Sieviešu virsnieru audzēju simptomi

Virsnieru dziedzeri ir nelieli savienojumi ar endokrīno sistēmu, kas atrodas tieši virs nierēm. Labā dziedzera forma atgādina piramīdu, un kreisā puse atgādina pusmēness. Ārējā atšķirība neietekmē morfoloģisko struktūru un to galveno funkciju izpildi - vairāku hormonu ražošanu, kas kontrolē visus būtiskos procesus.

Virsnieru dziedzeru struktūra un hormonu ražošana

Katrs virsnieru dziedzeris (NP) sastāv no 2 pilnīgi dažāda veida vielām - dzeltenām kortikālajām un smadzeņu sarkanbrūnām.

Dzeltens kortikālais slānis

Korpusa slānis sastāv no 3 zonām:

Glomerulārie (ārējie) - ražo 3 minerālkortikoīdu hormonus, kas atbild par nātrija-kālija bilances saglabāšanu nierēs un normālu ūdens un sāls vielmaiņu organismā. Kopējā (vidēja) zona ir atbildīga par kortikosona un kortizola glikokortikoīdu ražošanu. Šie hormoni ir atbildīgi par daudzām funkcijām un vielmaiņas procesiem - tie pārvērš taukus un dažus aminoskābes glikozē, regulē termoģenēzi, novērš saistaudu augšanu, palielina imunitāti, mīkstina iekaisuma un alerģiskas reakcijas; uzlabot visu sajūtu darbu un vispārējo izturību pret stresu. Retikulārā (iekšējā) zona kopā ar olnīcām un sēkliniekiem izdalās 5 androgēnu vīriešu dzimuma hormonus, kas ir atbildīgi par sekundāro dzimuma raksturojumu izpausmes attīstību un stabilitāti. Libido, dzimumlocekļa un klitora satraukums ir atkarīgs no viņu līmeņa. Šie hormoni samazina glikozes, holesterīna un lipīdu daudzumu asinīs; palielināt muskuļu masu un spēku.

Sarkanbrūns slānis

NP smadzeņu slānis psihoemocionālajos robežstāvokļos ir galvenais katecholamīna hormonu, norepinefrīna un adrenalīna ražošanas avots, kas:

atbild par sirds un asinsvadu, elpošanas un nervu sistēmām; regulē cukura līmeni asinīs; regulē ogļhidrātu metabolismu.

Papildus katekolamīniem, medulīte reproducē peptīdus, kuriem ir svarīga loma kuņģa-zarnu trakta, veģetatīvās un centrālās nervu sistēmas darbības regulēšanā.

Tāpat kā jebkuru citu orgānu, virsnieru dziedzeri ir pakļauti daudzām slimībām:

hipokritisms - primārais (Addisona slimība) un sekundārā virsnieru mazspēja akūtā vai hroniskā kursa formā; garozas iedzimtas disfunkcijas; sekundārais hiperaldosteronisms.

Šīs slimības izraisa hormonu sekrēcijas neizskaidrojuma iemesli. Taču nesen, arvien biežāk tiek diagnosticēti labdabīgi un ļaundabīgi virsnieru dziedzeru audzēji. Saskaņā ar dažiem datiem tiek uzskatīts, ka NP audzēji atrodami 5% iedzīvotāju.

Audzēju klasifikācija

Virsnieru audzējiem var sistematizēt šādus parametrus:

Pēc bojājuma rakstura - labdabīgs un ļaundabīgs. Labdabīgi audzēji ir asimptomātiski, reti diagnosticēti un nerada draudus dzīvībai. Ļaundabīgiem audzējiem ir acīmredzamas intoksikācijas pazīmes, tie ir ļoti agresīvi un strauji aug. Savukārt ļaundabīgie audzēji ir sadalīti primārajos un sekundārajos metastātiskajos NP bojājumos no citiem iekšējo orgānu vēža veidiem. Pēc lokalizācijas - augļa garozas un augļa audzējs. Ar hormonu atkarību - hormonu aktīvo (hormonu sekrēciju) un "klīniski klusu" vai hormonāli neaktīvu. Pēdējos sauc par "Indentalomy" - nejauši. Tās ir asimptomātiskas un negaidīti konstatētas citu slimību ultraskaņas diagnostikā. Biežāk sastopamas sievietes (vecumā no 30 līdz 60 gadiem) nekā vīriešiem. Lielākajai daļai ir kreisās puses lokalizācija. Pateicoties plaši izplatītai un plaši izplatītai ultraskaņas iekārtu izmantošanai, "klusā" adrenola noteikšanas biežums visos pētītajos pacientiem palielinājās līdz 10%, un to īpatsvars kopējā NP audzēju modelī sasniedza 20%.

Audzēju simptomi ir ļoti dažādi, un tie ir saistīti ar to lielumu, kvalitāti, NP bojājumu apgabalu (hormona veidu) un hormonālās aktivitātes līmeni.

Lielākā daļa NP audzēju ir maza izmēra, labdabīgi audzēji, kas parasti ietekmē vienu dziedzeri. Visbiežāk sastopamais audzēja veids (aptuveni 30%) ir labdabīgs dzemdes adenoma, kam nav nepieciešama ārstēšana vai ķirurģija. Cistas un pseidoocīti ir ļoti reti novēroti;

lipomas un mielolipomas; virsnieru dziedzeru limfomas un asinsvadu audzēji.

Virsnieru garozas vēzis ir ļoti reti, slikti ārstējams, rodas tikai 2 pacientiem no 1 000 000 pacientu ar ļaundabīgiem NP audzējiem. Statistika rāda, ka šis vēzis notiek galvenokārt sievietēm (vecumā no 40 līdz 50 gadiem) vai bērniem. Mūsdienu medicīna uzskata, ka adrenokortikālo vēzi izraisa iedzimta TP53 mutācija.

Īpaša uzmanība jāpievērš adrenālo dziedzeru hormonu aktīvo audzēju klīniskajām izpausmēm.

Šķirnes un simptomi

Katram audzēja veidam ir savi simptomi.

Aldosteroma

Mazs (līdz 3 cm) ir labs audzējs NP garozas glomerulārā slāņa, kas izdala minerālkortikoīdu hormonu - aldosteronu. Tas ir Konas sindroma pamatcēlonis.

Galvenie aldosteromas simptomi:

augsts asinsspiediens; muskuļu krampji; vājums; palielināts izdalīšanās ar urīnu; spēcīga slāpes.

Ārstēšana: izņemšana kopā ar skarto dziedzeru, kam seko hormonu aizstājterapija, lietojot kālija bagātinātājus un diētu ar nātriju.

Androsteroma

Audzējs ietekmē vēdera NP retikulāro zonu. Pārmērīgi ražots vīriešu dzimuma hormons androgēns izraisa sievietes ķermeņa virilizāciju:

balss rupjība, vīriešu tipa matu augšana uz sejas un ķermeņa uz baldness fona; cilvēka muskuļu veida maiņa; krūšu izmēra samazināšanās un klitora palielināšanās, menstruāciju pārkāpšana vai izzušana (līdz neauglībai); dzemdes atrofija un palielināta dzimumtieksme.

To diagnosticē sievietes no 30 līdz 40 gadiem. Vīriešiem androsteroma ir retāk sastopama, un tā ir diagnosticēta ļoti vēlu “netiešu”, neskaidru simptomu dēļ. Pareiza diagnoze veicina palielinātu aknu izmēru.

Ārstēšana: virsnieru dziedzeru radikāla rezekcija un hormonu terapija.

Kortikosterons (glikoze)

Labdabīgs (2–6 cm) 70% un ļaundabīgs (30 cm un līdz 3 kg) 30% gadījumu. Visbiežāk sastopamais NP tuberkulārā reģiona audzējs, kas ražo kortizola daudzumu. Tas ir biežāk sastopams sievietēm (vecumā no 20 līdz 40 gadiem), un to raksturo tā simptomu grupa:

zemādas tauku slāņa pazušana roku aizmugurē; Krūšu kurvja, vēdera, kakla un galvas displastiskā aptaukošanās - “mēness seja”; klimatisko humpu parādīšanās VII kakla skriemeļa reģionā; sievietēm, ķermeņa tauku pārdale pēc vīriešu tipa; vispārēja ādas retināšana un striju izskats - purpura vai purpura sarkanās strijas uz vēdera, krūtīm, gurnu un plecu iekšējās virsmas; trofiskas čūlas uz kājām, ādas un nagu sēnīšu bojājumi; priekšējās vēdera sienas, plecu un kāju muskuļu atrofija; "Vardes vēders" un trūce; hipertensijas sindroms - augsts asinsspiediens, galvassāpes, aritmija, ascīts un tūska; heteroseksuāls sindroms - vīriešiem samazinās libido un sēklinieku atrofija, un sievietēm rodas virilizācija; osteoporoze; traucēta atmiņa un miegs; depresijas valstis; psihopātiskas reakcijas vai letarģija; 10–20% gadījumu steroīdu cukura diabēts, pārējā - ilgstošs vielmaiņas traucējums; 65% pacientu attīstās sekundārais imūndeficīts.

