Cistiskā urētera refluksa

Cistiskā urētera refluksa ir patoloģija, ko raksturo urīna izplūde no urīnpūšļa uz urēteri. Tas notiek ar ekskrēcijas sistēmas anomālijām, augstu spiedienu urīnpūšļa iekšpusē vai pret iekaisuma procesu fonu. Reflukss var izraisīt pielonefrītu, hidronefozi, nieru mazspēju. Galvenie simptomi ir sāpes jostas daļā pēc urinēšanas, urīna duļķošanās, tūska, drudzis. Diagnostikas metodes: vispārēja urīna, asins analīzes, nieru ultraskaņa, ekskrēcijas urogrāfija, asinsvadu cistogrāfija. Ārstēšana tiek samazināta līdz iekaisuma slimības ārstēšanai vai urīnceļu anomāliju ķirurģiskai noņemšanai.

Cistiskā urētera refluksa

Urīnpūšļa urīnizvadkanāla vai vesicoureterālā refluksa - viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām, īpaši bērnu vidū. Atrodoties 1% pacientu ar uroloģisko profilu, divpusējā procesa īpatsvars ir 50,9%. Urīna regurgitācija ir konstatēta 40% pacientu ar urīnceļu infekcijām. Patoloģijas izplatība, augsts komplikāciju risks (nieru mazspēja, sekundārā arteriālā hipertensija, niecīgas nieru slimības) izraisa lielu daļu pacientu ar invaliditāti. Iedzimts reflukss novērots 1 bērnam no 100, bet sieviešu un vīriešu bērnu attiecība pirmajā dzīves gadā ir 5: 1. Vecākiem veciem bērniem patoloģijas biežums zēniem palielinās līdz ar pretējo situāciju.

Vesicoureterālā refluksa cēloņi

Urīna nefizioloģiskās kustības etioloģiskie faktori ir procesi, kas izraisa urētera anastomozes sfinktera nepietiekamību. Sfinkteris ir fizioloģiska barjera, kas atdala urīnvielas un urīnpūsli, kas novērš urīna atgriezenisku plūsmu. Papildu priekšnoteikumi regurgitācijai rada augstspiediena šķidrumu urīnpūslī. Galvenās faktoru grupas, kas izraisa refluksa attīstību, ir šādas:

  • Ekskrēcijas sistēmas anomālijas. Sfinktera slēgšanas funkcijas samazināšanās attīstās nepareiza šīs ekskrēcijas sistēmas segmenta veidošanās dēļ intrauterīnās attīstības stadijā. Anomāla struktūra var izpausties kā pastāvīgi atvērta urētera mute, saspringuma muskuļu slāņa trūkums vai samazināšana, displāzija un audu deģenerācija.
  • Augsts urīnskābes spiediens. Smadzeņu, muguras smadzeņu, iegurņa nervu bojājumi izraisa urīnpūšļa muskuļu tonusu regulēšanu. Muskuļu siena ir pastāvīgā spriedzē, kas rada paaugstinātu hidrostatisko spiedienu. Tas noved pie veselīga sfinktera nespējas saturēt urīnu. Šī stāvokļa cēloņi ir iedzimts (cerebrālā trieka, sakrālā agenēze) un iegūtie (smadzeņu audzēji, insults, Parkinsona slimība, cukura diabēts) patoloģija.
  • Iekaisuma process. Ar urīnceļu iekaisumu ir iespējams samazināt hidrolizējošās anastomozes barjeras funkciju. Refluksu parasti izraisa novārtā atstātas akūtas un hroniskas cistīta formas vai augošs uretrīts. Infekciju bieži izraisa oportūnistiskie mikroorganismi, īpaši E. coli, vietējās vai vispārējās imunitātes samazināšanās fona.
  • Iatrogēni cēloņi. Retrogrādās urīna refluksa veidošanās caur vesicoureteral anastomozi ir iespējama pēc operācijas ekskrēcijas aparāta distālajos reģionos. Visbiežākās operācijas, kas noved pie refluksa, ir prostatektomija, ureteroceles sadalīšana un urīnpūšļa kakla resekcija. Ja kāds no viņiem pastāv, urīnpūšļa un vesicoureterālā segmenta normālā anatomiskā struktūra var tikt pārtraukta.

Faktori, kas palielina refluksa attīstības risku, ietver viņa ģimenes vēsturi, it īpaši viņa tuvu radinieku (vecāku, brāļu, māsu) vidū. Palieliniet arī urīnpūšļa tonusa vai sphinctera fistulas muguras smadzeņu audzēju, mugurkaula iedzimtu anomāliju, piemēram, tās šķelšanās iespējamību.

Patoģenēze

Urīnizvadītāju pieslēguma zona ar urīnpūšļa dobumu anatomiski ir sfinktera pret reflux aparāts, kas nodrošina urīna strāvu tikai lejupvērstā virzienā. Tas tiek panākts, pateicoties konkrētam leņķim, kurā urēteris ieplūst urīnpūslī, un intraparietālie gludie apļveida muskuļi. Refluksācijas veidošanās galvenais patoloģiskais komponents ir sfinktera efektivitātes samazināšanās muskuļu šķiedru displāzijas, to iekaisuma bojājumu un nervu regulēšanas traucējumu rezultātā. Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas noved pie anti-refluksa mehānisma sabrukuma un urīna nefizioloģiskās kustības.

Augsts hidrostatiskais spiediens izraisa uretera un nieru iegurņa deformāciju un dilatāciju. Tiek radīti apstākļi baktēriju pārnešanai no ekskrēcijas sistēmas apakšējiem segmentiem uz augšējiem, kas noved pie akūtas vai hroniskas atkārtotas infekcijas rašanās nieru parenchimā, aizstājot nieru audus ar nefunkcionālu saistaudu. Nefroskleroze ir nieru filtra disfunkcijas cēlonis un dzīvībai bīstamu apstākļu attīstība.

Klasifikācija

Mūsdienu klīniskā uroloģija tiecas izstrādāt vienotu vispārpieņemtu klasifikāciju, jo turpmākās terapeitiskās taktikas izvēle lielā mērā ir atkarīga no vesicoureterālā refluksa (MRR) pakāpes. Līdz šim visizplatītākā procesa sistematizācija atkarībā no urīna refluksa līmeņa:

  • I grāds. Sfinktera nepietiekamības dēļ neliels urīna refluksa daudzums ir ierobežots līdz distālajai iegurņa urīnam. Urētera paplašināšanās nenotiek. Infekcijas un neinfekciozas komplikāciju risks ir minimāls, simptomi nav. MTCT noteikšana parasti notiek, pārbaudot citas ekskrēcijas sistēmas slimības.
  • II pakāpe. Urīna metināšana tiek novērota visā urēterī, bet bez tās paplašināšanās. Šādā gadījumā urīns nesasniedz nieres - kaļķakmens-iegurņa sistēmu. Šo pakāpi raksturo izteiktu simptomu trūkums, neliels infekcijas komplikāciju risks, bet augsts refluksa progresēšanas līmenis, strauja pāreja uz nākamo attīstības līmeni. Nejaušība atklāta citu patoloģiju profilaktiskās pārbaudes vai diagnosticēšanas laikā.
  • III pakāpe Urīns sasniedz nieres, bet iegurņa paplašināšanās nav. Iespējams, ka nieru funkcijas samazināšanās par 20%, kas konstatēta bioķīmiskās analīzēs. Urēteris ir palielināts, ir pazīmes par deģeneratīvu trofisko audu deģenerāciju. Infekcijas risks palielinās sakarā ar urīna stagnāciju ekskrēcijas sistēmā, kas bieži ir iemesls sazināties ar speciālistu. Simptomi ir mēreni smagi.
  • IV grāds. Ir reģistrēta ievērojama kausa un iegurņa apgabala deformācija un ureters. Nieru darbība ievērojami samazinās (līdz 50%), samazinoties urīna ražošanai, īpaši ņemot vērā infekcijas komplikācijas. Simptomi izteikti, ar drudža temperatūru, vispārēju tūsku. Divvirzienu procesā ir iespējama dzīvībai bīstamu apstākļu attīstība, kas prasa ātru piekļuvi speciālistiem.
  • V pakāpe. Smagu nieru bojājumu pakāpi diagnosticē to parenhīmas retinājums, kā arī visas pazīmes, kas raksturīgas iepriekšējiem grādiem. Urēteris pārmērīgas izplešanās dēļ ir ceļgala formas līkumi. Pieaugušajiem nieru mazspējas simptomiem (samazināta diurēze, slikta dūša, vemšana, nieze) nepieciešama kvalificēta palīdzība nekavējoties.

