Urogenitālās sistēmas rentgena izmeklēšana

Pacienta sagatavošana nieru un augšējo urīnceļu rentgena izmeklēšanai: nakts pirms un dienā - tīrīšanas klizma, rīta pētījuma dienā - vieglas brokastis. Pirms urīnpūšļa radiogrāfijas pietiek ar vienu rīta klizmu. Jauniešiem ar labu zarnu iztukšošanos nav nepieciešama īpaša apmācība.

Apsekojuma rentgena starojums. Pacienta rentgena izmeklēšana sākas ar visu urīnceļu sistēmas rentgena pārbaudi. Tiek veidots momentuzņēmums no nieru, urētera un urīnpūšļa zonas. Līdztekus kaulu skeleta apskates attēlam vairumā gadījumu var redzēt nieru formu un stāvokli, jostas muskuļa malu (37.a att.). Rentgenstaru analīze ļauj identificēt nieru akmeņus, urīnizvadus, urīnpūsli, prostatas dziedzeri, urīnizvadkanālu. Oksalāti, fosfāti un jo īpaši karbonāti aizkavē rentgena starus daudz lielākā mērā nekā apkārtējie audi, un tāpēc tie ir skaidri konturēti (37. att., B), urāti, ksantīns, cistīna akmeņi dod vāju ēnu vai nav redzami apskates attēlos.

Att. 37. Pārskatiet nieru un uretera radiogrāfiju (a), nieru akmens ēnu uz radiogrāfa (b).

Akmens līdzīgu tumšumu var izraisīt kalcinētas vēnu vietas - phleboliths (galvenokārt maza iegurņa), piekrastes skrimšļa un limfmezgli. To var sajaukt ar akmeņu akmeņiem, kas inkrustēti ar siera sabrukšanas sāļiem nieru tuberkulozes vai kalcinētu neoplazmu zonu gadījumā. Lai nošķirtu šādas „viltus” ēnas no urētera akmens attēla, aptaujas attēls tiek veidots tiešā un slīpā projekcijā ar katetru, kas ievietots urēterī. Akmens ēna sakrīt ar katetra ēnu abās projekcijās, phlebolith ēnu, limfmezglu utt. Atrodas prom no tā.

Kontrasts radiogrāfija. Nieru iegurņa un kauliņu (pirelogrāfija) tēlu iegūst, aizpildot tos ar kontrastējošiem medijiem, kas aizkavē rentgena starus lielākā mērā nekā apkārtējos audus (joda savienojumu šķīdumus) vai mazāk (skābekli, oglekļa dioksīdu).

Retrogrāfi. Pēc uretera katetra ievietošanas nieru iegurē caur katetru lēni ievada 10–20 g šļirci ar adatu ar atbilstošu kalibru uz ķermeņa temperatūru ar sterilu 20% kontrasta šķidruma šķīdumu (sergozīnu, uroconu utt.) 8–10 ml apjomā, līdz parādās sensācija. smaguma pakāpe nieru zonā un rada rentgenstaru.

Lai izvairītos no pārmērīga intralokālā spiediena palielināšanās un nieru iegurņa refluksa, neizmantojiet urētera katetrus, kas biezāki par Nr. 5 uz Charrier skalas, lai kontrasta šķidrums varētu ieplūst atpakaļ no iegurņa, kad katetrs atrodas urīnpūslī.

Pielonefrīta uzbrukuma profilaksei pēc retrogrādās pyelogrāfijas ieteicams ievadīt 200 000 SV penicilīna intramuskulāru injekciju.

Parastā pyelogramma parādās šādi: iegurņa atrodas XII krūškurvja - II jostas skriemeļa līmenī, kauliņi atrodas sānos no iegurņa, XII ribas šķērso kreiso iegurni tās vidējā daļā un labo malu - augšējās un vidējās trešdaļas robežās. Urēteris iet paralēli mugurkaulam, veidojot loku iegurņa rajonā ar izliekumu sānu virzienā.

Ir divi galvenie nieru iegurņa veidi. Pirmais veids ir ampulas formas iegurnis ar samērā lielu izmēru ar trim īsiem un platiem kausiem - augšējo, vidējo un zemāko; iegurnis atrodas ārpus nieru parenhīmas, mediāli no tā; tā ietilpība ir aptuveni 8-10 ml. Otrā, zarainā iegurņa tipa izmēri ir mazi, tases ir garas, šauras; iegurņa atrodas nieru parenhīmas iekšpusē (38. attēls); tās ietilpība nepārsniedz 3-4 ml.

Att. 38. Nieru iegurņa ekstrarenālā labā un kreisā intrarenālā tipa reversās pirelogrammas.

Ekskrēcijas urogrāfija. Kopā ar retrogrādu pyelogrāfiju ir plaši izplatīta ekskrēcija (dilstošā, ekskrēcijas, intravenozā) urogrāfija. Vēnam ievada joda organiskā savienojuma, monoatomiskās (sergosīna), diatomijas (kardiostatiskā, diodona), triatomiskā (trijotrasta) šķīdumu, kura molekulu izdalās caur nierēm, nesadalot brīvo jodu, kas izraisa urīnceļu bojājumus un iodismu. Kontrastviela aizpilda nieru iegurni un urēteris izdalās urīnpūslī. Uz sērijveida attēliem ar noteiktiem intervāliem tiek iegūti visu šo urīnceļu sekciju attēli (39. att.). Intravenozai urogrāfijai visbiežāk tiek izmantots sergozīns (monoiodometānsulfoniskais nātrijs), kas satur 52% organiskā joda (15–20 g sausā preparāta pieaugušajiem). Apkures 40% sergosīna šķīdumu 30-40 ml apjomā injicē lēni kubitālajā vēnā. Pirmais attēls tiek uzņemts 7-10 minūtes vēlāk, atkārtoti 15-20 un 30-45 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas. Sergosīna deva bērniem tiek noteikta pēc vecuma: 0,1 g bērna sausā preparāta 1 gadus.

Att. 39. Ekskrēcijas urogramma.

Ekskrēcijas urogrāfijai ir vairāki pozitīvi rezultāti: tas ir nesāpīgs, neprasa cistoskopiju un uretera katetrizāciju. Tas dod priekšstatu ne tikai par urīnceļu morfoloģisko priekšstatu, bet arī ļauj novērtēt katras nieres funkciju atsevišķi, bet bieži vien tas ir sliktāks par retrogrādējošu attēla skaidrību, īpaši ar samazinātu nieru darbību.

Ekskrēcijas urogrāfija ir kontrindicēta akūtu aknu slimību, asins slimību, Basedovizm gadījumā menstruāciju laikā, ar augstu azotēmiju.

Pneimorīns un pneimoretroperitoneums. Ja jūs ieskaujat nieru ar gāzes slāni, jūs varat iegūt skaidru priekšstatu par to. Gāzi 500-600 cm 3 apjomā injicē caur garu adatu, ko injicē stūrī starp XII ribu un garajiem muguras muskuļiem, kad pacients atrodas pretējā pusē. Adatas ievietošanas metode ir tāda pati kā perrenālās blokādes gadījumā. Pēc cauri muskuļu sienai adata izzūd un iekļūst nieru celulozē. Lai izvairītos no gaisa embolijas, viņi gaida 1-2 minūtes, lai redzētu, vai no adatas neizskatīsies asinis. Šo metodi sauc par "pneimorēnu". Tas nav pilnīgi droši, jo adata var ievainot lielus kuģus, nieres, aknas, liesu. Ņemot to vērā, ir ieteicams injicēt gāzes presakrāli, t.i., starp coccyx un taisnās zarnas (“presacral pneumoretroperitoneum”). Taisnajā zarnā ievietotā pirksta kontrolē adatu injicē 4–5 cm dziļumā un caur to injicē 1000–1500 cm 3 gāzi, kas izplatās 30–40 minūšu laikā caur retroperitonālo audu, kas ieskauj nieres un urēteri. Pneumoretroperitoneum priekšrocības ir tās drošība, vienkāršība un tā, ka tas ļauj vienlaikus iegūt rentgenogrammā abu nieru attēlu (40. att.). Ieteicams ievadīt ne gaisu, bet arī skābekli, ko viegli absorbē hemoglobīns, veidojot oksihemoglobīnu. Atzīstot nieru audzējus un cistas, virsnieru dziedzeru audzēji un retroperitoneālā telpa, kā arī nieru anomālijas, pneimoretroperitoneum sniedz vērtīgus datus, īpaši saistībā ar pyelogrāfiju.

