Grūtnieces nefropātija: grūtības, ko rada grūtniecības un augļa diagnoze

Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 mērenu mērenu pirmseklampsiju sauc par grūtnieču nefropātiju. Krievu akušieru-ginekologu sabiedrībā šo patoloģiju sauc par preeklampsiju. Nefropātijas simptomi grūtniecēm attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Patoloģijas pamatā ir plaši izplatīta mikrovaskulārā spazma un traucēta asins piegāde iekšējiem orgāniem, kas noved pie to neveiksmes.

Kas noved pie nefropātijas attīstības?

Pacientu ar cukura diabētu, hipertensiju un lieko svaru pieaugums palielina preeklampsijas biežumu reproduktīvā periodā. Tas ir galvenais etioloģiskais faktors jaundzimušo saslimstībā un ieņem 3. vietu starp mātes mirstības cēloņiem.

Nefropātijas attīstībā ir 2 faktori:

  1. Placentāls. Ja placenta veidošanās laikā dzemdes spirāles artērijās rodas nepilnīga dīgtspēja, tad tās nepietiekama asins piegāde un izēmija attīstās. Lai kompensētu šo stāvokli, izdalās asinsvadu aktīvās vielas (iekaisuma mediatori, interleikīni, audzēja nekrozes faktors). Bet pakāpeniski tie sabojā asinsvadus un nonāk mātes asinīs. Tas noved pie asinsvadu disfunkcijas attīstības citos orgānos.
  2. Mātes faktors - tās ir slimības, kuras sievietei bija pirms grūtniecības un kas pasliktināja mikrovietu sakāvi. Tie ietver cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, nieru patoloģiju un tauku vielmaiņas traucējumus.

Dažas sievietes var prognozēt nefropātijas veidošanos. Šādi nosacījumi palielina risku:

  • hronisks stress izraisa biežu vielu izdalīšanos, kas ietekmē asinsvadu tonusu, un tiek pārkāptas organisma adaptācijas spējas;
  • grūtniecība ar esošajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, nierēm, endokrīnajām patoloģijām (ieskaitot hipertireozi), holecistīta, hepatīta, veģetatīvās un asinsvadu distonijas un aptaukošanās;
  • ģenētiskā nosliece, mātes gestoze;
  • imūnsistēmas slimībās, pastiprināta alerģēšana;
  • grūtniecības vecums līdz 17 gadiem;
  • sievietēm, kurām iepriekšējās dzemdības laikā bija nefropātija;
  • hroniskas infekcijas;
  • smēķēšana;
  • nepietiekams uzturs

Liela ietekme uz patoloģijas veidošanos ir vitamīna deficīts, grūtnieces mazkustīgs dzīvesveids.

Patoloģijas veidošanās mehānisms

Nefropātijas patoģenēze balstās uz vazoaktīvo vielu atbrīvošanu no placentas, kas izraisa vispārēju vazospazmu. Nieros samazinās asins plūsma un glomerulārās filtrācijas. Tas palielina kreatinīna līmeni serumā. Nātriju saglabā nieres, neļaujot ūdenim izkļūt. Proteīna caurlaidība palielinās, tā izdalās ar urīnu.

Nieres jūtas izēmiski un, lai novērstu šo problēmu, tā izdalās vielas, kas vēl vairāk palielina asinsspazmu. Samazinās aldosterona daudzums, bet palielinās asinsvadu caurlaidība, kas izraisa šķidruma izdalīšanos audos un tūskas veidošanos. Cirkulējošā šķidruma tilpums samazinās.

Visas nieru funkcijas tiek pakāpeniski pārtrauktas: palielinās hormonālais, ekskrēcijas, filtrācijas, rezorbcijas un regulējošais proteīna daudzums urīnā.

Klasifikācija

Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, nefropātija ir klasificēta. To raksturo dažāda smaguma tūska. Grūtniecība var būt slēpta un redzama.

Skaidra tūska ir sadalīta 4 grādos:

  1. Kāju pietūkums.
  2. Apakšējās ekstremitātes + vēders.
  3. Savieno sejas tūsku.
  4. Anasarka, pilnīga pietūkums.

Nefropātijas smagumu novērtē, izmantojot Saveleva skalu. Katram patoloģiskajam stāvoklim piešķir punktu skaitu, to summa ir smaguma rādītājs. Nefropātija grūtniecēm ar 1 pakāpi - līdz 7 punktiem, vidējais smagums - 8-11 punkti, smaga nefropātija - 12 vai vairāk.

Vienlaicīgas slimības ir tās, kas pasliktina stāvokli un palielina patoloģijas attīstības risku.