Vesicoureteral reflukss ir klasificēts, pamatojoties uz citām pazīmēm, piemēram, uz etioloģisko faktoru (iedzimtu, iegūto), procesa veidu (viens, divpusējs), klīnisko gaitu (periodisks, pastāvīgs). Bet galvenais rādītājs ir urīnceļu struktūru paplašināšanās. Pat neliela urētera vai nieru iegurņa paplašināšanās var ievērojami pasliktināt to darbību.

Vesicoureterālā refluksa simptomi

Nav specifisku patoloģiju izpausmju, agrīnā stadijā tā var būt asimptomātiska. MTCT pazīmju parādīšanās visbiežāk rodas ilgstošas ​​ārstēšanas vai ar to saistītu infekcijas komplikāciju dēļ. Paaugstināšanās perioda simptomi ir līdzīgi nieru iekaisuma patoloģiju izpausmēm un ir atkarīgi no pacienta vecuma. Bērniem ar iedzimtu vai agrīnā vecumā iegūto refluksu raksturo ādas mīkstums, sāpīgs izskats, samazināts ķermeņa svars, augšana un attīstība, nevis vecumam piemērota, nemierīga uzvedība, sāpes vēderā, muguras lejasdaļa. Atsaucoties uz vecākiem, nefrologs bieži padara bērna stāvokli sliktāku (augsts drudzis, urīna aizture), kas norāda uz infekcijas iestāšanos.

Pieaugušajiem specifiskas refluksa pazīmes nav aprakstītas. Vairumā gadījumu tie ir slāņoti uz citu urīnceļu sistēmas slimību izpausmēm. Bieži simptomi ir vispārēja tūska, pastiprināta slāpes, paaugstināta diurēze (pakļauta normālai vai nedaudz samazināta nieru funkcijai), muguras sajūta un sāpes sāpes muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā. Akūta pyelonefrīta gadījumā urīns var kļūt duļķains, jo var rasties asins izplūde, un temperatūra var pieaugt līdz 39-40 ° C. Urīnceļu infekcijai var būt neparastas pazīmes: caureja, apetītes trūkums, enurēze, pastiprināta nervozitāte, tahikardija.

Komplikācijas

Refleksijas rašanās, neatkarīgi no tā etioloģiskajiem faktoriem, ir iespējamais papildu patoloģiju cēlonis, kas mazina nieru darbību un līdz ar to arī pacienta stāvokli. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir pielonefrīts, hidronefroze, nieru hipertensija, hroniska nieru mazspēja. Šīs valstis, neskatoties uz atšķirīgo dabu, izraisa viena patogenētiska saikne - normālas urīna plūsmas pārkāpums. Sastrēgumi urīnceļu sistēmā palielina infekcijas komplikāciju rašanās risku, kas noved pie skābekļa arteriālās asins plūsmas samazināšanās uz nierēm. Hipoksija stimulē bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos ar nieru šūnām, kas sašaurina asinsvadus un izraisa arteriālu hipertensiju.

Diagnostika

Refluksa un tās seku likvidēšana sākas ar pilnīgu diagnozi, nosakot patoloģijas cēloni un pakāpi. Pirmo un otro gremošanas pakāpi urologi atklāj pēc nejaušības ikdienas pārbaudes vai citas urīnceļu sistēmas slimības pārbaudes laikā ar līdzīgiem simptomiem. Diagnoze ietver:

  • Objektīvs pacienta pētījums. Tiek apkopota pacienta dzīves un slimības anamnēze, identificētas ekskrēcijas sistēmas patoloģijas, lai noteiktu iespējamo refluksa etioloģiju. Tiek veikta arī suprapubiskā apgabala un muguras lejasdaļas izpēte. Jebkurā nieru patoloģijā ir nepieciešams veikt asinsspiediena mērījumus, lai apstiprinātu vai novērstu nieru hipertensiju.
  • Laboratorijas metodes. Vispārējā urīna analīze ļauj noteikt sarkano asins šūnu, leikocītu, baktēriju klātbūtni urīnā, lai noteiktu proteīna daudzumu, glikozi. ESR vērtību pieaugums, leikocītu skaits pilnas asins skaitīšanas datu interpretācijā norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Asins bioķīmija ļauj noteikt zemu plazmas proteīnu koncentrāciju kā iespējamu tūskas iemeslu, kā arī novērtēt nieru darbību ar slāpekļa savienojumu līmeni, kreatinīnu.
  • Ekskrēcijas urogrāfija. Saskaņā ar rentgena kontrasta līdzekli, atklājas netiešas pazīmes par refluksa, viena vai divpusēja procesa klātbūtni. PMR radioloģiskie marķieri ir urēteru paplašinātas distālās un ceļa formas līkumi, pielonefrīta pazīmes vai hidronefroze kombinācijā ar urētera fistulas sašaurināšanos. Arī tehnika palīdz noteikt attīstības novirzes - urētera vai nieru dubultošanos.
  • Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšana pirms un pēc urīnpūšļa iztukšošanas palīdz novērtēt orgānu lielumu, atklāt to kontūru nevienmērību, sklerozes klātbūtni, audzējus, prolapsu, dobumu deformāciju, nieru audu ehogenitātes palielināšanos, attīstības anomālijas. Pēc urinēšanas tiek lēsts, ka urīna atlikums nosaka urīnizvadkanāla stenozi.
  • Mick cystography. Šī metode ir "zelta standarts", lai diagnosticētu urīna atgriezeniskās strāvas klātbūtni un noteiktu tā pakāpi. Iegūtie attēli liecina, ka urīnpūšļa kontūra, tās sienas viendabīgums, vizualizē vesicoureterālo segmentu, diagnosticēta urīna refluksa klātbūtne un līmenis ar kontrastvielu. Metode arī atklāj urīnizvadkanāla stenozi kā iespējamu cēloni augstam spiedienam urīnpūšļa dobumā.

Refluksa diferenciāldiagnoze tiek veikta ar urētera mutes stenozi, sniedzot līdzīgu klīnisko attēlu. Arī izslēgts urolitiāze, dzemdes un prostatas vēzis, ekskrēcijas sistēmas tuberkuloze.

Vesicoureterālā refluksa ārstēšana

Terapeitiskās taktikas izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem: slimības cēlonis, dzimums, vecums, smagums, veiktās konservatīvās terapijas ilgums. Ja refluksu izraisa apakšējā urīnceļu iekaisums, tad visbiežāk izmaiņas atbilst I-II pakāpei, neietekmē nieres un dod iespēju ierobežot konservatīvu terapiju. Ar savlaicīgu palīdzību un organisko cēloņu trūkumu šāda veida ārstēšana ļauj izņemt PMR 60-70% gadījumu. Konservatīvā refluksa terapija ietver šādas sastāvdaļas:

  • Diēta Īpaša uzturs palielina vielmaiņas produktu izdalīšanos un ir pretiekaisuma iedarbība. Pacientam ieteicams ierobežot sāls patēriņu līdz 3 gramiem dienā, būtiski vai pilnīgi novēršot taukus saturošus produktus, bet palielinot dārzeņu, augļu un graudu daudzumu. Alkohola, gāzēto dzērienu, stipras kafijas izmantošana ir aizliegta.
  • Zāles. Iekaisuma vai infekciozu fokusu klātbūtnē ir norādīti piemēroti medikamenti - antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskas zāles. Augstiem asinsspiediena rādītājiem ir nepieciešami antihipertensīvi līdzekļi. Lai novērstu stagnāciju ekskrēcijas sistēmas orgānos, pacientam ieteicams ik pēc 2 stundām iztukšot urīnpūsli, kuram ir iespējams izmantot vidēja stipruma diurētiskos līdzekļus.
  • Fizioterapija Turklāt ir iespējams izmantot fizioterapiju: elektroforēzi, magnētisko terapiju, terapeitiskās vannas. Fizisko faktoru ietekme palīdz novērst iekaisuma procesu, urīnceļu gludo muskuļu spazmas, atjauno urīna fizioloģisko plūsmu. Sanatorijas kūrorts tiek ārstēts personām ar hronisku nieru mazspēju, ko izraisa pielonefrīts.