Att. 40. Pneumoretroperitoneums.

Nieru angiogrāfija. Dažos gadījumos nieru slimības diagnozi var noskaidrot ar seruma nieru angiogrāfiju. Kontrasta šķidrums - 70% trijotrasts vai sirds un asinsvadu šķīdums 30 ml apjomā - tiek ievadīts aortā ar tās transumbālās punkcijas palīdzību vai caur polietilēna katetru, kas retrogradi jāievieto aortā caur pakļauto augšstilba artērijas zaru vai caur perkutānu augšstilba artēriju punkciju ( ). Kontrasta šķidruma un attēlu ieviešana jāveic ar lielu ātrumu (vismaz 3 kadri sekundē).

Pirmais attēls tiek uzņemts kontrasta šķīduma injekcijas beigās, nākamajos 2-3 attēlos - nākamā sekundē. Pirmajā attēlā tiek iegūta arteriogramma, nieru asinsvadu tīkla attēls (41. att.), Otrajā un trešajā - nefrogrammās, turklāt redzams nieru difūzā ēnā ar kontrastējošu vielu, vēlākos kausa-iegurņa sistēmas un urētera attēlos. urogramma.

Att. 41. Nieru translumbusa angiogrāfija. Normāla angiogramma. Asinsvadu fāze.

Nieru angiogrāfiju var izmantot, lai diagnosticētu anomālijas, audzējus un nieru cistas. Kontrasta šķidruma 6 sastrēgumi, jo plankumi un mazu kuģu pārmērīga sazarošana tiek uzskatīti par audzēja pazīmi (sk. 104. att.); noapaļotā avaskulārā vieta norāda uz nieru cistas klātbūtni (sk. 60. att.), ja nieru galvenās traumas nav, norāda to atresiju un iedzimto nieru aplaziju.

Limfogrāfija. Limfangiogrāfiju izmanto urogenitālās sistēmas orgānu ļaundabīgo audzēju metastāzēm - sēkliniekiem, prostatas, urīnpūšļa, nierēm - inguinal un retroperitoneālās limfmezglos. Starpnozaru locītavas ādā starp katras pēdas I un II pirkstiem injicējiet 0,5 ml krāsas šķīduma (Evans blue). Pēc dažām minūtēm pēdu mitruma asinsvadi notecē. Katras pēdas aizmugures vidējā trešdaļā vietējā anestēzijā virs krāsotās limfātiskās trauka šķērso ādu. Kuģis ir izolēts ar plānām pincēm, zem tā ir plāns diegs, un, pavelkot to, tie rada limfas stagnāciju un kuģa paplašināšanos. 10 stundas jodolipola lēni ievada tvertnes paplašinātajā daļā caur plānu adatu 3 stundu laikā. Ievadīšanas viendabīgumu un ilgumu nodrošina tas, ka spiediens uz šļirces virzuļa tiek veikts, izmantojot skrūvi ar plānu vītni. Inguinālo un retroperitonālo limfmezglu piepildīšana ar jodolipolu notiek 20-24 stundu laikā. Limfmezgli, ko ietekmē metastāzes audzēji, ir palielināti, tie uzrāda aizpildīšanas defektus vai nevienmērīgu kontrastvielas uzkrāšanos (42. att.).

Att. 42. Limfogramma urīnpūšļa audzējam.

Tomogrāfija Nieru, urīnceļu un virsnieru dziedzeru slimību radiodiagnozi papildina rentgenstaru slānis - tomogrāfija. Nieres atrodas slānī, kas ir vidēji 5-10 cm no rentgena galda plaknes, kad pacients stāv uz muguras. Tikai šī slāņa selektīvais rentgena starojums novērš vēdera sienas, zarnu un citu blakus esošo orgānu pārklāšanos. Sakarā ar to kļūst skaidrākas nieru un virsnieru dziedzeru kontūras. Uz tomogrammām dažreiz tiek konstatēti akmeņi vai nieru audzēji, kas normālos attēlos nav konstatēti. Tomogrāfija ļauj viegli diferencēt nierakmeņus no žultspūšļa akmeņiem, jo ​​tie atrodas dažādās plaknēs.

Cistogrāfija. Aizpildot urīnpūsli ar sergozīna vai gāzes šķīdumu (skābekli), rentgenstaru veidā var iegūt tā dobuma attēlu. Šo metodi sauc par cistogrāfiju.

Parasti burbulis, kas piepildīts ar kontrastējošu vielu, ir noapaļots; kontrastvielas blīvums ir vienāds. Burbuļa kontūras ir vienādas (43. att.).

Att. 43. Parasta cistogramma.

Urethrogrāfija. Pacients novietots 30 ° leņķī pret galda plakni. No galda novirzītajā pusē kāja tiek pagarināta, pusē blakus galdam, tā ir saliektas pie gūžas un ceļa locītavām un nedaudz ievilkta uz āru. Dzimumloceklis tiek izstiepts paralēli mīksto kāju augšstilba mīkstajiem audiem, un no šļirces urīnizvadkanāla lūmenā injicē 10% sergozīna šķīdumu (44. attēls). Šādu uretrogrāfiju sauc par augošu.

Parasti urīnizvadkanāla priekšējā daļa, kas atrodas retrogrādē, tiek attēlota kā vienota josla ar diametru 0,8-1 cm, urīnizvadkanāla sīpolu daļa veido izliektu izliektu loka formu. Urīnizvadkanāla membrānas un prostatas daļas ir šauras sloksnes veidā, kas stiepjas no bulbar urīnizvadkanāla taisnā leņķī.

Lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par urīnizvadkanāla aizmugurējo daļu, tiek izmantota lejupejoša uretrogrāfija: urīnpūslis tiek piepildīts ar kontrastvielu caur plānu katetru; pēc katetra izņemšanas "urinēšanas" laikā, t. i., kontrasta šķidruma izdalīšanās pacienta pozīcijā iepriekš aprakstītajā stāvoklī, tiek uzņemts attēls. Prostatas urīnizvadkanāla lūmenis uz dilstošā uretrogrammas ir skaidri konturēts (45., a. Un b. Attēls).

Att. 45. Urethrogrammas. a - augošā uretrogramma; b - dilstošā uretrogramma

Visbiežāk uretrogrāfiju izmanto, lai atpazītu urīnizvadkanāla kontrakcijas un iznīcinājumus (gonoreju un traumatisku izcelsmi) (skat. 131. att.). Tas arī ļauj jums iegūt divertikula un fistulas urīnizvadkanāla, parauretrālas fragmentu attēlu.

Att. 44. Pacienta stāvoklis ar uretrogrāfiju.

Prostatogrāfija. Normālais prostatas dziedzeris uz rentgena starojuma nav kontūrēts pret apkārtējo audu fonu. Tikai tā akmeņi, parasti vairākkārtīgi, mazo ēnu formā izceļas ar kaunuma kaulu fonu vai virs simfonijas malas (sk. 99. att.).

Pēc urīnpūšļa piepildīšanas ar skābekli var redzēt prostatas dziedzeru adenomas ēnu, kas iekļūst burbuļa dobumā virs simfonijas (sk. 119. att.).