Nefropātijas izpausmes

Galvenās klīniskās iezīmes, kas nefropātiju nodala grūtniecēm no vieglas gestozes, ir klasiskā triāde:

  1. Tūska.
  2. Proteinūrija.
  3. Arteriālā hipertensija.

Simptomi neparādās uzreiz kopā, parasti pakāpeniski tiek pievienotas nefropātijas pazīmes. Bieži vien pirmie, kas parādās, ir pietūkums. Dažreiz tā ir latentiska dropijas forma, ko var aizdomāt patoloģiskais ķermeņa masas pieaugums. Nedēļā svars palielinās par 600 g un vairāk. Sistoliskais spiediens palielinās līdz 20-30 mm Hg. Art. no avota un diastolisko pie 15 mm Hg. Art. Pēc kāda laika proteīnūrija pievienojas pirmajiem simptomiem. Dažreiz netiek novērota klasiskā simptomu triāde, viena vai divas no tām parādās grūtniecēm.

Ar normālu grūtniecības progresēšanu asinsspiediens paliek gandrīz nemainīgs. Sievietēm ar preeklampsiju ievērojams spiediena pieaugums var izraisīt sirds kreisā kambara pārslodzi un plaušu tūskas attīstību.

Nefropātijas simptomi grūtniecēm

Ja nefropātija attīstās pret iepriekš pastāvošās hipertensijas fonu, tad tā gaita ir agresīvāka un ātri sasniedz 3 grādus. Atsevišķu diastoliskā spiediena paaugstināšanos ar zemu sistolisko uzskata par nevēlamu notikumu, kas ir pelnījis īpašu uzmanību.

Paaugstināts spiediens izraisa raksturīgas fundus izmaiņas. Ir novērotas šādas pazīmes:

  • redzes nerva sprauslas pietūkums;
  • arteriola spazmas;
  • asiņošanas pēdas.

Reizēm ar izteiktiem patoloģiskajiem apstākļiem pamatnē var pieņemt lēmumu par ātru piegādi. Bet, ja spiediens atgriežas normālā stāvoklī, tad patoloģiskās izmaiņas izzūd. Acu patoloģijas pazīmju saglabāšana saglabājas, kad ir hroniska pielonefrīts vai hipertensija.

Olbaltumvielu urīnā var kombinēt ar sarkano asins šūnu pēdām (mikrohematūrija) vai cilindrūriju. Ja hematūrija ir izteikti izteikta, nefropātija tiek apvienota ar glomerulonefrītu.

Viegla grūtnieču nefropātija var padarīt to sliktāku, parādoties papildu simptomiem:

  • galvassāpes;
  • miegainība vai uzbudinājums;
  • dispepsijas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas veidā;
  • uzvedības traucējumi, uzbudināmība, asarums, biežas garastāvokļa svārstības;
  • redzes traucējumi, dzirde, runas;
  • karstums

Dusmas, deguna elpošanas grūtības, klepus parādās plaši izplatīta tūska un ir nelabvēlīga zīme. Nieze, sāpju izsitumi pareizajā hipohondrijā ir aknu bojājuma pierādījums.

Simptomi, kas pakļaujas 2 smaguma pakāpei, progresē un iekļūst eklampsijā, liecina šādi simptomi:

  • dažāda smaguma apziņas pārkāpums, ekstrēms stāvoklis ir koma;
  • tīklenes atdalīšanās un strauja redzes samazināšanās;
  • akūta nieru mazspēja;
  • elpošanas mazspēja un plaušu tūskas pazīmes;
  • akūta aknu mazspēja un HELLP sindroms;
  • priekšlaicīga placenta atdalīšanās;
  • smadzeņu asiņošana;
  • krampji.

Nefropātija pēc dzemdībām, ja tā nenotiek iepriekš esošas hipertensijas un nieru slimības fonā, parasti izzūd un neizraisa smagu simptomu saglabāšanos. Pretējā gadījumā slimība var saasināt tās gaitu.

Komplikācijas pret nefropātiju

Patoloģiskie stāvokļi, kas rodas grūtniecības laikā, ietekmē augļa stāvokli. Komplikācijas var būt šādas:

  • intrauterīnās augšanas aizture kombinācijā ar fetoplacentālu nepietiekamību;
  • asfiksija un augļa hipoksija, kas var izraisīt bērna pirmsdzemdību zudumu;
  • parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās;
  • priekšlaicīga dzemdību pārtraukšana vai grūtniecības pārtraukšana periodā līdz 22 nedēļām.

Nefropātijas sekas grūtniecēm izpaužas kā darba traucējumi. Darba laikā var sākties paaugstināties asinsspiediens, kas izraisa patoloģisku darbu. Darba un pēcdzemdību periodā asiņošanas risks palielinās.