Corticoestroma

Reti un ļoti agresīvs ļaundabīgs audzējs, kas rada estronu un estradiolu. Slikta ārstēšana. To raksturo netipiski mazs apjoms - tikai līdz 100 g. Biežāk tas ietekmē vīriešus, izraisa sievietes tipa sekundāras seksuālās īpašības (feminizācija). Pirmais simptoms ir krūšu palielināšanās ar dziedzeru audu izplatību.

Sievietēm kortikoestroma nav simptomātiski izteikta, un to konstatē tikai ultraskaņā, apstiprinot asins analīzi paaugstināta estrogēna līmeņa noteikšanai. Meitenēm šis audzējs izraisa priekšlaicīgu fizisku un seksuālu attīstību un var izraisīt asiņošanu no maksts.

Pheochromocytoma

Audzējs inficē smadzeņu vielu NP un rada katecholamīnus (adrenalīnu un norepinefrīnu). 90% gadījumu tas ir labdabīgs, bet tas ir bīstami, ja rodas nopietnas komplikācijas. Ļaundabīgais audzēja izskats ir viltīgs, jo tas ir netipiski izvietots ārpus dziedzera. Ir pierādīts, ka 10% gadījumu ir iedzimta (ģimenes). Tā biežāk skar sievietes (vecumā no 30 līdz 50 gadiem), un tā pirmo reizi jūtas jūtama ar novājinošām veģetatīvām krīzēm. Slimība var rasties trīs veidos:

paroksismāls; nemainīgs; jaukta.

Paroksismālo kursu raksturo hipertensijas krīzes simptomi. Parādās:

pēkšņas un pēkšņas asinsspiediena virsotnes paceļas līdz 300 (un augstākām) mm Hg, ko papildina galvassāpes un reibonis; ādas balināšana (marmora) un pārmērīga svīšana; pastiprināta sirdsdarbība; sāpes krūtīs; lec ķermeņa temperatūrā; pēkšņi vemšana; trīce un nepamatoti panikas lēkmes.

Šos simptomus var izraisīt un / vai pastiprina fiziskā slodze, stress, urinēšana, smags ēdiens un alkohols.

Paroksismālie uzbrukumi var paciest pacientu vairākus mēnešus katru dienu vairākas stundas. Uzbrukuma beigas notiek pēkšņi, pēkšņi, un to raksturo pastiprināts siekalošanās un svīšana, pēkšņs ādas apsārtums.

Pastāvīgo feohromocitomas formu raksturo pastāvīgs augsts asinsspiediens gan krīzes laikā, gan starp tām. Jaukto formu atzīst normāls asinsspiediens starp krīzēm un stabils paaugstināts asinsspiediens (bez leciem) to laikā.

Ignorējot paroksismālas formas simptomus, rodas insultu un sirdslēkmes.

Diagnostika

Apstiprināt diagnozi, speciālistu endokrinologu, papildus tradicionālajām audzēju diagnostikas metodēm - ultraskaņu, CT ar bolus kontrastu un MRI; var iecelt un papildināt:

hroniskas testu specifiskas asins un ikdienas urīna pārbaudes; Audzinātāja vizualizācijas un funkcionālo īpašību noteikšana - SPECT (viena fotona emisijas CT skenēšana vai scintigrāfija ar nefarmakoloģisku radioaktīvi iezīmētu MIBG) un / vai PET (pozitronu emisijas tomogrāfija ar FDG).

Ārstēšana

Reti sastopams virsnieru dziedzera vēzis un ļaundabīgs feohromocitoma ir slikti ārstēti un izraisa nāvi, izņemot gadījumus, kad:

tie tika diagnosticēti laikā; pilnīgi noņemts; Viņam tika dots radiācijas vai ķīmijterapijas kurss.

Dzīvību apdraudošu feohromocitomas uzbrukumu novēršana notiek intravenozi:

fentolamīns; nitroglicerīns; nātrija nitroprusīds; Redzhitina.

Katecholamīna šoka gadījumā tiek veikta tūlītēja darbība.

Dažu veidu audzēju pirmsoperācijas ārstēšanai tiek veikta ķīmijterapija ar chloditan un lizodren, un feohromocitoma reaģē, samazinot radioaktīvās izotopu ieviešanas apjomu.

Nelieliem, labdabīgiem un hormonāli neaktīviem audzējiem visbiežāk nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, un tie prasa tikai:

regulāra novērošana; atkārtotas analīzes; CT

Citos gadījumos pilnīga neoplazmas izņemšana tiek veikta kopā ar skarto virsnieru dziedzeri (adrenalektomiju), pēc tam pastāvīgu hormonu aizstājterapiju un turpmāku novērošanu mūža garumā, lai novērstu recidīvu rašanos.

Virsnieru audzēji vairumā gadījumu ir labdabīgi audzēji, kas pārstāv šo orgānu šūnu struktūru proliferāciju. Tie atšķiras pēc to parādīšanās veida, struktūras un daudziem citiem faktoriem. Pēdējie nosaka audzēju simptomus virsnieru dziedzeros sievietēm.

Virsnieru dziedzeriem ir diezgan sarežģīta struktūra, kas sastāv no ārējiem, kortikālajiem, iekšējiem un smadzeņu slāņiem un ir daļa no ķermeņa endokrīnās sistēmas. Hormonu sintēze, kas izraisa audzēju rašanos, tiek veikta orgānu garozā. Tajā pašā laikā vēl nav precīzi noteikts, kāpēc šādi audzēji parādās.

Patoloģijas diagnostika ietver galveno hormonu izvēli, kas izraisīja attiecīgās slimības rašanos. Virsnieru audzējiem ķirurgi parasti ir piesaistīti ārstēšanai, lai gan dažos gadījumos (aplūkoti turpmāk) ārsti aprobežojas ar koriģējošu hormonu terapiju.

Iemesli

Kā jau minēts, lai noteiktu konkrētu iemeslu, izraisot slimības rašanos, ārsti joprojām nevar. Bet viņi precīzi zina, kādi simptomi un ārstēšana ir raksturīgi priekšmetam. Šāda slimība ir pakļauta šādiem pacientiem:

Iedzimta patoloģija endokrīnās sistēmas orgānu struktūrā un funkcionēšanā: hipofīze, aizkuņģa dziedzeris un vairogdziedzeri. Personas, kuru tuvākie radinieki cieš no vēža, kas radies plaušās vai piena dziedzeros. Ar iedzimtu hipertensiju. Ņemot nieru vai aknu slimības. Iepriekš pārcelts citu orgānu vēzis. Traumas. Hronisks stress. Hipertensija un vairāk.

Klasifikācija

Slimības diagnostika nosaka ārstēšanu. Lai atvieglotu attiecīgās slimības ārstēšanu, medicīnas praksē ir pieņemtas vairākas klasifikācijas.

Virsnieru dziedzeru audzējs parasti ir sadalīts atkarībā no to lokalizācijas vietas. Tas ir veidots no divām ķermeņa daļām:

Virsnieru garoza. No tā izriet no androsteromas, aldosteromas, kortikoestromas, kortikosteromas, jauktas formas audzēji. Virsnieru dziedzeris. Tie ir ganglioneuroma un feohromocitoma.

Galvenā atšķirība starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem ir tā, ka vēža šūnas aktīvāk sadalās un attiecīgi ātrāk inficē jaunus audus. Pirmais, savukārt, vairumā gadījumu attīstās lēni. Turklāt labdabīgos audzējos virsnieru dziedzeri simptomi ir ļoti reti. Tādēļ šādu slimību diagnoze parasti tiek veikta kā preventīvs pasākums.

Vēl retāk cilvēki veidojas no neuroendokrīnām šūnām. Tie attīstās ļoti lēni. Tomēr būtībā tie ir ļaundabīgas onkoloģijas veids.

Turklāt tiek uzskatīts, ka audzēja veids ir sadalīts:

Hormonāls. Tie ietver tādus veidojumus kā: feohromocīti; kortikosteromas; corticoestromas; androsteroma; aldosteromas nonhormonal. Raksturo hormonālās aktivitātes trūkums. Labdabīgi augumi rodas miomas, fibroīdu un lipomu veidā; ļaundabīgs - pirogēns vēzis, teratoma un melanoma.

Patoloģijas klasifikācija tiek veikta atkarībā no audiem, kuros parādās audzēji:

Epitēlija (adenoma, cortiestrom un citi). Saistībā (fibroma, lipoma uc). Smadzeņu audos (ganglioma, feohromocitoma, neiroblastoma); Kombinētais, kas vienlaicīgi pārsteidza kortikālo un smadzeņu slāņu audus (nejaušos).

Vēl viena problēmu klasifikācija tiek noteikta atkarībā no tās izraisītās patoloģijas:

Ūdens un sāls un nātrija metabolisma nelīdzsvarotība. Metabolisma traucējumi. Sekundāru vīriešu seksuālo īpašību parādīšanās sievietēm, kas izpaužas kā aktīva matu augšana uz ķermeņa, balss rupjība un gaitas maiņa. Līdzīgs process vīriešiem, kas izpaužas kā krūšu lieluma palielināšanās, ķermeņa matu skaita samazināšana un balss paaugstināšana. Vīriešu seksuālo īpašību un vielmaiņas traucējumu kombinācija sievietēm.

Šīs blakusparādības izraisa tikai hormonāli aktīvus audzējus, kas tiks aplūkoti turpmāk.

