Mēs ārstējam aknas

Nepanesama muguras sāpju rašanās, kas neatstāj pacientu, padara viņu steigā gultā un neļauj viņam sēdēt vai gulēt - gandrīz vienmēr ir akūtas nieru kolikas simptoms. Tā nav slimība, bet jebkuras patoloģijas simptoms.

Bet jebkuram no steidzamajiem apstākļiem sākotnēji ir nepieciešams novērst nepanesamas sāpes, lai mazinātu pacienta stāvokli. Patoloģijas ārstēšana ir neliels uzdevums.

Lai atklātu nieru kolikas uzbrukumu, lai sniegtu atbilstošu palīdzību un novērstu patoloģijas cēloni, jums ir nepieciešama ticama informācija par šo patoloģisko stāvokli. Tas būs tas, kas tiks aprakstīts rakstā.

Cilvēka urīnceļu sistēmas pamati

Ir diezgan grūti saprast nieru koliku cēloņus un tās terapijas pamatprincipus, nesniedzot datus par urīna procesu. Tas viss sākas ar urīna ražošanu ar nieru audiem, tad tas nonāk iegurnē - dobā veidošanās, kas atrodas pie nieru izejas. Diezgan bieži akmeņi atrodas tieši iegurņa iekšpusē, jo to klīrenss ir diezgan šaurs, tikai dažus mm.

Nākamais urīna sistēmas orgāns, urēteris, nāk no iegurņa. Vienkārši sakot, tā ir dobā caurule, kas sazinās ar urīnpūsli un nierēm. Urēteris ir otrā "mīļākā" vieta akmeņu lokalizācijai. Šā korpusa lūmena diametrs ir no 5 līdz 15 mm, kā rezultātā šaurās vietās var veidoties aizsprostojumi lūmenā.

Pēc uzkrāšanās urīnpūslī šķidrums tālāk pārvietojas pa urīnizvadkanālu un ārā. Šī vietne bieži vien kļūst par avārijas iemeslu.

Iemesli

Kolikas attīstība var izraisīt dažādas patoloģijas, bet tās apvieno viena kopīga iezīme - urīna novirzīšanas ceļu bloķēšana (bloķēšana). Katra no patoloģijām izraisa šķidruma aizplūšanu un izraisa raksturīgu simptomu rašanos. Urīnceļu lūmena bloķēšana var notikt dažādos līmeņos (urētera, iegurņa un pat urīnpūslī), bet patoloģijas izpausmes ir gandrīz identiskas.

Kādas patoloģijas var izraisīt obturāciju? Šodien visbiežāk ir šādas slimības:

Visbiežāk (92% gadījumu) kolikas cēlonis ir akmens, kas aizsprosto urēteri un iegurni. Izstrādājot raksturīgus simptomus, ārstiem vispirms jāizslēdz ICD klātbūtne.

Infekcija nierēs visbiežāk notiek mikroorganismu ietekmē: gripas bacilli, streptokoku, stafilokoku, Escherichia coli. Iekaisuma process bieži turpinās ar epitēlija un fibrīna nomākšanu, pūka veidošanos, kas, šķērsojot urīnceļus, izraisa aizsprostošanos.

Ar šo veidojumu pārpalikumu var bloķēt urētera lūmeni, kura sašaurināšanās vietās var sasniegt tikai 5 mm diametru. Jāatzīmē arī tas, ka pyelonefrits diezgan bieži attīstās, ņemot vērā akmeņu veidošanos nierēs.

Mehāniskie bojājumi ekskrēcijas sistēmas orgāniem var izraisīt hematomu attīstību un kanālu saspiešanu ar šīm formācijām vai asins recekļu veidošanos kanālu lūmenā.

Iedzimtas orgānu īpašības

Šī cēloņu grupa ietver tādus apstākļus kā neparasta urētera piesaiste urīnpūšam, nepareiza pozīcija (distopija) vai nieru prolapss (nefroptoze). Visbiežāk šādas iezīmes neizraisa pacienta trauksmi un bieži vien nepamanītas visā dzīves laikā.

Bet provocējošu faktoru (infekcijas process, traumas) ietekmē var izjaukt urīna aizplūšanu un attīstīties akūta slimība.

Labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs

Audu patoloģiska izplatīšanās var saspiest iegurni vai urēteri divos gadījumos: ja audzējs atrodas blakus ekskrēcijas sistēmas struktūrām vai ja tas aug šajos orgānos.

Saskaņā ar mūsdienu statistiskajiem ziņojumiem apmēram 30% pacientu, kam ir tuberkulozes klīnika, ir tuberkuloze, kas atrodas ārpus plaušām. Nieru audi ir viena no mikroorganismu lokalizācijas vietām, kas izraisa šo patoloģiju. Tāpēc gadījumā, ja pacientam ar apstiprinātu tuberkulozi ir kolikas vai ja ir tipiski simptomi (zems pakāpes drudzis, nozīmīgs ķermeņa masas zudums, ilgstošs klepus), šī patoloģija var izslēgt nieru bojājumus.

Ir nepieciešams arī izdalīt vienu svarīgu punktu - ja pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības attīstās nieru kolikas simptomi, vispirms jānosaka akmens trūkums / klātbūtne iegurņa vai urētera lūmenā. Tikai tad mēs varam turpināt citu slimību izslēgšanu.

Simptomi

Lai diagnosticētu šo stāvokli pacientam, nepieciešams tikai viens simptoms - raksturīga sāpes. Papildus sāpēm var pievienoties vēl divi simptomi: urinēšanas izmaiņas, vemšana. Tās nav obligātas kolikas izpausmes, bet tās bieži novēro pacientiem ar šādu ārkārtas stāvokli.

Galvenā sūdzība visiem pacientiem ar šo patoloģisko stāvokli ir sāpes klīniskajā attēlā. Kādas sāpes rodas ar nieru kolikas? Tā ir sāpīga sāpju sāpes, ko pacienti raksturo kā „nepanesamu”. Nepatīkamas sajūtas nedod atpūtu, neļaujot normāli sēdēt vai gulēt, pacienti kļūst pārāk satraukti, nevar atrast sev vietu.

Sāpes atrodas jostas daļā un visbiežāk izstaro:

augšstilba priekšpusē;

nieru kolikas sievietēm dod maksts un smadzenes;

kolikas vīriešiem paplašinās līdz dzimumlocekļa galvai, sēkliniekiem, sēkliniekiem.

Šo simptomu var pastiprināt vēdera palpācija (dažās vietās, parasti 3-5 cm uz nabas malām) vai jostasvietas pieskāriens. Pirmā zīme nav obligāta un attīstās tikai ar urētera sakāvi.

Disūrija (urinācijas traucējumi)

Urīnceļu bloķēšana vairumā gadījumu izraisa šī simptoma attīstību. Pacients jūtas kā urinēt, bet urīna daudzums ir diezgan mazs. Ļoti nepatīkams ir urinēšanas process, jo muguras lejasdaļā un perineum ir sāpes. Sakarā ar orgānu sienu bojājumiem un asiņošanu (mazu), urīns bieži kļūst sarkanīgs vai sārts.

Vai urīnam ir normāla krāsa? Jā, bet tikai tad, ja tas nāk no vesela nieres. Diemžēl, lai noteiktu urīna izplūdes ceļu mājās, nav iespējams, tāpēc šim simptomam ir papildu nozīme.

Vemšana

Šāda simptoma attīstību izraisa divi mehānismi. Pirmais ir stipras sāpes, ar kurām smadzenes nevar tikt galā. Nesekmīgu mēģinājumu rezultātā attīstās veģetatīvi traucējumi: vispārējs vājums, pastiprināta svīšana, slikta dūša, vemšana. Otrais mehānisms ir saules pinuma nervu traucējumi (sāpju vietā), kā rezultātā tiek izjaukts vairuma gremošanas trakta darbs.

Visbiežāk vemšana tiek atkārtota un tai nav nekāda sakara ar ūdens vai pārtikas uzņemšanu, tā attīstās spontāni. Tas nepalīdz tikt galā ar tās uzbrukumiem un dažādu sorbentu uzņemšanu ("Smekta", "Neosmektin", aktīvā ogle).

Vai visi simptomi var pēkšņi pazust? Jā, gluži. Spontānas uzlabošanās iemesls ir akmens stāvokļa maiņa un urīna izplūdes normalizācija. Neliela kalkulatora (3-5 mm) gadījumā tā var viegli iziet no paša, kas izraisīs visu iepriekš minēto simptomu izzušanu. Diemžēl šāda pašregulācija ir diezgan reta parādība, un jums nevajadzētu paļauties uz to, labāk ir pēc iespējas ātrāk meklēt specializētu palīdzību.

Bērnu nieru kolikas kursa iezīmes

Dažreiz bērnam ir diezgan grūti atpazīt šī stāvokļa esamību. Nervu sistēmas īpatnību un mentalitātes dēļ nieru kolikas simptomi visbiežāk atšķiras no labi zināmiem simptomiem. Bērniem nieru kolikas vairumā gadījumu izpaužas kā plaši izplatītas sāpes vēderā kopā ar urīna traucējumiem un dispepsijas simptomiem: aizcietējums / vaļēju izkārnījumi, vemšana, meteorisms, slikta dūša. Visas šīs pazīmes izraisa grūtības diagnosticēt un izdarīt kļūdas.

