Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS)

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS, peles drudzis) ir slimība, kas izraisa kontaktu ar grauzēju sekrēciju. Infekcija notiek ar vīrusu grupu, kas pieder pie Bunyaviridae ģimenes Hantavirus ģints.

Patoģenēze nav zināma, bet saskaņā ar pētījumu datiem ir konstatēts, ka imūnsistēmām ir svarīga loma.

Austrumu valstīs ir reģistrētas smagas HFRS formas. Lietu skaits Ķīnā ir aptuveni 100–250 tūkstoši gadā. Viegla forma ir biežāka Skandināvijas valstīs Skandināvijā. Ir iespējams saslimt ar HFRS gada laikā, bet biežums ir atkarīgs no grauzēju populācijas populācijas dinamikas.

HFRS sezonālie uzliesmojumi pavasarī un rudenī rodas, pateicoties aktīvajai peles reprodukcijai, un tie ir saistīti ar kontakta ar grauzējiem pieaugumu dārza lauka darbos. Visnopietnāko hemorāģiskā drudža veidu ar nieru mazspējas sindromu izraisa Hantaāna vīruss (HTNV) Āzijā. Puumala ir visizplatītākais hantavīruss, bet slimība ir vieglāka. Tas ir atrodams Eiropā, Krievijā un Balkānos. Dobravas vīruss ierosina smagāku HFRS formu. Klīniskās smaguma atšķirību cēloņi nav zināmi. Mirstība un saslimstība svārstās no 5 līdz 15% atkarībā no patogēna celmu patogenitātes.

Epidemioloģija

Palielināts vīriešu biežums ir saistīts ar augstāku aktivitāti brīvā dabā, kas izraisa kontaktu ar inficētiem grauzējiem.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru mazspējas sindromu parasti attīstās personām, kas vecākas par 15 gadiem (20-60). Bērniem un pusaudžiem līdz 15 gadu vecumam slimība ir viegla un bieži notiek subklīniskā formā.

Iemesli

Hantavirus ģints vīrusi (Bunyaviridae ģimene) izraisa dažādas hemorāģiskā drudža formas ar nieru mazspējas sindromu. Slimības smagums ir atkarīgs no vīrusa celmiem un ģeogrāfiskās izplatības. Hantavirus, kas saistīti ar HFRS, ir Hantaāna vīruss (HTNV), Dobrava / Belgrada (DOBV), Seula (SEOV), Puumala (PUUV) un Saaremaa (SAAV).

• Korejas hemorāģiskais drudzis - smaga Āzijas slimība, ko izraisa hantavīruss un ko pārnēsā inficēta svītru lauka pele.

• Balkānu valstīs, ko izraisa Dobravas vīruss, grauzējs - A flavicollis, notiek Balkānu hemorāģiskais drudzis.

• Seula vīruss izraisa vieglu un vidēji smagu hemorāģisku drudzi ar nieru mazspējas sindromu, un to pārnēsā inficētie Rattusratut un Rattusnovergicus ģints grauzēji.

• Eiropā novērojama mērena hemorāģiskā drudža forma ar nieru mazspējas sindromu, ko izraisa Puumala vīruss un ko pārraida grauzēji Clethrionomysglariolus.

Vīruss parasti nonāk pie personas, inficējot inficēto dzīvnieku ekskrementus (piemēram, urīnu, izkārnījumus, siekalu). Grauzēju kodums var izraisīt arī cilvēka infekciju. Līdz šim nav pierādījumu par slimības pārnešanu starp cilvēkiem.

Riska grupā ietilpst personas, kas saistītas ar lauksaimniecisko darbību, militāriem (lauka vingrinājumi), pārgājienu entuziasti, dārznieki utt.

HFRS diagnostika

Dzīvošana vietās, kurās dzīvo grauzēji, iespēja saskarties ar vielmaiņas produktiem (piemēram, mājas tīrīšana pēc ziemas), klīniskais attēls un laboratorijas dati, ieskaitot pozitīvu HFRS asins analīzi, ļauj veikt galīgo diagnozi.

Veicot nieru biopsiju, nav nepieciešams pasākums.

HFRS testi:

• PCR tests;
• ELISA dinamika;
• OAM un UAC;
• Zimnitska tests;
• ikdienas proteīnūrija;
• urīnviela, kreatinīns;
• koagulomāmma;
• skābes-bāzes stāvokļa rādītāji;
• asins elektrolīti utt.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta saskaņā ar norādēm un ietver:

• nieru ultraskaņa;
• EKG;
• FGD;
• Krūškurvja vai CT rentgena;
• MRI utt.

HFRS simptomi un pazīmes

Hemorāģiskā drudža klīniskās pazīmes ar nieru mazspējas sindromu sastāv no triādes:

• paaugstināta temperatūras reakcija;
• asiņošana;
• nieru mazspēja.

Bieži simptomi slimības sākumposmā ir:

• zems asinsspiediens;
• galvassāpes;
• mialģija un kaulu un locītavu sāpes;
• drebuļi;
• slāpes;
• sāpes vēderā un jostas daļā;
• dispepsija.

Inkubācijas periods ir 12-16 dienas.

Bērniem HFRS biežāk sastopama subklīniskā formā, un smagos gadījumos to var sarežģīt hipovolēmisks šoks. Laiks no infekcijas brīža līdz klīniskām izpausmēm ir 4-42 dienas.

HFRS posms

Slimībai ir pieci progresīvie posmi:

• inkubācija;
• drudzis,
• oligourija;
• poliūrija;
• Atjaunošanās.

Tikai 1/3 pacientu iziet cauri visiem posmiem.

Febrila stadija (drudzis)

Karstuma fāze ir raksturīga visiem pacientiem un ilgst 3-7 dienas. Slimību raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, drebuļiem, sāpes vēderā un muguras lejasdaļu, nevēlēšanos, redzes asuma samazināšanos.

Fever drudzis uz krūtīm parādās hemorāģisks izsitums, padusēs, kaklā. Petechiae vizualizējas uz mīksto aukslēju gļotādas.

30% pacientu novēroja subkonjunktīvas asiņošanu. Bradikardija un pastas seja ir diezgan izplatīta. Tahikardija var liecināt par gaidāmo šoku.

11% pacientu rodas nieru mazspēja un zems asinsspiediens.

Smagos komplikācijas gadījumos pievienojas asa vēders pret zarnu parēzes fonu. Paaugstināts seruma amilāzes un lipāzes līmenis kombinācijā ar akūtu vēdera sāpēm norāda uz akūtu pankreatītu. Diagnozi var apstiprināt ar aizkuņģa dziedzera datorizēto tomogrāfiju, kas parāda paša orgāna un apkārtējo audu pietūkumu. Pacientiem var būt krampji vai bezmērķīgas kustības.

Izmaiņas analīzēs:

• hematokrīta paaugstināšanās, ko izraisa hemoconcentrācija;
• trombocitopēnija (nosaka nieru mazspējas prognozi un smagumu);
• normāls asins šūnu skaits vai leikocitoze ar netipiskiem limfocītiem;
• asins koagulācijas sistēmas pārkāpumi (recēšanas laika pagarināšana utt.).

Urīnā, pagaidu proteīnūrija (parasti izzūd 2 nedēļu laikā) un mikrohematūrija.

Oligourijas posms

Oliguriskā stadija notiek 65% pacientu un ilgst apmēram 3-6 dienas.

To raksturo akūts nieru bojājums, ko raksturo strauja urīna ražošanas samazināšanās, hipertensija, asiņošanas tendence, ko izraisa urēmija, tūska. Šajā posmā asins urīnviela un kreatinīna līmenis serumā sasniedz augstāko līmeni.

Oligurisma fāzē var rasties arī hiponatriēmija, hiperfosfatēmija un hiperkalēmija. Nopietnas terapijas komplikācija ir plaušu tūska. Šajā posmā trombocītu skaits normalizējas.

Polyuria posms

Liels urīna daudzums izdalās parasti 2-3 nedēļu laikā. Dienas diurēze ir 3-6 litri, iepriekšējo posmu simptomi pazūd.

Šajā stadijā var rasties dehidratācija, ja infūzijas terapija nav pietiekama.

Atgūšanas stadija

Atjaunošanās ilgst līdz 3-6 mēnešiem.

Klīniskā atveseļošanās parasti sākas otrās nedēļas vidū ar pakāpenisku simptomu izzušanu un azotēmiju.

Tas ir svarīgi! Vairāku mēnešu laikā tiek atjaunota nieru kanāliņu koncentrācijas spēja, tāpēc ir jāievēro visi ārsta ieteikumi un jāpārbauda.

Pacientu sūdzības piedziņas stadijā:

• vājums;
• nogurums;
• muskuļu sāpes;
• apetītes zudums.

Atgūšanas laikā ķermeņa masa pakāpeniski tiek atjaunota.