Slimības diagnostikas metodes

Katrā ginekologa vizītē grūtniecei tiek noteikts urīna tests, tiek mērīts asinsspiediens un parādīta tūska uz kājām. Svēršana ir obligāta. Šīs vienkāršās metodes ļauj pamanīt patoloģiskos simptomus agrīnā stadijā un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Visu mērījumu rezultāti tiek reģistrēti grūtniecības stāvoklī. Tas ļauj dinamiski uzraudzīt grūtniecības gaitu.

Kad pirmie nefropātijas simptomi, tiek veikta papildu pārbaude, lai noteiktu patoloģisko izmaiņu pakāpi:

  • koagulogramma;
  • Nieru, aknu, ultraskaņa;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • dienas diurēzes mērīšana;
  • augļa kardiotokogrāfija pēc 27 grūtniecības nedēļām;
  • Augļa ultraskaņa un dzemdes asinsrites noteikšana;
  • EKG

Daudzos gadījumos tiek iecelts acu pārbaudītājs, kurš novērtē pamatnes stāvokli. Saskaņā ar liecību notika konsultācijas nefrologs, endokrinologs, kardiologs. Var izmantot citas diagnostikas metodes, kas ir specifiskas.

Ārstēšanas metodes

Nefropātijas ārstēšanu grūtniecēm nosaka smaguma pakāpe. 1.-2. Pakāpē ir nepieciešama hospitalizācija grūtniecības patoloģijas nodaļā. Smagas nefropātijas gadījumā ārstēšana notiek intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā.

Maternitātes slimnīcas apstākļos tiek izveidots medicīniskais aizsardzības režīms, kas ļauj samazināt nervu sistēmas slodzi. Noteikti ievērojiet gultas atpūtu un vispārēju fiziskās aktivitātes samazināšanos. Sieviete vajag pilnu miegu un atpūtu.

Diētai jābūt līdzsvarotai. Dienas sāls patēriņš noteikti ir ierobežots līdz 3 g, šķidruma daudzums tiek samazināts līdz 1,3-1,5 litriem. Tas ņem vērā visus dzērienus, zupas, sulīgus augļus.

Narkotiku ārstēšana ietver zāles, kuru mērķis ir pazemināt asinsspiedienu. Lai to izdarītu, veiciet magnija sulfāta šķīduma intravenozu infūziju. Tam ir hipotensīvs efekts, samazinās dzemdes tonuss, uzlabo placentas asins plūsmu.

Lai samazinātu asinsspazmu, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverine, Papaverine, Platyphyllin. Diurētiskie līdzekļi, kas tiek ievadīti pēc pilinātāja, palīdz mazināt pietūkumu, piemēram, furosemīdu, hidrohlortiazīdu.

Koagulogrammas kontrolē tiek izrakstīti dezagreganti un antikoagulanti, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības. Tas var būt aspirīns nelielās devās, dipiridamols, pentoksifilīns. To lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Metabolisma un elektrolītu traucējumu korekcija, orgānu asinsrites atjaunošana, proteīna daudzums tiek veikts ar infūzijas terapiju. Asins plazmas infūzija ļauj uzturēt pietiekamu skaitu koagulācijas faktoru, kas kalpo kā asiņošanas novēršana. Elektrolītu sastāva korekcija notiek Poliglyukin, Reopoliglyukin, Ringera, dekstrozes, sāls šķīdumu šķīdumu dēļ.

Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm ar garšaugiem ir atbalstoša un traucējoša metode. Tradicionālās metodes nespēj ietekmēt patoloģiskās izmaiņas kuģos. Lietojot tikai augu izcelsmes ārstēšanu, palielinās risks saslimt ar slimību.

Piegādes termiņa izvēle ir atkarīga no ārstēšanas efektivitātes. Ja 2 nedēļas tiek ārstēta viegla nefropātija. Ja tam nav izteiktas iedarbības, ir norādīts aborts.

Vidēji nefropātijas ārstēšana ilgst 5-6 dienas. Smaga nefropātija tiek pakļauta ārkārtas ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā. Ja 3 - 12 stundu laikā ārstēšanas efekts nav sastopams, ir norādīta ārkārtas situācija. Lai to izdarītu, veiciet ķeizargriezienu, kurā izmantojiet endotrahas anestēziju.

Preeklampsijas un tās komplikāciju profilakse

Lai nefropātijas simptomi netiktu pārsteigti, ir nepieciešama savlaicīga profilakse. Tas jāuzsāk pirms ārstēšanas uzsākšanas, pārbaudot un likvidējot sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, hroniskas nieru slimības un cukura diabēta ārstēšanu. Ir nepieciešams panākt stabilu šo patoloģiju remisiju. Sievietēm ar lieko svaru iesaka diētu, lai to samazinātu.

