Pyelonephritis bērniem: simptomi, ārstēšana un profilakse

Pyelonephritis - iekaisuma process nierēs un nieru iegurņa - visbiežāk sastopamā slimība bērnu vidū, otrkārt, tikai augšējo elpceļu iekaisuma slimību biežums. Augsts saslimstības izplatība mazu bērnu vidū, pāreja uz hronisku formu un neatgriezenisku seku iespējamība ļauj šo slimību uzskatīt par ļoti nopietnu patoloģiju, kas prasa rūpīgu attieksmi pret ārstēšanu gan no ārsta, gan no vecākiem.

Apzinoties - tas nozīmē bruņotu! Lai aizdomas, ka slimība laicīgi ir puse no atveseļošanās panākumiem!

Galvenie iemesli pyelonefritam bērniem

Pyelonefrits bērniem, tāpat kā jebkura iekaisuma slimība, izraisa mikroorganismus (baktērijas), kas nonāk nierēs dažādos veidos un sāk aktīvi vairoties. Saskaņā ar pyelonefrīta etioloģiju un patoģenēzi, vairumā gadījumu šo slimību izraisa E. coli, kas tiek pārnesta uz nierēm ar hroniskas infekcijas asins plūsmu, kuras lomu visbiežāk spēlē smalkie zobi, hronisks tonsilīts (stenokardija) un vidusauss iekaisums. Retākos gadījumos infekcija nonāk no urīnpūšļa vai ārējiem dzimumorgāniem. Tas ir iemesls tam, ka meitenes īsā urīnizvadkanāla dēļ trīs reizes biežāk cieš no pielonefrīta un cistīta nekā zēniem.

Tomēr normālos apstākļos bērna ķermenis spēj tikt galā ar mikroorganismiem. Galvenais iekaisuma attīstības cēlonis tiek uzskatīts par imunitātes samazināšanos, kad organisma aizsargspējas nespēj cīnīties ar infekciju.

Ir vairāki iemesli, kāpēc imunitāte ir samazinājusies, no kuriem galvenie ir:

  • Komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā
  • Īsa barošana ar krūti, agrīna papildbarība
  • Vitamīnu trūkums
  • Hroniskas elpceļu un ENT orgānu iekaisuma slimības
  • Iedzimta nosliece

Pastāv tā saucamie kritiski bērna attīstības periodi, kad organisms ir visneaizsargātākais pret infekcijas izraisītāju iedarbību:

  • No dzimšanas līdz 2 gadiem
  • No 4-5 līdz 7 gadiem
  • Pusaudža vecums

Pielonefrīta klasifikācija

Pamatojoties uz slimības cēloņiem, pielonefrīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais pyelonefrīts attīstās praktiski veselā bērnā pilnīgas labklājības fona, turpretī sekundārā, kas notiek, iedzimtas nieru, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla anatomiskās anomālijas, kad urīna stagnācija dod priekšnoteikumus baktēriju aktīvai reprodukcijai.

Ir divi pielonefrīta veidi: akūta un hroniska. Akūts pyelonefrīts bērniem straujāk attīstās, ja ir smagi intoksikācijas simptomi, bet ar pareizu ārstēšanu visbiežāk beidzas pilnīga atveseļošanās. Dažos gadījumos akūta forma var kļūt hroniska, ko raksturo periodiskas paasināšanās, aizņem ļoti ilgu laiku (līdz vecumam) un izraisa neatgriezeniskas komplikācijas.

Galvenie simptomi pyelonefrīts bērniem

Pielonefrīta īpatnība bērniem ir tāda, ka atkarībā no vecuma slimības simptomi parādās citādi. Pirelonefrīta simptomi bērnam nav grūti aizdomīgi, parasti slimība rodas ar raksturīgām izpausmēm, izņemot tikai mazus bērnus.

Bērni līdz 1 gadam

Pirelonefrīts bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, parasti ir šādi simptomi:

  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 bez elpceļu iekaisuma pazīmēm
  • Trauksme un miega traucējumi
  • Samazināta ēstgriba

Temperatūras paaugstināšana bez augstiem iemesliem bez iemesla nekavējoties jābrīdina gan vecāki, gan ārsts par pyelonefrīta klātbūtni bērnam. Pielonefrīta temperatūra ir slikti ārstējama ar pretdrudža zālēm un spēj uzturēties lielā skaitā vairākas dienas.

Bērni no 1 līdz 5 gadiem

Bērniem līdz 5 gadu vecumam kopā ar augstu temperatūru vēdera sāpes nav lokalizētas, slikta dūša un dažreiz vemšana. Bērns ir nemierīgs, nevar skaidri norādīt vietu, kur tas sāp.

Vecāki par 5 gadiem

Tipiski urīnceļu orgānu simptomi parādās tikai pēc 5-6 gadu vecuma, kad sāpes sāpes jostas un suprapubiskajā reģionā un sāpes urinējot sāk traucēt bērnam.

Tādējādi akūtās pielonefrīta simptomu „tipiskais” komplekss bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ietver:

  • Akūta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C. Ir svarīgi atcerēties, ka nieru iekaisuma pazīme no saaukstēšanās ir elpceļu iekaisuma neesamība (rinīts, klepus, iekaisis kakls, iekaisis kakls, ausu sāpes). Temperatūra uzkrājas pilnas veselības fona apstākļos uz augstu līmeni.
  • Vispārējas intoksikācijas simptomi - bērns kļūst lēns, kaprīzs, atsakās no pārtikas. Drebuļu uzbrukumi tiek aizstāti ar siltumu. Bieži vien temperatūras fonā parādās galvassāpes.
  • Urīnceļu sistēmas simptomi - kā parasti, otrajā dienā pēc temperatūras paaugstināšanās jostas daļā (visbiežāk - no vienas puses) ir pastāvīga sāpīga sāpes, sāpes suprapubiskajā reģionā, sāpes urinējot. Vienlaicīga cistīta gadījumā urinēšanas nepieciešamība kļūst biežāka līdz pat 20 vai vairāk reizes dienā.
  • Urīns ar pielonefrītu bērnam ir vizuāli tumšs, dubļains, putojošs, dažreiz ar sarkanīgu nokrāsu (jo tajā ir asinis).

Neskatoties uz smago akūtās pielonefrīta gaitu, savlaicīgi ārstējot medicīnisko palīdzību un pienācīgu ārstēšanu, slimībai ir labvēlīgs iznākums. Tomēr bieži akūta forma kļūst hroniska.

Hronisks pielonefrīts

Hronisks tiek uzskatīts par pielonefrītu, kas parādās vairāk nekā 1 gadu un kam šajā periodā ir divas vai vairākas paasinājuma epizodes. Šī forma ir atkārtotu paasinājumu pārmaiņas (īpaši pavasara-rudens periodā) un asimptomātiski periodi. Hroniskas formas izpausmes ir tādas pašas kā akūtās, bet visbiežāk mazāk izteiktās. Hroniskas pielonefrīta gaita ir lēna un ilga. Ar biežu paasinājumu, nepareizas ārstēšanas un profilakses trūkuma dēļ slimība var izraisīt tādu nopietnu komplikāciju kā nieru mazspēja.