Hormonāli aktīvi veidojumi

Aldosteroma, kas rodas virsnieru dziedzera glomerulārajā zonā, rada tādu pašu nosaukumu hormonu. Šis audzējs izraisa tādas slimības kā Conn sindroma attīstību. Aldosterons ir atbildīgs par ūdens un sāls līdzsvaru cilvēka organismā. Attiecīgi aldosteromas parādīšanās izraisa tā pārkāpumu. Šāda veida izglītība ir šāda:

viens (konstatēts 70-90% pacientu); vairākkārtēji (10-15% pacientu).

Glyukosteroma vai kortikosteroma attīstās no staru kūļa zonas. Tas izraisa Itsenko-Kušinga sindromu, ko raksturo aptaukošanās, agras pubertātes un citu patoloģiju parādīšanās. Parādās pietiekami reti un galvenokārt skar jauniešus.

Glikukosteroma galvenokārt ir ļaundabīga, un tās gaitā ir spilgts klīniskais attēls.

Androsteroma rodas no tīkla zonas. Tā ražo androgēnus, kuru skaits tieši nosaka cilvēka seksuālo attīstību. Apmēram 50% pacientu, kam diagnosticēta androsteroma, ir ļaundabīgs raksturs, metastazējot plaušās, aknās un limfmezglos, kas atrodas vēdera daļā. Visbiežāk audzējs sastopams sievietes pusē vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Šajā gadījumā androsteroma ir reta parādība. To konstatē tikai 1-3% vēža slimnieku.

Feohromocitomu raksturo veģetatīvo krīžu attīstība. Būtībā tā ir veidota kā labdabīga izglītība. Vēža šūnas attīstās tikai 10% pacientu vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Arī aptuveni 10% gadījumu feohromocitoma rodas kā iedzimts faktors.

Attīstības posmi

Slimības prognoze ir atkarīga no pašreizējās attīstības stadijas:

Pirmajā posmā veidošanās izmērs nepārsniedz 5 mm. Šajā gadījumā tas parasti ir labdabīgs audzējs, kas ir asimptomātisks. Gremošanas trakta orgānu izmeklēšanas laikā šo problēmu atklāj nejauši. Otrajā posmā audzējs palielinās par vairāk nekā 5 mm. Tajā pašā laikā reģionālie limfmezgli paliek nemainīgi. Trešajā posmā rodas audzēji, kuru diametrs var sasniegt 5 cm. Pēdējā gadījumā mēs runājam par ļaundabīgiem audzējiem, kas sāk metastazēties līdz tuvākajam audam. Pēdējā posmā metastāzes iekļūst citos orgānos.

Simptomi

Virsnieru audzēju klātbūtnē simptomi izpaužas dažādos veidos. Klīniskais attēls, kā arī diagnoze ir atkarīga no konkrētās izglītības veida, kas skāra ķermeni:

Minerālnātrija metabolisma pārkāpuma dēļ aldosteroma izraisa šādu simptomu parādīšanos:

hipertensija; muskuļu vājināšanās, izraisot ekstremitātes regulāri spazmas, un tās ir saspringtas; palielināts ph asinīs (alkaloze); kalcija samazināšana (hipokalēmija). Androsteroma.

Androsteromu raksturo šādas īpašības:

pseido-hermafroditisms, kas rodas meitenēm, kuras nav sasniegušas pubertāti; menstruāciju aizkavēšana vai pilnīga pārtraukšana nobriedušām sievietēm, hirsutisms, svara zudums, neauglība (dzemdes samazinājuma dēļ), piena dziedzeru distrofija; zēnu agrīna seksuālā attīstība, strutaina izsitumi uz ādas.

Androsteromas klātbūtnē pieaugušajiem vīriešiem klīniskais attēls ir pilnīgi izdzēsts. Tāpēc šīs slimības diagnoze būs sarežģīta.

Paaugstina glikokortikoīdu skaita strauju pieaugumu organismā, kā rezultātā rodas šādas izpausmes:

agrāka pubertāte (abos dzimumos); strauja seksuāla izmiršana pieaugušiem pacientiem, aptaukošanās, artēriju hipertensija un hipertensijas krīzes.

Kortikosteromi ir vieni no visizplatītākajiem virsnieru audzēju veidiem (tas notiek aptuveni 80% gadījumu).

Sakarā ar to, ka feohromocitoma attīstās no neuroendokrīnās sistēmas virsnieru audiem vai šūnām, tas izraisa panikas lēkmes. Pēdējie parādās ar dažādu biežumu un smaguma pakāpi. Vairumā gadījumu prognoze par feohromocitomas atveseļošanos ir pozitīva.

Galvenās pazīmes, kas norāda uz šī audzēja izskatu, ir:

nepamatota vemšana; trīce ekstremitātēs; augsts spiediens; galvassāpes un reibonis; pastiprināta svīšana; ādas balināšana; sāpes sirdī; hipertermija; palielināta diurēze un vairāk.

Pheochromocytomas kurss prasa īpašu uzmanību, jo šī patoloģija attīstās trīs veidos un to raksturo dažādas pazīmes:

Tas notiek aptuveni 35-85% pacientu. Paroksismālu formu raksturo šādi simptomi:

smaga un ļoti augsta hipertensija (spiediens palielinās līdz 300 mm vai vairāk); reibonis; galvassāpes; temperatūras pieaugums.

Šīs slimības formas saasināšanās notiek ar katru audzēja palpāciju, ar fizisku slodzi, urināciju, stresu, pārēšanās. Krīze, kā tas parādās, pēkšņi pazūd, kā rezultātā pacienta stāvoklis normalizējas. Uzbrukumu biežums un ilgums ir dažādi, bet ne vairāk kā viena stunda.

Šo formu raksturo pastāvīgs augsts asinsspiediens.

Ja jauktas formas krīzes notiek nepārtrauktas hipertensijas fonā.

Smagas feohromocitomas gadījumā var rasties tā dēvētais katekolamīna šoks. Šo stāvokli raksturo cēlonis un biežas izmaiņas augstā un zemā asinsspiedienā, hemodinamika, ko nevar kontrolēt. Aptuveni 10% gadījumu bērniem tiek diagnosticēts katekolamīna šoks.

Vispārēji simptomi

Bieži simptomi, kas ir kopīgi vairumam virsnieru dziedzeru, ir sadalīti:

Tie parādās kā:

ķermeņa audu nervu vadīšanas traucējumi; augsts asinsspiediens, pastāvīgas hipertensijas attīstība; nervu pārspīlējums; paniku, ko izraisa bailes no nāves; sāpes krūtīs un vēderā, kas ir apspiestas dabā; bieža urinācija. Sekundārā.

Sekundārajiem simptomiem, ko raksturo šādu patoloģiju parādīšanās:

nieru disfunkcija; cukura diabēts; seksuālās funkcijas pārkāpums.

Diagnostika

Mūsdienīga virsnieru audzēju diagnostika ļauj ne tikai noteikt audzēju klātbūtni, bet arī noteikt to tipu ar lokalizācijas vietu. Lai noteiktu norādītos parametrus, tiek veikti šādi pasākumi:

Urīna laboratoriskā izmeklēšana.

Tas ļauj noteikt audzēja funkcionālo aktivitāti. Urīna analīzē ārsts nosaka satura līmeni:

aldosterons; kortizols; kateholamīni; vanillinimndalnoy skābe; homovanilskābe.

Ja diagnostikas procedūras laikā ārsts aizdomās, ka pacientam ir attīstījusies feohromocitoma, tad urīns tiek savākts nākamā uzbrukuma laikā vai tūlīt pēc tās beigām.

Pirms žoga pacients tiek parakstīts ar Captropil vai tā analogiem. Lai noteiktu noteiktus audzēja radītos hormonus, veic asins analīzi.

Asinsspiediena mērījumi.

Tas tiek veikts tikai pēc tam, kad pacients ir lietojis zāles, kas pazemina vai palielina spiedienu.

Šī metode ietver asins vākšanu no virsnieru dziedzeri. Ļauj noteikt hormonālo attēlu. Flebogrāfija ir kontrindicēta feohromocitomas gadījumā.

Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.

Ļauj noteikt audzēja klātbūtni tikai tad, ja pēdējais ir pārsniedzis 1 cm.

Iecelts, lai noteiktu audzēju lokalizāciju. Tajā pašā laikā tie ļauj atklāt audzējus, kuru izmērs ir vismaz 0,3-0,5 mm.

Rentgena un radioizotopu kaulu skenēšana.

Izmanto, lai izslēgtu / apstiprinātu metastāžu klātbūtni šajos orgānos.

Ārstēšana

Nepieciešams ārstēt virsnieru audzējus, pamatojoties uz informāciju, kas iegūta diagnostikas laikā. Būtībā patoloģijas terapija ietver ķirurģisku iejaukšanos, ko izmanto:

hormonāli aktīvie audzēji; audzēji, kas lielāki par 3 cm; veidojas ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm.

Šādā gadījumā darbības netiek norīkotas, nosakot šādus apstākļus:

Pacients cieš no smagām patoloģijām, kas kavē operāciju. Pacientam ir daudz cistu, kas metastazējas uz tāliem orgāniem. Pacienta vecums.