Grūtniecības laikā sievietei ir jābūt pietiekami daudz laika atpūtai, gulēt ne pārāk vēlu. Bet tajā pašā laikā mēs nedrīkstam aizmirst par mehānisko aktivitāti. Jūs varat darīt dažas vingrošanas pašas vai skolās grūtniecēm.

Ēdieni bērna nēsāšanas periodā ir jāsabalansē attiecībā uz galvenajām barības vielām. Turklāt ņemiet multivitamīnu kompleksus. Noteikti ierobežojiet sāli. Ēdienus ieteicams pagatavot bez sāls un dosalivat tieši.

Sievietes no riska grupām nefropātijas veidošanai kritiskā laikā nosaka zāles, kas uzlabo placentas asins plūsmu, samazina toni. Tas ir Curantil, Magne B6.

Grūtniecēm jāievēro visas ārsta prasības. Ja terapija iedarbojas, grūtniecība tiek pagarināta līdz augļa briedumam. Pēc smagas nefropātijas ciešanas sieviete vienu gadu jāievēro terapeitam. Ir nepieciešams nekavējoties ārstēt patoloģijas sekas pastāvīga spiediena palielināšanās, nieru bojājumu un pamatnes izmaiņu veidā. Saskaņā ar ārsta norādījumiem un pareizu ārstēšanu, nefropātijas prognoze ir labvēlīga.

Grūtnieces nefropātija kā gestozes forma vēlākos posmos

Grūtnieces nefropātija ir viena no smagākajām komplikācijām dzemdību laikā. Krievijā medicīnas praksē to uzskata par preeklampsijas formu, proti, to diagnosticē galvenokārt grūtniecības beigās. Pasaulē nefropātija ir viens no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem: katru gadu no šī sindroma mirst 50 000 sieviešu. Tādēļ savlaicīga diagnoze un rūpīga nefropātijas ārstēšana topošajām mātēm - viens no galvenajiem uzdevumiem grūtniecības pārvaldībā.

Kas ir grūtniece nefropātijā?

Oficiāli nefropātija ir nieru darbības traucējumi, kad galvenokārt tiek skartas glomerulārās ierīces un orgānu parenhīma. Nefropātijas rakstura noteikšana grūtniecēm Krievijā un rietumu medicīnā ievērojami atšķiras.

Gestoze (ikdienas dzīvē - novēlota toksikoze) attīstās pakāpeniski un ietver šādus posmus:

  • dropija (tūska bez citām pazīmēm);
  • nefropātija;
  • preeklampsija (nefropātija + izolēti nervu sistēmas signāli);
  • eklampsija (nefropātija + smags centrālās nervu sistēmas bojājums, līdz komai).

Ārvalstīs šādu nieru darbības traucējumu grūtniecēm sauc par preeklampsiju vai proteīnizturīgu hipertensiju. Tie ir starptautiski, oficiāli atzīti termini, un šī klasifikācija ir atspoguļota Starptautiskās slimību klasifikācijas pēdējā desmitajā pārskatā.

Saskaņā ar ICD-10 nefropātiju nākotnes mātēs slēpj kodi O10-O16. Tas ietver tūsku un paaugstinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā bez hipertensijas (O12), kā arī hipertensiju pašas un kombinācijā ar citiem simptomiem (O10-O12 un O13-O16).
Video par gestozi grūtniecības laikā:

Iemesli

Precīzs nefropātijas attīstības cēloņi 3. trimestrī vēl nav identificēti. Ir divas galvenās hipotēzes, kas izskaidro šo parādību.

Saskaņā ar pirmo teoriju, kad asins piegāde dzemdē un placentā strauji pasliktinās, tajos parādās bīstami vielmaiņas produkti. Ieskaitot antigēnus, kas iekļūst nierēs un pakāpeniski iznīcina glomerulāro aparātu. Tajā pašā laikā ir vērojama asins recēšanas pasliktināšanās, kas tikai pastiprina slimību.

Otrā teorija norāda, ka slikta placenta asins piegāde izraisa hormonālu neveiksmi. Hormonu koncentrācijas asinīs pārkāpums izraisa nieru darbības traucējumus.

Šeit ārsti izsauc šādus riska faktorus, kas var izraisīt grūtniecības sarežģījumus:

  1. Pirmais bērns Veicot pirmdzimto, nefropātijas risks palielinās gandrīz 15 reizes.
  2. Hronisks stress un smags nogurums sievietēm (izraisot mātes ķermeņa zemo adaptīvo spēju).
  3. Slikta iedzimtība (mātes pirmseklampsija, alerģija, tendence trombozei).
  4. Nākamās mātes vecums ir 17 gadi un vecāks par 35 gadiem.
  5. Hronisku slimību klātbūtne grūtniecēm (hipertensija, sirds defekti, diabēts, hepatīts, aptaukošanās uc).
  6. Gestoze iepriekšējo grūtniecību laikā.
  7. Smēķēšana un hroniskas infekcijas nākotnē.

