Nieru glomerulārā filtrācija

Nieru glomerulārā filtrācija ir process, kurā ūdens un dažas tajā izšķīdinātas vielas izdalās no asinīm nefrona kapsulas lūmenā caur nieru membrānu. Šis process kopā ar citiem (sekrēcija, reabsorbcija) ir daļa no urīna veidošanās mehānisma.

Glomerulārās filtrācijas ātruma mērīšanai ir liela klīniskā nozīme. Lai gan netieši tas diezgan precīzi atspoguļo nieru strukturālās un funkcionālās īpašības, proti, funkcionējošo nefronu skaitu un nieru membrānas stāvokli.

Nefrona struktūra

Urīns ir vielu koncentrāts, kura izvadīšana no organisma ir nepieciešama, lai saglabātu iekšējās vides noturību. Tas ir sava veida dzīvības „atkritumu” veids, tostarp toksisks, kura tālāka pārveidošana nav iespējama, un uzkrāšanās ir kaitīga. Šo vielu izdalīšanos veic urīnceļu sistēma, kuras lielākā daļa ir nieres - bioloģiskie filtri. Asinis iet caur tām, atbrīvojoties no lieko šķidrumu un toksīniem.

Att. 1 shematiski parāda nefrona struktūru. Un - nieru mazs ķermenis: 1– celtne artērija; 2 - izplūstošā artērija; 3 - epitēlija kapsulas bukleti (ārējās un iekšējās); 4 - nefrona kanāla sākums; 5 - asinsvadu glomerulus. B - nefrona: 1 - glomerulārā kapsula; 2 - nefrona caurule; 3 - kolektīvais kanāls. Nefrona asinsvadi: a - atnešanas artērija; b - izplūstošā artērija; cauruļveida kapilāri; d - nefrona vēna.

Dažādos patoloģiskos procesos notiek nefronu atgriezeniska vai neatgriezeniska bojāšana, kā rezultātā daži no tiem var pārtraukt savu funkciju izpildi. Tā rezultātā notiek izmaiņas urīna ražošanā (toksīnu un ūdens saglabāšana, barības vielu zudums caur nierēm un citiem sindromiem).

Glomerulārās filtrācijas jēdziens

Urīna veidošanās process sastāv no vairākiem posmiem. Katrā posmā var rasties darbības traucējumi, kas var izraisīt visa orgāna funkcijas pārkāpumu. Urīna veidošanās pirmo posmu sauc par glomerulāro filtrāciju.

Tas nes nieru ķermeni. Tā sastāv no mazu artēriju tīkla, kas veidojas glomerulusa veidā, ko ieskauj divu slāņu kapsula. Kapsulas iekšējās lapas cieši pieguļ artēriju sienām, veidojot nieru membrānu (glomerulārais filtrs, no latīņu valodas. Glomerulus - glomerulus).

Tas sastāv no šādiem elementiem:

• endotēlija šūnas (artēriju iekšējā odere);
• epitēlija kapsulu šūnas, kas veido tās iekšējo lapu;
• saistaudu slānis (pagraba membrāna).

Caur nieru membrānu tiek atbrīvota ūdens un dažādas vielas, un cik labi nieres pilda savu funkciju, ir atkarīgs no tā stāvokļa.

Lielas (olbaltumvielas) molekulas un šūnu elementi asinīs caur nieru membrānu neizturas. Dažās slimībās tās joprojām var iziet cauri tās paaugstinātai caurlaidībai un iekļūt urīnā.

Jonu un mazo molekulu šķīdumu filtrētajā šķidrumā sauc par primāro urīnu. Vielu saturs tās sastāvā ir ļoti zems. Tas ir līdzīgs plazmai, no kuras tiek atdalīts proteīns. Nieres filtrē no 150 līdz 190 litriem primārā urīna vienā dienā. Turpmākās transformācijas procesā, ko primārais urīns nonāk nefrona tubulās, tā galīgais tilpums samazinās aptuveni 100 reizes līdz 1,5 litriem (sekundārais urīns).

Cauruļu sekrēcija un reabsorbcija - sekundārā urīna veidošanās

Sakarā ar to, ka pasīvā cauruļveida filtrēšanas laikā liels daudzums ūdens un vielu, kas nepieciešamas organismam, primārajā urīnā nonāk, nemainītā veidā no organisma izņemšana būtu bioloģiski nepiemērota. Turklāt dažas toksiskas vielas veidojas diezgan lielos daudzumos, un to izdalīšanai jābūt intensīvākai. Tāpēc primārais urīns, kas iziet cauri cauruļu sistēmai, tiek pārveidots ar sekrēciju un reabsorbciju.

Att. 2 parādīts cauruļveida reabsorbcijas un sekrēcijas paraugi.

Caurules reabsorbcija (1). Tas ir process, kurā ūdens, kā arī nepieciešamās vielas, izmantojot fermentu sistēmas, jonu apmaiņas mehānismus un endocitozi, "iegūst" no primārā urīna un atgriežas asinsritē. Tas ir iespējams, jo nefrona caurules ir cieši saistītas ar kapilāriem.

Caurules sekrēcija (2) ir otrreizējas reabsorbcijas process. Tas ir dažādu vielu izdalīšanās, izmantojot īpašus mehānismus. Epitēlija šūnas aktīvi, pretēji osmotiskajam gradientam, "ņem" noteiktās vielas no asinsvadu gultnes un izdalās to caurulēs.

Šo procesu rezultātā urīnā palielinās kaitīgo vielu koncentrācija, kuras likvidēšana ir nepieciešama, salīdzinot ar to koncentrāciju plazmā (piemēram, amonjaka, zāļu vielu metabolīti). Tas arī novērš ūdens un barības vielu (piemēram, glikozes) zudumu.

Dažas vielas ir vienaldzīgas pret sekrēcijas un reabsorbcijas procesiem, to saturs urīnā ir proporcionāls asinīs (viens piemērs ir insulīns). Līdzīgas vielas koncentrācijas urīnā un asinīs korelācija ļauj secināt, cik labi vai slikti glomerulārās filtrācijas notiek.

Glomerulārās filtrācijas ātrums: klīniskā nozīme, noteikšanas princips

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir indikators, kas ir galvenais urīna veidošanās procesa kvantitatīvais atspoguļojums. Lai saprastu, kādas izmaiņas atspoguļo šī rādītāja svārstības, ir svarīgi zināt, kas ir atkarīgs no GFR.

To ietekmē šādi faktori:

• Asinsrites daudzums, kas caur nierēm nonāk caur noteiktu laika periodu.
• Filtrēšanas spiediens ir starpība starp spiedienu nieru artērijās un filtrētā primārā urīna spiedienu kapsulā un nefrona tubulām.
• Filtrēšanas virsma ir filtrācijas procesā iesaistīto kapilāru kopējā platība.
• Funkcionējošo nefronu skaits.

Pirmie 3 faktori ir salīdzinoši mainīgi un tos regulē vietējie un vispārējie neirohumorālie mehānismi. Pēdējais faktors - funkcionējošo nefronu skaits - ir diezgan nemainīgs, un tas ir tas, kurš visvairāk ietekmē glomerulārās filtrācijas ātruma izmaiņas (samazināšanos). Tāpēc klīniskajā praksē GFR visbiežāk tiek pētīts, lai noteiktu hroniskas nieru mazspējas stadiju (tā attīstās tieši tāpēc, ka nephrons ir zaudēts dažādu patoloģisku procesu dēļ).