Operācijas absolūtās pazīmes ir hormonāli aktīvie audzēji, kuru lielums nepārsniedz trīs centimetrus, un ļaundabīgi audzēji. Bieži (īpaši attiecībā uz vēža ārstēšanu) papildus ķirurģijai tiek noteikta ķīmijterapija. Ārstēšana ar feohromocītu papildināta ar radioizotopu terapiju, kuras laikā intravenozi ievada īpašu preparātu (izotopu), lai samazinātu audzēja lielumu un metastāžu skaitu.

Noņemot audzējus, tiek izmantotas divas metodes:

atvērta vai joslu darbība; laparoskopija, kas veikta caur maziem caurumiem, kas veikti vēdera dobumā.

Operācijas laikā tiek noņemts gan audzējs, gan skartais virsnieru dziedzeris. Ļaundabīga audzēja diagnosticēšanas gadījumā arī blakus esošie limfmezgli tiek izgriezti.

Īpašas grūtības ir darbības, lai novērstu feohromocitomu. Šādi notikumi var izraisīt smagus hemodinamisko traucējumu gadījumus. Lai novērstu krīžu rašanos, izmantojiet dažādas pacientu sagatavošanas metodes. Jo īpaši ir noteiktas atbilstošas ​​zāles un izvēlēti īpaši anestēzijas līdzekļi. Ja nebija iespējams apturēt krīzi, un audzēja izņemšanas procedūras laikā radās katekolamīna šoks, tika noteikta ārkārtas operācija, kas veikta atbilstoši pacienta dzīvībai svarīgajām pazīmēm.

Visu aktivitāšu beigās pacientam tiek noteikts hormonu kurss.

Prognoze

Laikā, kad laicīgi likvidējat audzējus, prognoze būs pozitīva. Ja ir ārstēta androsteroma, dažiem pacientiem attīstās īss augums.

Pheohromocitoma, pat ķirurģiskas iejaukšanās pozitīva iznākuma gadījumā, aptuveni pusē gadījumu izraisa mērenu tahikardiju un hipertensiju. Abi nosacījumi ir atkarīgi no zāļu terapijas.

Aptuveni 30% Aldesteroma izraisa mērenu hipertensijas attīstību. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, pacientam tiek piešķirti atbilstoši medikamenti, lai uzturētu ķermeni normālā stāvoklī.

Atgūšanās pēc operācijas, kas veikta ar kortikosteromu, tiek novērota 1,5-2 mēnešus vēlāk. Līdz tam laikam izzūd galvenie šīs patoloģijas raksturīgie simptomi: ķermeņa svars un asinsspiediens normalizējas, samazinās hirsutisms utt.

Ja rodas virsnieru dziedzeru ļaundabīgi audzēji, īpaši, ja tie sāka metastazēt, prognoze būs ārkārtīgi nelabvēlīga.

Profilakse

Preventīvo pasākumu mērķis ir novērst patoloģijas recidīva rašanās iespēju. Tajā pašā laikā ir diezgan grūti sasniegt šo mērķi, jo patiesie iemesli, kas izraisa virsnieru audzēju attīstību, nav noskaidroti.

Ja veidošanās nenotiek metastāzē, tad tiek atjaunotas pacientu būtiskās funkcijas: atgriežas vecais auglības un citi rādītāji. Pēc operācijas pacientiem ieteicams:

novērst miega līdzekļu un alkohola lietošanu; pārraudzīt nervu un fizisko stāvokli, izvairoties no pārsprieguma; ievēro diētu, ierobežojot taukainu un pikantu ēdienu patēriņu.

Ir nepieciešams apmeklēt arī endokrinologu reizi sešos mēnešos, lai koriģētu rehabilitācijas terapiju un novērstu recidīvus. Ja jums ir kādas problēmas, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu.

Vēža ārstēšana ar elektrostatiku:

Krievu zinātnieku izstrādātā ierīce ļauj efektīvi risināt vēzi ar elektrostatisko lauku. Milzīgs skaits ārstu veikto testu un pētījumu apstiprināja ierīces pozitīvo ietekmi uz...

Labdabīgi un ļaundabīgi virsnieru audzēji: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes

Cilvēka organismā ir ļoti svarīgi orgāni, no kuriem daži ir virsnieru dziedzeri. Šie endokrīnie dziedzeri atrodas virs nieru virsmas.

Viņi ir atbildīgi par hormonu ražošanu, kas nepieciešami sekundāro seksuālo īpašību parādīšanai abu dzimumu pārstāvēs, saglabājot augstu pretestību pret stresu, stabilu arteriālo spiedienu un elektrolītu metabolismu.

Tāpat kā vairums citu orgānu, virsnieru dziedzeri ir pakļauti dažādu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju parādīšanās procesam, kas var izraisīt visa organisma darba traucējumus. Cilvēki, kas saskaras ar līdzīgām slimībām, vienmēr vēlas saprast, kas izraisa virsnieru audzējus.

Tikai pieredzējis endokrinologs varēs atrast atbildi uz šo būtisko jautājumu, viņš izvēlēsies efektīvu pacientu ārstēšanas kursu un noteiks nepieciešamos medikamentus.

Kas izraisa virsnieru audzējus?

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, zinātnieki nav vienisprātis, ka tas stimulē virsnieru audzēju attīstību. Tomēr ir vairāki faktori, kas izraisa šo slimību.

Riska grupa audzēju attīstībai ietver šādas cilvēku kategorijas:

  • vēža slimības;
  • ir apgrūtināta iedzimtība vēža slimībām (tādas onkoloģiskās slimības, kas atrodas tuvākajā ģimenē, piemēram, plaušu vēzis un piena dziedzeri), ir īpaši bīstamas;
  • cieš no hipertensijas sindroma, nieru un aknu slimībām;
  • ir endokrīnās sistēmas iedzimtas slimības (vairogdziedzera patoloģija, hipofīzes, aizkuņģa dziedzeris uc);
  • noved pie neveselīga dzīvesveida.

Patoģenēze

Cilvēka virsnieru dziedzeri sastāv no diviem slāņiem: kortikālā (atrodas ārpusē) un medulla (iekšējais slānis). Audzējs var inficēt veselas šūnas no vienas vai otras.

Tajā pašā laikā visas slimības gaita, kā arī tās simptomi būs atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un rakstura. Galvenais apdraudējums cilvēkiem ir hormonāli aktīvi audzēji, kas izraisa hormonālus traucējumus.

Hormonālie traucējumi rada nopietnas sekas visam organismam, vienlaicīgu slimību attīstībai, izskata izmaiņas utt.

Klasifikācija

Audzētājus, kas ietekmē virsnieru dziedzeri, var iedalīt vairākos parametros.

Pirmkārt, endokrīno dziedzeru audzēji var būt:

  • ļaundabīgi (tie ātri aug veselos audos, izspiež tos un traucē hormonu veidošanos, var strauji metastazēties, izplatīties caur ķermeni caur limfu un asinīm, ir iespaidīgi lielumā - no 5 līdz 15 centimetriem, ir izteikti simptomi);
  • labdabīgi (neietekmē veselus audus, ir mazs izmērs - mazāks par 5 centimetriem, neizraisa metastāžu augšanu, visbiežāk tie neizpaužas, bet pēc nejaušas parādīšanās gremošanas sistēmas vai nieru izmeklēšanas laikā).

Savukārt ļaundabīgi audzēji ir sadalīti:

  • primārais (veidojas virsnieru dziedzeros);
  • sekundārais (iekļūst endokrīno dziedzeru no citiem skartajiem orgāniem).
Labdabīgi audzēji (tie ir diagnosticēti pacientiem gandrīz 90% gadījumu) nerada draudus cilvēka dzīvībai. Bet, ja jūs tos atstāt bez pienācīgas uzmanības, viņi var kļūt par ļaundabīgiem.

Personai, kurai diagnosticēta virsnieru neoplazma, ir jāuzrauga viņu veselība un jānokārto viņam paredzētās pārbaudes.

Papildus kvalitātes raksturlielumiem visus virsnieru audzējus var klasificēt pēc to lokalizācijas:

  • orgāna iekšējais slānis (feohromocitoma, ganglioma, ganglioneuroma, neiroblastoma);
  • kortikālā ārējā slānī (adenoma, karcinoma, aldosteroma, corticoestrom);
  • audos starp iekšējo un ārējo slāni (lipoma, anbioma, fibroma);
  • un ārējā un iekšējā slānī - kombinētie audzēji (insidentaloma).

Ļoti bieži ārsti sadala virsnieru audzējus atkarībā no to mijiedarbības ar hormoniem. Pamatojoties uz to, audzēji var būt:

  • hormonāli aktīvs (stimulē paaugstinātu hormonu veidošanos, ir izteikti simptomi, tādi audzēji ir: kortikoestroma, androsteroma, kortikosteroma uc);
  • hormonāli neaktīvi (visbiežāk ir labdabīga daba - lipomas, fibroīdi uc, bet ir arī ļaundabīgi - melanoma, teranoma utt., praktiski neizpaužas, var rasties jebkura vecuma cilvēkiem pret diabēta, hipertensijas, liekā svara fona).