Klasifikācija

Pirmās nefropātijas klīniskās pazīmes grūtniecēm parasti parādās pēc 20. nedēļas, visbiežāk pēc 34. nedēļas. Tās attīstībā nieru disfunkcija iziet cauri 3 posmiem.

Nefropātija tiek klasificēta grūtniecēm pēc smaguma pakāpes:

  1. Nefropātija 1 grāds. Simptomi: asinsspiediens (BP) palielinās par 25–30%, kājas uzbriest nedaudz, vidēji proteīnūrija (mazāk nekā 1 g / l).
  2. Otrais grāds Spiediens virs normas par aptuveni 40%, roku un kāju pietūkums. Proteinūrija aptuveni 3 g / l.
  3. Trešais grāds Spiediens paceļas par vairāk nekā 40% (virs 170/100), un ne tikai ekstremitātēm, bet arī muguriņas un sejas pietūkums. Proteinūrija izteikta - vairāk nekā 3 g / l.

Atšķiriet arī primāro un sekundāro nefropātiju. Pirmais grūtniecības laikā notiek sievietēm ar veseliem nierēm un pēc dzemdībām iziet bez pēdām. Otrais ir diagnosticēts pret hroniskām nieru un citu orgānu slimībām.

Patoģenēze

Pirmajā nefropātijas stadijā kuģi cieš. Viens no galvenajiem iemesliem ir imunoloģiskais konflikts starp māti un bērnu.

Specifisku imūnkompleksu izolēšana ar citomegalovīrusa IgG un IgM, bioloģiski aktīvajām vielām un neirotransmiteriem (īpaši serotonīnu) izraisa šādas parādības:

  • ir artēriju spazmas;
  • vēnas paplašinās;
  • palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība;
  • daļa plazmas iekļūst ekstracelulārajā telpā;
  • mainot asins sastāvu.

Tas izraisa asinsrites traucējumus dzemdē un placentā, augļa hipoksiju un hipertensiju mātei. Tā kā veselīga grūtniece nemaina asinsspiedienu (un pat pirmajos periodos samazinās), bažas rada pat neliels pieaugums 2–3 trimestrī.

Nākotnē palielinās asinsspazmas, palielinās nieres. Paplašinātā dzemde rada spiedienu uz iekšējiem orgāniem, kompleksā tas izraisa šķidruma stagnāciju un palielina pietūkumu. Asins cirkulācija pasliktinās, palielinās trombocītu skaits asinīs, kas izraisa izmaiņas placentā, aknās, smadzenēs, kā arī centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Simptomi un pazīmes

Galvenās nefropātijas pazīmes grūtniecēm ir tā sauktā Tsapgenmeister triāde. Tie ietver arteriālo hipertensiju, proteinūriju (olbaltumvielas urīnā) un tūsku. Parasti rokas un kājas, vēders, viduklis, pēdējais no visiem sejas spīdumiem.

Visi trīs simptomi ir saistīti 50-60% no grūtniecēm ar nieru disfunkciju. Pārējiem tiek diagnosticēta viena vai divas pazīmes. Galvenais no tiem ir palielināts olbaltumvielu daudzums urīnā, bieži vien rezistenta hipertensija. Bet pietūkums var būt pat smagas nefropātijas gadījumā, tāpēc šodien tās tiek pārvarētas no šīs nieru disfunkcijas diagnostikas kritērijiem.

Papildu simptomi parasti parādās nefropātijas 2. un 3. posmā. Tie ietver:

  • hiperurikēmija (paaugstināts urīnskābes daudzums urīnā);
  • samazināta nieru asins plūsma;
  • CNS bojājumi, parasti pirms dzemdībām un pēc pirmās nedēļas (galvassāpes, redzes problēmas, krampji);
  • aknu bojājumi (asiņošana, nekrotisks fokuss);
  • DIC sindroms kā nefropātijas komplikācija (asiņošanas traucējumi).

Diagnostika

Diagnosticējot „nefropātiju” grūtniecēm, diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga. Pagaidu traucēta nieru darbība jānošķir no citām nieru slimībām: pielonefrīts, glomerulonefrīts utt.

Šādas diagnostikas metodes palīdz atpazīt vienu no preeklampsijas formām nākamajās mātēs:

  • vēstures uzņemšana;
  • asinsspiediena mērīšana;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • urīna analīze;
  • Zimnicka tests (urīna stāvokļa novērtējums dienas laikā);
  • Nieru un ureteru ultraskaņa (ar dopleru), aknas un citi orgāni;
  • pamatnes pārbaude;
  • centrālās vēnu spiediena mērīšana.

