Urolithiasis grūtniecības laikā

Urolitiāze (ICD) ir stāvoklis, kurā akmeņi veidojas nierēs un urīnceļos. Šīs patoloģijas attīstība grūtniecības laikā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Kas draud mātei un viņas mazulim?

Urolitiāzes attīstības mehānismi

ICD galvenais iemesls tiek uzskatīts par ūdens un sāls metabolisma pārkāpumu. Bieži vien šī slimība ir iedzimta, kas notiek uzreiz vairāku pacientu paaudzēs. Liela nozīme un dzīvesveids, it īpaši varas būtība. Šādas valstis kā vitamīna deficīts, hroniskas kuņģa un zarnu slimības, nieru slimības, podagra izraisa slimības attīstību. Visi šie faktori kopā izraisa akmeņu parādīšanos nierēs un urēterī, kas izraisa visus galvenos slimības simptomus.

Grūtniecēm urolitiāze ir diezgan reta. Uzsākt uzbrukuma attīstību var mazkustīgs dzīvesveids (īpaši grūtniecības beigās), kā arī dažādi vielmaiņas traucējumi nestabila hormonu līmeņa apstākļos. Nākamajām mātēm tikai pēkšņa slimības paasināšanās, gaidot bērnu, ir bīstama. Hroniska urolitiāze, kas nav izpaužas grūtniecības laikā, nerada draudus sievietei un viņas bērnam.

Urolitiāzes simptomi

ICD uzbrukumi parasti notiek agrīnā stadijā (12-16 nedēļas) vai tieši pirms dzimšanas. Tas ir saistīts ar nieru un urīnceļu darba īpatnībām, kas šobrīd piedzīvo maksimālo slodzi. Tajā pašā laikā samazinās nieru iegurņa toni, kas noved pie akmeņu popularizēšanas pa urīnizvadiem. Bieži vien urolitiāze jūtama uz pyelonefrīta (iekaisuma nieru slimības) paasināšanās fona.

Urolitiāzes uzbrukums nav grūti pamanāms. Pirmkārt, muguras lejasdaļā ir sāpes (nieru kolikas). Sāpju sindroms palielinās ar kustību, ķermeņa stāvokļa maiņu un fizisko slodzi. Uzbrukuma pīķa laikā rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, slikta dūša un vemšana. Lieli urīnpūšļa akmeņi var izraisīt urinēšanas grūtības. Tā kā akmeņi pārvietojas pa urēteri, sāpes jūtama cirkšņos, vēdera lejasdaļā un perineum. Dažreiz šos simptomus var sajaukt ar pazeminātām abortu pazīmēm.

Ir vērts atzīmēt, ka nieru kolikas grūtniecēm reti ir pārāk intensīvas. Šī funkcija ir saistīta ar kausa iegurņa sistēmas paplašināšanos bērna gaidīšanas periodā. Dažos gadījumos nieru akmens nāk no pilnīgi nesāpīga un gandrīz nemanāma nākamajai mātei.

Vienlaikus ar sāpes mugurkaula jostas rajonā urīnā parādās asinis (hematūrija). Šīs funkcijas smagums var būt atšķirīgs - no tikko pamanāmiem pilieniem līdz intensīvai krāsošanai. Bieži raksturo bieža urinēšana. Nieru kolikas uzbrukums beidzas pēc tam, kad akmens atstāj urēteri vai maina tās stāvokli nierēs.

Urolitiāzes diagnostika grūtniecības laikā

Nav izmantots apsekojuma rentgenstars, kas parāda akmeņu lokalizāciju grūtniecības laikā. Tā vietā tiek veikta ultraskaņas diagnostika, lai noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju. Papildus akmeņu klātbūtnei eksāmena laikā var redzēt kausa-iegurņa sistēmas paplašināšanos, kā arī novērtēt citas nieru strukturālās izmaiņas.

Kas ir bīstama urolitiāze grūtniecības laikā?

Grūtniecēm, kurām ir urolitiāze, pyelonefrīts bieži parādās šīs patoloģijas fonā. Iegurņa un iegurņa sistēmas paplašināšana un akmeņu klātbūtne rada visus apstākļus straujai nieru iekaisuma attīstībai. Šo slimību ārstēšana notiek vienlaikus ar visām grūtniecības gaitas iezīmēm.

Urolitiāze pati par sevi nav abortu pazīme. Tas nelabvēlīgi neietekmē augli, nerada malformāciju veidošanos un neietekmē bērna augšanu. Pat tad, ja vairumā gadījumu attīstās nieru kolikas, ārstiem ir iespēja pārtraukt uzbrukumu bez sekām sievietei un bērnam. Retos gadījumos smaga urolitiāze var izraisīt spontānu aborts vai priekšlaicīgu dzemdību.

Urolitiāzes ārstēšana grūtniecības laikā

Terapijas ICD bērna gaidīšanas periodā ir nedaudz atšķirīgs no standarta terapijas režīma. Tas izskaidrojams ar to, ka grūtniecības laikā ne visi līdzekļi ir atļauti. Narkotiku un neārstniecisku terapiju izvēle notiek, ņemot vērā grūtniecības ilgumu un slimības smagumu.

Urolitiāzes ārstēšanā grūtniecēm liela nozīme ir diētai. Ieteicamajām mātēm ieteicams ierobežot pikanto, sāļo un cepto ēdienu patēriņu. Ikdienas uzturā vajadzētu būt zema tauku satura zivīm un gaļai, tvaicētiem. Neaizmirstiet par svaigiem dārzeņiem un augļiem (ziemā tos var aizstāt ar sasaldēšanu).

Uzbrukuma laikā ieteicams izmantot pēc iespējas vairāk šķidruma. Dzert daudz ūdens palīdz ātri noņemt nierakmeņus un uzlabot pacienta labsajūtu. Šajā gadījumā ir svarīgi uzraudzīt grūtnieces stāvokli - šķidruma pārpalikums var izraisīt tūsku.

Sāpes nieru kolikā mazina spazmolītiskās zāles. Drotaverīns un papaverīns ir apstiprināti lietošanai grūtniecības laikā. Saskaņā ar liecību var iecelt līdzekļus, relaksējošus urīnceļu gludos muskuļus.

Kombinējot urolitiāzi ar pyelonefrītu (iekaisuma nieru slimība), tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Kursā ir plaša spektra antibiotikas, kas iznīcina visbiežāk sastopamos urīnceļu infekciju patogēnus. Urolitiāzes ārstēšanai grūtniecēm tiek izmantotas tikai grūtniecības laikā apstiprinātas zāles, kas nelabvēlīgi neietekmē augļa attīstību.

Augu aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti, lai uzlabotu urīna plūsmu un mazinātu iekaisumu grūtniecības laikā. Brūklenes, jāņogas, dzērvenes, tansy un horsetail novārījums, kā arī citi ārstnieciskie preparāti uzlabo gaidošās mātes stāvokli. Zāļu diurētisko līdzekļu lietošanu drīkst parakstīt tikai ārsts.

Urolitiāzes ķirurģiska ārstēšana

ICD ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta tikai tad, ja konservatīvā terapija neietekmē. Sievietes stāvoklis pasliktinās, akmeņi paliek nierēs. Šī situācija var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu un izraisīt aborts vai priekšlaicīgu dzemdību. Šajā gadījumā iespējamais kaitējums no ķirurģiskas ārstēšanas izrādās daudz mazāks par risku zaudēt bērnu, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība.

Lai novērstu nieru akmeņus grūtniecēm, ķirurgi izmanto drošākās metodes. Darbība tiek veikta vietējā vai īstermiņa vispārējā anestēzijā. Procedūras laikā tiek likvidēti nieru akmeņi un urētera akmeņi, kas ļauj sievietei droši nogādāt bērnu pirms termiņa. Attīstoties urolitiāzes uzbrukumam periodā pēc 36 nedēļām, vispirms veiciet piegādi, un tikai tad izņemiet nierakmeņus ar vienu no visefektīvākajām metodēm.

Urolitiāzes profilakse

Grūtniecības laikā liela uzmanība tiek pievērsta krampju attīstības novēršanai. Tas ir īpaši svarīgi sievietēm ar biežu ICD paasinājumu, kā arī grūtniecēm, kas cieš no vielmaiņas traucējumiem vai citām nieru slimībām. Ko var darīt, lai novērstu slimību?