Sarežģīti diagnostikas pasākumi

Pieredzējušam ārstam nav grūti noteikt pyelonefrītu, īpaši, ja slimības vēsturē jau ir bijušas slimības epizodes. Kā likums, pyelonefrīta diagnoze bērniem obligāti ietver vispārēju urīna analīzi, pilnīgu asins analīzi, urīna kultūru mikroflorā un nieru ultraskaņu. Ja urīnā ir baktērijas un leikocīti, un ar atbilstošu ultraskaņas attēlu, ārsts jau var veikt atbilstošu diagnozi.

Video lekcija. Pyelonephritis bērniem. Medical Herald:

Pielonefrīta ārstēšana bērniem

Ārstēšanas pamatprincipi

Ir svarīgi saprast, ka jebkuras slimības, īpaši tādas nopietnas kā ārstēšana ar pielonefrītu, ārstēšana neaprobežojas tikai ar narkotikām. Ārstēšana ir plašs pasākumu klāsts, kuru mērķis ir ne tikai novērst slimības cēloni, bet arī novērst turpmākus recidīvus (paasinājumus).

Visu nieru kompleksa iekaisuma slimību ārstēšana sastāv no šādiem komponentiem:

  1. Režīms
  2. Diēta
  3. Zāļu terapija
  4. Fizioterapija un vingrošanas terapija
Lai ātri atjaunotos un novērstu recidīvu, vienmēr ir stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Režīms

Laikā, kad izpaužas izteiktas slimības izpausmes, ieteicams izmantot gultas vai pusstāvu atpūtu. Jums vajadzētu aizmirst par mācīšanos, pastaigām un turklāt sporta treniņu. Otrajā slimības nedēļā, kad temperatūra ievērojami pazeminās, un muguras sāpes iziet, shēmu var paplašināt, bet tas būs daudz labāk, ja bērns pavada visu slimības periodu mājās.

Diēta

Diēta ar pielonefrītu bērniem un pieaugušajiem ir veiksmīgas atveseļošanās būtisks atribūts. Garšīgs, sāļš, cepta pārtika ir jāizslēdz no bērna uztura, un pārtikas produktiem ar augstu olbaltumvielu saturu ir jābūt ierobežotiem. Akūtās formas 7.-10. Dienā ir nepieciešams pāriet uz pienskābes diētu ar nepilnīgu sāls un olbaltumvielu ierobežojumu. Ieteicams arī dzert daudz šķidrumu (kompotus, augļu dzērienus, vāju tēju) un hronisku pielonefrītu (remisijas laikā) obligāti dzerot vāji sārmu minerālūdeņus.

Zāļu terapija

a) Antibiotikas

Visas iekaisuma slimības tiek ārstētas ar īpašām pretmikrobu zālēm (antibiotikām), un bērnu pielonefrīts nav izņēmums. Tomēr nekādā gadījumā nevar iesaistīties bērna pašapstrādē - antibiotiku izrakstīšanu veic tikai ārsts (!) Kurš var ņemt vērā visus kritērijus narkotiku atlasīšanai, pamatojoties uz slimības smagumu, vecumu un bērna individuālajām īpašībām. Akūtu un hroniskas pielonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta ar tādiem pašiem principiem.

Antibiotikas lietošanai pyelonefritam bērniem ir salīdzinoši neliels sortiments, jo daudzas antibiotikas ir kontrindicētas līdz 12 gadiem vai līdz 18 gadiem, tāpēc eksperti parasti nosaka šādas zāļu grupas:

  • Penicilīnu aizsargāts (Augmentin, Amoxiclav). Papildus parastajām tabletēm šīs antibiotikas ir pieejamas kā salda suspensija maziem bērniem, un deva tiek veikta, izmantojot speciālu šļirci vai karoti.
  • Tādēļ cefalosporīna grupas antibiotikas, kuras visbiežāk sastopamas tikai injekcijās, tiek izmantotas stacionārajā ārstēšanā (cefotaksīms, cefuroksīns, ceftriaksons). Tomēr daži ir suspensiju, kapsulu un šķīstošo tablešu veidā (Cedex, Suprax).
  • Retos gadījumos notiek arī aminoglikozīdi (Sumamed, gentamicīns) un karbapenēmi, bet visbiežāk tos izmanto kā alternatīvu iespēju un kā daļu no kombinētās terapijas.

Smagos gadījumos ārstam var būt vairākas antibiotikas no dažādām grupām (kombinētā terapija), lai pēc iespējas ātrāk atbrīvotos no infekcijas izraisītāja. Dažreiz viena antibiotika jāaizstāj ar citu, un tas notiek šādos gadījumos:

  • Ja pēc 2-3 dienām pēc zāļu lietošanas stāvoklis nav uzlabojies vai, gluži otrādi, tas ir pasliktinājies, un temperatūra turpina saglabāties tādā pašā skaitā
  • Ilgstoša ārstēšana ilgāk par 10-14 dienām. Šajā gadījumā ārstam jāaizstāj antibiotika, lai novērstu bērna atkarības no šīs narkotikas attīstību.

b) Uroseptikas līdzekļi

Narkotiku terapija neaprobežojas tikai ar antibiotikām - ir arī citas svarīgas zāļu grupas, piemēram, uroantiseptikas (nalidiksīnskābe). Tie ir parakstīti pēc antibiotiku kursa bērniem, kas vecāki par 2 gadiem.

c) Vitamīni un imūnmodulatori

Pēc galvenās ārstēšanas kursa pabeigšanas ir nepieciešams atjaunot vājināto imunitāti pēc slimības. Šim nolūkam parasti tiek izrakstīti imūnmodulatori (viferons, reaferons) un multivitamīnu komplekss atbilstoši bērna vecumam.

d) Augu ārstēšana

Nieru slimības augu izcelsmes zāles jau sen ir pierādījušas savu efektivitāti, bet to var veikt tikai kopā ar būtiskām zālēm. Lāča ausis, bārkstis, bērzu pumpuri, pakavs ir labi pierādījuši sevi. Šiem augiem ir pretiekaisuma un antiseptiska iedarbība, bet tiem ir nepieciešams ilgs laiks.

Stacionārās ārstēšanas iezīmes

Pielonefrīta ārstēšana bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, tiek veikta tikai (!) Slimnīcā, rūpīgi kontrolējot medicīnisko personālu. Vecāka gadagājuma bērni ar vidēji smagu vai smagu kursu arī ir hospitalizēti. Akūtu pyelonefrīta ārstēšanu bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, vēlams vienmēr veikt slimnīcā (pat ar vieglu smagumu), lai savlaicīgi veiktu diagnostikas procedūru kompleksu un noteiktu slimības cēloni.

Slimnīcā bērns saņems visu nepieciešamo palīdzību.

Bērnu pyelonefrīta aprūpe ietver pasākumus, lai uzraudzītu režīma ievērošanu drudža laikā (īpaši svarīgi bērniem 3-10 gadu vecumā), uzraudzot atbilstību diētai, veicot savlaicīgu higiēnu un citas darbības, kas nodrošina ērtu vidi ātrai bērna atveseļošanai.

Bieži vien ārstēšanas izvēle tiek veikta kopā ar bērnu urologa ķirurgu, lai nekavējoties risinātu jautājumu par anatomisko anomāliju novēršanu, ja bērniem tiek diagnosticēta sekundāra akūta vai sekundāra hroniska pielonefrīts.