Vesiculogrāfija (46. att.). Izmaiņas sēklas pūslīšu konfigurācijā - eju un dobumu paplašināšanās, to iznīcināšana vai grumšana - ir svarīgas, lai atpazītu tuberkulozi vai sēklas pūslīšu vai prostatas vēzi. Pētījuma veikšanai tiek veiktas iedarbības izplūdes gļotādas punkcijas un 3-4 ml 30% jodolipola tiek injicēti sēklas pūslīšos.

Att. 46. ​​Parastā kreisās puses vezikula.

Urīnceļu rentgena izmeklēšana

Urīnceļu rentgenoloģiskajai izmeklēšanai nav mazāka diagnostiskā vērtība nekā cistoskopijai.

Vienkāršā vai aptaujāšanā ir labi konstatēti rentgenstari, nieru akmeņi, urīnizvadi, urīnpūšļa un urīnizvadkanāls, un nieru kontūras ne vienmēr ir redzamas vienkāršos rentgena staros. Ļoti daudz vērtīgu diagnostikas datu dod kontrasta urogrāfiju. Kontrasts ir vielas, kas vai nu ļoti spēcīgi kavē rentgena starus, vai arī tās gandrīz netraucē. Pirmās vielas ir jods un metil savienojumi, ieskaitot sergozīnu, kas satur līdz 52% joda utt., Un otrās vielas vielas ir gaiss un skābeklis. Radiogrāfiju, kas iegūta, izmantojot gāzes, sauc par uropnevmografiya. Kontrastvielas, ko ievada urīnceļos tieši vai ievadītas asinīs, ļauj iegūt nieru, nieru iegurņa, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla rentgenstaru. Normālos apstākļos šie orgāni atstāj uz plēves maz vai nav nekādas pēdas, tāpēc tie ir neredzami.

Kontrastvielu injicē tieši urīnceļos caur urīnizvadkanālu retrogrādē, augošā veidā vai intravenozi, caur asinīm, dilstošā veidā. No asinīm kontrastviela izdalās caur nierēm un iekļūst urīnceļos ar urīnu. Saskaņā ar to tiek atšķirtas retrogrāzes un intravenozas urogrāfijas. Atkarībā no urīna sistēmas daļas, metodi sauc par pirelogrāfiju, ureterogrāfiju, cistogrāfiju, uretrogrāfiju. Svarīgākais ir pyelogrāfija.

Retrospektīvai urogrāfijai caur urētera katetru piepilda nieru ieguvi ar 20% sergozīna vai 25% bromīda vai nātrija jodīda šķīdumu. Tā kā šķīdums neizbēgami iekļūst urīnvados, aizpildot iegurni, ureterogrammu var iegūt vienlaikus ar pyelogrammu. Tādā pašā veidā var iegūt gaisu iegurnī un iegūt pneimopielieliju.

Intravenozai pirelogrāfijai ar 20 ml 50% sergozīna šķīduma injicē elkoņa vēnu un asinis, kas pēc pāris minūtēm izdalās caur nierēm spēcīgā koncentrācijā. Izšķīdinot izdalīto urīnu, sergozīns aizpilda iegurni, urīnizvadītājus un urīnpūsli, padarot tos mazāk caurlaidīgus pret rentgena stariem un tādējādi spēj dot nospiedumus. Rentgenstari var būt ierobežoti ar iegurni un nierēm, dodot pirelogrammu un nieru nospiedumu, vai arī uztver urīnizvadus un urīnpūsli un dod pireletretocitogrammu. Pēdējais ir vēlams.

Pirelogrāfija parāda iegurņa atrašanās vietu, lielumu un formu, un tāpēc tai ir milzīga diagnostiskā vērtība lielākajā daļā nieru ķirurģisko slimību (iedzimtas anomālijas, hidronefroze, pyonefroze, nieru prolapss, akmeņi un audzēji).

Intravenozo urogrāfiju izmanto arī, lai noteiktu nieru funkcionālo spēju un turklāt atsevišķi. Lai to izdarītu, pēc sergozīna ievadīšanas asinīs vairākus secīgus rentgena starus veic pēc dažām minūtēm. Kritērijs ir ēnas intensitāte un laiks, kad attēlā parādās nieru attēls: jo vājāka ir ēna un vēlāk nieru attēls, jo mazāka ir nieru funkcionālā spēja un otrādi.

Lai iegūtu precīzāku nieru vai virsnieru audzēja rentgenstaru ēnu, kas skaidrāk parādās gaisā, izmanto pneimorīnu (Pneumoren), lai iegūtu pneimorīnu, līdz 200 ml gaisa tiek ievadīts tieši apkārtējā nieru audos (paranefronā).

Uretrogrāfijai 10-20 ml 40% sergozīna šķīduma tiek ievadīts urīnizvadkanālā. Pēc injekcijas beigām uzņemiet attēlu.

Cistogrāfijai urīnpūslī caur katetru tiek ievadīts kontrasta šķīdums vai gaiss. Cistogrāfija tiek parādīta galvenokārt gadījumos, kad ir izslēgta iespēja izmantot urīnpūšļa slimību galvenās diagnostikas metodi - cistoskopiju -, piemēram, ar nenozīmīgu urīnpūšļa kapacitāti utt.

Pētniecības rentgena metodes. Urīnceļu sistēmas radiogrāfija

Pārskats par urīna sistēmu ar tās pareizu interpretāciju ir ļoti svarīga informatīvā pētījuma metode. Tas vienmēr ir obligāts, līdz ar to sākas visas turpmākās rentgena kontrasta pētījumi. Pārskata attēlā bieži vien var ne tikai noteikt diagnozi (koraļļu līdzīgu nefrolitozi, emfizemožu pyelonefrītu), lai atklātu audzēja metastāzes kaulos, bet arī izklāstītu nepieciešamo turpmāko pētījumu apjomu un secību, lai iegūtu maksimālu informāciju.

Tātad, dažās slimībās (aizdomas par nieru audzēju), pēc kopsavilkuma attēla, jums nekavējoties jāizmanto angiogrāfija, bet citi (nefrolitiāze) - urīna ekskrēcijai utt.

Apsekojuma radiogrāfija jāveic ar 30 x 40 cm plēvi un pārklāj visu urīnceļu, neatkarīgi no bojājuma malas, sākot ar X ribu un beidzot ar griezes locītavas apakšējo malu. Attēlā skaidri jānošķir XI un XII ribas, kaulu skelets, jostas skriemeļu šķērsvirzieni, jostas muskuļi, nieru kontūras bez zarnu gāzu uzlikšanas. Slikti nieru ēnas ir aptaukošanās pacientiem un tiem, kuriem ir labi attīstīti muskuļi.

Zarnu gāze padara neiespējamu skaidru nieru kontūru iegūšanu, lai identificētu dažādas ēnas urīnceļu sistēmā, lai atšifrētu radiopeque attēlu. Gāze inkstu zonā uzkrājas nieru koliku ietekmē skartajā pusē. Vietējie aerocoli, kas slēpj attiecīgās nieres kontūras un jostas muskuļa ēnas, skoliozes klātbūtne nieru bojājuma gadījumā norāda arī uz bojājuma pusi.

Gāzes parādīšanos perirenālā celulozē vai CLS var novērot ar emfizemāro pielonefrītu. Pārskatu attēls vienlaicīgi atgādina pneimopielielu. Gāze veidojas mikrobu, kas glikozes sadalās gāzē un skābē, būtiskās aktivitātes rezultātā (Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Bērniem, īpaši jaunākiem bērniem, rodas grūtības zarnu sagatavošanā. Vairāki klīnikas speciālisti iesaka divas dienas pirms pētījuma barot bērnus ar gaļas buljonu, zivīm un augļu kompotu. Katru dienu noteikts caureju. Vakarā pirms gulētiešanas viņi ievietoja tīrīšanas klizmu, bērns lieto nātrija fosfātu, kas atšķaidīts ar 40 ml 5% glikozes. Pētījuma rītā pacients saņem ceptu baltmaizi un gaļu, un atkal tiek dota klizma. V.N. Nikitins (1968) atzīmēja labus rezultātus, izrakstot bērniem (īpaši maziem bērniem) papildus diētai 2–3 dienas sintomicīnu un karbolēnu.