Ārstēšana

Terapija ir atkarīga no slimības stadijas, dehidratācijas līmeņa un hemodinamikas stāvokļa. Vissvarīgākais solis hemorāģiskā drudža ārstēšanā ar nieru sindromu ir pacienta hemodinamikas un rehidratācijas uzturēšana. Slimības aktīvās stadijas laikā ir būtiski papildināt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.

Indikācijas par dažādām zālēm balstās uz klīniku dažādos slimības posmos.

Šoka gadījumā tiek izmantotas zāles, kas palielina spiedienu un intravenozo albumīnu. Pārmērīga infūzijas terapija var novest pie ekstravazācijas, stāvokļa, kad kapilāru sienas sāk noplūst asinīs.

Oligouri stadijas laikā ir norādīti diurētiskie līdzekļi (furosemīds), neefektivitātes gadījumā ieteicama nieru aizstājterapija, īpaši, ja ir šķidruma pārslodze, hiperkalēmija un acidoze.

Ja asinsspiediens ir augsts, lietojiet antihipertensīvus medikamentus.

Antibiotikas ir norādītas tikai tad, ja ir aizdomas par sekundāru infekciju.

Ja asiņošana notiek, asinis un tā sastāvdaļas ir transfūzētas, un tiek parakstīti H 2 -receptoru antagonisti.

Izplatītas intravaskulārās koagulācijas gadījumā tiek ievadīti svaigi plazmas vai plazmas aizstājēji.

Diēta

Oliguric fāzē ieteicams lietot zemu nātrija un šķidruma ierobežošanas pārtiku. Poliūrijas periodā šķidruma uzņemšana ir bezmaksas.
Visu pikantu, skābu, kūpināto, sāļo pārtiku izslēdz no uztura. Pārtika tiek pagatavota ar maigu termisko apstrādi. Pārtika - bieža, daļēja, mazās porcijās.

Turpmāka ambulatorā aprūpe

Atgūšana parasti sākas no 10-11 dienām. Agrīnās atveseļošanās periods var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, tāpēc ir nepieciešama rūpīga elektrolītu traucējumu un dehidratācijas pazīmju kontrole.

Atgūšanas fāze ilgst 3-6 mēnešus. Glomerulārās traumas parasti izzūd, un nieru kanāliņu koncentrācijas spējas pakāpeniski uzlabojas. Sekošana tiek veikta reizi nedēļā, līdz stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Pēc tam testus kontrolē 1 reizi mēnesī, jo dažiem pacientiem ir proteīnūrija un paaugstināts asinsspiediens.

10-12% pacientu var attīstīties pyelonefrīts (piesaistot baktēriju floru), tādēļ nefroskleroze ir nepieciešama nefrologa novērošanai.

HFRS profilakses pasākumi

Cilvēka uzvedība var palielināt biežumu, tāpēc galvenie preventīvie pasākumi ir šādi:

• Pārtikas un grauzēju kontroles pienācīga uzglabāšana.
• Piesardzības pasākumu ievērošana dārza un lauka darbu veikšanā, kampaņās, vākšanā utt.
• Izvairieties no kempinga laukiem, kas apstādīti ar labību.
• Salmu uzglabāšana prom no mājām.

Lētas, drošas, efektīvas un daudzvērtīgas vakcīnas izstrāde pret šo vīrusu grupu varētu būt labākais profilakses veids endēmiskos reģionos. Tomēr patogēno hantavīrusu augstā ģenētiskā un antigēniskā daudzveidība kopā ar slimības uzliesmojumu sporādisku raksturu rada nopietnas problēmas efektīvu profilaktisko vakcīnu izstrādē.

Hemorāģiskā drudža komplikācijas ar nieru sindromu

HFRS retos gadījumos var radīt šādus nosacījumus:

• retroperitoneālā asiņošana:
• asiņošana iekšējo orgānu audos;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• plaušu tūska;
• hipopituitārisms;
• hipofīzes disfunkcija pret priekšējās daivas atrofiju.

HFRS ir pašierobežojoša slimība, un lielākā daļa pacientu atgūstas bez komplikācijām; tomēr dažiem cilvēkiem var būt nervu sistēmas un nieru darbības traucējumu simptomi.

Nātrija reabsorbcijas traucējumi tiek novēroti 12 mēnešus pēc slimības, izraisot palielinātu izdalīšanos urīnā.

Dažos gadījumos tiek diagnosticēta hiperkalciūrija un hiperfosfatūrija. Aptuveni 1 no 10 pieaugušajiem ar nieru slimību beigu stadijā asinīs ir specifiskas Hantavīrusa antivielas.

Literatūrā ir pierādījumi, ka pankreatīts un orhīts var būt HFRS komplikācijas.

Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests
Federālā budžeta veselības aprūpes iestāde
"Higiēnas un epidemioloģijas centrs
Tatarstānas Republikā (Tatarstāna) "

HFRS novēršana
(hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu)

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir nopietna infekcijas slimība, kas izpaužas kā nelielu asinsvadu, nieru, plaušu un citu cilvēku orgānu sakāve.

Cēlonis ir vīruss, kas vairojas dažu zīdītāju un cilvēku organismā; ir saglabāts dabā meža peles līdzīgo grauzēju ķermenī un izdalās ārējā vidē ar urīnu un izkārnījumiem. Grauzēji migrē uz mājām un saimniecībām, lauku dārzu mājas un piesārņo sadzīves priekšmetus, pārtiku un ūdeni.

Galvenais vīrusa nesējs mūsu republikā ir sarkans vols, kas visbiežāk sastopams republikas kaļķu ozolu mežos. Papildus vītnēm ir arī citas grauzēju sugas - peles ar mežu un dzelteni kaklu, kurām ir sekundāra loma HFRS vīrusa izplatīšanā.

Patogēns ievāc cilvēka organismā caur gaisu un putekļiem ražas novākšanas, lauksaimniecības darbu, medību laikā, izmantojot grauzējiem piesārņotu pārtiku, netīrās rokās, tostarp smēķēšanas, bojātas ādas, kā arī ar nejaušiem avotiem. Caur elpošanas ceļu gļotādu vīruss nonāk asinsritē un inficē asinsvadus, palielinot to caurlaidību. Tā rezultātā asinis sabiezē, tiek traucēta tās koagulācija, rodas tūska un nieru bojājumi.

Slims cilvēks citiem nav lipīgs.

Sezonalitāte. HFRS reģistrē visu gadu. Lielākā daļa slimību notiek pavasarī, vasarā un rudenī - pateicoties lielajam grauzēju skaitam un cilvēku nodarbinātībai lauksaimniecībā, atpūtai brīvā dabā.

No infekcijas brīža līdz slimības pirmajām pazīmēm vidēji tas aizņem 2-3 nedēļas.

Klīniskās izpausmes. Slimība sākas pēkšņi - ir vājums, drebuļi, smaga galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes. Pēc tam var iestāties slikta dūša, vemšana, reibonis, bezmiegs. Siltums parasti ilgst 3-5 dienas. Vēlāk, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā. Nieru bojājumu pazīmes - strauja urīna daudzuma samazināšanās. Dažiem pacientiem rodas ādas izsitumi un deguna asiņošana. Pirmo simptomu gadījumā steidzami jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšana notiek slimnīcā ārsta uzraudzībā.

Lai novērstu HFRS, jāievēro šādi noteikumi:

  • Pirmajā tukšās mājas apmeklējumā ir nepieciešams nekavējoties iztīrīt dārza māju, atverot logus un durvis. Skaidras dienas laikā izvelciet un nosusiniet saules matračos, segās, spilvenos un citās lietās. Saules gaisma nogalina vīrusu;
  • tad mazgājiet visus traukus ar karstu ūdeni, izmantojot mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļus, vai vāriet;
  • pārliecinieties, ka māja ir mitra tīrīta, izmantojot hloru saturošus preparātus, piemēram, 3% balinātāja šķīdumu. Lai novērstu infekciju, visi šie darbi jāveic četru slāņu marles apvalkā un cimdos. Darba beigās ir jāizdara pārsējs un cimdi;
  • veicot darbu uz vietas, kas saistīts ar putekļu veidošanos, pārliecinieties, ka esat valkājis marles pārsēju;
  • pavadīt deratizācijas pasākumus ap māju vai dārza vietu (izvietojiet ēsmas grauzēju iznīcināšanai).
  • Atpūtai brīvā dabā mīļotājiem ir jāizvēlas pārblīvētas meža daļas ar bieziem krūmiem un zāli, veciem cāļiem, kurus koki izgāž, izvēloties vietu, kur pavadīt nakti, vai atpūsties dienā.
  • Atpūta ir labāk izvēlēties meža vai pļavas malā, apstāties, lai sakārtotos skujkoku mežos, kur ir mazāks risks saslimt ar nepatīkamiem grauzējiem. Lai uz zemes netiktu tieša saskare ar augsni un zāli, kas inficēta ar grauzējiem, ir nepieciešams uzvilkt vieglu segu.
  • Nakšņojot teltī, ir nepieciešams labi nosegt visas plaisas, caur kurām grauzēji var iekļūt.
  • Jūs nevarat gulēt siena kaudzēs, salmiņos, kas atrodas netālu no meža, jo tie bieži ir inficēti ar grauzēju izdalījumiem.
  • Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus: pirms ēšanas, nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
  • Neatstājiet pārtiku atvērtā formā, ko var izmantot grauzēji, uzturoties dabā.
  • Produktu krājumi jāuzglabā uz stabiem, kuru augstums ir 1,5-2 m, vai jebkurā citā vietā, kas nav pieejama grauzējiem.
  • Ja grauzēji pārtrauc pārtikas produktus, produkti ir jāiznīcina.
  • Nelietojiet nomazgātus mežus un lauka ogas.
  • Neizmantojiet ūdeni no atklātiem ūdens avotiem, iepriekš to nepārvārot.