Ja nepieciešams, ārsts var nozīmēt nieru MRI, biopsiju un citas procedūras.

Ārstēšana

Ārstējot nefropātiju grūtniecēm, piemēro vienu nemainīgu noteikumu - ārstēšanai jābūt slimnīcā, pastāvīgi uzraudzot ārstiem un medmāsām.

Kad slimība ir pirmajā posmā, parasti 7-14 dienu terapija ir pietiekama, lai sasniegtu skaidru uzlabojumu. Ar mērenu smagumu nākamās mammas uzturēšanās termiņš slimnīcā ir 14-20 dienas.

Narkotiku terapija šajā posmā ietver:

  • nomierinoši līdzekļi (māte, valeriji);
  • trankvilizatori ("Nozepam"), dažreiz kombinācijā ar antihistamīniem;
  • spazmolītiskie līdzekļi asinsvadu spazmu izņemšanai ("bez spa", "papaverīns" uc);
  • askorbīnskābe (C vitamīns) un askorutīns, lai stiprinātu asinsvadu sienas;
  • infūzijas pārliešanas terapija, lai normalizētu asins sastāvu un apjomu;
  • zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
  • augu diurētikas maksa, ja ne palīdzēt - diurētiskie līdzekļi;
  • multivitamīni un dārzeņu kompleksi vielmaiņas procesu normalizēšanai utt.

Pacientiem šobrīd ir ļoti svarīga gultas atpūta, pilnīga atpūta, kā arī īpašs olbaltumvielu un augu ēdiens ar zemu sāls saturu.

Grūtniecības pazīmes

Pareiza grūtnieču ar preeklampsiju pārvaldība var pagarināt grūtniecību līdz dabiskajam darba laikam vai vismaz līdz laikam, kad sievietes un augļa dzīvība neapdraudēs.

Ja grūtniecība turpinās ar komplikācijām, no otrā trimestra ir nepieciešams pastāvīgi pārbaudīt asinsspiediena līmeni, veikt asins un urīna analīzes.

Ja grūtniecības otrajā pusē konstatēta gestoze, tiek izmantoti šādi profilakses pasākumi:

  • Diēta bez sāls ar samazinātu šķidruma daudzumu (dienas devas kalorijas - līdz 3500 kcal, sāls - 6-8 g dienā, šķidrums - 1,3-1,5 l).
  • Īpaša gultas atpūta (jums ir jāatrodas kreisajā pusē no 10 līdz 13 un no 14 līdz 17 stundām, šajā laikā tiek reģistrēts asinsspiediena maksimums).
  • Obligāta multivitamīnu uzņemšana, lai novērstu sekas nedzimušam bērnam.
  • Augu preparāti: diurētiskie, nomierinoši, nieru, lai normalizētu asinsvadu tonusu.
  • Preparāti šūnu vielmaiņas atjaunošanai ("Asparkam" uc).

Dažos gadījumos tiek noteikta zāļu terapija un pirmajās dienās pēc dzemdībām - lai novērstu preeklampsijas atkārtošanos.

4. Nefropātija (klīnika, ārstēšana, grūtniecības ārstēšana).

grūtniece nefropātijas-vēlu gestoze, ko raksturo simptomu triāde (Zapgenmeister triāde): tūska, arteriāla hipertensija, progeitnūrija.

Dažreiz nefropātijas simptomi ir vienlīdz nopietni. Ir iespējams noteikt nefropātijas smagumu pēc viena triādes simptomu smaguma.

Nefropātija bieži notiek iepriekšējo slimību (nieru slimība, hipertensija, aptaukošanās, endokrinopātija) fonā.

Lai novērtētu preeklampsijas smagumu, izmantojot Wittlinger skalu, kas ļauj objektīvi novērst dažas klīniskās pazīmes:

1. Tūska: nav, 0 punkti, lokalizēts - 2 punkti, vispārināts - 4 punkti.

2. Svara pieaugums: līdz 12 kg - 0 punkti: 1215 2 punkti: vairāk nekā 15 kg - 4 punkti.

3. Proteinūrija: trūkst 0 punktu, līdz 1 gramam dienā - 2 punkti, 3 grami dienā - 4 punkti: vairāk nekā 3 grami - 6 punkti.

4. Asinsspiediens:

zem 135/80 -0 punktiem, 135/85 - 140/90 -2 punkti, 140/90 - 160 100 - 4 punkti, virs 160/100 - 8 punkti.

5. Diurēze: vairāk nekā 1000 ml dienā - 0 punkti, 400 - 1000 ml dienā - 4 punkti, mazāk nekā 400 ml dienā - 6 punkti, anūrija 6 stundu laikā - 8 punkti.

6. Subjektīvie simptomi: nav - 0 punkti: ir - 4 punkti.

Kopējais vērtējums dod priekšstatu par preeklampsijas smagumu.