Saskaņā ar L.A. Alfutova (1967), A.Ya.Dukhanova (1968) un citi, labvēlīgs rezultāts bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, tiek sasniegti, kad pētījuma priekšvakarā tiek noteikta viena tējkarote rīcineļļas, kam seko divi tīrīšanas klase: 2 stundas pēc eļļas uzņemšanas un 2 h pirms pētījuma. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, autors iesaka izrakstīt diētu ar ierobežotu šķiedrvielu un ogļhidrātu saturu, karbols 0,5 g 3 reizes dienā. Turpmākajās dienās apmācība notiek tāpat kā bērniem līdz 1 gada vecumam.

MK Pavlova (1981) iesaka ne ilgāk par 3 dienām izslēgt pienu, melno maizi, dārzeņus, saldumus un citus gāzi veidojošus produktus no pārtikas bērniem līdz 3 gadu vecumam. Piešķirt karbolu (0,5 g 3-4 reizes dienā) un baldriāna ekstraktu. Naktī pirms un no rīta, 2 stundas pirms pārbaudes, viņi ielika tīrīšanas klizmu.

Ir zināms, ka sagatavošanās kvalitāte urīnceļu rentgena izmeklēšanai ir atkarīga ne tikai no konkrētas shēmas izmantošanas, bet arī no zarnu funkcionālā stāvokļa un bērna vecuma. Visgrūtāk sagatavot jaunākās vecuma grupas bērnus. Ierobežots uzturs, bieža tīrīšanas klase utt. - Tas viss izraisa izteiktu bērna protestu, raudāšana, raudāšana, ko papildina liels gaisa daudzums.

Dažos gadījumos ir ieteicams veikt ārkārtīgi satrauktu bērnu izpēti virspusējā anestēzijā (no rīta bērns nesaņem ēdienu, un 45 minūtes pirms pētījuma viņam tiek ievadīti pantopona un atropīna šķīdumi).

Ja pētījuma rītā nav norādes par anestēziju, tiek noteikta viegla brokastis, lai izvairītos no "izsalkušu" gāzu veidošanās. 1 stunda pirms pētījuma, neatkarīgi no vecuma, tiek veikts „antihistamīna preparāts” (ievadot intramuskulāri suprastīnu vai pipolfēnu). Tas ir svarīgi, lai novērstu komplikācijas, kas bieži rodas kontrastvielas intravenozas ievadīšanas laikā.

Pētot recenzijas attēlu, jāpievērš uzmanība nieru atrašanās vietai, to ēnas blīvumam, slīpuma leņķim, lielumam, formai, kontūrām, jostas muskuļa ēnas saglabāšanai.

Normālas nieres atrodas ar noteiktu slīpuma leņķi attiecībā pret mugurkaula asi, un to vidējā mala tiek projicēta paralēli jostas muskuļa ēnai. Tā kā nierēs notiek ievērojami progresējošas sklerotiskas izmaiņas, tas iegūst vertikālu stāvokli.

Bērnu vecuma normas vecākiem par 5 gadiem nosaka pēc formulas:

X = 0,379 V + 0,65 cm

kur X ir nieru garums, V ir bērna vecums. Parasti kontralaterālās nieres garums atšķiras par 0,7-1 cm.

Aknu nieru mazspējas gadījumā nieru lieluma un platības palielināšanās ir pazīme pārmērīgai hidratācijai. Viena nieru segmenta (parasti zemākā) ēnas ēnu palielināšanās var būt saistīta ar tās rotāciju ap sagittālo asi; tā kā nieru segments saskaras ar priekšu, tas tiek noņemts no rentgena galda virsmas. Tāpēc segmenta projekcija uz radiogrāfijas palielinās, salīdzinot ar citu segmentu. Labās nieres mēdz rotēties biežāk nekā pa kreisi, jo ir brīva telpa, ko ierobežo aknas, jostas muskuļi un asinsvadu kniedes.

Atšķirībā no pieaugušajiem bērniem, īpaši jaunākiem, nieres ir salīdzinoši nelielas, tāpēc uz rentgenogrāfijas to apakšējie stabi atrodas tuvāk gliemežvāka virsmai un bieži vien ir pēdējās.

Nieru fizioloģiskās mobilitātes ierobežošana vai trūkums elpošanas laikā norāda uz iekaisuma vai sklerotisku procesu perirenālā celulozē. Kad pacients pārvietojas no horizontālas pozīcijas uz vertikāli, nieres vidēji tiek pārvietotas uz leju - 1-1,5 jostas skriemeļa, 1,5-2 skriemeļa.

Saskaņā ar aptaujas attēlu var vērtēt ne tikai nieru anatomisko struktūru, bet arī ierosināt patoloģiskā procesa raksturu tajā un apkārtējos audos. Tādējādi nieru bojājuma gadījumā viendabīga ēna savā apvidū un jostas muskuļa ēnas trūkums norāda uz retroperitonālo hematomu. Ja viena no nierēm ir pretrunīgāka nekā otra, tad tas var liecināt par patoloģisku procesu. Tātad akūta VMP oklūzija izraisa asu intersticiālu nieru tūsku.

Intersticiālais šķidrums migrē pa nieru sinusa šūnu audu uz peristraīnu un ap nieru parādās atšķaidīšanas vakuums perinefrisko tauku pietūkuma dēļ. Tajā pašā laikā ēna pazūd vai jostas muskuļu kontūras mainās. Cieša nieru ēna un tās augstais vertikālais stāvoklis ļauj aizdomām par niķeli, kas ir niķelēts.

Dažreiz uz aptaujas radiogrāfija redzama ovāla vai trīsstūra forma izstiepta sānu kontūra, parasti vidējā trešdaļā no kreisā nierēm, tā sauktajā "hunchbacked" nierēs. Tas bieži noved pie angiogrāfiskas vai ultraskaņas pārbaudes, lai izslēgtu audzēja vai nieru cistu.

Diagnostisko kļūdu analīze parādīja, ka 30% gadījumu ārsti diagnosticē nefrakciju, pamatojoties tikai uz apsekojuma attēlu bez papildu pētījumiem.

Ēnu klātbūtne nieru rajonā vai urētera projekcijā joprojām nepamato nefrolitozes diagnosticēšanu. Tikai koraļļu koncentrācijas ēnā, formā, kas atkārto CLS struktūru, nav šaubu par diagnozi. Papildus patiesajiem akmeņiem gar urīna sistēmu var būt viltus ēnas. Diagnostiskās kļūdas pastiprina tas, ka dažas slimības rada līdzīgu simptomu kompleksu kā urolitiāzi.

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera akmeņus var sajaukt ar nieru akmeņiem; fekāliju akmeņi; zarnu mezentērijas izdalītie limfmezgli; retroperitonālās telpas kalcifizētie limfmezgli; tuberkulozes nieru un cistisko formu kalcifizētās dobumos (ehinokokoze, cistas); inkrustēti nieru audzēji; kalcifizēti asinsvadi un aneurizmas; porains nieres; sasmalcināts ribu skrimšlis, skriemeļu šķērsenisko procesu fragmenti; zarnu svešķermeņi un retroperitonālā telpa.

