Pyelonephritis bērniem: akūtu un hronisku formu ārstēšana

Bērnu urīnceļu infekcija ir otrā lielākā pēc elpceļu slimībām. Zīdaiņiem viņi var "maskēt" gremošanas sistēmas patoloģijā: akūts vēders, zarnu sindroms, dispepsija.

Viens no simptomiem, ko izraisa pirelefrīts vecākiem bērniem, ir "bezatbildīgs" temperatūras pieaugums no subfebrilām līdz lieliem skaitļiem. Tāpēc katram bērnam, kam ir nesaprotams nepatikšanas un drudzis, jāizdara urīna tests, lai izslēgtu pielonefrītu.

Kas ir pielonefrīts. Kā notiek infekcija?

Pyelonephritis (nieru iekaisums) bērniem ir augšējo urīnceļu slimība, kurā ir mikrobu izraisīts nieru audu iekaisums. Šis process ietver ne tikai nieru tubulus, bet arī asinis un limfātiskos kuģus.

Mājās enterobaktērijas ir bieži sastopami patogēni (E. coli, Klebsiella un Proteus). E. coli vada, to sēj 80–90% gadījumu. Tas izskaidrojams ar to, ka patogēnam ir universāls komplekts urīnceļu audu bojājumiem. Sakarā ar īpašajām "fimbria" baktērijām, kas piestiprina urīnceļu sienu, un urīna plūsma to nenomazgā.

Infekcijas cēlonis slimnīcās ir pirocianakmens, proteuss un klebsiella. Tas jāņem vērā, parakstot ārstēšanu. Kad cēlonis ir zināms, to ir daudz vieglāk ārstēt.

Infekcijas veidi:

  • no asinīm;
  • no limfas;
  • no apakšējo urīnceļu.

Hematogēna (no asinīm) infekcija ir biežāk sastopama jaundzimušajiem. No mātes uz bērnu. Ir svarīgi novērst grūtniecību grūtniecības laikā, tāpēc jums nekavējoties jāpārbauda seksuāli transmisīvās infekcijas.

Limfogēnā infekcija ir saistīta ar vienu limfas cirkulācijas sistēmu starp zarnām un urīnceļiem. Ilgi esošās zarnu slimības (disbioze, kolīts) samazina tās aizsargfunkciju, limfas kustība apstājas. Stasis daudzkārt palielina nieru zarnu floras infekcijas iespējamību.

Augšējais infekcijas ceļš (no urīnceļu apakšējām daļām) ir biežāk sastopams un raksturīgs meitenēm. Tas ir saistīts ar urogenitālās zonas struktūru. Divu departamentu tuvums veicina sēšanu. Parasti pienskābes baktēriju pārstāvētā maksts mikroflora, kas ražo pienskābi un rada nelabvēlīgu vidi - vēl viens pH - kavē mikrobu koloniju kustību meitenēs.

Ūdeņraža peroksīda atdalīšana, laktobacīļi kavē kaitīgo mikrofloru vairošanos. Dažos gadījumos var būt pārkāpts vaginālo floru skaits (sieviešu hormonu trūkums, samazināts vietējā imūnglobulīna A, lizocīma ražošana). Tiek traucēts līdzsvars starp organismu un mikrobiem, samazinās vietējā imunitāte. Slimību organismi netraucēti sāk pieaugt no zemākām nodaļām uz nierēm.

Vispārējās un vietējās imunitātes stiprināšana ir ticama pirelefrīta profilakse.

Slimības cēloņi

Urīnceļi pastāvīgi saskaras ar infekciju, bet infekcija nenotiek. Tas ir saistīts ar vietējo aizsardzības funkciju klātbūtni. Ir daudzi no tiem, un tie viens otru papildina. Jebkurš viņu darba pārkāpums rada slimības nosacījumu.

Negatīvās ietekmes faktori ir sadalīti iekšējos un ārējos faktoros:

  • urodinamikas pārkāpums (urīna veicināšana) - iedzimtas anomālijas, urīnceļu bloķēšana, nieru akmeņi, nieru prolapss;
  • izmaiņas urīna sastāvā - ir piemaisījumi no glikozes, kristāliem, urīnskābes sāļiem;
  • bakteriūrija - mikrobu klātbūtne urīnā bez slimības pazīmēm;
  • vispārējās imunitātes samazināšana (citostatiska ārstēšana, ķīmijterapija);
  • zarnu slimība;
  • priekšlaicīgas dzemdības, dzimums (biežāk slimo meitenes), IVAB un III B asins grupa;
  • mātes slimības un slikti ieradumi;
  • hipotermija;
  • agrīna grūtniecība un dzimumdzīvi;
  • medicīniskas manipulācijas urīnceļos (urīnpūšļa kateterizācija).


Ja skolās tiek veikta tūlītēja profilakse, bērnu pyelonefrīta sastopamība samazināsies. Meitenēm īpaši ir jāizvairās no hipotermijas, nēsājiet īsos svārkus aukstā laikā, turiet kājām siltas un higiēniskas.

Slimības pazīmes bērniem līdz viena gada vecumam

Kaitinošs līdzeklis jaundzimušajiem un bērniem līdz vienam gadam ir 85% E. coli gadījumu. Pēc tam zīdaiņu zēniem tā īpatsvars samazinās līdz 40%, un protey palielinās par 33% un stafilokoku līdz 12%.

Mātes hlamīdijas, mikoplazmoze un ureaplasmoze veicina slimības attīstību, infekcija notiek caur asinīm. Imūndeficīta stāvokļi, piemēram, priekšlaicīga dzemdība, intrauterīnā infekcija un HIV infekcijas, predisponē pret pielonefrīta parādīšanos jaundzimušajiem. Tad patogēni būs sēnes vai to kombinācija ar baktēriju floru.

Bērnu nieru struktūra līdz pat gadu ir ar savām īpašībām: iegurņa atrodas arī intrarenāli, ureters ir spirālveida un ir vājš. Vāja vājināšanās dēļ nieru muskuļu sistēma nav pietiekami samazināta.

Pēc ekspertu domām, savlaicīga pāreja uz mākslīgo barošanu, īpaši pirmajos sešos dzīves mēnešos, ir saistīta ar slimību zīdaiņiem. Šiem bērniem slimības risks palielinās 2,3 reizes. Tādējādi ir pierādīta zīdīšanas aizsardzība.

Maziem bērniem slimība ir vispārināta. Iespējams, ir sarežģīti meningāli simptomi. Bērns bieži izspiež, ja parādās intoksikācijas augstums. Urinējot graudus un raudumus. Lai gan tās nav raksturīgas pyelonefrīta pazīmēm, ir jāpārliecinās par slimību.

Nav ieteicams ārstēt bērnus mājās līdz vienam gadam slimības smaguma dēļ.

Pielonefrīta formas un simptomi

Saskaņā ar slimības gaitu, pielonefrīts ir sadalīts:

Akūtiem pielonefrītiem ir divas formas: primārā un sekundārā.

Kā neatkarīga slimība, primārās plūsmas un sekundārais pyelonefrīts bērnam parādās pret dažādām urīnceļu slimībām (urētera anomālijām, nieru akmeņiem).

Akūts pyelonefrīts bērniem notiek ar augstu temperatūru 39-40 ° C. Raksturo sāpes muguras lejasdaļā, kuņģī, locītavās. Izpaužas apdullināšanas vēsumā. Akūtā slimības formā notiek smaga intoksikācija. Bēdu par vājumu, bērna raksturīgo pozu - piespiedu liekšanu un ekstremitāšu nonākšanu kuņģī slimā nieru pusē.

Tas ir ļoti grūti obstruktīvas pyelonefrīta gadījumā, ko papildina orgānu šūnu nāve. Pastāv šoka stāvoklis ar spiediena kritumu, urīna trūkumu, līdz akūtu nieru mazspēju. Vecākiem bērniem raksturīga akūta pyelonefrīts zem apendicīta vai gripas “maskas”.

Par hronisku pyelonefrītu bērniem, tie paši simptomi ir raksturīgi, bet tie ir mazāk izteikti. Bērns sūdzas par nogurumu, biežu urināciju, ko var kombinēt ar anēmiju vai hipertensiju. Atšķirībā no akūta, bērnu hroniska pielonefrīts ir bīstama nieru iegurņa sistēmas pārstrukturēšana.

Pielonefrīta diagnostika

Pirmā lieta, kas jums jādara, kad temperatūra pieaug, kas nav saistīta ar aukstuma pārbaudi.