  • laba uzturs (olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un vitamīnu līdzsvars);
  • pikantu, ceptu, sāļu ēdienu noraidīšana;
  • dzeršanas režīms (ieteicams dzert vismaz 2 litrus tīra ūdens dienā);
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • gulēt vismaz 8 stundas dienā;
  • regulārs vingrinājums (pastaigas, peldēšana, grupu nodarbības grūtniecēm).

Šo ieteikumu īstenošana novērsīs urolitiāzes attīstību grūtniecības laikā. Ja Jums rodas jebkādi slimības simptomi, jākonsultējas ar ginekologu vai ģimenes ārstu.

Vecāku forums:

Starp ekstrateritālām patoloģijām grūtniecēm, nieru un urīnceļu slimības ieņem otro vietu pēc sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un ir bīstamas gan mātei, gan auglim. Gestoze attīstās agri un ir grūti, spontāni aborts, priekšlaicīga dzemdēšana, parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās, augļa intrauterīna infekcija, hipotrofija un hroniska hipoksija, nenobriedušu priekšlaicīgu zīdaiņu dzimšana, nedzīvi dzimušie. Savukārt grūtniecība var sekmēt nieru patoloģiju vai paasinājumu, latentisku grūtniecību, hronisku nieru slimību.

Grūtniecība predisponē nieru slimību sakarā ar traucētu urodinamiku, ko izraisa topogrāfisko anatomisko attiecību izmaiņas, jo palielinās dzemdes lielums, progesterona ietekme uz urīnceļu receptoriem. Tiek novērota hipotonija un nieru iegurņa un urētera sistēmas paplašināšanās (iegurņa kapacitāte kopā ar urīnizvadītājiem 3-4 ml vietā pirms grūtniecības sasniedzot 20-40 otrajā pusē un dažreiz 70 ml). Turklāt grūtniecības otrajā pusē dzemde novirzās pa labi (rotē tajā pašā virzienā) un tādējādi rada lielāku spiedienu uz labās nieres reģionu, nekā var izskaidrot biežāku urīnceļu bojājumu labo pusi. Urētera kontrakciju tonusa un amplitūdas samazināšanās sākas pēc trešā grūtniecības mēneša un sasniedz maksimumu līdz astotajam mēnesim. Tona atjaunošanās sākas no pēdējā grūtniecības mēneša un turpinās pēcdzemdību perioda trešajā mēnesī. Augšējo urīnceļu tonusa samazināšana un urīna stagnācija grūtniecības laikā izraisa faktu, ka nieru iegurņa palielina spiedienu - tas ir svarīgi, lai attīstītu pielonefrītu. Nozīmīga loma nieru patoloģijas attīstībā grūtniecības laikā ir:

nieru ligamentu aparāta vājināšanās, veicinot nieru patoloģisko mobilitāti;

palielinās vezikulouretriskā refluksa biežums;

estrogēna un progesterona, glikokortikoīdu, placentas-choriogoniskā gonadotropīna un koriona somatomammotropīna sekrēcijas palielināšanās.

Infekcija iekļūst urīnceļos augošā veidā (no urīnpūšļa), dilstošā secībā - limfogēna (no zarnām, īpaši ar aizcietējumiem), hematogēna (ar dažādām infekcijas slimībām). Patogēni - Escherichia coli, gramnegatīvās ektobaktērijas, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tipa sēnes.

Jāatzīmē bieži sastopamās klīniskās formas - pyelonefrīts, hidronefroze, asimptomātiska bakteriūrija. Retāk - glomerulonefrīts, nieru TBS, urolitiāze, urīnceļu attīstības traucējumi.

Pielonefrīts

Pirelonefrīts ir visbiežāk sastopamā slimība grūtniecības laikā (no 6 līdz 12%), kurā cieš nieru koncentrācijas spēja. Pielonefrīts negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir vēla gestoze, spontāns aborts, augļa intrauterīna infekcija. Nopietnas komplikācijas ir akūta nieru mazspēja, septicēmija, septicēmija, baktēriju šoks. Tiek uzskatīts, ka grūtniecēm ar pielonefrītu ir augsts risks. Visbiežāk pēcdzemdību periodā 2-5 un 10-12 dienās pirelefrīts tiek konstatēts grūtniecības periodā - 12-15 nedēļas, 24-29 nedēļas, 32-34 nedēļas, 39-40 nedēļas. Pirelonefrīts grūtniecēm var notikt pirmo reizi vai izpausties (pasliktināties), ja sieviete pirms grūtniecības saslimst ar viņiem. Grūtniecēm, kurām ir pielonefrīts, jābūt slimnīcā, katru slimības paasinājumu, ar vēlu gestozes pazīmēm, augļa pasliktināšanos (hipoksiju, hipotrofiju).

Pielonefrīta izraisītāji ir zarnu grupas gramnegatīvie mikroorganismi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida tipa sēnes, stafilokokss. Infekcija izplatās caur iekaisuma hematogēnu ceļu - rīkles mandeles, zobi, dzimumorgāni, žultspūslis. Iespējama arī augšupejoša ceļa līnija - no urīnizvadkanāla un urīnpūšļa.

CLINIC

Ir akūta, hroniska un latenta plūstoša un gestācijas pyelonefrīts.

Akūts pyelonefrīts grūtniecēm un pusaudžiem izpaužas kā šādi simptomi: pēkšņa slimības sākšanās, temperatūra (39-40 ° C), sāpes mugurkaula jostas rajonā, vispārēja slikta dūša, galvassāpes, apdullinoši drebuļi, mainīga bagāta sviedri, vājums, sāpes visā ķermenī, intoksikācija. Pastiprināta sāpes muguras lejasdaļā skaidrojama ar iekaisuma procesa pāreju uz nieru kapsulu un nieru celulozi. Sāpes - pa urēteri, urīnceļu traucējumi, piespiedu stāvoklis sānos ar apakšējām ekstremitātēm. Pasternack simptoms ir pozitīvs. Tūskas nav raksturīgas, diurēze ir pietiekama, asinsspiediens ir normāls. Urīna nogulumos - leikocīti, eritrocīti, dažādi cilindri un epitēlija šūnas. Cilindra izskats norāda uz nieru parenhīmas bojājumu. Urīna izpēte saskaņā ar Nechyporenko - normāla leikocītu un eritrocītu attiecība ir 2: 1 (1 ml urīna 4000 leikocītu un 2000 eritrocītu (norādi uz grūtniecēm)). Pielonefrīta gadījumā leikocītu skaits urīnā var būt normāls, un Nechiporenko testos tiek novērota leikocitūrija. Bakteriūrija ir svarīgs simptoms pyelonefritam. Urīnā, pēc Zimnicka, relatīvā blīvuma samazināšanās un dienas un nakts diurēzes attiecības pret pēdējo, kas liecina par nieru koncentrācijas spēju samazināšanos. Hemogramma grūtniecēm, kas cieš no pielonefrīta - leikocitoze, stabu formu palielināšanās, hemoglobīna līmeņa samazināšanās. Asins bioķīmija - izmaiņas olbaltumvielu un olbaltumvielu frakciju kopējā daudzumā albumīna samazināšanās dēļ.

Hroniska pyelonefrīts - apakšējā mugurā ir pēkšņas sāpes, bet urīnā ir neliels olbaltumvielu daudzums, nedaudz palielināts leikocītu skaits. Grūtniecības laikā tas var pasliktināties, dažreiz divreiz, trīs reizes, kad sievietei jāsaņem hospitalizācija.

Ir svarīgi zināt 3 grūtniecības un dzemdību riska pakāpes pacientiem ar pyelonefrītu:

1. pakāpe ietver pacientus ar nekomplicētu pielonefrītu, kas radies grūtniecības laikā;

Ko 2 pakāpe - pacienti ar hronisku pielonefrītu, kas pastāvēja pirms grūtniecības;

3. pakāpe - sievietes ar pyelonefrītu un hipertensiju vai anēmiju, vienu nieru pyelonefrītu.

Pacientiem ar 1. un 2. risku var pagarināt grūtniecību ar pastāvīgu dinamisku novērošanu, ko veic terapeits, nefrologs. Pacienti ar 3. grūtniecības risku ir kontrindicēti.

