlveidošanas metodes, ko var izmantot hroniskas nieru slimības diagnostikā, ietver šādus pētījumus:

  1. Nieru ultrasonogrāfija (tāpat kā ultraskaņa) ir pētījums, kas atklāj:
    • hidronefroze - pastāvīga nieru iegurņa paplašināšanās;
    • iesaistīšanās retroperitonālās telpas patoloģiskajā procesā ar fibrozi, audzēju vai difūzu (plaši izplatītu) limfmezglu paplašināšanos;
    • nieru lielums un forma (ar progresējošu nieru mazspēju novēro mazas echoiskas nieres). Nieru ultrasonogrāfija rāda strukturālas izmaiņas orgānā un retroperitonālajā telpā
  2. Retrogrāfi-pyelogrāfija ir rentgena izmeklēšanas metode ar radioplasta preparāta ievadīšanu caur urīnizvadkanālu. Piemērojami gadījumos, kad ir aizdomas par urīnceļu saspringumu (sašaurināšanos vai pārklāšanos), kā arī nieru akmeņu diagnosticēšanai.
  3. Datortomogrāfija (CT) ir radioloģiska metode, ar kuru iegūst iekšējo orgānu tilpumu. CT ir nepieciešama, lai detalizētāk un precīzāk diagnosticētu audzējus, nieru cistas un nieru akmeņus.
  4. Scintigrāfija vai radionuklīdu skenēšana ir nelielu radioaktīvo zāļu devu ievadīšana organismā un nieru attēlu iegūšana, izmantojot gamma kameru. Scintigrāfija ir izstrādāta, lai novērtētu nieru darbību: asins plūsmu, GFR (kvantitatīvs novērtējums). Pētījums ir kontrindicēts grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.

Pacientiem ar CKD jāizvairās no rentgena izmeklējumiem, kas prasa intravenoza kontrastmateriāla, piemēram, angiogrammas, intravenozas pirelogrammas un dažu veidu CT skenēšanu, ieviešanu, jo tas var izraisīt vairāk nieru bojājumu.

Veidi hroniskas nieru slimības ārstēšanai

Pacientiem ar hronisku nieru slimību obligāta ir agrīna diagnoze, pamatcēloņa ārstēšana un sekundāro profilakses pasākumu ieviešana. Šie pasākumi var aizkavēt vai apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu. Ļoti svarīga ir agrīna nosūtīšana uz nefrologu.

Atkarībā no pamata cēloņa, daži hroniskas nieru slimības veidi daļēji ir pakļauti terapijai, bet parasti nav specifiskas izārstēšanas nieru mazspējas gadījumā. Medicīniskā aprūpe pacientiem ar CKD jākoncentrējas uz šādiem jautājumiem:

  • kavēt vai pārtraukt CKD progresēšanu;
  • patoloģisku izpausmju diagnostika un ārstēšana;
  • savlaicīga ilgtermiņa nieru aizstājterapijas plānošana.
Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa, un tās mērķis ir novērst simptomus, mazināt komplikācijas un palēnināt progresēšanu.

CKD ārstēšanas iespējas atšķiras atkarībā no cēloņa. Taču nieru bojājumi var turpināties pasliktināties pat tad, ja tiek kontrolēts pamatnosacījums, piemēram, augsts asinsspiediens.

Narkotiku terapija agrīnās stadijas slimībām

Komplikāciju ārstēšana ietver šādu zāļu grupu lietošanu:

  1. Zāles augstam asinsspiedienam. Nieru slimība bieži ir saistīta ar hronisku hipertensiju. Asinsspiedienu pazeminošas zāles - parasti angiotenzīna konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori vai angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB) - ir paredzēti, lai saglabātu nieru darbību. Jāatceras, ka šīs zāles sākotnēji var samazināt orgāna funkciju un mainīt elektrolītu līmeni, tāpēc, lai uzraudzītu slimības stāvokli, būs nepieciešamas biežas asins analīzes. Nefrologs vienlaicīgi nosaka diurētisku līdzekli (diurētisku līdzekli) un zemu sāls diētu.
  2. Zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai. Cilvēki ar hronisku nieru slimību bieži cieš no slikta holesterīna līmeņa, kas var palielināt sirds slimību risku. Šajā gadījumā ārsts izraksta zāles, ko sauc par statīniem.
  3. Zāles anēmijas ārstēšanai. Dažās situācijās nefrologs iesaka lietot hormonu Erytropoetīns, dažreiz pievienojot dzelzi. Eritropoetīns palielina sarkano asins šūnu veidošanos, kas samazina nogurumu un vājumu, kas saistīts ar anēmiju.
  4. Zāles, lai mazinātu tūsku (diurētiskos līdzekļus). Cilvēki ar hronisku nieru slimību bieži cieš no pārmērīgas šķidruma uzkrāšanās organismā. Tas var izraisīt kāju pietūkumu un augstu asinsspiedienu. Diurētiskie līdzekļi palīdz uzturēt šķidruma līdzsvaru organismā.
  5. Zāles, kas aizsargā kaulus. Ārsts var izrakstīt kalcija un D vitamīna piedevas, lai novērstu kaulu trauslumu un samazinātu lūzumu risku. Dažreiz ir nepieciešams lietot fosfātu saistošas ​​zāles, lai samazinātu fosfātu daudzumu asinīs un aizsargātu asinsvadus no bojājumiem, ko rada kalcija nogulsnes (kalcifikācija).

Specifiskus zāļu nosaukumus pacientiem ar hronisku nieru mazspēju nosaka nefrologs individuāli. Regulāri jāpārbauda kontroles testi, kas parādīs, vai nieru slimība saglabājas stabila vai progresē.

Foto galerija: zāles, kas paredzētas nieru mazspējai

Uzlabotas hroniskas nieru slimības ārstēšana

Ja nieres vairs nesaskaras ar atkritumu un šķidrumu atdalīšanu, tas nozīmē slimības pāreju uz hroniskas nieru mazspējas terminālo stadiju. Šajā brīdī būtiska ir dialīze vai orgānu transplantācija.

Dialīze

Dialīze ir mūžīga procedūra, lai attīrītu asinis no toksīniem un lieko šķidrumu. Tās īstenošanai ir divas iespējas:

  1. Hemodialīze. Medicīnisko ierīci „mākslīgā niere” izmanto ambulatorā veidā 4 stundas 3 reizes nedēļā. Hemodialīzes ierīce noņem toksiskos savienojumus no asinsrites, urīnskābes sāļiem, normalizē ūdens un sāls metabolismu, novērš arteriālas hipertensijas rašanos.
  2. Peritoneālā dialīze. Procedūru var veikt mājās sterilā telpā (telpai jābūt regulāri kvarca). Lai to izdarītu, pacienta kuņģī, kas pastāvīgi atrodas, tiek ievietota plāna caurule (katetrs). Ik pēc 4–5 stundām pacients patstāvīgi ielej vēdera dobumā aptuveni 2 litri dialīzes šķīduma. Tas absorbē atkritumus un lieko šķidrumu, tad izlietotais šķīdums tiek novadīts (novadīts). Drenāžas process aizņem 20–30 minūtes, pēc tam ir nepieciešams atkārtot visu ciklu no jauna. Šī procedūra ir saistīta ar ievērojamām neērtībām, daudz laika no pacienta. Otrs peritoneālās dialīzes variants ir asins attīrīšana naktī, izmantojot ierīci, kas darbojas automātiski saskaņā ar noteikto programmu, un veic vairākas dialīzes šķidruma izliešanas un sūknēšanas sesijas nakti. Rezultātā pacients ir salīdzinoši ikdienā neatkarīgi no procedūrām. Peritoneālā dialīze - metode, kas mākslīgi attīra toksīnu asinis, balstoties uz pacienta peritoneuma filtrācijas īpašībām

Video: hemodialīze un peritoneālā dialīze

Nieru transplantācija

Nieru transplantācija ir aizstājterapijas metode pacientiem ar CKD, kuriem ir beigu stadija, un tas nozīmē, ka saņēmēja bojātā niere tiek aizstāta ar veselīgu donoru orgānu. Donora nieru iegūst no dzīvas vai nesen mirušās personas.