Jaunus augļus, kas ietekmē virsnieru dziedzeri, var sadalīt arī atkarībā no to ietekmes veida uz ķermeni. Saskaņā ar šo parametru audzēji ir sadalīti:

  • pārkāpjot ūdens sāls un elektrolītu metabolismu (aldosteromu);
  • vielmaiņas procesu aktivizēšana vai palēnināšana (kortikosteroma);
  • izraisa vīriešu sekundāro seksuālo īpašību attīstību sievietēm - matu augšanu, balss traucējumus utt. (androsteroma);
  • radot sievietēm sekundāras seksuālās īpašības vīriešiem - mazinās auga veģetācija uz ķermeņa, palielinās piena dziedzeru tilpums utt. (corticoestroma);
  • ir apvienots efekts - pārkāpj vielmaiņu un stimulē vīriešu seksuālo īpašību attīstību sievietēm (corticoandrosteroma).

Simptomi

Labdabīgi virsnieru audzēji gandrīz nekad nespēj izteikt simptomus. Bet dažādu ļaundabīgu audzēju simptomi, kas ietekmē endokrīno dziedzeru darbību, var ievērojami atšķirties.

Visbiežāk aizdomas par virsnieru dziedzera audzēju var izraisīt šādas izpausmes:

  • tauku nogulšņu parādīšanās uz ķermeņa (gurniem, kaklam utt.);
  • asas svara zudums;
  • ādas uzklāšana uz gurniem un kakla;
  • striju veidošana (striae);
  • vājums un muskuļu spazmas, krampji;
  • nosmakšana, sāpes krūtīs un vēderā;
  • diabēta attīstību;
  • paaugstināts spiediens, hipertensijas krīzes;
  • urīna sistēmas traucējumi;
  • palielināts izdalīšanās ar urīnu;
  • osteoporozes attīstība;
  • agrīna pubertāte;
  • sejas matu augšana sievietēm;
  • menstruālā cikla pārkāpums (līdz pilnīgai izbeigšanai);
  • samazināta dzimumtieksme, vīriešu erekcijas disfunkcija;
  • balss izmaiņas (abu dzimumu pacientiem);
  • panikas lēkmes;
  • nervu pārspīlējums.
Ja rodas trauksmes simptomi, personai jāveic medicīniskā pārbaude, kas palīdzēs identificēt esošo slimību un sākt ārstēšanu laikā.

Diagnostika

Lai diagnosticētu virsnieru dziedzeru audzēju un saprastu, kur tas atrodas, ārsts var noteikt pacientu sarakstu ar šādiem testiem un pētījumiem:

  • urīna analīze kortizola, kateholamīnu, aldosterona un citu hormonālo parametru noteikšanai tajā;
  • asins analīzes hormonu līmenim;
  • asins paraugu ņemšana no virsnieru dziedzeri (ļauj iegūt ticamāku informāciju par hormonālo fonu);
  • endokrīno dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana;
  • nieru un virsnieru dziedzeru skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Ķermeņa rentgena izmeklēšana (metastāžu noteikšanai).
Ja ir aizdomas par hormonāli neaktīvu audzēju, personai jāveic ultraskaņas skenēšana, CT skenēšana vai MRI, jo asins un urīna hormonu līmeņa analīze nepalīdz iegūt nepieciešamo informāciju.

Ārstēšana

Ja cilvēkam ir plaša ļaundabīga endokrīno dziedzeru audzēja vai labdabīgs audzējs, bet tam ir hormonāla aktivitāte, viņam jāveic operācija, lai to noņemtu.

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt kā laparoskopisku un parasto vēdera metodi.

Operācijas laikā ārsti var noņemt neoplazmu, skarto audu vai visu virsnieru dziedzeru kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem.

Radioterapija un ķīmijterapija tiek nozīmēta kā atbalstoša ārstēšana pacientiem ar onkoloģiju. Lai stabilizētu hormonu līmeni, tiek noteiktas hormonālas medicīniskās zāles.

Ja tiek atklāts labdabīgs un hormonāli neaktīvs virsnieru audzējs, ārstēšana visbiežāk nav norādīta. Cilvēkiem ar šo diagnozi tiek parādīts regulārs (ik pēc sešiem mēnešiem) audzējs.

Saistītie videoklipi

Video apraksta virsnieru dziedzera galvenos audzējus: feohromocitomu, aldosteromu, glikoteromu (Itsenko-Cushing sindroms):

Ļaundabīgi virsnieru dziedzeru audzēji cilvēkiem var izraisīt daudzas veselības problēmas. Bet, ja jūs sākat ārstēt slimību laikā un veicat operāciju, lai novērstu audzēju, personai ir labas prognozes pilnīgai atveseļošanai. Galvenais pacientam nav atlikt vizīti pie ārsta, nevis mēģināt veikt pašapstrādi.

Virsnieru vēzis un tā ārstēšana

Virsnieru vēzis ir reta slimība, kas sastopama 2 gadījumos uz miljonu. Neskatoties uz to, slimība ir pētīta un tai ir savas īpašības un šķirnes. Virsnieru dziedzeri ir endokrīnie dziedzeri, kas rada svarīgākos steroīdu hormonus ķermeņa svarīgākajām funkcijām - aldosterons, kortikosterons, deoksikortikosterons, kortizols, androgēni, adrenalīns un noradrenalīns.

Tie regulē asinsspiediena līmeni, ir atbildīgi par vielmaiņu, stabilizē nervu un imūnsistēmu, reaģē uz iekaisuma un alerģiskām straumēm organismā, veido sekundāras seksuālās īpašības. Virsnieru dziedzeri neliela pāru orgāna formā atrodas nieru augšējā daļā.

Virsnieru audzēji

Virsnieru vēzis ir ļaundabīga šūnu proliferācija, kas izraisa bojājumus jebkurai orgāna zonai un dažu hormonu rašanās traucējumiem. Sākumā slimība izpaužas ar adrenalīna krīzēm, kurās izjūt muskuļu trīce, hipertensija, hipokalēmija (pazemināts kālija līmenis asinīs), ātra sirdsdarbība, nervu sistēmas traucējumi, ķermeņa sāpes un bieža urinēšana. Tad attīstās diabēts, nieru darbības traucējumi un seksuālās funkcijas. Galvenā riska grupa ir bērni līdz 5 gadu vecumam un pieaugušie pēc 40 gadiem. Visbiežāk šī slimība sievietēm rodas pēc 55 gadiem (59%).

Sievietēm virsnieru vēzi raksturo pārmērīga vīriešu dzimuma hormonu koncentrācija (testosterons un androstenedions), un tas ietver pārmērīgu matu augšanu uz ķermeņa un sejas (hirsutismu) vai vīriešu tipa matu izkrišanu (alopēciju), menstruāciju traucējumus, balss laika izmaiņas. Vīriešiem slimība izpaužas kā piena dziedzeru (ginekomastija) pieaugums un sēklinieku skaita samazināšanās, pakāpeniska dzimumlocekļa atrofija.

Bērniem galvenokārt ir 2 audzēju veidi - feohromocitoma un neiroblastoma, kas attīstās barotnē un veido apmēram 10% no audzējiem virsnieru dziedzeros. Patoloģija izpaužas galvenokārt vīriešu hormonu pastiprinātajā sekrēcijā un bērna agrīnā nobriešanā.

Onkoloģijā audzēji ir sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos. Pirmie bieži ir maza izmēra, neaug un nepārklājas klīniski. Tie ir neaktīvi, t.i., tie ražo hormonus (lipomu, fibromu, fibroīdus), un abos dzimumos tie ir vienādi. Ļaundabīgi audzēji strauji palielinās, tie var būt hormonāli neaktīvi (melanoma, teratoma, pirogēns vēzis) un intensīvi ražo lielu daudzumu jebkādu hormonu (aldosteroma, androsteroma, karcinoma, corticoestrom un kortikosteroma, feohromocitoma).

Hormonāli aktīvie virsnieru audzēji

Virsnieru vēzis vispirms noved pie cilvēka hormonu sistēmas neveiksmes, izraisot pakāpenisku bojājumu visiem orgāniem. Atkarībā no vēža šūnu radītajiem hormoniem un lokalizācijas avota ir tādi virsnieru audzēju veidi kā aldosteroma, glikoteroma (kortikosteroma), kortikoestroma, androsteroma, feohromocitoma, karcinoma, virsnieru dziedzera vēzis.

Karcinoma 60% pacientu izpaužas kā pastiprināta hormonu sekrēcija. Nefunkcionējošu karcinomu var identificēt kā metastāzes paralēli diagnosticējot blakus esošos orgānus un audus - vēdera dobumu, elpošanas orgānus, aknas un kaulu audus.

Adrenokortikālā virsnieru vēzis (AKP) ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās virsnieru garozas šūnās. Tā ir reta, bet agresīva slimība. Sakarā ar to, ka visi hormoni (izņemot adrenalīnu un norepinefrīnu) tiek sintezēti šajā virsnieru dziedzeru daļā, neoplazmas veicina neveiksmi savā darbā, kam pievienotas īpašas pazīmes.

Ir četri audzēja attīstības posmi:

  1. Audzēja diametrs virsnieru dziedzerī ir aptuveni 5 cm.
  2. Palielināts audzējs virsnieru dziedzerī vairāk nekā 5 cm.
  3. Audzēju augšana ārpus tās fokusa, bet audzējs neietekmē citus orgānus, limfu un dziedzeri.
  4. Metastāzes citos orgānos (aknās, plaušās) vai limfmezglos, cietajos audos.

