Adatu biopsija no nierēm

Nieru punkcijas biopsija ir nieru audu mūža morfoloģiskais pētījums. Lai gan laboratorijas metodes raksturo nieru funkcionālo stāvokli, morfoloģiskās metodes ļauj veikt pareizu diagnozi. Līdz ar to neskaidras diagnozes gadījumos tiek parādīta punkcijas biopsija, kad visas citas diagnostikas metodes ir izsmeltas, izrakstot racionālu terapiju (piemēram, hormonālu vai citostatisku), noteikt slimību prognozes dažos gadījumos izmantot atkārtotas biopsijas, lai pārbaudītu ārstēšanas efektivitāti. Morfoloģiskais materiāls, kas iegūts punkcijas rezultātā, var būt pakļauts ne tikai histoloģiskai, bet arī elektronmorfoloģiskai, histochemiskai, imunofluorescentai un citām analīzes metodēm.

Pašlaik nieru punkcijas tiek izmantotas ne tikai nefrologu klīnikās, bet arī specializētās slimnīcu nodaļās.

Nieru punkcijas biopsija tiek veikta tikai slimnīcā. Pacients pirms pētījuma izskaidro nepieciešamību pēc procedūras un viņam ir jāsniedz piekrišana, bērniem ir nepieciešama vecāku piekrišana. Bojājuma gadījumā biopsija netiek veikta. Metode var būt atvērta, ja biopsija tiek veikta operācijas laikā, un nieres ir pakļauts; puse atvērta, ja caurduršanas adata tiek ievietota caur nelielu ādas, zemādas audu, mīksto audu un aizvērtu, vai perkutānu, kad adata tiek ievietota tieši caur ādu un mīkstajiem audiem. Pēdējā metode pašlaik ir visizplatītākā.

Pirms pacienta punkcijas ir nepieciešams noteikt asins grupu un Rh faktoru, asiņošanas ilgumu, recēšanas laiku, protrombīna laiku, trombocītu skaitu un fibrinogēnu. Nieru atrašanās vieta un lielums tiek noteikts, izmantojot ekskrēcijas urogrāfiju, ja to nav iespējams veikt - izmantojot ehokogrāfiju.

Pirms pētījuma pacientam tiek izrakstīti trankvilizatori, pētījums tiek veikts ekspluatācijas apstākļos, ievērojot aseptikas un antisepsijas noteikumus. Punktu veic ar īpašu adatu pēc tam, kad ir noteikta nieru apakšējā pola atrašanās vieta ar ģeometriskās projekcijas metodi uz anatomiskiem orientieriem. Ādas un tās audu anestēzija rada 0,5-1% novokaīna šķīdumu. Iegūto nieru audu biopsiju fiksē īpašos šķīdumos turpmākai apstrādei. Biopsijas pareiza novērtēšana ir iespējama ar vismaz 5-10 glomerulu saturu.

Pacientam pēc punkcijas biopsijas tiek nogādāts uz nodaļu uz gurney, pirmo 2 stundu laikā viņš atrodas uz urīnpūšļa ar ledu, stingru gultas atpūtu novēro vismaz 2 dienas, un turpinot hematūriju - līdz tās izzušanai. Viņam tiek piešķirti pretsāpju līdzekļi, antibiotikas un hemostatiskie līdzekļi. Lai palielinātu diurēzi, ieteicams lietot nedaudz lielāku šķidruma daudzumu. Jāizvairās no visa, kas palielina vēdera iekšējo spiedienu un var veicināt palielinātu asiņošanu starp nierēm (sasprindzinājums, klepus, šķaudīšana, atdalīšanās utt.). Pēc punkcijas biopsijas ir rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis, pulsa modelis, asinsspiediens, urīna krāsa.

Mikro hematūrija pēc biopsijas novērota gandrīz visiem pacientiem, aptuveni 2-8% gadījumu novēro masveida hematūriju, un dažkārt ir sarežģījumi, kas rodas asiņošanas veidā nieru audos vai retroperitonālajā telpā. Nāvējoši rezultāti ir ļoti reti (0,1-0,2%).

Kāda ir nieru biopsija, un kā tā tiek veikta?

Tas ir viens no ticamākajiem un salīdzinoši drošākajiem minimāli invazīviem jebkura orgāna audu struktūras pētījumiem. Biomateriālu savāc, izmantojot īpašu diagnostikas instrumentu un ultraskaņas iekārtu. Biopsija ietver caurduršanas metodi. Par savu rīcību ārsts izmanto šļirci ar plānu dobu adatu, kuras iekļūšanai viņš redz uz ekrāna un, vadot to, veic nepieciešamo manipulāciju.

Lai atklātu rētas, neparastas nogulsnes vai patogēnus, kas var izskaidrot pacienta sāpīgo stāvokli, nepieciešama nieru biopsija.

Procedūra palīdzēs ārstam ātri noteikt, vai ir nieru patoloģija, noskaidrot diagnozi un tādējādi izvēlēties nepieciešamo ārstēšanu individuāli.

Ja cilvēks cieš no nieru mazspējas, biopsija parādīs, cik ātri slimība attīstās. Veicot transplantētās nieres procedūru, tiks noteikts orgāna defektu iemesls.

Ārstam ir pienākums sniegt pacientam visu informāciju, ko viņš vēlas saņemt nieru biopsijas rezultātā, kā arī ziņot par komplikācijām, kas var rasties pēc manipulācijām.

Biopsija, kas balstīta uz sarežģītiem histoloģiskiem un citoloģiskiem pētījumiem:

  • sniedz objektīvu priekšstatu par slimību;
  • precīzi prognozē patoloģijas attīstību;
  • palīdz precīzāk noteikt nepieciešamo ārstēšanu;
  • ļauj kontrolēt slimības dinamiku pirms, ārstēšanas laikā un pēc ārstēšanas.

Kā sagatavoties

Lai veiktu pētījumu, ir jāparaksta vienošanās forma, ka pacients apzinās iespējamās komplikācijas un riskus, kas saistīti ar nieru biopsiju. Ārstam ir jāapzinās pacienta iespējamās alerģijas un visas lietotās zāles. Pirms procedūras uz vienu, divām nedēļām Jums jāpārtrauc aspirīna lietošana, kā arī citas asins retināšanas zāles.

Pēc ārsta ieteikuma pacients var vai nu atteikties ēst vispār pirms biopsijas, vai arī veikt tikai vieglas maltītes. Lai noteiktu, vai pacientam ir kontrindikācijas, tiek veikti asins un urīna testi.

Indikācijas un kontrindikācijas

Šis pētījums ir iecelts, ja:

  1. Patoloģijas cēlonis nav skaidrs.
  2. Diagnosticēts ar akūtu nieru mazspēju (ARF).
  3. Pastāv nefrotiskā sindroma risks.
  4. Akūta un strauji progresējoša glomerulonefrīts.
  5. Urīnceļos ir sarežģīti infekciju bojājumi.
  6. Noteikts asinis un olbaltumvielas urīnā.
  7. Atrada urīnvielu, kreatinīnu un urīnskābi asinīs.
  8. Neskaidras nieru patoloģijas tika konstatētas datortomogrāfijā.
  9. Pastāv aizdomas par ļaundabīgu audzēju nierēs.
  10. Implantēts nieres nedarbojas normāli.
  11. Nieriem ir neatgriezeniski bojājumi un vajadzība novērtēt kaitējuma apmēru.
  12. Ir nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli pirms un pēc ārstēšanas.

Ir gadījumi, kad nav iespējams veikt nieru biopsiju. Jāatceras, ka šī procedūra jebkurā gadījumā ir traumatiska ķermeņa audiem. Tas atstāj vietējos bojājumus un hematomas. Tādēļ pētījums netiek veikts, ja pacientam ir:

  • tikai viena nieres;
  • sirds mazspēja;
  • ir parakstīts aspirīns vai protrombīna līdzeklis (pastāv liels asiņošanas risks);

  • novokaīna nepanesība;
  • alerģija pret pretsāpju līdzekļiem;
  • artēriju aneurizma un nieru vēnu tromboze;
  • labā kambara mazspēja;
  • hidronefroze, pyonefroze, policistiska nieru slimība vai nieru tuberkuloze;
  • vairākas cistas;
  • ļaundabīgs nieru vai iegurņa audzējs;
  • garīgie traucējumi;
  • nieru vēnu tromboze;
  • nevēlēšanās vai bailes no biopsijas.
  • Dažos gadījumos, kad pētījuma ieguvums pārsniedz iespējamo kaitējumu, biopsiju var veikt, pārvarot vai kontrolējot šādus riskus:

    • augsts asinsspiediens;
    • smaga nieru mazspēja;
    • mieloma;
    • ateroskleroze;
    • nefroptoze;
    • periarterīts nodosa.