Urīna analīze ietver divas metodes:

  • mikroskopiskā analīze;
  • baktēriju floru un jutību pret antibiotikām.

Medicīnisks ieteikums: pirms antibiotiku terapijas sākšanas urīna savākšana mikroskopiskai pārbaudei tiek veikta ar brīvu urinēšanu tīrā traukā. Vispirms jums ir jāveic rūpīga bērna ārējo dzimumorgānu tualete.

Metodes jutība ir 88,9%. Sedimentu mikroskopija pievērš uzmanību balto asinsķermenīšu, sarkano asins šūnu, urīna īpatnības un olbaltumvielu klātbūtnei. Pielonefrīta pazīmes: 5 vai vairāk leikocītu parādīšanās urīna testos, izmaiņas urīna blīvumā. Metodes trūkums ir liels risks mikroorganismu iekļūšanai vidē.

Lai iegūtu kvalitatīvu diagnozi, mikroskopiskā metode jāapvieno ar bakterioloģisko. Prokalcitonīna tests tiek uzskatīts par modernu laboratorijas metodi, kas apstiprina mikrobu infekciju. Tās vidējais līmenis slimiem bērniem ir 5,37 ng / ml.

Ultraskaņa (ultraskaņa) - krāsu un impulsu doplerogrāfijas izmantošana ievērojami paplašina metodes iespējas un precizitāti. Ar to jūs varat noteikt attīstības novirzes, iegurņa paplašināšanos, urolitiāzi, hidronefrozi. Parādīsies nieru iekaisuma un grumbas pazīmes.

Roscintigrāfija (scintigrāfija)

Pētījums, kurā izmanto izotopu (Tc-99m-DMSA), ļauj noteikt, kas ir izgāzušies no darbības. Tā ir visprecīzākā metode, lai atklātu nieru saspringumu bērniem. Papildus tradicionālajai ultraskaņas metodei tiek izmantota nieru un datortomogrāfijas MRI (magnētiskās rezonanses terapija).

Ārstēšana

Pyelonephritis terapija sastāv no šādiem soļiem:

  1. Antibakteriāla terapija.
  2. Patogenētisks.
  3. Simptomātiska.
  4. Režīms un pareiza uzturs.

Ārstu ieteikumi: pirelonefrīta antimikrobiālā terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk, ideālā gadījumā pirmajās 24 stundās. Aizkavēta parādīšanās (3-5 dienas) 40% gadījumu izraisa grumbu zonu parādīšanos nieru parenhīzā, citiem vārdiem sakot, rodas defekts. Ārstēšanu veic ilgāk, nekā pieaugušajiem.

Jo jaunāks ir bērns, jo ilgāka terapija. Šai pieejai ir vienkāršs skaidrojums: bērns vēl nav izveidojis vispārēju un vietēju imunitāti, urīnceļu anatomiskās īpašības ir šķērslis urīna plūsmai. Tādēļ akūts pyelonefrīts bērniem beidzas ar hronisku procesu ar biežiem recidīviem, ja netiek ievēroti ārstēšanas nosacījumi.

Ir nepieciešams ilgstoši ārstēt. Kurss sastāv no 2 posmiem: antimikrobiālās terapijas uzsākšana 14 dienām un pret recidīva kursu ar uroseptikām mēnesi. Ja attīstās anomālijas, kurās ir atteikšanās no urīna, pret recidīvu ārstēšana tiek veikta vairākus mēnešus, dažreiz gadā, līdz cēloņi tiek novērsti.

Ir pierādīts, ka antibiotikas ievadīšanas veids neietekmē rezultātu. Mājās ir ērtāk lietot tabletes. Slimnīcā viņi sāk ārstēt injekcijas veidā 3-5 dienas, pēc tam tos pārnes uz tabletēm.

Bieži lietotās antibiotikas ir norādītas tabulā:

Simptomi akūtu pyelonefrītu bērniem, ārstēšana un slimības profilakse

Bērnībā infekcijas slimību risks ir pietiekami augsts, jo bērna imunitāte vēl nav veidojusies un nevar pilnībā pretoties patogēniem mikroorganismiem. Viena no visbīstamākajām infekcijas slimībām ir pielonefrīts. Nieru iekaisums jaundzimušajiem un bērniem vecumā un vecumā var izraisīt nevēlamas sekas, tāpēc ir jāzina tās simptomi un jāspēj savlaicīgi veikt pasākumus patoloģijas novēršanai.

Kas ir pielonefrīts, un kādi ir tās rašanās iemesli bērniem?

Pyelonefrits bērniem ir infekcijas iekaisums nierēs. Infekcija nonāk nieru kausa iegurņa rajonā, ietekmē tās tubulus un mīkstos audus. Tā kā ekskrēcijas orgānam ir sarežģīta struktūra, pat nelielas platības izņemšana no darba izraisa visa nieru darbības traucējumus.

Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, slimības biežums nav atkarīgs no dzimuma, līdz 2-3 gadiem meiteņu nieru bojājuma varbūtība ir lielāka. Tas ir saistīts ar sievietes ķermeņa strukturālajām iezīmēm, bet arī nieru iekaisuma iespējamība zēnam.

Pielonefrīta cēloņus var iedalīt divās galvenajās grupās. Pirmais ir infekcija. Tas var iekļūt ķermenī augošā, limfogēnā vai hematogēnā. Pirmajā gadījumā baktērijas iziet caur urīnceļu sistēmu - meitenēm ir urīnizvadkanāls, caur kuru patogēni var viegli iziet, tāpēc infekcijas risks ir augstāks nekā pretējā dzimuma riskam. Galvenie šādas iekaisuma cēloņi ir E. coli, stafilokoks, enterokoku, patogēnās sēnes, Klebsiella (mēs iesakām izlasīt: ko klebsiella oxytoxic nozīmē zīdaiņiem izkārnījumos?)

Citos gadījumos infekcija izplatās caur limfātiskajiem kanāliem vai caur asinīm, pārvietojoties uz iekšējiem orgāniem. Pielonefrīts var būt stenokardijas, vidusauss iekaisuma, tonsilīta vai citu vīrusu slimību komplikācija.

Otrajā grupā ietilpst nieru patoloģijas. To galvenā funkcija ir filtrēšana. Ķermenis attīra infiltrātu un toksīnu ķermeni, noņem tos ar urīnu, tāpēc neveiksme darbībā noved pie kaitīgu vielmaiņas produktu aizkavēšanas un organisma saindēšanās. Tas ir neparasta nieru vai urīnceļu sistēmas struktūra, kas tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo pielonefrīta cēloni bērniem.

Pielonefrīta veidi un simptomi bērniem līdz viena gada vecumam

Slimības briesmas ir iespējamā morfoloģisko izmaiņu rašanās ekskrēcijas orgānā, tās darbības pārkāpums. Bērniem imunitāte vēl nav pilnībā izveidota, un viņam ir grūtāk cīnīties ar vīrusu. Īpaši jāpievērš uzmanība urīna sistēmas veselībai tiem vecākiem, kuru bērni cieš no urolitiāzes, nieru patoloģijām, muguras smadzeņu traumām un imūndeficītu.

Akūta un hroniska

Pielonefrīta klasifikācija balstās uz slimības sadalījumu atbilstoši funkcionālo traucējumu veidiem. Katram no tiem ir raksturīgas iezīmes, kas atšķiras no iekaisuma procesa smaguma pakāpes. Akūtiem pielonefrītiem bērniem ir šādi simptomi:

  • ķermeņa temperatūra virs 38˚, kas ilgst ilgu laiku;
  • intoksikācijas pazīmes: slikta dūša, vemšana, apātija, bāla ādas krāsa, atteikšanās ēst, tumši apļi zem acīm;
  • izmaiņas urīnā pēc krāsas, smaržas vai faktūras;
  • sāpīga vēdera sāpes, dodot muguriņas un sasildot sasilšanu.
Pyelonefritam ir plašs simptomu klāsts (dažkārt to var sajaukt ar citu slimību), tāpēc precīzai diagnozei nepieciešama ārsta pārbaude un testēšana.

Pirelonefrītu jaundzimušajiem izsaka šādi simptomi:

  • vemšana, bieža regurgitācija;
  • temperatūra līdz 40˚;
  • krampji;
  • apetītes trūkums, krūšu noraidīšana;
  • dehidratācijas izpausmes: reta urinācija, vaļīga un sausa āda;
  • brīvas izkārnījumi;
  • gaiša seja, kas pirms urinēšanas kļūst sarkana;
  • nemierīgs stāvoklis, cēlonis raudāšana.