Diferenciāldiagnoze ir ar akūtu apendicītu, akūtu holecistītu, nieru un aknu koliku un parastām infekcijas slimībām. Grūtības ir diferenciāldiagnoze ar nefropātiju, hipertensiju. Smaga proteīnūrija, acs pamatnes izmaiņas - angioretinopātija, neiroretinopātija, tīklenes un tīklenes pietūkums runā par pievienošanos preeklampsijai, ievērojami pasliktinot pacienta stāvokli.

APSTRĀDE

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm un pusaudžiem tiek veikta saskaņā ar vispārējiem principiem, kas saistīti ar nieru iekaisuma procesa ārstēšanu urīna kultūras kontrolē un jutību pret antibiotikām. Terapeitisko pasākumu komplekss ietver: pilnvērtīgas vitamīnētas diētas, ceļa elkoņa pozīcijas iecelšanu 10-15 minūtes vairākas reizes dienā un mierīgu veselīgu pusi, pararenālā reģiona diathermiju, dzeramo minerālūdeņu dzeršanu (Essentuki Nr. 20). Antibiotikas 8-10 dienas, Nevigramon - 2 kapsulas 4 reizes dienā 4 dienas, tad 1 kapsula 4 reizes dienā 10 dienas. No 2. trimestra - 5 NOK, 2 tabulas. 4 reizes dienā 4 dienas, tad 1 tablete 4 reizes dienā 10 dienas; Furagīns 0,1 4 reizes dienā 4 dienas un 0,1 3 reizes dienā 10 dienas. Detoksikācijas terapija - hemodez, reopolyglukīns, albumīns, proteīns. Augļa intrauterīnās hipotrofijas ārstēšanai 5 ml trental ar 500 ml 5% glikozes šķīduma. Antispasmodics - baralgin 5 ml / m, avisans 0,05 3 reizes dienā; suprastīnu vai dimedrolu uz galda. Reizi dienā diurētiskie līdzekļi - savāc augus, bārkstis, nieru tēju.

Ja terapija neizdodas, tiek veikta urēteru kateterizācija. Piegāde notiek caur dzimšanas kanālu. Cesarean sadaļa inficēta organisma apstākļos ir ārkārtīgi nevēlama, un to veic saskaņā ar stingri dzemdību indikācijām. 10% gadījumu priekšlaicīga dzemdēšana notiek tad, kad pielonefrīts tiek kombinēts ar smagu preeklampsiju un terapijas efektu nav. Pēcdzemdību periodā pyelonefrīta ārstēšana turpinās 10 dienas. Sieviete tiek izvadīta no slimnīcas urologa uzraudzībā.

Glomerulonefrīts

Grūtnieces glomerulonefrīts - no 0,1% līdz 9%. Tā ir infekcijas-alerģiska slimība, kas izraisa imūnkompleksa bojājumus nieru glomerulām. Cēlonis ir hemolītiskais streptokoks. Visbiežāk šī slimība rodas pēc kakla, gripas.

CLINIC

Muguras sāpes mugurā, galvassāpes, samazināta veiktspēja, bieža urinācija. Galvenais grūtniecības simptoms ir pietūkums uz sejas zem acīm, uz apakšējām ekstremitātēm, priekšējā vēdera siena. Palielināts asinsspiediens, retinoangiopātija. Urīnā - olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas, baltie asinsķermenīši, cilindri. Urīna paraugos saskaņā ar Nechyporenko dominē eritrocītu skaits, salīdzinot ar leikocītu skaitu. Smagos gadījumos - kreatinīna, urīnvielas, atlikušā slāpekļa pieaugums. Anēmija

Diferenciāldiagnoze - ar sirds un asinsvadu slimībām, pielonefrītu, vēlu gestozi. Glomerulonefrīts nav absolūta indikācija abortiem. Tomēr mums jāatceras, ka prognoze mātei un auglim var būt ļoti nopietna. Agri vēlu preeklampsija attīstās un ir ļoti grūti. 11% sieviešu novēro spontānus aborts, 29% - priekšlaicīga dzemdība. Ir iespējamas tādas komplikācijas kā encefalopātija, sirds, nieru mazspēja, kas var izraisīt sievietes nāvi, nepietiekamu uzturu un augļa hipoksiju līdz pat pirmsdzemdību nāvei. Priekšlaicīgu bērnu nāve pēc dzemdībām ir lieliska. Var būt asiņošana grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā, jo attīstās trombocitopēnija, izmaiņas asinsreces vienībā, kas raksturīgas DIC 1. fāzei. Nākotnē var būt smaga hipokoagulācija atbilstoši DIC sindroma 2. un pat 3. fāzes veidam.

Grūtniecības sākumposmā ir jāpārbauda un jāpieņem lēmums par grūtniecības saglabāšanu. Akūts glomerulonefrīts norāda uz abortu. Pēc akūta glomerulonefrīta, grūtniecība ir iespējama ne agrāk kā 3-5 gados.

Hroniska glomerulonefrīts akūtā stadijā ar smagu hipertensiju un azotēmiju ir kontrindikācija grūtniecības pagarināšanai.

Sieviešu ar glomerulonefrītu ārstēšanu un ārstēšanu kopīgi veic akušieris-ginekologs un nefrologs. Papildus primārajai hospitalizācijai grūtniecības sākumposmā stacionārā ārstēšana ir norādīta jebkurā laikā, kad tā pasliktinās vispārējā stāvoklī, pazīmes, kas liecina par apdraudētu abortu, vēlu gestozi, hipoksiju un augļa hipotrofiju.

36-37 nedēļu laikā, lai sagatavotos dzemdībām, jāizvēlas plānotā hospitalizācija grūtnieču patoloģijas nodaļā un jāizvēlas piegādes veids. Agrīnās ievadīšanas indikācija tiek uzskatīta par hroniskas glomerulonefrīta paasinājumu, kam seko pavājināta nieru darbība (dienas diurēzes, glomerulārās filtrācijas, nieru asinsrites samazināšanās, olbaltumvielu vielmaiņas traucējumi, azotēmijas palielināšanās, paaugstināts asinsspiediens, smagas vēlu gestozes formas, ārstēšanas efektivitātes trūkums). Piešķirt dzimšanas kanāla sagatavošanu un vispārpieņemtas darba indukcijas shēmas. Darba laikā tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un asiņošanas novēršana. II darba periods ir balstīts uz asinsspiediena, augļa stāvokļa (kontrolētās hipotensijas, dzemdību knaibles, perineotomijas) skaitu. Ķeizargriezienu grūtniecēm ar glomerulonefrītu reti veic galvenokārt pēc dzemdību indikācijām. Pēcdzemdību periodā, kad dzemdību stāvoklis pasliktinās, viņa tiek pārcelta uz specializētu slimnīcu, vēlāk viņa ir ārsta vai nefrologa uzraudzībā.

APSTRĀDE

Akūtas glomerulonefrīta ārstēšana sākas ar antibiotikām (penicilīnu un tā sintētiskajiem analogiem), antihipertensīvus medikamentus lieto kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem (adelfāns, triampurs, 1-2 tabletes dienā). Hipertensīvajā glomerulonefrīta formā tiek izmantoti perifērie vazodilatatori, ganglioblokatora līdzekļi, kas samazina slodzi uz sirdi (klofilīns 0,000075-0,00015 2-4 tabletes dienā, anaprilīns 0,01 4 reizes dienā pēc ēšanas, obzidan 0,04 2-4 reizes dienā vai kā 0,1% šķīdums, kas satur 1-5 ml / m, apressīns 0,01-0,025 2-4 reizes dienā, 2% papaverīna šķīdums 2,0 ml v / m, 1% Dibazola šķīdums 2-3 ml ip, aminofilīna šķīdums 2,4% - 10 ml i / v, diadinamiskās strāvas, kakla zonas galvanizācija, ultraskaņa nieru zonā impulsa režīmā, v / proteīna preparāti: albumīns 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, sausa plazma atšķaidījumā 1: 3 200-100 ml 1-2 reizes nedēļā, vitamīni, desensibilizējoši līdzekļi. Akūtā nieru mazspējas gadījumā pirmām kārtām ir jāizvēlas uretera kateterizācija diagnostikas un terapijas nolūkos.