2 - 10 punkti - viegla pakāpe;

10 - 20 punkti - vidējais grāds:

vairāk nekā 20 punkti - smaga nefropātija.

nefropātijas pārbaudes plāns:

1. Aptauja (sūdzību atklāšana, blakusparādību klātbūtne)

dinamiskā svara pieauguma uzraudzība;

tūskas noteikšana:

asinsspiediena mērīšana abās rokās.

OAK - hematokrīta vērtības ir lielākas par 0,42 - smaga pirmseklampsija. Urīna izmeklēšana:

vispārēja analīze - proteinūrija, cilindrūrija,

urīna dienas devas izpēte - ikdienas proteīna zuduma noteikšana;

Zimnitska tests - ļauj noteikt diurēzes samazināšanos, izmaiņas urīna relatīvajā blīvumā dienas laikā, diurēzes izplatību dienas laikā;

bioķīmisko asins analīzi:

urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asins plazmā norāda uz nieru atbrīvojošās funkcijas pārkāpumu: hipoproteinēmija, plazmas koloīdā-onotiskā spiediena samazināšanās norāda uz aknu bojājumiem;

acs pamatnes pārbaude - hipertensīvās retinopātijas pazīmes;

hemodinamiskā pētījuma samazināšana bcc. CVP un LDPE (perifēro) samazināšanās, sirdsdarbības apjoma samazināšanās, palielina OPSS. vielmaiņas traucējumi miokardā.

1. Nosakot vismaz vienu no nefropātijas pazīmēm, grūtniecei jābūt hospitalizētai OPB.

Pacientiem ar vidēji smagu un smagu smaguma pakāpes nefropātiju jāievieto augsti kvalificētu dzemdību slimnīcu patoloģijas nodaļā daudzdisciplīnu slimnīcās ar anestēziju un atdzīvināšanas aprūpi un apstākļiem zīdaiņiem.

2.Ja pastāv aizdomas par līdzsvara preeklampsiju (kas rodas citu slimību fonā - neiro-metabolisko-endokrīno sindromu, nieru slimību, GB), pārbaude tiek veikta ar attiecīgo speciālistu padomu.

3. Terapeitiskā un aizsardzības režīma izveide:

olbaltumvielu un augu uzturs ar sāls un šķidruma ierobežojumiem, t

pabeigt miegu un atpūtu,

ne-narkotiku metodes - ИРТ. Elekfosons

medikamentu metodes - nomierinošie līdzekļi (mātīšu tinktūra, baldriāns), mazi trankvilizatori (fosazazīns, nozepams uc). Šīm zālēm ir nomierinoša iedarbība, nomāc trauksmes sajūtu, iekšējo spriegumu, mazina palielinātu uzbudināmību;

lai uzlabotu trankvilizatoru nomierinošo iedarbību, pēdējie tiek nozīmēti kopā ar antihisagamīnu (difenhidramīnu, diprazīnu).

4. Vaskulāro spazmas novēršana:

spazmolītiskie līdzekļi - papaverīns, no-shpa, dibazols, aprofen;

aminofilīnam piemīt spazmolītiskas un hipotensīvas īpašības, uzlabo nieru asins plūsmu, t

magnija sulfātam ir diurētiska iedarbība, tam piemīt pretkrampju iedarbība.

5. Hipovolēmijas novēršana

infūzijas terapiju, ieskaitot onkoaktīvās un osmoaktīvās zāles (plazmu). dezagreganti (reopoliglyukīns, gemodez. albumīns),

Vaskulārās caurlaidības normalizācija:

perorāls rutīns, askorutīns, askorbīnskābe:

7. Asins reoloģisko un koagulācijas īpašību normalizācija:

mutvārdu dezagregators (zvīņas);

infūzijas terapija, ieskaitot angikoagulyangy un dezagretangy-heparīnu, heparīna-reopoliglyukinovaya maisījumu.

8. Metabolisma normalizācija:

Panangin iekšķīgi vai intravenozi.

KHS bojājums (intravenozi nātrija bikarbonāts, laktosols). 9. Skābekļa terapija:

10. Augļa hipoksijas profilakse un ārstēšana, dzemdes kakla asinsrites cirkulācijas uzlabošana:

5% glikozes šķīdums:

reopoliglyukīns ar heparīnu un vairāk.

viegla nefropātija parasti ir pakļauta stacionārajai terapijai. Tam jāievēro asinsspiediena, ķermeņa masas, diurēzes rādītāji,

vidēji smaga nefropātija - 7 dienas var tikt ārstētas, lai panāktu kompensāciju. Pieaugot ārstēšanas ilgumam, komplikāciju risks ievērojami palielinās:

smaga nefropātija - ja 24 stundu laikā pēc ārstēšanas nenotiek kompensācija, var rasties komplikāciju attīstība.