Fizioterapija un vingrošanas terapija

Fizikālā terapija ir atkarīga no slimības smaguma, un to visbiežāk nosaka fizioterapeits pēc primārās ārstēšanas kursa, kad bērna stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Ultraskaņas metodes, UHF terapija, magnētiskā terapija ir labi pierādījušas sevi. Arī, mazinot iekaisuma procesu, fizioterapijas vingrinājumi tiek parādīti nosliece vai sēdus stāvoklī atkarībā no bērna vecuma un stāvokļa.

Preventīvie pasākumi

Pielonefrīta profilakse bērniem ir svarīga vieta akūtā un hroniskā slimības formā. Tā ir sadalīta primārajā un sekundārajā.

Primārā profilakse (slimības attīstības novēršana) ietver savlaicīgu hroniskas infekcijas (carious zobi, hronisks vidusauss iekaisums un tonsilīts) novēršanu, imūnsistēmas nostiprināšanu un hipotermijas novēršanu, personīgo higiēnu (īpaši ārējo dzimumorgānu higiēnu).

Sekundārā nozīmē paasinājumu novēršanu un ietver ārsta ieteikumus: pret recidīva terapiju, sistemātisku novērošanu, kā arī visus iepriekš minētos primārās profilakses pasākumus.

Dinamisks novērojums

Gan akūts, gan hronisks pyelonefrīts bērniem liek domāt par dinamisku novērošanu bērnu urologam, nefrologam vai pediatram ar periodiskiem urīna testiem un nieru ultraskaņu:

- Pēc akūtas vai hroniskas epizodes epizodes - 1 reizi 10 dienās

- Atlaišanas periodā - reizi mēnesī

- pirmajos 3 gados pēc ārstēšanas - 1 reizi 3 mēnešos

- Līdz 15 gadiem - 1 vai 2 reizes gadā

Sistemātiska novērošana ļaus izvairīties no attālām slimības komplikācijām: hroniska nieru mazspēja, hipertensija, urolitiāze.

Pyelonephritis bērniem: kas palīdzēs ātri tikt galā ar šo slimību

Pielonefrīts ir infekcijas slimības nieru iekaisums. Šī slimība ir izplatīta bērniem, īpaši pirmsskolas vecumam. Runājot par saslimstību, viņš ieņēma otro vietu pēc elpceļu infekcijām un spēj darboties kā komplikācija. Lai cīnītos ar šo slimību, ir svarīgi pareizi diagnosticēt pielonefrītu bērniem, nesajaucot to ar klīniski līdzīgu cistītu vai uretrītu.

Kā infekcija nonāk nierēs

Pielonefrīta galvenie cēloņi, ko izraisa patogēnu mikrobi. Baktērijas var darboties kā cēlonis, galvenokārt E. coli, kā arī vīrusi un sēnītes. Hroniskajā slimības formā parasti atrodami vairāki patoloģiski mikroorganismi.

Patogēnos mikrobus nonāk ekskrēcijas sistēmā dažādos veidos:

  1. Hematogēns, tas ir, caur asinsriti no infekcijas fokusiem uz citiem orgāniem. Šis infekcijas veids ir sastopams drupatos līdz vienam gadam. To slimība bieži attīstās pēc pneimonijas, vidusauss iekaisuma un gripas. Vecākiem bērniem šī metode ir iespējama tikai nopietna bakteriāla bojājuma gadījumā, piemēram, sepsi.
  2. Limfogēns. Infekcija iekļūst nierēs, izmantojot kopīgo sistēmu starp ekskrēcijas sistēmu un gremošanas trakta limfātisko sistēmu. Tas veicina kuņģa-zarnu trakta limfas traucējumu, zarnu infekciju stagnāciju.
  3. Augošā secībā No urīnpūšļa, ekskrēcijas un dzimumorgāniem infekcija palielinās līdz nierēm.

Pēdējais infekcijas ceļš tiek uzskatīts par visizplatītāko bērniem, kas vecāki par gadu. Biežāk meitenes slimo, jo viņu anatomijas īpatnības.

Kas ir pakļauti slimībai

Ir daži faktori, kas veicina infekcijas izplatīšanos:

  • Ekskrēcijas orgānu anomālijas;
  • Akmeņi urīnceļu sistēmā;
  • Vesicoureterālā refluksa;
  • D vitamīna pārpalikums;
  • Riketi;
  • Hipotrofija;
  • Enzīmu deficīts;
  • Neapstrādāts cistīts vai uretrīts;
  • Dismetaboliska nefropātija;
  • Diabēts;
  • Hroniskas infekcijas slimības (tonsilīts, sinusīts);
  • Infekcijas slimību komplikācijas - vējbakas, masalas, ARVI, parotīts un citi;
  • Nepietiekama personīgā higiēna;
  • Hipotermija

Bērniem līdz viena gada vecumam, pāreja uz mākslīgo uzturu, pirmo zobu izskats, papildu pārtikas produktu ieviešana, citi procesi, kas palielina aizsardzības sistēmas slodzi, var būt riska faktors.

Turklāt pat veselīgu un enerģisku bērnu var ietekmēt slimība, ja patogēns izrādās agresīvs un izturīgs pret imūnsistēmu darbību.

Kāda veida pielonefrīts izraisa nefrologus?

Tāpat kā lielākā daļa slimību, bērniem, pielonefrīts var rasties akūtā un hroniskā formā ar dažādiem simptomiem un ilgumu.

Akūts pielonefrīts bērniem dziedina pietiekami ātri - mēnesī vai divos mēnešos. Hroniskas pyelonefrīta ārstēšana bērniem aizkavējas vismaz par sešiem mēnešiem, iespējama periodiska recidīva.

Tas ir svarīgi! Retos gadījumos hroniska pielonefrīts bērniem notiek latentā formā, asimptomātiska, bet ar sliktiem testu rezultātiem.

Slimība var būt primāra, kas nav atkarīga no urīna orgānu stāvokļa un sekundārā. Sekundārā pyelonefrīts bērniem parādās ekskrēcijas sistēmas fonā, un tas var būt obstruktīvs - ar funkcionāliem traucējumiem vai bez obstruktīviem - ar dismetaboliskiem traucējumiem. Bērnam tiek diagnosticēts hronisks sekundārs pielonefrīts, ja ir izmaiņas nieru struktūrā, citās izvadīšanas sistēmas iedzimtajās patoloģijās. Arī slimība tiek klasificēta pēc lokalizācijas, sadalīta vienpusējā un divpusējā.

Pyelonephritis bērniem simptomi un ārstēšana

Simeloni un pyelonefrīta ārstēšana bērniem atšķiras atkarībā no bērna vecuma, slimības formas un smaguma, tā cēloņa un ar to saistītajām patoloģijām.

Drupās līdz vienam gadam slimība izpaužas kā strauja temperatūras paaugstināšanās līdz gandrīz 40 grādiem, krampji, sausums un ādas mīkstums ar zilganu halo ap muti. Bērns kļūst lēns, atsakās ēst, kliedz. Lielākā daļa bērnu celms un raupjums urinējot, urīns kļūst tumšāks un smaržo.

Bieži vien bērnu slimību pavada zarnu darbības traucējumi un vemšana. Kombinācijā ar augstu temperatūru ir grūti diagnosticēt klīnikas līdzību ar zarnu infekcijām.