URGĀNA SLIMĪBA (ICD)

Šī patoloģija notiek 0,1-0,2% sieviešu un pusaudžu. ICD attīstībā tiek izmantota loma: izmaiņas fosfora un kalcija vielmaiņā, urīna un skābeņu vielmaiņas traucējumi, urīnizvadkanālu un iegurņa paplašināšanās, to tonusu samazināšanās, aizplūšanas kavēšana un urīna koncentrācijas palielināšanās - visi veicina akmeņu veidošanos. Liela loma ir infekcijai. 85% grūtnieču hronisku pyelonefrītu sarežģī urolitiāze un 80% pyelonefrīts pievienojas urolitiāzi. Urodinamikas izmaiņas un urīnceļu hipertrofija veicina akmeņu veicināšanu, tāpēc urolitiāzes gaita grūtniecības laikā pasliktinās. Bieži vien slimība vispirms tiek atklāta grūtniecības laikā.

Klīniku raksturo klasiska triāde - sāpes, hematūrija, aprēķins. Uzbrukums notiek pēkšņi - muguras sāpes, kas izplūst no cirkšņa, labia, kājas, epigastrijas. Atšķirt ar akūtu apendicītu, holecistītu. Pacienti cenšas atrast ērtu stāvokli - ceļgalu elkoņu, uz sāniem. Grūtniecēm - visbiežāk labās puses kolikas. Pasternack simptoms ir pozitīvs. Asins analīze ir normāla, urīna analīzēs - sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas, sāls kristāli. Uzbrukums izraisa abortu, priekšlaicīgas dzemdības draudus. Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt agrīnu piegādi, ja uzbrukums netiek apturēts.

DIAGNOSTIKA

ICD diagnostika grūtniecības laikā ir sarežģīta. Rentgena izmeklēšana grūtniecības pirmajā pusē ir nepieņemama, otrajā pusē tā ir nevēlama, tāpēc ir svarīgi atzīt šo slimību pirms grūtniecības. Tie ļauj izmantot radioizotopu renogrāfiju, hromocitocopiju, ureteru vai iegurņa katetriāciju, ultraskaņas skenēšanu, termisko attēlu.

APSTRĀDE

Ķirurģiska ārstēšana ar ICD plānotā veidā grūtniecēm nerada. Ārkārtas ķirurģija tiek veikta sievietēm, kurām ir ilgstošs nieru kolikas, anūrijas klātbūtne, akūtas pyelonefrīta uzbrukums, un, kad iegurņa ir katetrēta, urīna plūsmu nevarēja atjaunot.

Šim nolūkam tiek izmantoti šādi medikamenti, lai mazinātu nieru kolikas uzbrukumu: 2% promedola 1,0 v / m šķīdums, 50% analgīna šķīdums 2,0 ml intramuskulāri, baralgin 5 ml, 2,5% halogenīda šķīdums 2,0 ml, 2% papaverīna šķīdums, 2% NO-SHPA šķīdums 2 ml, 1% dimedrola šķīdums, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 pilieni, Avisan 0,05 3 reizes dienā. Diēta, kas novērš akmeņu veidošanos, iecelšana.

KIDNEY DEVELOPMENT ANOMALIES UN PREGNANCY

Anomāliju klīniskās formas: nieru, divkāršas nieres, vienas nieru aplasijas, horseshoe nieres. Visām grūtniecēm, kas cieš no dzemdes anomālijām, ir jāpārbauda urīnceļu sistēma, lai noteiktu iespējamas nieru attīstības anomālijas. Diagnozes noteikšana nav sarežģīta urogrāfijas dēļ. Par grūtniecības pārvaldību lemj atkarībā no nieru anomālijas veida un to funkcijas saglabāšanas pakāpes. Policistiska niere tiek uzskatīta par visnelabvēlīgāko anomāliju. Tas ir ārkārtīgi reti, bet parasti funkcija ir traucēta, tāpēc jautājums par grūtniecības saglabāšanu ir jārisina individuāli, ņemot vērā nieru disfunkcijas pakāpi.

Vienas nieres aplazijā otrās nieres funkcija ir labi jāpārbauda. Ja tas ir pilnībā saglabāts, grūtniecību var atstāt. Tādai pašai taktikai vajadzētu būt grūtniecības pakavs vai dubultas nieres izveidei. Ar dystopisku nieru, grūtniecības un dzemdību ārstēšana ir atkarīga no tās atrašanās vietas. Ja tas atrodas virs nevēlamās līnijas, t.i. lielās iegurņa teritorijā ir iespējams iegūt atsevišķu dzimšanu ar dabiskiem līdzekļiem. Ja nieres atrodas iegurņa iekšpusē, tas var kļūt par šķērsli normālam bērna piedzimšanas procesam, vai arī bērna piedzimšanas procesā var tikt nopietni ievainoti. Tāpēc iepriekš jāpieņem lēmums par grūtniecības un dzemdību pārvaldību.

BACTERIURIJA

Novērots saskaņā ar dažādiem autoriem no 45 līdz 10% sieviešu. Tas ir stāvoklis, kad ievērojams daudzums virulentu mikroorganismu atrodami sievietes urīnā bez urīnceļu infekcijas klīniskiem simptomiem. Ar asimptomātisku bakteriūriju ietilpst tie gadījumi, kad tie konstatē 100 000 vai vairāk baktēriju 1 ml urīnā, kas ņemts ar katetru. Visbiežāk tas ir E. coli, Klebsiella, enterobaktērijas, Proteus. Grūtnieces ar asimptomātisku bakteriūriju rūpīgi jāpārbauda, ​​lai noteiktu slēpto urīnceļu slimību. Ņemot vērā asimptomātisku bakteriūriju, aptuveni 25% attīstās akūta pyelonefrīts, tāpēc šādām grūtniecēm ir nepieciešams savlaicīgi veikt preventīvu ārstēšanu ar nitrofurāniem, sulfonamīdiem, antibiotikām, ņemot vērā identificētās baktēriju floras jutīgumu. Centieties izvairīties no tetraciklīna antibiotiku un citu zāļu parakstīšanas pirmajos 3 grūtniecības mēnešos. Antibakteriālā terapija, kuras mērķis ir novērst asimptomātisku bakteriūriju, samazina pielonefrīta sastopamību līdz pat 1-2%. Ārstēšanas efektivitāte tiek kontrolēta ar urīna kultūru florā.

Saturs

Nieru akmeņi grūtniecības laikā - kādi ir bērna piedzimšanas un dzemdību riski?

Primārā nieru akmeņu veidošanās grūtniecības laikā nenotiek, jo nav minerālvielu metabolisma traucējumu, un rodas apstākļi, kas novērš sāļu nokrišanu urīnceļos. Bet, ja pirms ieņemšanas sievietei bija urolitiāze (ICD), tad bērna komplikācijas var rasties. Tas ir optimāli, lai atbrīvotos no akmeņiem iepriekš, bet, ja tas nenotiks, tad akmeņi nierēs grūtniecības laikā netraucēs bērna mierīgu nēsāšanu un dzemdību, pastāvīgi uzraugot un ievērojot visus ārsta ieteikumus.

Grūtniecības ietekme uz patoloģijas attīstību

Izmaiņas grūtnieces ķermenī rada pozitīvus un negatīvus apstākļus, kas ietekmē nieru akmeņus. Jaunu akmeņu veidošanās risks ir ārkārtīgi zems, bet jau esošie akmeņi var negatīvi ietekmēt sievietes urīnceļus grūtniecības laikā.

Grūtniecības pozitīvā ietekme uz urolitiāzi:

  • lielākā daļa kalcija, magnija un fosfora nonāk auglim, tāpēc pat ar kompleksu vitamīnu un minerālu preparātu uzņemšanu sievietes asinīs un urīnā nekad nebūs lielas minerālvielu koncentrācijas;
  • bioķīmiskās izmaiņas grūtnieces urīnā novērš minerālu sāļu nokļūšanu urīna nogulsnēs.

Grūtniecības negatīvā ietekme uz nefrolitozi:

  • hormonālā fona grūtniecības laikā palīdz palielināt urīnizvadkanāla lūmenu, iegurņa paplašināšanos, kas var izraisīt lielu akmeņu noplūdi ar spēcīgu sāpīgu uzbrukumu;
  • grūtniecības laikā bieži notiek hroniska nefrīta paasināšanās vai notiek pirmā gestācijas pyelonefrīta epizode, kas pasliktina slimības gaitu;
  • Sakarā ar vēdera anatomiskajām izmaiņām, stadija nierēs ir daudz ticamāka (dzemde ar augli rada spiedienu uz nierēm un urīnizvadītājiem);
  • Augļa grūtniecība būtiski ierobežo ārstu urolitiāzes diagnostikas un ārstēšanas metodēs.