    Kādi ir biopsijas riski?

    Saskaņā ar statistiku biopsijas lietošana ir saistīta ar dažiem riskiem un komplikācijām. Piemēram,

    • 10% gadījumu ir iespējama iekšēja asiņošana, kas iet caur sevi;
    • mazāk nekā 2% procedūru izraisa nopietnu asiņošanu, kas prasa asins pārliešanu;
    • mazāk nekā 0,0006% biopsijas paraugu izraisa smagu asiņošanu, kas prasa steidzamu ķirurģisko operāciju pārtraukšanu;
    • mazāk nekā 0,0003% gadījumu biopsija izraisa nieru zudumu;
    • var rasties nieru apakšējā polu lūzums;
    • ir akūta taukaino pararenālo audu iekaisums (strutains perinfrits);
    • rodas muskuļu asiņošana;
    • rodas pnevtoraks;
    • infekcija (risks, kas pastāv visās invazīvās procedūrās).

    Nāves gadījumu skaits materiāla uzņemšanas laikā un pēc tam ir maz ticams.

    Kā un kur notiek procedūra?

    Nieru biopsija vienmēr tiek veikta slimnīcā, ārstēšanas telpā vai operācijas telpā. Parasti manipulācijas aizņem apmēram 30 minūtes, bet, ja ir nepieciešami vairāki punktiņi, tie var ilgt līdz pat divām stundām vai ilgāk.

    Veicot biopsiju, pacients guļ uz vēdera, pastāvīgi uzrauga viņa pulsu un asinsspiedienu. Punktu zona ir pilnībā anestēzēta. Visas darbības tiek veiktas ultraskaņas iekārtas (rentgenstaru, CT vai MRI) kontrolē.

    1. Ārsts atzīmē adatas vietu un veic vietējo anestēziju.
    2. Pacientam vajadzētu dziļi elpot un turēt elpu apmēram 45 sekundes.
    3. Punkta adatas ievietošanas laikā pacients jūt spiedienu un dzird mīkstu klikšķi.
    4. Pēc savākšanas biomateriāla adata tiek noņemta.
    5. Uz caurduršanas vietas tiek uzklāts marles pārsējs.

    Pēc nieru biopsijas pacients paliek slimnīcā, jo viņam vismaz 6 stundas ir nepieciešama gultas atpūta un dzīvības pazīmju uzraudzība. Kad anestēzija ir beigusies, viņš var sajust sāpes un diskomfortu procedūras vietā. Kādu laiku pēc biopsijas pārbaudes pacienta urīns tiek pārbaudīts.

    Pacientam stingri jāievēro ārsta ieteikumi:

    • dzert pēc iespējas vairāk šķidruma;
    • 48 stundu laikā, lai izvairītos no smagas fiziskas slodzes;
    • nākamo 2-3 mēnešu laikā, neatsveriet svaru un nespēlē sportu.

    Ja pacients jau mājās pamanīja šādus simptomus:

    • asins un strūklas piemaisījumi urīnā,
    • paaugstināta temperatūra
    • smagas sāpes nierēs,
    • augsts asinsspiediens

    tad viņam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar nefrologu.

    Kādas ir nieru biopsijas priekšrocības un vai ir alternatīva

    Šo procedūru nevar salīdzināt ar citiem medicīnisko pētījumu veidiem, piemēram, asins analīzēm, urīnu, MRI, CT, ultraskaņu utt. Tikai biopsija var precīzi identificēt slimību, norādīt tās cēloni, ieteikt ārstēšanas iespējas, noteikt deģeneratīvos procesus utt. nav piemērotas alternatīvas.

    Nieru biopsijas veidi:

    1. Perkutāna nieru biopsija. Šī metode ietver biomateriāla savākšanu, izmantojot īpašu caurules caurumu caur ādu.
    2. Diagnostiskas operācijas laikā atklātā metode biomateriāla savākšanai tiek veikta tieši uz nierēm.
    3. Uretroskopija ar nieru biopsiju. Procedūru veic, izmantojot elastīgu cauruli, kas ievietota caur urīnizvadkanālu, lai pētītu urīnpūsli, nieru apakšējo daļu un nieru iegurni.
    4. Trans-biopsija Katetrs tiek ievietots caur jugulāro vēnu vienā no nieru vēnām. Šī procedūra ir ieteicama pacientiem ar aptaukošanos, asiņošanas traucējumiem un elpošanas problēmām.

    Neatkarīgi no nieru biopsijas veida rezultāts vienmēr būs precīzs un objektīvs.

    Vai biopsijas iemesls var būt aizdomas par glomerulonefrītu?

    Attīstošās glomerulonefrīta galīgā diagnoze notiek, rūpīgi analizējot visus pacienta klīniskos un laboratoriskos datus. Tomēr dažreiz nieru bojājumu cēlonis nav skaidrs. Šādas diagnostikas grūtības ir ar urīna aizkavēšanos vai pārmērīgu daudzumu, kā arī slimības ekstrarenālo simptomu neesamību.

    Šajā gadījumā visefektīvākā diagnozes metode ir nieru biopsija - elektronu mikroskopiskā, morfoloģiskā un imunofluorescentā izmeklēšana nieru audu biopsijā. Tikai biopsija ļauj precīzi noteikt audu izmaiņu raksturu. Ir vairāki galvenie šo bojājumu veidi:

    1. Minimālas izmaiņas. Izmantojot elektronu mikroskopu, tiek konstatēta šūnu elementu reproducēšana glomerulārās cilpas zonās un pamatu membrānu sabiezēšana. Minimālā audu iznīcināšana var izpausties arī caurules epitēlija distrofijā.
    2. Membranozs jade. To raksturo ievērojama kapilārā pamatnes membrānu sabiezēšana, ko nosaka gan gaismas, gan elektronu mikroskopija. Šī diagnoze ir apvienota ar tubulozes epitēlija distrofijas noteikšanu.
    3. Proliferatīvs glomerulonefrīts. Proliferatīvā glomerulonefrīta izpausme ir glomerulāro kapilāru endotēlija šūnu proliferācija. Tas ir visizplatītākais slimības veids. Intrakapilārā proliferācija ir visbiežāk atklāta akūtā procesā, bet arī citās šīs slimības apakštipās, elektronu mikroskopija parāda šo patoloģiju.
    4. Progresīvs hronisks glomerulonefrīts. Tā tiek uzskatīta par šīs slimības jebkura veida attīstības pēdējo posmu. Dažreiz tā turpinās ar acīmredzamām fibroplastiskām reakcijām ar lielu glomerulāro cilpu saķeri.

    Galvenā nieru biopsijas indikācija ir izolēts urīna sindroms, kas ir kvantitatīva vai kvalitatīva izmaiņas urīnā vai tā nogulumos.

    Klīniskie pētījumi liecina, ka, ja ilgstoša uzturošā terapija, ieskaitot dialīzi, pacienta stāvoklis nepalielinās, tad biopsija var atklāt ne tikai glomerulonefrītu, bet arī akūtu tubulo-intersticiālu nefrītu, periarterītu nodozi un citu vaskulītu, multiplās mielomas, amiloidozes un citas slimības. nieres, kam raksturīgi sarežģīti simptomi.

    Biopsijas rezultāti palīdz ārstam pielāgot ārstēšanu tā, lai ātri sasniegtu pozitīvu ārstēšanas dinamiku, kā arī paātrinātu pacienta atveseļošanos.

    Nieru biopsija

    Nieru biopsija - orgāna epitēlija morfoloģiskais pētījums. Šī tehnika kļuva zināma pagājušajā gadsimtā, un tā netika nekavējoties izplatīta.

    Procedūru veic, veicot punkciju ultraskaņas, CT vai rentgenstaru kontrolē.

    Daudzi pacienti ir ieinteresēti sīkāk par to, kā tiek veikta nieru biopsija, indikācijas un kontrindikācijas, iespējamās komplikācijas un rehabilitācijas perioda gaita. Atbildes uz šiem jautājumiem ir atkarīgas no konkrētiem gadījumiem, jo ​​katram pacientam ir atšķirīgas slimības, vecuma un līdzīgu patoloģiju gaitas iezīmes.