Kā rīkoties šādos gadījumos? Nepieciešams pievērst uzmanību disursijas klātbūtnei. Ja šis simptoms ir apvienots ar sāpēm vēderā, tad ir jāizslēdz nieru patoloģija.

Ārstēšana

Palīdzība, attīstot nieru kolikas, sastāv no diviem posmiem. Pirmais ir sāpīga uzbrukuma novēršana. Ir ļoti svarīgi atjaunot normālu urīna plūsmu un novērst nepatīkamas sajūtas, ne tikai, lai uzlabotu pacienta labklājību, bet arī lai saglabātu nieru veselību. Pēc šī mērķa sasniegšanas jums jāiet uz nākamo posmu. Šis posms sastāv no patoloģijas, kas izraisīja ārkārtas situāciju, ārstēšanu. Šo problēmu risina ļoti specializēti speciālisti pēc akūtā perioda beigām.

Pirmā palīdzība

Kā rīkoties nieru kolikas gadījumā mājās? Pirmkārt, ir vērts izsaukt neatliekamo palīdzību. Ņemot vērā to, ka komanda nevarēs uzreiz ierasties, jums jāsāk atbrīvot stāvokli. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:

Sildīt jostas reģionu. Optimālais efekts sniegs siltu vannu (ūdens temperatūra ir 38-40 grādi), jo tā neietekmē konkrēto teritoriju, bet visu ķermeni. Alternatīva vannai ir karstā ūdens pudele. Bet ir vērts atcerēties, ka, ja ir aizdomas par nieru tuberkulozi, siltums ir kontrindicēts.

Dodiet pacientam anestēzijas līdzekli. Šiem nolūkiem ir vislabāk piemēroti līdzekļi ar kopējo efektu, kas apvieno spazmolītiskos līdzekļus un NPL. Kopā šīm zālēm ir relaksējoša un pretiekaisuma iedarbība uz ekskrēcijas sistēmas orgāniem. Šādu zāļu piemēri: "Baralgin", "Spazmalgon", "Revalgin". Varat arī izmantot parastos nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus - “Citramon”, “Paracetamols”, “Ketorolac”, “Diclofenac”.

Šīs darbības tiek veiktas vienlaicīgi, jo, lai tabletes darbotos, jums ir nepieciešams apmēram pusstunda. Pirmās palīdzības pasākumu kopējais efekts ļauj nedaudz uzlabot pacienta labklājību pirms ārsta vai ārsta ierašanās.

Kā novērst sāpes, ja nav pirmās palīdzības efekta? Šādos gadījumos pacientam ir jāveic blokāde - nervu lokālā anestēzija un pēc tam steidzami ātri jāatjauno urīna aizplūšana. Taču šādu palīdzību var veikt tikai slimnīcā.

Kam nepieciešama obligāta hospitalizācija?

Ātrās palīdzības ārsts gandrīz vienmēr iesaka turpināt ārstēt nieru kolikas slimnīcā. Diemžēl ne visi pacienti piekrīt šim priekšlikumam personisku iemeslu dēļ. Tas var izraisīt atbilstošas ​​terapijas trūkumu un krampju atkārtošanos nākotnē.

Bet ir grupa pacientu, kuriem hospitalizācija ir būtisks pasākums. Pat ar akūtu patoloģijas perioda atkāpšanos slimnīcā jāsazinās ar šādu apstākļu klātbūtni:

ir smagu komplikāciju pazīmes: spiediena kritums zem 100/70 mmHg. Art., Traucēta apziņa, paaugstināta ķermeņa temperatūra virs 38 grādiem;

kad sāpes rodas no divām pusēm;

pacientam ir tikai viena nieres.

Ja pacienti ar iepriekš minētajām problēmām neatgūst urīna funkciju vairākas stundas, rezultāts var būt neatgriezeniska orgānu iznīcināšana un pat nāve.

Urīna izplūdes atgūšana

Standarta algoritms nieru koliku klātbūtnē, kas ir rezistents pret tradicionālajām terapijas metodēm, ir ķirurģiska iejaukšanās. Mūsdienu ķirurģiskajā praksē iejaukšanās notiek caur urīnizvadkanāla atvēršanu vai ar vienu caurumu uz ādas. Urīna izplūdes atjaunošanai ir pieejamas arī šādas iespējas:

Perkutāna nefrostomija visbiežāk ir ārkārtas ārstēšana, ja ķirurgs nespēj izmantot endoskopijas metodes vai tie ir neefektīvi. Metodes princips ir drenāžas ievadīšana iegurņa dobumā ar punkciju uz ādas.

Urētera stentēšana - cita veida endoskopiskā iejaukšanās ir speciālas drenāžas uzstādīšana iegurņa iekšpusē. Šī metode nodrošina risinājumu urīnam un mazina kolikas simptomus.

Endoskopiskā akmens noņemšana ir visefektīvākā darbība, ko veic ar urīnizvadkanāla ārējo atvēršanu. Tas ļauj atjaunot urīna aizplūšanu pēc iespējas īsākā laikā un ar nelielu traumu.

Tikai pēc urinēšanas normalizēšanas ir lietderīgi sākt ārstēšanu ar šo patoloģiju. Ja pacients tika hospitalizēts, slimnīcā tiek veikta visa nepieciešamā diagnostika. Ambulatorās ārstēšanas gadījumā pacients tiek nodots rajona ārstam.

Komplikācijas

Ja palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, avārijas prognoze ir labvēlīga. Komplikācijas var rasties tikai ar novēlotu vai nepareizu ārstēšanu. Šādu apstākļu smagums var būt atšķirīgs, tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un urīna stagnācijas ilguma. Visbiežāk sastopamās komplikācijas rada:

pastāvīga urētera sašaurināšanās;

pielonefrīts - nieru audu iekaisums ar to sūkšanu;

nieru atrofija vai nefroskleroze.

Klīniskajā praksē patoloăijas nāves gadījumi ir bijuši pat pēc mēģinājumiem ārstēt sevi ar tautas līdzekĜiem. Visas iepriekš minētās komplikācijas (izņemot pyelonefrītu) ir diezgan grūti ārstējamas, bet ir daudz vieglāk novērst - tādēļ pietiek ar palīdzību speciālistam.

Bieži uzdotie jautājumi

Kā notiek nieru kolikas un vemšana?

Iemesls ir slēpts nervu sistēmas struktūrā. Kuņģa-zarnu trakts un nieres saņem inervāciju no viena nervu pinuma - celiakijas stumbra vai nervu pinuma. Pārkāpjot urīna aizplūšanu, kas vienmēr ir klāt cauri urīnceļam, saules pinums ir kairināts. Kairinājums izraisa kuņģa-zarnu trakta inervācijas refleksu. Tas izraisa sliktu dūšu un vemšanu, kas arī izraisa vēdera uzpūšanos uzbrukuma laikā un aizcietējums.

Kāpēc pastāvīgi šķiet, ka urīnpūslis ir pilns, bet urinējot urīnu?
Tas ir saistīts ar cilvēka nervu sistēmas struktūras īpatnībām. Akmeņa caur urētera apakšējo trešdaļu procesā receptorus kairina, kas izraisa viltus vēlmes urinēt. Šo zīmi var uzskatīt par pozitīvu, jo lielākā daļa no tā, kā akmens jau ir pagājis. Tomēr tas arī rada bažas, jo urētera un urīnpūšļa krustojums ir visvājākais visā sistēmā, tāpēc akmens visbiežāk ir iestrēdzis.

Kas var izraisīt nieru koliku veidošanos?

Visbiežāk tas sākas bez iepriekšējām darbībām, spontāni, veicot parastas darbības vai mierīgi. Bet tas ne vienmēr notiek, dažiem pacientiem bija ilgs ceļojums ar vilcienu vai automašīnu pirms uzbrukuma. Arī provocējošo faktoru vidū ir jāņem augu izcelsmes preparāti urolitiāzes ārstēšanai, jo tie izraisa akmeņu produkciju. Dažreiz akmens sāk pārvietoties pa izdalīšanas sistēmu pēc spēcīga staba aizmugurē. Arī praksē ir gadījumi, kad pacients ilgu laiku ierobežoja sevi šķidrumā un pēc tam dzēra daudz ūdens, kas kļuva par uzbrukuma cēloni.

Kāds ir sāpju mehānisms?

Urētera aizsprostojuma gadījumā ar urīna aizplūšanu tiek pārkāpts urīna izplūdes process. Tajā pašā laikā turpina ražot jaunas porcijas un iekļūt sistēmā, bet kanāla bloķēšanas rezultātā tās uzkrājas nieru kausa sistēmā. Laika gaitā izplešanās palielinās un noved pie to, ka tiek kompresēti asinsvadi, kas baro nieres, izraisot asinsrites traucējumus.