Virsnieru vēža simptomi

Virsnieru vēža gadījumā simptomi parasti tiek iedalīti standarta un nespecifiskajos. Pirmie acīmredzami hormonālie traucējumi, kad simptomi ir atkarīgi no audzēja radītā hormona veida. Tajā pašā laikā ir jāatzīmē nespecifiskas pazīmes, kas kavē precīzu slimības diagnozi - gremošanas traucējumi, apetītes trūkums un svara zudums, neirotiski bojājumi, lokalizētas vai difūzas sāpes (ar metastāzēm).

Virsnieru vēža gadījumā simptomi var nebūt specifiski:

  • Fiziskie simptomi: pastāvīga nesamazinoša artēriju hipertensija, migrēna, elpas trūkums, sirds muskuļu distrofija, sirds un asinsvadu bojājumi un redzes nerva atrofija, aptaukošanās, nelielas asiņošanas organisma, osteoporoze.
  • Nieru disfunkcijas: hipokalēmija, rīkles un mēles žāvēšana, bieža urinācija, urīna sārmaināšana, pielonefrīts un urolitiāze.
  • No muskuļu sistēmas: nogurums, vājums, krampji, paralīze.
  • Reproduktīvās sistēmas disfunkcija. Vīriešiem ir pazīmes, kas liecina par sievišķību - ginekomastiju, dzimumlocekļa grumbu, sēklinieku defektiem, pazeminātu iedarbību. Gluži pretēji, sievietēm virility pazīmes ir vīriešu tipa matu augšana, balss izmaiņas, klitora hipertrofija. Bērniem - agrīna nogatavināšana vai attīstības kavēšanās.
  • Nervu sistēmas traucējumi: depresija, panika, asarums, bailes no nāves.

Virsnieru audzēju diagnostika

Mūsdienu medicīnai ir iespēja precīzi diagnosticēt virsnieru vēža klātbūtni un dot tā raksturojumu - audzēja veidu un lokalizāciju:

  1. Hormonālā diagnostika ļauj noteikt audzēja aktivitātes pakāpi pēc hormonu satura ikdienas urīnā - aldosterona, kortizola, kateholamīnu, dažu skābju (parasti homovanillic un vanillyl-mandeļu). Arī audzēja hormonālais fons tiek noteikts ar flebogrāfiju: katetrs tiek ievietots vienā no virsnieru vēnām un tiek ņemta asins, lai noteiktu hormonu līmeni.
  2. Aktuālo diagnostiku - ultraskaņas (ultraskaņas), datortomogrāfijas (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) ierīcēs nosaka audzēja lielums un atrašanās vieta, tās ļaundabīgais audzējs. Mūsdienīga iekārta ļauj atklāt audzējus, kuru izmērs ir no 0,5 līdz 6 cm, metastāžu noteikšanai izmanto pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET catriation).

Retāk, diagnosticējot, viņi izmanto biopsiju, galvenokārt citas onkoloģiskās veidošanās klātbūtnē, lai noteiktu tā augšanu virsnieru dziedzeros. Galvenais vēža ļaundabīgo audzēju rādītājs ir tā svars. Tas parasti ir smagāks un sver vairāk nekā 100 g. Labvēlīgs svars parasti nepārsniedz 20–50 g.

Ārstēšanas principi

Virsnieru vēža ārstēšana notiek vairākos veidos, dažkārt to lietojot kopā:

  • Ķirurģiska rezekcija. Parastā ārstēšanas prakse ir ķirurģiski noņemt audzēju, tostarp laparoskopiju, - iznīcināt audzēju caur caurumiem vēdera dobumā. Šis ārstēšanas veids parasti tiek lietots 1-3 vēža posmos. Ķirurģiskās iejaukšanās negatīvais punkts ir atkārtotas augšanas liela varbūtība (50/50) un izplatīšanās uz citām ķermeņa daļām, kas skaidrojama ar mikrometastāžu klātbūtni operācijas laikā. Vietējiem recidīviem nepieciešama atkārtota operācija. Ar metastāzēm izmanto citas ārstēšanas metodes.
  • Radioterapija adenokortikālais vēzis. Šādai ārstēšanai AKP ārstēšanā nav daudz efektu. To lieto pret vēža šūnu dīgtspēju kaulu audos un atbalsta. Efektivitāte palielinās tikai ar paša audzēja tiešu apstarošanu.
  • Zāļu terapija. Bieži izmanto, lai regulētu vēža šūnu radīto hormonu sekrēciju un samazinātu to augšanas aktivitāti. Ārstēšana ar zālēm tiek parakstīta virsnieru vēža klātbūtnē ar metastāzēm, kad pacients nav izmantojams vai daļēji izņem vēzi. Galvenais medikaments, ko lieto antivielu onkoloģijā, ir mitotāns. Zāles un ķīmijterapija tiek veiktas kombinācijā vai atsevišķi. Mitotāns iznīcina virsnieru dziedzeru normālās un vēža šūnas, novēršot kortizola veidošanos. Uzklājiet to kombinācijā ar zālēm, kas kompensē kortizola (hidrokortizona, prednizolona, ​​deksametazona) trūkumu. Vienlaikus ir nepieciešams regulāri veikt asins analīzi hormonu līmeņa regulēšanai. Lai samazinātu audzēja lielumu un iznīcinātu vēža šūnas, intravenozi injicē preparātus ar radioizotopiem.
  • Ķīmijterapija. Šis vēža veids sintezē lielu daudzumu hormona, kas saistīts ar proteīna ražošanu, kas burtiski absorbē ķīmijterapijas zāles un neitralizē tās. Lai bloķētu proteīnu darbību kombinācijā ar ķīmijterapiju, tiek izmantots jau minētais Mitotāns. Cisplatīnu, doksorubicīnu, etopozīdu, vinkristīnu un streptozocīnu uzskata par visizplatītākajiem un efektīvākajiem ķīmiskiem līdzekļiem audzēju ārstēšanai vēlākos posmos. Labvēlīgais rezultāts ķīmijterapijai ir 35%.

Virsnieru audzēju prognoze

Virsnieru vēža gadījumā prognoze var būt labvēlīga, ja laicīgi tiek atdalīti labdabīgi audzēji. Pēc audzēja izgriešanas nozīmīgs uzlabojums ir jau 2 mēnešus: tiek normalizēts asinsspiediens un vielmaiņa, atjaunota seksuālā funkcija, pazūd diabēta pazīmes, samazinās svars. Tomēr pēc vairāku virsnieru vēža šķirņu izņemšanas 70% pacientu joprojām ir simptomi - viegla tahikardija, paaugstināts spiediens, ko var ārstēt ar medikamentiem.

Ir svarīgi atzīmēt, ka virsnieru onkoloģija visās no tām izpaužas dažādos veidos, un labvēlīga iznākuma prognozes ir tikai individuālas: daži pacienti gadiem ilgi dzīvo ar metastāzēm, citu stāvoklis dramatiski pasliktinās tikai pāris mēnešos.

Prognozi ietekmē arī audzēja attīstības stadija. Jo ātrāk tiek diagnosticēts audzējs, jo ātrāk tiks uzsākta ārstēšana, jo augstāks ir labvēlīgais slimības iznākums.

Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientiem obligāti jāveic regulāras pārbaudes un diagnostika, jāievēro veselīgas ēšanas principi un maigs režīms. Tam būtu radikāli jāmaina dzīves veids un pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Virsnieru audzēji

Virsnieru audzēji - labdabīgi vai ļaundabīgi virsnieru šūnu augšana. Tās var nākt no kortikālā vai medulārā slāņa, tām ir atšķirīga histoloģiskā, morfoloģiskā struktūra un klīniskās izpausmes. Bieži parādās paroxysmally virsnieru krīzes veidā: muskuļu trīce, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, uzbudinājums, bailes no nāves sajūta, sāpes vēderā un krūtīs, un bagātīgs urīns. Nākotnē diabēta attīstība, nieru darbības traucējumi, traucētas seksuālās funkcijas. Ārstēšana vienmēr ir ātra.

Virsnieru audzēji

Virsnieru audzēji - labdabīgi vai ļaundabīgi virsnieru šūnu augšana. Tās var nākt no kortikālā vai medulārā slāņa, tām ir atšķirīga histoloģiskā, morfoloģiskā struktūra un klīniskās izpausmes. Bieži parādās paroxysmally virsnieru krīzes veidā: muskuļu trīce, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija, uzbudinājums, bailes no nāves sajūta, sāpes vēderā un krūtīs, un bagātīgs urīns. Nākotnē diabēta attīstība, nieru darbības traucējumi, traucētas seksuālās funkcijas. Ārstēšana vienmēr ir ātra.

Virsnieru dziedzeri ir endokrīnie dziedzeri, kas ir sarežģīti histoloģiskajā struktūrā un hormonālajā funkcijā, ko veido divi morfoloģiski un embrioloģiski atšķirīgi slāņi - ārējā, kortikālā un iekšējā smadzenes.

Dažādi steroīdu hormoni tiek sintezēti virsnieru garozā:

  • minerālkortikoīdi, kas iesaistīti ūdens un sāls metabolismā (aldosterons, 18-oksikortikosterons, deoksikortikosterons);
  • glikokortikoīdi, kas iesaistīti olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolismā (kortikosterons, kortizols, 11-dehidrokortikosterons, 11-deoksikortisols);
  • androsteroīdi, kas izraisa sieviešu (feminizācijas) vai vīriešu (virilizācijas) tipu (estrogēnus, androgēnus un progesteronu mazos daudzumos) sekundāro seksuālo īpašību attīstību.