    Indikācijas par uzņemšanu un kontrindikācijām

    Galvenās situācijas, kad nepieciešama nieru biopsija, ir:

    • urīna vai nefrotiskā sindroms;
    • nieru mazspēja;
    • diagnosticēta izolēta tipa proteinūrija;
    • nefropātija;
    • hematūrija.

    Nieru biopsija ir kontrindicēta, ja pacientam ir alerģija pret novokainu, problēmas ar urīnpūšļa iztukšošanu. Procedūra nav veikta grūtniecēm. Tomēr tas nav pilnīgs kontrindikāciju saraksts. Ir svarīgi saprast, ka tie ir gan absolūti, gan relatīvi.

    Absolūtās kontrindikācijas ir:

    • problēmas ar asins recēšanu;
    • tikai 1 nieres;
    • nieru orgāna venozā tromboze;
    • nieru artērijas aneurizma;
    • policistiska slimība;
    • hidronefroze;
    • pacienta nespēja mierīgi izturēt šādu iejaukšanos un krasi negatīva attieksme pret viņu, kas var kaitēt tikai viņa veselībai.

    Attiecīgās kontrindikācijas:

    • mieloma;
    • vāja nieru mobilitāte;
    • periarterīts nodosa;
    • hipertensija;
    • asinsvadu ateroskleroze.
    • noteikt pareizu diagnozi;
    • noteikt pareizu ārstēšanas shēmu;
    • prognozēt pacientam diagnosticētas specifiskas slimības turpmāku ārstēšanu;
    • izpētīt patoloģiju zinātniskiem mērķiem.

    Nieru biopsija tiek klasificēta pēc dažādiem faktoriem. Tas var būt atvērts, ja epitēlijs tiek ņemts ķirurģiskas procedūras laikā, perkutāns - kad pacientam tiek veikta adatas punkcija. Reizēm ir nepieciešams veikt uretroskopiju ar biopsijas pārbaudi, kad ir nepieciešams ņemt zondi ar zondi. Transyarum pētījums tiek veikts, ievadot katetru nieru vēnā.

    Sagatavošanas darbības

    Pirms jūs manipulēt, jums ir jāatceļ vairāku zāļu saņemšana, bet stingri konsultējoties ar ārstu. Lietojot antikoagulantus, proti, antikoagulantus, pastāv augsts nelabvēlīgu komplikāciju risks. Tāpēc ir svarīgi pārtraukt šo zāļu lietošanu ārsta noteiktajā laikā.

    Turklāt pacientam ir jāveic asins analīzes par ārsta ieteiktajām infekcijām. Speciālists pārbauda pacienta stāvokli, sniedz norādījumus par preparāta sagatavošanu. Pārtiku nedrīkst lietot 8 stundas pirms biopsijas.

    Procedūras veikšana

    Biopsija tiek veikta šādi. Veltņi vai speciālie maisi tiek novietoti zem pacienta ķermeņa. Pirmkārt, eksperti nosaka, kur tiks ievietota adata. Tas novieto ārsta zīmes ar marķieri.

    Tālāk antiseptiskais process apstrādā ādu. Veikt vietējo anestēziju: Novocain tiek ievietots integumenta dziļumā. Ne vienmēr pacienti šo procedūru var pārsūtīt tieši psiholoģisko sajūtu dēļ, jo manipulācijas tiek veiktas nevis ar vispārēju anestēziju. Tāpēc viņi var iepriekš iecelt nomierinātājus, lai pacients procedūras laikā būtu samērā mierīgā stāvoklī.

    Persona tiek brīdināta, ka skaidri jāievēro visi ārsta norādījumi, pretējā gadījumā tas var ietekmēt manipulācijas gaitu un izraisīt sarežģījumus. Tāpēc pacients pirms šī paraksta dokumentu, ko viņš brīdina.

    Tālāk biopsija tiek veikta tieši. Tas tiek izgatavots ultraskaņas kontrolē. Kad adata iekļūst nieru parenhīmā, speciālists lūdz pacientu turēt elpu. Lai apturētu asiņošanu, ārsts vairākas sekundes izspiež injekcijas vietu.

    Biopsija ilgst apmēram pusstundu. Visu šo laiku medicīnas darbinieki, kas palīdz ārstam tieši, uzrauga cilvēka dzīves un veselības rādītājus: viņa pulsu, spiedienu.

    Dažreiz procedūras ilgums palielinās šādu faktoru dēļ:

    • nespēja viegli ievietot adatu;
    • smaga asiņošana pacientam.

    Dažos gadījumos speciālistam nav jāizveido viens, bet 2–3 punkcijas, lai iegūtu pietiekamu daudzumu bioloģiskā materiāla turpmākai histoloģiskai pārbaudei.

    Kad materiāls tiek uzņemts, ir laiks apstrādāt ādu ar antiseptisku sastāvu. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no nelabvēlīgas ietekmes, piemēram, bakteriālas infekcijas. Pēc minimāli invazīvas iejaukšanās nav spēcīgu rētu, taču var būt rēta, kas ir gandrīz neredzama.

    Tad, 15–30 minūšu laikā, pacientam jāatrodas uz dīvāna, tikai pēc tam viņš ir atbrīvots no medicīnas iestādes.

    Veicot nieru biopsiju, pacients nedrīkst dzert pret recēšanas līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, līdz ārsts saka, ka tos var atsākt. Ir atļauts iesaistīties mērenā fiziskā darbībā, bet vēl nav iespējams saspringt vēl 2 nedēļas pēc procedūras.

    Ieteicamā uzvedība pēcoperācijas periodā

    Lai pēc manipulācijām ātri atjaunotos un nesaņemtu komplikācijas, jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi.

    Lai ķermenis atgrieztos normālā stāvoklī, pietiekami ilgi jāatrodas guļus stāvoklī. Katru dienu jums vajadzētu izmērīt impulsu, spiedienu, lai saņemtu medicīnisko palīdzību mazākā mērā.

    Pacientam vajadzētu dzert daudz tīra, bez gāzēta ūdens, nepārstrādāt, neizmantot apmēram 2 nedēļas pēc slimnīcas apmeklējuma. Ja jūs uztraucaties par sāpēm, tad jums ir jālieto pretsāpju līdzekļi, bet tas ir stingri vienojoties ar ārstu.

    Ir svarīgi urīnu analizēt ik pēc divām dienām pēc procedūras.

    Kas var būt sarežģījumi?

    Komplikācijas ir reti sastopamas, bet par tām ir jāzina, lai kopā ar savu ārstu pieņemtu galīgo lēmumu. Nozīmīgākās un nopietnākās komplikācijas veido 4% gadījumu. Nāve ir iespējama 0,1% pacientu. Taču, pateicoties ultraskaņas novērošanai, komplikāciju skaits ir ievērojami samazināts.

    Pacients var sākt asiņošanu - intrarenālu vai intramuskulāru. Kad adata tiek injicēta, muskuļi var būt inficēti. Ja gaiss nonāk pleiras dobumā, rodas tāds stāvoklis kā pneimotorakss. Briesmas un asiņošana no liela kuģa, ko var izurbt.

    Retos gadījumos, jo manipulācijas notiek galvenokārt maigi, var rasties šādas komplikācijas:

    • apakšējā pole pārtraukums;
    • arteriovenozo fistulu rašanās;
    • pūlinga paranefrīta attīstība.

    Dažreiz šo manipulāciju dēļ var tikt bojāti citi orgāni: pleiras, ureters, aknas, aizkuņģa dziedzeris, liesa, sliktāks vena cava.

    Saskaņā ar Eiropas medicīniskajiem pētījumiem pēc procedūras bieži rodas hematūrija (16%), albuminūrija (7%) un cilindrūrija (13%). Parasti šādas slimības var rasties pacientiem, kuri ir biopsijāti ar šīm patoloģijām:

    Pacientam jāapmeklē ārsts, ja pēc biopsijas manipulācijām viņam ir šādas komplikācijas:

    • ievērojams elpas trūkums, kas iepriekš netika novērots;
    • ļoti stipras sāpes krūtīs;
    • stipras sāpes mugurā vai cirksnī;
    • liela asiņošana, kas nāk no punkcijas vietas un neapstājas;
    • drudzis;
    • asinīs urīnā, ko var redzēt urinējot.