Galvenie simptomi, ko izraisa pielonefrīts akūtā formā vecākiem bērniem:

  • Temperatūra palielinās līdz 38 grādiem un augstāk;
  • Letarģija vai drudzis;
  • Ādas un maisiņu paklājs zem acīm;
  • Apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana;
  • Urīna tumšošana un tās smaržas maiņa;
  • Sāpes sāpes vēderplēves un jostas daļā.

Dažiem bērniem novēro urinācijas traucējumus un vieglu sejas pietūkumu.

Hronisku pielonefrītu bērniem, ja tas nav latentā formā, raksturo remisijas un paasinājumu periodu izmaiņas. Pēdējās ir redzamas ar tām pašām pazīmēm, kā akūta slimības forma. Turklāt bērni hronisku slimību dēļ bieži nogurst un viņiem ir sliktāks laiks skolā. Ja slimība mazina bērni jau no agrīna vecuma, ir iespējama psihomotorās un fiziskās attīstības aizkavēšanās.

Kāda ir diagnoze

Aizdomas par nieru iekaisumu, pediatrs norāda jauno pacientu uz bērnu nefrologu. Līdztekus ārējam izmeklējumam, pyelonefrīta diagnoze bērniem ietver:

  • Urīna un asins vispārējā analīze un bioķīmija;
  • Kvantitatīvie paraugi Zimnitska, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
  • Diurēzes, sedimentu, fermentu, urīna pH pētījums;
  • Bakposevs un antibiotika;
  • Sēņu un vīrusu tests;
  • Citoloģiskie pētījumi, lai identificētu netipiskas šūnas;
  • Nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana;
  • Cistometrija;
  • Urogrāfija, cistogrāfija;
  • USDG nieru asins plūsma;
  • Datorizētā tomogrāfija.

Pyelonephritis raksturo leikocītu palielināšanās urīnā, kā arī mikroorganismu skaits (bakteriūrija), kas pārsniedz 100 000/1 ml. Proteinūrijas rādītāji ar mazāk nekā 1 g / l un neitrofilu skaits palielinās par vairāk nekā 50 procentiem. Hroniska nieru mazspējas forma palielina urīnvielas un kreatinīna līmeni un samazina kopējo olbaltumvielu daudzumu.

Vai bērnam ir iespējams izārstēt pielonefrītu

Šī slimība prasa ilgstošu terapiju, bet to var pilnībā izārstēt. Kā ārstēt pyelonefritu bērniem ir atkarīgs no tā formas, iekaisuma veida un patoloģisko izmaiņu klātbūtnes nierēs.

Jebkura veida slimībām ir jāmaina diēta, īpaši saasināšanās laikā. Pielonefrīta diēta bērniem ir paredzēta, lai samazinātu nieru slogu un koriģētu vielmaiņas traucējumus. Ieteicams diētols Nr. 5 bez sāls ierobežojuma un šķidruma daudzuma palielināšanās, ja bērnam nav nieru darbības traucējumu. Pretējā gadījumā sāls un šķidrums būs jāierobežo. Noderīgi proteīna un dārzeņu ēdieni. Ir jāizslēdz ceptie, taukainie un pikantie.

Tas ir svarīgi! Lēmumu par slimnieka bērna hospitalizāciju pieņem ārstējošais ārsts. Bet jebkurā gadījumā bērnam ir nepieciešama iknedēļas gultas atpūta.

Ja nepieciešams, bērns tiek ievietots slimnīcas nefroloģijas vai uroloģijas nodaļā. Tāpat ir labāk ārstēt zīdaiņus līdz pat gadam ar akūtu pyelonefrītu slimnīcā.

Vieglākais veids, kā izārstēt primāro akūtu pyelonefrītu. Bet, ja pēc 2 nedēļām pēc atveseļošanās slimība atgriežas, patogēns nav pilnībā likvidēts, pastāv risks saslimt ar hronisko slimības formu. Nepieciešama rūpīgāka izpēte un jauna terapeitiskā gaita.

Kādas zāles nosaka ārsts

Pielonefrīta ārstēšana bērniem ietver:

Pyelonephritis bērniem

Pyelonefrits bērniem ir nieru parenhīmas un nieru iegurņa sistēmas nespecifisks mikrobu un iekaisuma bojājums. Pyelonefrits bērniem notiek ar sāpēm jostas daļā, dysuric traucējumi (bieža urinēšana, sāpīgums, urīna nesaturēšana), drudzis, intoksikācija. Pielonefrīta diagnoze bērniem ietver asins analīzes (klīniskās, bioķīmiskās analīzes) un urīnu (vispārējo analīzi, bakposev), urīna sistēmas ultraskaņu, urodinamikas novērtēšanu, intravenozo urogrāfiju utt.

Pyelonephritis bērniem

Pyelonefrits bērniem ir iekaisuma process, kas piesaista kausa un iegurņa sistēmu, caurulīti un nieru interstitiju. Pielonefrīta izplatība ir otrajā vietā pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas bērniem, un pastāv cieša saikne starp šīm slimībām. Tādējādi pediatrijas uroloģijā katrs ceturtais pielonefrīta gadījums mazam bērnam ir akūtas elpceļu infekcijas komplikācija. Vislielākais skaits pielonefrīta gadījumu bērniem ir reģistrēts pirmsskolas vecumā. Meitenēm akūtā pyelonefrīta diagnoze ir 3 reizes biežāka, jo apakšējo urīnceļu sieviešu anatomijas īpatnība (plašāks un īsāks urīnizvadkanāls).

Pielonefrīta cēloņi bērniem

Visbiežāk sastopamais etioloģiskais līdzeklis, kas izraisa pyelonefrītu bērniem, ir E. coli; arī bakterioloģiskā urīna kultūrā, proteus, pyo-pusbacillus, Staphylococcus aureus, enterokoku, intracelulāros mikroorganismus (mikoplazmas, hlamīdijas) uc.

Infekcijas aģenti var iekļūt nierēs, izmantojot hematogēnus, limfogēnus, urinogēnus (augšupejošus) ceļus. Hematogēna patogēnu dreifēšana ir visbiežāk sastopama pirmajā dzīves gadā (jaundzimušo ļaundabīgo iekaisumu, pneimoniju, tonsilītu, pustulāras ādas slimības utt.). Vecākiem bērniem dominē augšupejošā infekcija (ar disbiozi, kolītu, zarnu infekcijām, vulvitis, vulvovaginītu, balanopostītu, cistītu uc). Lielu lomu pyelonefrīta attīstībā bērniem spēlē bērna nepareiza vai nepietiekama higiēnas aprūpe.

Apstākļi, kas predisponē pyelonefrīta rašanos bērniem, var būt strukturālas vai funkcionālas novirzes, kas traucē urīna izvadīšanu: iedzimtas nieru anomālijas, vesicoureterālā refluksa, neirogēna urīnpūšļa urolitiāze. Bērni ar hipotrofiju, rickets, hipervitaminozi D ir jutīgāki pret pielonefrīta risku; enzīmus, dismetabolisko nefropātiju, helmintisku invāziju utt. Pielonefrīta izpausme vai saasināšanās bērniem parasti notiek pēc starpkultūru infekcijām (ARVI, vējbakas, masalas, skarlatīnu, parotītu uc), izraisot organisma vispārējās rezistences samazināšanos.