Šo pētījumu sauc arī par endogēnu kreatinīna klīrensu (Reberg tests). GFR aprēķināšanai ir īpašas formulas, tās var izmantot kalkulatoros un datorprogrammās. Aprēķins nav īpaši sarežģīts. Parastā SCF ir:

• 75–115 ml / min sievietēm;
• 95–145 ml / min vīriešiem.

Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana ir metode, ko visbiežāk izmanto, lai novērtētu nieru darbību un nieru mazspējas stadiju. Pamatojoties uz šīs analīzes rezultātiem (ieskaitot), tiek veikta slimības gaitas prognoze, izstrādātas ārstēšanas shēmas, un tiek lemts par pacienta pāreju uz dialīzi.

Glomerulārās filtrācijas ātrums pieaugušajiem un bērniem

Nieres ir dabisks organisma filtrs, caur kuru metabolisma produkti, tostarp bīstamie toksīni, atstāj ķermeni. Kopumā tās var apstrādāt līdz pat 200 litriem šķidruma 24 stundu laikā. Pēc tam, kad visi kaitīgie elementi ir noņemti no ūdens, tas atgriežas asinsritē.

Bieži vien glomerulārās filtrācijas ātruma definīciju izmanto kā nieru efektīvas funkcionēšanas diagnozi, kuras ātrums katrai personai ir atšķirīgs.

Kas tas ir, kas parāda un kādās vienībās?

Galvenā nieru problēma ir tā, ka spēcīgas slodzes ietekmē nephrons mirst.

Tā rezultātā, kā filtrs, tas darbojas sliktāk un sliktāk, jo jauni elementi vairs netiks veidoti. Tā rezultātā ir daudz dažādu slimību un komplikāciju. Cilvēki, kas patērē alkoholu, ēd daudz sāļš ēdienu un kuriem ir slikta iedzimtība, īpaši sliecas uz to.

Ja jebkura simptoma gadījumā ārsts konstatē, ka sūdzības ir saistītas ar nierēm, viņam var noteikt diagnostikas metodi, piemēram, GFR, tas ir, glomerulārās filtrāta ātruma noteikšanu.

Kā ir cilvēka nieres, izlasiet mūsu rakstu.

Šī metode nosaka, cik ātri ķermeņa filtri tiek galā ar uzdevumu, tas ir, tie attīra kaitīgo vielu asinis. Tas ir galvenais, definējot noteiktas slimības, tostarp hroniskas.

Lai noteiktu GFR, izmantojiet īpašas formulas. Ir vairāki no tiem, un tie atšķiras pēc informācijas satura. Bet visur izmanto vienu terminu, proti, klīrensu. Tas ir rādītājs, ar kura palīdzību jūs varat noteikt, cik daudz asins plazmas tiks apstrādātas vienu minūti.

Normālās vērtības

Eksperti norāda, ka nav skaidras normas attiecībā uz GFR, jo katram organismam ir individuāli rādītāji. Tomēr katram vecumam un dzimumam ir noteiktas robežas:

• vīrieši - 125 ml / min;
• sievietes - 110 ml / min;
• bērniem līdz 12 gadu vecumam - 135 ml / min;
• jaundzimušajiem - apmēram 40 ml / min.

Dabisko filtru normālas darbības laikā asinis tiks pilnībā attīrītas aptuveni 60 reizes dienā. Ar vecumu nieru kvalitāte pasliktinās, un filtrācijas ātrums kļūst mazāks.

Hroniskas nieru slimības klasifikācija pēc GFR

Ir 3 galvenie slimību veidi, kas samazina vai palielina filtrācijas ātrumu. Šim indikatoram var iegūt iepriekšēju diagnozi, un papildu analīze sniegs skaidrāku attēlu.

Slimību klase, kas izraisa GFR likmes samazināšanos, ietver:

1. Hroniska nieru slimība (skatīt CKD posmus tabulā). Šī slimība izraisa paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju. Šajā gadījumā nieres parasti nespēj tikt galā ar slodzi, kas noved pie nephrons pakāpeniskas nāves un pēc tam samazinās filtrācijas ātrums.
2. Aptuveni notiek arī ar pielonefrītu. Šī slimība ir infekcioza. Pyelonephritis raksturo iekaisuma procesi, kas obligāti ietekmē nefrona kanālu. Tas neizbēgami noved pie glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās.
3. Vienu no bīstamākajām valstīm var uzskatīt par hipotensiju. Šajā gadījumā slimība ir saistīta ar ļoti zemu asinsspiedienu. Tas viss var izraisīt sirds mazspēju un samazināt GFR līmeni līdz kritiskajām vērtībām.

Slimību klasei, kas izraisa nieru darbības palielināšanos, jāietver:

• cukura diabēts;
• augsts asinsspiediens (hipertensija);
• lupus erythematosus, kas arī izraisa palielinātu stresu uz nierēm.

uz saturu ↑

Kā aprēķināt?

Šai diagnostikas metodei viena no galvenajām lomām ir filtrēšanas procesa ātrums. Šim indikatoram ir iespējams agrīnā stadijā diagnosticēt bīstamu slimību. SCF nesniedz pilnīgu attēlu, bet ir precīzi norādīts pareizais virziens, lai meklētu precīzu diagnozi.

Lai aprēķinātu, cik daudz šķidruma var pārstrādāt nieres, izmantojiet datu apjomu un laiku. Tāpēc galīgais rezultāts tiks rādīts ml / min. Turklāt tiek izmantoti dati par kreatinīna daudzumu urīnā. Šim nolūkam tiek veikta īpaša analīze, kurā visu dienu nepieciešams savākt urīnu.

Lai noteiktu GFR, tika izmantoti ikdienas urīna daudzumi. Tāpēc eksperti laboratorijā varēs aprēķināt aptuveno šķidruma daudzumu minūtē, kas būs filtrācijas ātrums. Citi rādītāji tiek salīdzināti ar normu.

Visaugstākajam GFR līmenim jābūt bērniem aptuveni 12 gadus. Turklāt rādītāji sāk samazināties. Tas kļūst īpaši pamanāms pēc 55 gadiem, kad cilvēka organismā vielmaiņas procesi vairs nav tik aktīvi.

Glomerulārās filtrācijas ātrums var būt atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• asins tilpums, kas ir pieejams organismā;
• spiediens sirds un asinsvadu sistēmā;
• svarīga loma ir arī nieru stāvoklim un veseliem nefroniem.

Ja persona rūpējas par savu veselību, šiem rādītājiem jābūt normāliem.

Cockcroft-Gault formula

Šī metode tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajiem, neskatoties uz to, ka šobrīd ir modernākas metodes glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķināšanai.

Metodes būtība ir tāda, ka no rīta tukšā dūšā pacients dzer 0,5 litru ūdens. Tad katru stundu viņš dodas uz tualeti un vāc urīnu. Tajā pašā laikā biomateriāls turpmākai izpētei vienmēr ir jāapkopo atsevišķā konteinerā katram periodam.

Pacienta uzdevums būs atzīmēt urinēšanas ilgumu. Laika intervālā starp tualeti, pacients ņem asinis laboratorijas testiem kreatinīna klīrensam. Lai to definētu, izmantojiet šādu formulu:

F1 = (u1 p) * v1, kur

F - GFR;

u1 ir kontroles vielas daudzums asinīs;

p ir kreatinīna koncentrācija;

v1 - ilgstošs pirmais urinācijas akts pēc dzeramā ūdens no rīta.