Ja sešu mēnešu laikā nav notikušas būtiskas izmaiņas valstī vai tās iespējamā pasliktināšanās (atkārtota pielonefrīts, nieru darbības samazināšanās par 30% vai vairāk, patoloģijas smaguma pakāpe), nepieciešama plānota ķirurģiska iejaukšanās uroloģiskajā slimnīcā. Refluksa ķirurģiskās ārstēšanas galvenās iespējas ir:

  • Endoskopiskā korekcija. Procesa sākumposmā (I-II) ir iespējama tilpumu veidojošu implantu endoskopiskā injekcija urētera atveres laukumā, kas stiprina šīs struktūras. Pamatā var būt kolagēns, silikons, teflons, kam ir mazs risks saslimt ar alerģiskām reakcijām, izturību, bioloģisko saderību.
  • Laparoskopiskā lauroterocistoneostomija. Notur pie III-V pakāpes PMR. Nopietnas izmaiņas urētera sienā, sfinktera organiskā patoloģija pieprasa jauna mākslīga urētera savienojuma izveidi ar urīnpūsli un patoloģiski mainītu audu izņemšanu. Iespējams, ka ķirurģijas kombinācija ar urētera diskaālās daļas vai nieru transplantācijas rezekciju.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga refluksa diagnoze, sarežģītas ārstēšanas iecelšana dod pozitīvu terapeitisko iejaukšanās rezultātu. Komplikāciju pievienošana, kam pievienots neatgriezenisks nieru bojājums ar to nepietiekamo funkciju, ievērojami pasliktina prognozi. Šīs patoloģijas specifiskā profilakse nav attīstīta. Kopīgas aktivitātes ir savlaicīga ārstēšanās ārstēšana ar jebkādām ekskrēcijas sistēmas slimībām, sāls devas samazināšana, muguras traumu profilakse, maza iegurņa, adekvāta šķidruma uzņemšana, periodiskas profilaktiskas pārbaudes.

Cistiskā urētera refluksa bērniem: simptomi, novērošana, ārstēšana

Cistiskā urētera refluksa (PMR) ir patoloģija, kurā urīns tiek izmests atpakaļ no urīnpūšļa lūmena urīnizvadkanālos.

SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Nina: "Nauda zem spilvena vienmēr būs bagāta." Lasīt vairāk >>

Tas var izraisīt urīna infekciju, hidronefozi, nieru parenhīmas rētas, nieru darbības traucējumus, hipertensiju un proteinūriju (olbaltumvielu parādīšanās urīnā).

Reflux var būt dažāda smaguma pakāpe, tāpēc pacientam novērotie simptomi var atšķirties.

1. Epidemioloģija

  1. 1 Saskaņā ar mobilitātes cistogrāfijas datiem patoloģijas biežums jaundzimušajiem ir mazāks par 1%.
  2. 2 TMR ir 10 reizes biežāk sastopams baltajiem un sarkanajiem matiem, salīdzinot ar tumšās ādas.
  3. 3 Jaundzimušo vidū reflukss ir biežāks zēniem, pēc 1 gada meitenes 5-6 reizes biežāk cieš no refluksa nekā zēniem.
  4. 4 Saslimstība samazinās, pieaugot personas vecumam.
  5. 5 Bērniem ar urīna infekciju slimības atklāšanas ātrums ir - 30-70%.
  6. 6 17-37% gadījumu, kad tika konstatēta prenatāli diagnosticēta hidrofroze, patoloģijas attīstību ietekmēja refluksa klātbūtne.
  7. 6% pacientu ar nieru slimību, kam nepieciešama gala stadija, kam nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija, PMR ir sarežģīts faktors.

2. Klasifikācija

Vesicoureterālā refluksa dēļ var būt:

  1. 1 Primārā - tās attīstība ir saistīta ar iedzimta urētera zonas vārsta mehānisma iedzimtajām attīstības anomālijām.
  2. 2 Sekundārā - stāvoklis, ko izraisa urīnceļu iegūta obstrukcija vai disfunkcija (piemēram, ar neirogēnu urīnpūsli, urīnizvadkanāla aizmugures daļas vārstu).

Turklāt parasti tiek atšķirtas piecas PMR pakāpes (grādi) (tabula un 1. attēls).

1. tabula - PMR grādi

1. attēls. Vesicoureterālā refluksa shematisks attēls

3. Etioloģija

4. Patofizioloģija

Parasti urēteris iekrīt urīnpūšļa sienā akūtā leņķī, urētera intraparietālās zonas garuma attiecība pret tās diametru ir 5: 1.

Kad burbulis ir piepildīts, rodas sienu stiepšanās un retināšana. Urētera intraparietālo daļu arī izstiepj un saspiež no ārpuses ar urīnpūšļa sienu, kas rada veida vārstu, kas nodrošina normālu vienvirziena urīna aizplūšanu no nierēm uz ārpusi.

Šīs urētera daļas struktūras anomālijas izraisa vārsta mehānisma pārkāpumus (2. tabula).

Ņemot vērā apgriezto izlādi, iegurņa iekšpusē var iekļūt divu veidu urīns: sterils vai inficēts. Pēdējā, kas ir nieru bojājums, ir nozīmīga loma.

Baktēriju toksīnu iekļūšana aktivizē pacienta imūnsistēmu, kas veicina skābekļa brīvo radikāļu veidošanos un proteolītisko enzīmu izdalīšanos ar leikocītiem.

Skābekļa brīvie radikāļi un proteolītiskie enzīmi veicina iekaisuma reakcijas, fibrozes (saistaudu augšanas) attīstību un nieru parenhīmas rētas.

Sterila urīna reflukss izraisa nieru rētas veidošanos daudz vēlāk. Ar parenhīmas rētas var rasties arteriālas hipertensijas attīstība renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšanas dēļ, hroniska nieru mazspēja.

5. Galvenie simptomi

PMR var būt aizdomas pirmsdzemdību periodā, kad ultraskaņas skenēšanas laikā tiek noteikta pārejoša augšējo urīnceļu paplašināšanās.

Aptuveni 10% jaundzimušo ar šo stāvokli pēc dzimšanas apstiprināja diagnozi. Svarīgs aspekts ir tas, ka patoloģiju nevar diagnosticēt līdz bērna piedzimšanai.

  1. 1 Kopumā slimība nav saistīta ar īpašām pazīmēm vai simptomiem, izņemot sarežģītas gaitas gadījumus. Visbiežāk slimība ir asimptomātiska, kamēr nav infekcijas.
  2. 2 Urīna infekcijas klīniku pavada bērna drudzis, vājums, letarģija, vienaldzība.
  3. 3 Ja patoloģija ir saistīta ar nopietnām attīstības anomālijām, bērnam var rasties izteikti elpošanas traucējumi, augšanas aizture, nieru mazspēja, urīna ascīts (urīna uzkrāšanās vēdera dobumā).
  4. 4 Gados vecākiem bērniem simptomi ir tipiski urīnceļu infekcijām: palielināts urinēšana, urīna nesaturēšana, muguras sāpes kombinācijā ar drudzi.

6. Apsekojums

Ja ir aizdomas, bērns tiek nosūtīts uz bērnu urologu.

6.1. Laboratorijas diagnoze

  1. 1 Vispārēja analīze un urīna analīze tiek veikta visiem jaundzimušajiem ar hidronefrozu, kas diagnosticēts pirms vai pēc dzimšanas. Tiek veiktas analīzes, lai izslēgtu urīna infekciju.
  2. 2 Asins bioķīmiskā analīze (elektrolītu, urīnvielas, kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs). Pirmajās dienās pēc dzimšanas kreatinīna līmenis jaundzimušā asinīs ir atkarīgs no tā koncentrācijas mātes asinīs. Līdz ar to kreatinīna analīze tiek atkārtota dienā pēc dzimšanas.
  3. 3 Asins skābes bāzes sastāva noteikšana, lai izslēgtu acidozi.

6.2. Instrumentālās izpētes metodes

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Iecelts bērniem ar dokumentētu drudzi (virs 38˚С) un visiem zēniem ar urīna infekcijas simptomiem neatkarīgi no drudža klātbūtnes.

Pētījums ir pierādīts arī brāļiem un māsām, pacientam ar vesicoureterālo refluksu, jo tiešajiem radiniekiem ir 30% iespēja pārmantot patoloģiju.

Katetrs tiek ievietots urīnpūslī caur urīnizvadkanālu, lai to pārbaudītu. Ar katetru ievada kontrastvielu burbuļa dobumā, kas spēj absorbēt rentgena starus.

Pēc tam tiek uzņemti vairāki fotoattēli (vissvarīgākā informācija tiek sniegta urinēšanas laikā uzņemtajiem attēliem).

2. attēls. Pacienta Miktionnaya cystouretrography ar PMR 3. pakāpi. Attēlā kontrasts iekļūst urēterī un labās nieres iegurē. Kalcijs ir akūta, nav pazīmju par hidronefrozi. Avots - [1]

  • Radionuklīdu cistogrāfija. Pašlaik to arvien biežāk izmanto patoloģijas skrīningam, jo ​​tai ir augsta jutība un mazāka, salīdzinot ar vemšanu cistouretrogrāfiju, starojuma iedarbību.