Pielonefrīta klasifikācija bērniem

Pediatrijā bērniem ir divi galvenie pielonefrīta veidi - primārais (mikrobu iekaisuma process sākotnēji attīstās nierēs) un sekundārs (citu faktoru dēļ). Sekundārā pyelonefrīts bērniem, savukārt, var būt obstruktīva un neobstruktīva (dismetaboliska).

Atkarībā no patoloģiskā procesa izpausmju vecuma un iezīmēm, ir akūta un hroniska pielonefrīts bērniem. Hroniskas pielonefrīta pazīme bērniem ir urīnceļu infekcijas simptomu ilgstošums ilgāk par 6 mēnešiem vai vismaz 2 paasinājumu rašanās šajā periodā. Hroniskas pyelonefrīta raksturs bērniem ir atkārtots (ar paasinājumu un remisiju periodiem) un latents (tikai ar urīna sindromu).

Akūtu pyelonefrīta laikā bērniem ir aktīvs periods, simptomu maiņa un pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija; hroniskas pielonefrīta laikā - aktīvais periods, daļēja un pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija. Pyelonephritic procesam ir divi posmi - infiltratīvs un sklerotisks.

Pielonefrīta simptomi bērniem

Hroniskās pyelonefrīta akūtā un aktīvā perioda galvenās izpausmes bērniem ir sāpes, disursiju un intoksikācijas sindromi.

Pirelonefrits bērniem parasti izpaužas ar drudzis, drebuļi, svīšana, vājums, galvassāpes, anoreksija, adināmija. Zīdaiņiem var būt ilgstoša regurgitācija, vemšana, vaļīga izkārnījumi, svara zudums.

Dūsa sindroms attīstās, apakšējo urīnceļu iesaistīšanās mikrobu iekaisuma procesā. To raksturo bērna trauksme pirms urinēšanas vai urinēšanas laikā, bieža vēlme iztukšot urīnpūsli, sāpes, dedzinoša sajūta urinējot, turot urīnu.

Sāpes bērniem ar pyelonefritu var izpausties kā sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas vai ar sāpēm jostas daļā, kas palielinās ar raustīšanu (pozitīva sm Pasternatskiy) un fizisku slodzi.

Ārpus paasinājuma, hroniskas pielonefrīta simptomi bērniem ir slikti; nogurums, ādas bālums, astēnija. Hroniskā pyelonefrīta latentā formā klīniskās izpausmes nav pilnībā sastopamas, tomēr raksturīgās izmaiņas vispārējā urīna analīzē (leikocitūrija, bakteriūrija, mērena proteīnūrija) ļauj aizdomām par slimību bērniem.

Akūtu pyelonefrīta gaitu bērniem var sarežģīt apostematisks intersticiāls nefrīts, paranefīts, nieru karbons, pyonefroze, sepse. Hronisks pyelonefrīts, kas gadu gaitā attīstījās bērnībā, var izraisīt nefrosklerozi, hidronefozi, hipertensiju un hronisku nieru mazspēju.

Pielonefrīta diagnoze bērniem

Ja pediatrs vispirms identificē bērnam pielonefrītu, ir nepieciešama obligāta konsultācija ar bērnu nefrologu vai bērnu urologu. Kompleksā laboratorijā veikta pielonefrīta diagnostika bērniem ietver klīniskās asins analīzes, bioķīmiskās asins analīzes (urīnvielas, kopējās olbaltumvielas, olbaltumvielu frakcijas, fibrinogēns, CRP), urīna analīzes, urīna pH, kvantitatīvo paraugu izpēti (pēc Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky) ), urīna kultūra florā ar antibiogrammu, urīna bioķīmiskā analīze. Ja nepieciešams, infekcijas izraisītāju noteikšanai veic PCR, ELISA. Bērniem svarīgākais ir pielīdzināms spontānas urinēšanas ritms un apjoms, diurēzes kontrole.

Obligāta instrumentālā pārbaude bērniem, kas slimo ar pielonefrītu, paredz nieru ultraskaņu (ja nepieciešams, urīnpūšļa ultraskaņu), nieru asinsrites ultraskaņu. Lai izslēgtu obstruktīvas uropātijas, kas bieži izraisa pyelonefrīta cēloni bērniem, var būt nepieciešams veikt ekskrēcijas urogrāfiju, urodinamiskos pētījumus, dinamisku nieru scintigrāfiju, nieru angiogrāfiju, nieru CT un citus papildu pētījumus.

Pielonefrīta diferenciāldiagnoze bērniem jāveic ar glomerulonefrītu, apendicītu, cistītu, adnexitis, saistībā ar kuru bērniem var būt nepieciešama pediatrijas ārsta, pediatrijas ginekologa konsultācija; rektāla izmeklēšana, iegurņa ultraskaņa.

Pielonefrīta ārstēšana bērniem

Kombinētā pielonefrīta terapija ietver zāļu terapijas veikšanu, pareiza dzeršanas režīma organizēšanu un bērnu uzturu.

Akūtajā periodā, gultas atpūtas, augu un olbaltumvielu diēta, tiek noteikta ūdens slodzes palielināšanās par 50% salīdzinājumā ar vecuma normu. Pielonefrīta ārstēšana bērniem ir balstīta uz antibiotiku terapiju, kurai tiek izmantoti cefalosporīni (cefuroksīms, cefotoksīms, cefpīrs uc), β-laktāmi (amoksicilīns), aminoglikozīdi (gentamicīns, amikacīns). Pēc antibakteriālā kursa pabeigšanas tiek parakstīti uroantiseptiķi: nitrofurāna atvasinājumi (nitrofurantoīns) un hinolīns (nalidiksīnskābe).

Lai uzlabotu nieru asinsriti, tiek parādīts iekaisuma produktu un mikroorganismu, ātras darbības diurētisko līdzekļu (furosemīds, spironolaktons) izvadīšana. Kad pielonefrīts, bērniem ieteicams lietot NPL, antihistamīnus, antioksidantus, imūnmodulatorus.

Akūto pyelonefrīta ārstēšanas ilgums bērniem (vai hroniska procesa paasināšanās) ir 1-3 mēneši. Iekaisuma novēršanas kritērijs ir klīnisko un laboratorisko parametru normalizācija. Ārpus pyelonefrīta paasināšanās bērniem ir nepieciešama fitoterapija ar antiseptiskiem un diurētiskiem līdzekļiem, sārmains minerālūdens uzņemšana, masāža, vingrošanas terapija un sanatorijas ārstēšana.

Pielonefrīta prognoze un profilakse bērniem

Akūts pyelonefrīts bērniem beidzas ar pilnīgu atveseļošanos 80% gadījumu. Komplikācijas un nāves gadījumi ir iespējami retos gadījumos, galvenokārt novājinātiem bērniem ar blakusslimībām. Hroniskas pielonefrīta iznākums 67-75% bērnu ir patoloģiskā procesa attīstība nierēs, nefrosklerotisko pārmaiņu pieaugums, hroniskas nieru mazspējas attīstība. Bērnus, kuriem tiek veikta akūta pielonefrīts, nefrologs novēro 3 gadus ar ikmēneša vispārējās urīna analīzes uzraudzību. Bērnu otolaringologa un zobārsta eksāmeni ir nepieciešami 1 reizi 6 mēnešos.