Saskaņā ar Schwartz

Šo metodi visbiežāk izmanto, lai noteiktu glomerulārās filtrācijas ātrumu bērniem.

Diagnoze sākas ar to, ka pacients lieto asinis no vēnas. Šī procedūra obligāti jāveic tikai tukšā dūšā. Tas ļaus jums precīzāk noteikt kreatinīna līmeni plazmā.

Tālāk jums ir nepieciešams savākt urīnu. Šī procedūra tiek veikta divreiz, bet stundas laikā. Papildus šķidruma daudzumam, ko izdalās organisms, urinēšanas ilgums ir obligāti jānorāda. Šai analīzei ir svarīgas ne tikai minūtes, bet sekundes.

Ar pareizo pieeju pētījumam var nekavējoties iegūt 2 vērtības, proti, šķidruma filtrācijas ātrumu caur nierēm un kreatinīna līmeni. Tas ir ļoti svarīgs rādītājs, kas var pastāstīt par daudzu slimību attīstību.

Lai diagnosticētu bērnus, var izmantot ikdienas urīna savākšanas metodi. Procedūra tiek veikta katru stundu. Ja rezultāts ir tāds, ka vidējais rādītājs ir mazāks par 15 ml / min, tas norāda uz noteiktu slimību, tostarp hronisku, attīstību.

k * augstums / SCr, kur

k ir vecuma koeficients

SCr - kreatinīna koncentrācija serumā.

Visbiežāk tas ir saistīts ar nieru darbību, tostarp to nepietiekamību, sirds un asinsvadu sistēmas problēmām un vielmaiņas traucējumiem. Tādēļ, pirmās problēmas pazīmes, piemēram, sāpes mugurkaula jostas daļā, urīna pietūkums un krāsas izmaiņas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

CKD-EPI

Šī metode tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajiem un precīzākajiem, kad runa ir par GFR noteikšanu. Formulu ieguva pirms dažiem gadiem, bet 2011. gadā tas tika papildināts un kļuvis pēc iespējas informatīvāks.

Ar CKD-EPI palīdzību var noteikt ne tikai nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu, bet arī to, cik ātri šis indikators mainās ar vecumu noteiktu slimību ietekmē. Galvenais ir tas, ka speciālistam ir iespēja novērot dinamikas izmaiņas.

Dažādu dzimumu un vecumu gadījumā formula mainīsies, bet tādas vērtības kā kreatinīns un vecums nemainās. Katra dzimuma pārstāvjiem ir koeficients. Šeit jūs varat aprēķināt SKF tiešsaistes kalkulatorā.

Neskatoties uz to, ka šī metode, tāpat kā iepriekšējā, ir ļoti informatīva attiecībā uz ķermeņa dabiskā filtra stāvokļa rādītājiem, mūsu valstī MAWP netiek izmantots ļoti bieži. Kopumā šīs divas metodes ir ļoti līdzīgas, jo formulā tiek izmantoti tie paši rādītāji. Tomēr vecuma un dzimuma attiecība nedaudz atšķiras.

Aprēķinot metodi, MDRD izmanto šādu formulu:

11,33 * Crk-1,154 * vecums -0,203 * k = GFR.

Šeit Krk būs atbildīgs par kreatinīna koncentrāciju asins plazmā, un k ir seksuālais koeficients. Ar šo formulu varat iegūt precīzākus rādītājus. Tādēļ šī SCF aprēķināšanas metode ir ļoti populāra Eiropas valstīs.

Glomerulārās filtrācijas samazināšana - kāpēc un kā ārstēt?

Neatkarīgi no tā, kā tiek noteikts GFR, ir jāatceras, ka šī ir tikai provizoriska diagnoze, tas ir, tālākās izpētes virziens.

Tāpēc ir pāragri runāt par atbilstošu ārstēšanu šajā posmā. Vispirms jums ir jāveic precīza diagnoze, jānosaka cēlonis tam, kas notiek organismā, un pēc tam, kad sākat šo problēmu novērst.

Taču ārkārtas situācijā, kad kritiski samazinās glomerulārās filtrācijas, var izmantot diurētiskos līdzekļus. Tie ietver Eufilīnu un teobromīnu.

Ja pacientam ir GFR pārkāpums, tas ir, rādītāji būs virs vai zem normas, jums noteikti jāievēro pareizais dzeršanas režīms un saudzējošs uzturs, kas neuzlādēs nieres. No uztura ir nepieciešams pilnībā izņemt sāļus, taukainus un pikantus ēdienus. Jau kādu laiku jūs varat doties uz vārītiem un pārī veidotiem ēdieniem.

Tautas aizsardzības līdzekļus GFR problēmu ārstēšanai var izmantot tikai ar ārstējošā ārsta piekrišanu.

Pētersīļi ir optimāli nieru funkcijas uzlabošanai. Tas ir noderīgi gan svaigā, gan novārījuma veidā. Labs diurētisks līdzeklis ir dogrose. Tās augļi tiek pagatavoti ar verdošu ūdeni, uzstāj, un pēc tam, kad dzēriens dzer trīs reizes dienā vairākas dienas.

Nieru patoloģijas var būt ļoti bīstamas, tāpēc viss medicīniskais process ir jāpārrauga speciālistam. Un šeit nav svarīgi, vai tiek izmantotas garšaugu tabletes vai novārījumi. Un viens un otrs var būt ļoti kaitīgs nierēm, ja to lieto nepareizi.

Kā mācās no nieres glomerulus un tās funkcijas:

Glomerulārās filtrācijas ātrums nieru darbībā

Hroniska nieru slimība

Daudzus gadus mēģina izārstēt nieres?

Nefroloģijas institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti par to, cik viegli ir izārstēt nieres, vienkārši to lietojot katru dienu.

Nieres ir sava veida cilvēka ķermeņa laboratorija. Dienas laikā viņi sūknē daudz asins, attīra to no toksīniem un citiem kaitīgiem atkritumiem. Šīs iestādes darba pārtraukumi bieži vien izraisa sarežģītu un dažkārt neatgriezenisku procesu attīstību, kas ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī var izraisīt pacienta nāvi. Nieru slimību klīniskajām pazīmēm var būt izteikti vai slēpti simptomi, bet, ja viņu funkcionalitāte ir traucēta vairāk nekā 3 mēnešus, nefrologs var diagnosticēt - “hronisku nieru slimību”, kas var izpausties pret citām lēnām urīna sistēmas patoloģijām.

Uroloģijā hroniska nieru slimība bieži tiek saukta par hronisku nieru mazspēju, kas ir nopietna slimība, kas izraisa gandrīz visu orgānu un sistēmu traucējumus. Kas ir CKD, kā tas attīstās, kādi ir simptomi, slimības veidi, kā to ārstēt un kāda ir prognoze pacientam? Jūs varat saņemt atbildes uz šiem jautājumiem, lasot šo rakstu.

Nieru ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Renon Duo. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Kas ir CKD?

Hroniska nieru slimība (CKD) ir patoloģija, kas apvieno vairākus apstākļus, kuros nieru audos ir bojājums vai samazinās glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) funkcija. Šīs slimības attīstības gaitā notiek nieru nefronu nāve vai aizstāšana ar saistaudu. Šādi patoloģiski procesi noved pie neatgriezeniskiem nieru darbības traucējumiem, kas nespēj pildīt savas asins attīrīšanas un lieko ūdens atdalīšanas un elektrolītu absorbcijas funkcijas.