Simptoma specifika

Nieru akmeņi grūtniecības laikā ir daudz biežāk pārvietoti uz izeju, izraisot nieru koliku uzbrukumu. Faktiski stipra sāpes pusē kļūst par pirmo un vislielāko nieru slimības izpausmi. Turklāt tipiskie simptomi izpaužas kā šādi simptomi:

  • sāpes no muguras lejas uz augšstilbu un cirkšņos pa urēteri;
  • rodas slikta dūša, vemšana, patoloģiskas izkārnījumi ar vēdera atgrūšanu;
  • grūtniece, kas bieži urinē, izjūt sāpes, iztukšojot urīnpūsli;
  • var paaugstināt temperatūru ar drebuļiem ar pyelonefrīta paasinājumu;
  • ārēji urīns izskatās duļķains un sarkanīgs iekaisuma un hematūrijas dēļ.

Bieži sāpīgi uzbrukumi un nieru infekcijas saasināšanās kļūst par visnepiemērotākajiem un bīstamākajiem faktoriem dzemdību laikā.

Slimības diagnostika

Grūtniecības laikā jūs nevarat veikt nekādus rentgena pētījumus. Ja sieviete ir informēta par nieru akmeņu klātbūtni, ārsts izmantos vecos rentgena starus, ko lieto pirms grūtniecības.

Lai novērtētu nieru stāvokli un noteiktu akmeni, varat izmantot ultraskaņas skenēšanu. Tomēr šai metodei ir būtiski ierobežojumi nefrolitiāzes diagnosticēšanā, ne vienmēr palīdzot pareizi noteikt diagnozi.

Saskaņā ar liecību būs nepieciešams veikt hromocistoskopiju, bet ar endoskopisko paņēmienu palīdzību akmeņus var noteikt tikai urīnpūšļa vai urētera apstākļos.

Ir nepieciešams veikt vispārējus klīniskos testus, kas palīdzēs noteikt akūtu vai hronisku pielonefrītu.

Ārstēšanas iespējas

Grūtniecības laikā labāk ir lietot bez ķirurģiskas ārstēšanas. Terapijas principi:

  • noņemot vai novēršot smagu sāpju uzbrukumu, kad akmens tiek atbrīvots;
  • nodrošināt labu urīna plūsmu no nierēm;
  • noņemt iekaisumu.

Akūtu sāpju laikā ir jāizmanto spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Obligāts antibakteriālās un pretiekaisuma terapijas kurss. Klusajā periodā var ārstēt ar augu uroseptiku. Nozīmīgs nosacījums narkomānijas ārstēšanai ir izmantot tikai tās zāles, kas nav aizliegtas, ja pārvadā augli.

Stingri kontrindicēts urolitiāzes ārstēšanai grūtniecēm, litotripsijas attāluma metode. Ķirurģisko iejaukšanos izmanto tikai saskaņā ar stingrām norādēm:

  • ja nav iespējams glābt sievieti no smagām sāpēm nieru kolikas uzbrukuma fonā;
  • ja urīnizvads tiek bloķēts ar urīna pilnīgu neesamību (obturatīva anūrija).

Iespējamās komplikācijas

Pyelonefrits un nefrolitiāze var negatīvi ietekmēt grūtniecību, jo īpaši, ja nieru iekaisuma varianti ir sarežģīti vai arī nieru kolikas uzbrukumi bieži atkārtojas. Sievietei ar ICD diagnozi ir jābaidās no šādām nepatīkamām komplikācijām:

  • novēlota grūtniecības pārtraukšana (spontāna aborts, novēlota aborts, agrīna dzemdība);
  • augsts asinsspiediens ar eklampsijas risku;
  • preeklampsija ar pietūkumu un olbaltumvielām urīnā;
  • infekcija no nierēm asinīs (sepse);
  • augļa intrauterīna infekcija.

Nekomplicēta nieru slimība neietekmē augļa nēsāšanu, ja sieviete tiek regulāri novērota un ievēro ģimenes ārsta un dzemdību speciālista-ginekologa ieteikumus. Ārstēšanas nepieciešamība slimnīcā notiek tikai ar akūtu pyelonefrītu, izteiktām jostas sāpēm un urinēšanas traucējumiem. Vienīgā kontrindikācija grūtniecības saglabāšanai ir smaga nieru mazspēja, kas apdraud sievietes dzīvi.

Urolitiāzes raksturojums grūtniecēm

Urolitiaze grūtniecības laikā (sinonīms: urolitiāze) notiek 0,5% sieviešu. Aptuveni 70-80% akmeņu spontāni izzūd ar konservatīvu terapiju, citos gadījumos ir nepieciešami papildu ķirurģiskie pasākumi. Nieru kolikas ir visizplatītākais iemesls, kādēļ topošajām mātēm ir hospitalizācija. Akmeņi urēterī ir divreiz biežāki nekā nierēs. Simptomi parādās 80% - 90% grūtnieču otrajā vai trešajā trimestrī.

Starptautiskās klasifikācijas 10. slimības slimības klasifikācijā (ICD-10) urolitiāzi apzīmē ar kodiem N20-N23.

Urolitiāzes plānošana grūtniecības laikā

Vairumā gadījumu urolitiāze neietekmē klīniski nozīmīgu grūtniecības ārstēšanu un nerada komplikācijas. Sievietēm ieteicams izārstēt slimību pirms plānošanas (plānošanas).

Akmeņi var izraisīt nieru sāpes, sarkanīgu urīnu vai dizūriju. Ja grūtniecības laikā tiek konstatēta urolitiāze, Jums jāapmeklē ārsts.

Nespēja konsultēties ar speciālistu var izraisīt nopietnas komplikācijas - uretras traumu vai infekciju. Ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, kā akūtajā fāzē. Cilvēkiem, kuri jau cieš no hroniskas nieru slimības, jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu. Sievietēm, kas ir pakļautas riskam - kas izraisa neveselīgu dzīvesveidu un ēd augstu tauku saturu, jākonsultējas ar dietologu.

Iezīmes, kā pārvadāt bērnu ar nieru akmeņiem

Aptuveni 5% pasaules iedzīvotāju cieš no urolitiāzes; biežāk nekā sievietes. Nelieli nieru akmeņi parasti neizraisa diskomfortu un tos var novērst, izmantojot mājas līdzekļus. Urolithiasis un grūtniecība vairumā gadījumu nav saistīti ar komplikācijām.

Urīna akmeņi visbiežāk sastāv no kalcija oksalāta (70-80%), urīnskābes (15-20%), magnija fosfāta (10%) un retos gadījumos no cistīna (1%). Izmērs ir ļoti atšķirīgs un var sasniegt 2 cm.

Sāpīga nieru kolika rodas, kad liels kristāls bloķē urīna ceļu. Tipiski simptomi ir nagging sāpes, kas var iet uz dzimumorgāniem un cirkšņa zonu. Citi nelabvēlīgi simptomi ir slikta dūša, vemšana, drudzis un asinis urīnā.

Riska faktori ir biežas urīnceļu infekcijas, dažādi vielmaiņas traucējumi, augsts gaļas patēriņš un ģenētiskā nosliece. Pārtikas produkti, kas satur daudz skābeņskābes - bietes, spināti un rabarberi, var veicināt nieru akmeņu veidošanos.

Lai novērstu nieru akmeņus, sievietēm regulāri jāēd daudz šķidrumu - 1500-2000 ml dienā grūtniecības laikā. Ieteicams ievērot diētu ar zemu tauku saturu. Galvenais uzdevums ir novērst dehidratāciju.

Patoloģijas cēloņi grūtniecēm

Spēcīga dehidratācija (dehidratācija) un intensīva svīšana veicina nieru akmeņu veidošanos. Šķidruma zudums palielina kalcija koncentrāciju urīnā, no kā var attīstīties kalcija saturoši kristāli.

Riska faktori grūtniecēm ar urolitiāzi:

  • nepareiza diēta (bagāta ar purīniem, skābeņskābi);
  • urīnpūšļa obstrukcija rētas, sašaurināšanās vai anomāliju dēļ;
  • urīnceļu infekcijas slimības;
  • pārāk zema šķidruma uzņemšana;
  • dramatisks svara zudums.