Atcerieties vienkāršos profilakses noteikumus, un jūs glābsiet savu veselību un savu mīļoto veselību!

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir zoonozes hantavīrusu infekcija, ko raksturo trombohemorģisks sindroms un primāri nieru bojājumi. Klīniskās izpausmes ietver akūtu drudzi, hemorāģiskus izsitumus, asiņošanu, intersticiālu nefrītu un smagos gadījumos akūtu nieru mazspēju. Speciālas laboratorijas metodes hemorāģiskā drudža diagnosticēšanai ar nieru sindromu pieder FTA, ELISA, RIA, PCR. Ārstēšana ir specifiska imūnglobulīna, interferona preparātu, detoksikācijas un simptomātiskas terapijas ieviešana, hemodialīze.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir dabiska fokusa vīrusu slimība, ko raksturo drudzis, intoksikācija, pastiprināta asiņošana un nieru bojājumi (nefrozonefrīts). Mūsu valsts teritorijā endēmiskās teritorijas ir Tālie Austrumi, Austrumu Sibīrija, Transbaikalia, Kazahstāna, Eiropas teritorija, tāpēc HFRS ir pazīstams ar dažādiem nosaukumiem: korejiešu, Tālo austrumu, Urālu, Jaroslavlu, Tulu, Transcarpathian hemorāģisko drudzi utt. 20 tūkstoši hemorāģiskā drudža gadījumu ar nieru sindromu. HFRS maksimālā sastopamība notiek jūnijā-oktobrī; galvenais slimnieku kontingents (70–90%) ir vīrieši vecumā no 16 līdz 50 gadiem.

HFRS cēloņi

Slimības izraisītāji ir RNS saturoši Hantavirus (Hantavirus) ģints vīrusu aģenti, kas pieder Bunyaviridae ģimenei. Cilvēka patogēniem 4 hantavīrusu serotipi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seula. Ārējā vidē vīrusi ir relatīvi stabili negatīvās temperatūrās salīdzinoši ilgu laiku un ir nestabili 37 ° C temperatūrā. Vīrusiem ir sfēriska vai spirālveida forma, diametrs ir 80-120 nm; satur vienrindu RNS. Hantavīrusiem ir tropisms monocītu, nieru šūnu, plaušu, aknu, siekalu dziedzeru un inficēto šūnu citoplazmā.

Hemorāģiskā drudža patogēnu ar nieru sindromu nesēji ir grauzēji: lauka un meža peles, voles, mājas žurkas, kas ir inficētas viena no otras ar ērču kodumiem un blusām. Grauzēji inficējas latenta vīrusu infekcijas veidā, atbrīvojot patogēnus vidē ar siekalām, izkārnījumiem un urīnu. Materiālu, kas inficēts ar grauzēju izdalīšanos, kontaktu ar cilvēka ķermeni var izraisīt aspirācija (ieelpojot), saskaroties (saskaroties ar ādu) vai ar barību (ēdot pārtiku). Hemorāģiskā drudža biežuma palielināšanās ar nieru sindromu grupā ir lauksaimniecības un rūpniecības darbinieki, traktora vadītāji, autovadītāji, kas aktīvi saskaras ar ārējās vides objektiem. Cilvēka saslimstība tieši atkarīga no inficēto grauzēju skaita attiecīgajā apgabalā. HFRS reģistrē galvenokārt sporādisku gadījumu veidā; retāk - vietējo epidēmisko uzliesmojumu veidā. Pēc infekcijas saglabājas ilgstoša imunitāte mūža garumā; atkārtotas sastopamības gadījumi ir reti.

Hemorāģiskā drudža patogenētiskā būtība ar nieru sindromu ir nekrotizējošs panvaskulīts, DIC un akūta nieru mazspēja. Pēc infekcijas vīrusa primārā replikācija notiek iekšējo orgānu asinsvadu endotēlijā un epitēlija šūnās. Pēc vīrusu uzkrāšanās rodas virēmija un infekcijas vispārināšana, kas klīniski izpaužas kā vispārēji toksiski simptomi. Patoģenēzē hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu ir svarīga loma veidojas autoantivielas autoantigēniem CEC nodrošinot kapillyarotoksicheskoe rīcība rada kaitējumu kuģa sienām, traucēta asins recēšanu, attīstīt thrombohemorrhagic sindroms ar nieru bojājumu un citu parenhimatozo orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, virsnieru, miokarda), CNS. Nieru sindromu raksturo masveida proteīnūrija, oligoanūrija, azotēmija un BRA traucējumi.

HFRS simptomi

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo cikliska gaita ar secīgu vairāku periodu maiņu:

  • inkubācija (no 2-5 dienām līdz 50 dienām - vidēji 2-3 nedēļas)
  • prodromāls (2-3 dienas)
  • drudzis (3-6 dienas)
  • oligouric (no 3. līdz 6. līdz 8.-14. dienai)
  • poliurisks (no 9-13 dienām HFRS)
  • atveseļošanās (agri - no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, vēlu - līdz 2-3 gadiem).

Atkarībā no simptomu smaguma, infekciozo toksisko, hemorāģisko un nieru sindromu smaguma pakāpes ir tipiski, izdzēsti un subklīniski varianti; vieglas, vidēji smagas un smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu.

Pēc inkubācijas perioda ir īss prodroma periods, kura laikā tiek konstatēts nogurums, nespēks, galvassāpes, mialģija, zema līmeņa drudzis. Febrilais periods attīstās akūti, palielinoties ķermeņa temperatūrai līdz 39-41 ° C, drebuļiem un vispārējiem toksiskiem simptomiem (vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, artralģija, ķermeņa sāpes). Raksturīga sāpes acu ābolos, neskaidra redze, mirgojoša "mušas", priekšmetu redzi sarkanā krāsā. Karstuma perioda laikā uz mutes dobuma gļotādām, krūšu kurvja ādas, asinsvadu reģiona un kakla ādas parādās hemorāģiski izsitumi. Objektīva pārbaude atklāja sejas hiperēmiju un pietūkumu, konjunktīvas un skleras asinsvadu injekciju, bradikardiju un artēriju hipotensiju līdz sabrukumam.

Hemorāģiskā drudža oliguriskajā periodā ar nieru sindromu ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normāliem vai subfebriliem skaitļiem, bet tas neuzlabo pacienta stāvokli. Šajā posmā intoksikācijas simptomi tiek vēl vairāk uzlaboti un ir nieru bojājumu pazīmes: muguras sāpes palielinās, diurēze strauji samazinās, attīstās artērijas hipertensija. Urīna hematūrija, proteīnūrija, cilindrūrija ir konstatēta. Pieaugot azotēmijai, attīstās aizturētājs; smagos gadījumos urēmiska koma. Lielākajā daļā pacientu nevēlama vemšana un caureja. Hemorāģiskais sindroms var izpausties dažādās pakāpēs un ietver bruto hematūriju, asiņošanu no injekciju vietām, deguna, dzemdes, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Oligouric periodā var attīstīties smagas komplikācijas (asiņošana smadzenēs, hipofīzes, virsnieru dziedzeri), kas ir nāves cēlonis.

Hemorāģiskā drudža pāreju ar nieru sindromu uz poliurģisko stadiju raksturo subjektīvi un objektīvi uzlabojumi: miega un apetītes normalizācija, vemšanas pārtraukšana, muguras sāpju izzušana utt. Šā perioda raksturīgās pazīmes ir dienas diurēzes palielināšanās līdz 3-5 litriem un izohipoinūrija. Poliūrijas periodā saglabājas sausums mutē un slāpes.