Izmantojot katetru, urīnpūslī tiek ievadīts šķīdums ar radionuklīdu. Izmantojot gamma kameru, tiek reģistrēts starojums un novērtēts apakšējo urīnceļu darbs.

  • Urīna sistēmas ultraskaņu veic bērniem ar dokumentētu drudzi (virs 38 ° C) un visiem zēniem ar uroloģiskās infekcijas simptomiem.

Ja tiek konstatētas jebkādas strukturālas novirzes, papildus tiek ievadīta maksts cystouretrography. Ultraskaņa var noteikt nieru klātbūtni un novērtēt hidronefrozes pakāpi, uretera paplašināšanās klātbūtni.

Pārbaudes laikā ārsts vērš uzmanību uz parenhīmas stāvokli un nieru lielumu, novērtē urīnpūšļa sienu stāvokli un biezumu, nosaka urīnceļu sistēmas paplašināšanos, urētera saplūšanas anomālijas.

Iegūtie dati ļauj urologam izdarīt secinājumus par refluksa cēloni.

  • Nieru dinamiskā scintigrāfija.

Intravenozi injicē radiofarmaceitisko preparātu, kas parasti izdalās caur nierēm. Ar gamma kameras palīdzību no pacienta ķermeņa tiek fiksēts starojums noteiktos laika intervālos un dots nieru funkcionālā stāvokļa novērtējums.

Ja tiek traucēta nieru darbība, vājināta narkotiku uztveršana no nierēm no asinsrites;

Šādu defektu veidošanās var būt saistīta ar parenhīmas, pielonefrīta, rētas. Šī metode ļauj novērtēt terapijas efektivitāti, veikt diferenciālo diagnostiku ar iedzimtu attīstības traucējumiem.

  • Urodinamiskos pētījumus (uroflometriju) nosaka pacientiem ar sekundāro PMR (ja ir zemākas urīnceļu obstrukcijas / disfunkcijas pazīmes - piemēram, ar urīnizvadkanāla stingrību, urīnizvadkanāla muguras vārstu).
  • Cistoskopija ir ierobežota, un to veic gadījumos, kad urīnceļu anatomiskā struktūra nav pilnībā novērtēta ar radiācijas metodēm.

7. Ārstēšanas iespējas

  1. 1 Konservatīva ārstēšana un aktīva pacienta novērošana. Pacientam var noteikt pastāvīgu vai periodisku antibiotiku profilaksi. Pacientam līdz 1 gadam var veikt arī apgraizīšanu (konstatēts, ka priekšādiņa apgraizīšana samazina urīna infekcijas risku).
  2. 2 Ķirurģiska ārstēšana ietver:
    • Endoskopiska sklerozantu injicēšana audos, kas ieskauj uretera muti (polietrafluoretilēns, kolagēns, silikons, kondrocīti, hialuronskābe).
    • Atvērtā urētera atjaunošana.
    • Laparoskopisks urētera atdzimšana.

8. Konservatīva terapija

Pašlaik ir pierādīts, ka konservatīva bērnu ar refluksu vadība ļauj mazināt nieru parenhīmas jaunu rētu veidošanos, aizsargājot pret infekcijām.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam ar MTCR I-III pakāpi ir liela spontānas rezolūcijas iespējamība. Pat pacientiem ar augstāku pakāpi ir iespēja spontānai rezolūcijai, ja nav urīna infekcijas.

  1. 1 Konservatīvā terapija ir attaisnojama, ja slimības atkārtošanās nav, urīna sistēmas struktūras strukturālās anomālijas.
  2. 2 Self-patoloģija vērojama 80% pacientu ar I-II posmu, 30-50% ar III-V VUR posmu 4-5 gados.
  3. 3 Zema varbūtība - ar augstu divpusējā refluksa pakāpi.

Narkotiku terapija ir balstīta uz principu: patoloģijas sākotnējie posmi tiek atrisināti neatkarīgi, sterila urīna atgriezeniskā izvadīšana nesabojā nieru parenhīmu.

  1. 1 Ilgstošas ​​darbības antibakteriālu zāļu lietošana.
  2. 2 Urinācijas traucējumu korekcija (ja ir).
  3. 3 Radiācijas pētījumu veikšana (asinsvadu cistouretrogrāfija, radionuklīdu cistogrāfija, nieru scintigrāfija) noteiktos laika intervālos.

8.1. Antibakteriāla profilakse

Ieteicamie antibakteriālie profilakses režīmi atšķiras atkarībā no nieru parenhīmas rētas klātbūtnes / neesamības, vecuma diagnozes laikā.

Ilgstoša antibiotiku terapija samazina pielonefrīta un turpmākās rētas rašanās iespējamību.

Narkotiku lietošanas shēmu izvēlas urologs, pamatojoties uz konkrētu klīnisko situāciju.

3. tabula. Konservatīvās terapijas indikācijas

9. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas

Bērniem vecumā līdz 1 gadiem operācija ir norādīta:

  1. 1 Vienpusējs, stabils IV-V pakāpes reflukss, III-V pakāpes divpusējs reflukss pēc antibiotiku terapijas kursa.
  2. 2 Ar nozīmīgu traucēto nieru funkciju (1)

9.2. Urētera atjaunošana

Lai novērstu refluksu, tiek izmantota urētera atjaunošanas operācija: tās muti sagriež urīnpūšļa mutē, un distālais urēteris tiek iešūts jaunizveidotajā tunelī urīnpūšļa sienā.

Tādējādi tiek izveidots piemērots vārsta mehānisms, lai novērstu urīna atgriešanos. Pašlaik šajā operācijā ir daudz dažādu modifikāciju.

Iespējamās komplikācijas ir:

  1. 1 Asiņošana.
  2. 2 Infekcija.
  3. 3 Šķēršļi.
  4. 4 Blakus esošo orgānu sakāvi.
  5. 5 Reflux saglabāšana.

Cistiskā urētera refluksa bērniem. Vesicoureterālā refluksa ārstēšana.

Kas ir vesicoureterālā refluksa?

Cistiskā urētera refluksa (MRR) ir urīna atgriešanās no urīnpūšļa caur urīnvadu uz nierēm. Parasti urīns virzās vienvirziena virzienā no nieres pa urēteri uz urīnpūsli, un urīna cistiskās nodaļas izveidots vārsts novērš urīna atgriešanos. Kad urīnpūslis ir piepildīts, spiediens tajā palielinās, un vārsts tiek aizvērts. Atdzesēšanas laikā vārsts ir bojāts vai vājināts, un urīns atgriežas atpakaļ uz nierēm. Aptuveni 20% bērnu ar urīnceļu infekciju pārbaudes laikā atklāja vesicoureteral refluksu.

Cik bīstama ir vesicoureterālā refluksa?

Bērniem VUR ir visbiežāk sastopamā nieru darbības traucējumi un nieru darbības traucējumi. Reflukss traucē mikrofloras izdalīšanos urīnceļos, izraisot hronisku nieru iekaisumu (pielonefrīts). Turklāt, urinējot, strauji palielinās spiediens nieru iegurnē, kas izraisa nieru audu bojājumus. Hroniska iekaisuma iznākums, kas radies urīna aizplūšanas pārkāpuma fona dēļ, ir nieru audu rētas ar nieru funkcijas zudumu (nieru sekundārā grumšana, nefroskleroze). Ar nierēm saistītas rētas bieži vien ir saistītas ar ilgstošu augstu asinsspiedienu, kas ir slikti pakļauts konservatīvai terapijai, kas prasa nieru izņemšanu.

Kādi ir PMR cēloņi?

Ir vairāki galvenie faktori, kas izraisa vārsta disfunkciju urētera apakšējā daļā. Paaugstinātu spiedienu urīnpūslī, kā arī nepietiekamu urētera mutes fiksāciju pavada urētera vārstuļa daļas saīsināšana un MUR rašanās. Hronisks cistīts (iekaisums) pārkāpj uretera mutes audu elastību, veicinot vārsta aizvēršanas aizskārumu. Īpašu vietu starp PMR cēloņiem aizņem urētera cistiskās nodaļas iedzimtas anomālijas, tostarp dažādas iespējas urētera-cistiskās krustojuma anatomijas pārkāpšanai.

Kā parādās VUR?