Simptomoloģija

Nieru akmeņi izraisa akūtu sāpes, ja viņi nonāk urēterī. Visbiežāk migrē mazi kristāliskie nogulumi. Lēna kustība caur urīnizvadkanālu var arī izdalīt ļoti stipras sāpes.

Atkarībā no akmens atrašanās vietas sānos vai vēdera lejasdaļā ir spazmiskas sāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis un ģībonis. Dziļi iesakņojušies kristāli bieži iekļūst dzimumorgānu zonā.

  • Zarnu kustības traucējumi (reflekss zarnu paralīze).
  • Bieža urinācija.
  • Aptuveni 1/3 asinīs urīnā ir redzama. Akmeņu atstāšana ietekmē urīnceļu gļotādu.

Kolikas, ko izraisa nieru akmeņu veidošanās aptuveni puscentimetra lielumā, parasti beidzas pēc pāris stundām, bet vienmēr var atgriezties. Mazie akmeņi, kas ir izplūduši no urētera urīnpūslī, reizēm izraisa asas sāpes urinējot.

Komplikāciju veidi

Urolitiāzes komplikācijas ir ļoti reti. Vairāk nekā 80% kristālu izdalās ar urīnu. Šī procesa ilgums ir atkarīgs no nieru akmeņu lieluma. Dažreiz grūtniecēm var būt nopietnas sekas, ja tiek traucēta urīna plūsma. Nieru kolikas ir viena no nepatīkamākajām komplikācijām. Tas sākas ar pēkšņām stiprajām sāpēm, ko pavada krampji. Sāpju sindroms ir lokalizēts nieru zonā, bet to var nogādāt arī cirksnī, augšstilbā vai dzimumorgānos.

Daudzām sievietēm ir trauksme, slikta dūša un vemšana. Nieru koliku ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz 17 stundām. Lai novērstu neatgriezeniskus nieru un urīnceļu bojājumus, jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ja tie ir pārklāti ar akmeņiem, patogēni - baktērijas - var vieglāk iekļūt organismā un izraisīt infekcijas. Ja rodas intersticiāls nefrīts, pacientiem rodas urīna traucējumi, drudzis, drebuļi un stipras muguras sāpes.

Sieviešu urolitiāzes diagnostika

Diagnozes mērķis ir noteikt akmens veidošanās cēloni. Speciālists nosaka kristālu veidu, lielumu un atrašanās vietu urīnceļu sistēmā; Tas ir svarīgi turpmākai terapijai.

Urologs jautās par sāpju simptomiem, veidu, atrašanās vietu un biežumu, kā arī dzīves paradumiem. Fiziskās pārbaudes laikā viņš, cita starpā, pārbauda kuņģi un ķermeņa sānu laukumu. Izmantojot ultraskaņu (ultrasonogrāfiju), akmens veidošanos var noteikt ar augstu precizitāti. Citas iespējamās attēlveidošanas metodes nieru kristālu diagnosticēšanai ir datortomogrāfija (dabiskā spektrālā CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un ekskrēcijas urogrāfija.

Ja ir aizdomas par urolitiāzi, laboratorijā tiek pārbaudīts urīns un asinis. Nosaka asins šūnu, elektrolītu, kreatinīna, urīnvielas, koagulācijas vērtību un iekaisuma pazīmes (piemēram, C-reaktīvo proteīnu). Ārsts arī novērtē urīna (asins šūnu, nitritu, pH) stāvokli. Dažreiz ir nepieciešams savākt un analizēt urīnu 24 stundu laikā.

Derīga apstrāde

Sākotnēji tiek noteikta pretsāpju terapija un iespējama urīna stagnācija. Nieru akmeņi parasti paliek ar urīnu. Sievietēm jāieņem daudz šķidrumu, jāturpina un jāpielāgo spazmolītiskie līdzekļi. Ja akmens nenonāk spontāni, to var noņemt ar minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm. Pirms ķirurģiskas ārstēšanas grūtniecei būs jāveic papildu laboratorijas un instrumentālie testi.

Ārstnieciskā šoka viļņa litotripsijā ārsts ultraskaņas vai radioloģiskās kontroles rezultātā iznīcina nieru akmeņus no ārpuses. Pārējās daļas parasti izdalās nākamo 3 mēnešu laikā ar urīnu. Perkutāno nefrolitotripsiju galvenokārt izmanto lielu akmeņu ārstēšanai. Endoskopu ievieto caur nelielu ādas griezumu, tad akmeni sasmalcina un noņem. Šādā gadījumā ārsts urēterī ievieto īpašu cilpu.

Daži nieru akmeņi (urāts vai cistīns) var tikt iznīcināti ar zāļu terapiju (tā saukto "chemolitolīzi"). Turklāt ar allopurinolu var samazināt urīnskābes līmeni.

Tradicionālie līdzekļi

Tā kā akmeņu veids, lielums un izplatība atšķiras, ir dažādas terapeitiskās pieejas. Urologs izvēlas labāko individuālo ārstēšanas shēmu atkarībā no pacienta simptomiem, kristālu atrašanās vietas un sastāva. Cistoskopijas laikā (uretrocistoskopija) var noņemt mazākus akmeņus.

Mazie urīna akmeņi bieži vien dabiski izzūd. Spontānu izdalīšanos var stimulēt vingrinājumi un pastāvīga šķidruma izmantošana. Kolikas tiek ārstētas ar pretsāpju līdzekļiem - paracetamolu vai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas grūtniecības laikā izzuda.

Dažreiz parakstīti alfa blokatori, kas atslābina gludos muskuļus un paātrina kristālisko nogulšņu izvadīšanu. Zāļu lietošanas indikācijas un kontrindikācijas nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no grūtniecības trimestra.

Diēta

Lai izvairītos no nieru akmeņiem, jums jālieto 2000-3000 ml šķidruma dienā. Rehidratācijai piemērots ūdens, atšķaidītas sulas, augļi un zāļu tēja. Uzturam jābūt sabalansētam, un tajā nedrīkst būt pārāk daudz dzīvnieku tauku, sāli, purīnu un olbaltumvielu.

Rapid Pain Relief

Zāles ir pirmā izvēle nieru kolikas - "Paracetamols". Tam ir izteikta pretsāpju iedarbība, saistoties ar kanabinoīdu receptoriem un inhibējot ciklooksigenāzi. Zāles var lietot grūtniecības laikā. Ja acetaminofēns nesniedz vēlamo terapeitisko efektu, tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Ārkārtas pasākumi

Ja rodas nopietni klīniskie simptomi - hematūrija, reibonis, slikta dūša, drudzis vai vemšana, pacientam jābūt hospitalizētam. Ja grūtniecēm ir komplikācijas, ir pieejamas šādas ārstēšanas iespējas atkarībā no akmeņu veida un atrašanās vietas:

  • Litolīze: dažu zāļu ieviešana var izšķīdināt urātu un mazus cistīna akmeņus.
  • Ekstrakorporāla šoka viļņa litotripsija: kristāli urīnā tiek atklāti ultraskaņas vai rentgena izmeklējumos. Pēc tam fragmentācija tiek veikta, izmantojot šoka viļņus.
  • Ureterorenoscopy: endoskopu ievieto urīnizvadkanālā caur urīnpūsli, un pēc tam tas pārceļas uz urēteri un uz nieru iegurni. Šo procedūru izmanto, lai noņemtu lielus akmeņus, ja citas metodes nedarbojas.
  • Perkutāna nefrolitotripsija: lai izņemtu kristālus, kas atrodas nierēs, izmantojiet īpašu adatu, lai izveidotu plānu kanālu. Tad tiek ievietota optiska ierīce. Pēc tam urīna akmeņi tiek saspiesti vai noņemti, izmantojot instrumentus pa kanālu.

Atklātā operācija pašlaik tiek veikta tikai izņēmuma gadījumos. Reti nepieciešama arī minimāla invazīva operācija grūtniecības laikā.

Dzemdības ar urolitiāzi

Nekomplicēta urolitiāze nav klīniski nozīmīga ietekme uz darba gaitu. Sievietes tiek nosūtītas dzemdēt specializētos perinatālajos centros. Ļoti lieliem akmeņiem var būt nepieciešama ķeizargrieziena daļa; citās situācijās ir atļauta fizioloģiskā darbaspēka izmantošana.