Hroniska nieru slimība bieži rodas uz ūdens, elektrolīta, slāpekļa vai skābes bāzes traucējumu fona, kas notiek vairākus mēnešus. CKD diagnozi visbiežāk veic ārsts pēc diferenciāldiagnozes rezultātiem, kuru rezultāti ļauj noteikt pamata slimību, kas izraisījusi urīna sistēmas patoloģiju attīstību.

Cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirds un asinsvadu slimība, diabēts, neiroloģiskas slimības vai aizkuņģa dziedzera slimības, ir risks saslimt ar šo slimību. Saskaņā ar statistiku slimība ir diagnosticēta 10% dažādu vecuma grupu iedzīvotāju, ieskaitot bērnus.

Lemjot par CKD diagnozi, GFR ir svarīgs rādītājs, kas ļauj noteikt mirušo nefronu skaitu. Ja rādītāji ir mazāki par 60 ml minūtē, kamēr urīna sistēmas darbā ir būtiski traucējumi, var runāt par pusi no nefronu nāves nieru audos, kas jau tiek uzskatīts par diezgan nopietnu patoloģiju ar neatgriezeniskām sekām.

Iemesli

Hroniska nieru slimība visbiežāk attīstās sistēmisku vai nefroloģisku slimību klātbūtnē, kam var būt vāji simptomi vai izteikti smagi simptomi:

1. hronisks glomerulonefrīts;
2. hronisks pielonefrīts;
3. urolitiāze ar pavājinātu urīna aizplūšanu no nieru iegurņa;
4. hidronefroze;
5. urīna sistēmas anatomiskā struktūra;
6. ļaundabīgs nieru bojājums;
7. sistēmiskas saistaudu slimības;
8. arteriālā hipertensija;
9. akūta nieru mazspēja;
10. cukura diabēts;
11. hepatīts;
12. podagra;
13. iedzimtība;
14. smaga intoksikācija;
15. hronisks alkoholisms;
16. policistiskās olnīcas;
17. spēcīgu zāļu ilgtermiņa lietošana;

Papildus galvenajiem iemesliem šī stāvokļa rašanās mehānisms var būt predisponējoši faktori, tostarp smēķēšana, vecums, regulāra nervu pārmērība, autoimūnās slimības. Hroniska nieru slimība bērniem visbiežāk izpaužas kā ģimenes stāvokļa pasliktināšanās, kad viens no vecākiem cieš no smagām patoloģijām vai iedzimtu defektu rezultātā.

Slimības klasifikācijas un stadijas

Pašreizējā CKD klasifikācija atšķir 5 slimības posmus, no kuriem katram ir savas īpašības, tipi atkarībā no smaguma pakāpes, glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) rādītāji. Vēl nesen CKD posmi sastāvēja tikai no GFR rādītājiem, bet brīdī, kad tika veikta diagnoze, īpaša uzmanība tiek pievērsta citiem rādītājiem.

Ja mēs ņemam vērā GFR posmus, tos var iedalīt šādos normas un noviržu rādītājos, bet vispirms jāatzīmē, ka veselā cilvēkā 80–120 ml min tiek uzskatīta par normu.

Filtrēšanas ātrums dažādos posmos:

1. CKD 1. posms. Kopā ar nedaudz paaugstinātu GFR no normas, vidēji 90 ml / min.
2. CKD 2. posms. Indikatori nedaudz samazinās, apmēram 80-60 ml / min.
3. 3. posms. GFR CKD c3a ir mēreni samazināts un sasniedz 60-30 ml / min.
4. 4. posms. GFR līmenis ir līdz 30-15 ml / min.
5. CKD 5. posms Visnopietnākais ir terminālis, kurā GFR vērtības ir mazākas par ml / min.

Papildus GFR indikatoriem hroniskas nieru slimības klasifikācija sastāv no tiem pašiem slimības posmiem, kuriem katram ir raksturīgi simptomi.

1. posma slimība

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir nedaudz paaugstināts, bet simptomi var nebūt, vai var rasties dažas nelielas slimības. Šajā posmā var būt tubulointersticiāls sindroms, urīna sistēmas traucējumi, nefrogēna hipertensija un citi nelieli simptomi. Savlaicīgi diagnosticējot, to var izārstēt vai kontrolēt, bet, ja terapija nav pieejama, klīnika būs izteiktāka, un slimība pati aktīvi virzīsies uz priekšu.

2. posms CKD

Klīniskās pazīmes 2 grādos, izteiktākas nekā slimības pirmajā fāzē. Šis sindroms bieži skar vecākus cilvēkus. Kopā ar CKD 2. posma simptomiem, piemēram:

1. dienas diurēzes samazināšanās;
2. pastiprināta slāpes;
3. hronisks vājums;
4. gaiša āda;
5. augšējo un apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
6. sirds ritma traucējumi;
7. spiediena pieaugums;
8. izmaiņas urīna vērtībās analīzē.

3. posms CKD

Kompensēts vai CKD 3 Art. kopā ar citu orgānu un sistēmu gļotādu bojājumiem un traucējumiem. Dienas diurēze var sasniegt 2,5 litru tilpumu, ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmas darbību, traucēta nieru asins plūsma, kas var izraisīt acidozi vai anēmiju CKD. Papildus galvenajiem simptomiem, CKD 3. posma klīnika pastāvīgi pieaug, pacients parādās:

1. sirds ritma traucējumi;
2. lec asinsspiedienu;
3. sausa mute;
4. bezmiegs;
5. sausa mute.

4. posms

Šajā posmā slimība ir smaga, var izraisīt nāvi. Pacientam ir visi hroniskas nieru mazspējas simptomi, arī azotēmija, oligūrija vai anūrija. Kad CKD 4. stadijā asinīs ievērojami palielinās urīnvielas un kreatinīna daudzums, kas parasti izdalās ar urīnu. Šajā stadijā raksturīgie simptomi ir:

1. paaugstināts vājums;
2. slikta dūša;
3. apetītes trūkums;
4. sausa mute;
5. diurēzes samazināšanās vai tās pilnīga neesamība;
6. ķermeņa pietūkums;
7. sirds muskuļa bojājumi;
8. nieze

5. posms

Pēdējā un smagākā slimības stadija, kurā pacienta asinīs uzkrājas liels skaits olbaltumvielu metabolisma produktu un toksīnu, kas būtiski ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. CKD 5 Art. To sauc arī par terminālu, kam raksturīgi pastāvīgi nieru un sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi, traucēta bronhopulmona sistēma. Pacients jūtas:

1. pastāvīgs nogurums;
2. slikta dūša, vēlme vemt;
3. pilnīga apetītes trūkums;
4. dienas diurēzes samazināšanās;
5. izteikts pietūkums;
6. smaga nieze;
7. amonjaka smaka no mutes;
8. krampji, pat paralīze;
9. smaga anēmija;
10. elpas trūkums;
11. urēmija.

Šajā posmā pastāv liels iekšējās asiņošanas risks, pacientam nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība.

Neatkarīgi no hroniskas nieru slimības stadijām ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Savlaicīga slimības diagnoze, kas noveda pie nieru darbības traucējumiem, palīdzēs ievērojami samazināt komplikāciju risku, kas var būt dzīvībai bīstams.