Hroniskas slimības simptomi tiks novēroti tikai paasinājuma laikā, bet tie neatšķiras no akūta iekaisuma pazīmēm. Ilgstoša veselības stāvokļa dēļ var parādīties slims bērns:

  • garīga atpalicība, veiktspējas samazināšanās;
  • uzbudinājums, uzbudināmība;
  • samazināta fiziskā aktivitāte;
  • nogurums.

Primārā un sekundārā

Atkarībā no slimības veida primārais un sekundārais pielonefrīts ir izolēts. Pirmajā gadījumā tā ir infekcija. Patogēni mikroorganismi iekļūst urīna sistēmā, sākas iekaisuma process. Slimības sekundārajā formā patoloģijas cēlonis ir nieru struktūru novirzes, to caurules vai dobumi, bet iekaisums izraisa urīna aizturi.

Slimības diagnostika

Ja parādās akūti simptomi, vecākiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pirmkārt, ārsts nodos bērnu vispārējai un bioķīmiskai urīna un asins analīzei. Bez tam, paraugi tiek veikti baktēriju kultūrai, pediatram ir jāpārbauda iekaisuma cēlonis.

Diagnostikas gaitā ir svarīgi ņemt vērā urinēšanas skaitu un mudināt. Ultraskaņas diagnostika palīdzēs novērtēt nieru stāvokli. Izmantojot impulsīvo vai krāsu doplerogrāfiju, ir iespējams atklāt nieru morfoloģiskās izmaiņas, urolitiāzi un iegurņa novirzes.

Nieru ultraskaņa bērnam

Ja rodas šaubas par diagnozi, speciālists var nodot bērnu vienam no papildu pētījumiem:

  • ekskrēcijas urogrāfija;
  • urodinamiskais pētījums;
  • dinamiskā nieru scintigrāfija;
  • CT vai nieru MR.

Dažādu vecumu bērnu ārstēšanas iezīmes

Pielonefrīta ārstēšanas principi būs atkarīgi no tās formas, bet galvenais terapijas noteikums ir sarežģītība. Tas ietver ārstēšanu ar tabletes - izmantojot pretmikrobu līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, uroseptiku, lai novērstu recidīvu. Terapiju papildina īpaša uztura shēma, ikdienas shēmas izveide un tautas aizsardzības līdzekļi.

Antibiotikas un citas zāles

Pielonefrīta terapija bērniem ietver ilgu kursu, kura ilgums būs atkarīgs no bērna vecuma. Jo jaunāks pacients, jo ilgāk ir nepieciešams lietot medikamentus - tas ir saistīts ar urīna sistēmas nepietiekamo attīstību. Narkotiku ārstēšana ietver 2 posmus: pretmikrobu terapiju un pret recidīvu.

Pirmajā posmā parasti tiek izmantotas antibiotikas, tostarp:

  • Cefalosporīni pēdējā paaudzē. Ieceļot bērnus no 0 līdz 3 mēnešiem, tos ievada organismā injekcijas vai ieelpošanas ceļā.
  • Amoksicilīns ir plaša spektra penicilīna antibiotika. Var ievadīt zīdaiņiem no 4 mēnešiem.
  • Furamags. Tabletes ir atļautas bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, antimikrobiāls līdzeklis atšķiras, jo tas neaizkavē imūnsistēmu.
  • Fosfomicīns. Šķīdumam ampulās ir plašs iedarbības spektrs, zīdaiņiem tas ir noteikts, kad tas ir absolūti nepieciešams.

Lai pareizi izrakstītu antibiotiku, ārstam ir jāpārbauda ūdens analīzes rezultāti. Tas ļaus saprast, kādu infekciju ārstēt. Efektīvo uroseptiku vidū izdalās: Furagin, Palin, Nevigremon, Nitroksalin.

Īpaša diēta

Diēta - būtisks ātras atveseļošanās atribūts. Īpaša ēdienkarte ir paredzēta ķermeņa diurētisko funkciju uzlabošanai, tāpēc diētā samazinās sāls, olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums. Uztura smagums ir atkarīgs no bērna stāvokļa - ar akūtu slimības formu pacientam būs jāiztur vairāk ierobežojumu nekā ar hronisku.

Ar pyelonefritu bērnam katru dienu ir pienākums dzert lielu daudzumu šķidruma.

Galvenie uztura principi ietver:

  1. Nieru sloga samazināšana pirmajās paasinājuma dienās. Šim nolūkam ir nepieciešams samazināt porcijas, un ēdienu skaits, kas jāieved 5 - 6 reizes dienā.
  2. Šķidrums palīdzēs mazināt sāpes - bērnam jādzer vismaz 2 litri dienā. Tajā pašā laikā ir atļauts nomainīt ūdeni ar kompotiem, zāļu tējām vai dabīgām sulām.
  3. Pēdējais posms ir nepieciešams ķermeņa darba normalizēšanai un recidīvu novēršanai.

Trešais uztura princips nozīmē šādu ieteikumu ievērošanu:

  • pirmajās paasinājuma dienās bērns patērē tikai dzērienus, dārzeņus un augļus;
  • dažu dienu laikā barībai pievieno piena putras;
  • Ir vēlams, lai diētu saturoši pārtikas produkti, piemēram, arbūzi, cukini, melones, tiktu iekļauti uzturā (skatīt arī: vai ir iespējams ēst veselu mammu arbūzi hv?) Laikā;
  • zivis un gaļa tiek ievesti uzturā tikai pēc visu slimības simptomu pazušanas, olbaltumvielu daudzums iekļūst organismā caur piena produktiem;
  • ja bērns nav alerģisks pret medu, pārliecinieties, ka viņam ir 2 ēdamk. l produkts, tas nav nepieciešams ēdot saldumu laikā, jūs varat stiept uzņemšanas dienā;
  • smagās formās, sāls tiek izslēgts no uztura, pēc saasināšanās ātrums sasniedz 6 gramus. dienā;
  • dārzeņiem un augļu mazulim vajadzētu ēst katru dienu;
  • dod priekšroku vārītiem, tvaikojošiem vai ceptiem ēdieniem;
  • aizliegts: marinādes, marinēti gurķi, sēnes, kūpināti produkti, pākšaugi, sīpoli, ķiploki, karstas garšvielas, bagātas zivis un gaļas buljoni.
Bērna uzturā vajadzētu būt daudz dārzeņu un augļu, kas novirza urīna pH sārmainā pusē

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālajai medicīnai ir gandrīz nekādas kontrindikācijas, izņemot individuālo neiecietību pret sastāvdaļām. Mājas aizsardzības līdzekļi būs lielisks papildinājums sarežģītajai terapijai. Starp populārajām receptēm izdalās:

  1. Brūklenes tinktūra. Lai pagatavotu 1 ēdamk. l augu lapas, ielej glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 30 minūtēm. Dzert līdzekli trīs devās - tam ir lielisks diurētisks efekts.
  2. Kukurūzas zīds. Viņiem ir arī diurētiska iedarbība. Daļa rūpnīcas ir jāsasmalcina, 2 sl. l Iegūtais sastāvs ielej glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 60 minūtēm. Stingra infūzija, lai dzert dienas laikā, 1/3 glāze.
  3. Bearberry tinktūra. Aptiekā var iegādāties gatavu kolekciju. 30 gr. izejvielas, ielej ½ litru ūdens, samaisa maisījumu un atstāj 30 minūtes. Pagatavots buljons, dienas laikā dzert 100 ml.
  4. Buljons, pa, briedis. Sibīrijā pazīstamā oga ir slavena ar diurētisko efektu. 1 ēd.k. l auga lapas, ielej glāzi verdoša ūdens, nedaudz vāra maisījumu pa zemu siltumu, atdzesē, dzer 1 ēdamk. l trīs reizes dienā.
  5. Buljona bērzs. Izmantojiet koka sausās lapas vai pumpurus. Lai sagatavotu līdzekļus, paņemiet 2 ēdamk. l lapas vai 1 ēd.k. l sasmalcinātus pumpurus, pievieno 400 ml verdoša ūdens un 1 tējk. soda Buljonam jāievada, pēc tam jānovieto un jālieto 100 ml 4 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 7 dienas vai tik ilgi, cik ārsts iesaka.
Lai izārstētu pielonefrītu un atjaunotu normālu nieru darbību, varat izmantot bērza novārījumu

Fizikālā terapija un masāža

Fizioterapija, vingrošanas terapija un masāža ir sevi pierādījušas kā rehabilitācijas metodes. Tās ir parakstītas pēc pamata ārstēšanas, atkarībā no pacienta stāvokļa un viņa vecuma. Vingrinājumi jāizvēlas ārstam, jo ​​atkarībā no iekaisuma veida pacientam var būt ierobežojumi fiziskai slodzei.