    Jums jāapmeklē slimnīca un jāievēro šādi nosacījumi:

    1. Pacientam ir vispārējs vājums, viņš nejūt, ka spēki ir atjaunoti, viņš nevar pat veikt vienkāršas darbības bez spriedzes, pat ja viņš neko īpaši nedara. Piemēram, ja jūs mēģināt piecelties vai staigāt no vienas istabas uz citu vai doties uz tualeti, rodas reibonis. Tā nav norma, un jums nevajadzētu norakstīt līdzīgas lietas par ķermeņa vājumu, kas radies manipulāciju dēļ.
    2. Ja trauksme ir vāja un urinēšana ir vāja. Urīna novirzīšanas procesus nevar pārkāpt, jo, ja ārsts darīja visu pareizi, tad šī funkcija necieš.
    3. Steidzami jāapmeklē slimnīca ar spēcīgu un nepanesamu nieru sāpēm, drudzi, drudzi.

    Procedūras rezultāti

    Parasti šīs medicīniskās manipulācijas rezultāti nonāk dažu dienu laikā. Bet, ja tas tika veikts, lai izveidotu iekaisuma vai infekcijas procesu, tad jāgaida 10-14 dienas.

    Parasti nedrīkst būt indikatoru, kas norāda uz audzēju klātbūtni, infekcijas procesiem, audu iekaisumu vai rētu veidošanos.

    Pēdējo var uzstādīt materiāla ņemšanas gaitā. Tie norāda, ka pacients cieš no pielonefrīta, glomerulonefrīta, sistēmiskiem bojājumiem. Tikai ārsts var izdarīt šādus secinājumus ar objektīvu rezultātu novērtējumu. Interpretēt datus var tikai ārsts.

    Nieru biopsija: indikācijas, sagatavošana, procedūras procedūra, sekas

    Nieru biopsija pieder invazīvo diagnostikas procedūru kategorijai, kas ļauj noskaidrot orgāna morfoloģiskās struktūras iezīmes un tajā notiekošo izmaiņu raksturu. Tas dod iespēju izpētīt nieru parenhīmas zonu, kurā ir gan kortikālā, gan meduļa elementi.

    Cilvēka audu morfoloģiskā izmeklēšana ir stingri nostiprinājusies dažādu specialitāšu ārstu ikdienas praksē. Dažus biopsijas veidus var uzskatīt par drošiem, un tāpēc tos veic ambulatorā veidā, un daudzi pacienti, savukārt citi ir nopietni apdraudēti ar nepietiekamu indikāciju novērtējumu, ir sarežģīti un prasa darbības apstākļus. Tie ietver nieru biopsiju - metodi, kas ir diezgan informatīva, taču nepieciešama rūpīga lietošana.

    Pagājušā gadsimta vidū tika izstrādāta nieru biopsijas metode. Pēdējos gados ir uzlabojusies nefroloģisko slimnīcu materiālā un tehniskā iekārta, ieviesta ultraskaņa, lai kontrolētu adatas insultu, kas padarīja procedūru drošāku un paplašināja indikāciju klāstu. Nefroloģijas dienesta augstais attīstības līmenis kļuva iespējams lielā mērā pateicoties mērķa biopsijas iespējām.

    Biopsijas datu nozīmi ir grūti pārvērtēt, ja tikai tāpēc, ka mūsdienu nieru patoloģijas un ārstēšanas metožu klasifikācijas pamatā ir morfoloģiskā pētījuma rezultāts, jo analīzes un neinvazīvas diagnostikas metodes var sniegt diezgan pretrunīgus datus.

    Biopsijas indikācijas pakāpeniski paplašinās, jo šī metode uzlabojas, taču tā joprojām neattiecas uz plašu pacientu loku, jo tā rada zināmus riskus. Īpaši ieteicams to veikt, ja turpmākais patologa secinājums var ietekmēt ārstēšanas taktiku, un laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati liecina par vairākām slimībām uzreiz. Precīza patoloģiskā diagnoze dos iespēju izvēlēties pareizāko un efektīvāko ārstēšanu.

    Dažos gadījumos biopsija ļauj diferencēt dažādas nefropātijas, precizēt glomerulonefrīta veidu, novērtēt imūnās iekaisuma un sklerozes aktivitātes pakāpi, orgānu un asinsvadu stomas izmaiņu raksturu. Nieru biopsija ir neaizstājama un ārkārtīgi informatīva sistēmiskā vaskulīta, amiloidozes, iedzimtu nieru parenhīmas bojājumu gadījumā.

    Biopsijas laikā iegūtā informācija ļauj ne tikai izvēlēties terapijas taktiku, bet arī noteikt patoloģijas prognozi. Pamatojoties uz morfoloģiskās analīzes rezultātiem, tiek piemērota vai atcelta imūnsupresīva terapija, kas nepamatotas vai nepareizas iecelšanas gadījumā var būtiski uzlabot patoloģijas gaitu un izraisīt smagas blakusparādības un komplikācijas.

    Nieru biopsija tiek veikta tikai uroloģiskajā vai nefroloģijas nodaļā, norādes par to nosaka speciālists nefrologs, kurš vēlāk interpretēs rezultātu un izrakstīs ārstēšanu.

    Pašlaik visizplatītākā biopsijas metode ir perkutāna orgānu punkcija, ko veic ultraskaņas kontrolē, kas palielina diagnostisko vērtību un samazina komplikāciju risku.

    Indikācijas un kontrindikācijas nieru biopsijai

    Nieru biopsijas iespējamība samazinās līdz:

    • Noteikt pareizu diagnozi, kas atspoguļo vai nu tikai nieru patoloģiju vai sistēmisku slimību;
    • Nākotnes patoloģijas prognozēšana un orgānu transplantācijas nepieciešamības noteikšana;
    • Pareizas terapijas izvēle;
    • Pētniecības iespējas detalizētai nieru patoloģijas analīzei.

    Galvenās indikācijas nieru parenhīmas morfoloģiskajai analīzei ir:

    1. Akūta nieru mazspēja - bez konstatēta iemesla, ar sistēmiskām izpausmēm, glomerulārā bojājuma pazīmēm, urīna trūkums ilgāk par 3 nedēļām;
    2. Nefrotiskais sindroms;
    3. Nav skaidrs urīna izmaiņu raksturs - olbaltumvielu klātbūtne bez citām novirzēm (vairāk nekā 1 g dienā) vai hematūrija;
    4. Nieru izcelsmes sekundārā artēriju hipertensija;
    5. Nezināmas izcelsmes tubulāro sakāvi;
    6. Nieru iesaistīšanās sistēmiskā iekaisuma vai autoimūna procesā.

    Šīs indikācijas ir paredzētas pareizas diagnozes noteikšanai. Citos gadījumos terapijas izvēle, kā arī jau veiktās ārstēšanas efektivitātes uzraudzība un uzraudzība var kļūt par iemeslu nefrobiopijai.

    Akūta nieru mazspēja (ARF) gadījumā šāda nopietna stāvokļa klīniskā diagnoze parasti nerada grūtības, bet tās cēlonis var palikt nezināms pat pēc rūpīgas pārbaudes. Biopsija dod šiem pacientiem iespēju izskaidrot orgānu bojājumu etioloģiju un noteikt pareizu etiotropisku ārstēšanu.

    Ir skaidrs, ka akūta nieru mazspēja, ko izraisa sēņu vai citu zināmu indes saindēšanās fona, nav īpaša nepieciešamība noteikt biopsiju triecieniem un citiem nopietniem apstākļiem, jo ​​cēlonis ir zināms. Tomēr tādos apstākļos kā subakūtā glomerulonefrīts, vaskulīts, amiloidoze, hemolītiskā urēmiskā sindroms, mieloma, tubulārā nekroze, ko sarežģī ARF, ir grūti pārvaldīt bez biopsijas.

    Īpaši svarīgi ir biopsija gadījumos, kad notiekošā patogenētiskā ārstēšana, ieskaitot hemodialīzi, neizraisa pacienta stāvokļa uzlabošanos vairākas nedēļas. Morfoloģiskā analīze atklās diagnozi un pielāgos ārstēšanu.

    Vēl viena nieru biopsijas indikācija var būt nefrotisks sindroms, kas rodas, ja nieru glomerulārais aparāts ir iekaisis, ieskaitot sekundāru pret infekcijas, onkoloģijas, saistaudu sistēmisko slimību fonu. Biopsija tiek veikta ar hormonu terapijas neefektivitāti vai iespējamu amiloidozi.