Akūta pyelonefrīta uzbrukums ir pirmais klīniskais izpausmes veids, ka vairumam bērnu ir vesicoureterālā refluksa. Slimība sākas ar temperatūras pieaugumu virs 38,0 bez katarālas simptomiem. Urīna analīzē palielinās leikocītu skaits, proteīna daudzums. Asins analīzes arī nosaka augstu leikocītu līmeni. palielinājies ESR. Bērni ar akūtu pyelonefrītu tiek nosūtīti stacionārai ārstēšanai, pēc tam parasti veic uroloģisko izmeklēšanu. Reizēm ir sūdzības par sāpēm vēderā vai bojājuma mugurkaula jostas daļā. Jaundzimušajiem, aizdomas par refluksa rašanos bieži rodas, kad ultraskaņas laikā tiek atklāta iegurņa paplašināšanās (pyeloectasia).

Kā tiek noteikta diagnoze?

Galvenā PMR diagnostikas metode ir aerācijas cistogrāfija: urīnpūslī caur katetru caur urīnizvadkanālu pirms urinēšanas tiek injicēts 15-20% radioplastiskas vielas šķīdums. Tiek veikti 2 rentgenstari: pirmais - tūlīt pēc urīnpūšļa piepildīšanas, otrais - urinēšanas laikā. Pamatojoties uz cistogrāfiju, PMR tiek sadalīts grādos no 1 līdz 5 cts (1. attēls). Kritēriji - ir urīna refluksa līmenis un urētera paplašināšanās smagums. Pirmais grāds ir vienkāršākais, un vissmagākais ir refluksa pakāpe.

1. attēls. Vesicoureterālā refluksa pakāpes.

Cistogrāfijas laikā atklātie reflukss arī ir sadalīti aktīvā (urinēšanas laikā) un pasīvā (ārpus urinēšanas ar zemu spiedienu urīnpūslī). Papildus refluksa noteikšanai un tās pakāpes noteikšanai cistogrāfija ļauj iegūt svarīgu informāciju par urīnizvadkanāla caurplūdumu un aizdomīgu urīnpūšļa disfunkciju. Cistisko urētera refluksu, kas parādās laiku pa laikam, sauc par pārejošu.

Kādas citas metodes tiek izmantotas aptaujā?

Intravenoza urogrāfija, urīnpūšļa funkcijas pētījums (urodinamiskais pētījums), cistoskopija un laboratorijas testi sniedz papildu informāciju par urīna orgānu stāvokli. Nieru funkcija tiek noteikta, pamatojoties uz radioizotopu pētījumiem (nefrosktigrāfija). Šo pētījumu rezultātā reflukss tālāk iedalās primārajā (urētera atveres patoloģija) un sekundārā. izraisa iekaisums un paaugstināts spiediens urīnpūslī.

Kā tiek ārstēta sekundārā refluksa?

Sekundārā PMR gadījumā tiek veikta tādu slimību ārstēšana, kas izraisa tās rašanos (cistīta ārstēšana, urīnpūšļa disfunkcija, urīnizvadkanāla caurplūdes atjaunošana). Sekundārā refluksa izzušanas varbūtība pēc cēloņa izzušanas ir atkarīga no 20 līdz 70% atkarībā no slimības. Retos gadījumos notiek iedzimtas sekundārās PMR "pašārstēšanās" iedzimtu patoloģiju gadījumā. Bieži vien pēc cēloņa izzušanas sekundārā reflukss turpinās, tad apstrāde tiek veikta ar ķirurģiskām metodēm.

Kā tiek apstrādāts primārais PMR?

Ja primārā refluksa, kas rodas urētera mutes patoloģijas fonā, tiek veikta ķirurģiska vai endoskopiska operācija, kuras mērķis ir atjaunot urētera vārsta funkciju. Ķirurģiskās operācijas bērniem ir grūtāk un tās tiek veiktas uz urīnpūšļa. Endoskopiskās operācijas ir daudz vieglākas un drošākas bērnam un tiek veiktas cistoskopijas procesā caur urīnizvadkanālu.

Kā tiek izmantota refluksa terapija?

Gan ķirurģiskā, gan endoskopiskā ārstēšanā var iegūt labus ārstēšanas rezultātus. Tomēr praksē ārstēšanas rezultāti dažādās klīnikās ievērojami atšķiras. Parasti ķirurgs izmanto labāku metodi un ļauj viņam iegūt pieņemamus ārstēšanas rezultātus. Krievijas veselības aprūpē darbības metodes izvēli nosaka iestādē pieņemtie iestatījumi. Nefrologi reti izsauc pacientus ķirurģiskai ārstēšanai, bērnu novērošanai un antibakteriālas ārstēšanas veikšanai un infekcijas profilaksei. Jāatzīmē, ka šī pieeja ir pamatota ar zemu reflux pakāpi un nav urīnceļu infekcijas.

Vai primārais VUR var izzust bez operācijas?

Ja primārais reflukss netiek ārstēts ar operatīvām metodēm, gadu gaitā tas var izzust patstāvīgi 10-50% gadījumu, tomēr šajā laikā nierēs rodas neatgriezeniskas izmaiņas. Jo augstāks ir refluksa līmenis, jo mazāka ir pašārstēšanās varbūtība. Tātad, visticamāk, 1CT atdzesēšanas atcelšana ar PMR 1 ēdamk. darbības parasti netiek veiktas. Iespējams, ka 3.-5. Pakāpes reflukss ir pašārstējams, tāpēc tie ir pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. 2. pakāpes refluksa un pārejoša refluksa tiek veikta ar atkārtotu pielonefrītu. Izvēle ir endoskopiska.

Cik steidzami ir jāārstē VUR?

Ir absolūti norādīts, ka reflux ķirurģiska ārstēšana ar endoskopiskām vai ķirurģiskām metodēm, neatkarīgi no pacienta pakāpes un vecuma, atkārtotas akūtas pyelonefrīta gadījumā. Reflux 3-5 grādi bez pyelonefrīta paasinājumiem, kā arī parasti tiek ārstēti ar ķirurģiskām metodēm. Var novērot 1. – 3. Pakāpes sterilu refluksu bez iekaisuma izmaiņām urīna paraugos.

Kāds ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas princips?

Līdz šim lielākā daļa uroloģijas nodaļu ir bijuši ķirurģiski ārstēti ar vesicoureteral refluksu. Darbības tiek veiktas uz urīnpūšļa. Antireflux operāciju uzdevums ir izveidot tuneli zem urīnpūšļa gļotādas, kurā atrodas urētera zona. Tajā pašā laikā urīna piepildīšana urīnpūslī nospiež urētera elastīgo augšējo sienu uz apakšējo, novēršot urīna iekļūšanu no urīnpūšļa urīnē.

Kādi ir PMR ķirurģiskās ārstēšanas trūkumi?

Dažādas ķirurģiskās metodes dažādās rokās var sasniegt pozitīvus rezultātus 75 - 98% gadījumu. Trūkumi: trauma, ilga anestēzija, ilgs pēcoperācijas periods. Ja reflukss recidīvs, atkārtotas darbības ir sarežģītas un tām ir lielāks neveiksmes risks.

Kas ir endoskopiskā ārstēšana VUR?

Metodes būtība ir atjaunot urētera antireflux funkcijas traucējumus, ievadot kolagēna olbaltumvielu vai inertu pastu (“vienaldzīgi” pret cilvēka audiem) zem tā izvadīšanas sekcijas (2. attēls). Polimērs veido cauruli, kas nospiež urētera apakšējo sienu uz augšu, atjaunojot vārsta funkciju.

Att. 2 Polimēra endoskopiskā implantācija zem urētera mutes.

Kā tiek veikta endoskopiskā ārstēšana?

Intervence tiek veikta cistoskopijas procesā, īslaicīgi ieelpojot (maska) vai intravenozai anestēzijai. Tiek izmantots uzņēmuma modernais bērnu cistoskops un speciālas adatas. Procedūras ilgums ir 10-15 minūtes. Pēc 1-3 stundām pacienta stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Pēc 2-4 dienām bērni tiek atbrīvoti ambulatorai uzraudzībai. Pirms izvadīšanas tiek veikta antibiotiku profilakse urīna infekcijai. Kontroles pārbaude - 3-6 mēnešu laikā.

Kādas ir endoskopiskās ārstēšanas priekšrocības?

Endoskopisko operāciju priekšrocības refluksa laikā ir acīmredzamas: zema invazivitāte, īss slimnīcas periods, minimāls komplikāciju risks. Ja tas sasniedz augstu efektivitāti (vismaz 70-80% no rezistences izārstēšanās pēc pirmās procedūras), tad endoskopiskās ārstēšanas priekšrocības ir neapstrīdamas. Tajā pašā laikā, ar zemu efektivitāti, palielinās atkārtotu iejaukšanās un anestēzijas skaits, kas samazina metodes izmantošanas iespējamību, tāpēc ķirurģiska refluksa ārstēšana joprojām ir aktuāla. Jāatzīmē, ka nepareizi veikta primārā endoskopiskā procedūra ievērojami samazina ārstēšanas efektivitāti, jo urētera mute ir nostiprināta neizdevīgā stāvoklī.