Novēršanas padomi

Viens no svarīgākajiem pasākumiem nieru akmeņu profilaksei ir, pirmkārt, regulāra šķidruma uzņemšana (apmēram 3 litri dienā). Ūdens palīdz atšķaidīt urīnu un samazina akmeņu veidojošo vielu daudzumu. Hidratācija vienmērīgi jāsadala visas dienas garumā, jo ķīmisko savienojumu koncentrācija var pieaugt arī dažādos dienas laikos.

Nieru akmeņu risku var samazināt arī ar regulāru fizisko slodzi, svara zudumu un pareizu uzturu. Pozitīvu efektu atbalsta līdzsvarots uzturs ar augstu šķiedrvielu daudzumu.

Ja simptomi nepalielinās, neraugoties uz zāļu un citu līdzekļu lietošanu, vislabāk ir apmeklēt urologu. Viņš varēs izrakstīt īpašu anti-kolikas medikamentu, kas izšķīdina nieru akmeņus. Papildus urologam jūs varat konsultēties ar nefrologu vai gastroenterologu. Sievietēm vajadzētu apmeklēt arī ginekologu. Gadījumā, ja smagi simptomi rodas, pusaudzim vispirms jāsazinās ar pediatru.

Urolithiasis grūtniecības laikā

Urolitiazi grūtniecības laikā var novērst reti. Lielāks risks saslimt ar slimību grūtniecēm, kas vecākas par 35 gadiem. Grūtniecība nav nieru akmeņu cēlonis, bet tas ir nozīmīgs riska faktors. Sieviešu ureters var paplašināties bērna grūtniecības laikā, tāpēc akmeņi sāk kustēties intensīvāk un ir smaga nieru kolikas uzbrukums. Grūtniecēm, kurām ir hroniska nieru slimība, prognoze par pamata slimības gaitu un grūtniecības iznākumu parasti ir labvēlīga.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Urolitiāzes biežums grūtniecēm ir aptuveni viens gadījums uz 1500 grūtniecēm.

Urolitiāzes cēloņi grūtniecības laikā

Urolitēzei ir cēloņu komplekss, nav viena faktora, kas noved pie akmeņu veidošanās. Urolitiāzes etioloģijai grūtniecēm nav būtisku atšķirību. Parasti slimība izpaužas kā komplicēta ietekme uz vairākiem faktoriem:

  • vielmaiņas traucējumi;
  • izvadīšanas orgānu iedzimtas anomālijas, kas izraisa urīna aizplūšanu;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • izmaiņas urīna skābumā, parasti vajadzētu būt vāji skābam pH, bet skābums var tikt traucēts uztura īpatnību dēļ;
  • baktēriju izdalīšanās orgānu bojājumi, kas līdz noteiktam brīdim var notikt nepamanīti un bez simptomiem;
  • sadales sistēmas nervu regulējuma pārkāpums;
  • kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
  • siltums, kas izraisa dehidratāciju;
  • dažu zāļu blakusparādības;
  • hipodināmija.

Parastais iemesls, kas ietekmē urolitiāzes attīstību grūtniecēm, ir traucēta urīna izplūde. Tas bieži notiek grūtniecības beigās, kad dzemde ir ievērojami palielinājusies un sver nieres. Šī iemesla dēļ urīns nemainās, un tiek radīti apstākļi infekcijas slimību attīstībai, kā rezultātā iestājas grūtnieču pyelonefrīts.

Arī bieža nieru akmens cēlonis ir augsta urīna koncentrācija, jo grūtnieces ķermenis nieru mazspējas apstākļos ir pakļauts tūskai. Šajā gadījumā grūtniecei ir ļoti ieteicams pēc iespējas ierobežot šķidruma uzņemšanu, kas samazina urīna daudzumu, bet palielina koncentrāciju.

Riska faktori

  • Iedzimtība.
  • Vecums (30-50 gadi).
  • Nepietiekams ūdens patēriņš.
  • Sauss un karsts klimats.
  • Diēta ar augstu kalcija, nātrija un sarkano gaļu.
  • Sociālā klase.

Patoģenēze

Urīna sastrēgumi un hiperkalciēmija, traucēta peristaltika, fizioloģiskā hidronefroze, infekcijas un kalcija ekskrēcijas palielināšanās grūtniecības laikā ir iespējamie urogenitātes attīstības mehānismi.

Urolitiāzes simptomi grūtniecības laikā

Sievietēm ir svarīgi apzināties urolitiāzes gaitu un simptomus grūtniecības laikā. Tad būs iespējams uzzināt par slimību agrāk un saņemt savlaicīgu kvalificētu palīdzību. Pirmā pazīme par urolitiāzes saasināšanos ir paroxysmal sāpes muguras lejasdaļā, ir drudzis, slikta dūša, vēdera uzpūšanās zarnu reģionā, sāpīga urinācija. Kad kolikas epizode izzūd, akmeņi var pārvietoties ar urīnu. Uzbrukuma beigās var redzēt, ka urīns ir ieguvis sarkanīgu krāsu urīnceļu gļotādas akmeņu bojājumu dēļ.

Komplikācijas un sekas

10–20% urolitiāzes gadījumu grūtniecības laikā attīstās urīnceļu infekcija. Iespējamais priekšlaicīgas dzemdību risks.

Urolitiāzes diagnostika grūtniecības laikā

Lai diagnosticētu slimību, nepieciešams apkopot datus par vēsturi:

  • aprakstīt sāpju stiprumu un ilgumu;
  • aprakstīt saistītos simptomus;
  • noteikt asinīm urīnā;
  • lai noskaidrotu, vai operācija veikta ar urīnceļiem;
  • Vai ir traucēta gremošanas sistēma;
  • slimības klātbūtne asins rados;
  • kādas narkotikas pacients ņem;
  • Vai pirms tam ir bijuši kaulu lūzumi.

Diagnozei, izmantojot laboratorijas testus un instrumentālās diagnostikas metodes.

Ultraskaņas tiek atzītas par drošākajiem un informatīvākajiem pētījumiem. Svarīga loma diagnostikā ir rentgena pētījums. Ekskrēcijas urogrāfija ļauj iegūt informāciju par nieru stāvokli un akmens atrašanās vietu, palīdzēs iegūt priekšstatu par nieru darbību. Izņēmuma gadījumos, kad nav iespējams veikt galīgo diagnozi, pamatojoties uz šo pārbaužu rezultātiem, tiek izmantota retrogrādēta ureteropielielija.

Datoru tomogrāfija praktiski netiek izmantota, jo rentgena iedarbība uz grūtniecēm ir kontrindicēta.

Laboratorijas testi noteiks akmens ķīmisko sastāvu un noteiks vielmaiņas traucējumus, kas izraisījuši tā veidošanos. Asins analīze var noteikt nespecifiskas iekaisuma izmaiņas (palielināta ESR, leikocītu nobīde uz kreiso pusi, palielināts C reaktīvais proteīns). Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, ārsts var pasūtīt analīzi, lai noteiktu urīnvielas, kreatinīna, kalcija, olbaltumvielu, urīna blīvuma, baktēriju klātbūtnes līmeni asinīs.

Pētījuma rezultāti noteiks ārstēšanas taktiku.

Kas jāpārbauda?

Diferenciālā diagnostika

Diferenciāldiagnozei izmanto retrospektīvu endoskopisko ureteropieloskopiju, lai atšķirtu urolitiāzi no apendicīta, urētera audzējiem, pielonefrīta vai glomerulonefrīta.

Kas jāsazinās?

Urolitiāzes ārstēšana grūtniecības laikā

Slimības ārstēšana starp paasinājumiem ir cīnīties pret iekaisuma procesu, iznīcināšanu un turpmāko akmeņu izņemšanu. Šai tradicionāli izmantojamai ārstēšanai ar garšaugiem un minerālūdeņiem. Samaziniet atveseļošanās laiku, palīdzot tautas receptēm.

Narkotiku ārstēšana no urolitiāzes grūtniecības laikā ir paredzēta, lai atbrīvotos no spazmiem, bojājumu iznīcināšanu un atdalīšanu, iekaisuma novēršanu. Ārstēšana ilgst ilgu laiku, prasa regulāri lietot fitoterapeitiskās zāles, garšaugus, minerālūdeni, kā arī zāles, kas mazina sāpes un krampjus.