Urētera akmeņiem jānošķir no:

- nosusināti limfmezgli zarnu mezentery;
- kalcifikācijas sieviešu dzimumorgānu olnīcās un audzējiem;
- ilija un sēžas kaulu eksostozes;
- flibolīti;
- fekāliju akmeņi;
- ādas audzēju ēnas (dzimumzīmes, fibromas utt.).

Žultspūšļa akmeņi tiek sajaukti ar nieru akmeņiem, kad izdalītais žultspūšlis ar akmeņiem tiek projicēts uz nieru zonu. Nav grūti atšķirt to ēnu un nieru ēnas radiogrāfiju. Žultspūšļa akmeņu ēnas parasti ir vairākas, tām ir vāja intensitāte un apgaismība centrā (šķautnes).

Grūtos gadījumos jāveic polipionārais urogrāfija (žultspūšļa akmens ēna uz rentgenogrammas sānu projekcijā atrodas tuvu priekšējai vēdera sienai), tomogrāfija vai ultraskaņa.

Zarnu tīklenes limfmezgli parasti ir vairāki, tiem ir neregulāra forma un nehomogēna struktūra. Šīs ēnas ir ievērojami pārvietotas uz dažādiem rentgenogrammiem polinacionālā pētījumā.

Lielāko daļu urētera nepareizo akmeņu var atšķirt no īstajiem urinēšanas vai rentgenogrāfijas veidiem, ieviešot katetru uretē, kas tiek veikta dažādās projekcijās.

Bieži iegurņa iekšpusē ir nelielas apaļas vai ovālas formas ēnas, tā dēvētie flebolīti, kas jānošķir no distālā urētera akmeņiem. Urētera ēnu veido ekskrēcijas urogrāfija vai retrogrādēta ureterogrāfija. Salīdzinot ar urīnu piepildītu urīnpūsli un pēc urinēšanas veiktos rentgenogrammas, ir skaidrs, ka kalkulatora ēnas kustas un flebolīts paliek savā vietā.

Urētera akmeņi bieži ir lokalizēti urētera krustošanās zonā ar ilūziju asinsvadiem, tad tos projicē pret sacroilijas sinhondrozes augšējās daļas fonu un ir slikti atšķirami. Šajā gadījumā pacients jānovieto uz testa plātnes un sēžamvietas, tad urēteris tiks projicēts uz plānas Iliuma spārna daļas, un redzamā daļa kļūs redzama.

Aprēķinātais ēnas urēteris var simulēt kompakto audu daļu iegurņa kaulos, mugurkaulos, to procesos, katram no tiem ir neregulāra vai ovāla forma, un uz roentgenogrammas redzami kaulu sijas, kas nonāk blakus esošajā kaulu audos. Lai izvairītos no kļūdām, ir nepieciešams veikt rentgenstaru slīpā rentgenstaru (3. un 4. un slīpi projekcijas). Kalkulatora ēna mainīs savu pozīciju attiecībā pret skeletu, un blīvais apgabals saglabās to pašu pozīciju kaulā.

Zarnu izkārnījumu akmeņiem ir poraina, šūnu izskats un to bieži ieskauj gāzes sfēra. Jāatceras, ka, ja fekālijas akmens atrodas pielikumā, tā ēna tiks atkārtota nākamajos attēlos, un tas var izraisīt diagnostikas kļūdu.

5. nodaļa. Urīna sistēmas radioloģija.

1. Radiācijas metodes urīna sistēmas (MFR) pētīšanai.

2. nieru, urīnizvadītāju un urīnpūšļa rentgena anatomija.

3. Urolitiāzes un nieru audzēju radiodiagnostika.

4. Ultraskaņas sindromi urīna sistēmas patoloģijā.

5. staru pētījumu algoritmi AIM patoloģijā.

6. Situācijas uzdevumi.

1. AIM pētījumu metodes.

1.1. Rentgenstaru metodes.

Aptauja urograya. Pārskats par nierēm un urīnceļiem tiek izmantots galvenokārt akmeņu atklāšanai. Ja pacients tiek plānots, lai uzlabotu nieru vizualizāciju, nepieciešams sagatavot, kā pirms irrigoskopijas. Ja pacients tiek uzņemts ārkārtas situācijā ar aizdomas par urolitiāzes rašanos, tad šajā gadījumā pārskata urogramma tiek veikta bez sagatavošanās.

Ekskrēcijas urogrāfija. Visizplatītākā rentgena izmeklēšanas metode. Tas ir paredzēts aizdomām par urīna sistēmas novirzēm un deformācijām, hroniska pielonefrīta gadījumā, urolitiāzi (ja akmeņi nav atklāti apsekojuma attēlos), lai izslēgtu nefroptozi vai mobilo nieru darbību.

Pacientu sagatavošana ir šķidruma uzņemšanas ierobežošana dienā pirms pētījuma, tīrīšanas klizma nakts laikā (ja pacientam ir aizcietējums). No rīta, pētījuma dienā, pacients ņem "sausas" brokastis, stundas laikā pēc tam, kad atkal ir tīrīšanas klizma. Tīrīšanas klizmas var aizstāt, lietojot zāles, kas paredzētas zarnu tīrīšanai - espumizan, fortrans, forlax. Rentgena telpā pacientam jāparādās ar urīnpūšļa iztukšošanu. Trokopijas pacientam vispirms pārbauda kontrastvielu (1-2 ml intravenozi injicē), un pēc tam ar maksimālo ātrumu tiek ievadīts 40 ml ūdenī šķīstoša kontrastviela (omnipack, urographin), un tiek uzņemti vairāki kadri: 5 - 7 ', 10 - 12', 12 - 15 '(orto stāvoklī) un 25 - 30'. Kontrastu lieto maziem bērniem ar ātrumu 1 ml uz 1 kg svara.

Attēlu analīzē uzmanība tiek pievērsta skeleta un jostas muskuļu stāvoklim, nieru stāvoklim, formai un lielumam, kontrastu savlaicīgumam nierēs (5. – 7. Attēls), iegurņa-iegurņa sistēmas struktūra un ureters (attēli 10-15) nieru pārvietošanās pakāpe (12. – 15. attēls), kontrastvielas noņemšana no nierēm un urīnpūšļa morfoloģiskās īpašības (25. – 30. attēls).

Infūzijas urogrāfija. Tas būtībā ir urīna ekskrēcijas veids un tiek veikts, kad urīna īpatnējais svars saskaņā ar Zimnitska parauga datiem nepārsniedz 1015. Šādā gadījumā 60 ml ūdenī šķīstošā kontrasta sajauc ar 80-100 ml 5% glikozes un, izmantojot šo sistēmu, tas tiek injicēts. - pilieni 5 - 7 minūtes. Attēli tiek veikti tādā pašā veidā kā ar urīnu.

Retrogrāfi urogrāfija (retrograde pyelography). Urīnizvadītāju un iegurņa vizualizācija, ieviešot kontrastvielas (skābekli, ūdenī šķīstošu), izmantojot urētera katetrus, ko ievada caur urīnizvadkanālu. Parādīts detalizētam iegurņa un urētera morfoloģiskajam pētījumam, piemēram, ar urīnizvadkanālu stingrību un līkumiem, ar iegurņa audzējiem.

Antegrade urogrāfija. Metode augšējo urīnceļu kontrastēšanai pēc operācijas caur drenāžas cauruli. Lieto, lai noskaidrotu pēcoperācijas periodā radušos augšējo urīnceļu obstrukcijas cēloņus, ja tādi ir.

Cistogrāfija. Urīnpūšļa vizualizācijas metodes ar ūdenī šķīstošu zāļu spēku. Cistogrāfiju izmanto aizdomas par urīnpūšļa plīsumu pacientiem ar iegurņa lūzumiem. Šī metode sastāv no ūdens kontrastvielas ievadīšanas (atšķaidot ar pusi ar sāls šķīdumu) pēc urīnpūšļa kateterizācijas.