Atdzimšanas periods hemorāģiskajā drudzē ar nieru sindromu var aizkavēties vairākus mēnešus vai pat gadus. Pacientiem pēcdzemdību astēnija saglabājas ilgu laiku, ko raksturo vispārējs vājums, pazemināta veiktspēja, ātrs nogurums un emocionāla labilitāte. Veģetatīvo distonijas sindromu izsaka hipotonija, bezmiegs, elpas trūkums ar minimālu piepūli, pastiprināta svīšana.

Specifiskas HFRS klīnisko variantu komplikācijas var būt infekciozs toksisks šoks, asiņošana parenhīma orgānos, plaušu un smadzeņu tūska, asiņošana, miokardīts, meningoencefalīts, urēmija utt. Ja rodas bakteriāla infekcija, var attīstīties pneimonija, pielonefrīts, strutains nasalisis, pseudokarpīts, urīnizvads, pseudokarpīts, urīnizvads, pseudokarpīts, urīnizvads, pseudokarpīts, urēmija un citi. sepse

HFRS diagnostika

HFRS klīniskā diagnoze ir balstīta uz infekcijas ciklisko raksturu un raksturīgajām izmaiņām periodos. Vācot epidemioloģisko vēsturi, uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturēšanai endēmiskā zonā, iespējama tieša vai netieša saskare ar grauzējiem. Veicot nespecifisku pārbaudi, tiek ņemta vērā urīna, elektrolītu, bioķīmisko asins paraugu, CBS, koagulogrammu uc vispārējo un bioķīmisko analīžu rādītāju izmaiņu dinamika, lai novērtētu slimības smagumu un prognozi, veikta nieru, FGDS, krūšu kurvja, EKG uc ultraskaņa.

Specifiska hemorāģiskā drudža laboratoriskā diagnostika ar nieru sindromu tiek veikta, izmantojot seroloģiskās metodes (ELISA, INIF, RIA) dinamikā. Seruma antivielas parādās slimības 1. nedēļas beigās, līdz 2. nedēļas beigām tās sasniedz maksimālo koncentrāciju un saglabājas asinīs 5-7 gadus. RNS vīrusu var izolēt, izmantojot PCR pētījumus. HFRS ir diferencēts ar leptospirozi, akūtu glomerulonefrītu, pyelonefrītu un enterovīrusu infekciju, citiem hemorāģiskiem drudzēm.

HFRS ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu tiek hospitalizēti infekcijas slimnīcā. Viņiem ir piešķirta stingra gulta un diēta 4; ūdens bilances, hemodinamikas, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru darbības rādītāju kontrole. Hemorāģiskā drudža estētiskā terapija ar nieru sindromu ir visefektīvākā pirmajās 3-5 dienās no slimības sākuma un ietver donora specifiskā imūnglobulīna ievadīšanu pret HFRS, interferona, pretvīrusu ķīmijterapijas zāļu (ribavirīna) ievadīšanu.

Karstuma periodā tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (intravenoza glikozes un sāls šķīduma infūzija); DIC profilakse (disagregantu un angioprotektoru ievadīšana); smagos gadījumos lieto glikokortikosteroīdus. Oligicijas periodā tiek stimulēta diurēze (šļirces devu ievadīšana furosemīdam), acidozes un hiperkalēmijas korekcija un asiņošanas novēršana. Pieaugot akūtu nieru mazspēju, pacients tiek pārnests uz ekstrakorporālo hemodialīzi. Baktēriju komplikāciju klātbūtnē tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Poliuriskās stadijas laikā galvenais uzdevums ir veikt perorālu un parenterālu rehidratāciju. Reģenerācijas periodā tiek veikta atjaunojošā un vielmaiņas terapija; Ieteicama uzturs, fizioterapija (diatherma, elektroforēze), masāža un vingrošanas terapija.

HFRS prognozēšana un profilakse

Vieglas un vidēji smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu vairumā gadījumu beidzas. Pusei no tiem, kas ir slimi, ilgi novēro atlikušo iedarbību (pēc infekcijas astēnija, muguras sāpes, kardiomiopātiju, mono- un polineirītu). Atjaunotajiem pacientiem ir nepieciešama ceturkšņa infekcijas slimību speciālista, nefrologa un acu ārsta novērošana visa gada garumā. Smaga strāva ir saistīta ar augstu komplikāciju risku; mirstība no HFRS svārstās no 7-10%.

Hemorāģiskā drudža novēršana ar nieru sindromu ir peles līdzīgu grauzēju iznīcināšana dabīgos infekcijas centros, mājas, ūdens avotu un pārtikas piesārņojuma novēršana ar grauzēju izdalīšanos, dzīvojamo un rūpniecisko telpu dezinsekcija. Specifiska vakcinācija pret HFRS nav izstrādāta.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu (HFRS) vai peles drudzi jābūt pazīstamam visiem Krievijas iedzīvotājiem.

Šī slimība ir bīstama nopietnu komplikāciju iespēja. Nāves gadījumu skaits pacientu vidū Krievijā sasniedz 8%.

Kādi ir hemorāģiskā drudža iemesli ar nieru sindromu

HFRS ir vīrusu slimība, kas galvenokārt ietekmē asinsvadus un nieres. Slimības izraisītājs ir Hantaan vīruss, kas pieder bunyaviruses ģimenei.

Starp dzīvniekiem šis vīruss izplatās ar blusu kodumiem vai ērcēm. Tajā pašā laikā grauzēji ir latenti vīrusa nesēji un izdalās to vidē ar izkārnījumiem, urīnu un siekalām.

Šo vīrusu raksturo rezistence pret negatīvām temperatūrām un mirst pusstundā 50 grādu temperatūrā. Vīrusa īpatnība ir tā, ka tā ietekmē asinsvadu iekšējo oderējumu (endotēliju).

Zinātnieki atšķir divu veidu vīrusus:

  1. Austrumu veids. Šis veids dominē Tālajos Austrumos, Manchūras lauka peles ir infekcijas nesējs.
  2. Rietumu veids ir izplatīts Krievijas Eiropas daļā. Gājējs ir sarkans un sarkans vols.

Jāatzīmē, ka pirmais veids ir bīstamāks un izraisa no 10 līdz 20% letālu iznākumu gadījumu, bet otrais - līdz 2%. Ir vairāki veidi, kā inficēt šo slimību.

Infekcija notiek, ja cilvēks nonāk saskarē ar inficēto grauzēju izdalīšanos, ieelpojot, ēdot vai nonākot bojātā ādā. Slimība ir rudens un ziemas sezonas raksturs.

Skatiet videoklipu

Šīs slimības simptomi

HFRS kurss ir sadalīts vairākos periodos.

Atkarībā no slimības stadijas pacients izpauž vienu vai vairākus slimības simptomus.

  1. Inkubācijas periods. Šis posms ilgst aptuveni 20 dienas. Šajā posmā slimība neizpaužas. Pacients var nebūt informēts par infekciju.
  2. Sākotnējais (febrilais) periods ilgst 3 dienas.
  3. Oligoanuric ilgst aptuveni nedēļu.
  4. Poliūrija (agrīna atveseļošanās) - no 2 līdz 3 nedēļām.
  5. Novēlota atjaunošanās sākas aptuveni no otrā slimības kursa mēneša un var ilgt līdz 3 gadiem.

Slimības sākotnējo stadiju raksturo ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no rīta un pēcpusdienā. Pacientam ir bezmiegs, ķermeņa sāpes, nogurums, apetītes trūkums.

Ir arī galvassāpes, sāpīga reakcija uz gaismas stimuliem, konjunktivīts. Mēle veido baltu ziedu. Augšējā ķermeņa apsārtums.

Parasti šim periodam ir sāpes muguras lejasdaļā, kas slimības smagā formā var būt slikta dūša, vemšana un sāpes sāpes vēdera daļā.

Samazināts urīna daudzums. Sakarā ar to palielinās kālija un urīnvielas līmenis asinīs, un kalcija un hlorīda līmenis samazinās.

Uz pacienta ādas parādās neliels izsitums (hemorāģiskais sindroms). Visbiežāk skar krūtīm, padusēm un pleciem. To visu var pavadīt asiņošana no deguna un kuņģa-zarnu trakta.

Pacienta sirds un asinsvadu sistēma neizdodas: pulss kļūst retāks, artērijas spiediens īsā laika posmā attīstās no zemas līdz augstam un atpakaļ.

Raksturīgs hemorāģiskā drudža simptoms ar nieru sindromu ir nervu sistēmas bojājums. Hemorrhages pacienta smadzenēs var izraisīt halucinācijas, kurlumu, ģīboni. Oligūrijas stadijā pacientam var būt komplikācijas - akūta nieru un virsnieru mazspēja.

Agrā atveseļošanās posmā pacients jūtas atbrīvots. Sākotnēji ir daudz urīna plūsmas (līdz 10 litriem dienā), tad diurēze pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Novēlotu atjaunošanos raksturo atlikušie simptomi. Pacients jūt vispārēju nespēku - reiboni, vājumu, paaugstinātu jutību kājās, slāpes, pastiprinātu svīšanu.