Ir izstrādātas dažādas pieejas nieru transplantācijai:

  1. Lielākā daļa transplantācijas operāciju ir heterotopiskas, kad pacienta nieres netiek noņemtas, un transplantāts ir apveltīts vietā, kas atrodas ilealas iegurņa zonā. Donora orgāna trauki ir piesūcināti ar pacienta nieru asinsvadiem, kas ir lielāki par nierēm, tāpēc ir vieglāk strādāt ar tiem. Kad tiek atjaunota asins plūsma nierēs, tiek veidots ceļš normālai urīna plūsmai: urēteris tiek iešūts urīnpūslī. Darbība notiek vispārējā anestēzijā un ilgst 3-4 stundas. Heterotopiskā nieru transplantācija ir viņas pāreja uz iegurņa ilealitāti.
  2. Ortotopiskā transplantācija ir daudz retāk sastopama - slimnieka nieru un transplantācijas izņemšana savā vietā ir veselīga. Šāda darbība ir tehniski sarežģītāka un mazāk ieteicama vairāku sarežģījumu dēļ. Tam seko garš rehabilitācijas process, kas ilgst vidēji 1–1,5 gadus.

Tāpat kā pēc jebkura orgāna transplantācijas, nieru saņēmējam visu mūžu būs jālieto zāles, kas nomāc ķermeņa imūnās atbildes reakciju, lai transplantāts netiktu noraidīts.

Ir pierādīts, ka nieru transplantācija ne tikai būtiski uzlabo pacienta ar ESRD dzīves kvalitāti, bet arī palielina tā ilgumu (salīdzinot ar hronisku hemodialīzi).

Video: hroniskas nieru slimības 4-5 stadiju ārstēšana

Tautas metodes

Cilvēki, kas cieš no nieru mazspējas, nevajadzētu lietot nekādus papildinājumus, konsultējoties ar ārstu. Garšaugi un barības vielas tiek metabolizēti dažādos veidos, un ar slimiem nierēm daži no mājas aizsardzības līdzekļiem faktiski var pasliktināt situāciju. Bet, ja ārstējošais nefrologs apstiprina tautas metožu izmantošanu, dažas no tām var būt noderīgas veselības saglabāšanai un nieru slimību un citu gremošanas orgānu (piemēram, aknu) profilaksei.

Tādējādi pētersīļu novārījums tiek uzskatīts par ideālu līdzekli nieru tīrīšanai un tiek izmantots urīnceļu slimību ārstēšanai mājās. Pētersīļi ir bagāts A, B un C vitamīnu, kā arī tiamīna, riboflavīna, kālija un vara avots. Viņas novārījums uzlabo vispārējo veselību un samazina toksīnu līmeni asinīs, vai tas ir profilakses pasākums vai ārstēšana, lai palēninātu slimības progresēšanu. Pētersīļi ir arī lielisks diurētisks līdzeklis, kas no organisma izskalo kaitīgas vielas.

  1. Sasmalciniet 2-3 ēdamk. karotes ar pētersīļu lapām.
  2. Pievieno 0,5 litru ūdens un uzvāra.
  3. Atdzesējiet un noslaukiet buljonu.

Ir daudzas zāļu tējas, kas bieži ir paredzētas nieru slimības ārstēšanai. Visbiežāk un ieteicamākie ir:

  • zaļa
  • melleņu;
  • no Althea Drug;
  • stevie purpurea;
  • no pienenes.

Šī ir viena no visefektīvākajām augu šķirnēm. Tie ir bagāti ar antioksidantiem un detoksikējošiem savienojumiem, kas pozitīvi ietekmē nieru darbību. Sagatavojiet tēju klasiskā veidā ar 1 tējkaroti sausā auga uz 250 ml verdoša ūdens.

Dzērveņu sula ir vispazīstamākais līdzeklis nieru problēmu ārstēšanai. Šis produkts ir plaši pieejams un garšīgs. Dzērvenēs konstatētie organiskie savienojumi ir ļoti efektīvi, lai mazinātu nieru infekciju smagumu. Iekaisuma periodos ieteicams dzert 2-3 glāzes dzērveņu sulas. Tā ir arī laba profilakses metode. Dzīšanas dzēriena izgatavošanas metode:

  1. Mash ar bļodu 250 g dzērvenes.
  2. Izturiet marli caur marli.
  3. Ielej saspiestās ogas 1 litru ūdens un vāra 5 minūtes.
  4. Sastiepiet buljonu un samaisiet ar sulu, varat pievienot medu pēc garšas.