Kādi ir endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Metodei ir daudzas tehniskas nianses, tāpēc tās piemērošanas rezultāti ievērojami atšķiras. Izārstēšanās pēc vienas endoskopiskās procedūras ir no 25 līdz 95%. un galīgie ārstēšanas rezultāti dažādās rokās svārstās no 40 līdz 97%. Uzticamākus rezultātus iegūst, neizmantojamām pastām - Teflonu, Deflux, Dam +. Labākie rezultāti ir atzīmēti vietnē. primārās procedūras, zemas pakāpes reflukss, rupjas urētera anomālijas trūkums un urīnpūšļa patoloģija.

Kādi ir PMR endoskopiskās ārstēšanas rezultāti?

Saskaņā ar mūsu datiem (krievu bērnu klīniskās slimnīcas uroloģijas nodaļa), pastāvīga izārstēšana PMR ar endoskopisko apstrādi visās tās formās ir 95%, ar 2–3 grādu refluksu, 98%, ar 4–5 grādu refluksa līmeni, 84–89%. Pašlaik ārstēti vairāk nekā 2500 pacientu. Tādējādi endoskopiskās ārstēšanas efektivitāte mūsu klīnikā ir augstāka nekā ķirurģiskās metodes, kas nosaka tās prioritāti.

Konsultācijas (no 0 līdz 18 gadiem) notiek Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas klīnikā vai istabā. 8 bldg. pēdējais stāvs (Maskava, Leninskas prospekts 117. Izpildiet tikšanos pa tālruni + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 un 8 (495) 434-76-00

6.9. Cistiskā urētera refluksa

Urīnpūšļa-uretera refluksa - urīna pārnešana no urīnpūšļa uz urīnizvadkantiem un nieru kolektoru sistēmu. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnu slimībām, kas konstatētas 35-60% pacientu ar urīnceļu infekcijām.

Urīnpūšļa un uretera reflukss izraisa izplūdes no augšējiem urīnceļiem pārkāpumu, kas traucē urīna izvadīšanu un rada labvēlīgus apstākļus iekaisuma procesa attīstībai, kas noved pie refluksa nefropātijas un nieru parenhīmas, hipertensijas un CRF rašanās.

Etioloģija un patoģenēze

Parasti urētera mute ir vārsts, kura noslēguma spēks sasniedz 60-80 cm ūdens kolonnu.

Vesicoureterālās anastomozes funkcijas traucējumi var būt iedzimta un iegūta. Parastie refluksa cēloņi ir slēgšanas aparāta displāzija, intramurālā urētera sašaurināšanās un mutes dopija.

Viens no iemesliem, kas pārkāpj mutes anatomiju, viena no pirmajām vietām ir hronisks cistīts, kas izraisa sklerotiskas izmaiņas ureterīšu segmentā, intramurālā urētera saīsināšana un mutes atvēršana. Savukārt hronisks cistīts bieži rodas un to atbalsta infravesical obstrukcija. Vesicoureterālās refluksa ģenēzes lomu spēlē urīnpūšļa disfunkcijas, no vienas puses, t

turot cistītu, no otras puses, sakarā ar strauju intravaskulāro spiediena pieaugumu, izraisot vārstu funkcionālo atteici. Nav izslēgta mutes noslēguma aparāta nenobriedums, kura izzušana ir iespējama ar bērna augšanu.

Klīniskais attēls un diagnoze

Cistiskā urētera refluksa bērniem nav raksturīga klīniska aina. Tā parasti izpaužas kā pielonefrīta simptomi. Vecāki bērni sūdzas par sāpēm jostas daļā pēc urinēšanas. Lietojot kombinācijā ar cistītu vai urīnpūšļa disfunkciju, ir iespējamas disirsijas traucējumu (pollakiūrija, imperatīva nesaturēšana, urīna nesaturēšana) vai sāpes vēdera lejasdaļā sūdzības.

Pacienta izmeklēšana sākas ar klīniskām laboratorijas metodēm. Pastāvīgas leikocitūrijas un bakteriūrijas klātbūtne, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācija, aizdomas par pielonefrītu un nepieciešama obstruktīvas uropātijas izslēgšana.

Ultraskaņas un ekskrēcijas urogrāfija nesniedz ticamu informāciju par vesicoureterālā refluksa diagnostiku un atklāj tikai nieru un urētera kolektoru sistēmas paplašināšanos, un dažreiz ir aizdomas par sklerotiskām izmaiņām nieru parenchimā (tā sabiezēšana un retināšana, gludās ierīces gludums).

Galvenā hidrolizatora refluksa diagnostikas metode ir cistogrāfija. Pieci reflux grādi tiek atšķirti atkarībā no kontrastējošās vielas liešanas augstuma un nieru un urētera kolektoru sistēmas dilatācijas (6-69. Att.).

Kad pakāpe tiek sasniegta, refluksa notiek tikai distālajā urēterī, pēdējās diametrs nemainās.

II pakāpes kontrastviela aizpilda radioloģiski nemodificētu nieru kausa iegurņa sistēmu.

III pakāpi raksturo mērens urētera un iegurņa izplešanās, bezšuvju aparāta gludums.

IV pakāpē tiek atzīmēta ievērojama nieru kolektoru sistēmas paplašināšanās, urētera paplašināšanās, kas kļūst spirālveida.

V pakāpi var uzskatīt par refluksa megaureti.

Saskaņā ar cistogrammu ir grūti diferencēt IV un V grādus ref-lux. Galvenā atšķirība izpaužas ekskrēcijas urogrāfijā: kad IV refluksa pakāpe joprojām ir saglabāta augšējā urīnceļu tonī, un V posmā gan paplašināta, atoniska kolektora sistēma, gan urēteris tiek vizualizēti uz cistogrammas un urogrammas.

Saskaņā ar ciktogrāfijas datiem tiek izdalīti trīs veidu refluksa veidi:

pasīvs (6-70. att.), kurā urīna reflukss rodas, kad urīnpūslis ir piepildīts;

aktīvs, kas rodas urinēšanas laikā (6-71. att.);

Cistoskopija, lai izslēgtu cistītu, uroflometriju un cistometriju, lai novērtētu urīnceļu urodinamiku, radioizotopu pētījums, lai kvantitatīvi noteiktu nieru funkcijas, ir iekļauts pacientu ar vesicoureterālā refluksa pārbaudes plānā.

Vesicoureterālā refluksa ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. Konservatīva ārstēšana ir norādīta jebkuram refluksa līmenim un ietver šādus pasākumus.

Pielonefrīta ārstēšana: antibakteriāla (ņemot vērā patogēna jutību), desensibilizējoša, imunokorektīva, fitoterapija.

Att. 6-70. Pacienta cistogramma ar pasīvo vesicoureteral refluksu.

Vienlaicīga cistīta ārstēšana: vietējā zāļu un fizioterapijas ārstēšana.

Esošo urodinamikas traucējumu likvidēšana apakšējo urīnceļu līmenī.

Konservatīvās terapijas ilgums ir 6-12 mēneši. Pēc ārstēšanas tiek veikta kontroles cistogrāfija. Konservatīvas ārstēšanas efektivitāte ar I-III grādu hidrolizatora refluksu ir 60-70%. Refluksācijas un atkārtotas pielonefrīta turpināšanās gadījumā tiek paaugstināts ķirurģiskās ārstēšanas jautājums.

Ir divas galvenās metodes, lai koriģētu vesicoureterālo refluksu: endoskopisko un operatīvo. Endoskopiskā metode ir parādīta I - III grādos, kas ir reflux un konservēti

kontrakcijas aktivitāte mutē. Caur cistoskopu zem uretera mutes apakšējā apļa, implants tiek ievietots pirms mutes augšējās un apakšējās lūpas aizvēršanas, kas stiprina pret refluksa mehānisma pasīvo komponentu.

Refluksācijas atkārtošanās gadījumā pēc endoskopiskās korekcijas un 4.-5. Pakāpes ancestral-ureteral reflux, tiek veikta distālā urētera rezekcija un neoimplantācija urīnpūslī ar antireflux aizsardzību.

Prognoze ir atkarīga no nieru funkciju saglabāšanas pakāpes un pielonefrīta smaguma pakāpes.