    Kad glomerulonefrīta biopsija parāda iekaisuma procesa smaguma pakāpi un tās veidu, kas būtiski ietekmē ārstēšanas veidu un prognozi. Subakūtu, strauji progresējošu formu gadījumā pētījuma rezultātā var apspriest jautājumu par turpmāko orgānu transplantāciju.

    Ļoti svarīga biopsija sistēmiskām reimatiskām slimībām. Tādējādi tas ļauj noteikt nieru audu iesaistīšanās veidu un dziļumu sistēmiskā asinsvadu iekaisuma laikā, bet praksē ar šādu diagnozi komplikāciju riska dēļ lieto diezgan reti.

    Sistēmiskā sarkanā vilkēde bieži tiek atkārtota biopsija, jo patoloģijas progresēšanas laikā var mainīties morfoloģiskais attēls nierēs, kas ietekmēs turpmāko ārstēšanu.

    Kontrindikācijas pētījumam var būt absolūtas un relatīvas. Starp absolūtajiem:

    • Vienas nieres klātbūtne;
    • Asins koagulācijas patoloģija;
    • Nieru artērijas aneurizma;
    • Asins recekļi nieru vēnās;
    • Sirds labā kambara trūkums;
    • Nieres hidronefrotiskā transformācija, policistiska;
    • Akūts orgānu un apkārtējo audu iekaisums;
    • Ļaundabīgs audzējs;
    • Akūta infekcijas vispārēja patoloģija (īslaicīgi);
    • Tuberkulozs nieru bojājums;
    • Pustulāri bojājumi, ekzēma ierosinātās punkcijas rajonā;
    • Produktīva kontakta ar pacientu trūkums, garīgās slimības, koma;
    • Pacienta atteikšanās no procedūras.

    Relatīvie šķēršļi var būt smaga hipertensija, smaga nieru mazspēja, multiplā mieloma, zināmi vaskulīta veidi, artēriju arterioskleroze, nenormāla nieru mobilitāte, policistiska slimība, neoplazma, kas ir jaunāka par gadu veciem un vecāki par 70 gadiem.

    Bērniem nieru nefrobiopija tiek veikta saskaņā ar tādām pašām indikācijām kā pieaugušajiem, tomēr ir nepieciešama piesardzība ne tikai pašas procedūras laikā, bet arī, lietojot anestēzijas līdzekļus. Bērniem līdz viena gada vecumam nieru biopsija nav ieteicama.

    Nieru biopsijas veidi

    Atkarībā no tā, kādā veidā audi tiks iegūti pētījumā, ir vairāki nefrobiopijas veidi:

    1. Nieru perkutāna biopsija, kuras laikā adatu ievieto orgānā ultraskaņas kontrolē; iespējamo asinsvadu kontrastu pētījuma laikā;
    2. Operācijas laikā notiek orgāna parenhīmas fragmenta atvēršana ar iespēju veikt steidzamu intraoperatīvu biopsiju; biežāk parādās ar audzējiem;
    3. Laparoskopiskais nephrobiopsija - mērinstrumenti tiek ievadīti perirenālajā zonā caur maziem ādas caurumiem, kontrole tiek veikta ar videokameru;
    4. Endoskopiskā biopsija, kad caur urīnceļiem, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla endoskopiskie instrumenti tiek ievietoti nierēs; bērniem, grūtniecēm, vecākiem cilvēkiem pēc orgānu transplantācijas;
    5. Transportējami nefrobiopija - norādīti smagai aptaukošanai, hemostāzes patoloģijai, adekvātas vispārējās anestēzijas neiespējamībai, smaga elpošanas sistēmas patoloģija un tas ietver īpašu instrumentu ieviešanu caur jugulāro vēnu nierēs.

    Atklāto nefrobiopijas metožu galvenie trūkumi tiek uzskatīti par augstu invazivitāti, nepieciešamību pēc operāciju telpas un apmācītiem darbiniekiem, neiespējamību veikt bez vispārējās anestēzijas, kas ir kontrindicēta vairākām nieru slimībām.

    Ultraskaņas, CT skenēšanas ieviešana, kas ļāva izstrādāt visbiežāk izmantoto punkcijas biopsijas tehniku, palīdzēja samazināt risku un padarīt procedūru drošāku.

    Sagatavošanās pētījumam

    Gatavojoties nefrobiopijai, ārsts runā ar pacientu, izskaidrojot procedūras būtību, norādes par to, gaidāmos ieguvumus un iespējamos riskus. Pirms piekrišanas intervencei pacientam ir jāuzdod visi interesējošie jautājumi.

    Ārstam ir jāapzinās visas pacienta hroniskās slimības, alerģiju klātbūtne, negatīvas reakcijas pret jebkādām agrāk reģistrētām zālēm, kā arī visas zāles, ko subjekts pašlaik lieto. Ja pacients ir grūtniece, tad ir arī nepieņemami slēpt savu “interesanto” pozīciju, jo pētījumi un izmantotās zāles var negatīvi ietekmēt embrija attīstību.

    10–14 dienas pirms procedūras asiņu retināšanas līdzekļi, kā arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas ietekmē arī asins recēšanu un palielina asiņošanas iespējamību, ir jāatceļ. Tūlīt pirms nieru biopsijas, ārsts aizliedz dzeramo ūdeni - pēdējo ēdienu - ne vēlāk kā 8 stundas pirms pētījuma. Emocionāli labili subjekti, ieteicams piešķirt gaismas trankvilizatorus.

    Lai izslēgtu kontrindikācijas, ir svarīgi veikt detalizētu pārbaudi, ieskaitot vispārējus un bioķīmiskos asins analīzes, urīna analīzi, nieru ultraskaņu, koagulogrammu, radioplastisko urogrāfiju, EKG, fluorogrāfiju utt. Nepieciešamības gadījumā tiek iecelti šauru speciālistu - endokrinologa, oftalmologa, kardiologa konsultācijas.

    Punktu biopsija tiek veikta ar pacienta normālu asins recēšanu un ļaundabīgas hipertensijas trūkumu, kas samazina asiņošanas risku un hematomu veidošanos retroperitonālajā telpā un nierēs.

    Nefrobiopijas tehnika

    Nieru biopsiju parasti veic slimnīcā, īpaši aprīkotā ārstniecības telpā vai operāciju telpā. Ja pārbaudes laikā ir nepieciešama fluoroskopija, tad radioloģijas nodaļā.

    Procedūras ilgums ir apmēram pusstunda, anestēzija parasti ir vietēja infiltrācijas anestēzija, bet ar spēcīgu trauksmi, viegli pamanāmiem pacientiem var veikt vieglu sedāciju, neradot miegu, bet iegremdējot pacientu miegainības stāvoklī, kurā viņš spēj atbildēt uz jautājumiem un izpildīt ekspertu pieprasījumus. Retos gadījumos tiek veikta vispārēja anestēzija.

    Audu savākšanas laikā pacients atrodas uz vēdera, seju uz leju, spilvenu vai rullīti novieto zem vēdera sienas vai krūtīm, paaugstinot rumpi un tādējādi tuvinot nieres muguras virsmai. Ja ir nepieciešams iegūt audu no transplantētās nieres, tad subjekts tiek likts uz muguras. Procedūras laikā pulss un asinsspiediens tiek stingri kontrolēts.

    nieru biopsija

    Jostas daļā, zem 12. ribas, nieru stāvokli nosaka aizmugurējā asinsvadu līnija, biežāk - labais nieres, izmantojot ultraskaņas sensoru ar īpašu adatas ievietošanas mehānismu. Ārsts aptuveni nosaka adatas kustības ceļu un attālumu no ādas līdz nieru kapsulai.

    Paredzētā punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam speciālists ievieto vietējā anestēzijas līdzekli (Novocain, lidokainu) ar plānu adatu ādā, zemādas slānī, gar turpmāko punkcijas adatas trajektoriju un periofizisko tauku audu. Lai nodrošinātu pietiekamu sāpju mazināšanu, pietiek ar 8-10 ml lidokaīna.

    Kad anestēzija sāk darboties, tiek veidots neliels ādas apmēram 2-3 mm plats, tiek ņemta īpaša adata, kas ievietota ultraskaņas vai rentgena, CT vai MRI kontrolē gar iepriekš plānoto trajektoriju.