Virsnieru iekšējo smadzeņu slānis ražo katecholamīnus: dopamīnu, norepinefrīnu un adrenalīnu, kas kalpo kā neirotransmiteri, pārraidot nervu impulsus un ietekmējot vielmaiņas procesus. Attīstoties virsnieru audzējiem, endokrīno patoloģiju nosaka viena vai otrā dziedzeru slāņa sakāve un pārmērīgā hormona darbības īpatnības.

Virsnieru audzēju klasifikācija

Atbilstoši lokalizācijai virsnieru dziedzeru audzēji ir sadalīti divās lielās grupās, kas būtiski atšķiras viens no otra: virsnieru garozas audzēji un virsnieru dzemdes audzēji. Retāk novēro virsnieru dziedzeru ārējā kortikālā slāņa audzējus - aldosteromu, kortikosteromu, kortikosestromu, androsteromu un jauktās formas. Hromafīna vai nervu audu audzēji rodas no virsnieru dziedzeru iekšējās kārtas: feohromocitoma (attīstās biežāk) un ganglioneuroma. Virsnieru audzēji, kas rodas no medulārā un kortikālā slāņa, var būt labdabīgi vai ļaundabīgi.

Labvēlīgi virsnieru dziedzeru audzēji parasti ir maza izmēra, bez nozīmīgām klīniskām izpausmēm, un tie ir izlases rezultāti izmeklēšanas laikā. Ar virsnieru dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem strauji pieaug audzēju skaits un izteikti intoksikācijas simptomi. Ir primāri ļaundabīgi virsnieru dziedzeru audzēji, kas rodas no organisma paša elementiem, un sekundāri, metastātiski no citām vietām.

Turklāt virsnieru dziedzeru primārie audzēji var būt neaktīvi hormoni (nejauši vai „klīniski klusi” audzēji), vai arī tie rada virsnieru hormonu, t.i., hormonāli aktīvus. Hormonu neaktīvi virsnieru neoplazmas biežāk ir labdabīgi (lipoma, fibroma, mioma), attīstās vienlīdz biežāk jebkuras vecuma grupas sievietēm un vīriešiem, parasti pievienojot aptaukošanās, hipertensijas un cukura diabēta kursu. Retāk sastopami virsnieru dziedzeru hormoni neaktīvi audzēji (melanoma, teratoma, pirogēns vēzis).

Hormonāli aktīvie virsnieru dziedzera slāņa audzēji ir aldosteroma, androsteroma, corticoestrom un kortikosteroma; medulla ir feohromocitoma. Saskaņā ar patofizioloģisko kritēriju virsnieru audzēji ir sadalīti:

  • izraisot ūdens-sāls metabolisma pārkāpumus - aldosteromas;
  • izraisa vielmaiņas traucējumus - kortikosteromas;
  • neoplazmas, kurām ir masculinizējošs efekts - androsteroma;
  • audzēji, kuriem ir feminizējoša iedarbība - kortikoestroma;
  • neoplazmas ar jauktiem vielmaiņas-virila simptomātiskiem simptomiem - kortikosandrosteromas.

Vislielākā klīniskā nozīme ir hormonu sekojoši virsnieru audzēji.

Hormonāli aktīvie virsnieru audzēji

Aldosteroma - aldosterona veidojošs virsnieru dziedzera audzējs, kura izcelsme ir garozas glikulārā zona un izraisa primārās aldosteronisma attīstību (Connas sindroms). Aldosterons organismā regulē minerālskābes metabolismu. Aldosterona pārpalikums izraisa hipertensiju, muskuļu vājumu, alkalozi (asins un audu sārmu) un hipokalēmiju. Aldosteromi var būt vienreizēji (70-90% gadījumu) un vairāki (10-15%), viens vai divpusēji. Ļaundabīgi aldosteromi rodas 2-4% pacientu.

Glikukosteroma (kortikosteroma) - glikokortikoīdu veidojošs virsnieru audzējs, kas rodas no garozas garozas un izraisa Itsenko-Kušinga sindromu (aptaukošanos, hipertensiju, agru pubertāti bērniem un seksuālās funkcijas agrīnu izzušanu pieaugušajiem). Kortikosteromiem var būt labdabīgs kurss (adenomas) un ļaundabīgs (adenokarcinomas, kortikosblastomas). Kortikosteromi ir visizplatītākie virsnieru garozas audzēji.

Kortikosteroīdi - estrogēnu veidojošs virsnieru dziedzeru audzējs, kas radies no garozas garozas un retikulārajām zonām un izraisa estrogēnu-dzimumorgānu sindroma attīstību (feminizācija un seksuāla vājums vīriešiem). Tā attīstās reti, parasti jauniem vīriešiem, bieži ir ļaundabīgs un izteikts ekspansijas pieaugums.

Androsteroma - ražo androgēnu virsnieru audzējs izcelsmes viņiem rēķināma platība garozā vai ārpusdzemdes virsnieru audu (retroperitoneālajā taukaudos, olnīcu, plašu saišu, kas spermatic vadu, uc) un izraisa attīstību androgēnu-dzimumorgānu sindromu (agrīnās pubertātes zēniem, pseudohermaphroditism meitenēm sievietēm). Pusē gadījumu androsteroma ir ļaundabīga, metastazējas uz plaušām, aknām, retroperitoneāliem limfmezgliem. Sievietēm tas attīstās 2 reizes biežāk, parasti vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Androsteromas ir reta patoloģija un veido 1 līdz 3% no visiem audzējiem.

Pheochromocytoma ir katekolamīnu veidojošs virsnieru audzējs, kas rodas no virsnieru dzemdes audu (90%) vai neuroendokrīnās sistēmas (simpātiskās plexus un ganglijas, saules pinuma uc) hromafīna šūnas un kam pievienotas autonomas krīzes. Morfoloģiski feohromocitoma bieži ir labdabīgs gaiss, tā ļaundabīgums vērojams 10% pacientu, parasti ar papildus virsnieru audzēja lokalizāciju. Pheohromocitoma sastopama biežāk sievietēm, galvenokārt vecumā no 30 līdz 50 gadiem. 10% šāda veida virsnieru audzēju ir dabiski.

Virsnieru audzēju simptomi

Aldosteromas izpaužas trīs simptomu grupās: sirds un asinsvadu, nieru un neiromuskulārās. Pastāv noturīga arteriāla hipertensija, kas nav pakļauta antihipertensīvai terapijai, galvassāpes, elpas trūkums, sirdsdarbības pārtraukumi, hipertrofija un pēc tam miokarda distrofija. Pastāvīga hipertensija izraisa izmaiņas acs pamatnē (no angiospasmas līdz retinopātijai, asiņošanai, deģeneratīvām izmaiņām un redzes nerva galvas tūska).

Pēkšņi atbrīvojoties no aldosterona, var attīstīties krīze, kas izpaužas kā vemšana, smaga galvassāpes, smaga miopātija, sekla elpošanas kustība, redzes traucējumi, iespējams, plaukstas paralīzes vai tetānijas lēkmes attīstība. Krīzes komplikācijas var būt akūta koronārā mazspēja, insults. Aldosteromas nieru simptomi attīstās ar izteiktu hipokalēmiju: slāpes, poliūrija, nokturija, sārmaina urīna reakcija.

Aldosteromas neiromuskulārās izpausmes: dažāda smaguma muskuļu vājums, parestēzija un krampji rodas hipokalēmijas, intracelulārās acidozes attīstības un muskuļu un nervu audu distrofijas dēļ. Asimptomātiska aldosteroma parādās 6-10% pacientu ar šāda veida virsnieru audzējiem.

Kortikosteromu klīnika atbilst hiperkortisolisma izpausmēm (Itsenko-Kušinga sindroms). Kušingoidā aptaukošanās, hipertensija, galvassāpes, paaugstināts muskuļu vājums un nogurums, steroīdu diabēts un seksuāla disfunkcija attīstās. Striju un petehiālo asiņošanu parādās uz vēdera, piena dziedzeriem, iekšējiem augšstilbiem. Vīriešiem attīstās feminizācijas pazīmes - ginekomastija, sēklinieku hipoplazija, pazemināta iedarbība; sievietēm, pretēji, virilizācijas pazīmes ir vīriešu tipa matu augšana, balss laikmeta samazināšanās, klitora hipertrofija.

Osteoporozes veidošanās izraisa mugurkaula kompresijas lūzumu. Ceturtdaļā pacientu ar šo virsnieru audzēju tiek konstatēts pielonefrīts un urolitiāze. Bieži vien tiek pārkāptas garīgās funkcijas: depresija vai uzbudinājums.