Zāles urolitiāzes ārstēšanai

Augi jau sen ir palīdzējuši apkarot urolitiāzi. Tad farmaceiti izstrādāja zāļu kombināciju, kuras pamatā ir augu ekstrakti.

  • Cyston. To ražo tablešu veidā un sastāv no augu ekstraktiem. Zāles ir vērtīgas, jo tās spēj iznīcināt akmeņus, vienlaikus palīdzot mazināt iekaisumu un spazmas. Cystone diurētiskā iedarbība palīdz iztīrīt nieres. Lai noņemtu akmeņus, ievadot 2 tabletes trīs reizes dienā. Terapijas kurss ir 3-4 mēneši. Tas nerada blakusparādības, tās uzņemšana ir droša urolitiāzi grūtniecības laikā.
  • Cistenal Izmanto profilaksei, kā arī slimības akūtās fāzes laikā. Ietver krāsas Mirena, ēterisko eļļu, olīveļļas saknes ekstrakti. Tam ir spazmolītiska iedarbība. Ja narkotiku lietošanas laikā, lai palielinātu šķidruma uzņemšanu, tas palīdzēs atvieglot akmeņu produkciju. Tas ir noteikts devā 3-5 pilieni 3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Pilienus var atšķaidīt ar ūdeni.
  • Canephron. Kombinēta zāles, kuru pamatā ir ārstniecības augi, veicina sāļu un nelielu akmeņu izņemšanu, novērš iekaisumu. Pieejams pilienu un dragee veidā. Iecelts 2 tablešu (vai 50 pilienu) devā 3 reizes dienā.
  • Fitolizīns. Tas ir izgatavots, pamatojoties uz sabelnik ekstraktu un kviešu graudaugu saknēm, kā arī satur citus ārstniecības augus. Fitolizīns palīdz noņemt akmeņus un kristalizēto sāli, tiek izmantots kā profilaktisks līdzeklis, kas palīdz novērst akmeņu veidošanos. Narkotikas lietošanas drošība grūtniecības laikā nav pētīta. Tomēr narkotiku lietošanas prakse apstiprina negatīvu ietekmi uz augli. Fitolizīns novērš urīnceļu iekļūšanu baktērijās.

Fizioterapijas ārstēšana

Urolitiāzes fizioterapijas ārstēšana ietver:

Sinusoidālu modulētu strāvu izmantošana; Dynamic amplipulse terapija; Ultraskaņas ārstēšana; lāzerterapija; induktotermija.

Urolitiāzes paasinājuma laikā grūtniecības laikā ieteicams atturēties no fizioterapijas.

Homeopātiskā ārstēšana

Urolitiāzes ārstēšana ar homeopātiskiem preparātiem jāapvieno ar specializētu diētu, kas ietver atturēšanos no ēdieniem, kas ir bagāti ar purīniem (kafija, siļķe, skābe). Dažreiz vēlaties ierobežot piena produktu izmantošanu.

Mūsu homeopātiskajās aptiekās visbiežāk tiek ieteikts "komplekss" vācu ražotājs "Heel".

Renels - palīdzēs ar nieru akmeņiem, urīnceļu iekaisums ir efektīvs kā nieru koliku kompleksas terapijas daļa, rīta sāpes nieru zonā. Renel ir pieejams tikai tablešu veidā. Deva: 1 tablete 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais dzemdību speciālists kopā ar urologu. Urolitiāzes ārstēšanai grūtniecības laikā lieto tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar speciālistu.

Berberis-Gomaccord - lieto, lai novērstu iekaisumu, spazmas urīnceļos, žultsvadus, akmeņus žultspūšļa dobumā. Efektīva, ja pacients periodiski attīstās nieru kolikas. Pieejams pilienu un ampulu veidā. Berberis-Gomakordu bieži izmanto kā palīgvielu hroniskām formām, pārmērīgu slodzi uz imūnsistēmu, alopātijas ārstēšanas sekām. Devas: 10 pilieni 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Zāles nav ieteicamas lietošanai grūtniecības sākumā.

Populus compositum izmanto, lai efektīvi izņemtu urīnu un detoksikāciju, pārkāpjot urīnceļu sistēmu, pārkāpjot nieres. Samazina iekaisumu un pietūkumu, novērš spazmas. Populus compositum ņem 10 pilienus 3 reizes dienā. Vidēji ārstēšanas ilgums ir no viena līdz trim mēnešiem. Grūtniecības laikā zāles var lietot pēc konsultēšanās ar ārstu.

Solidago compositum C lieto sarežģītai ārstēšanai paasinājumu gadījumā, kā arī nieru un urīnceļu hroniskām slimībām. Piedāvāti tikai ampulu veidā injekcijām. Samazina iekaisumu, novērš sāpes un krampjus, efektīvi cīnās pret baktērijām. Devas ārstēšanai: 1 injekcija 1-3 reizes nedēļā.

Augu izcelsmes zāles

Ārstniecības augu izmantošana uzlabo ārstēšanas efektu. Ir daudz receptes. Piemēram, 1ch.l. zirgu astes zāle, 1 tējk dārza ziedi, 2 tējk govju lapas ieliet 1 litru verdoša ūdens un vāra vairākas minūtes. Tad dzēriena sastāvs 200 grami pusstundu pirms ēdienreizes no rīta un vakarā. Novārījums ir labs diurētisks efekts un palīdz cīnīties pret iekaisumu.

Novērsiet sāpes un maziniet iekaisumu, kas palīdzēs inficēt bumbieru lapas, zāli gryzhnika, alpīnistu putnu un kukurūzas zīdu. Lai sagatavotu infūziju, ņemiet sastāvdaļas vienādās daļās. Infūzijas dzēriens 50g 3 reizes dienā.

Akmeņu noņemšana veicinās identisku medus, degvīna, redīsu sulas un biešu maisījumu. Sastāvdaļas ir rūpīgi jāsamaisa un jāļauj uzklāt tumšā vietā 3-4 dienas. Kompozīcija tiek ņemta 1 ēdamkarote atšķaidīta ar glāzi karsta ūdens. Kursam vajadzēs 1 litru tinktūras.

Kā var palīdzēt augļi un ogas?

Tautas ārstēšana piedāvā gan ārstniecības augus, gan parastās ogas, augļus un dārzeņus.

  • Arbūzi satur diurētisku efektu, veicina akmeņu izskalošanos. Tomēr, lai sasniegtu vajadzību izmantot vismaz 2 kg dienā.
  • Parastais baltais kāposti novērš urīna stagnāciju.
  • Dzērvenes palīdz novērst urīnu un cīnīties pret baktērijām.
  • Dzērveņu sulai ir tāda pati ietekme.
  • Zemene novērš urīna stagnāciju.
  • Dilles palīdz likvidēt lieko šķidrumu un sāli.
  • Ievērojama diurētiska iedarbība bumbieru, bārbele, ērkšķogu un melones.

Ķirurģiska ārstēšana

Ir gadījumi, kad grūtniecēm ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu nieru akmeņus. Bet viņi cenšas izmantot šo metodi, lai risinātu urolitiāzi ekstremālos gadījumos, jo šajā laikā jebkādu iejaukšanos ir grūtāk paciest, un tās sekas un komplikācijas var negatīvi ietekmēt bērna veselību. Labākais urolitiāzes risinājums ir urīnceļu ķirurģija un sanitārija pirms ieņemšanas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama 20-30% grūtniecību, ko sarežģī urolitiāze.

Norādes par urolitiāzes operāciju grūtniecības laikā:

  1. Urētera obstrukcija ar azotēmijas palielināšanos.
  2. Akmeņu klātbūtne vienā nierē.
  3. Neapmierinošas sāpes, neraugoties uz pastāvīgajiem konservatīvajiem pasākumiem.
  4. Urosepsis.
  5. Nieru kolikas, kas apdraud priekšlaicīgu dzemdību.

Profilakse

Metabolisma traucējumu novēršana un akmeņu veidošanos izraisošu faktoru novēršana: asinsrites aktivizēšana nierēs, pietiekama daudzuma šķidruma uzņemšana, infekcijas novēršana, diēta, vitamīnu uzņemšana, fizioterapijas ārstēšana var palīdzēt tikt galā ar jaunu akmeņu veidošanos un novērst urolitiāzes paasinājumu grūtniecības laikā.

Prognoze

Urolitiāzes diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā ir diezgan sarežģīta. Prognoze parasti ir labvēlīga.