Fizisko kultūru var veikt mājās, galvenais ir pārliecināties, ka bērns jūtas labi, viņa temperatūrai jābūt normālai. Alternatīvi gaismas un sarežģīti vingrinājumi, dodiet bērnam kādu laiku atpūsties. Ja nieres tiek izlaists, vingrošanu var izdarīt tikai tad, kad guļ.

Fizikālā terapija un pyelonefrīta masāža ir vērsta uz:

  • organisma vielmaiņas procesu paātrināšana;
  • asins plūsmas aktivizēšana nierēs;
  • nieru ekskrēcijas funkcijas normalizācija;
  • palielināt imunitāti un fizisko izturību.

Nodarbību ilgums būs atkarīgs no vecuma:

  • 20-25 minūtes bērniem līdz 7 gadiem;
  • 30 minūtes pamatskolas bērniem;
  • 40 minūtes vecākiem bērniem.
Visaptveroša slimības ārstēšana obligāti ietver vieglu vingrinājumu

Iespējamās pielonefrīta komplikācijas

Ja slimības ārstēšana sākās laikā, tad visbiežāk tā notiek bez jebkādām sekām. Pediatrijā ir šāda statistika: 80% bērnu, ieskaitot mazus bērnus, ir viegli vai vidēji smagi. Aptuvenais ārstēšanas ilgums ir viens mēnesis. Tomēr gadījumos, kad slimībai nebija laika diagnosticēšanai, ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • nieru mazspējas attīstība akūtā vai hroniskā veidā, ārkārtējos gadījumos, iespējams, letāls iznākums;
  • ķermeņa intoksikācija, bakteriostatiskais šoks, saindēšanās ar asinīm;
  • strutas izskats, abscess;
  • hipertensija;
  • pneimonija;
  • hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs, dzelzs deficīta anēmija;
  • rikši;
  • nieru koma;
  • zarnu disbioze;
  • smadzeņu hipoksija.

Preventīvie pasākumi

Ja bērna ķermenis spēj izturēt infekciju, infekcija nenotiks. Citi preventīvie pasākumi:

  • savlaicīga infekciju ārstēšana - pat kariesa var būt pamats nieru iekaisumam;
  • ievērot ūdens režīmu atbilstoši bērna vecuma vajadzībām - šķidrums „izskalo” ķermeni, atbrīvojot to no patogēnām baktērijām;
  • pārliecinieties, ka bērna uzturs ir C vitamīns - tas ne tikai stiprina imūnsistēmu, bet arī palielina urīna, neitralizējošo baktēriju skābumu;
  • personīgajai higiēnai jābūt ikdienai, meitenes jāmazgā no priekšas uz aizmuguri;
  • paskaidrojiet bērnam, ka jums nav nepieciešams paciest, ja vēlaties doties uz tualeti, jums ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli līdz galam;
  • bērniem nevajadzētu pārpildīt - aukstums veicina iekaisuma attīstību;
  • Mammai regulāri jāmaina autiņbiksīšu viena gada bērnam un jāpārliecinās, ka mitrās drēbes nesaskaras ar dzimumorgāniem.

Pyelonephritis var diagnosticēt jebkura vecuma bērniem - tā ir izplatīta diagnoze. Nebaidieties, galvenais ir atpazīt problēmu laikā un sākt ārstēšanu, tad slimība iziet bez sekām.

Pyelonephritis bērniem: simptomi, ārstēšana, diēta

Pyelonephritis - iekaisuma process nierēs un nieru iegurņa - visbiežāk sastopamā slimība bērnu vidū, otrkārt, tikai augšējo elpceļu iekaisuma slimību biežums. Augsts saslimstības izplatība mazu bērnu vidū, pāreja uz hronisku formu un neatgriezenisku seku iespējamība ļauj šo slimību uzskatīt par ļoti nopietnu patoloģiju, kas prasa rūpīgu attieksmi pret ārstēšanu gan no ārsta, gan no vecākiem.

Apzinoties - tas nozīmē bruņotu! Lai aizdomas, ka slimība laicīgi ir puse no atveseļošanās panākumiem!

Galvenie iemesli pyelonefritam bērniem

Pyelonefrits bērniem, tāpat kā jebkura iekaisuma slimība, izraisa mikroorganismus (baktērijas), kas nonāk nierēs dažādos veidos un sāk aktīvi vairoties. Saskaņā ar pyelonefrīta etioloģiju un patoģenēzi, vairumā gadījumu šo slimību izraisa E. coli, kas tiek pārnesta uz nierēm ar hroniskas infekcijas asins plūsmu, kuras lomu visbiežāk spēlē smalkie zobi, hronisks tonsilīts (stenokardija) un vidusauss iekaisums. Retākos gadījumos infekcija nonāk no urīnpūšļa vai ārējiem dzimumorgāniem. Tas ir iemesls tam, ka meitenes īsā urīnizvadkanāla dēļ trīs reizes biežāk cieš no pielonefrīta un cistīta nekā zēniem.

Tomēr normālos apstākļos bērna ķermenis spēj tikt galā ar mikroorganismiem. Galvenais iekaisuma attīstības cēlonis tiek uzskatīts par imunitātes samazināšanos, kad organisma aizsargspējas nespēj cīnīties ar infekciju.

Ir vairāki iemesli, kāpēc imunitāte ir samazinājusies, no kuriem galvenie ir:

  • Komplikācijas grūtniecības un dzemdību laikā
  • Īsa barošana ar krūti, agrīna papildbarība
  • Vitamīnu trūkums
  • Hroniskas elpceļu un ENT orgānu iekaisuma slimības
  • Iedzimta nosliece

Pastāv tā saucamie kritiski bērna attīstības periodi, kad organisms ir visneaizsargātākais pret infekcijas izraisītāju iedarbību:

  • No dzimšanas līdz 2 gadiem
  • No 4-5 līdz 7 gadiem
  • Pusaudža vecums

Pielonefrīta klasifikācija

Pamatojoties uz slimības cēloņiem, pielonefrīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais pyelonefrīts attīstās praktiski veselā bērnā pilnīgas labklājības fona, turpretī sekundārā, kas notiek, iedzimtas nieru, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla anatomiskās anomālijas, kad urīna stagnācija dod priekšnoteikumus baktēriju aktīvai reprodukcijai.

Ir divi pielonefrīta veidi: akūta un hroniska. Akūts pyelonefrīts bērniem straujāk attīstās, ja ir smagi intoksikācijas simptomi, bet ar pareizu ārstēšanu visbiežāk beidzas pilnīga atveseļošanās. Dažos gadījumos akūta forma var kļūt hroniska, ko raksturo periodiskas paasināšanās, aizņem ļoti ilgu laiku (līdz vecumam) un izraisa neatgriezeniskas komplikācijas.

Galvenie simptomi pyelonefrīts bērniem

Pielonefrīta īpatnība bērniem ir tāda, ka atkarībā no vecuma slimības simptomi parādās citādi. Pirelonefrīta simptomi bērnam nav grūti aizdomīgi, parasti slimība rodas ar raksturīgām izpausmēm, izņemot tikai mazus bērnus.

Bērni līdz 1 gadam

Pirelonefrīts bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, parasti ir šādi simptomi:

  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 bez elpceļu iekaisuma pazīmēm
  • Trauksme un miega traucējumi
  • Samazināta ēstgriba

Temperatūras paaugstināšana bez augstiem iemesliem bez iemesla nekavējoties jābrīdina gan vecāki, gan ārsts par pyelonefrīta klātbūtni bērnam. Pielonefrīta temperatūra ir slikti ārstējama ar pretdrudža zālēm un spēj uzturēties lielā skaitā vairākas dienas.

Bērni no 1 līdz 5 gadiem

Bērniem līdz 5 gadu vecumam kopā ar augstu temperatūru vēdera sāpes nav lokalizētas, slikta dūša un dažreiz vemšana. Bērns ir nemierīgs, nevar skaidri norādīt vietu, kur tas sāp.