Foto galerija: tradicionālas metodes nieru mazspējas ārstēšanai

Diēta pārtika

Uztura principi hroniskām nieru slimībām:

  • To produktu izvēle un sagatavošana, kuros ir mazāk sāls, lai kontrolētu asinsspiedienu. Ikdienas uzturā tas nedrīkst pārsniegt 3-5 g, kas ir aptuveni vienāds ar 1 tējkaroti. Jāatceras, ka sāls tiek pievienots daudziem gataviem produktiem vai pusfabrikātiem. Tāpēc uzturā vajadzētu dominēt svaigiem pārtikas produktiem.
  • Ēst pareizo daudzumu un veidu proteīniem. Olbaltumvielu pārstrādes procesā veidojas toksīni, kas no organisma izņem nieres. Ja cilvēks ēd vairāk olbaltumvielu, nekā nepieciešams, tas radīs spriedzi šiem orgāniem. Līdz ar to olbaltumvielu pārtika būtu jālieto nelielās porcijās, dodot priekšroku galvenokārt augu avotiem, piemēram, pupām, riekstiem un labībai. Ieteicams samazināt dzīvnieku olbaltumvielas, proti:
    • sarkanā gaļa un mājputni;
    • zivis;
    • olas;
    • piena produkti.

Ārstēšanas iespējas grūtniecēm

Hroniska nieru slimība grūtniecības laikā ir reta. Tas izskaidrojams ar to, ka daudzas sievietes ar nieru mazspēju jau ir pārsniegušas bērna reproduktīvā vecuma robežas vai ir sekundāri neauglīgas, kas saistītas ar urēmiju. Lielākā daļa grūtnieču ar viegliem nieru darbības traucējumiem nejūt grūtniecības negatīvo ietekmi uz savu veselību.

Taču saskaņā ar pētījumiem aptuveni 1–7% sieviešu, kas ir reproduktīvā vecumā un kurām tiek veikta dialīze, joprojām ir grūtnieces. Zīdaiņu izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 30–50%. Spontānu abortu biežums svārstās no 12 līdz 46%. Pacientiem, kuri saņēma dialīzi ≥ 20 stundas nedēļā, novēro pastiprinātu dzīvildzi. Pētījuma autori secināja, ka dialīzes laika palielināšanās var uzlabot iznākumu, bet priekšlaicīga dzemdību mirstība ir galvenais iemesls, un, iespējams, veicina ilgstošu medicīnisku problēmu izplatību pārdzīvojušajā zīdainī.

Attiecībā uz grūtniecību pēc nieres transplantācijas sievietēm ir šādas izredzes pēc veiksmīgas transplantācijas (pēc nieru mazspējas un transplantāta atgrūšanas pazīmju nav) pēc vismaz diviem gadiem. Visa grūtniecība notiek stingrā medicīniskā uzraudzībā un attīstās ārstēšanas shēma, kas tiks pareizi apvienota ar imūnsupresantiem, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām:

  • anēmija;
  • urīnceļu infekciju paasinājumi;
  • grūtniecēm vēlīnā toksikoze;
  • transplantāta atgrūšana;
  • augļa aizture.

Prognoze un komplikācijas

Dzīves prognoze pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ir atkarīga no daudziem individuāla rakstura faktoriem. Nieru mazspējas cēlonis būtiski ietekmē slimības iznākumu. Nieru funkcijas samazināšanās ātrums ir tieši atkarīgs no slimības, kas izraisa CKD, kā arī par to, cik labi to kontrolē. Cilvēkiem ar hronisku nieru slimību ir lielāks nāves risks no insulta vai sirdslēkmes.

Diemžēl vairumā gadījumu hroniska nieru mazspēja turpinās attīstīties neatkarīgi no ārstēšanas.

Pacienta, kas atsakās no dialīzes vai nieru transplantācijas, paredzamais dzīves ilgums par labu konservatīvai ārstēšanai ir ne vairāk kā dažus mēnešus.

Ja pirms vairākiem gadiem pacienta dialīze bija ierobežota līdz 5–7 gadiem, tad mūsdienās pasaulē vadošie mākslīgo nieru mašīnu izstrādātāji apgalvo, ka mūsdienu tehnoloģijas ļauj pacientam dzīvot ar hemodialīzi jau vairāk nekā 20 gadus, bet labi jūtas. Tas, protams, ir atkarīgs no uztura, ikdienas rutīnas, veselīga dzīvesveida.