Komplikācijas

Ja jūs neārstēsiet hronisku nieru slimību laikā, sekas var būt neatgriezeniskas un ļoti nožēlojamas. Pastāvīgi traucējot orgānus, viss ķermenis cieš, tāpēc komplikācijām var būt nopietnas un neatgriezeniskas sekas.

1. šķidruma aizture organismā.
2. anēmija;
3. sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
4. kaulu sistēmas bojājumi;
5. smaga intoksikācija;
6. letālu iznākumu.

Hronisks nieru bojājums, var apvienot veselu virkni slimību, kas ietekmē urīnceļu sistēmu, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi identificēt un novērst galveno etioloģisko faktoru. Atkarībā no stadijas, kurā atrodas hroniska nieru slimība, posmi var izraisīt dažus iekšējo orgānu traucējumus, tāpēc jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo labāk ir veiksmīgas atveseļošanās iespējas.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi nieru darbības traucējumu gadījumā, jums jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi, kurus pēc neirologa vai urologa nozīmēs anamnēze, pārbaudot pacienta slimības vēsturi.

1. Urīna un asins analīzes.
2. Nieru un vēdera orgānu ultraskaņa.
3. Nieru CT skenēšana.
4. Kontrasts urogrāfija.
5. GFR analīze (kreatinīna klīrenss).

Pētījuma rezultāti palīdzēs ārstam iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību, veikt pareizu diagnozi, noteikt atbilstošu ārstēšanu. Ja nepieciešams, ārsts var noteikt citas pētniecības metodes, tostarp MDRD formulas izmantošanu, kas ļauj noteikt precīzu slimības cēloni, lai noteiktu GKR CKD rādītājus. Diagnozes pareizais formulējums, pirmais solis uz atveseļošanos. Galvenais laiks, lai atpazītu slimību un veiktu visus nepieciešamos pasākumus tās ārstēšanai.

Ārstēšanas metodes

CKD ārstēšana vienmēr sastāv no terapeitisko pasākumu kompleksa, kas ļauj ietekmēt cēloņus, simptomus, komplikāciju riska samazināšanu. Terapija ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vecuma un viņa ķermeņa īpašībām. Visaptveroša ārstēšana var ietvert zāles, diētu. Ja slimība tiek diagnosticēta pēdējos posmos, tad pacientam ir nepieciešama pastāvīga hemodialīze, kas ļaus tīrīt toksīnu asinis, pagarināt pacienta dzīvi. Vēlāk ir grūti un gandrīz neiespējami izārstēt CKD, un vienīgais veids, kā uzlabot cilvēka dzīvi, būs orgānu transplantācija.

Konservatīvā terapija dod labus rezultātus tikai slimības sākumposmā. Pacientiem tiek noteikts vairāki medikamenti, diēta, darba un atpūtas režīma ievērošana. Ar pareizu ārstēšanu jūs varat palēnināt slimības progresēšanu, uzlabot nieru un citu orgānu un sistēmu darbību.

Zāļu terapija

Zāļu terapija samazinās urēmijas simptomus, samazinās slāpekļa metabolisma produktu līmeni asinīs, paātrinās to izvadīšanu, kā arī novērsīs cēloni. Terapija var ietvert šādas zāļu grupas:

1. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.
2. Angiotenzīna receptoru blokatori.
3. D vitamīna preparāti.
4. Statīni.
5. Anaboliskie steroīdi.

Papildus galvenajiem medikamentiem ārsts izraksta arī citas zāles, kuru darbības mehānisms būs vērsts uz slimības simptomu novēršanu. Zāļu izvēle, terapeitiskais kurss, vienmēr jāpaliek ārstējošajam ārstam.

Aizvietojošā terapija

Ja hroniska nieru slimība ir sasniegusi 5. stadiju, vienīgā ārstēšana būs aizstājterapija, kas sastāv no asins attīrīšanas ar mākslīgu nieru.

1. Hemodialīze.
2. Peritoneālā dialīze.
3. Nieru transplantācija.

Nieru transplantācijas operācijai ir augsts risks un augstas izmaksas, un to bieži vien sarežģī donora meklēšana. Cilvēki ar progresējošu CKD dažreiz gadu desmitiem tiek pakļauti hemodialīzei, kas tiek veikta vienu vai vairākas reizes nedēļā. Bez hemodialīzes persona mirst dažu mēnešu vai nedēļu laikā.

Uzturs CKD

Ārstēšanas un profilakses neatņemama sastāvdaļa ir uzturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kas jāievēro visos slimības posmos. Pacienti ar nieru darbības traucējumiem ieceļ tabulu Nr. 7a, b, p, kas ietver proteīnu pārtikas produktu ierobežošanu. Pacientiem ieteicams pāriet uz augu olbaltumvielām, lai ievērotu veģetāro uzturu. Diēta sastāv no šādu pārtikas produktu ierobežojumiem:

1. biezpiens;
2. taukainas gaļas;
3. zivis;
4. pākšaugi;
5. jebkurš alkohols;
6. sviests

Ir svarīgi samazināt sāls patēriņu. Pacientam ieteicams lietot ne vairāk kā vienu trešdaļu tējkarote dienā. Ir stingri aizliegts ēst pikantus, ceptus, taukus saturošus produktus, kā arī stipru kafiju, alkoholu. Patērējot aizliegtus pārtikas produktus, nierēm ir ievērojams slogs. Pacientiem ieteicams veikt „badošanās dienas” vai 2 reizes nedēļā, lai novērotu mono-diētu, kas sastāv no viena produkta lietošanas dienas laikā.

Ja pacientam tiek veikta dialīze, pretējā gadījumā uzturs būtu jāietver proteīnu pārtikas produktu lietošanā. Ieteicams lietot vismaz 1 g olbaltumvielu uz 1 kg ķermeņa masas dienā, un tas jāiekļauj arī aminoskābju uzturā. Pārtikas enerģijas vērtībai jābūt 30–35 kcal uz 1 kg svara dienā. Atbildīgais ārsts katram pacientam individuāli noteiks izlases izvēlni.

Hroniska nieru slimība, ārstēšanu vienmēr nosaka ārsts. Tādējādi veiksmīgas prognozes izredzes palielināsies.

Prognoze

Pareizi un savlaicīgi ārstējot nieru slimību, pacientam ir visas iespējas pilnīgai atveseļošanai, bet, kad CKD iegūst 4. vai 5. posmu, pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai ar nieru transplantācijas palīdzību.

Profilakse

Lai samazinātu hroniska bronhīta attīstības risku, visas saistītās urīnceļu un iekšējo orgānu slimības ir jārīkojas nekavējoties un pareizi. Šādi profilakses pasākumi palīdzēs samazināt nieru slimību attīstības risku:

1. atmest smēķēšanu un alkoholu;
2. pareiza un veselīga pārtika;
3. svara kontrole;
4. pareiza visu saistīto slimību ārstēšana;
5. stresa un nervu pārspriegumu trūkums;
6. regulāra imunitātes uzlabošana.

Nieru slimības ir diezgan grūti ārstējamas, bet tomēr ar savlaicīgu diagnozi un pareizu terapiju ir daudz vieglāk samazināt komplikāciju risku. Ir svarīgi saprast, ka ir daudz vieglāk novērst slimību, nekā to izārstēt, tāpēc, pirmās pazīmes, nevajadzētu nevilcināties apmeklēt ārstu un nekādā gadījumā nevajadzētu sevi ārstēt.