Ir vērts atzīmēt, ka makrolīta lielums nevar ietekmēt sāpju smagumu, pat ar akmeni ar diametru 1-1,5 mm, var notikt spēcīgs nieru kolikas uzbrukums.

Vai šo stāvokli var sajaukt ar citu slimību simptomiem?

Ir daudz patoloģiju, kas imitē nieru sāpes. Starp tiem ir:

olnīcu cistu deformācija;

akūtu apendicītu pieaugušajiem.

Līdz ar to ir acīmredzams secinājums: ir stingri aizliegts iesaistīties šīs ārkārtas situācijas pašapstrādē. Vispirms jums ir nepieciešams precīzi noteikt sāpju cēloni un veikt diferenciāldiagnozi un pēc tam sākt ārstēšanu, kas ir iespējama tikai slimnīcā.

Vai akmens var sasniegt urīnpūsli un neizbēgt no tā?

Tas ir diezgan reti, piemēram, prostatas adenomas vai urīnizvadkanāla stingrības gadījumā, kad urīnizvadkanāls ir ievērojami sašaurināts. Visbiežāk pēc akmens iekļūšanas urīnpūslī tā iziet caur urīnizvadkanālu, jo tā diametrs ir daudz lielāks nekā urētera diametrs.

Kādas diagnostikas metodes izmanto nieru kolikas?

Diagnostika sākas ar patoloģijas vēstures kolekciju (kad tā sākās, kas izpaužas kā simptomu raksturs laika gaitā). Pēc tam pacientu pārbauda, ​​veic laboratorijas testus, ieskaitot bioķīmisko asins analīzi un vispārēju urīna un asins analīzi. Instrumentālo paņēmienu vidū izmanto urogrāfiju (ekskrēciju vai intravenozu) un ultraskaņu.

Kāda ir pacienta fiziskā pārbaude?

Pārbaudes laikā atklājās sāpes urētera projekcijā un nieru zonā. Tāpat veic diferenciālo diagnostiku ar citām akūtām ķirurģiskām patoloģijām.

Kāda ir vajadzība pēc ultraskaņas?

Šī metode ir droša, salīdzinoši lēta un pieejama. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat redzēt nieru nieru telpas paplašināšanos, makrolītus un akmeņus urīnvadā, lai noteiktu līmeni, kādā akmens apstājās. Taču šī metode ne vienmēr ir ļoti informatīva, ar paaugstinātu gāzes veidošanos un aptaukošanos, vizualizācija var būt traucēta. Arī diagnoze var būt sarežģīta, ja ir kādas urīna sistēmas patoloģijas. Tāpēc ir svarīgi neieturēt vienu diagnozes metodi.

Ko parāda ekskrēcijas urogrāfija un kāda tā ir?

Šī diagnostikas metode ir informatīvākā. To veic vairākos posmos. Vispirms tiek veikts rentgena starojums, pēc kura tiek ievadīts kontrastviela. Tas ātri iekļūst urīnā. Pēc tam tiek veikts cits šāviens, kurā ir skaidri redzams urētera un nieru iegurņa piepildījums, kā arī līmenis, kādā atrodas kalkulators un tā izmērs. Kontrindikācijas šīs procedūras īstenošanai ir alerģija pret jodu vai tirotoksikozi, jo krāsviela ir jods.

Kādas terapijas metodes tiek izmantotas?

Ja pacients ir apstiprinājis nieru kolikas, ārstēšanu izvēlas, pamatojoties uz šī simptoma izcelsmi. Ja cēlonis ir urolitiāze, tad var būt trīs ārstēšanas iespējas. Pirmais ir lithokinetic terapija. Kad pārbaudes rezultāti apstiprina, ka šī metode nedos efektu, viņi pāriet uz distanci litotripsiju vai atklātu operāciju. Pēdējo šo dienu lieto diezgan reti.

Kāda ir lithokinetic terapijas būtība?

Ja akmens ir liels un varbūtība, ka tā ir neatkarīga, ir diezgan augsta, tiek parakstītas vairākas zāles, kas var paātrināt procesu. Starp tiem, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (mazina urētera tūsku un sāpju mazināšanu), alfa blokatori (atslābina gludo muskuli, kas ir izklāta ar urēteri), spazmolītiskie līdzekļi (paplašina urētera lūmeni).

Cik ilgi akmens var iziet, izmantojot lithokinetic terapiju?

Lai to izdarītu, parasti paiet vairākas dienas, bet, ja pēc 2-3 dienām akmens nenonāca pati, tās tiek pārskatītas. Diezgan bieži pēc tam ārstēšanas taktika tiek mainīta, tomēr, ja ir pozitīva tendence, tad turpinās konservatīva ārstēšana. Ja akmens ilgstoši atrodas vienā punktā, ir bīstami urētera fibrozes veidošanās šajā vietā.

Kas jāsaprot ar attālo litotripsiju?

Šī metode ir "zelta standarts" urolitiāzes ārstēšanā. Tā ir pastāvējusi jau trīs gadu desmitus un ir labi pierādījusi sevi. Tās būtība ir tāda, ka ar mehānisko viļņu virziena staru palīdzību tie darbojas uz kalkulatoru un tādējādi noved pie tā iznīcināšanas. Procedūra tiek veikta ultraskaņas vai rentgena staru kontrolē. Šīs procedūras efektivitāte pārsniedz 95%.

Ko darīt, ja sāpes izzudīs, bet akmens neizgāja?

Akmeņi jānoņem pat tad, ja tie nav traucēti. Ja akmens palika urīnvadā, bet ne bloķēja urīna plūsmu, urētera sienu traumatizācija turpinās. Izplūde ir pasliktinājusies, un nieru iegurņa pārplūde noved pie hidronefrozes attīstības ar nieru parenhīmas bojājumiem. Tāpēc, lai izvairītos no šo komplikāciju attīstības, jums ir jānoņem akmens, neatkarīgi no simptomu klātbūtnes.

Nieru kolikas. Cēloņi, simptomi un pazīmes, patoloģijas diagnostika un ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Nieru kolika ir izplatīts klīnisks sindroms, kas var rasties dažādu faktoru dēļ, kas izraisa urīna izplūdes traucējumus vai urētera gludo muskuļu spazmu, kam seko smags sāpju sindroms.

Vairumā gadījumu šī slimība attīstās, pamatojoties uz iepriekš esošām nieru vai urīnceļu patoloģijām, un bez pienācīgas ārstēšanas un profilakses tas bieži izpaužas vairākās atkārtošanās epizodēs. Visbiežāk nieru kolikas rodas urīnceļu bloķēšanas dēļ ar akmeņiem nieru iegurņa vai urīnceļu līmenī vai citu šķēršļu dēļ.


Saskaņā ar statistiku, nieru akmeņu biežums ir aptuveni 12% vīriešiem un aptuveni 7% sievietēm. Urolitiāzes īpatsvars visās uroloģiskajās slimībās (nieru un urīnceļu slimības) ir 30 - 40% atkarībā no reģiona. Slimnieku un vīriešu īpatsvars ir no 3 līdz 1. Tajā pašā laikā pēc inficējošu akmeņu veidošanās varbūtība sieviešu vidū ir lielāka, un tas rada aptuveni vienādas izredzes uz nieru koliku. Ja kāds no ģimenes locekļiem cieš no šīs slimības, tās rašanās risks ir divkāršots. Visbiežāk šī patoloģija skar cilvēkus vecumā no 20 līdz 50 gadiem ar visaugstāko biežumu no 35 līdz 45 gadiem. Pirmā nieru koliku rašanās pēc 50 gadiem ir reti sastopama parādība, kā arī bērniem attīstās kolikas. Tikai 9–17% gadījumu rodas urolitiāze, kas skar gan nieres, proti, vairumā gadījumu šī patoloģija attīstās vienā no nierēm (parasti pareizai). Tas ir saistīts ar to, ka nieru kolikas rodas tikai vienā pusē.

Interesanti fakti:

  • Senākais urīnceļu akmens, kas varētu izraisīt nieru kolikas, tika atrasts māmiņā, kas ir vecāka par 7000 gadiem;
  • nieru kolikas, ko izraisa akmeņi urīnceļos, kā arī tās ārstēšanas metodes ir aprakstītas romiešu ārsta Galena grāmatā, kas dzīvoja otrajā gadsimtā;
  • labākā niere tiek ietekmēta daudz biežāk nekā pa kreisi;
  • tiek uzskatīts, ka nieru akmeņu un attiecīgi nieru koliku risks ir lielāks, jo lielāks ir sociālekonomiskās labklājības līmenis;
  • urolitiāzes un nieru kolikas recidīvi (atkārtoti paasinājumi) rodas gandrīz trešdaļā gadījumu.

Nieru kolikas cēloņi

Nieru kolikas ir slimība, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ. Šīs patoloģijas pamats ir urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums, kas izraisa pēkšņu spiediena palielināšanos urīnceļos. Nieru kolikas cēlonis var būt jebkurš šķērslis augšējo urīnceļu līmenī, kas bloķē urētera lūmeni, izraisot tās aizsprostošanos, tādējādi izraisot vairāku patofizioloģisku mehānismu attīstību, kas izraisa šīs slimības galvenos simptomus.