Pielonefrīta profilakse bērniem ir saistīta ar higiēnas pasākumu ievērošanu, disbakteriozes un akūtu zarnu infekciju profilaksi, hronisku iekaisuma fokusu likvidēšanu un ķermeņa pretestības stiprināšanu. Profilaktiskās vakcinācijas datumi ir noteikti individuāli. Pēc jebkādas infekcijas bērniem, jāizpēta urīna analīze. Lai novērstu hroniskas pielonefrīta attīstību bērniem, akūtas urīnceļu infekcijas ir pienācīgi jāārstē.

Pyelonephritis bērniem: simptomi un ārstēšana

Pielonefrīts ir nieru infekcijas slimība, kas ir diezgan izplatīta bērniem. Nepatīkami simptomi, piemēram, urinēšanas rakstura izmaiņas, urīna krāsa, sāpes vēderā, drudzis, letarģija un vājums neļauj bērnam attīstīties normāli, apmeklējot bērnu iestādes - slimība prasa medicīnisku palīdzību.

Starp citām nefroloģiskām (ar nieru bojājumiem) slimībām bērniem, pielonefrīts notiek visbiežāk, bet ir arī pārmērīgas diagnozes gadījumi, kad tiek pielietota vēl viena urīnceļu infekcija (cistīts, uretrīts) par pielonefrītu. Lai palīdzētu lasītājam pārvietoties pa dažādiem simptomiem, šajā rakstā mēs pastāstīsim par šo slimību, tās pazīmēm un ārstēšanas metodēm.

Vispārīga informācija

Pyelonephritis (tubulointersticiāls infekciozs nefrīts) tiek saukts par nieru iegurņa un nieru sistēmas infekciozā rakstura iekaisuma bojājumu, kā arī to tubulām un intersticiālo audu.

Nieru kanāli ir savdabīgas "caurules", caur kurām urīns tiek filtrēts, urīns uzkrājas tasēs un iegurņos, plūst no turienes urīnpūslī, un interstērijs ir tā saucamais intersticiālais nieru audums, aizpildot telpu starp galvenajām nieru struktūrām, tas ir kā "skelets" ķermeni.

Visu vecumu bērni ir jutīgi pret pielonefrītu. Pirmajā dzīves gadā meitenes un zēni cieš no tās ar tādu pašu biežumu, un pēc gada biežāk pyelonefrīts rodas meitenēm, kas ir saistīta ar urīnceļu anatomijas iezīmēm.

Pielonefrīta cēloņi

Infekcijas iekaisums nierēs izraisa mikroorganismus: baktērijas, vīrusus, vienšūņus vai sēnītes. Galvenais pyelonefrīta izraisītājs bērniem ir E. coli, kam seko Proteus un Staphylococcus aureus, vīrusi (adenovīruss, gripas vīrusi, Coxsackie). Hroniskā pyelonefrīta gadījumā bieži tiek konstatētas mikrobu asociācijas (vairāki patogēni vienlaicīgi).

Mikroorganismi var iekļūt nierēs vairākos veidos:

  1. Hematogēns veids: asinīs no infekcijas fokusiem citos orgānos (plaušās, kaulos uc). Šis patogēna ceļš ir visnozīmīgākais jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Pielonefrīts var attīstīties pēc pneimonijas, vidusauss iekaisuma un citām infekcijām, tostarp orgāniem, kas atrodas anatomiski tālu no nierēm. Gados vecākiem bērniem ir iespējama patogēna hematogēna izplatība smagās infekcijās (bakteriālais endokardīts, sepse).
  2. Limfogēnais ceļš ir saistīts ar patogēna iekļūšanu nierēs, izmantojot vispārējo limfas cirkulācijas sistēmu starp urīna sistēmas orgāniem un zarnām. Normāli limfmēri plūst no nierēm uz zarnām, un infekcija netiek novērota. Tomēr, ja tiek pārkāptas zarnu gļotādas īpašības, limfas stāzi (piemēram, hroniskas aizcietējumi, caureja, zarnu infekcijas, disbakterioze) var novērot nieru infekcijas ar zarnu mikrofloru.
  3. Pieaugošais ceļš - no dzimumorgāniem, tūpļa, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa mikroorganismiem "palielinās" līdz nierēm. Tas ir visbiežāk sastopamais infekcijas ceļš bērniem, kas vecāki par vienu gadu, īpaši meitenēm.

Faktori, kas predisponē pyelonefrīta attīstību

Parasti urīnceļi sazinās ar ārējo vidi un nav sterili, tas ir, vienmēr pastāv iespēja tos ievadīt mikroorganismiem. Ar urīna sistēmas normālu darbību un labu vietējās un vispārējās imunitātes stāvokli infekcija neizdodas attīstīties. Pielonefrīta rašanos veicina divas predisponējošu faktoru grupas: mikroorganisma daļa un makroorganisma daļa, tas ir, pats bērns. No mikroorganisma puses šāds faktors ir augsta virulence (augsta inficētspēja, agresivitāte un rezistence pret bērna ķermeņa aizsargmehānismu darbību). No bērna puses pyelonefrīta attīstība veicina:

  1. Parastā urīna aizplūšana ar nieru un urīnceļu struktūras anomālijām, ar urīnceļu akmeņiem un pat kristalūrijas laikā ar dismetabolisko nefropātiju (nieru kanāliņi ir aizsērējuši ar nelieliem sāls kristāliem).
  2. Urīnceļu sastrēgumi funkcionālajos traucējumos (neirogēna urīnpūšļa disfunkcija).
  3. Vesicoureterālā refluksa (atgriešanās urīns no urīnpūšļa uz nierēm) jebkuras izcelsmes.
  4. Labvēlīgi apstākļi augšupejošai infekcijai (nepietiekama personīgā higiēna, nepareiza meiteņu mazgāšana, iekaisuma procesi ārējo dzimumorgānu reģionā, perinejs un tūpļa, neapstrādāts cistīts vai uretrīts).
  5. Akūtas un hroniskas slimības, kas mazina bērna imunitāti.
  6. Diabēts.
  7. Hronisks infekcijas fokuss (tonsilīts, sinusīts uc).
  8. Hipotermija
  9. Tārpu invāzijas.
  10. Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, pielonefrīta attīstība ir predisponēta mākslīgai barošanai, papildinošu pārtikas produktu ieviešanai, zobiem un citiem faktoriem, kas palielina imūnsistēmas slodzi.

Pielonefrīta klasifikācija

Krievu nefrologi nodala šādus pielonefrīta veidus:

  1. Primārais (ja nepastāv acīmredzami predisponējoši faktori urīna orgāniem) un sekundārie (kas rodas strukturālo anomāliju fona, obstruktīvā pielonefrīta funkcionālās urinēšanas traucējumi; dismetabolisma traucējumi, ne-obstruktīva pyelonefrīts).
  2. Akūts (pēc 1-2 mēnešiem, notiek pilnīga laboratorijas parametru atgūšana un normalizācija) un hronisks (slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus vai šajā periodā ir divi vai vairāk recidīvi). Savukārt hroniskā pielonefrīts var būt atkārtots (ar acīmredzamu paasinājumu) un latents (ja nav simptomu, bet periodiski notiek izmaiņas analīzēs). Hroniskās pielonefrīta latentā gaita ir reta, un visbiežāk šāda diagnoze ir pārmērīgas diagnozes rezultāts, kad pielonefrīts tiek ārstēts ar apakšējo urīnceļu infekciju vai refluksa nefropātiju, kurā "ārējie" simptomi un sūdzības patiešām nav vai ir slikti izteiktas.