HFRS attīstības iezīmes

HFRS attīstība sākas pacientam ar pirmo 2-3 nedēļu inkubācijas periodu no infekcijas brīža. Infekcija iekļūst organismā caur elpceļu gļotādu vai gremošanas sistēmu, retāk caur atklātajām brūcēm uz ādas.

Tad infekcija nonāk asinsritē un infekciozais toksiskais sindroms sāk parādīties pacientam. Kad vīruss ir nokļuvis asinīs, tas nokļūst endotēlijā.

Lielākā mērā ietekmē nieru kuģus. Tas ir saistīts ar to, ka pacienta infekcija izdalās ar urīnu.

Šajā laikā pacientam var rasties akūta nieru mazspēja. Nākamā nāk regresija, un ķermeņa funkcijas tiek atjaunotas. Atgūšanas process ir diezgan sarežģīts, un tas notiek ļoti lēni, šis periods var ilgt līdz 3 gadiem.

Šīs patoloģijas diagnostika

Pirmie slimības simptomi ir ļoti līdzīgi ARVI, tāpēc pacients bieži vilcinās meklēt palīdzību no medicīnas iestādes. Jāņem vērā dažas pazīmes HFRS simptomātikā slimības sākumposmā.

Pirmkārt, pacienta temperatūra vakarā palielinās ar ARVI, bet ar HFRS tas notiek galvenokārt no rīta. Vēl viena atšķirīga hemorāģiskā drudža iezīme ir cilvēka ķermeņa augšdaļas ādas apsārtums, kā arī acs āboli.

Vēl progresīvāki simptomi parādās slimības turpmākajos posmos. Tas ir hemorāģisks izsitums, samazināts urīna daudzums, sāpes jostas daļā.

Pirmajā aizdomās par hemorāģiskā drudža attīstību jākonsultējas ar ārstu. Diagnozē tiek ņemts vērā sezonālais faktors, iespējamība, ka pacients uzturas endēmiskos centros un citas epidemioloģiskās īpašības.

Precīzai diagnostikai tiek izmantota diferenciālā un laboratoriskā diagnostika. Diferencētu pētījumu metožu laikā eksperti izslēdz citas slimības, piemēram, SARS, gripu, iekaisis kakls, pielonefrīts utt.

Laboratorijas diagnostikas metodes ietver urīna analīzi, vispārēju un bioķīmisku pacienta asins analīzi. Ar HFRS pacienta urīnā tiek konstatētas svaigas sarkanās asins šūnas, ievērojami samazinās olbaltumvielu līmenis.

Asinīs palielinās urīnvielas un kreatīna līmenis un samazinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis. Serumā palielinās tauku koncentrācija un samazinās albumīna līmenis.

HFRS diagnozi apstiprina, konstatējot IgM un G antivielas organismā, šim nolūkam tiek izmantots ar fermentu saistīts imūnsorbenta tests.

Šīs slimības diagnozes svarīga iezīme nav pētījuma fakts un to biežums.

Pacientam jābūt pastāvīgi uzraudzītam, un diagnozi veic, pamatojoties uz izmaiņām, kas novērotas pētījumu rezultātos visā slimības gaitā.

Lai noteiktu iekšējo orgānu bojājumu apmēru, tiek veiktas instrumentālas diagnostikas metodes (rentgena, skaitļošanas tomogrāfija un citi).

Noderīgs video par tēmu

Efektīva slimības ārstēšana

Slimības noteikšanai pacientam stingri tiek parādīta hospitalizācija pēc iespējas īsākā laikā. Sakarā ar to, ka slimība nav pārnesta no cilvēka uz cilvēku, hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu tiek veikta ne tikai infekcijas slimību slimnīcās, bet arī ķirurģiskajās un terapeitiskajās.

Pacientam ieteicams ievērot gultas atpūtu, īpašu diētu. Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā tiek veikti profilakses pasākumi, lai novērstu komplikācijas.

Šīs slimības ārstēšana ietver antibakteriālu zāļu lietošanu. Lai taupītu enerģiju, izrakstiet glikozes šķīdumus ar insulīnu.

Curantils un aminofilīns normalizē mikrocirkulāciju. Lai mazinātu slimības simptomus, tiek izmantoti pretdrudža un pretsāpju līdzekļi.

Medicīniskās diētas iezīmes

Svarīga atveseļošanās sastāvdaļa ir stingra diēta. Pacientiem ar HFRS uzturs Nr. 4 no 15 padomju ārsta M.I. Pevznerom.

Pacientiem ar dažādām zarnu patoloģijām ieteicams ievērot šo diētu. Uztura mērķis ir samazināt slodzi uz kuņģa-zarnu traktu.

Ir nepieciešams ēst bieži un mazās porcijās. Pārtikai jābūt vidējas temperatūras. No uztura vajadzētu pilnībā izslēgt fermentācijas produktus (kāposti, plūmes, skābs krējums, siers).

4. diētas mērķis ir ierobežot tauku un ogļhidrātu daudzumu. Tāpēc ir grūti sagremot pārtiku, kas palielina kuņģa sekrēciju, tas ir izslēgts.

Tie ietver:

  • taukainas zivis un gaļa;
  • kūpināta gaļa;
  • marinēti gurķi;
  • desas;
  • mērces;
  • konservi;
  • cepšana;
  • žāvēti augļi;
  • gāzētie dzērieni;
  • saldumi

Traukiem nevajadzētu būt asām vai pikantām.

Pieņemami ir vārītas gaļas un zivju, zema tauku satura siera, kviešu krekeri. No graudaugiem ieteicams izmantot auzu, rīsu, griķu un mannas putraimi;

Augļi un dārzeņi to neapstrādātajā formā nav atļauti. Kompotus sagatavo no augļiem, želejām, želejām un dārzeņiem izmanto kartupeļu biezeni.

Palīdzība tautas aizsardzības līdzekļiem

Ir svarīgi saprast, ka efektīva slimības ārstēšana nav iespējama bez kvalificētu speciālistu palīdzības.

Parasti ārsti iesaka veikt dažādus novārījumus, kuru mērķis ir normalizēt nieru darbu. Augu izcelsmes zālēs ir daudz ārstniecības augu, kuru lietošana ir diurētiska un pretiekaisuma iedarbība.

Visbiežāk izmantotie HFRS slimības novirzes:

  1. Uzkarsē 1 tējkarote linu sēklu un 200 ml ūdens. Ir nepieciešams dzert buljonu uz 100 ml ik pēc 2 stundām.
  2. 50 g jaunām bērzu lapām 5 stundas jāpieprasa 200 ml silta ūdens, ņem 100 ml 2 reizes dienā.
  3. 2 ēdamkarotes brūkleņu lapu pievieno 200 ml karsta ūdens. Pieprasiet novārījumu ūdens vannā pusstundu, jums ir jālieto 100 ml 2 reizes dienā.
  4. 3 g sausas ortosifona lapas (nieru tēja) pievieno stiklam verdošu ūdeni un vāra vēl 5 minūtes. Buljons pieprasa 4 stundas un pirms ēšanas dzer 100 ml.

Uzskata par visefektīvākajiem ārstniecības augu maksājumiem, jo ​​tie jau ir gatavā proporcijā, kas ir pieejama aptiekās.

Lielākajā daļā šo kolekciju tiek izmantotas lāča lapas, tās var arī pagatavot atsevišķi kā tēju.

Bārbeleņu preparātu formulējumi ir norādīti zemāk:

  • bumbieru lapas, lakricas sakne, rudzupuķu ziedkopas proporcijās 3: 1: 1;
  • bumbieru lapas, lakricas sakne, kadiķu augļi proporcijās 2: 1: 2;
  • Lāča lapas, ortosifona lapas, brūkleņu lapas proporcijās 5: 3: 2.

Ēdamkarote kolekcijas tiek pagatavota glāzē ūdens. Ņem buljonu uz pusi glāzes 3 reizes dienā. Lai normalizētu sirds un asinsvadu sistēmas darbu slimības laikā, izmantojiet jāņogu sulu un aromātisko ģerāniju saknes.

Ābolu sulas ņem 100 ml 3 reizes dienā. Geranium saknes (apmēram 4 gab.) Ielej 1 litru ūdens un vāra 20 minūtes. Ir nepieciešams dzert šo buljonu silts izskats ik pēc 20 minūtēm.

Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana ir iespējama slimības simptomu mazināšanai. Lai samazinātu ķermeņa temperatūru, ņemiet vannas ar vēsu ūdeni (apmēram 30 grādi) un izdzeriet aveņu, sausseržu un zemeņu novārījumus.

Iespējamās slimības komplikācijas

Ir pierādīts, ka visbīstamākais komplikāciju rašanās ziņā ir slimības oligoanuriskais posms. Parasti šis periods ir no 6 līdz 14 slimības dienām.