Jautājums №27 - Kā aprēķināt nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu?

Anatolijs Fetrovs no Jaroslavļa jautā:

Es izlasīju, ka ir dati, kurus var izmantot, lai novērtētu nieru darbu. Kā aprēķināt glomerulāro filtrāciju un kāda ir tās norma?

Ekspertu atbilde:

Nieres ir cilvēka pārī savienots orgāns, kas veic daudzas funkcijas organismā. To galvenā funkcija ir ekskrēcija. Ar tās palīdzību organismā veidojas urīns.

Nieru ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Renon Duo. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Nieru glomerulārā filtrācija ir process, kas pēc tam pasīvi atbrīvo ūdeni, un dažas no tām izšķīdušas vielas no asinīm nefrona kapsulas caurulē caur nieru membrānu. Šis process ir daļa no urīna veidošanās mehānisma. Glomerulārās filtrācijas ātruma mērīšanai ir liela klīniskā nozīme.

Aprēķina formula

Šim rādītājam ir nozīmīga loma nieru mazspējas un dažu citu slimību diagnostikā. Lai to noteiktu, jums ir jāzina dažas no aprēķinā atspoguļotajām konstantēm, no kurām ir vairākas šķirnes.

Lai novērtētu urīna orgānu filtrēšanas funkciju, nepieciešams noteikt filtrēšanas ātrumu, kas tiek aprēķināts ml / min. Un urīna orgānu darbu novērtē pēc kreatinīna daudzuma urīnā, kas savākts no pacienta. Šo rādītāju parasti aprēķina pēc šādas formulas:

GFR = (1,22 * (140 - pacienta vecums, kopējais gadu skaits) * pacienta svars, kg) / kreatinīna daudzums.

Lai aprēķinātu kreatinīna daudzumu, izmantojiet šādu formulu: KK = (U1 / P) * V1, kur:

• (U1) - kontroles vielas līmenis;
• (P) - kreatinīna daudzums pacienta plazmā;
• (V1) - precīzais pirmā urinēšanas laiks.

Lai veiktu šādu analīzi, pacientam ir jāizdzer 500 ml šķidruma tukšā dūšā un jāreģistrē pirmais tualetes apmeklējuma laiks. Pēc katra brauciena uz tualeti ieliet urīnu jaunos konteineros. Pierakstiet pēdējās urinēšanas laiku. Visi aprēķini tiek veikti 24 stundu laikā.

Sievietēm beigās vajadzētu būt reizinātai ar 0,85. Tā nav visprecīzākā no esošajām formulām, kā arī ir uzlabota tās versija, ko izmanto aparatūras aprēķinos. Taču iepriekš minētā metode ir diezgan ērta manuālai skaitīšanai, un tā parāda precīzus rezultātus ar zemām GFR vērtībām.

Kreatinīna normas urīnā

GFR normālās vērtības aprēķinu aprēķinos svārstās robežās no 80 līdz 120 ml / min. Ja vērtības ir robežās no 60 līdz 89 ml / min, filtra funkcijas ātrums ir mēreni samazināts. Šie rezultāti ir konstatēti nieru bojājumos vai vecumā.

Attiecībā uz datiem no 15 līdz 29 ml / min ir ņemta vērā filtra funkcijas īstenošanas ātruma samazināšanās pakāpe. Ja rezultāts ir mazāks par 15 punktiem, tiek veikta diagnoze, kas apdraud pacienta dzīvi ar nieru darbības traucējumiem.

Ārstēšana un profilakse

Faktiski pamata slimības ārstēšana var novērst nieru mazspējas attīstību. Lai efektīvi veiktu glomerulāro filtrāciju, pacientam ir jābūt veseliem traukiem, tāpēc, veicot filtrācijas ātruma samazināšanas dinamiku, vispirms jārūpējas par asinsvadu sistēmas stāvokli.

Saistītie videoklipi: Primārā urīna filtrēšana

Hroniska nieru mazspēja - slimības posmi kreatinīna izteiksmē

Lai identificētu nieru darbības traucējumus un izvēlētos ārstēšanas taktiku hroniskas nieru mazspējas gadījumā, ārsts veiks virkni diagnostisko pētījumu. Starp visām pārbaudes metodēm viens no svarīgākajiem ir slāpekļa savienojumu līmeņa noteikšana asinīs. Ar slāpekli saturošo izdedžu skaitu, kas jāizņem no ķermeņa caur urīnceļiem, ar augstu pārliecību ir iespējams zināt nieru disfunkcijas pakāpi. CRF stadiju noteikšana ar kreatinīna koncentrāciju ir ļoti indikatīva un informatīva, tāpēc to plaši izmanto kompleksajā nieru mazspējas diagnostikā.

Slāpekļa slāņu varianti

Nieru urīna funkcija nodrošina ilgstošu no cilvēka ķermeņa izdalīšanos no kaitīgas vielas un toksiskiem savienojumiem, kas veidojas dzīves procesā. Ja tas nenotiek, tad pakāpeniski saindējas ar visu orgānu un sistēmu darba traucējumiem. Dažas nevēlamās vielas ir ļoti grūti noteikt, dažas no tām ir diezgan vienkāršas. Viens no galvenajiem diagnostikas kritērijiem hroniskas nieru mazspējas noteikšanai bija slāpekli saturoši sārņi, kas ietver:

• atlikušais slāpeklis;
• urīnviela;
• urīnskābe;
• kreatinīns.

No šiem bioķīmiskajiem savienojumiem pēdējais ir visatbilstošākais CRF diagnozei: pēdējais: pēc kreatinīna koncentrācijas mēs varam pārliecināti likt uz slimības stadiju. Atlikušo slāpekļa slāņu līmenis ir neefektīvs un neietekmē hroniskas nieru slimības stadijas noteikšanu. Tomēr urīnvielas un slāpekļa atlikumu koncentrācija var palīdzēt noteikt nieru mazspēju.

Azotēmija

Hroniskas nieru slimības ārstēšanā ārsts noteiks azotēmijas līmeni dinamikā, kas ievērojami palielinās, kad stāvoklis pasliktinās vai ja nav terapeitisku pasākumu efekta. Kreatinīna koncentrācija asinīs ir visprecīzākais simptoms, bet vēlams ņemt vērā urīnvielas un urīnskābes līmeni. Dažreiz tas ir atkarīgs no slimības cēloņa definīcijas.

Ar augstu urīnvielas līmeni asinīs un normālu kreatinīnu, ārsts meklēs apstākļus, kas nav saistīti ar nieru patoloģiju:

• pārmērīgs proteīnu pārtikas patēriņš;
• smags nepietiekams uzturs un bads;
• smags šķidruma zudums organismā;
• pārmērīgi vielmaiņas procesi.

Ja visi slāpekli saturoši savienojumi palielinās vienlaicīgi, tad mēs varam droši runāt par hronisku nieru mazspēju.

CKD klasifikācija

Ir ierosināts diezgan vairāki hroniskas nieru mazspējas klasifikācijas veidi, kuros ņemti vērā dažādi rādītāji. No laboratorijas klasifikācijas ārsti plaši un aktīvi izmanto šādas divas iespējas:

1. Saskaņā ar glomerulārās filtrācijas samazināšanas pakāpi.

• Sākotnējais. Nieru tīrīšanas jaudas samazinājums sasniedz gandrīz 50% no normālās vērtības.
• Konservatīvs. Nieru klīrenss ievērojami pasliktinās un ir tikai 20-50% no nepieciešamās.
• Terminal. Nieru parenhīmas filtrācijas jauda ir mazāka par 20%, sliktākajā gadījumā sasniedzot ļoti zemu līmeni.