Akūta pyelonefrīta simptomi

Pielonefrīta simptomi dažādiem bērniem ir diezgan atšķirīgi atkarībā no iekaisuma smaguma, procesa smaguma, bērna vecuma, komorbiditātes utt.

Var identificēt šādus galvenos pielonefrīta simptomus:

  1. Temperatūras pieaugums ir viena no galvenajām pazīmēm, kas bieži vien ir vienīgā („nepamatota” temperatūras paaugstināšanās). Drudzis parasti tiek izteikts, temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāk.
  2. Citi intoksikācijas simptomi: letarģija, miegainība, slikta dūša un vemšana, apetītes zudums vai zudums; gaiša vai pelēka āda, periorbitālās ēnas ("zilā" zem acīm). Parasti, jo grūtāk ir pielonefrīts un jo jaunāks bērns, jo izteiktākas ir intoksikācijas pazīmes.
  3. Sāpes vēdera vai jostas daļā. Bērniem līdz 3 gadu vecumam nav pietiekamas sāpes vēderā, un viņi var sūdzēties par sāpēm (ap vēderu) vai sāpes ap nabu. Vecāki bērni bieži sūdzas par muguras sāpēm (bieži vienpusēji), sānos, vēdera lejasdaļā. Sāpes ir vieglas, velkamas, saasinātas, mainot ķermeņa stāvokli un pazeminot sasilšanu.
  4. Urinācijas traucējumi - izvēles iespēja. Urīna nesaturēšana, bieža vai reta urinācija ir iespējama, dažreiz tā ir sāpīga (pret iepriekšējo vai saistīto cistītu).
  5. Viegls sejas vai plakstiņu pietūkums no rīta. Kad pielonefrīts izpaužas tūska, tas nenotiek.
  6. Izmaiņas urīna parādīšanā: tas kļūst duļķains, var būt nepatīkama smarža.

Pielonefrīta iezīmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Zīdaiņiem pyelonefrīts izpaužas kā smaga intoksikācijas simptomi:

  • augsta temperatūra (39-40 ° C) līdz febriliem krampjiem;
  • regurgitācija un vemšana;
  • krūšu (maisījuma) noraidīšana vai gausa nepieredzēšana;
  • gaiša āda ar periorālo cianozi (zilums ap muti, lūpu un ādas augšpuse);
  • svara zudums vai svara pieauguma trūkums;
  • dehidratācija, kas izpaužas kā sausa un brūna āda.

Bērni nevar sūdzēties par sāpēm vēderā, un viņu analogs ir bērna nesaistītā problēma vai raudāšana. Apmēram pusē zīdaiņu urinējot, vai arī sejas apsārtums un "urinēšana" pirms urinācijas. Bieži bērni ar pyelonefritu attīstās izkārnījumu traucējumi (caureja), kas kopā ar augstu drudzi, vemšanu un dehidratācijas pazīmēm apgrūtina pielonefrīta diagnosticēšanu un ir kļūdaini interpretēts kā zarnu infekcija.

Hroniskas pielonefrīta simptomi

Hronisks atkārtots pielonefrīts notiek ar pilnīgu remisijas periodu, kad bērna urīna paraugos nav simptomu vai pārmaiņu, kā arī paasinājuma periodi, kuru laikā parādās tādi paši simptomi kā akūta pyelonefrīta gadījumā (sāpes vēderā un mugurā, drudzis, intoksikācija, izmaiņas) urīna testos). Bērniem, kas ilgstoši slimo ar hronisku pielonefrītu, parādās infekciozas astēnas pazīmes: aizkaitināmība, nogurums, skolas veiktspēja samazinās. Ja pielonefrīts sākās agrīnā vecumā, tas var novest pie fiziskas un dažos gadījumos psihomotorās attīstības aizkavēšanās.

Pielonefrīta diagnostika

Lai apstiprinātu pielonefrīta diagnozi, izmantojiet papildu laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

  1. Urīna analīze - obligāts pētījums visiem mēreniem bērniem, īpaši, ja temperatūras paaugstināšanās to nevar izskaidrot ar SARS vai citiem iemesliem, kas nav saistīti ar nierēm. Pyelonephritis raksturo leikocītu palielināšanās urīnā: leikocitūrija līdz pyurijai (pūce urīnā), kad leikocīti pilnībā aptver redzes lauku; bakteriūrija (baktēriju parādīšanās urīnā), iespējams, neliels cilindru skaits (hialīns), gaismas proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā ir ne vairāk kā 1 g / l), vienas sarkanās asins šūnas. Arī par urīna analīzes interpretāciju bērniem varat izlasīt šajā rakstā.
  2. Uzkrājošie paraugi (pēc Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): viņi atklāja leikocitūriju.
  3. Urīna sēšana sterilitātei un jutīgums pret antibiotikām ļauj noteikt infekcijas izraisītāju un izvēlēties efektīvus antibakteriālus medikamentus slimības recidīva ārstēšanai un profilaksei.
  4. Kopumā asins analīzē atklājas kopīgas infekcijas procesa pazīmes: paātrināta ESR, leikocitoze (leikocītu skaita pieaugums salīdzinājumā ar vecuma normu), leikocītu nobīde pa kreisi (nenobriedušu leikocītu parādīšanās asinīs), anēmija (hemoglobīna līmeņa samazināšanās un sarkano asins šūnu skaits).
  5. Lai noteiktu kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, urīnvielu, kreatinīnu, fibrinogēnu un CRP, veic bioķīmisko asins analīzi. Akūtā pielonefrīta gadījumā slimības sākumā pirmajā nedēļā tiek konstatēts C-reaktīvā proteīna līmeņa pieaugums. Hroniskā pyelonefrīta gadījumā ar nieru mazspējas attīstību palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis, samazinās kopējā proteīna līmenis.
  6. Urīna bioķīmiskā analīze.
  7. Nieru funkciju novērtē, izmantojot Zimnitska testu, kreatinīna un urīnvielas līmeni biochemiskā asins analīzē un dažos citos testos. Akūtā pyelonefrīta gadījumā nieru darbība parasti netiek traucēta, un hroniskajos gadījumos bieži konstatē dažas novirzes Zimnitsky paraugā (izostenūrija ir monotons, nocture ir nakts diurēzes pārsvars dienas laikā).
  8. Asinsspiediena mērīšana ir obligāta ikdienas procedūra jebkura vecuma bērniem, kas atrodas slimnīcā akūtu vai hronisku pielonefrītu. Akūtā pielonefrīta gadījumā spiediens ir vecuma normas robežās. Kad spiediens sāk pieaugt bērnam ar hronisku pielonefrītu, tas var liecināt par nieru mazspējas palielināšanos.
  9. Turklāt visiem bērniem tiek veikta urīnceļu ultraskaņa un pēc akūtu notikumu pazemināšanās - radioplastiskie pētījumi (asinsvadu cistouretrogrāfija, ekskrēcijas urogrāfija). Šie pētījumi atklāj vesicoureteral reflux un anatomiskas anomālijas, kas veicina pielonefrīta rašanos.
  10. Speciālām nefroloģiskām un uroloģiskām bērnu nodaļām tiek veikti citi pētījumi: dažādi testi, nieru asinsrites doplerogrāfija, scintigrāfija (radionuklīdu pētījums), uroflometrija, CT skenēšana, MRI utt.