Vecāki par 5 gadiem

Tipiski urīnceļu orgānu simptomi parādās tikai pēc 5-6 gadu vecuma, kad sāpes sāpes jostas un suprapubiskajā reģionā un sāpes urinējot sāk traucēt bērnam.

Tādējādi akūtās pielonefrīta simptomu „tipiskais” komplekss bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ietver:

  • Akūta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C. Ir svarīgi atcerēties, ka nieru iekaisuma pazīme no saaukstēšanās ir elpceļu iekaisuma neesamība (rinīts, klepus, iekaisis kakls, iekaisis kakls, ausu sāpes). Temperatūra uzkrājas pilnas veselības fona apstākļos uz augstu līmeni.
  • Vispārējas intoksikācijas simptomi - bērns kļūst lēns, kaprīzs, atsakās no pārtikas. Drebuļu uzbrukumi tiek aizstāti ar siltumu. Bieži vien temperatūras fonā parādās galvassāpes.
  • Urīnceļu sistēmas simptomi - kā parasti, otrajā dienā pēc temperatūras paaugstināšanās jostas daļā (visbiežāk - no vienas puses) ir pastāvīga sāpīga sāpes, sāpes suprapubiskajā reģionā, sāpes urinējot. Vienlaicīga cistīta gadījumā urinēšanas nepieciešamība kļūst biežāka līdz pat 20 vai vairāk reizes dienā.
  • Urīns ar pielonefrītu bērnam ir vizuāli tumšs, dubļains, putojošs, dažreiz ar sarkanīgu nokrāsu (jo tajā ir asinis).

Neskatoties uz smago akūtās pielonefrīta gaitu, savlaicīgi ārstējot medicīnisko palīdzību un pienācīgu ārstēšanu, slimībai ir labvēlīgs iznākums. Tomēr bieži akūta forma kļūst hroniska.

Hronisks pielonefrīts

Hronisks tiek uzskatīts par pielonefrītu, kas parādās vairāk nekā 1 gadu un kam šajā periodā ir divas vai vairākas paasinājuma epizodes. Šī forma ir atkārtotu paasinājumu pārmaiņas (īpaši pavasara-rudens periodā) un asimptomātiski periodi. Hroniskas formas izpausmes ir tādas pašas kā akūtās, bet visbiežāk mazāk izteiktās. Hroniskas pielonefrīta gaita ir lēna un ilga. Ar biežu paasinājumu, nepareizas ārstēšanas un profilakses trūkuma dēļ slimība var izraisīt tādu nopietnu komplikāciju kā nieru mazspēja.

Sarežģīti diagnostikas pasākumi

Pieredzējušam ārstam nav grūti noteikt pyelonefrītu, īpaši, ja slimības vēsturē jau ir bijušas slimības epizodes. Kā likums, pyelonefrīta diagnoze bērniem obligāti ietver vispārēju urīna analīzi, pilnīgu asins analīzi, urīna kultūru mikroflorā un nieru ultraskaņu. Ja urīnā ir baktērijas un leikocīti, un ar atbilstošu ultraskaņas attēlu, ārsts jau var veikt atbilstošu diagnozi.

Video lekcija. Pyelonephritis bērniem. Medical Herald:

Pielonefrīta ārstēšana bērniem

Ārstēšanas pamatprincipi

Ir svarīgi saprast, ka jebkuras slimības, īpaši tādas nopietnas kā ārstēšana ar pielonefrītu, ārstēšana neaprobežojas tikai ar narkotikām. Ārstēšana ir plašs pasākumu klāsts, kuru mērķis ir ne tikai novērst slimības cēloni, bet arī novērst turpmākus recidīvus (paasinājumus).

Visu nieru kompleksa iekaisuma slimību ārstēšana sastāv no šādiem komponentiem:

  1. Režīms
  2. Diēta
  3. Zāļu terapija
  4. Fizioterapija un vingrošanas terapija
Lai ātri atjaunotos un novērstu recidīvu, vienmēr ir stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Režīms

Laikā, kad izpaužas izteiktas slimības izpausmes, ieteicams izmantot gultas vai pusstāvu atpūtu. Jums vajadzētu aizmirst par mācīšanos, pastaigām un turklāt sporta treniņu. Otrajā slimības nedēļā, kad temperatūra ievērojami pazeminās, un muguras sāpes iziet, shēmu var paplašināt, bet tas būs daudz labāk, ja bērns pavada visu slimības periodu mājās.

Diēta

Diēta ar pielonefrītu bērniem un pieaugušajiem ir veiksmīgas atveseļošanās būtisks atribūts. Garšīgs, sāļš, cepta pārtika ir jāizslēdz no bērna uztura, un pārtikas produktiem ar augstu olbaltumvielu saturu ir jābūt ierobežotiem. Akūtās formas 7.-10. Dienā ir nepieciešams pāriet uz pienskābes diētu ar nepilnīgu sāls un olbaltumvielu ierobežojumu. Ieteicams arī dzert daudz šķidrumu (kompotus, augļu dzērienus, vāju tēju) un hronisku pielonefrītu (remisijas laikā) obligāti dzerot vāji sārmu minerālūdeņus.

Zāļu terapija

a) Antibiotikas

Visas iekaisuma slimības tiek ārstētas ar īpašām pretmikrobu zālēm (antibiotikām), un bērnu pielonefrīts nav izņēmums. Tomēr nekādā gadījumā nevar iesaistīties bērna pašapstrādē - antibiotiku izrakstīšanu veic tikai ārsts (!) Kurš var ņemt vērā visus kritērijus narkotiku atlasīšanai, pamatojoties uz slimības smagumu, vecumu un bērna individuālajām īpašībām. Akūtu un hroniskas pielonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta ar tādiem pašiem principiem.

Antibiotikas lietošanai pyelonefritam bērniem ir salīdzinoši neliels sortiments, jo daudzas antibiotikas ir kontrindicētas līdz 12 gadiem vai līdz 18 gadiem, tāpēc eksperti parasti nosaka šādas zāļu grupas:

  • Penicilīnu aizsargāts (Augmentin, Amoxiclav). Papildus parastajām tabletēm šīs antibiotikas ir pieejamas kā salda suspensija maziem bērniem, un deva tiek veikta, izmantojot speciālu šļirci vai karoti.
  • Tādēļ cefalosporīna grupas antibiotikas, kuras visbiežāk sastopamas tikai injekcijās, tiek izmantotas stacionārajā ārstēšanā (cefotaksīms, cefuroksīns, ceftriaksons). Tomēr daži ir suspensiju, kapsulu un šķīstošo tablešu veidā (Cedex, Suprax).
  • Retos gadījumos notiek arī aminoglikozīdi (Sumamed, gentamicīns) un karbapenēmi, bet visbiežāk tos izmanto kā alternatīvu iespēju un kā daļu no kombinētās terapijas.

Smagos gadījumos ārstam var būt vairākas antibiotikas no dažādām grupām (kombinētā terapija), lai pēc iespējas ātrāk atbrīvotos no infekcijas izraisītāja. Dažreiz viena antibiotika jāaizstāj ar citu, un tas notiek šādos gadījumos:

  • Ja pēc 2-3 dienām pēc zāļu lietošanas stāvoklis nav uzlabojies vai, gluži otrādi, tas ir pasliktinājies, un temperatūra turpina saglabāties tādā pašā skaitā
  • Ilgstoša ārstēšana ilgāk par 10-14 dienām. Šajā gadījumā ārstam jāaizstāj antibiotika, lai novērstu bērna atkarības no šīs narkotikas attīstību.

b) Uroseptikas līdzekļi

Narkotiku terapija neaprobežojas tikai ar antibiotikām - ir arī citas svarīgas zāļu grupas, piemēram, uroantiseptikas (nalidiksīnskābe). Tie ir parakstīti pēc antibiotiku kursa bērniem, kas vecāki par 2 gadiem.

c) Vitamīni un imūnmodulatori

Pēc galvenās ārstēšanas kursa pabeigšanas ir nepieciešams atjaunot vājināto imunitāti pēc slimības. Šim nolūkam parasti tiek izrakstīti imūnmodulatori (viferons, reaferons) un multivitamīnu komplekss atbilstoši bērna vecumam.

d) Augu ārstēšana

Nieru slimības augu izcelsmes zāles jau sen ir pierādījušas savu efektivitāti, bet to var veikt tikai kopā ar būtiskām zālēm. Lāča ausis, bārkstis, bērzu pumpuri, pakavs ir labi pierādījuši sevi. Šiem augiem ir pretiekaisuma un antiseptiska iedarbība, bet tiem ir nepieciešams ilgs laiks.