Īpašas komplikācijas ietver:

  • infekciozs toksisks šoks;
  • DIC (izplatīta asinsvadu koagulācija);
  • smadzeņu un plaušu pietūkums;
  • akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
  • dažādas asiņošanas (smadzenēs, virsnieru dziedzeros un citos) un asiņošana;
  • nieru plīsums.

Infekcijas toksisko šoku raksturo akūta asinsrites mazspēja. Pacienta asinsspiediens pazeminās, radot iekšējo orgānu trūkumu.

Šī slimības komplikācija ir visizplatītākais nāves cēlonis HFRS.

Kad DIC sindroms ir normālas asinsrites pārkāpums visā pacienta ķermenī. Tas noved pie nopietnu distrofisku pārmaiņu rašanās.

Attīstās hipokoagulācija - samazinās pacienta spēja sarecēt asinīs, trombocitopēnija samazina trombocītu līmeni asinīs. Pacientam ir asiņošana.

Starp nespecifiskajām komplikācijām jāuzsver tādas slimības kā pielonefrīts, strutaina vidusauss iekaisums, abscesi un pneimonija. Ir svarīgi saprast, ka HFRS komplikācijas ir ļoti bīstamas un bieži var izraisīt letālu iznākumu.

Pacientiem, kuriem bija šī slimība, attīstās spēcīga imunitāte pret šo vīrusu. Šo apgalvojumu pamato fakts, ka pacientiem, kuriem tika veikta HFRS, nebija atkārtotas infekcijas gadījumu.

Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību, kas nodrošinās efektīvu un kvalificētu ārstēšanu.

Problēmas novēršana

Lai novērstu hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, ieteicams ievērot personīgās higiēnas noteikumus.

Lai aizsargātu elpceļus no putekļiem, kas var izraisīt infekciju, jums ir jāizmanto marles pārsējs.

Galvenie slimības profilakses pasākumi ir peles līdzīgu grauzēju populācijas iznīcināšana HFRS centros.

Jums ir jānodrošina arī dzīvojamo ēku, pārpildīto vietu, pārtikas preču veikalu un tamlīdzīgu teritoriju uzlabošana. Nedrīkst pieļaut nezāļu un biezokņu izplatīšanos.

Hemorāģiskā drudža novēršana ar nieru sindromu

APSTIPRINĀTA
ar dekrētu
Galvenais valsts sanitārais ārsts
Krievijas Federācija
datēts ar 04.26.2010. numuru 38

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi

SP 3.1.7. 2614 -10

I. Darbības joma

1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksam, kas novērš hemorāģiskā drudža gadījumu rašanos un izplatīšanos ar nieru sindromu (HFRS).

1.2 Atbilstība sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem ir obligāta individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām neatkarīgi no to juridiskās formas un īpašumtiesību veida.

1.3. Šo sanitāro un epidemioloģisko noteikumu īstenošanu kontrolē iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Ii. Vispārīgi noteikumi

2.1 Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir dabiska zoonozes vīrusu infekcijas slimība. To raksturo cikliska gaita, intoksikācijas sindroms, drudzis, hemorāģiskas izpausmes un attīstība vairumam pacientu ar akūtu nieru mazspēju. Krievijas Federācijā HFRS ieņem vienu no pirmajām vietām, kur sastopamas dabiskās fokusa infekcijas slimības.

2.2 Atšķiriet dabiskos, antropurgiskos un dabiskos antropurgiskos centrus HFRS. Krievijas Federācijas teritorijā šīs infekcijas epidēmiski aktīvie centri atrodas galvenokārt Eiropas daļas mērenajos platumos un Tālajos Austrumos.

2.3. Epidēmiskā procesa intensitāte un HFRS biežuma palielināšanās ir atkarīga no dabisko fokusu epizootiskās aktivitātes, kontaktu biežuma un efektivitātes starp populāciju un slimības izraisītāju dabiskos, antropurgiskos un dabiskos antropurgiskos infekcijas centros.

2.4 HFRS patogēni, Hantavirus puumala, Hantaan, Seula, Amūra un Dobrava pieder Hantavirus ģimenei (Bunyavirid ģimene). Cilvēkiem nav patogēna hantavīrusi, kas cirkulē tajās pašās teritorijās.

2.4.1 Vairāk nekā 95% cilvēku inficēšanās ar HFRS gadījumiem rodas Eiropas fokusos, kas aprobežojas ar meža ainavām. Šeit cirkulē Hantavīrusu Puumala, kura galvenā rezervuāra daba ir Eiropas sarkanvējdzirnavas (Meodis glareolus). Aktīvākā fokusa zona atrodas sarkanās malas optimālajā diapazonā - lapkoku un skujkoku lapkoku mežos, kas atrodas Urālas un Vidzemes Volgas reģionos.

2.4.2 Centrālās Černozemes reģiona teritorijā HFRS izraisa Dobravas vīrusa - DOB / Lipetsk - ģenētiskais apakštips, kura galvenais rezervuārs ir lauka pele (Apodemus agrarius). Vēl viens Dobravas vīrusa, DOB / Sochi, apakštips izraisa HFRS dienvidu, galvenokārt Melnās jūras, Krasnodaras teritorijas, kur Kaukāza dabiskā meža pele (Apodemus ponticus) ir šīs apakštipa galvenais cilvēks un cilvēka infekcijas avots.

2.4.3 Krievijas Federācijas Tālo austrumu reģionos HFRS izraisa Hantāna, Amura un Seula hantavīrusi, kuru dabiskie rezervuāri ir lauki (Apodemus agrarius), Austrumāzijas (Apodemus pussalas) pelēki un pelēki žurkas (Rattus norvegicus).

2.5 Vienīgais cilvēka inficēšanās avots ar HFRS patogēniem, kas notiek bez posmkāju vektoru līdzdalības, ir peles līdzīgi grauzēji, hroniski hantavīrusu nesēji, kuros infekcija ir asimptomātiska.

2.5.1 Inficētie grauzēji atbrīvo vīrusu vidē ar siekalām, urīnu, ekskrementiem.

2.6. Galvenais cilvēka HFRS infekcijas ceļš ir gaisā (gaisā un gaisā putekļi), kurā dzīvnieku bioloģiskajos izdalījumos esošais patogēns kā aerosols šķērso augšējos elpceļus uz cilvēka plaušām, kur apstākļi tā vairošanai ir visizdevīgākie. ar asinīm, kas transportētas uz citiem orgāniem un audiem.

2.6.1 Infekcija ir iespējama arī ar bojātu ādu, kas nonāk saskarē ar inficētu grauzēju ekskrementiem vai ar siekalu, ja mazais dzīvnieks iekost.

2.6.2. No cilvēka uz cilvēku netiek pārnesta infekcija.

2.7. HFRS sastopamība reģistrēta Krievijas Federācijas teritorijā praktiski visa gada garumā, bet maksimālais gadījumu skaits ir lielāko epizootisko aktivitāšu laikā.

2.7.1 Teritorijās ar augstu epidēmisko darbību saslimstības ilgtermiņa dinamiku raksturo zināms biežums. Pieaugums sakrīt ar epizootiskās aktivitātes pieaugumu lielāko saimnieku populācijās un atkārtojas Puumala un Amūras vīrusu fokusos ik pēc 2–4 gadiem; vīrusu cirkulācijā Dobrava, Hantaan un Seoul cikliskums ir mazāk izteikts. Epidēmijas gados bieži tiek atzīmēta cilvēku saslimstība ar slimībām.

2.7.2. Dažādu fokusu sastopamības sezonālā dinamika ir atšķirīga: aktīvajos centros, kas saistīti ar Pumala hantavīrusu - vasarā-rudenī; Amūra - pavasara-vasaras vai rudens-ziemas; Seula - pavasaris un Dobravas un Hantaāna uzliesmojumi - rudens-ziema.

2.7.3 Puumalas un Seulas uzliesmojumos 60–80% slimnieku ir pilsētas iedzīvotāji. Infekcijas risks ir īpaši liels lielajās pilsētās, kas atrodas uz galvenajām teritorijām.

4.7.4 HFRS fokusos, ko izraisa Hantavīrusi Dobrava, Amūra un Hantaana, pacientu vidū dominē lauku iedzīvotāji.

2.7.5 Puumalas un Seula uzliesmojumos biežāk slimo dažādu nodarbināto darbinieki un darbinieki, kā arī Dobravas, Amūras un Khantaan uzliesmojumos - lauksaimniecības darbinieki, pensionāri un citas „nedarbojošas” personas.

2.7.6 Visu hantavīrusu izplatību raksturo izplatība starp slimi vīrieši (65–85%), un starp tiem - cilvēki ar vislielāko darba vecumu - no 20 līdz 50 gadiem. Bērni, kas jaunāki par 14 gadiem, cieš no vidēji 3-5% gadījumu, kas reģistrēti visā Krievijā.