1. Pēc kreatinīna koncentrācijas asinīs (ar ātrumu 0,13 mmol / l).

• latentā vai atgriezeniskā stadija (slāpekļa savienojuma līmenis ir no 0,14 līdz 0,71);
• azotēmiska vai stabila (kreatinīna līmenis no 0,72 līdz 1,24);
• urēmiska vai progresīva stadija (ja rādītājs pārsniedz 1,25 mmol / l).

Katrā klasifikācijā visi posmi ir sadalīti fāzēs, ko izmanto, lai izvēlētos visefektīvākās terapijas. Gan diagnosticēšanai, gan hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas kontrolei vislabāk ir izmantot bioķīmiskos pētījumus, nosakot slāpekļa metabolisma pazīmes.

CKD ārstēšana ar kreatinīnu

Viena no svarīgākajām hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas jomām ir azotēmijas korekcija: nepieciešams uzlabot nieru parenhīmas filtrācijas spēju, lai no organisma izņemtu sārņus un kaitīgās vielas. Turklāt slāpekļa savienojumu līmeņa samazināšanos asinīs var sasniegt, izmantojot šādas apstrādes metodes:

Tā kā hroniskas nieru slimības slēptajā stadijā ir minimāla kreatinīna koncentrācija, ir nepieciešams lietot pārtiku ar mērenu olbaltumvielu saturu. Ieteicams izmantot augu proteīnus, dodot priekšroku sojas un izvairoties no gaļas un zivīm. Lai saglabātu enerģijas izmaksas, ir nepieciešams saglabāt normālu pārtikas produktu kaloriju saturu.

Hroniskas nieru mazspējas azotēmiskajos un urēmiskajos posmos, ievērojami samazinot proteīnu pārtiku, tiek parādīts fosfora un kālija uztura ierobežojums. Lai saglabātu vitāli svarīgo aminoskābju līmeni, ārsts izrakstīs īpašas zāles. Noteikti izslēdziet šādus produktus:

• sēnes;
• pākšaugi un rieksti;
• baltmaize;
• piens;
• šokolāde un kakao.

1. Detoksikācija.

Asins attīrīšana no slāpekļa savienojumiem tiek panākta intravenozi ievadot šķīdumus, kas palīdz saistīt un noņemt kaitīgās vielas, kas uzkrājas asinsritē. Bieži izmantotie sorbenta šķīdumi un kalcija sāls preparāti (karbonāts). Tomēr, ja CKD terapija nesniedz vēlamo efektu (kas būs redzama azotēmijas līmenī), tad jāizmanto rezerves ārstēšanas metodes.

Svarīgs kritērijs asins attīrīšanas uzsākšanai ar dialīzi ir slāpekļa savienojumu koncentrācija. Ņemot vērā vienlaicīgas nopietnas slimības (cukura diabēts, arteriāla hipertensija), hemodialīze var sākties 2. stadijā, kad kreatinīna līmenis pārsniedz 0,71 mmol / l. Tomēr tipiska dialīzes indikācija ir 3. posms ar smagu azotēmiju.

Pēc katras asins attīrīšanas sesijas obligāti jāveic diagnostikas testi, pēc kuriem tiek noteikti šādi rādītāji:

• vispārējas urīna un asins analīzes;
• kreatinīna un urīnvielas azotēmijas novērtējums 1 stundu pēc hemodialīzes sesijas beigām;
• minerālvielu (kalcija, nātrija, fosfora) noteikšana asinīs pēc aparatūras tīrīšanas.

1. Saistīto slimību ārstēšana.

Ķermeņa vispārējā stāvokļa uzlabošana ar patoloģisko izmaiņu korekciju palīdzēs atjaunot slāpekļa savienojumu atdalīšanas procesus. Dažreiz asinīs ir kaitīgas vielas, kas uzkrājas ar hronisku nieru slimību, veicina šādas problēmas:

• anēmija;
• erozijas gastrīts;
• locītavu un kaulu slimības;
• fosfātu savienojumu uzkrāšanās ar paaugstinātu urolitiāzes risku.

Visiem hroniskas nieru mazspējas laikā atklātajiem patoloģiju variantiem nepieciešama terapijas gaita, ņemot vērā nieru spējas. Jūs nevarat lietot zāles, kurām ir pat minimāls nefrotoksisks efekts. Ārstēšana jāveic slimnīcā, pastāvīgi uzraugot ārstu ar regulāru laboratorijas parametru uzraudzību. Cukura un asinsspiediena korekcija cilvēkiem ar cukura diabētu, aptaukošanos un hipertensiju kļūs par svarīgu terapijas faktoru.

Starp visām klasifikācijām, ko izmanto hroniskas nieru mazspējas diagnosticēšanai un ārstēšanai, viens no optimāliem, diezgan vienkāršiem un informatīviem ir slimības stadijas noteikšana ar azotēmijas līmeni. Asins bioķīmiskajā analīzē kreatinīna un urīnvielas koncentrācija liecina par nieru urīna funkcijas novērtēšanu un uzraudzību hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas laikā. Azotēmijas novērtējums gandrīz vienmēr tiek izmantots jebkurām hemodialīzes vienībā veiktajām aizstājējterapijas metodēm. Labākais veids, kā prognozēt turpmākās komplikācijas, ir dinamiski izsekot slāpekli saturošo savienojumu koncentrācijai asinīs. Tāpēc ārsts visos nieru mazspējas pārbaudes un ārstēšanas posmos izmantos laboratorijas testus ar obligātu kreatinīna koncentrācijas noteikšanu.

Kas ir SCF: normas un novirzes

Glomerulārās filtrācijas ātrums tiek uzskatīts par vienu no svarīgākajiem nieru darbības rādītājiem. Šī īpašība ir nepieciešama, lai novērtētu nieru darbību un noteiktu glomerulāro bojājumu pakāpi. Pamatojoties uz GFR pētījuma rezultātu interpretāciju, ir iespējams noteikt šīs struktūras funkcionalitāti.

Glomerulārās filtrācijas ātrumu vai GFR parasti novērtē ar divām galvenajām īpašībām:

• kreatinīna klīrenss;
• seruma līmeņa indikators;

Klīrensu sauc par plazmas tilpumu, ko nieres var atbrīvot no svešām vielām vienas minūtes laikā.

Jāatceras, ka nieres ir sava veida filtrs, caur kuru daudzas vielas iziet. Tādēļ šīs iestādes galvenais uzdevums ir nodrošināt kaitīgo vielu un šķidrumu noņemšanu no organisma. Ja tas notiek, noderīgu vielu filtrācija, kas jāpaliek organismā.

Kas ir SCF

Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka glomerulārā filtrācija ir process, kurā šķidrums tiek filtrēts caur nieru membrānu, tajā izšķīdinot vielas.

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir primārā urīna veidošanās procesa kvantitatīvs raksturojums. Rādītājus ietekmē šādi faktori:

• funkcionējošo nefronu skaits;
• asins tilpums, kas iziet cauri orgāna traukiem noteiktā laika periodā;
• kopējā filtrēšanas procesā iesaistīto kapilāru platība.