Stacionārās ārstēšanas iezīmes

Pielonefrīta ārstēšana bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, tiek veikta tikai (!) Slimnīcā, rūpīgi kontrolējot medicīnisko personālu. Vecāka gadagājuma bērni ar vidēji smagu vai smagu kursu arī ir hospitalizēti. Akūtu pyelonefrīta ārstēšanu bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, vēlams vienmēr veikt slimnīcā (pat ar vieglu smagumu), lai savlaicīgi veiktu diagnostikas procedūru kompleksu un noteiktu slimības cēloni.

Slimnīcā bērns saņems visu nepieciešamo palīdzību.

Bērnu pyelonefrīta aprūpe ietver pasākumus, lai uzraudzītu režīma ievērošanu drudža laikā (īpaši svarīgi bērniem 3-10 gadu vecumā), uzraudzot atbilstību diētai, veicot savlaicīgu higiēnu un citas darbības, kas nodrošina ērtu vidi ātrai bērna atveseļošanai.

Bieži vien ārstēšanas izvēle tiek veikta kopā ar bērnu urologa ķirurgu, lai nekavējoties risinātu jautājumu par anatomisko anomāliju novēršanu, ja bērniem tiek diagnosticēta sekundāra akūta vai sekundāra hroniska pielonefrīts.

Fizioterapija un vingrošanas terapija

Fizikālā terapija ir atkarīga no slimības smaguma, un to visbiežāk nosaka fizioterapeits pēc primārās ārstēšanas kursa, kad bērna stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Ultraskaņas metodes, UHF terapija, magnētiskā terapija ir labi pierādījušas sevi. Arī, mazinot iekaisuma procesu, fizioterapijas vingrinājumi tiek parādīti nosliece vai sēdus stāvoklī atkarībā no bērna vecuma un stāvokļa.

Preventīvie pasākumi

Pielonefrīta profilakse bērniem ir svarīga vieta akūtā un hroniskā slimības formā. Tā ir sadalīta primārajā un sekundārajā.

Primārā profilakse (slimības attīstības novēršana) ietver savlaicīgu hroniskas infekcijas (carious zobi, hronisks vidusauss iekaisums un tonsilīts) novēršanu, imūnsistēmas nostiprināšanu un hipotermijas novēršanu, personīgo higiēnu (īpaši ārējo dzimumorgānu higiēnu).

Sekundārā nozīmē paasinājumu novēršanu un ietver ārsta ieteikumus: pret recidīva terapiju, sistemātisku novērošanu, kā arī visus iepriekš minētos primārās profilakses pasākumus.

Dinamisks novērojums

Gan akūts, gan hronisks pyelonefrīts bērniem liek domāt par dinamisku novērošanu bērnu urologam, nefrologam vai pediatram ar periodiskiem urīna testiem un nieru ultraskaņu:

- Pēc akūtas vai hroniskas epizodes epizodes - 1 reizi 10 dienās

- Atlaišanas periodā - reizi mēnesī

- pirmajos 3 gados pēc ārstēšanas - 1 reizi 3 mēnešos

- Līdz 15 gadiem - 1 vai 2 reizes gadā

Sistemātiska novērošana ļaus izvairīties no attālām slimības komplikācijām: hroniska nieru mazspēja, hipertensija, urolitiāze.

Pyelonephritis bērniem: simptomi un ārstēšana

Pielonefrīts ir nieru infekcijas slimība, kas ir diezgan izplatīta bērniem. Nepatīkami simptomi, piemēram, urinēšanas rakstura izmaiņas, urīna krāsa, sāpes vēderā, drudzis, letarģija un vājums neļauj bērnam attīstīties normāli, apmeklējot bērnu iestādes - slimība prasa medicīnisku palīdzību.

Starp citām nefroloģiskām (ar nieru bojājumiem) slimībām bērniem, pielonefrīts notiek visbiežāk, bet ir arī pārmērīgas diagnozes gadījumi, kad tiek pielietota vēl viena urīnceļu infekcija (cistīts, uretrīts) par pielonefrītu. Lai palīdzētu lasītājam pārvietoties pa dažādiem simptomiem, šajā rakstā mēs pastāstīsim par šo slimību, tās pazīmēm un ārstēšanas metodēm.

Vispārīga informācija

Pyelonephritis (tubulointersticiāls infekciozs nefrīts) tiek saukts par nieru iegurņa un nieru sistēmas infekciozā rakstura iekaisuma bojājumu, kā arī to tubulām un intersticiālo audu.

Nieru kanāli ir savdabīgas "caurules", caur kurām urīns tiek filtrēts, urīns uzkrājas tasēs un iegurņos, plūst no turienes urīnpūslī, un interstērijs ir tā saucamais intersticiālais nieru audums, aizpildot telpu starp galvenajām nieru struktūrām, tas ir kā "skelets" ķermeni.

Visu vecumu bērni ir jutīgi pret pielonefrītu. Pirmajā dzīves gadā meitenes un zēni cieš no tās ar tādu pašu biežumu, un pēc gada biežāk pyelonefrīts rodas meitenēm, kas ir saistīta ar urīnceļu anatomijas iezīmēm.

Pielonefrīta cēloņi

Infekcijas iekaisums nierēs izraisa mikroorganismus: baktērijas, vīrusus, vienšūņus vai sēnītes. Galvenais pyelonefrīta izraisītājs bērniem ir E. coli, kam seko Proteus un Staphylococcus aureus, vīrusi (adenovīruss, gripas vīrusi, Coxsackie). Hroniskā pyelonefrīta gadījumā bieži tiek konstatētas mikrobu asociācijas (vairāki patogēni vienlaicīgi).

Mikroorganismi var iekļūt nierēs vairākos veidos:

  1. Hematogēns veids: asinīs no infekcijas fokusiem citos orgānos (plaušās, kaulos uc). Šis patogēna ceļš ir visnozīmīgākais jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Pielonefrīts var attīstīties pēc pneimonijas, vidusauss iekaisuma un citām infekcijām, tostarp orgāniem, kas atrodas anatomiski tālu no nierēm. Gados vecākiem bērniem ir iespējama patogēna hematogēna izplatība smagās infekcijās (bakteriālais endokardīts, sepse).
  2. Limfogēnais ceļš ir saistīts ar patogēna iekļūšanu nierēs, izmantojot vispārējo limfas cirkulācijas sistēmu starp urīna sistēmas orgāniem un zarnām. Normāli limfmēri plūst no nierēm uz zarnām, un infekcija netiek novērota. Tomēr, ja tiek pārkāptas zarnu gļotādas īpašības, limfas stāzi (piemēram, hroniskas aizcietējumi, caureja, zarnu infekcijas, disbakterioze) var novērot nieru infekcijas ar zarnu mikrofloru.
  3. Pieaugošais ceļš - no dzimumorgāniem, tūpļa, urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa mikroorganismiem "palielinās" līdz nierēm. Tas ir visbiežāk sastopamais infekcijas ceļš bērniem, kas vecāki par vienu gadu, īpaši meitenēm.

Faktori, kas predisponē pyelonefrīta attīstību

Parasti urīnceļi sazinās ar ārējo vidi un nav sterili, tas ir, vienmēr pastāv iespēja tos ievadīt mikroorganismiem. Ar urīna sistēmas normālu darbību un labu vietējās un vispārējās imunitātes stāvokli infekcija neizdodas attīstīties. Pielonefrīta rašanos veicina divas predisponējošu faktoru grupas: mikroorganisma daļa un makroorganisma daļa, tas ir, pats bērns. No mikroorganisma puses šāds faktors ir augsta virulence (augsta inficētspēja, agresivitāte un rezistence pret bērna ķermeņa aizsargmehānismu darbību). No bērna puses pyelonefrīta attīstība veicina:

  1. Parastā urīna aizplūšana ar nieru un urīnceļu struktūras anomālijām, ar urīnceļu akmeņiem un pat kristalūrijas laikā ar dismetabolisko nefropātiju (nieru kanāliņi ir aizsērējuši ar nelieliem sāls kristāliem).
  2. Urīnceļu sastrēgumi funkcionālajos traucējumos (neirogēna urīnpūšļa disfunkcija).
  3. Vesicoureterālā refluksa (atgriešanās urīns no urīnpūšļa uz nierēm) jebkuras izcelsmes.
  4. Labvēlīgi apstākļi augšupejošai infekcijai (nepietiekama personīgā higiēna, nepareiza meiteņu mazgāšana, iekaisuma procesi ārējo dzimumorgānu reģionā, perinejs un tūpļa, neapstrādāts cistīts vai uretrīts).
  5. Akūtas un hroniskas slimības, kas mazina bērna imunitāti.
  6. Diabēts.
  7. Hronisks infekcijas fokuss (tonsilīts, sinusīts uc).
  8. Hipotermija
  9. Tārpu invāzijas.
  10. Bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, pielonefrīta attīstība ir predisponēta mākslīgai barošanai, papildinošu pārtikas produktu ieviešanai, zobiem un citiem faktoriem, kas palielina imūnsistēmas slodzi.