Nieru kolikas cēlonis var būt:

  • nieru un augšējo urīnceļu akmeņi;
  • urētera pieplūdums un kontrakcija;
  • asins recekļi;
  • strutas uzkrāšanās;
  • urētera pietūkums alerģiskas reakcijas dēļ.

Nieru un augšējo urīnceļu akmeņi

Nieru akmeņu un augšējo urīnceļu veidošanās ir saistīta ar dažādiem vielmaiņas traucējumiem, kurus var izraisīt daudzi ārēji, iekšēji un iedzimti faktori. Lielākajā daļā gadījumu šī patoloģija ir saistīta ar sāļu metabolisma pavājināšanos, kas noved pie attiecības starp vielām, kas atbalsta urīnu šķidrā stāvoklī, un veicina akmeņu veidošanos.

Šādas vielas uztur urīnu šķidrā stāvoklī:

  • urīnviela;
  • kreatinīns;
  • hippurskābe;
  • nātrija hlorīds;
  • magnija;
  • citronskābes sāļi.

Akmens veidojošās vielas ir:
  • kalcija sāļi;
  • oksalāti;
  • urīnskābe;
  • cisteīns;

Nieru akmeņu veidošanās ir atkarīga no diviem procesiem. Pirmais ir balstīta uz urīna ar akmeņu veidojošām vielām, kas veido kristalizācijas kodolu (pietiekami liels atomu klasteris, kas veido stabilu mikroskopisku kristālu), uz kura virsmas nogulsnējas citi atomi, tādējādi izraisot tā pakāpenisku pieaugumu. Šis process veido urīnskābes un cisteīna akmeņu veidošanos.

Otrs akmens veidošanās mehānisms, kas tiek uzskatīts par atbildīgu par oksalāta un kalcija oksalāta akmeņu veidošanos, ir sāļu uzkrāšanās kristalizācijas kodolā, ko spēlē kalcija fosfāta subepitēlija uzkrāšanās ap nieru papilla. Šīs kopas veidojas, pateicoties kalcija fosfāta sāļu iekļūšanai caur nieru kanāliņu sienu primārās urīna filtrēšanas laikā ar turpmāku uzkrāšanos subepitēlija līmenī (zem šūnu slāņa, kas veido urīna kanālu sienu). Šie veidojumi traumatizē urīnceļu endotēliju (gļotādu) un tādējādi tiek pakļauti un kļūst par kalcija sāļu un kalcija oksalāta enkuru. Šis akmens veidošanās modelis ir piedāvāts nesen, taču, neskatoties uz to, pietiekami liels daudzums eksperimentālo datu, kas apstiprina to, jau ir uzkrāti.

Papildus uzskaitītajiem akmeņu veidošanās mehānismiem ir nepieciešams atsevišķi minēt struvīta akmeņus, kas veidojas augšējo urīnceļu infekcijas laikā. Tie sastāv no dažādu minerālu sāļiem, kā arī urīnvielas sadalīšanās produktiem. Tas ir saistīts ar baktēriju enzīmu aktivitāti, kas, ražojot ureazi (urīnvielu sadalošo fermentu), palielina amonjaka un oglekļa dioksīda koncentrāciju, kas apvienojas ar citiem joniem, veidojot amonija fosfātu un kalcija karbonātu, kā arī ievērojami sārmainu urīnu. Tas viss noved pie tā saukto koraļļu akmeņu veidošanās, kam raksturīgi diezgan strauji augšanas tempi un kas var pilnībā piepildīt nieru kausa iegurņa sistēmu. Jāatzīmē, ka, neskatoties uz antibakteriālo zāļu lietošanu, šie akmeņi ir diezgan izplatīti.

Tomēr ir jāsaprot, ka nieru akmeņu un augšējo urīnceļu veidošanās process balstās uz šiem vai citiem sistēmiskiem traucējumiem, vielmaiņas patoloģijām, kā arī uz vairākiem ārējiem (ārēji iedarbīgiem) faktoriem.

Turpmāk minētie faktori palielina urolitiāzes attīstības risku:

  • Klimats. Tiek uzskatīts, ka nieru akmeņu risks ir augstāks siltos dienvidu reģionos un zemāks ziemeļu reģionos.
  • Ūdens un augsnes sastāvs un īpašības. Izlietotā ūdens sastāvs izraisa sāļu un minerālvielu koncentrāciju organismā un tādējādi ietekmē filtrēšanas procesus nierēs un attiecīgi akmeņu veidošanās procesu. Augsnes kvalitatīvais sastāvs ir faktors, kas ietekmē dažādu vielu koncentrāciju tieši patērētā augu pārtikas sastāvā, kā arī dzīvnieku izcelsmes produktu sastāvu (jo dzīvnieki barojas ar augu pārtiku un saņem no tās atbilstošās vielas).
  • Diēta Jebkuru vielu, minerālvielu vai vitamīnu trūkums vai pārpalikums pārtikā var izraisīt normālas nieru darbības traucējumus un izraisīt akmens veidošanās procesu. Pārmērīgs šokolādes, pētersīļu, skābenes, cukuroto pārtikas produktu, marinētu gaļu, kūpinātu gaļas patēriņš var radīt priekšstatu par šīs slimības attīstību.
  • A vitamīna trūkums A vitamīna trūkums noved pie pārmērīgas nieru iegurņa epitēlija šūnu nomākšanas, kas darbojas kā kristalizācijas kodoli.
  • D vitamīna deficīts D vitamīns ir būtisks normālam kalcija metabolismam. Tā kā nav kalcija, tas nespēj saistīt skābeņu skābeņskābi un iekļūst organismā, uzkrājas nierēs, kur, nosēdoties sāļu veidā, veidojas oksalāta akmeņi.
  • D vitamīna pārpalikums Pārmērīgs D vitamīna patēriņš rada pretēju efektu, palielinot akmeņu iespējamību. D vitamīna ieteicamā dienas deva ir aptuveni 600 SV (1 SV D vitamīna ir 0,025 µg holēras vai ergokalciferola).
  • Ķermeņa dehidratācija Ķermeņa dehidratācija, kas var rasties, intensīvi mitrinot ādu caur ādu, vemšana, caureja vai nepietiekama šķidruma uzņemšana organismā, izraisa urīna blīvuma palielināšanos (jo ūdens reabsorbcijas process nieru tubulās palielinās, lai kompensētu zaudētos šķidruma daudzumus), kas būtiski stimulē kalcija sāļu kristalizāciju.

Urolitiāzes attīstībai seko šādi ķermeņa iekšējie faktori:
  • Iedzimtas vai iegūtas urīnceļu anomālijas Sasprindzinājumu, līkumu, nieru strukturālās un funkcionālās stāvokļa izmaiņas (sūkļveida nieres, pakava nieres) izraisa urīna izplūdes traucējumus, kas veicina sastrēguma procesus un palielina akmens veidošanās risku. Turklāt urīnceļu sašaurināšanās gadījumā ievērojami palielinās risks, ka urīna akmeņi iekļūsies nieru koliku attīstībā.
  • Urīnpūšļa uretera refluksa ir parādība, kurā urīnpūšļa urīns tiek izmests atpakaļ urīnizvadkanālos, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un stagnējošu urīnu. Tas viss veicina akmens veidošanos.
  • Urīnceļu infekcijas Infekcijas aģenti maina urīna īpašības, to sārmaina, kā arī ražo vairākus fermentus un atkritumus, kas, iedarbojoties uz dažādām vielām, veicina to pārveidošanos ar turpmāku kristalizāciju akmeņu veidā. Turklāt dažas baktērijas var izraisīt lokālus audu bojājumus, kas rada kristalizācijas kodolu.
  • Fermentu ražošanas trūkums vai traucējumi Fermentu trūkums vai defekts, kas kalpo normālam metabolismam vai vairāku akmeņu veidojošu vielu (piemēram, cisteīna) transportēšanai, izraisa to uzkrāšanos un attiecīgi akmeņu veidošanos urīnceļos. Vairumā gadījumu šis stāvoklis ir iedzimts, bet to var labot ar pareizu ārstēšanu.
  • Podagra Podagra ir vielmaiņas slimība ar traucētu urīnskābes metabolismu, kas uzkrājas asinīs un urīnā un veido kristālus (kas parasti veidojas locītavās, izraisot ievērojamas ciešanas kustību laikā, kā arī nierēs, veidojot urātu akmeņus). Galvenā urīnskābes daļa cilvēka organismā veidojas purīna bāzes sadalīšanās rezultātā, kas iekļūst organismā kopā ar gaļas un zivju ēdienu, kā arī tēju un kafiju.
  • Ilgstoša imobilizācija Ilgstoša imobilizācija izraisa vairuma cilvēku orgānu un sistēmu disfunkciju. Nav izņēmuma, un nieres, kas palielina akmens veidošanās risku. Tas ir saistīts ar daļēju kaulu rezorbciju un fosfātu un kalcija sāļu koncentrācijas palielināšanos, samazinoties aizsargvielu daudzumam, nepietiekama D vitamīna sintēze (kas ir nepieciešama normālam kalcija metabolismam un kas veidojas ādā saules gaismas ietekmē).
  • Citi faktori. Pārmērīgs C vitamīna, sulfa medikamentu, kaulu vēža, sarkoidozes, leikēmijas, Krona slimības, Pageta slimības, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un daudzu citu faktoru radīšana var radīt apstākļus nieru akmeņu veidošanai.