    Kad adata iekļūst ādā, pacientam tiks lūgts dziļi elpot un turēt elpu 30-45 sekundes. Šī vienkārša rīcība palīdzēs izvairīties no nevajadzīgas orgānu mobilitātes, kas ietekmē biopsijas adatas gaitu. Pēc iekļūšanas nieres iekšpusē adata virzās uz 10–20 mm, ņemot audu kolonnu pārbaudei. Lai atvieglotu procedūru, tiek izmantotas speciālas automātiskās adatas.

    Nefrobiopsijas anestēzija padara to gandrīz nesāpīgu, bet adatas ievietošanas brīdī joprojām ir iespējama diskomforta sajūta. Sāpīgums pēc operācijas ir atkarīgs no pacienta anatomijas individuālajām īpašībām, psiholoģiskās reakcijas uz pētījumu un sāpju sliekšņa. Vairumā gadījumu nerodas nekādas trauksmes, un nelielas sāpes izzūd atsevišķi.

    Pēc tam, kad ārsts saņem pietiekamu daudzumu audu, adata tiek noņemta ārā, un punkcijas vieta atkal tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un pārklāta ar sterilu pārsēju.

    Ko darīt pēc biopsijas un kādas ir iespējamās komplikācijas?

    Pēc pētījuma beigām pacientam vismaz 10-12 stundas tiek piedāvāts atpūsties guļot gultā uz muguras. Šajā laikā klīnikas personāls novērtēs spiedienu un sirdsdarbības ātrumu, jāpārbauda urīna līmenis asinīs. Ieteicams dzert vairāk šķidrumu, saistībā ar procedūru nav nekādu uzturvērtības ierobežojumu, tomēr tie ir iespējami nieru mazspējas un citu slimību gadījumā, kam nepieciešama diēta.

    Neliels sāpīgums mugurā notiek, kad anestēzijas efekts izzūd. Tas pats izzūd vai pacientam tiek noteikti pretsāpju līdzekļi.

    Ar labvēlīgu apstākļu kopumu tajā pašā dienā var atbrīvot mājās hematūrijas, drudža, stabila subjekta spiediena neesamību. Citos gadījumos ir nepieciešama ilgāka novērošana vai pat ārstēšana. Atklāta biopsija operācijas laikā prasa, lai stacionārs paliktu tāds pats kā pēc parastas ķirurģiskas procedūras.

    Nākamo pāris dienu laikā pēc nieru punkcijas biopsijas ir jāatsakās no fiziskās aktivitātes, un svara celšana un smags darbs ir jāizslēdz vismaz 2 nedēļas.

    Kopumā, saskaņā ar cilvēkiem, kuri ir izgājuši nefrobiopiju, procedūra nerada ievērojamas diskomfortu, tā ir viegli un praktiski nesāpīga. Pēc pētījuma ar vispārējo anestēziju pacienti neatceras, kas notiek un kā tas notika.

    Bažas iemesls un dodas uz ārstu ir:

    • Nav iespējams iztukšot urīnpūsli;
    • Palielināta ķermeņa temperatūra;
    • Sāpīgums jostas daļā;
    • Liels vājums, reibonis, ģībonis;
    • Asinis izdalās urīnā pēc pirmās dienas pēc pētījuma.

    Iespējamās nieru biopsijas sekas ir:

    1. Asinis izdalās ar urīnu asiņošanas dēļ, kas rodas asinīs un nieru iegurnī;
    2. Asins recēšanas urīnceļu obstrukcija, ko apdraud kolikas, orgāna hidronefrotiskā transformācija;
    3. Subkapsulārā hematoma;
    4. Perirenālās šķiedras hematoma;
    5. Infekcijas un iekaisuma procesi, strutains paranefīts;
    6. Orgānu plīsumi;
    7. Citu orgānu un kuģu bojājumi.

    Nieru audi kolonnu veidā tūlīt pēc žoga nosūtīšanas uz laboratoriju pētniecībai. Patoloģiskās analīzes rezultāti būs pieejami 7-10 dienu laikā vai ilgāk, ja būs nepieciešamas sarežģītas papildu krāsošanas metodes. Papildus parastajai histoloģiskai metodei tiek veikts imūnhistoķīmisks pētījums, lai novērtētu glomerulu stāvokli, un imunofluorescences analīze tiek veikta imunopatoloģiskiem procesiem.

    Patologs nosaka mikroskopiskās patoloģijas pazīmes - iekaisumu glomerulos, asinsvados, stromā, tubulāra epitēlija nekrozē, olbaltumvielu kompleksu nogulsnēšanā utt. Iespējamo izmaiņu spektrs ir ļoti plašs, un to pareiza interpretācija ļauj noteikt konkrētās slimības veidu, stadiju un prognozi.

    Nieru biopsiju var veikt bez maksas valsts slimnīcā, kur to nosaka urologs vai nefrologs, ja ir norādes, vai par maksu - gan privātajā, gan budžeta klīnikā. Pētījuma cena svārstās no 2000 līdz 25-30 tūkstošiem rubļu.

    Tādējādi nieru biopsija ir viens no svarīgākajiem nefrologa diagnostikas soļiem. Zināšanas par patoloģijas precīzu attēlu un lokalizāciju mikroskopiskā līmenī ļauj novērst kļūdu diagnostikā, noteikt pareizu ārstēšanas protokolu un prognozēt patoloģijas progresēšanas ātrumu.

    Adatas biopsija no nierēm

    Nieru punkcijas biopsija ir invazīva diagnostikas metode, kurā, ieviešot speciālu caurduršanas adatu nierēs, audi tiek savākti turpmākiem histoloģiskiem vai citiem laboratorijas testiem.

    Šī metode ir efektīva dažādu izcelsmes nieru audzēju diferenciāldiagnozei, nieru audu stāvokļa kontrolei pēc transplantācijas, amiloidozes diagnosticēšanai un citām slimībām, ko raksturo nieru pašu audu bojājumi. Šī diagnostikas metode ir ļoti svarīga, lai izvēlētos taktiku, kas paredzēta pacienta ar dažādām nieru slimībām atbilstošai ārstēšanai.

    Indikācijas un kontrindikācijas nieru biopsijai

    Punktu biopsiju lieto gadījumos, kad saskaņā ar ārstējošā ārsta sniegto informāciju citas diagnostikas metodes nav informatīvas. Ja nav iespējams pieņemt lēmumu par pacienta ārstēšanas metodi, tad kā papildu diagnostikas metode tiek izmantota nieru punkcijas biopsija.

    Ir saraksts ar dažādiem patoloģiskiem apstākļiem, par kuriem ir parādīta šī diagnostikas procedūra.

    1. Akūta nieru mazspēja, ko raksturo oligūrijas parādība - nepietiekams dienas urīna daudzums izdalās salīdzinājumā ar normu, kas ir aptuveni 1,5 litri dienā. Punktu biopsija ļauj noteikt urīnceļu traucējumu cēloni un pieņemt lēmumu par hemodialīzi.
    2. Ja Jums ir aizdomas, ka pacientam ir amiloidoze. Procedūra ir īpaši efektīva slimības agrīnā stadijā.
    3. Ja jums ir nepieciešams veikt nieru audu bakterioloģiskos laboratoriskos testus.
    4. Ar izolētu urīna sindromu, tas ir, ar asimptomātiskām izmaiņām pacienta urīna ķīmiskajā sastāvā noteiktās diagnozes formulēšanai.
    5. Ja nepieciešams, diagnosticējiet nopietnas sistēmiskas slimības (piemēram, sistēmisko sarkanā vilkēde).
    6. Glomerulonefritam un citām nieru iekaisuma slimībām.
    7. Dažos hematūrijas veidos (stāvoklis, ko raksturo asins klātbūtne pacienta urīnā).

    Šajos klīniskajos gadījumos nieru biopsijas punkcijas procedūra tiek uzskatīta par pamatotu. Pastāv arī vairāki apstākļi, kuros adatas biopsija no nierēm tiek uzskatīta par absolūti vai relatīvi kontrindicētu. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

    • nieru abscess;
    • dažādu izcelsmes neoplazmas;
    • pyonefroze;
    • viena niere;
    • pacientam ir nopietni garīgi traucējumi;
    • hemorāģiskā diatēze utt.

    Relatīvās kontrindikācijas ietver šādus pacienta stāvokļus:

    • bērni līdz 12 gadiem;
    • pacienta vecums;
    • urēmija (smaga vispārēja intoksikācija ar olbaltumvielu metabolisma produktiem);
    • arteriālā hipertensija;
    • nopietni vispārējā fiziskā stāvokļa pārkāpumi.