Pielonefrīta klasifikācija

Krievu nefrologi nodala šādus pielonefrīta veidus:

  1. Primārais (ja nepastāv acīmredzami predisponējoši faktori urīna orgāniem) un sekundārie (kas rodas strukturālo anomāliju fona, obstruktīvā pielonefrīta funkcionālās urinēšanas traucējumi; dismetabolisma traucējumi, ne-obstruktīva pyelonefrīts).
  2. Akūts (pēc 1-2 mēnešiem, notiek pilnīga laboratorijas parametru atgūšana un normalizācija) un hronisks (slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus vai šajā periodā ir divi vai vairāk recidīvi). Savukārt hroniskā pielonefrīts var būt atkārtots (ar acīmredzamu paasinājumu) un latents (ja nav simptomu, bet periodiski notiek izmaiņas analīzēs). Hroniskās pielonefrīta latentā gaita ir reta, un visbiežāk šāda diagnoze ir pārmērīgas diagnozes rezultāts, kad pielonefrīts tiek ārstēts ar apakšējo urīnceļu infekciju vai refluksa nefropātiju, kurā "ārējie" simptomi un sūdzības patiešām nav vai ir slikti izteiktas.

Akūta pyelonefrīta simptomi

Pielonefrīta simptomi dažādiem bērniem ir diezgan atšķirīgi atkarībā no iekaisuma smaguma, procesa smaguma, bērna vecuma, komorbiditātes utt.

Var identificēt šādus galvenos pielonefrīta simptomus:

  1. Temperatūras pieaugums ir viena no galvenajām pazīmēm, kas bieži vien ir vienīgā („nepamatota” temperatūras paaugstināšanās). Drudzis parasti tiek izteikts, temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C un augstāk.
  2. Citi intoksikācijas simptomi: letarģija, miegainība, slikta dūša un vemšana, apetītes zudums vai zudums; gaiša vai pelēka āda, periorbitālās ēnas ("zilā" zem acīm). Parasti, jo grūtāk ir pielonefrīts un jo jaunāks bērns, jo izteiktākas ir intoksikācijas pazīmes.
  3. Sāpes vēdera vai jostas daļā. Bērniem līdz 3 gadu vecumam nav pietiekamas sāpes vēderā, un viņi var sūdzēties par sāpēm (ap vēderu) vai sāpes ap nabu. Vecāki bērni bieži sūdzas par muguras sāpēm (bieži vienpusēji), sānos, vēdera lejasdaļā. Sāpes ir vieglas, velkamas, saasinātas, mainot ķermeņa stāvokli un pazeminot sasilšanu.
  4. Urinācijas traucējumi - izvēles iespēja. Urīna nesaturēšana, bieža vai reta urinācija ir iespējama, dažreiz tā ir sāpīga (pret iepriekšējo vai saistīto cistītu).
  5. Viegls sejas vai plakstiņu pietūkums no rīta. Kad pielonefrīts izpaužas tūska, tas nenotiek.
  6. Izmaiņas urīna parādīšanā: tas kļūst duļķains, var būt nepatīkama smarža.

Pielonefrīta iezīmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem

Zīdaiņiem pyelonefrīts izpaužas kā smaga intoksikācijas simptomi:

  • augsta temperatūra (39-40 ° C) līdz febriliem krampjiem;
  • regurgitācija un vemšana;
  • krūšu (maisījuma) noraidīšana vai gausa nepieredzēšana;
  • gaiša āda ar periorālo cianozi (zilums ap muti, lūpu un ādas augšpuse);
  • svara zudums vai svara pieauguma trūkums;
  • dehidratācija, kas izpaužas kā sausa un brūna āda.

Bērni nevar sūdzēties par sāpēm vēderā, un viņu analogs ir bērna nesaistītā problēma vai raudāšana. Apmēram pusē zīdaiņu urinējot, vai arī sejas apsārtums un "urinēšana" pirms urinācijas. Bieži bērni ar pyelonefritu attīstās izkārnījumu traucējumi (caureja), kas kopā ar augstu drudzi, vemšanu un dehidratācijas pazīmēm apgrūtina pielonefrīta diagnosticēšanu un ir kļūdaini interpretēts kā zarnu infekcija.

Hroniskas pielonefrīta simptomi

Hronisks atkārtots pielonefrīts notiek ar pilnīgu remisijas periodu, kad bērna urīna paraugos nav simptomu vai pārmaiņu, kā arī paasinājuma periodi, kuru laikā parādās tādi paši simptomi kā akūta pyelonefrīta gadījumā (sāpes vēderā un mugurā, drudzis, intoksikācija, izmaiņas) urīna testos). Bērniem, kas ilgstoši slimo ar hronisku pielonefrītu, parādās infekciozas astēnas pazīmes: aizkaitināmība, nogurums, skolas veiktspēja samazinās. Ja pielonefrīts sākās agrīnā vecumā, tas var novest pie fiziskas un dažos gadījumos psihomotorās attīstības aizkavēšanās.

Pielonefrīta diagnostika

Lai apstiprinātu pielonefrīta diagnozi, izmantojiet papildu laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes:

  1. Urīna analīze - obligāts pētījums visiem mēreniem bērniem, īpaši, ja temperatūras paaugstināšanās to nevar izskaidrot ar SARS vai citiem iemesliem, kas nav saistīti ar nierēm. Pyelonephritis raksturo leikocītu palielināšanās urīnā: leikocitūrija līdz pyurijai (pūce urīnā), kad leikocīti pilnībā aptver redzes lauku; bakteriūrija (baktēriju parādīšanās urīnā), iespējams, neliels cilindru skaits (hialīns), gaismas proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā ir ne vairāk kā 1 g / l), vienas sarkanās asins šūnas. Arī par urīna analīzes interpretāciju bērniem varat izlasīt šajā rakstā.
  2. Uzkrājošie paraugi (pēc Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): viņi atklāja leikocitūriju.
  3. Urīna sēšana sterilitātei un jutīgums pret antibiotikām ļauj noteikt infekcijas izraisītāju un izvēlēties efektīvus antibakteriālus medikamentus slimības recidīva ārstēšanai un profilaksei.
  4. Kopumā asins analīzē atklājas kopīgas infekcijas procesa pazīmes: paātrināta ESR, leikocitoze (leikocītu skaita pieaugums salīdzinājumā ar vecuma normu), leikocītu nobīde pa kreisi (nenobriedušu leikocītu parādīšanās asinīs), anēmija (hemoglobīna līmeņa samazināšanās un sarkano asins šūnu skaits).
  5. Lai noteiktu kopējo olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, urīnvielu, kreatinīnu, fibrinogēnu un CRP, veic bioķīmisko asins analīzi. Akūtā pielonefrīta gadījumā slimības sākumā pirmajā nedēļā tiek konstatēts C-reaktīvā proteīna līmeņa pieaugums. Hroniskā pyelonefrīta gadījumā ar nieru mazspējas attīstību palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis, samazinās kopējā proteīna līmenis.
  6. Urīna bioķīmiskā analīze.
  7. Nieru funkciju novērtē, izmantojot Zimnitska testu, kreatinīna un urīnvielas līmeni biochemiskā asins analīzē un dažos citos testos. Akūtā pyelonefrīta gadījumā nieru darbība parasti netiek traucēta, un hroniskajos gadījumos bieži konstatē dažas novirzes Zimnitsky paraugā (izostenūrija ir monotons, nocture ir nakts diurēzes pārsvars dienas laikā).
  8. Asinsspiediena mērīšana ir obligāta ikdienas procedūra jebkura vecuma bērniem, kas atrodas slimnīcā akūtu vai hronisku pielonefrītu. Akūtā pielonefrīta gadījumā spiediens ir vecuma normas robežās. Kad spiediens sāk pieaugt bērnam ar hronisku pielonefrītu, tas var liecināt par nieru mazspējas palielināšanos.
  9. Turklāt visiem bērniem tiek veikta urīnceļu ultraskaņa un pēc akūtu notikumu pazemināšanās - radioplastiskie pētījumi (asinsvadu cistouretrogrāfija, ekskrēcijas urogrāfija). Šie pētījumi atklāj vesicoureteral reflux un anatomiskas anomālijas, kas veicina pielonefrīta rašanos.
  10. Speciālām nefroloģiskām un uroloģiskām bērnu nodaļām tiek veikti citi pētījumi: dažādi testi, nieru asinsrites doplerogrāfija, scintigrāfija (radionuklīdu pētījums), uroflometrija, CT skenēšana, MRI utt.