Nieru angiogrāfija. Šo metodi demonstrē nieru artēriju stenoze, tromboze un embolija, lai diferencētu ļaundabīgus un labdabīgus audzējus. To veic saskaņā ar Seldinger metodi (skatīt sadaļu "Sirds un asinsvadu sistēmas radioloģija"), izmantojot digitālās tehnoloģijas.

1.2. Datoru tomogrāfijas metodes. Tāpēc informatīvākā metode nieru parenhīmas vizualizācijai ir indicēta, ja ir aizdomas par nieru audzēju (cistu, audzēju), abscesiem, virsnieru audzējiem un citiem retroperitoneāliem audzējiem. To veic pēc nieru ultraskaņas, ja rodas šaubas par audzēja klātbūtni vai raksturu, īpaši, ja runājam par nieru augšējiem stabiem, lai noskaidrotu reģionālās limfadenopātijas klātbūtni.

1.3. Ultraskaņas metodes. Pašlaik ultraskaņa ir viena no galvenajām un visbiežāk veiktajām radiācijas diagnostikas (tiešās attēlveidošanas) metodēm, ko izmanto šo orgānu slimību diagnostikā.

AIM un prostatas dziedzeru transabdominālais pētījums būtiski neatšķiras no vēdera dobuma orgānu pētījuma (skatīt sadaļu par gremošanas sistēmas radioloģiju) gan B-skenēšanas režīmā, gan izmantojot Doplera echography.

Urīnpūšļa un prostatas dziedzera transabdominālās izmeklēšanas īpatnība ir tāda, ka akustiskais logs tiek izmantots aizpildītā urīnpūslī.

TRUS (prostatas dziedzera transrektālā izmeklēšana), kurā augstfrekvences devējs tiek ievietots taisnajā zarnā prostatas dziedzera līmenī.

Nieru kuģu krāsu doplers dažādos līmeņos (sākot no nieru artēriju līmeņa, kas tiks aplūkots 3. nodaļā).

Urīnceļu sistēmas izmeklēšanas metodes Jebkura rentgena izmeklēšana

Nieru pētīšanas metodes

Urīna sistēmas izpētes metodes

Jebkura rentgena izmeklēšana uroloģijā jāsāk ar visu urīnceļu apsekojuma attēlu. Urīnceļu apsekojuma rentgena starojumam jāaptver visu urīnceļu laukums, neatkarīgi no slimības malas, sākot no nieru augšējiem stabiem un beidzot ar kaunuma locītavas apakšējo malu. Urīnceļu apsekojuma interpretācija jāsāk ar jostas un apakšējo krūšu skriemeļu, ribu un iegurņa kaulu skeleta pārbaudi. Pēc tam jāpievērš uzmanība nieru formai, lielumam un kontūrām, nieru ēnas blīvumam, kā visai teritorijai, un dažās vietās. Ņemot vērā nieru atrašanās vietu, to forma un kontūras pievērst uzmanību jostas muskuļu ēnai. Šo muskuļu ēna parasti ir atdalīta piramīda forma, kuras augšpuse atrodas XII krūšu skriemeļa ķermeņa līmenī. Šīs muskuļu kontūru maiņa vai to izzušana vienā no pusēm jābrīdina ārstu par iekaisuma vai neoplastiskiem procesiem retroperitonālajā telpā.

Parastie ureteri pārskata attēlā nav redzami. Urīnpūšļa ēnu var noteikt, ja pēdējais piepildīts ar piesātinātu urīnu. Normālajam urīnpūšļa attēlam ir elipses forma. Pārbaudot kaulu sistēmu, nieru ēnas un urīnceļus uz rentgenogrammas, pievērsiet uzmanību papildu ēnu klātbūtnei. Papildu, t.i., patoloģiskas ēnas, var būt ļoti daudzveidīgas un saistītas ar dažādiem orgāniem un audiem: ādu, vēdera orgānus, retroperitonālo telpu, kaulus uc Jebkura ēna, kurai ir noteikta blīvuma pakāpe un kas atrodas atrašanās vietā urīnceļi ir jāuzskata par ēnu, kas, iespējams, ir saistīta ar urīnceļiem („ēnu aizdomas par kalkulāciju”).

Pārskats par iegurni. Vīrietis 62 gadus vecs. Kalcifizētu čūlas artēriju ēnas. Iegurņa flebolīti. Ir redzama urīnpūšļa ēna, kas satur koncentrētu urīnu.

Pēc pacienta sagatavošanas rentgena izmeklēšanai ir iespējams apskatīt nieru redzes, kas atrodas kreisajā pusē krūškurvja korpusa XII līmenī un līdz II jostas skriemeļa leņķim pa labi - līmenī no krūšu vai augšējās malas I jostas skriemeļa apakšējās malas uz III jostas skriemeļa ķermeni. Parasti labā nieru augšējā daļa šķērso XII ribas ēnu, bet kreisajā pusē XII ribu šķērso nieru vidū. Tomēr ir pareizāk orientēties nieru atrašanās vietā gar mugurkaulu, jo ribām ir dažādas iespējas un to slīpuma leņķis var būt atšķirīgs.

RETROGRADE (RISING) PYELOURETEROGRAFIJA Pirmo reizi retrospektīvā pireletretrogrāfija tika veikta 1906. gadā Voelcker un Lichtenberg. Šī metode ir balstīta uz augšējo urīnceļu ēnu iegūšanu rentgena attēlā pēc retrogrādēšanas, aizpildot tos ar kontrastvielu. Retrogrādei pielietojot petreletretrogrāfiju, tiek izmantoti šķidrie un gāzveida kontrastvielas. Starp šķidrajām vielām visbiežāk tiek izmantoti ultravisti un omnipack, starp gāzveida vielām - skābekli, retāk oglekļa dioksīdu. Abās pusēs nav nepieciešams vienlaicīgi veikt pirelogrāfiju, tāpēc urētera kateterizācijai jābūt vienpusējai. Divpusēja pyeletetrogrāfija ir pieļaujama tikai izņēmuma gadījumos. In iegurņa nedrīkst ievadīt vairāk nekā 5 ml šķidrā kontrastvielas. Gadījumos, kad pacientam tika veikta ekskrēcijas urogrāfija pirms retrogrādēšanas, ir iespējams precīzāk noteikt kontrastvielas daudzumu, kas jāinjicē pacienta urīnceļos retrogrādai.

Pārspīlējot iegurni, viegli var rasties nieru reflukss. Pirelonēna refluksa rentgena attēls parādās kā maigas suka līdzīgas ēnas, kas stiepjas no kausiņa malas līdz nieru parenchimai, ko var papildināt muguras sāpes, drudzis, dažreiz drebuļi un neliela leikocitoze. Šīs parādības parasti ilgst ne vairāk kā 24 līdz 48 stundas. Kontrindikācijas ir augsts drudzis, nieru asiņošana, urīnceļu infekcija. Pyelography ar gāzveida kontrastvielu (skābekli) vai pneimopielieliju. Šāda veida pirelogrāfija tiek izmantota, ja ir nepieciešams identificēt tā saukto neredzamo akmeni, t.i., akmeni, kas nesaglabā rentgena starus un līdz ar to nesniedz ēnu apskates attēlā. Ja pneimopielielija, skābeklis jāinjicē iegurnī 8 līdz 10 cm 3 apjomā, vienlaikus izvairoties no pārmērīga spiediena palielināšanās korpusā.

Parastā retrogradā pyelogramma. un - intrarenālā tipa zarnu iegurņa; b - ekstrarenāla plaušu iegurņa

Normāla divpusēja retrogrādiskā pyelogramma. Sieviete 24 gadus veca.