Ir jāsaprot, ka urolitiāze lielākoties (ārpus nieru kolikas) ir asimptomātiska. Slimības simptomi rodas brīdī, kad attīstās urīnceļu aizsprostošanās (aizsprostošanās) ar akmeni, kas pārvietojas no iegurņa uz urīnpūsli. Tas var notikt spontāni, ķermeņa stāvokļa maiņas laikā, pēc fiziskas slodzes, pēc jebkādu traumatisku faktoru vai vibrācijas iedarbības, vai pakāpeniski, ar ievērojamu akmens daudzumu, kas aptver uretera muti. Tā kā akmens no nieres iegurņa iekļūst urēterī, kas ir diezgan šaurs kanāls, notiek aizsprostojums, un jo lielāks akmens, jo izteiktāki ir urīna izdalīšanās traucējumi un sāpju sindroms. Turklāt lieli akmeņi var izraisīt urētera traumu vai nieru mazspēju. Iegūtais urētera gludo muskuļu spazmas virs oklūzijas vietas, kas kalpo akmens pārvietošanai, būtiski pasliktina situāciju, jo tas vēl vairāk palielina spiedienu uz šķēršļiem un izraisa gan sāpju sindroma, gan urīna izdalīšanās traucējumu pasliktināšanos. Mazie akmeņi paši var iekļūt urīnpūslī, izraisot simptomātisku atvieglojumu.

Urētera iekaisums un kontrakcija

Urētera pārmērības vai kontrakcijas var izraisīt nopietnus urīna aizplūšanas traucējumus no nierēm, kas novedīs pie vēdera spiediena palielināšanās un parādīsies kā nieru kolikas. Šo patoloģiju var izraisīt daudzi dažādi faktori, starp kuriem īpaša loma ir nieru stāvokļa izmaiņām, traumatiskām sekām, kā arī iedzimtajām anomālijām.

Urētera iekaisums un kontrakcija var notikt šādu iemeslu dēļ:

  • Nieru prolapss Nieru darbības traucējumi (nefroptoze) ir patoloģija, kurā nieru nenormāla mobilitāte rodas aparāta vājināšanās dēļ, kas atbalsta tās normālo stāvokli (saites un traukus). Visbiežāk ir nieru pārvietošanās uz leju ar ķermeni vertikālā stāvoklī. Pārmērīgas mobilitātes dēļ notiek asinsvadu paplašināšanās, kas izraisa patoloģijas pat vēl lielāku pasliktināšanos, kā arī traucē asinsriti šajā orgānā. Dažos gadījumos nefroptoze izraisa urētera saspiešanu vai saspiešanu, attīstoties akūtai nieru dropijai (hidronefrozei).
  • Audzēja procesi Audzēja procesi var izraisīt urētera vai nieru pārvietošanos, kas ir pilns ar urētera virziena maiņu un kas var izraisīt kritisku pieplūdumu, pārtraucot urīna plūsmu. Turklāt audzēja process var izraisīt urētera lūmena sašaurināšanos (ar urētera audzēju - aizverot lūmenu, ar audzēju ārpus urētera - saspiežot to.).
  • Traumas: nieru vai urētera traumatiska bojājuma vieta var kļūt par substrātu rētas audu attīstībai, kas, pateicoties zemākajai elastībai un lielākam tilpumam, ievērojami samazina urētera lūmenu. Urīnizvadkanāla bojājumus var novērot pēc jostas daļas lāpstiņu un šaušanas brūcēm, pēc operācijām ar urīnizvadītājiem un pēc urīnceļu akmeņiem, kas veidojas nieru iegurē.
  • Rētu audu aizaugšana retroperitoneālajā telpā (retroperitoneālā fibroze vai Ormondas slimība). Dažos gadījumos urētera sašaurināšanās ir saistīta ar šķiedru audu augšanu, kas izspiež uretrus retroperitonālajā telpā. Šo patoloģisko stāvokli sauc par Ormondas slimību un it kā tas ir hronisku iekaisumu un infekcijas procesu, ļaundabīgu audzēju, kā arī autoimūnu slimību rezultāts.
  • Papildu trauks Papildu trauka klātbūtne, kas iet blakus urēterim, var pakāpeniski samazināt tās lūmenu.
  • Iedzimtas urīnizvadkanāla anomālijas Dažas augļa patoloģijas var būt saistītas ar urīnizvadkanālu un nieru veidošanās pārkāpumiem, veidojot šaurumus (līdz pilnam lūmena trūkumam), kā arī var būt to fizioloģiskā stāvokļa cēlonis.

Asins recekļi

Asins recekļi var izraisīt urīnceļu obstrukciju (bloķēšanu), attīstot nieru kolikas. Lai veidotos asins recekļi, ir nepieciešams salīdzinoši liels asins daudzums, kas iesprūst urīnceļos.

Asins recekļi nieru kausa sistēmā var veidoties šādās situācijās:

  • Trauma. Traumatiska ietekme uz nierēm un urīnceļiem var izraisīt asinsvadu integritātes bojājumus, veidojot dažādas smaguma asiņošanas. Urīnceļā iesprostotā asins var koagulēt un veidot recekli, kas izraisīs urētera traucējumus.
  • Iegurņa un urētera audzēji. Audzēju procesus pavada aktīva asinsvadu augšana, bet arī audu iznīcināšana. Tā rezultātā var rasties asiņošana, kas var izraisīt asins recekļa veidošanos.
  • Urolitiāze. Urolitiāze ir patoloģija, kas var ne tikai tieši izraisīt nieru kolikas, bet arī netieši, jo dažu akmeņu asas malas var sabojāt iegurņa gļotādu ar asins sekrēciju un trombu veidošanos.

Pusu uzkrāšanās

Pūka sastrēgumi, kas var izraisīt urīnceļu lūmena aizsprostošanos, var rasties nieru iegurņa sistēmas infekciozo bojājumu gadījumā ar pielonefrītu. Šī slimība ir viena no visizplatītākajām nieru slimībām un var ietekmēt cilvēkus jebkurā vecumā. Tas notiek infekcijas izraisītāju (baktēriju no ārējās vides, mikoplazmas, vīrusu, sēnīšu) iekļūšanā nieru kausa sistēmā ar biežiem orgānu bojājumiem un parenhīmu (pamata vielu).

Visbiežāk sastopamie pielonefrīta izraisītāji ir:

  • Stafilokoki Stafilokoki parasti tiek ievadīti nierēs, izmantojot hematogēnus vai limfogēnus (ar asinīm vai limfām) no citiem iekaisuma iekaisuma fokiem (furunkle, mastīts, vidusauss iekaisums, strutaina stenokardija).
  • E. coli. E. coli raksturo augšupejošs ceļš no apakšējiem urīnceļiem. Visbiežāk E. coli tiek ievietots urīnpūslī, no kura tas nonāk nieru iegurē, personiskās higiēnas trūkuma dēļ vai pret kuņģa-zarnu trakta traucējumiem (disbiozi). Jāatzīmē, ka Escherichia coli izraisītas pyelonefrīta attīstības iespējamība hipotermijas laikā un normālas urīna skābuma izmaiņas.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei Lielākajā daļā gadījumu pirocianic coli un proteēmas izraisītais pielonefrīts rodas pēc instrumentālas vai ķirurģiskas iejaukšanās urīnpūslī un urīnceļos (katetri, dažādas operācijas, cistoskopija).

Pielonefrīts attīstās pret vispārējās un vietējās imunitātes pārkāpumu, kas var rasties ilgstošas ​​pārkaršanas iedarbības dēļ, nepareiza ārstēšana ar antibakteriāliem vai steroīdu preparātiem, cukura diabēts un neārstētu infekcijas un iekaisuma centru klātbūtne.

Baktēriju klātbūtnē urīnceļos organisms aktivizē vairākus patofizioloģiskus mehānismus, kuru mērķis ir iznīcināt infekcijas ierosinātājus. Rezultātā iekaisuma fāzē izdalās proinflammatoriskas vielas, leikocīti, fibrīns. Nāves baktērijas, atdalītās epitēlija šūnas, leikocīti, kas iekrauj absorbētus patogēnus, un vairāki olbaltumvielu komponenti veido strūklu, kas dažos gadījumos var izraisīt urētera oklūziju, attīstot nieru kolikas.

Urētera pietūkums alerģiskas reakcijas dēļ

Urīnizvadītāju alerģiskās tūskas rašanās ir diezgan reta. Tomēr dažu zāļu (kodeīna, joda preparātu un dažu citu zāļu) lietošana var izraisīt alerģisku reakciju, kurā iekaisuma izraisošo vielu izdalīšanās dēļ trauki paplašinās un plazma atstāj asinsriti, izraisot būtisku audu tūsku. Ar urētera sakāvi, tūska var būt tik stipra, ka tā var pilnībā bloķēt lūmenu un izraisīt nieru kolikas.