Bet tikai veiksmīga orgānu transplantācija nodrošina dzīvi un atkarību no dialīzes trūkumu. Pārstādītās nieres darbojas vidēji 15–20 gadus, tad ir nepieciešama otra operācija. Viena persona praksē var veikt 4 nieru transplantācijas.

Hroniskas nieru slimības ārstēšanas perspektīvas

Reģeneratīvajai medicīnai ir potenciāls pilnībā izārstēt bojātus audus un orgānus, piedāvājot risinājumus un cerību cilvēkiem tādos apstākļos, kurus nevar atjaunot. Īpaši nesen radušās jaunas audu remonta terapeitiskās stratēģijas, un viena no daudzsološākajām pieejām ir cilmes šūnu izmantošana, lai samazinātu traumas hroniskas nieru slimības gadījumā.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ar cilmes šūnām ir daudzsološa reģeneratīvās medicīnas metode

Lai gan šodien nav izārstēt nieru mazspēju un progresējošu nieru slimību, jau ir daudzsološi rezultāti, kas novēroti, ārstējot cilmes šūnu bojājumus.

Cilmes šūnas ir nenobriedušas ķermeņa šūnas, kas spēj atjaunot, dalīties un, ja tas ir pareizi aktivizēts, pārvērst (diferencēt) jebkura orgāna, tostarp nieru, funkcionālās šūnas. Lielākā daļa no tām atrodas kaulu smadzenēs, kā arī taukaudos un citos audos ar labu asins piegādi.

Tas nozīmē, ka cilmes šūnu grupa, kas ņemta no tauku nogulsnēm organismā, var tikt aktivizēta un izmantota, lai atjaunotu nieru šūnu un audu, kas bojāts hroniskas vai akūtas slimības rezultātā. Pēc tā dēvēto mezenhimālo cilmes šūnu transplantācijas tiek novērota ievērojami lēnāka CKD progresēšana, kas samazina nepieciešamību pēc dialīzes un nieru transplantācijas.

Ir nepieciešami vairāki pētījumi, bet ir skaidrs, ka cilmes šūnas var palīdzēt apturēt patoloģijas progresēšanu un uzlabot dzīšanu. Nākotnē ir plānots izmantot cilmes šūnas, lai mainītu nieru bojājumus.

Profilakse

Lai samazinātu hroniskas nieru slimības rašanās risku, vispirms ir jāievēro veselīga dzīvesveida noteikumi, jo īpaši:

  • Izpildiet norādījumus par bezrecepšu medikamentu lietošanu. Pārmērīgas sāpju zāles, piemēram, Aspirīns, Ibuprofēns un Paracetamols, var izraisīt nieru bojājumus. Konkrētu preparātu uzņemšana ir aizliegta jau esošā nieru slimībā. Lai pārliecinātos par drošu ilgtermiņa zāļu lietošanu aptiekā, ieteicams vispirms konsultēties ar ārstu.
  • Uzturiet veselīgu svaru. Virsbūves svara trūkums ir galvenais faktors, kas nodrošina optimālu slodzi uz visiem orgāniem, tostarp nierēm. Fiziskā aktivitāte un samazināts kaloriju daudzums ir faktori, kas tieši ietekmē optimālā svara uzturēšanu.
  • Atmest smēķēšanu. Šis ieradums var izraisīt jaunus nieru bojājumus un esošā stāvokļa pasliktināšanos. Smēķētājam jākonsultējas ar ārstu, lai izstrādātu tabakas izmešanas stratēģiju. Atbalsta grupas, konsultācijas un zāles palīdzēs šādai personai apstāties laikā.
  • Monitorējiet asinsspiedienu. Hipertensija ir visizplatītākais nieru bojājumu cēlonis.
  • Ārstē kvalificēts ārsts. Ja ir slimība vai stāvoklis, kas potenciāli ietekmē nieres, ir nepieciešams savlaicīgi sazināties ar speciālistu, lai iegūtu detalizētu diagnozi un terapiju.
  • Uzrauga cukura līmeni asinīs. Aptuveni pusei diabēta slimnieku attīstās hroniska nieru slimība, tāpēc šiem pacientiem regulāri, vismaz reizi gadā, jāveic nieru izmeklēšana.

Hroniska nieru mazspēja ir nopietna slimība, kas neizbēgami samazina dzīves kvalitāti. Bet šodien ir ārstēšanas iespējas, kas var palēnināt šīs patoloģijas progresēšanu un būtiski uzlabot prognozes.