Klīniskā uzraudzība bērniem, kas cieš no vesicoule-motochnikovy refluksa vai kuriem tiek veikta anti-refluksa operācija, ko veic urologi un nefrologi. Veikt urīna un kultūraugu testus sterilitātei katru mēnesi, nieru ultraskaņu, kas ļauj novērtēt nieru augšanas ātrumu, nieru funkciju radionuklīdu izpēti dinamikā, cistogrāfiju. Pēc 5 gadu laikā izņemto bērnu dispersijas reģistrēšanas, kad netika novērota pyelonefrīta paasināšanās, izzūd vesicoureterālā refluksa.

Iedzimta vesicoureterālā refluksa

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014. gads

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Iedzimta vesicoureterālā refluksa ir urīna izplūde no urīnpūšļa uz augšējo urīnceļu, ko izraisa iedzimta vai iegūta vesicourethral segmenta pretvīrusu mehānisma traucējumi [1].

Klasifikācija

PMR klīniskā klasifikācija [1]

PMR veidi:

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Papildu diagnostikas izmeklējumi ambulatorajā līmenī: nav veikti.

Minimālais to pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:

Diagnostikas pasākumi, kas veikti ārkārtas pirmās palīdzības stadijā: nav veikti.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze

Laboratorijas testi:
Ozols: leikocitoze, paātrināta ESR.
Oam: bakteriūrija, leikocitūrija, eritrocitūrija, proteinūrija.
Bioķīmiskā asins analīze: paaugstināts kreatinīna līmenis, urīnviela (attīstoties CKD).

Instrumentālie pētījumi:
Nieru ultraskaņa - iegurņa-iegurņa sistēmas un proksimālā urētera dilatācija ar pilnu urīnpūsli. Nevienmērīgas kausu kontūras un pastiprinātas ehogenitātes pazīmes pēc urinēšanas, nieru parenhīmas retināšana.
Intravenoza urogrāfija: tiek saglabāta nieru darbība, pazīmes ar pielonefrītu, ar dažādām destruktīvām izmaiņām vai nieru ekskrēcijas funkcijas samazināšanos.
Mock cystography: viena vai divu pusju ūdenstūrveida reflukss.
Uretrocistoskops: urīnizvadkanāla vārsta klātbūtne, dažādu formu hroniskas cistīta pazīmes, dažādu pakāpju atveru nepietiekamība.

Urīnpūšļa-urētera refluksa: simptomi un ārstēšana

Cistiskā urētera refluksa - galvenie simptomi:

  • Galvassāpes
  • Muguras sāpes
  • Sāpes vēderā
  • Reibonis
  • Paaugstināta temperatūra
  • Bieža urinācija
  • Drebuļi
  • Apziņas zudums
  • Sāpes krustā
  • Augsts asinsspiediens
  • Vispārējs pietūkums
  • Urīna duļķošanās
  • Urīna putas
  • Nesaturēšana naktī
  • Fiziskās attīstības kavēšanās
  • Nepatīkama urīna smarža
  • Sāpju sajūta muguras lejasdaļā
  • Raudāšana urinējot

Cistiskā urētera refluksa - ir diezgan izplatīta parādība, kas vairumā gadījumu tiek diagnosticēta bērniem, un ir, ka urīnpūslis no urīnpūšļa ir nieres. Parasti tas nedrīkst notikt, jo starp šiem orgāniem ir sfinkteris, kas neļauj urīnam atgriezties urēterī.

Slimība var būt gan primārā, gan sekundārā, jo etioloģiskie faktori būs atšķirīgi. Visbiežāk patoloģija notiek pret uretera struktūras anomālijām un urīna sistēmas orgānu darbības traucējumiem.

Visbiežāk raksturīgā slimības pazīme ir izmaiņas urīna konsistencē, ko papildinās sāpes, drudzis un asinsspiediens.

Lai veiktu pareizu diagnozi, ārstam ir jāiepazīstas ar plašas laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem. Turklāt primārie diagnostikas pasākumi ir svarīgi.

Ārstēšana ir ķirurģiskas operācijas veikšana pirms un pēc tam, kad tiek piemērotas konservatīvas terapijas metodes.

Starptautiskā slimību klasifikācija identificē savu nozīmi šādai patoloģijai - ICD-10 kods - N 13.7.

Etioloģija

Prognozējamie faktori šīs slimības attīstībai būs nedaudz atšķirīgi iedzimtajiem un iegūtajiem ūdeņraža urbuma refluksiem.

Pirmajā gadījumā PMR veidošanos izraisa:

  • nepārtraukta urētera malām;
  • šī orgāna mutes anatomiski nepareiza atrašanās vieta, t.i., urētera nepareiza ievadīšana urīnpūslī;
  • saīsināts submucozālais tunelis intravesical nodalījumā;
  • urētera dubultošana;
  • iedzimta divertikulāra klātbūtne, kas atrodas tuvu urētera mutei.

Sekundārā tipa patoloģija veicina citu urīnceļu slimību gaitu. Tas nozīmē, ka var tikt attēlota otrā cēloņu kategorija:

  • cistīts;
  • hiperaktīva urīnpūšļa sindroms;
  • vārsts, kas bloķē urīnizvadkanāla lūmeni;
  • prostatas adenoma, kas ir priekšdziedzera labdabīgs audzējs vīriešiem;
  • urīnizvadkanāla stingrība;
  • urīnpūšļa kakla skleroze;
  • urinēšanas kanāla ārējās atvēršanās sašaurināšanās;
  • detrusora sfinkteriskā diskoordinācija;
  • urīnpūšļa tilpuma samazināšanās;
  • iepriekš nodotās medicīniskās iejaukšanās trīsstūrī Lete.

Ir vērts uzsvērt arī riska faktorus, kas palielina šādas slimības iespējamību:

  • apgrūtināta iedzimtība;
  • muguras smadzeņu bojājums;
  • ļaundabīgi vai labdabīgi mugurkaula audzēji vai lokalizēti iegurņa zonā;
  • iedzimtas anomālijas, kas nelabvēlīgi ietekmē muguras smadzenes, jo īpaši spina bifida.

Klasifikācija

Līdztekus primārajam un sekundārajam vesicoureteral refluksam bērniem un pieaugušajiem šī patoloģija satur vairākas citas šķirnes. Pirmais ietver slimības sadalījumu:

  • pasīvs - raksturīgs ar to, ka urīna atgriešana uz nierēm no urīnpūšļa notiek ne tikai šīs orgāna iztukšošanas laikā, bet arī periodos, kad tas nenotiek;
  • aktīva - urīna plūsmas maiņa tikai urinēšanas laikā;
  • pasīvā aktīvā refluksa.

Atšķiriet arī piecus šādas slimības iestāšanās posmus:

  • pirmā - atgriešanās metiens notiek tikai urētera iegurņa rajonā;
  • otrkārt, patoloģiskais process tiek novērots visā urētera un nieru izvadīšanas sistēmā;
  • trešajam ir raksturīgs fakts, ka urētera tilpums paliek nemainīgs, un reversā strāva notiek nieru ekskrēcijas sistēmā. Tas ir tāpēc, ka krūzītes-iegurņa pārklājuma sistēma ir ievērojami paplašināta;
  • ceturtais - urīna atgriešanas dēļ notiek ievērojama urētera un iegurņa-iegurņa sistēmas paplašināšanās;
  • piekto raksturo nieru zonas retināšana, kas rada urīnu, izraisot tā normālas darbības traucējumus.

Atkarībā no notikuma laika pastāv šādi slimību veidi:

  • pārejošs - tas nozīmē, ka atgriešanās urīns ir periodisks raksturs un notiek, ņemot vērā citu urīnceļu sistēmas orgānu patoloģiju pasliktināšanos;
  • pastāvīga.

Atkarībā no nieru darbības traucējumu smaguma pakāpes ir tādi hidrolizējošās refliuksācijas pakāpes:

  • vidēji izteikta - izteikta kā nieru normālas darbības samazināšanās par 30%;
  • vidēja - raksturīga ar to, ka nieru darbība ir samazināta par 60%;
  • augsts - šīs iestādes darbības samazinājums pārsniedz 60%.

Pēdējā klasifikācija slimību sadala ar patoloģijā iesaistīto ureteru skaitu. Tādējādi slimība ir vienpusēja un divpusēja. Tas nozīmē, ka pirmajā gadījumā reflukss notiek vienā urēterī, bet otrajā - reflukss abās nierēs.

Simptomoloģija

Šīs slimības specifiskās klīniskās izpausmes nav, jo pazīmes, kas izteiktas pret urīna atgūšanu no urīnpūšļa uz nierēm, var būt citu urīnceļu slimību laikā.