2.7.7 Cilvēku inficēšanās ar Hantavīrusu Puumalu un Amuru saistītos fokusos notiek galvenokārt dārza gabalos un īsu vizīšu laikā dažādos nolūkos, kā arī dažu kategoriju cilvēkiem, kuru darbs ir saistīts ar ilgu uzturēšanos meža pavardā epidemioloģiskais veids). Hantaan un Dobrava vīrusu izplatīšanās fokusos infekcijas biežāk novēro vietējos apstākļos vai lauksaimnieciskās darbības laikā.

2.7.8 HFRS fokusa laukuma epidēmisko aktivitāti nosaka biežums: augsts - no 10,0 vai vairāk, vidējs - no 1,0 līdz 9,0 un zems - mazāks par 1,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

2.8 Mirstība kā HFRS smaguma rādītājs ir līdz 1-2% Eiropas un līdz 5-10% Krievijas Federācijas Tālo Austrumu reģionos. Imunitāte cilvēkiem, kuri ir slimi, dzīvē saglabājas, atkārtoti tiek izslēgti HFRS gadījumi.

Iii. Pacientu, kuriem ir HFRS, un tiem, kam ir aizdomas par šo slimību, noteikšana

3.1. Pacientu, kuriem ir HFRS, un to personu, kurām ir aizdomas par slimībām, identificēšanu veic visu specialitāšu ārsti, medicīnas un profilaktiskās aprūpes paramedicīnas darbinieki, bērnu, pusaudžu, veselības aprūpes un citas organizācijas, neatkarīgi no to organizatoriski juridiskās formas un īpašumtiesību formas, medicīnas darbinieki, kas nodarbojas ar privāto medicīnisko praksi. visiem medicīniskās aprūpes veidiem, tostarp:

- ja iedzīvotāji iesniedz medicīnisko aprūpi;

- sniedzot medicīnisko aprūpi mājās;

- kad saņemat ārstus, kas nodarbojas ar privāto medicīnisko praksi.

3.2. Ja persona, kurai ir HFRS simptomi, tiek lūgta medicīniskā aprūpe, medicīnas darbiniekiem ir jāsaņem epidemioloģiskā vēsture un, nosakot faktu, ka tā atrodas HFRS endēmiskajā zonā, nekavējoties to hospitalizē diferenciāldiagnozes un ārstēšanas nolūkos.

3.3 Klīniskā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, epidemioloģisko vēsturi, sūdzībām, simptomiem, pārbaudes datiem, ņemot vērā slimības izdzēsto, netipisko formu iespējamību.

3.4 Gadījumā, ja ir aizdomas par HFRS attīstību pacientiem, kuriem tiek veikta ambulatorā ārstēšana ar nezināmu etioloģiju un hemorāģiskā sindroma pievienošanos, medicīnas darbinieki viņus steidzami hospitalizē infekcijas slimību nodaļā neatkarīgi no slimības smaguma sākotnējās pārbaudes laikā.

3.5 Vācot epidemioloģisko vēsturi, veselības aprūpes darbinieki nosaka (un norādot laiku un vietu) datu pieejamību par HFRS dabisko un antropurgisko centru apmeklējumiem.

Iv. HFRS laboratoriskā diagnostika

4.1 Lai noteiktu slimības etioloģiju un HFRS klīniskās diagnozes laboratorisko apstiprinājumu, tiek veikts pētījums par pacienta asins serumiem.

4.2 Diagnostikas vajadzībām izmanto Krievijas Federācijā reģistrētās testēšanas sistēmas.

4.3. HFRS slimības atklāšanas un etioloģiskās cēloņsakarības visaugstākais rādītājs ir četru vai vairāk reižu pieaugums specifisko antivielu titriem pacientu pāru serumos, kuri tika uzņemti slimības gaitā.

4.4 HFRS var būt smags, vidēji smags, viegls vai dzēsts klīniskais kurss.

4.5. HFRS specifiskās laboratoriskās diagnozes izmantošana apstiprina vieglas un izdzēstas slimības klīniskās gaitas formas.

4.5.1. HFRS neskaidras klīniskās formas parādās kā īsas febrilas slimības bez patognomoniskiem simptomiem. Šādu formu diagnostiku var veikt tikai, ņemot vērā epidemioloģiskos un laboratorijas datus.

4.5.2. HFRS gaismas un izdzēsto formu klātbūtne izraisa iedzīvotāju dabisko imūnslāni pret vīrusiem, kas izraisa HFRS dabiskās inficēšanās vietās.

4.5.3. Pārbaudot pacientus ar HFRS acīmredzamām klīniskām izpausmēm un atbilstošu epidēmiju, 1-2% gadījumu var nebūt konstatētas antivielas pret vīrusiem, kas izraisa HFRS. Tas norāda uz iespējamām seronegatīvām formām šajā slimībā.

4.6. Dažos gadījumos, lai noteiktu specifiskas HFRS patogēnu antivielas, var izmantot šādas seroloģiskās metodes: ELISA (fermentu imunoloģiskās analīzes metode), rtga (hemaglutinācijas kavēšanas reakcija), pH (neitralizācijas reakcija) šūnu kultūrās un RT-PCR (pretēja transkripcija, polimerāzes ķēdes reakcija, secība) Hantavīrusa RNS noteikšanai.

V. Pacientu un aizdomās turēto HFRS reģistrācija un reģistrācija

5.1. Katrs HFRS gadījums ir jāreģistrē un jāreģistrē medicīnas iestādēs neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības veida.

5.2 Par katru no HFRS slimības gadījumiem vai aizdomām par šo slimību, visu specialitāšu ārsti, medicīnisko un profilaktisko, pediatrijas, izglītības, veselības, sociālo un citu organizāciju paramedicīnas darbinieki, neatkarīgi un organizatoriski-juridiska forma un īpašumtiesību veidi, kā arī iesaistīti medicīnas darbinieki privātā medicīniskā darbība, 12 stundu laikā tās nosūta ārkārtas paziņojumu noteiktajā formā iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību reģistrācijas vietā. slimības radio (neatkarīgi no tā, kur pacienta dzīvesvietā).

5.3 Ārstniecības un profilakses institūcija, kas 12 stundu laikā ir mainījusi vai precizējusi diagnozi, slimības atklāšanas vietā iesniedz slimības atklāšanas vietā jaunu ārkārtas paziņojumu iestādei, kas īsteno valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, norādot sākotnējo diagnozi, modificēto (pārskatīto) diagnozi, atjauninātās diagnozes noteikšanas datumu un laboratorijas rezultātus. pētniecību.

5.4 Saņemot ārkārtas paziņojumus par grozīto (precizēto) diagnozi, iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, paziņo ārstniecības un profilakses ārstniecības iestādēm vietā, kur pacients tiek identificēts, kurš nosūtīja sākotnējo ārkārtas paziņojumu.

5.5. HFRS uzskaites pilnīgums, ticamība un savlaicīgums, kā arī ātra un pilnīga ziņošana par tām valsts iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, nodrošina un par to ir atbildīgas par ārstniecības un profilakses ārstniecības iestāžu vadītājiem, kas ir identificējuši HFRS pacientu.

5.6. Ziņojumi par HFRS tiek veikti saskaņā ar noteiktajām valsts statistikas novērošanas formām.

5.7. Ja ir aizdomas par HFRS arodslimību, medicīnas iestādes medicīnas darbinieks, kurā ir aizdomas par šīs slimības profesionālo raksturu pirmo reizi, tiek aizpildīts ārkārtas paziņojums noteiktajā formā un ne vēlāk kā 12 stundas pēc pacientu pārsūdzības nosūta paziņojumu teritoriālajai struktūrai, kas īsteno valsts sanitāro un epidemioloģisko informāciju. uzraudzību.

5.8. Katru arodslimību gadījumu HFRS veic īpaši speciālisti, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Saskaņā ar speciālās izmeklēšanas rezultātiem 4 eksemplāros tiek sastādīta noteikta veida profesionālās slimības (saindēšanās) izmeklēšana.

Vi. HFRS valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība

6.1. Valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība HFRS ir pastāvīga dinamiska epidēmijas novērošana, tostarp saslimstības uzraudzība, patogēna aprites izsekošana, situācijas novērtējums, prognozēto pasākumu veikšana un veikto pasākumu efektivitātes uzraudzība.

6.2 Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības mērķis ir novērtēt epidemioloģisko situāciju, noteikt epidēmijas procesa attīstības tendences, lai pieņemtu vadības lēmumus un izstrādātu atbilstošus sanitāros un pretepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus, kuru mērķis ir samazināt HFRS sastopamību cilvēku vidū, novēršot saslimšanu ar grupas slimībām, novēršot smagu klīnisko slimību veidošanos. infekcijas formām un letāliem rezultātiem.