Simptomi nieru kolikas

Nieru kolikas ir vairāku samērā pastāvīgu simptomu kombinācija, kas vairumā gadījumu ir līdzīga. Šīs slimības galvenais simptoms ir izteikts sāpju sindroms un izmaiņas urīnā. Visas pārējās pazīmes parādās vai nu pret tām, vai arī ir viena no to attīstības patogenētiskajām saitēm, vai arī ir organisma reflekss vai kompensējoša reakcija.

Galvenie nieru kolikas simptomi ir:

  • akūta sāpes;
  • kvantitatīvās un kvalitatīvās izmaiņas urīnā;
  • slikta dūša un vemšana, aizkavējot zarnu gāzu izplūdi;
  • augsts asinsspiediens;
  • impulsu maiņa;
  • apdullināšanas drebuļi.

Akūta sāpes

Sāpes ir galvenais nieru kolikas simptoms. Sāpīga sajūta rodas, palielinoties urīna spiedienam uz nieru iegurni un nieru šķiedru membrānu (sakarā ar nelielu nieru lieluma palielināšanos), kas izraisa nervu galu kairinājumu, impulsi, no kuriem caur simpātiskajām nervu šķiedrām caur dzemdes mezglu tiek pārnests uz muguras smadzenēm līdz zemākajam krūšu kurvja līmenim un augšējo jostas segmentu. Sāpes parasti notiek pēkšņi, nav atkarīgas no dienas un ķermeņa stāvokļa, un to raksturo kā asu asu sāpes mugurkaula jostas daļā ar apstarošanu pa urēteri uz ārējiem dzimumorgāniem (izstarojot gar slīpu līniju, kas savieno divpadsmito ribu ar dzimumorgāniem). Tomēr sāpju izplatīšanās var būt nedaudz atšķirīga atkarībā no urētera obstrukcijas līmeņa.

Ir iespējami šādi sāpju sindroma sadalījuma varianti:

  • Nabas rajonā un atbilstošajā pusē. Sāpju apstarošana nabā un attiecīgajā pusē attīstās ar oklūziju iegurņa un urētera segmenta līmenī (vieta, kur iegurņa iekšienē nonāk urēteris, kas ir fizioloģisks kontrakts).
  • Cirksnis un ārējie ciskas. Sāpju izplatīšanās cirksnī un augšstilba ārējā virsmā ir raksturīga oklūzijai, kas notika netālu no urētera šķērsošanas vietas ar slīpēšanas trauki.
  • Dzimumlocekļa galvā vai klitora un vagīnas vestibilā sāpju apstarošana ārējos dzimumorgānos ir raksturīga pirms vezikulāra urētera oklūzijai.

Sāpes nieru kolicās ir nemainīgas, tas ir, kā tas atšķiras no zarnu kolikas vai aknu kolikas, kurās ir sāpīgi sāpīgi uzbrukumi. Tā kā spiediena pieaugums iegurņa un urētera iekšpusē ir nemainīgs un progresīvs (spiediens pazeminās laikā, kad akmens atdala urīnpūsli vai ja orgāns ir stipri bojāts), ķermeņa stāvokļa maiņa nerada atvieglojumus (dažās patoloģijās, kurām var būt līdzīgs klīniskais attēls, pacients var veikt specifisku stāvokli, kurā sāpju sajūta ir ievērojami samazināta). Sakarā ar to, ka nav atvieglojošas pozīcijas, persona ir nemierīga un aplaupīta gultā.

Sāpju sindroma ilgums var būt atšķirīgs, un tas ir atkarīgs no akmens kustības ātruma vai aizsprostošanās. Bērniem nieru kolikas pieaugušajiem var ilgt 10 - 15 minūtes - no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Jāatzīmē, ka urīna izdalīšanās no nieres 24 stundu laikā ir atgriezenisks bojājums, un ar 5 dienu vai ilgāku laiku notiek neatgriezenisks funkcionāls un strukturāls orgānu bojājums.

Kvantitatīvās un kvalitatīvās izmaiņas urīnā

Tā kā nieru kolikas ir saistītas ar urīna izdalīšanos no vienas nieres, šī slimība vienmēr ir saistīta ar jebkādām izmaiņām urīnā. Tomēr jāsaprot, ka kvalitatīvas izmaiņas urīnā (tā sastāva izmaiņas, sāļu izskats, asinis un strutas no skartās nieres) var konstatēt tikai pēc tam, kad ir novērsta obstrukcija, jo nieru kolikas laikā urīns rodas tikai no citas nieres. Bet uzbrukuma laikā var novērot kvantitatīvas izmaiņas urinācijā.

Nieru kolikas raksturīgas šādas urīna izmaiņas:

  • Sāpīgs urinēšana. Sāpīga urinācija var būt saistīta ar urīnceļu refleksu. Pēc nieru kolikas uzbrukuma sāpes var izraisīt urīnpūšļa akmens.
  • Bieža urinācija. Bieža urinēšanas vēlme ir raksturīga zemai obstrukcijas vietai (pirmspūšļa līmenim), kas izraisa nervu receptoru kairinājumu un urīnpūšļa refleksu.
  • Urīna trūkums vai samazināšana. Vairumā gadījumu nieru koliku gadījumā izdalītā urīna kopējais daudzums ir ļoti maz vai nemainās. Tas ir saistīts ar filtrētā asins tilpuma kompensācijas palielināšanos caur neietekmētu nieru. Tomēr, ja rodas nieru strukturāls vai funkcionāls bojājums, kā arī tā neesamība (iedzimta vai pēc ķirurģiskas noņemšanas), urīnpūslī var rasties urīna trūkums, būtiski samazinot diurēzi (urīna izvadi).

Slikta dūša un vemšana, aizkavējot zarnu gāzu noplūdi

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir refleksija un ir saistīti ar pararenālo un saules (iekaisušo gremošanas trakta orgānu) nervu pinuma anatomisko tuvumu. Saules pinuma daļējs kairinājums izraisa pastāvīgu sliktu dūšu un vemšanu, kas nav saistīta ar uztura uzņemšanu un neatbrīvo. Zarnu motilitāte ir traucēta un rodas vēdera uzpūšanās, citiem vārdiem sakot, notiek zarnu gāzu izplūdes aizkavēšanās.

Asinsspiediena paaugstināšanās

Nieres ir orgāns, kas ir tieši iesaistīts asinsspiediena regulēšanā (tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu pietiekamu asinsriti nierēs, lai filtrētu un izvadītu toksiskas vielas no asinīm). Funkcionālas izmaiņas, kas rodas nieru kolikas laikā, kad asins filtrācija caur vienu no nierēm samazinās un palielinās caur otru, izraisa nelielu asinsspiediena pieaugumu. Turklāt asinsspiediena pieaugums rodas neirozitatīvo reakciju dēļ, kas rodas sāpju stimulācijas fonā.

Impulsu maiņa

Izmaiņas pulsā var notikt paaugstināta asinsspiediena fona, kā arī sāpju sindroma dēļ, kas smadzenēs aktivizē vairākas neiro-veģetatīvas reakcijas. Šajā gadījumā var novērot gan sirdsdarbības ātruma samazināšanos (visbiežāk), gan pieaugumu (retāk, parasti temperatūras pieauguma laikā).

Apdullinoši drebuļi

Drebuļi rodas, strauji palielinoties nieru iegurņa spiedienam, kas noved pie pyelovens refluksa (reversās asins un urīna plūsmas no iegurņa un nieres kaļķa uz vēnu tīklu). Sabrukšanas produktu izdalīšanās asinīs izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37 - 37,5 grādiem, ko papildina milzīgs aukstums.

Atsevišķi jānorāda, ka pēc nieru kolikas uzbrukuma, kad tiek novērsta urētera oklūzija, sāpju sindroms kļūst mazāk izteikts (sāpes kļūst sāpes) un relatīvi liels daudzums urīna tiek izvadīts (to uzkrāšanās skartās nieres iegurnē). Urīnā var redzēt piemaisījumus vai asins recekļus, strūklas, kā arī smiltis. Dažreiz ar urīnu var iznākt atsevišķi mazi akmeņi - process, ko dažreiz sauc par akmens dzimšanu. Šajā gadījumā akmens caurbraukšana caur urīnizvadkanālu var būt saistīta ar ievērojamām sāpēm.

Nieru kolikas diagnostika

Vairumā gadījumu kompetentai speciālistu diagnostikai nieru kolikas nav grūti. Tiek pieņemts, ka šī slimība joprojām notiek sarunā ar ārstu (kas dažos gadījumos ir pietiekama diagnozei un ārstēšanas sākumam), un to apstiprina, veicot pārbaudi un vairākus instrumentālos un laboratoriskos testus.