Normāla labā pirelogramma. Sieviete 32 gadus veca. - parasti piepildīta iegurņa (5 ml); b - iegurņa, pārspīlēta ar kontrastvielu (10 ml), kā rezultātā tases ir ievērojami deformētas.

Pneimopielielija. Vīrietis 40 gadus vecs. Akmens pie ieejas vidējā un apakšējā kausā.

EXCRETORY UROGRAPHY Ekskrēcija (intravenoza) urogrāfija tika ieviesta medicīnas praksē 1929. gadā Binz, Roseno, Swick un Lichtenberg. Tas balstās uz nieru spēju izdalīt intravenozi ievadītu kontrastvielu un par iespēju iegūt nieru un urīnceļu attēlu, izmantojot rentgena starus. Ekskrēcijas urogrāfija, papildus nieru, iegurņa un urīnceļu funkcionālā stāvokļa noteikšanai, ļauj iegūt priekšstatu par to morfoloģisko stāvokli. Tomēr urīnceļu morfoloģisko stāvokli var noteikt urogrammā tikai tad, ja nieres darbojas apmierinoši.

Kontrastvielas devai jābūt individuālai katram pacientam atkarībā no viņa svara, vecuma un nieru un aknu funkcionālā stāvokļa. Pieaugušie vienā no perifēro vēnām injicē 20–60 ml viena no urotropisko kontrastvielu - jonu vai nejonu - visbiežāk elkoņa locītavas vēnā. Ja jauniešiem ir laba nieru funkcionālā spēja, pirmā urogramma jāievada 3-5 minūtes pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas sākuma. Ārstam ir jāpievērš uzmanība izpausto urogrammu kvalitātei, aizpildīšanas pakāpei ar kontrastvielu dažādām augšējo urīnceļu daļām gan no labās, gan kreisās puses un urīnpūšļa. Ekskrēcijas urogrammās parādās nieru un urīnceļu funkcionālais un morfoloģiskais stāvoklis visos patoloģiskā procesa posmos un sniedz lielu vērtību diagnozei.

Interpretējot urogrammas, jāpievērš uzmanība šādām detaļām: • gan nieru parenhīmas ēnu, gan nieru lieluma, formas un stāvokļa viendabīgums; • kontrastvielas atlases sākums nieru kausa sistēmā; • kontrastvielas ēnu blīvums iegurņa, krūzes un ureters; • noteiktu morfoloģisko izmaiņu klātbūtne augšējos urīnceļos; • urīnceļu neiromuskulārā tonusa stāvoklis un urīna pārejas pakāpe; • kontrastvielas ēnu parādīšanās laiks urīnpūslī un tā pildījuma raksturs.

Indikācijas • urolitiāze, • hidronefroze (psoas reģionālais simptoms) • slēgta trauma pacifica • nieru tuberkuloze (lai atklātu slēgtās alas). • nieru audzēji (audzēja kontūras, nieru funkcija) • augšējo urīnceļu funkcionālās slimības • grūtniecības laikā izdalās urogrāfija tiek lietota saskaņā ar stingrām indikācijām. • urīnpūšļa un prostatas dziedzeru stāvoklis. Dilstošā (ekskrēcijas) cistogrāfija ļauj noteikt urīnpūšļa divertikulātu, akmeņus, kas nerada ēnu apsekojuma rentgenstaru, bojājumu urīnpūslim.

Kontrindikācijas. Kontrindikācijas ekskrēcijas urogrāfijai ir: šoks, sabrukums; smaga nieru slimība, kas izpaužas kā izteikta azotēmija, dziļa nieru koncentrācijas spējas pārkāpšana; smaga aknu slimība ar smagiem tā funkcionālās nepietiekamības simptomiem; hipertireoze (Basedow's slimība) un sāpīgi apstākļi, ko papildina ķermeņa jutība pret jodu; hipertensija dekompensācijas stadijā. Ar dziļu nieru disfunkciju, kas izpaužas kā azotēmija, kad urīnvielas saturs asinīs ir lielāks par 70 mg, ekskrēcijas urogrāfija netiek veikta. Ar specifisku urīna svaru 1008–1010 neizmanto ekskrēcijas urogrāfiju, jo ar šādu hippostenūriju urogrammā nav iespējams atklāt kontrastvielas acīmredzamas ēnas urīnceļos. Ekskrēcijas urogrāfija nav kontrindicēta augstā temperatūrā.

Ekskrēcijas urogramma. Zēns ir 14 gadus vecs. Normāla nieru un urīnceļu funkcija

Parastā ekskrēcijas urogramma. Sieviete 29 gadi.

ANTEGRAD PIELLOGRĀFIJA ir rentgena metode augšējo urīnceļu pārbaudei, balstoties uz kontrastvielas tiešu injicēšanu nieru iegurnē, vai nu caur perkutānu punkciju, vai ar nefrostatisku drenāžu. Līdz ar to pastāv divu veidu antegrādējoša pirelogrāfija: antegrade perkutāna pyelogrāfija un antegrade pyelography ar kontrastvielas ievadīšanu pirelo (nefro) stomā.

Antegrade perkutāna pyelogrāfija ir indicēta slimībām, kurās izdalītā urogramma neuzrāda kontrastvielas izdalīšanos nieru darbības traucējumu dēļ, un retrogrādu pyeletetrogrāfiju nevar veikt, ņemot vērā nelielu urīnpūšļa jaudu vai urētera obstrukciju (akmens, stingrība, iznīcināšana, audzējs, perioureterers utt.). lpp.). Punktu perkutāna antegrādējoša pyelogrāfija ir indicēta galvenokārt hidronefrozes, hidrourētera vai aizdomas par šīm slimībām gadījumos, kad citas izmeklēšanas metodes neļauj pareizi diagnosticēt.

Nieru iegurņa jostas punkcija tiek veikta vietējā Novocainic anestēzijā; anestezē ādu un pamatā esošos muskuļus, caur kuriem notiks caurduršanas adata. Saskaņā ar XII ribu no mugurkaula viduslīnijas uz labo vai kreiso pusi no 10 līdz 12 cm uz āru atkāpjas no ārpuses uz iekšpusi un uz iekšpusi, virzoties uz vidēji trešo no normāli novietotās nieres ar adatu. nieru iegurnis tiek ievainots dziļi jostas audos un izveido vakuumu ar šļirci, parasti dziļumā 9–12 cm (atkarībā no pacienta taukiem un vēdera sienas biezuma). Tiklīdz adata iekļūst iegurņa iekšpusē, tā saturs parādās šļircē - vai nu tīra urīna vai urīna, kas ir sajaukts ar strūklu, asinīm utt.

Antegrade pyelogram. Vīrietis 28 gadus vecs. Milzu hidronefroze uz vīrusa varikozo vēnu augsnes v. spermatica int. Nefrektomija. Atgūšana

Antegrade pyelogram. Vīrietis 47 gadi. Urētera iekaisums. Kalkulārā hidronefroze. Nefrektomija. Atgūšana.

UROTOMOGRĀFIJA Urotomografiya (uroplaniografiya, urolaminografiya, urostratigrafiya) ir nieru, urīnceļu un retroperitonālo telpu rentgenogrāfijas metode. Nozīmīgākais nieru (nefrotomogrāfijas) tomogrāfijas samazinājums ir tas, kas iet caur nieru, iegurņa un nieru parenhīmas vārtiem. Šo samazinājumu sauc par nieru galvenajiem tomogrāfiskajiem griezumiem. Papildus galvenajam griezumam tiek radīti papildu attālumi ar atšķirību 0, 5 cm.

Nieru normāla tomogramma (kombinācijā ar ekskrēcijas urogrammu). Sieviete, 41 gadi. Augšējo urīnceļu dubultošanās pa kreisi.