6.3. Valsts sanitārajā un epidemioloģiskajā uzraudzībā ietilpst:

6.3.1. Kontrolējamās teritorijas apvidus ģeogrāfiskais iedalījums; stacionāro vietu izvietošana HFRS centru uzraudzībai, ieskaitot tipiskās infekcijas galveno saimnieku stacijas un atrodas aktīvākās fokusa zonas daļās.

6.3.2. Veikt zooloģisko izpēti par stacionārajām daudzveidības zonām vismaz 4 reizes gadā (reizi gadā), lai noteiktu mazo zīdītāju sugu struktūru, grauzēju skaitu un koncentrācijas vietas - galvenos infekcijas avotus, to radošo stāvokli un vecumu.

6.3.3 Datu vākšana par grauzēju pārtikas piegādes un laika apstākļiem.

6.3.4. Paaugstinātu epidemioloģiskā riska vietu noteikšana ar lielu grauzēju infekciju skaitu - galvenie patogēno hantavīrusu avoti.

6.3.5. Grauzēju skaita prognozēšana - galvenie patogēno hantavīrusu avoti un epizootiju līmenis to populācijās.

6.3.6 HFRS dabisko, antropurģisko un dabisko antropurgisko fokusu identificēšana un uzskaite un to darbības prognozēšana.

6.3.7 HFRS sastopamības dinamikas retrospektīva un operatīva analīze cilvēku vidū atbilstoši infekcijas apstākļiem, klīniskās gaitas smagumam, komplikācijām, mirstībai.

6.3.8. Uzraudzīt HFRS pacientu savlaicīgu atklāšanu, to seroloģiskās izmeklēšanas pilnīgumu.

6.3.9 Slimības, invaliditātes un mirstības novērošana, novērtēšana un prognozēšana.

6.3.10. Parastā epidemioloģiskā izpēte, izmantojot aptaujas un seroloģiskās aptaujas metodes HFRS endēmiskajās teritorijās.

6.3.11. Iedzīvotāju imūnās struktūras analīze.

6.3.12. Sanitārās epidemioloģiskās un epizootoloģiskās situācijas izpēte pakalpojumu jomā.

6.3.13 Iedzīvotāju kontingentu izveidošana, augsta riska grupas, kas ir vai iet uz dabiskiem dabas apstākļiem, lai veiktu mērķtiecīgu darbu ar HFRS profilaksi.

6.3.14. Epizootisko un epidēmisko situāciju prognozēšana enzootiskajās teritorijās, preventīvo pasākumu apjoma un laika pamatojums.

6.4. HFRS valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

VII. Profilaktisko pasākumu organizēšana HFRS centros

7.1. Profilaktisko pasākumu pamatā cīņā pret HFRS dažādās jomās joprojām ir īpaša profilakse:

- nespecifiskus profilakses pasākumus veic, izmantojot dezinfekcijas un dezinfekcijas metožu un līdzekļu kopumu;

- Nespecifiski preventīvie pasākumi netiek veikti visā teritorijā, bet saskaņā ar tās epidēmiju un epizootisko vērtību.

7.2. Deratizācijas pasākumi - preventīvo un destruktīvo pasākumu kopums, kuru īstenošana ļauj samazināt grauzēju skaitu HFRS dabisko un antropurgisko fokusu teritorijā, izmantojot deratizācijas metodes un līdzekļus.

Derīgo iznīcināšanas pasākumu veikšana HFRS tiek veikta saskaņā ar piemērojamām vadlīnijām, izmantojot fizikālos un ķīmiskos līdzekļus grauzēju kontrolei. Izmantotajiem līdzekļiem jābūt valsts reģistrācijas apliecībai un norādījumiem (vadlīnijām), kas paredzēti izmantošanai saskaņā ar piemērojamiem normatīvajiem dokumentiem.

7.3. Pasākumi HFRS novēršanai tiek organizēti:

7.3.1 Krievijas Federācijas struktūrvienību izpildvaras iestādes, pašvaldības:

- apdzīvoto vietu, parku, laukumu, kapsētu, atpūtas iestāžu, masu atpūtas un iedzīvotāju uzturēšanās vietu (tostarp atpūtas centru) un teritoriju ārpus teritorijām uzlabošana (vismaz 50 metru attālumā);

- Meža platību apdzīvotu teritoriju vai blakus esošo teritoriju robežās iekļaušana meža parka stāvoklī;

- novecojušo ēku inventarizācija piepilsētas teritorijās un jautājumu par to nojaukšanu risināšana;

- spontānu izgāztuvju likvidēšana, gruvešu tīrīšana, miris koks, blīvs apmežojums mežos, kas atrodas blakus apmetnēm, dārza un dārza kooperatīviem, veselības iestādēm;

- deratizācijas pasākumu organizēšana un vadīšana pret pelēm līdzīgiem grauzējiem apdzīvoto vietu teritorijā, meža parka zonās (parkos, laukumos), kapsētās, atpūtas vietās (ieskaitot atpūtas objektus), lauksaimniecības iekārtām, masu atpūtas vietām un iedzīvotāju uzturēšanās vietām;

- profilakses pasākumi pret grauzējiem notīrītajos apgabalos rudenī un pavasarī;

- darbu veikšana, lai nodrošinātu grauzēju necaurlaidību sabiedriskajās un dzīvojamās ēkās un turētu tos no deratizācijas darbībām;

- lauksaimniecības objektu deratizācija HFRS endēmiskajās teritorijās plānotā un sistemātiskā režīmā;

- veikt nepārtrauktu māju deratizāciju ēkās, kas atrodas blakus HFRS dabiskajiem centriem rudens periodā (oktobris-decembris), īpaši nestabilos laika apstākļos ar atkušņiem un salnām, kā arī sanitāro tīrīšanu un deratizāciju pavasarī un rudenī dārzkopības kooperatīvos;

- darba organizēšana par iedzīvotāju higiēnisko izglītošanu plašsaziņas līdzekļos par HFRS profilakses pasākumiem, par HFRS izpausmēm un sekām, infekcijas apstākļiem un individuālo aizsardzības līdzekļu nodrošināšanu.

7.3.2 Krievijas Federācijas struktūrvienību, pašvaldību un ārstniecības un profilakses organizāciju sabiedrības veselības iestādes veic:

- pacientu ar HFRS identificēšana, diagnosticēšana, savlaicīga hospitalizācija un ārstēšana;

- HFRS gadījumu reģistrācija, reģistrēšana un statistiskā novērošana;

- savlaicīgi informēt iestādes, kas valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veic HFRS gadījumos;

- medicīnas darbinieku apmācība epidemioloģijā, klīnikā, laboratorijas diagnostikā un profilaksē HFRS;

- darbs pie iedzīvotāju higiēniskās izglītošanas par HFRS profilakses pasākumiem plašsaziņas līdzekļos.

7.3.3 Juridiskās personas, individuālie uzņēmēji, pilsoņi, dārza un dārza kooperatīvu vadītāji nodrošina:

- organizācijas ainavu veidošana, teritorijas un blakus esošās teritorijas;

- organizējot un veicot deratizācijas pasākumus pret pelēm līdzīgiem grauzējiem to teritorijā, nodrošinot grauzēju izturīgas ēkas un būves;

- veicot preventīvus deratizācijas pasākumus pret grauzējiem notekūdeņos, rudenī un pavasarī;

7.3.4. HFRS dabisko centru zonā esošo organizāciju un iestāžu vadītājiem, kuriem ir vasaras atpūtas iespējas, ir pienākums nodrošināt to atvēršanu pirms:

- epizootoloģiskās izpētes veikšana par objekta teritoriju, lai noteiktu peles līdzīgu grauzēju skaitu un piesārņojumu ar hantavīrusu;

- mežu tīrīšana no gruvešiem, mirušu koksni, mirušu koksni, blīva pameža 500 metru zonā ap iestādi, norādot konkrēto platību par meža parka stāvokli;

- grauzēju necaurlaidība saimniecības ēkās un dzīvojamās telpās;

- darbību veikšana peles līdzīgu grauzēju iznīcināšanai iestādes teritorijā un ēkās;

- 500 metru zonas barjeras deratizācijas organizēšana ar saindētu ēsmu locīšanu;

- gultas veļas kameras apstrāde un telpu mitra dezinfekcija.

Pirms vasaras atpūtas iespēju slēgšanas ziemā nodrošiniet visu telpu saglabāšanu, izmantojot ilgstošas ​​indes ēsmas.

Viii. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība

8.1 Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ir viena no HFRS novēršanas metodēm.

8.2 Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ietver: sniegt sabiedrībai detalizētu informāciju par HFRS, slimības galvenajiem simptomiem un profilakses pasākumiem, izmantojot plašsaziņas līdzekļus, bukletus, biļetenu plakātus, individuālas intervijas ar pacientu utt.