Pyelonephritis komplikācijas

Pielonefrīts ir nopietna slimība, kurai nepieciešama savlaicīga un adekvāta ārstēšana. Ārstēšanas aizkavēšanās, terapeitisko pasākumu trūkums var izraisīt komplikāciju attīstību. Akūtās pielonefrīta komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar infekcijas izplatīšanos un strutainu procesu (abscesu, perirafrītu, urosepsiju, baktēriju šoku utt.) Rašanos, un hroniskas pielonefrīta komplikācijas parasti izraisa nieru darbības traucējumi (nefrogēna arteriāla hipertensija, hroniska nieru mazspēja).

Ārstēšana ar pyelonefrītu

Akūtu pyelonefrīta ārstēšanu bērniem vajadzētu veikt tikai slimnīcā, un bērna hospitalizācija neatliekamās palīdzības nodaļā ir ļoti vēlama: nefroloģija vai uroloģija. Tikai slimnīcā ir iespēja pastāvīgi izvērtēt urīna un asins analīžu dinamiku, veikt citus nepieciešamos pētījumus, izvēlēties visefektīvākās zāles.

Terapeitiski pasākumi akūtas pyelonefrīta ārstēšanai bērniem:

  1. Paredzēts gultas veļa drudža bērniem un bērniem, kas sūdzas par sāpēm vēdera vai jostas daļā pirmajā slimības nedēļā. Ja nav drudzis un stipras sāpes, ir vaļasprieka režīms (bērna pārvietošanās viņu nodaļās ir atļauta), tad vispārīga (ieskaitot ikdienas mierīgas pastaigas svaigā gaisā 30-40-60 minūtes slimnīcā).
  2. Diēta, kuras galvenais mērķis ir mazināt nieru slogu un vielmaiņas traucējumu korekciju. Ieteicams izmantot Pevzner tabulu Nr. 5 bez sāls ierobežojumiem un ar pagarinātu dzeršanas shēmu (bērnam jāsaņem šķidrumi 50% vairāk nekā vecuma norma). Tomēr, ja akūta pyelonefrīta gadījumā ir novērota akūta nieru disfunkcija vai obstruktīva iedarbība, sāls un šķidrums ir ierobežoti. Uztura olbaltumvielas, izņemot jebkādus kairinošus produktus (garšvielas, pikantus ēdienus, kūpinātu gaļu, taukainus ēdienus, bagātīgus buljonus). Dysmetabolisko traucējumu gadījumā ieteicams lietot atbilstošu diētu.
  3. Antibakteriālā terapija ir akūtas pyelonefrīta ārstēšanas pamats. Veic divos posmos. Pirms iegūt urīna testēšanas rezultātus par sterilitāti un jutību pret antibiotikām, zāles tiek atlasītas pēc nejaušības principa, dodot priekšroku tām, kas ir aktīvas pret visbiežāk sastopamajiem urīna sistēmas patogēniem un nav toksiskas nierēm (aizsargāti penicilīni, 2. un 3. paaudzes cefalosporīni utt. ). Pēc analīžu rezultātu saņemšanas zāles tiek izvēlētas, kas ir visefektīvākais pret identificēto patogēnu. Antibiotiku terapijas ilgums ir aptuveni 4 nedēļas, antibiotiku maiņa notiek ik pēc 7-10 dienām.
  4. Uro-antiseptiskie līdzekļi ir zāles, kas var dezinficēt urīnceļus, nogalināt baktērijas vai pārtraukt to augšanu, bet nav antibiotikas: nevigramons, palin, nitroxoline utt. Tās ir paredzētas vēl 7-14 dienām.
  5. Citi medikamenti: pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi (sāpēm), zāles ar antioksidantu aktivitāti (unitiols, beta-karotīns - provitamīns A, tokoferola acetāts - E vitamīns), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ortofen, voltaren).

Ārstēšana stacionārā ilgst aptuveni 4 nedēļas, dažreiz ilgāk. Pēc izlaišanas bērns tiek nosūtīts uz rajona pediatru novērošanai, ja klīnikā ir nefrologs, tad arī viņš. Bērna novērošana un ārstēšana notiek saskaņā ar ieteikumiem, kas sniegti slimnīcā, ja nepieciešams, viņi var labot nefrologu. Pēc izdalīšanas urīna analīze tiek veikta vismaz reizi mēnesī (un papildus pret akūtu elpceļu vīrusu infekciju), un ik pēc sešiem mēnešiem tiek veikta ultraskaņa. Uzsākot uroseptiku, phytopreparations tiek parakstīti 1-2 mēnešus (nieru tēja, brūklenes lapas, canephron uc). Bērnu, kas cietis akūtu pyelonefrītu, var atsaukt tikai pēc pieciem gadiem, ja vien ar medikamentu profilaktiskiem pasākumiem nav simptomu vai izmaiņas urīna analīzēs (tas ir, bērnam šajos 5 gados nav bijis uroseptisko līdzekļu vai antibiotiku, un viņam nav pyelonefrīta recidīva)..

Ārstēšana bērniem ar hronisku pielonefrītu

Hroniskas pyelonefrīta paasinājumu ārstēšana notiek arī slimnīcā un tādiem pašiem principiem kā akūtas pielonefrīta ārstēšanai. Bērniem ar hronisku pielonefrītu remisijā var ieteikt arī plānoto hospitalizāciju specializētā slimnīcā, lai veiktu detalizētu izmeklēšanu, noskaidrotu slimības cēloņus un pret recidīva terapiju.

Hroniskā pielonefrīta gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt tās attīstības cēloni, jo tikai pēc tam, kad cēlonis ir izņemts, slimība var tikt novērsta. Atkarībā no tā, kas tieši izraisīja nieru infekciju, tiek noteikti arī terapeitiski pasākumi: ķirurģiska ārstēšana (ar vesicoureteral refluksu, anomālijas, kas saistītas ar obstrukciju), uztura terapija (ar dismetabolisku nefropātiju), medikamenti un psihoterapeitiskie pasākumi (ar neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju) un tā tālāk

Turklāt hroniskā pyelonefrīta laikā remisijas laikā ir nepieciešami pret recidīvu vērsti pasākumi: ārstēšanas kurss ar antibiotikām nelielās devās, uroseptiku noteikšana ar kursiem 2-4 nedēļas ar pārtraukumiem no 1 līdz 3 mēnešiem, fitoterapija 2 mēnešu nedēļā. Bērni ar hronisku pyelonefrītu novēro nefrologu un pediatru, veicot ikdienas pārbaudes, lai pārietu uz pieaugušo klīniku.

Kurš ārsts sazinās

Akūtā pielonefrīta gadījumā pediatrs parasti sāk izmeklēšanu un ārstēšanu, un tad tiek iecelts nefrologs. Bērni ar hronisku pielonefrītu tiek novēroti nefrologā, konsultācijas par infekcijas slimībām var papildus izrakstīt (neskaidros diagnostikas gadījumos, aizdomās par tuberkulozi utt.). Ņemot vērā predisponējošos faktorus un infekcijas veidus nierēs, būs lietderīgi konsultēties ar specializētu speciālistu - kardiologu, gastroenterologu, pulmonologu, neirologu, urologu, endokrinologu, ENT speciālistu, imunologu. Infekcijas centru ārstēšana organismā palīdzēs atbrīvoties no hroniskas pielonefrīta.