Pyelonephritis komplikācijas

Pielonefrīts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Ārstēšanas aizkavēšanās, terapeitisko pasākumu trūkums var izraisīt komplikāciju attīstību. Akūtās pielonefrīta komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar infekcijas izplatīšanos un strutainu procesu (abscesu, perirafrītu, urosepsiju, baktēriju šoku utt.) Rašanos, un hroniskas pielonefrīta komplikācijas parasti izraisa nieru darbības traucējumi (nefrogēna arteriāla hipertensija, hroniska nieru mazspēja).

Ārstēšana ar pyelonefrītu

Akūtu pyelonefrīta ārstēšanu bērniem vajadzētu veikt tikai slimnīcā, un bērna hospitalizācija neatliekamās palīdzības nodaļā ir ļoti vēlama: nefroloģija vai uroloģija. Tikai slimnīcā ir iespēja pastāvīgi izvērtēt urīna un asins analīžu dinamiku, veikt citus nepieciešamos pētījumus, izvēlēties visefektīvākās zāles.

Terapeitiski pasākumi akūtas pyelonefrīta ārstēšanai bērniem:

  1. Paredzēts gultas veļa drudža bērniem un bērniem, kas sūdzas par sāpēm vēdera vai jostas daļā pirmajā slimības nedēļā. Ja nav drudzis un stipras sāpes, ir vaļasprieka režīms (bērna pārvietošanās viņu nodaļās ir atļauta), tad vispārīga (ieskaitot ikdienas mierīgas pastaigas svaigā gaisā 30-40-60 minūtes slimnīcā).
  2. Diēta, kuras galvenais mērķis ir mazināt nieru slogu un vielmaiņas traucējumu korekciju. Ieteicams izmantot Pevzner tabulu Nr. 5 bez sāls ierobežojumiem un ar pagarinātu dzeršanas shēmu (bērnam jāsaņem šķidrumi 50% vairāk nekā vecuma norma). Tomēr, ja akūta pyelonefrīta gadījumā ir novērota akūta nieru disfunkcija vai obstruktīva iedarbība, sāls un šķidrums ir ierobežoti. Uztura olbaltumvielas, izņemot jebkādus kairinošus produktus (garšvielas, pikantus ēdienus, kūpinātu gaļu, taukainus ēdienus, bagātīgus buljonus). Dysmetabolisko traucējumu gadījumā ieteicams lietot atbilstošu diētu.
  3. Antibakteriālā terapija ir akūtas pyelonefrīta ārstēšanas pamats. Veic divos posmos. Pirms iegūt urīna testēšanas rezultātus par sterilitāti un jutību pret antibiotikām, zāles tiek atlasītas pēc nejaušības principa, dodot priekšroku tām, kas ir aktīvas pret visbiežāk sastopamajiem urīna sistēmas patogēniem un nav toksiskas nierēm (aizsargāti penicilīni, 2. un 3. paaudzes cefalosporīni utt. ). Pēc analīžu rezultātu saņemšanas zāles tiek izvēlētas, kas ir visefektīvākais pret identificēto patogēnu. Antibiotiku terapijas ilgums ir aptuveni 4 nedēļas, antibiotiku maiņa notiek ik pēc 7-10 dienām.
  4. Uro-antiseptiskie līdzekļi ir zāles, kas var dezinficēt urīnceļus, nogalināt baktērijas vai pārtraukt to augšanu, bet nav antibiotikas: nevigramons, palin, nitroxoline utt. Tās ir paredzētas vēl 7-14 dienām.
  5. Citi medikamenti: pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi (sāpēm), zāles ar antioksidantu aktivitāti (unitiols, beta-karotīns - provitamīns A, tokoferola acetāts - E vitamīns), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ortofen, voltaren).

Ārstēšana stacionārā ilgst aptuveni 4 nedēļas, dažreiz ilgāk. Pēc izlaišanas bērns tiek nosūtīts uz rajona pediatru novērošanai, ja klīnikā ir nefrologs, tad arī viņš. Bērna novērošana un ārstēšana notiek saskaņā ar ieteikumiem, kas sniegti slimnīcā, ja nepieciešams, viņi var labot nefrologu. Pēc izdalīšanas urīna analīze tiek veikta vismaz reizi mēnesī (un papildus pret akūtu elpceļu vīrusu infekciju), un ik pēc sešiem mēnešiem tiek veikta ultraskaņa. Uzsākot uroseptiku, phytopreparations tiek parakstīti 1-2 mēnešus (nieru tēja, brūklenes lapas, canephron uc). Bērnu, kas cietis akūtu pyelonefrītu, var atsaukt tikai pēc pieciem gadiem, ja vien ar medikamentu profilaktiskiem pasākumiem nav simptomu vai izmaiņas urīna analīzēs (tas ir, bērnam šajos 5 gados nav bijis uroseptisko līdzekļu vai antibiotiku, un viņam nav pyelonefrīta recidīva)..

Ārstēšana bērniem ar hronisku pielonefrītu

Hroniskas pyelonefrīta paasinājumu ārstēšana notiek arī slimnīcā un tādiem pašiem principiem kā akūtas pielonefrīta ārstēšanai. Bērniem ar hronisku pielonefrītu remisijā var ieteikt arī plānoto hospitalizāciju specializētā slimnīcā, lai veiktu detalizētu izmeklēšanu, noskaidrotu slimības cēloņus un pret recidīva terapiju.

Hroniskā pielonefrīta gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt tās attīstības cēloni, jo tikai pēc tam, kad cēlonis ir izņemts, slimība var tikt novērsta. Atkarībā no tā, kas tieši izraisīja nieru infekciju, tiek noteikti arī terapeitiski pasākumi: ķirurģiska ārstēšana (ar vesicoureteral refluksu, anomālijas, kas saistītas ar obstrukciju), uztura terapija (ar dismetabolisku nefropātiju), medikamenti un psihoterapeitiskie pasākumi (ar neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju) un tā tālāk

Turklāt hroniskā pyelonefrīta laikā remisijas laikā ir nepieciešami pret recidīvu vērsti pasākumi: ārstēšanas kurss ar antibiotikām nelielās devās, uroseptiku noteikšana ar kursiem 2-4 nedēļas ar pārtraukumiem no 1 līdz 3 mēnešiem, fitoterapija 2 mēnešu nedēļā. Bērni ar hronisku pyelonefrītu novēro nefrologu un pediatru, veicot ikdienas pārbaudes, lai pārietu uz pieaugušo klīniku.

Kurš ārsts sazinās

Akūtā pielonefrīta gadījumā pediatrs parasti sāk izmeklēšanu un ārstēšanu, un tad tiek iecelts nefrologs. Bērni ar hronisku pielonefrītu tiek novēroti nefrologā, konsultācijas par infekcijas slimībām var papildus izrakstīt (neskaidros diagnostikas gadījumos, aizdomās par tuberkulozi utt.). Ņemot vērā predisponējošos faktorus un infekcijas veidus nierēs, būs lietderīgi konsultēties ar specializētu speciālistu - kardiologu, gastroenterologu, pulmonologu, neirologu, urologu, endokrinologu, ENT speciālistu, imunologu. Infekcijas centru ārstēšana organismā palīdzēs atbrīvoties no hroniskas pielonefrīta.