Ir jāsaprot, ka nieru kolikas diagnostikas procesam ir divi galvenie mērķi - noteikt patoloģijas cēloni un diferenciāldiagnozi. Lai noteiktu cēloni, ir jāveic virkne testu un pārbaužu, jo tas ļaus racionālāk veikt ārstēšanu un novērst (vai aizkavēt) atkārtotus paasinājumus. Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai nejauktu šo patoloģiju ar citiem, kam ir līdzīgs klīniskais attēls (akūta apendicīta, aknu vai zarnu kolikas, perforēta čūla, mezenteriska tromboze, adnexitis, pankreatīts) un lai novērstu nepiemērotu un savlaicīgu ārstēšanu.


Saistībā ar izteiktu sāpju sindromu, kas veido klīnisko priekšstatu par nieru kolikas, cilvēki ar šo slimību ir spiesti meklēt medicīnisko palīdzību. Akūtu aknu lēkmju laikā gandrīz jebkuras specialitātes ārsts var sniegt atbilstošu palīdzību. Tomēr, kā minēts iepriekš, tādēļ, ka šī slimība ir jānošķir ar citām bīstamām patoloģijām, vispirms jāsazinās ar ķirurģisko, uroloģisko vai terapeitisko nodaļu.

Neatkarīgi no tā, kas ir kompetentākais speciālists nieru kolikas ārstēšanā, diagnosticēšanā un profilaksē, un tā cēloņiem ir urologs. Vispirms ir jāsazinās ar šo speciālistu, ja ir aizdomas par nieru koliku.

Ja notiek nieru kolikas, ir lietderīgi izsaukt ātrās palīdzības mašīnu, jo tas ļaus agrīnai ārstēšanai, lai novērstu sāpes un spazmas, kā arī paātrinātu transportēšanu uz slimnīcu. Turklāt neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts veic provizorisku diagnozi un nosūta pacientu uz palātu, kurā viņš saņems vispiemērotāko aprūpi.

Nieru koliku diagnosticēšana un tās cēloņi ir balstīti uz šādiem pētījumiem:

  • apsekojums;
  • klīniskā pārbaude;
  • ultraskaņas pārbaude;
  • radioloģiskās pētniecības metodes;
  • laboratorijas urīna tests.

Aptauja

Pareizi savāktie dati par slimību liecina par nieru koliku un iespējamiem tā rašanās cēloņiem. Sarunā ar ārstu īpaša uzmanība tiek pievērsta simptomiem un to subjektīvajai uztverei, riska faktoriem, kā arī līdzīgām slimībām.

Apsekojuma laikā tiek precizēti šādi fakti:

  • Sāpju raksturojums. Sāpes ir subjektīvs rādītājs, ko nevar kvantificēt, un tā novērtējums ir balstīts tikai uz pacienta mutvārdu aprakstu. Nieru kolikas diagnozei, sāpju rašanās laikam, tās dabai (akūtai, blāvai, sāpīgai, nemainīgai, paroksismālai), tās izplatīšanās vietai ir svarīga tās intensitātes maiņa, mainot ķermeņa stāvokli un lietojot pretsāpju līdzekļus.
  • Slikta dūša, vemšana. Slikta dūša ir arī subjektīva sajūta, ko ārsts var mācīties tikai no pacienta vārdiem. Ārsts ir jāinformē, kad ir radusies slikta dūša, vai tā ir saistīta ar uzturu, vai tas dažās situācijās pasliktinās. Ir arī jāziņo par vemšanas epizodēm, ja tādas ir, par to saistību ar uzturu, par izmaiņām vispārējā stāvoklī pēc vemšanas.
  • Drebuļi, drudzis. Nepieciešams informēt ārstu par attīstīto drudzi un paaugstināto ķermeņa temperatūru (ja, protams, tas tika mērīts).
  • Izmaiņas urinācijā. Apsekojuma laikā ārsts noskaidro, vai urinēšanas aktā ir kādas izmaiņas, ja ir palielināts vēlme urinēt, ja ir urīna izplūde vai pūce.
  • Nieru kolikas krampju klātbūtne agrāk, ārstam ir jānoskaidro, vai šis krampji pirmo reizi radās vai agrāk bija bijuši nieru kolikas epizodes.
  • Diagnosticētā urolitiāzes klātbūtne Ir jāinformē ārsts par urolitiāzes klātbūtni (ja tāds ir vai ir bijis agrāk).
  • Nieru un urīnceļu slimības. Fakts, ka ir nieru vai urīnceļu patoloģijas, palielina nieru koliku iespējamību.
  • Ķirurģiskās sistēmas vai jostas daļas orgānu operācijas vai ievainojumi Jums jāinformē ārsts par jostas daļas operāciju un ievainojumiem. Dažos gadījumos tas attiecas arī uz citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, jo ​​tas liecina par iespējamiem riska faktoriem, kā arī paātrina diferenciāldiagnozi (papildinājuma noņemšana pagātnē izslēdz akūtu apendicītu pašlaik).
  • Alerģiskas reakcijas. Ir svarīgi informēt ārstu par jebkādu alerģisku reakciju klātbūtni.

Lai noteiktu riska faktorus, var būt nepieciešami šādi dati:
  • jaudas režīms;
  • infekcijas slimības (gan sistēmiski, gan urīnceļu orgāni);
  • zarnu slimība;
  • kaulu slimības;
  • dzīvesvieta (lai noteiktu klimatiskos apstākļus);
  • darba vieta (lai noteiktu darba apstākļus un kaitīgo faktoru esamību);
  • zāļu vai augu izcelsmes preparātu lietošana.

Turklāt atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas var būt nepieciešami citi dati, piemēram, pēdējo menstruāciju datums (lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību), izkārnījumu īpašības (lai izslēgtu zarnu obstrukciju), sociālos apstākļus, sliktos ieradumus un daudz ko citu.

Klīniskā pārbaude

Nieru koliku klīniskā pārbaude sniedz diezgan maz informācijas, tomēr, apvienojumā ar labi veiktu aptauju, tas liecina par nieru koliku vai tās cēloni.

Klīniskās pārbaudes laikā, lai ārsts spētu novērtēt pacienta vispārējo un vietējo stāvokli, jums ir jāizģērbjas. Lai novērtētu nieru stāvokli, to perkusiju var veikt - viegli ar vienu roku pieskaroties divpadsmitās ribas mugurai. Sāpes šīs procedūras laikā (Pasternatsky simptoms) norāda uz nieru bojājumiem atbilstošajā pusē.

Lai novērtētu nieru stāvokli, tie tiek apzināti caur priekšējo vēdera sienu (kas var būt saspringta uzbrukuma laikā). Šīs procedūras laikā nieres tiek reti palpētas (reizēm tikai to apakšējā pole), bet, ja tās spētu pilnībā slazdot, tad tas norāda vai nu uz viņu izlaidumu, vai arī par to lielo pieaugumu.

Lai izslēgtu patoloģijas, kurām ir līdzīgi simptomi, jums var būt nepieciešama dziļa vēdera, iegurņa pārbaudes, digitālās taisnās zarnas izmeklēšana.

Ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir ārkārtīgi informatīva neinvazīvās diagnostikas metode, kas balstīta uz ultraskaņas viļņu izmantošanu. Šie viļņi spēj iekļūt ķermeņa audos un atlēkt blīvas struktūras vai robežu starp divām vidēm ar atšķirīgu akustisko pretestību. Atstarotos viļņus ieraksta sensors, kas mēra to ātrumu un amplitūdu. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek veidots attēls, kas ļauj novērtēt ķermeņa strukturālo stāvokli.


Tā kā ultraskaņas rezultātā iegūtā attēla kvalitāti ietekmē daudzi faktori (zarnu gāzes, zemādas taukaudi, urīnpūšļa šķidrums), ieteicams iepriekš sagatavoties šai procedūrai. Lai to izdarītu, dažas dienas pirms aptaujas būtu jāizslēdz piena, kartupeļu, kāpostu, neapstrādātu dārzeņu un augļu uzturs, kā arī jālieto aktīvās ogles vai citas zāles, kas samazina gāzes veidošanos. Dzeršanas režīmu nevar ierobežot.

Ultraskaņa bez iepriekšējas sagatavošanas var būt mazāk jutīga, bet ārkārtas situācijā, kad nepieciešama steidzama diagnostika, iegūtā informācija ir pietiekama.

Ultraskaņas parādās visos nieru kolikas gadījumos, jo tas ļauj tieši vai netieši vizualizēt izmaiņas nierēs, kā arī ļauj jums redzēt akmeņus, kas nav redzami rentgenstaru.

Ar nieru koliku ultraskaņa ļauj vizualizēt šādas izmaiņas:

  • iegurņa-iegurņa sistēmas paplašināšana;
  • vairāk nekā 20 mm nieru lieluma palielinājums, salīdzinot ar citu nieru;
  • blīvi veidojumi iegurņa, urētera (akmeņi);
  • izmaiņas nieru struktūrā (iepriekšējās patoloģijas);
  • nieru audu tūska;
  • strutaini fokli nierēs;
  • nieru asinsvadu hemodinamiskās izmaiņas.