    Sagatavošanās nieru biopsijas procedūrai

    Šī procedūra ir diezgan nopietna invazīva iejaukšanās, un tāpēc to veic tikai slimnīcā. Operatīvajā telpā, lai izvairītos no infekcijas, tās atbilst visām aseptikas un antisepsijas prasībām. Pirms operācijas ārsts sarunājas ar pacientu, kura laikā viņš viņam izskaidros procedūras būtību un apgalvo, ka šāda iejaukšanās ir nepieciešama. Pēc tam pacientam jāsniedz rakstiska atļauja šai procedūrai (bērniem vecākiem tas jādara). Ja pacients nepiekrīt punkcijas biopsijai, tad to nevar veikt bez viņa atļaujas.

    Pirms biopsijas veikšanas pacientam tiek veikta virkne testu (asins grupu un Rh faktora, asins koagulācijas ātruma uc). Turklāt, izmantojot urogrāfiju vai ehhogrāfiju, nosaka nieru lielumu un lokalizāciju.

    Nieru biopsijas procedūra

    Pati procedūra var būt atvērta (operācijas laikā), daļēji atvērta (ar nelielu griezumu) vai transdermāla. Pēdējā metode tiek izmantota biežāk, jo tā tiek uzskatīta par mazāk traumatisku. Pēc biopsijas pacients tiek nogādāts uz nodaļu uz gurney, kur viņš atrodas uz karstā ūdens pudeles ar ledu vismaz 2 stundas. Nākamajās divās dienās pacients nevar piecelties, kamēr hematūrija parādās. Ieteicams izmantot lielu šķidruma daudzumu.

    Pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, pretsāpju līdzekļi un hemostatiskie līdzekļi.

    Iespējamās nieru biopsijas komplikācijas

    Tā kā punkcijas biopsija vienā vai otrā veidā ir ķirurģija, pēc šīs procedūras var attīstīties dažādas blakusparādības un komplikācijas. Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc nieru punkcijas biopsijas ir dažāda intensitātes hematūrija. Jāatzīmē, ka mikrohematūrija notiek biežāk, ja asinis urīnā tiek noteiktas tikai, pārbaudot pacienta urīnu. Bruto hematūrija ir daudz retāk sastopama aptuveni 3–8% gadījumu.

    Vēl viena komplikācija, kas var rasties pacientam pēc biopsijas, ir perrenāla hematoma vai ierobežota asins uzkrāšanās, kas rodas sakarā ar orgāna vai audu bojājumiem, veidojot dobumu, kur uzkrājas šķidruma asinis vai asins recekļi. Šim stāvoklim var būt nepieciešama operācija.

    Citas komplikācijas, kas rodas ārkārtas gadījumos, ir albuminūrija. Šo patoloģisko stāvokli raksturo proteīnu koagulācija. Nozīmīgs albuminūrija, kas ilgst ilgi, var izraisīt apstākļus, kas apdraud pacienta dzīvi. Šā iemesla dēļ tas ir jādiagnosticē savlaicīgi, jāveic visi pasākumi, lai novērstu šo problēmu.

    Pacientiem pēc punkcijas biopsijas nav nieru funkcionālo izmaiņu. Vairumā gadījumu šīs diagnostikas procedūras laikā pacienti ir labi panesami. Jāapzinās, ka šīs intervences paredzētie ieguvumi ievērojami pārsniedz potenciālo risku. Tādēļ, ja ārsts uzskata biopsiju par nepieciešamu, tad viņam, iespējams, ir labi iemesli.

    Nieru biopsija

    Mūsdienu medicīnai ir daudzas diagnostikas metodes.

    Daži no tiem ir plaši pazīstami un pazīstami pacientiem (asins un urīna testi, ultraskaņa, datortomogrāfija), citi tiek lietoti reti, un tiem ir nepieciešama nopietna sagatavošanās. Šādi diagnostikas veidi ietver nieru biopsiju.

    Tas ir sarežģīts un dārgs nieru audu (epitēlija) morfoloģiskais pētījums, kas ļauj noteikt audzēja veidošanos un citas patoloģijas. Nieru biopsija noteikti ir visefektīvākā instrumentālā metode pētniecībai nefroloģijā. Tas tiek risināts gadījumos, kad tomogrāfija un ultraskaņa nav pietiekami informatīvi.

    Procedūra ļauj no iekšējiem orgāniem iegūt punktos bioloģisku materiālu. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu šļirci un papildu kontroles instrumentus: magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, rentgena, ultraskaņas aparātu.

    Metode tika izstrādāta 20. gadsimta 50. gados, un 70. gados sākās adatu nieru biopsija. To veic stingri saskaņā ar indikācijām, un diemžēl ne visi pacienti ir atļauti.

    Pēc savas izcelsmes termins „biopsija” ir grieķu valoda (no bio un opsis, suga). Tas nozīmē mikroskopisku izmeklēšanu par epitēliju vai orgāniem, kas veikti pacienta dzīves laikā. Procedūras laikā tiek ņemts nieru audu paraugs. Ar ādu ievada garu adatu testa orgānā un nelielu fragmentu atdala līdz 10 mm garumam un platumam ne vairāk kā 1 mm.

    To ievieto darba šķīdumā un nosūta uz patoloģisko-morfoloģisko laboratoriju, kur to rūpīgi izpēta mikroskopā. Histoloģijas rezultātā ārstiem ir pilnīgs priekšstats par slimību, kas ļauj viņiem veikt precīzu diagnozi un noteikt efektīvu terapijas plānu.

    Veic nieru biopsiju, lai:

    • slimības turpmākās attīstības prognoze;
    • precīza diagnoze;
    • kvalitātes ārstēšanas organizācijas;
    • detalizēts pētījums par patoloģijas būtību zinātniskiem mērķiem.

    Nefrobiopija ir parakstīta akūtu nieru mazspējas gadījumā, ja tās ilgst vairākas dienas pēc kārtas un tās nevar diagnosticēt ar vienkāršām metodēm.

    Ņemiet vērā, ka pacienta atteikums veikt procedūru var būt viņam nāvējošs, tāpēc ir vērts rūpīgi izpētīt šo jautājumu un izdarīt secinājumus par sevi.

    Studiju klasifikācija

    Nieru biopsiju var izdarīt vairākos veidos - tas viss ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa, klīnikas jaudas un citiem faktoriem. Katra metode izmanto dažāda veida adatas un aprīkojumu. Piemēram, lai iegūtu nieru audu paraugu ar neskartu struktūru, tiek izmantota cauruma adata ar taisniem galiem, un lieli plāksteri tiek izgriezti, izmantojot griešanas adatu ar spirālveida zobiem.

    1. Atvērts (endoskopisks) tips. Izmantots, ja nepieciešams veikt auduma lielāko daļu. Lai to izdarītu, virs nieres atrodas ādas griezums, pēc kura paliek mazs rēta. Tomēr atklātu biopsiju bieži veic zemas iedarbības laparoskopiskajā veidā.
    2. Perkutāna punkcija (slēgts tips). To veic, ievietojot adatu ar rentgena kontroli vai ultraskaņas skenēšanu. Lai labāk vizualizētu traukus un nieres, tiek izmantots kontrastviela. 85% no materiāla uztveršanas ir tieši slēgts.
    3. Transominālā punkcija. Šajā gadījumā nieru vēnā ir uzstādīts katetrs. Šī tehnoloģija tiek parādīta bērniem, pacientiem ar transplantētu nieru, asiņošanas traucējumiem, aptaukošanos, elpošanas mazspēju un grūtniecēm.
    4. Uretroskopija. Darbība tiek veikta uz vispārējās anestēzijas vai spinālās anestēzijas fona. Ar urīnizvadkanālu uz pacientu tiek ievietota garā zonde, kas iet caur urīnceļiem uz nierēm. Šī metode ir būtiska, ja orgāns atrodas netipiski anatomiski un akmeņi ir urīnceļos vai nierēs.

    Nieru biopsija: indikācijas un kontrindikācijas

    Šīs sarežģītās procedūras iemesls parasti kļūst pamanāmas izmaiņas urīna rādītājos. Līdz ar to nieru biopsija tiek noteikta saskaņā ar urīna analīzes rezultātiem, kad ārsts nav apmierināts ar tās struktūru un dienas tilpumu.