Tomēr galvenie vesicoureteral refluksa simptomi ir šādi:

  • sāpju sindroms, lokalizēts jostas daļā vai krustā, un parādās uzreiz pēc urīnpūšļa iztukšošanas;
  • pastāvīga sāpju sajūta jostas daļā;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • izmaiņas urīna konsistencē un ēnā - bieži vien tas kļūst putojošs un dubļains, kā arī var iegūt „gaļas slīpuma” krāsu un tam ir nepatīkama smaka;
  • paaugstināta temperatūra un smagi drebuļi;
  • paaugstināta jutība pret tūsku;
  • noturīgas galvassāpes;
  • pastiprināta vēlme apmeklēt tualetes telpu iztukšošanai;
  • smaga reibonis;
  • zuduma zudums - ir ļoti reti.

Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi vesicoureteral reflukss pieaugušajiem un bērniem:

  • sāpes, kas lokalizējas vēderā, nevis jostas daļā, tāpat kā pieaugušajiem;
  • enurēze, t.i., urīna nesaturēšana miega laikā, bieži atsākas bērniem, kuri jau iemācījušies uzturēt urīnu miega laikā;
  • nepamatots drudzis, kam netiks pievienotas augšējo elpceļu infekcijas klīniskās pazīmes - tai jāietver deguna sastrēgumi, klepus, rinīts un balss tonuss;
  • spēcīga raudāšana, mazāk urbšana urinēšanas procesā - ieteicams šo simptomu attiecināt uz zīdaiņiem;
  • fiziskās attīstības atpalicība ir izpausme, kas parādās bērnam pret jebkādu iekšējo orgānu, šajā gadījumā urīnpūšļa un nieru, normālas darbības traucējumu fona.

Diagnostika

Kā minēts iepriekš, šādam patoloģiskajam stāvoklim nav specifisku simptomu, kas izraisa plašu laboratorijas un instrumentālo pārbaužu ieviešanu diagnosticēšanas procesā. Tomēr pirms tiem ir jāveic urologa personiski veiktas darbības. Tie ietver:

  • ne tikai pacienta, bet arī viņa tuvākās ģimenes medicīniskās vēstures un dzīves vēstures analīze, lai noteiktu iespējamo cēloni, kas ietekmēja slimības attīstību;
  • rūpīga fiziska pārbaude, kuras mērķis ir sāpēt vēdera dobuma priekšējās sienas apakšējo daļu un nieres. Tas ietver arī asinsspiediena mērījumus;
  • detalizēts pacienta vai viņa vecāku pētījums - lai izveidotu pilnīgu priekšstatu par slimības gaitu un noteiktu simptomu smagumu.

Vesicoureterālā refluksa laboratoriskā diagnostika ietver:

  • vispārējā urīna analīze - lai noteiktu sarkano asins šūnu un balto asins šūnu skaitu, olbaltumvielu koncentrāciju un glikozi;
  • kopējais asins skaits - pievēršot uzmanību ESR, balto asins šūnu un sarkano asins šūnu līmenim;
  • asins bioķīmija.

Tiek uzskatīts, ka pareizas diagnozes noteikšanas procesā visvērtīgākie ir šādi instrumentālie diagnostikas pasākumi:

  • Nefroskintigrāfija - pacientam tiek ievadīta droša radioaktīva viela un ar speciālas ierīces palīdzību tiek uzraudzīta nieru izņemšana;
  • Nieru ultraskaņa - lai novērtētu to lielumu un atrašanās vietu. Turklāt šī procedūra palīdzēs noteikt divpusēju refluksu;
  • ekskrēcijas urogrāfija - ir rentgena starojums, izmantojot kontrastvielu;
  • KUDI - lai noteiktu apakšējo urīnceļu darbību;
  • Uroflometrija - urīna plūsmas ātruma novērtēšanai;
  • cistoskopija - urīnpūšļa iekšējās virsmas un gļotādas un urētera mutes pārbaudei;
  • maksts cistouretrogrāfija.

Ārstēšana

Galvenās līdzīgas slimības ārstēšanas taktika ir ķirurģiskas operācijas veikšana, bet intervences sagatavošanas stadijā un pēcoperācijas periodā tiek izmantotas šādas konservatīvas ārstēšanas metodes:

  • atbilstība saudzējošam diētam - ir samazināt sāls patēriņu līdz pat 3 gramiem dienā, samazināt taukaudu un olbaltumvielu patēriņu, kā arī bagātināt ēdienkarti ar dārzeņiem, augļiem un labību;
  • lietojot zāles, kas pazemina asinsspiedienu;
  • antibakteriālu vielu izmantošana;
  • obligātā urinēšanas programma - pacientam ik pēc divām stundām ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli neatkarīgi no vēlmes;
  • periodiska caterpillaration - ar urīna izdalīšanos caur urīna katetru;
  • fizioterapija, jo īpaši elektroforēze.

Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas ir:

  • iepriekš minēto terapijas metožu neefektivitāti;
  • nieru darbības samazināšanās par vairāk nekā 30%;
  • 3 vai 4 refluksa posmu gaitā;
  • urētera mutes malformācijas bērnam vai pieaugušajam;
  • atkārtots pielonefrīts.

Ķirurģisko ārstēšanu veic ar vairākiem darbības veidiem:

  • ureterocistoneostomija - ietver jauna urētera mutes veidošanos;
  • bioimplantu ievadīšana urīnpūšļa submozozajā slānī, kas var būt silikons vai kolagēns, teflons vai īpašs gēls. Šādas terapijas taktikas var izmantot tikai patoloģijas 1. un 2. posmā.

Iespējamās komplikācijas

Simptomu neievērošana vai ārstēšanas aizkavēšana var novest pie:

  • hidronefroze;
  • pielonefrīts, akūta un hroniska;
  • akmeņu veidošanās urīnpūslī;
  • asiņošana no urīnceļiem;
  • nieru atrofija;
  • renovaskulārā arteriālā hipertensija;
  • nieru mazspēja hroniska gaita.

Profilakse

Lai samazinātu līdzīgas slimības attīstības iespējamību, ir jāievēro šie vienkāršie noteikumi:

  • attīstības sākumposmā iesaistīties jebkuras urīnceļu sistēmas patoloģiju ārstēšanā;
  • ikdienas sāls patēriņa samazināšana;
  • izvairīties no mugurkaula un iegurņa zonas bojājumiem;
  • vairākas reizes gadā, lai veiktu pilnīgu pārbaudi medicīnas iestādē.

Agrīna diagnostika un savlaicīga uzsākta komplicēta terapija sniedz pozitīvu terapeitisko pasākumu rezultātu. Komplikāciju attīstība ievērojami pasliktina prognozi.

Ja domājat, ka Jums ir urīnpūšļa uretera refluksa un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad jūsu urologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Nieru iekaisums ir slimība, ko raksturo iekaisuma progresēšana krūšu un iegurņa aparātos, glomerulos, tubulās un nieru traukos. Šī slimība vienlīdz ietekmē gan sievietes, gan spēcīgāka dzimuma pārstāvjus. Tas ir iespējams nieru iekaisuma un dažādu vecuma bērnu bērniem. Kā patogēns ir oportūnistiski mikroorganismi, kas dzīvo cilvēka organismā.

Pyelonefrits bērniem ir nespecifiska slimība, kas izpaužas kā mikrobu iekaisuma process nieru parenhīmas un nieru iegurņa sistēmas jomā. Jāatzīmē, ka šī slimība tiek diagnosticēta gan jaundzimušajiem, gan vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Glomerulonefrīts nozīmē iekaisuma slimību, kurā tiek ietekmēti nieru mazie kuģi (glomeruli). Glomerulonefrīts, kura simptomi izpaužas kā nieru pamatfunkciju bojājums, ir divpusēja slimība, bet slimības tieši skartās funkcijas ietver urīna veidošanos, kā arī toksisku un parasti nevajadzīgu vielu izvadīšanu no organisma.

Pyelitis ir uroloģiska slimība, ko raksturo nieru kausu un iegurņa iekaisums. Šī slimība var attīstīties pieaugušajiem un bērniem. Pyelitis bērniem notiek diezgan bieži. Grūtniecība ir grūtniecēm un vīriešiem, kam veikta priekšdziedzera operācija.

Nieru nefroptoze ir bīstama slimība, ko raksturo paaugstināta nieru mobilitāte. Tas savukārt noved pie urīna sistēmas orgānu attiecības pārkāpumiem. Ja šāds patoloģiskais stāvoklis attīstās un progresē, orgāns pārvietojas kuņģī vai pat iegurni, reizēm atgriežoties pie fizioloģiskā stāvokļa. Saskaņā ar ICD-10 nefroptozi pieder 14. slimību klasei.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.