Pneumoretroperitoneum Ievadiet gāzi brīvā presakrālā šķiedrā, kas ir saistīta ar dažādiem retroperitonālās telpas slāņiem. Šī metode ļauj izpētīt radiogrāfiski iegurņa orgānus, audzējus un cistas mazā iegurņa, nieru, virsnieru dziedzeru, retroperitonālo audzēju, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, daļēji zarnu, kā arī mediastīna un krūšu orgānu.

pneimoretroperitoneum. Kreisais retrogrāds pyelogramma. Sieviete 49 gadus vecs. Virs kreisās nieres redzams normāls trīsstūrveida virsnieru dziedzeris.

Presakrāla pneimopeptiska sāpes apvienojumā ar urīna ekskrēciju. Sieviete 34 gadi. Normāls attēls.

Presacral pneimoretroperitoneum kombinācijā ar tomogrāfiju. Sieviete 46 gadi. Aizdomas par kreisā nieru audzēju. Nav iekļauts audzējs. Tā sauktais niķelis kreisajā pusē. Opciju attīstība.

KIDNEJU ANGIOGRĀFIJA Atkarībā no kontrastvielas ievešanas aortā, aortas aizpildīšanas laikā tiek izdalīta transliteratīvā aortogrāfija, un tās filiāles ar rentgena kontrasta līdzekli tiek veiktas, ieviešot aortu no mugurkaula un retrogrādās (transfemorālās) aortogrāfijas, kurā drudzis ar sirdi tiek ievadīts aortā. uz viņas katetra līdz izvadīšanas līmenim no nieru artēriju aorta (ķermeņa vidū I jostas skriemeļa)

Transformācijas nieru angiogrāfijas shēma Seldinger transfemorālās nieru angiogrāfijas shēma

Indikācijas: 1. kad nav iespējams iegūt retrogrādu pyelogrāfiju, un ekskrēcijas urogrāfija nenosaka slimības veidu un apjomu; 2. nieru hematūrijas gadījumos, kuru etioloģiju nevar noteikt ar citām metodēm; 3) ja ir aizdomas par nieru audzēju, galvenokārt tās kortikālā vielā; 4. ja nepieciešams, diferencējiet nieru audzēju no viņas cistas; 5. ar hidronefrozi, lai noteiktu tā etioloģiju, nieru parenhīmas saglabāšanas pakāpi un piederumu resektēšanas pieļaujamību; 6. ar nieru tuberkulozi, kad tiek risināts jautājums par rezekcijas iespējamību un līmeni atkarībā no tā angioarhitektūras; 7. ar sarežģītām nieru anomālijām; 8. ar nezināmas etioloģijas hipertensiju; 9. ar nefrogēnu hipertensiju, lai noteiktu tās veidu, nieru artērijas bojājuma raksturu (stenozi, aterosklerotiskas izmaiņas, aneirismu utt.); 10. ar virsnieru audzējiem un citiem retroperitoneāliem audzējiem.

CISTOGRAPHY ir urīnpūšļa pārbaudes metode, iepriekš to piepildot ar gāzveida vai šķidru kontrastvielu, kam seko rentgena starojums. Cistogrāfija nodrošina tā dobuma kontūru vizuālu attēlojumu. Cistogrāfijai izmanto šķidros un gāzveida kontrastvielas. Gaisa un eļļas šķīdumu kā kontrastvielu izmantošana ir nepieņemama embolijas iespējamības dēļ. Cistogrāfija var būt lejupvērsta (ekskrēcija) un augošā (retrogrādē)

Kontrindikācijas retrospektīvai cistogrāfijai ir akūta urīnizvadkanāla, urīnpūšļa, prostatas, sēklas pūslīšu un sēklinieku orgānu iekaisums. Ja šīs slimības ir sastopamas, var veikt lejupejošu (ekskrēcijas) cistogrāfiju, lai atrisinātu urīnpūšļa stāvokļa problēmu.

Normāla cistogramma (augošā secībā).

Ceļgalu cistogramma - Schober. Slims 60 gadus. Prostatas adenoma

Policistogramma. Sieviete, 42 gadi. Dzemdes fibroma. Fibromātiskā mezgla ekstrūzija. Gandrīz pilnīga burbuļa augšējo kontūru paplašināšana norāda uz ekstravesisko procesu.

PROSTATOGRĀFIJA ir pētījuma rentgena metode, kas ļauj iegūt priekšdziedzera attēlu, radot samazinātu kontrastu no prostatas apkārtējo audu, aizpildot tos ar gāzi.

Urīnizvadkanāla lūmena rentgenogrāfijas metode urīnizvadkanāla rentgenogrāfijai pēc tā piepildīšanas ar šķidru vai gāzveida kontrastvielu

Augošā (retrogrādē) uretrogramma. Šajā pētījumā ar Jané šļirci tiek ievadīts kontrastviela urīnizvadkanālā. Šajā gadījumā kontrastviela veic izstiepto priekšējo urīnizvadkanālu, bet aizmugurējā daļa ir šaura josla. Lai iegūtu aizmugurējā urīnizvadkanāla attēlu, ir nepieciešams iepriekš uzpildīt urīnpūsli ar kontrasta šķidrumu 150-200 ml apjomā un piespiest pacientu urinēt, radot urīnizvadi urinēšanas laikā. Urinējot, aizmugurējā urīnizvadkanāla sienas ir labi izstieptas, urīnizvadkanāls ir piepildīts ar kontrastējošu šķidrumu, kas ļauj iegūt atšķirīgu attēlu attēlā. Šo uretrrogrammu sauc par dilstošu.

Normāls uretrocistogramma (attēli, kas uzņemti dažādās projekcijās), 1 - iekšējais sfinkteris; 2 - sēklas tuberkulis; 3 - ārējais sfinkteris.

Mick cystouretrography Lai veiktu izspēku cistouretrogrāfiju, kontrastviela ir aktīva (zem zemas spiediena) vai pasīvi ievietota urīnpūslī gar urīnizvadkanāla katetru. Pētījums tiek veikts fluoroskopijas kontrolē vai veic attēlus, kas atspoguļo urīnpūšļa piepildīšanu ar kontrastvielu un iztukšošanu urinēšanas procesā. Mērķis Diagnosticēt apakšējo urīnceļu slimības, piemēram, vesicoureterālā refluksa, neirogēnā urīnpūšļa, labdabīgas prostatas hiperplāzijas, urīnizvadkanāla stingrības, kā arī urīnpūšļa un urīnizvadkanāla divertikulu.

Normāls attēls Parasti urīnpūšļa un urīnizvadkanāla kontūras ir skaidras, pat kontrastvielas atdzesēšana urīnvielās nav klāt. Faktori, kas ietekmē pētījuma rezultātu Psihogēno inhibīciju (nespēja urinēt uz komandas). Nepārtraukta vai vāja urīna plūsma, muskuļu spazmas vai urīnpūšļa sfinktera nepilnīga relaksācija (sakarā ar uretras traumu katetra laikā). Atlikušais orgānu kontrasts, saglabāts pēc iepriekšējiem pētījumiem, gāzu un fekāliju masas klātbūtne zarnās (slikta attēlu kvalitāte).

Datoru tomogrāfiskais pētījums Pirms katras CT skenēšanas ir nepieciešams: • savākt pilnīgu kontrindikāciju lietošanu kontrastvielu lietošanai un iespējamas reakcijas uz tām; • izmērīt kreatinīna līmeni plazmā; • vairogdziedzera funkciju vairogdziedzera stimulācijas hormonus. 0 pg / ml Kopējais trijodironīns 0,8 -1. 8 ng / ml Brīvais trijodironīns 3. 5 -6. 0 pg / m Kopējais tiroksīns 45 - 115 ng / ml Brīvais tiroksīns 8. 0 - 20. 0 pg / ml Premedikācija ir indicēta pacientiem ar alerģiskām reakcijām pret CS ievadīšanu vēsturē