Pētniecības rentgena metodes

Nieru kolikas radioloģisko diagnozi attēlo trīs galvenās pētniecības metodes, kas balstītas uz rentgena staru izmantošanu.

Nieru kolikas radioloģiskā diagnostika ietver:

  • Vēdera radioloģiskā izpēte. Vēdera momentuzņēmums ļauj vizualizēt nieru, urīnceļu, urīnpūšļa un zarnu stāvokļa apgabalu. Tomēr, izmantojot šo pētījumu metodi, var identificēt tikai rentgenstaru pozitīvos akmeņus (oksalātu un kalciju).
  • Ekskrēcijas urogrāfija. Ekskrēcijas urogrāfijas metode ir balstīta uz radiopozitīvas kontrastvielas ievadīšanu organismā, kas izdalās caur nierēm. Tas ļauj jums kontrolēt asinsriti nierēs, novērtēt filtrācijas funkciju un urīna koncentrāciju, kā arī kontrolēt urīna izdalīšanos caur kausa-iegurņa sistēmu un urīnizvadītājiem. Šķēršļa esamība noved pie šīs vielas aizkavēšanās oklūzijas līmenī, kas redzams attēlā. Šī metode ļauj diagnosticēt obstrukciju jebkurā urētera līmenī neatkarīgi no akmens sastāva.
  • Dator tomogrāfija Datoru tomogrāfija ļauj izveidot attēlus, kas palīdz novērtēt akmeņu blīvumu un urīnceļu stāvokli. Tas ir nepieciešams, lai pirms operācijas veiktu rūpīgāku diagnozi.

Neskatoties uz rentgena pārbaudes trūkumiem, akūtas nieru kolikas uzbrukuma laikā, to galvenokārt veic viņa, jo vairumā gadījumu nierēs veidotie akmeņi ir rentgenstaru pozitīvi.

Datorizētā tomogrāfija ir paredzēta aizdomas par urolītu (urīnskābe) un koraļļu (biežāk - pēc infekcijas) akmeņiem. Turklāt tomogrāfija ļauj diagnosticēt akmeņus, kurus nav iespējams noteikt citādi. Tomēr augstākās cenas dēļ datortomogrāfija tiek izmantota tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams.

Ekskrēcijas urogrāfija tiek veikta tikai pēc nieru koliku pilnīgas atbrīvošanas, jo uzbrukuma augstumā ne tikai rodas urīna izplūde, bet arī traucēta asins piegāde nierēm, kas noved pie tā, ka kontrastviela netiek izdalīta ar skarto orgānu. Šis pētījums parādīts visos sāpju gadījumos, kas rodas urīnceļos, ar urolitiāzi, atklājot asins piemaisījumus urīnā, ievainojot. Kontrastvielas lietošanas dēļ šai metodei ir vairākas kontrindikācijas:

Ekskrēcijas urogrāfija ir kontrindicēta šādiem pacientiem:

  • alerģija pret jodu un kontrastvielu;
  • slima mielomatoze;
  • kreatinīna līmenis pārsniedz 200 mmol / l.

Laboratorijas urīna tests

Urīna laboratoriskā izmeklēšana ir ārkārtīgi svarīga pētījuma metode nieru koliku gadījumā, jo ar šo slimību vienmēr mainās urīns (kas tomēr nevar būt uzbrukuma laikā, bet kas izpaužas pēc tās pārtraukšanas). Vispārējā urīna analīze ļauj noteikt urīnā esošo piemaisījumu daudzumu un veidu, lai noteiktu dažus sāļus un akmens fragmentus, lai novērtētu nieru ekskrēcijas funkciju.

Laboratorijas pētījumā tiek veikta rīta urīna analīze (kas uzkrāta nakts laikā urīnpūslī un kuras analīze ļauj objektīvi novērtēt piemaisījumu sastāvu) un ikdienas urīns (kas tiek savākts dienas laikā, un kuras analīze ļauj novērtēt nieru funkcionālo spēju).

Urīna laboratorijas testos tiek novērtēti šādi rādītāji:

  • urīna daudzums;
  • piemaisījumu sāļu klātbūtne;
  • urīna reakcija (skāba vai sārmaina);
  • veselu sarkano asins šūnu vai to fragmentu klātbūtne;
  • baktēriju klātbūtne un daudzums;
  • cisteīna, kalcija sāļu, oksalātu, citrātu, urātu (akmeņu veidojošo vielu) līmenis;
  • kreatinīna koncentrācija (nieru funkcijas indikators).

Nieru kolikas un urolitiāzes gadījumā var konstatēt augstu kalcija sāļu, oksalātu un citu akmeņu veidojošo vielu saturu, asins un strūklas maisījumu, kā arī izmaiņas urīna reakcijā.

Ir ārkārtīgi svarīgi analizēt kalkulatora (akmens) ķīmisko sastāvu, jo tā turpmākā terapeitiskā taktika ir atkarīga no tā sastāva.

Nieru kolikas ārstēšana

Nieru koliku ārstēšanas mērķis ir novērst urīnceļu sāpes un spazmas, atjaunot urīna plūsmu, kā arī novērst slimības cēloni.

Pirmā palīdzība nieru kolikām

Pirms ārstu ierašanās jūs varat veikt vairākas procedūras un veikt noteiktas zāles, kas palīdzēs samazināt sāpes un uzlabot vispārējo stāvokli. Tam būtu jāvadās pēc vismazākā kaitējuma principa, tas ir, ir jāizmanto tikai tie līdzekļi, kas slimības laikā nepalielina un nerada komplikācijas. Priekšroka jādod ne-narkotiku metodēm, jo ​​tām ir vismazākā blakusparādību summa.

Lai mazinātu nieru kolikas ciešanas, pirms ātrās palīdzības saņemšanas var izmantot šādus pasākumus:

  • Karstā vanna Karstā vanna, kas ņemta pirms ātrās palīdzības saņemšanas, var samazināt urētera gludo muskuļu spazmu, kas palīdz samazināt sāpes un urīnceļu bloķēšanas pakāpi.
  • Vietējais siltums Ja vannas istaba ir kontrindicēta vai to nevar lietot, jūs varat pievienot karstā ūdens pudeli vai ūdens pudeli jostas daļā vai uz vēdera skartajā pusē.
  • Zāles, kas atslābina gludos muskuļus (spazmolītiskos līdzekļus) - narkotiku lietošana, kas palīdz atpūsties gludiem muskuļiem, var ievērojami samazināt sāpes un dažos gadījumos pat izraisīt neatkarīgu akmens noplūdi. Šim nolūkam narkotiku No-shpa (drotaverin) lieto kopējā deva 160 mg (4 tabletes pa 40 mg vai 2 tabletes pa 80 mg).
  • Pretsāpju līdzekļus var lietot tikai ar kreisās puses nieru kolikas, jo labās puses sāpes var izraisīt ne tikai šī slimība, bet arī akūta apendicīts, holecistīts, čūlas un citas patoloģijas, kurās neatkarīgs anestēzijas līdzeklis ir kontrindicēts, jo var izjaukt klīnisko attēlu un sarežģīt diagnozi. Lai mazinātu sāpes mājās, varat izmantot ibuprofēnu, paracetamolu, baralgīnu, ketanovu.

Narkotiku ārstēšana

Galvenajai nieru kolikas ārstēšanai jābūt slimnīcā. Tajā pašā laikā dažos gadījumos nav nepieciešama hospitalizācija, jo akmens produkcija un urīna aizplūšana liecina par pozitīvu dinamiku. Tomēr vienas līdz trīs dienu laikā pacienta stāvokli uzrauga un uzrauga, īpaši, ja ir iespējama atkārtota nieru kolika vai ja ir nieru bojājumu pazīmes.

Uz šādām pacientu kategorijām jāattiecina obligāta hospitalizācija:

  • kuriem nav pozitīvas ietekmes, lietojot pretsāpju līdzekļus;
  • kurā urīnceļi ir bloķēti ar vienu funkcionējošu vai transplantētu nieru;
  • urīnceļu bloķēšana ir saistīta ar urīna sistēmas infekcijas pazīmēm, temperatūra ir lielāka par 38 grādiem.

Narkotiku ārstēšana ietver zāļu ievadīšanu organismā, kas var mazināt simptomus un novērst patogēnu faktoru. Šī priekšroka tiek dota intramuskulārām vai intravenozām injekcijām, jo ​​tās nodrošina ātrāku zāļu iedarbību un nav atkarīgas no kuņģa-zarnu trakta darba (vemšana var ievērojami samazināt zāļu uzsūkšanos kuņģī). Pēc akūta uzbrukuma atvieglošanas ir iespējams pāriet uz tabletes vai taisnās zarnas svecītēm.

Lai ārstētu nieru kolikas, lietojot zāles ar šādām sekām:

  • pretsāpju līdzekļi - lai novērstu sāpes;
  • spazmolītiskie līdzekļi - lai mazinātu urētera gludo muskuļu spazmas;
  • pretiekaisuma līdzekļi - lai bloķētu refleksu vemšanu;
  • zāles, kas samazina urīna ražošanu - lai samazinātu vnutrilohanochnogo spiedienu.