Kortikosteroīdu izpausmes meitenēs ir saistītas ar fiziskās un seksuālās attīstības paātrināšanos (ārējo dzimumorgānu un piena dziedzeru skaita pieaugums, pubis matu augšana, paātrināta augšana un priekšlaicīga skeleta nobriešana, maksts asiņošana), zēniem - ar aizkavētu seksuālo attīstību. Pieaugušajiem vīriešiem rodas feminizācijas pazīmes - divpusēja ginekomastija, dzimumlocekļa un sēklinieku atrofija, matu augšanas trūkums uz sejas, augsta balss skaņa, ķermeņa tauku sadalījums ķermenī atkarībā no sieviešu tipa, oligospermija, spējas samazināšanās vai zudums. Sievietēm sievietēm šis virsnieru audzējs simptomātiski neizpaužas un to papildina tikai estrogēna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs. Tīri feminizējoši virsnieru audzēji ir diezgan reti, biežāk tie ir sajaukti.

Androsteromas, kam raksturīga pārmērīga androgēnu ražošana audzēju šūnās (testosterons, androstendions, dehidroepiandrosterons uc), izraisa anabolisko un virila sindromu attīstību. Kad androsteroma bērniem, tiek paātrināta fiziskā un seksuālā attīstība - strauja augšana un muskuļu attīstība, balss laikmeta raupjums, pinnes parādīšanās uz ķermeņa un sejas. Attīstoties androsteromai, sievietēm parādās virilizācijas pazīmes - menstruāciju pārtraukšana, hirsutisms, balss laikmeta samazināšanās, dzemdes hipotrofija, piena dziedzeru hipertrofija, zemādas tauku slāņa samazināšanās, libido palielināšanās. Vīriešiem virilisma izpausmes ir mazāk izteiktas, tāpēc šie virsnieru audzēji bieži vien ir izlases rezultāti. Iespējamā androsteromas un glikokortikoīdu sekrēcija, kas izpaužas klīnikas hipercortizolismā.

Feohromocitomas attīstību pavada bīstami hemodinamiskie traucējumi, un tie var rasties trīs veidos: paroksismāls, pastāvīgs un jaukts. Visbiežāk sastopamā paroksismālā forma (no 35 līdz 85%) izpaužas kā pēkšņa, pārmērīgi augsta arteriālā hipertensija (līdz 300 un augstākam dzīvsudraba mm.) Ar reiboni, galvassāpēm, marmoru vai ādas bālumu, sirdsklauves, svīšanu, sāpēm krūtīs, vemšanu, trīce, panika, poliūrija, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Paroxysm uzbrukumu izraisa fiziska slodze, audzēja palpācija, bagātīga pārtika, alkohols, urinēšana, stresa situācijas (traumas, ķirurģija, dzemdības utt.).

Paroksismāla krīze var ilgt līdz pat vairākām stundām, krīžu biežums var atšķirties no 1 uz vairākiem mēnešiem līdz vairākām dienām. Krīze apstājas ātri un pēkšņi, asinsspiediens atgriežas sākotnējā vērtībā, mīkstums tiek nomainīts ar ādas apsārtumu, plaša svīšana un siekalu sekrēcija. Ar pastāvīgu feohromocitomas formu tiek konstatēts pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens. Šīs virsnieru audzēja jauktajā formā pēkšņas arteriālas hipertensijas fonā rodas feohromocitomu krīzes.

Virsnieru dziedzeru audzēji, kas rodas bez hiperaldosteronisma, hiperkorticisma, feminizācijas vai virilizācijas, autonomās krīzes ir asimptomātiskas. Parasti tie tiek atklāti nejauši MRI, nieru CT skenēšanas laikā vai vēdera ultraskaņas skenēšanā un retroperitonālajā telpā, kas veikta citām slimībām.

Virsnieru audzēju komplikācijas

Starp labvēlīgiem audzējiem virsnieru dziedzeri ir to ļaundabīgie audzēji. Ļaundabīgi virsnieru dziedzeru audzēji metastazējas plaušās, aknās un kaulos.

Smagos gadījumos feohromocitomas krīzi sarežģī katecholamīna šoks - nekontrolēta hemodinamika, nejauša augstās un zemās BP izmaiņas, kas nav pakļautas konservatīvai terapijai. Katekolamīna šoks attīstās 10% gadījumu, biežāk bērniem.

Virsnieru audzēju diagnostika

Mūsdienu endokrinoloģijā ir tādas diagnostikas metodes, kas ne tikai ļauj diagnosticēt virsnieru audzējus, bet arī noteikt to izskatu un lokalizāciju. Virsnieru audzēju funkcionālo aktivitāti nosaka aldosterona, brīvā kortizola, kateholamīnu, homovanilīna un vanilimila skābes dienas urīna saturs.

Ja Jums ir aizdomas, ka pheochromocytoma un krīze paaugstinās asinsspiediens, urīns un asinis katecholamīniem tiek uzņemti tūlīt pēc uzbrukuma vai tā laikā. Speciālie testi virsnieru audzējiem paredz hormonu asins paraugu ņemšanu pirms un pēc zāļu lietošanas (tests ar kaptoprilu uc) vai asinsspiediena mērīšana pirms un pēc zāļu lietošanas (testi ar klonidīnu, tiramīnu un tropafēnu).

Virsnieru audzēju hormonālo aktivitāti var novērtēt, izmantojot selektīvu virsnieru flebogrāfiju - virsnieru vēnu radiācijas katetrizāciju, kam seko asins paraugu ņemšana un hormonu līmeņa noteikšana tajā. Pētījums ir kontrindicēts feohromocitomas gadījumā, jo tas var izraisīt krīzes attīstību. Virsnieru audzēju lielumu un lokalizāciju, tālāko metastāžu klātbūtni nosaka pēc virsnieru dziedzeru, CT vai MRI ultraskaņas rezultātiem. Šīs diagnostikas metodes ļauj noteikt nejaušus audzējus ar diametru no 0,5 līdz 6 cm.

Virsnieru audzēju ārstēšana

Ķirurģiski ārstē virsnieru dziedzeru hormonālos aktīvos audzējus, kā arī neoplazmas, kuru diametrs pārsniedz 3 cm un kurām nav funkcionālas aktivitātes, un audzēji ar ļaundabīgu audzēju pazīmēm. Citos gadījumos ir iespējams dinamiski kontrolēt virsnieru audzēju attīstību. Darbības ar virsnieru audzējiem tiek veiktas no atvērtas vai laparoskopiskas piekļuves. Visu skarto virsnieru dziedzeru (adrenalektomiju - virsnieru dziedzera atdalīšanu) izņem, un ļaundabīga audzēja gadījumā virsnieru dziedzeru kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem.

Lielākās grūtības ir operācijas ar feohromocitomu, jo ir liela varbūtība saslimt ar smagiem hemodinamiskiem traucējumiem. Šādos gadījumos liela uzmanība tiek pievērsta pacienta pirmsoperācijas sagatavošanai un anestēzijas izvēlei, kuras mērķis ir apturēt feohromocitomas krīzes. Feohromocitomās tiek izmantota arī radioaktīvās izotopu intravenozas ievadīšanas metode, kas izraisa virsnieru audzēja un esošo metastāžu skaita samazināšanos.

Dažu tipu virsnieru audzēju ārstēšana labi reaģē uz ķīmijterapiju (mitotānu). Pheochromocytome krīzes reljefu veic, intravenozi ievadot fentolamīnu, nitroglicerīnu, nātrija nitroprussīdu. Ja nav iespējams mazināt krīzi un attīstīt kateholamīna šoku, veselības apsvērumu dēļ tiek parādīta ārkārtas operācija. Pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas kopā ar virsnieru dziedzeri, endokrinologs nosaka pastāvīgu aizstājterapiju ar virsnieru dziedzeri.

Virsnieru audzēju prognoze

Labdabīgu virsnieru audzēju savlaicīga aizvākšana ir saistīta ar dzīvībai draudzīgu prognozi. Tomēr pēc androsteromas izņemšanas pacientiem bieži ir īss augums. Pusē pacientu, kuriem tika veikta ķirurģiska feohromocitoma ārstēšana, mēreni izteikta tahikardija un hipertensija (pastāvīga vai pārejoša) saglabājas un var tikt novērsti. Kad aldosteroma tiek izvadīta, 70% pacientu asinsspiediens atgriežas normālā stāvoklī, 30% gadījumu vidēji smaga hipertensija saglabājas, kas labi reaģē uz antihipertensīvo terapiju.

Pēc labdabīgu kortikosteromu noņemšanas simptomi izzūd 1,5-2 mēnešu laikā: mainās pacienta izskats, asinsspiediens atgriežas normālā stāvoklī un vielmaiņas procesi, striju griešanās kļūst gaiša, seksuālā funkcija normalizējas, steroīdu cukura diabēts pazūd, ķermeņa svars samazinās, samazinās ķermeņa masa, samazinās ķermeņa masa, samazinās ķermeņa svars, samazinās hirsutisms. Ļoti nelabvēlīgi ir virsnieru dziedzeru ļaundabīgie audzēji un to metastāzes.

Virsnieru audzēju profilakse

Tā kā virsnieru audzēju attīstības cēloņi nav pilnībā noskaidroti, profilaksei ir jānovērš attālo audzēju atkārtošanās un iespējamās komplikācijas. Pēc adrenalektomijas, endokrinologa pacientu kontrolpārbaudes ir nepieciešamas 1 reizi 6 mēnešos. pēc tam koriģējot terapiju atkarībā no veselības stāvokļa un pētījumu rezultātiem.

Pacienti pēc adrenalektomijas virsnieru audzējiem ir kontrindicēts fiziskais un garīgais stress, hipnotisku zāļu un alkohola lietošana.