    Norādes par nieru biopsiju:

    • inficējošā urīna sistēmas patoloģija
    • akūti vai hroniski procesi ar nezināmu etioloģiju nierēs
    • asins un olbaltumvielu klātbūtne urīnā
    • urīnskābes, urīnvielas, kreatinīna un citu slāpekļa atkritumu klātbūtne asinīs
    • aizdomas par nieru vēzi
    • nefrotisks un urīna sindroms
    • plānotā nieru implantācija
    • nepietiekama transplantēta nieru darbība
    • terapijas efektivitātes novērtējums
    • nieru mazspēja
    • cukura diabēts, kas progresē vairāk nekā 5 gadus

    Arī nieru biopsija tiek aktīvi izmantota glomerulonefritam - imūnās iekaisuma slimība, kas ietekmē nieru glomerulus (no kuriem ārsti to sauc par glomerulāru nefrītu). Slimība var strauji attīstīties, un tai var būt hroniska forma - tad tas jau ir patoloģijas pēdējais posms.

    Neskatoties uz to, ka nieru biopsija tiek uzskatīta par visinformatīvāko diagnostikas metodi, pastāv vairākas relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Nav lietderīgi veikt procedūru, ja pacientam ir nopietnas problēmas ar iekšējiem orgāniem - tas radīs tikai papildu slogu organismam.

    Biopsijas nepieciešamība galvenokārt ir saistīta ar diagnozes sarežģītību, kad pastāv netiešas aizdomas, bet tos nevar apstiprināt ar standarta testiem, un nieru mazspējas attīstības risks ir pārāk liels.

    Kontrindikācijas nieru biopsijai:

    • zema asins recēšana vai anēmija
    • neiecietība pret visām narkotikām, kuru pamatā ir novokaīns
    • audzēja veidošanās nierēs
    • vēnu tromboze
    • nieru tuberkuloze
    • hipertensija
    • pacientam ir tikai viena aktīva niere
    • grūtniecības periodā
    • ateroskleroze
    • orgānu mobilitāti
    • virsnieru slimības
    • šoks, agonija

    Kontrindikāciju skaits ietver ļoti garu nefrotisko simptomu sarakstu, ko pacients uzzina detalizēti no ārsta. Mēs tikai atzīmējam, ka bieži vien galvenais arguments par operācijas noraidīšanu ir pacienta domstarpības. Tas balstās uz izpratnes trūkumu par biopsijas vai bailes nozīmi. Lai gan lielākā daļa pacientu panes šo procedūru, atmiņā par to paliek tikai niecīga rēta.

    Biopsijas sagatavošana

    Lai operācija noritētu labi, jums ir nepieciešams to sagatavot atbildīgi. Ārsts pasniedz pacientam sīkāku informāciju par procedūru: kas tas ir, kā tiek veikta nieru biopsija un kāda ir nepieciešamība pēc tā šajā gadījumā. Viņš noteikti pauda visus iespējamos riskus, kontrindikācijas un komplikācijas.

    Ja pacients saprot intervences lietderību, starp viņu un klīniku tiek noslēgta vienošanās par operācijas piekrišanu. Ārsts rūpīgi izskata medicīnisko karti un noskaidro, vai pacients ir alerģisks pret jodu un narkotikām, kādas zāles viņš pašlaik lieto.

    Tiek veiktas vairākas analīzes:

    • bioķīmija + urīna vispārēja analīze
    • infekcijām
    • uz asins grupu un Rh faktoru
    • recēšanu
    • nieru asinsvadu doplerometrija
    • scintigrāfija

    7-10 dienas pirms noteiktās procedūras pacients pārtrauc lietot zāles, kas palēnina asins recēšanu. Tie ietver visus pretsāpju līdzekļus un antikoagulantus: aspirīnu, ibuprofēnu, analginus un citus. Visi biopsijas laikā var izraisīt smagu asiņošanu.

    Darbība tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā 8-10 stundām. Stundu pirms pasākuma ir ieteicams dzert glāzi siltu nesaldinātu tēju vai tīru ūdeni bez gāzes.

    Kā izdarīt nieru biopsiju

    Biopsija ilgst 20-30 minūtes un tiek veikta, pamatojoties uz slimnīcu - ārstniecības telpā vai operāciju telpā. Bērni to dara saskaņā ar vispārējo anestēziju, pieaugušajiem - ar vietējo anestēziju. Tajā pašā laikā sedatīvus lieto, lai mazinātu stresu, un labākai asins recēšanai, 25 mg K vitamīna. Pacienti tiek novietoti uz dīvāna, uz leju un pieslēgti spiediena un impulsu kontroles ierīcēm. Ieteicams, lai galvu nedaudz paceltu un kājas nolaistu: šajā ķermenī nieres ir pēc iespējas tuvāk mugurai.

    Izmantojot ultraskaņas devēju, ārsts nosaka nieres atrašanās vietu un atzīmē to ar punktu uz ādas virsmas. Platība ap punktu tiek nogriezta ar pretsāpju līdzekļiem. Pēc dažām minūtēm, kad anestēzija darbojas, ārsts izdala griezumu un ievieto nieru parenhīmā plānu adatu. Pārstrādes laikā pacients tiek lūgts turēt elpu 40-60 sekundes. Tas ir svarīgi apsvērt operācijas priekšvakarā, ja nepieciešams - iepriekš apmācīt. Pēc adatas ievietošanas jūtama neliela spiediena sajūta, un pēc tam ir skaidri dzirdams klikšķis: ierīce izsniedz to apvalka punkcijas brīdī un biomateriāla pievilkšanas laikā. Kad žogs ir pabeigts, adata tiek rūpīgi izņemta ārpusē, iegriezuma vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu, un uz tā tiek uzklāts pārsējs.

    Īpašos gadījumos histoloģiskai pārbaudei tiek ņemtas 2 porcijas biomateriāla, katrai no tām 8 glomerulus, bet ne vienu, bet vairākas punkcijas. Lai iegūtu maksimālu skatu uz orgānu un blakus esošajiem traukiem, injicē kontrastvielu.

    Ko norāda biopsijas rezultāti

    Parasti rezultāti ir jāgaida uz īsu laiku - no 2 līdz 5 darba dienām, tas viss ir atkarīgs no laboratorijas un par to, kā tiek veikta analīze, izmantojot kādas metodes. Ja tika veikta biopsija, lai atklātu infekcijas un iekaisumus, analīzes ilgums būs aptuveni divas nedēļas. Parastos rezultātus var uzskatīt par audzēju veidošanās, infekciju un rētu trūkumu. Pēdējie norāda uz sistēmiskiem bojājumiem, pielonefrītu un citām patoloģijām.

    Pacients var aptuveni aprēķināt analīzes laiku: ja biopsija tika veikta piektdien, laboratorija sāk biomateriāla novērtēšanu pirmdien, divas dienas.

    Attiecīgi vislabāk ir iecelt operāciju pirmdien - tad līdz nedēļas beigām rezultāti būs pieejami.

    Iespējamās komplikācijas

    Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, biopsijai var būt sekas, pat ja tās ir nelielas.

    Ja nieru membrāna ir bojāta un audi tiek izņemti, orgāna integritāte kaut kādā veidā tiek traucēta. Tas var izraisīt asiņošanu un audu infekciju.

    Retos gadījumos, ja paraugs bija lielāks par plānoto, rodas nopietns kaitējums nierēm, tostarp tā nespēja.

    Dažreiz biopsiju papildina šādas komplikācijas:

    • muskuļu infekcija;
    • gaisa ieplūde iekšējās dobumos;
    • liela kuģa punkcija;
    • asiņošana nierēs.

    Saskaņā ar statistiku, tas novērots 5% pacientu, bet nāve asiņošanas dēļ ir atrodama tikai 1 no 1000 pacientiem. Pirmā pazīme, ka narkotikas tiek injicētas asiņošanā, urologs-ķirurgs veic pacienta stāvokļa novērošanu un ir atbildīgs par urīnceļu patoloģiju. Tūlīt pēc procedūras veiciet urīna testu. Gandrīz vienmēr viņš uzrāda augstu sarkano asins šūnu līmeni - tas ir raksturīgs biopsijai un nav iemesls panikai.

    Ja persona ir drudzis, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, parādās elpas trūkums, sāpes mugurā, krūtīs un sēkliniekos, un asinis tiek novērotas urīna vai punkcijas vietā.