GFR parasti izmanto, lai novērtētu šādu rādītāju kā nieru filtrācijas kopējo funkciju. GFR parāda, cik daudz asinīs var iztīrīt kreatinīnu vienā minūtē.

GFR līmeņa pazemināšanās norāda uz aktīvo nefronu skaita samazināšanos. Turklāt šī rādītāja samazināšanās temps gandrīz vienmēr ir nemainīgs. Lai aprēķinātu šo rādītāju, tiek veikta GFR asins analīze.

Salīdzinot iegūtos datus ar normālām vērtībām, ir iespējams noteikt nieru spēju tikt galā ar asins attīrīšanas funkciju no sadalīšanās produktiem.

GFR var izmērīt ar tādām vienībām kā inulīna klīrenss. Parasti šī viela netiek izvadīta, ne metabolizēta, tā nav atkārtoti absorbēta un netiek ražota nierēs. Turklāt to var viegli filtrēt glomerulos.

Lai veiktu klīrensu, nepieciešama visa ikdienas urīna ievadīšana. Vienīgais izņēmums ir rīta daļa. Lai novērtētu iegūtos rezultātus, ņem vērā vielas daudzumu urīnā.

Vīriešiem normālā likme ir 18-21 mg / kg, sievietēm - 15-18 mg / kg. Ja analīze atklāja zemāku skaitli, tad tas norāda uz nieru slimības klātbūtni vai nepareizu urīna savākšanu.

GFR tiek aktīvi izmantots nieru slimību diagnosticēšanai. Tādējādi šī rādītāja samazināšanās var norādīt uz hroniskas nieru mazspējas formas parādīšanos.

Savukārt filtrācijas ātruma palielināšanās būs iemesls aizdomām par diabēta, lupus erythematosus, hipertensijas un citu slimību klātbūtni. Patoloģiju noteikšana norāda uz nephrons bojājumiem.

Tā rezultātā daži no nefroniem mirst, kā rezultātā tiek zaudētas noderīgas vielas. Turklāt daļa no nefronu darbības pārtraukšanas ir ūdens aiztures un toksīnu cēlonis organismā.

Glomerulārās filtrācijas ātruma izmaiņas iemesli

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• asins plūsmas ātrums nierēs. Šis indikators norāda uz plazmas daudzumu, kas uz nephrons plūst uz noteiktu laiku un filtrēts nieru glomerulos. Par normālu veselību nierēs parādās 600 ml / min. Rādītājs zem šīs vērtības var norādīt uz patoloģisku procesu klātbūtni;
• asinsspiediena līmenis nierēs. Ja spiediens gultņa tvertnē ir lielāks nekā izejošajā, tad šis fakts būs pierādījums tam, ka nav slimību;
• funkcionējošo nefronu skaits. Funkcionējošo nefronu skaita samazināšana nozīmē patoloģisku procesu klātbūtni, kas var ietekmēt nieru šūnu struktūru. Šāda novirze no normas ir iemesls filtrācijas virsmas samazinājumam, kura izmēri ietekmē nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu.
• zāles, kas ietekmē kreatinīnu. Zāļu lietošana, piemēram, cefalosporīni, var palielināt kreatinīna līmeni, kā rezultātā palielinās GFR.

Kā noteikt SCF

Glomerulārās filtrācijas ātrumu parasti nosaka ar aprēķiniem, ņemot vērā kreatinīna un urīna attiecību.

Glomerulārās filtrācijas ātrumu var aprēķināt, izmantojot īpašas formulas. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantoti kalkulatori vai datorprogrammas. Ņemot vērā šīs iespējas, SCF aprēķināšana nerada īpašas problēmas.

Lai noteiktu glomerulārās filtrācijas ātrumu, bieži tiek izmantots Cockroft-Gold tests. Veicot šo testu, pacientam tukšā dūšā jāizdzer 1,5-2 glāzes ūdens vai tējas. Šā iemesla dēļ tiek aktivizēta urīna ražošana.

Pēc 20 minūtēm pacients pilnībā iztukšo urīnpūsli. Nākamajā stundā pacients varēs atpūsties. Nākamais ir pirmais urīna uzņemšana. Ir nepieciešams atzīmēt žoga laiku.

Nākamais urīna paraugs tiek ņemts GFR noteikšanai pēc citas stundas. Starp procedūrām pacientam jāveic asins analīze. Saskaņā ar iegūtajiem datiem tiek noteikts, vai kreatīna klīrenss samazinās.

Nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu var noteikt arī, izmantojot MDRD formulu. Praksē tiek izmantotas divas šīs formulas versijas - pilns un saīsināts.

Pirmajā gadījumā aprēķinos būs nepieciešami dati no bioķīmiskiem pētījumiem. Samazināta formula dod iespēju izmantot tikai datus par dzimumu, vecumu, rasi un kreatinīna līmeni serumā.

Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana ļauj izdarīt secinājumus par nieru darbību un nieru mazspējas stadiju. Šis rādītājs ir pamats slimības gaitas prognozēšanai. Pamatojoties uz to, ārstēšanas shēmu izstrāde.

Normāls un novirzes

Glomerulārās filtrācijas ātrums parasti ir vienāds ar:

• 95-145 ml / min vīriešiem;
• 75-115 ml / min sievietēm.

Bērniem šī likme ir atkarīga no vecuma:

• 2-8 dienas - 39-60 ml / min;
• 4 - 28 dienas - 47-68 ml / min;
• 1-3 mēneši - 58-86 ml / min;
• 3-6 mēneši - 77-114 ml / min;
• 6-12 mēneši - 103-157 ml / min;
• no 1 gada - 127-165 ml / min.

Novirze no GFR normālās vērtības ir saistīta ar daudziem faktoriem. Jo īpaši glomerulārās filtrācijas samazināšanās var rasties šādu iemeslu dēļ:

• sirds mazspēja;
• vairogdziedzera hormona deficīts;
• stipra vemšana vai caureja;
• problēmas aknās;
• prostatas dziedzera ļaundabīgs audzējs;

Šī indikatora pastāvīga samazināšanās hroniskajā nieru slimības formā liecina par izteiktu CRF. Ja GFR indekss pazeminās līdz 5 ml / min, tas parādīs šādu problēmu kā nieru mazspējas beigu stadijā.

Datu dekodēšana no veiktajiem pētījumiem ļauj iegūt šādus rezultātus:

• uzticama. Pacientam ir samazināts GFR, bet tas ir pārsniegts pacientiem, kuriem nieru darbība ir normāla;
• neuzticama. Šie rezultāti novēroti pacientiem ar nestabilu seruma kreatinīna līmeni;
• šaubas. Šis rezultāts ir raksturīgs pacientiem ar tādām īpašībām kā vecums, kā arī ķermeņa masa un tilpums.

GFR vērtības slimību diagnosticēšanai

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir raksturīgs faktors, kas tieši atkarīgs no veselības stāvokļa. Šis indikators raksturo nieru filtrācijas funkciju. Turklāt viņš var runāt par dažādu slimību iespējamo attīstību.

Ārsts var izdarīt šādu secinājumu, ja analīzes rezultāti atšķiras no vispārpieņemtas normas. Mūsdienu medicīnā izmantotās diagnostikas metodes var precīzi noteikt GFR nierēs.

Šī iemesla dēļ speciālists var padarīt pacientu precīzu diagnozi un noteikt dialīzi vai citas procedūras, kas ļauj novērst esošās problēmas.