12. Ja ārstēšanas ietekme nav mērena un smaga nefropātija, komplikāciju attīstībai nepieciešama grūtniecības pārtraukšana.

Nefropātija grūtniecības laikā

Veselīgas nieres grūtniecības laikā - atslēga veiksmīgai dzemdībām un dzemdībām. Ja nieru darbība ir traucēta vai pastāv hroniskas patoloģijas urīna sistēmā sievietes vēsturē, pastāv nopietnu slimību risks. Bīstams stāvoklis, kas iestājas grūtniecības laikā, ir nefropātija, kas savlaicīgas diagnostikas un pareizas ārstēšanas trūkuma dēļ var izraisīt augļa un gaidošās mātes nāvi. Kas tas ir - grūtnieču nefropātija, kādi ir šī stāvokļa simptomi un ārstēšanas metodes, katrai sievietei, kas vēlas nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu, jāzina.

Kā attīstās patoloģija

Grūtnieces nefropātija ir difūza nieru slimība, kas rodas grūtniecības beigās. Saskaņā ar perinatālo statistiku šis stāvoklis ir galvenais sieviešu nāves cēlonis darba tirgū. Nefropātija grūtniecības laikā ir vēlu toksikozes forma, ko sauc arī par gestozi. Attīstoties slimībai, tiek traucēta nieru darbība, bojāts glomerulārais aparāts un orgāna parenhīma iedarbība. Patoloģija var attīstīties 20 grūtniecības nedēļu laikā, bet biežāk pēc 34 grūtniecības nedēļām. Vēlāk attīstās nefropātija, jo optimistiskāka ir atveseļošanās prognoze.

Grūtniecēm nefropātija 95% gadījumu ir dropijas komplikācija, attīstās otrajā trimestrī, pazūd pēc dzemdībām. Attīstības sākumpunkts var būt nieru slimība, kas sievietei bija pirms bērna ieņemšanas, slikta sieviešu ķermeņa pielāgošanās pašai grūtniecībai. Nieru disfunkcijas attīstības procesā, arteriolu spazmas, hemodinamikas parametri samazinās un tiek traucēta mikrocirkulācija. Patoloģiskas izmaiņas izraisa olbaltumvielu, sāls vielmaiņas, hipoksijas un citu vielmaiņas traucējumu pārkāpumu. Kad novēlota toksikoze organismā rada vielas ar augstu ģeoloģisko aktivitāti, tas traucē urīnceļu sistēmas - centrālās nervu sistēmas - darbību.

Ar nefropātiju vienmēr ir nieru funkcionalitātes pārkāpums, kas noved pie tūskas parādīšanās, proteīna klātbūtnes urīnā, asinsspiediena paaugstināšanās.

Cēloņi un riska faktori

Slimības etioloģijas pamatā ir divi galvenie faktori. Pirmajā ietilpst asinsrites traucējumi dzemdē un placentā, kas izraisa vielmaiņas procesu noārdīšanos, kaitīgu antigēnu veidošanos. Pēdējais, savukārt, vienreiz nieru audos, iznīcina glomerulāro aparātu, ietekmē asins recēšanu, veicina hipertensijas, tūskas, iekaisuma attīstību. Otrais iemesls ir hormonālā nelīdzsvarotība. Hormonu koncentrācijas pazemināšanās izraisa placentas asins apgādes pasliktināšanos, kas izraisa nieru disfunkciju.

  • Pirmā grūtniecība, risks palielinās 15 reizes.
  • Pastāvīgs stress, depresija.
  • Slikta iedzimtība.
  • Sievietes vecums pirms 17 gadiem vai pēc 35 gadiem.
  • Mātes hroniskas slimības: hipertensija, diabēts, aptaukošanās, sirds slimības.
  • Smēķēšana
  • Mātes infekcijas slimības.
  • Hormonālā nelīdzsvarotība.
  • Centrālās nervu sistēmas funkciju pārkāpumi.
  • Vairāku auglību.

Lai izraisītu slimības attīstību, var būt citi iemesli. Ir svarīgi laikus atpazīt patoloģiju, veikt nepieciešamo ārstēšanu, tādējādi izslēdzot dažādas komplikācijas.

Slimība ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Pirmajā gadījumā sievietēm, kurām pirms grūtniecības nav bijušas problēmas ar nieru darbību, vēla toksikoze. Otrajā gadījumā patoloģija tiek diagnosticēta, ja sievietes vēsturē ir hroniskas nieru un citu iekšējo orgānu un sistēmu patoloģijas. Neatkarīgi no stadijas, slimības cēloņa, patoloģijas sekas var būt ļoti nožēlojamas.

Simptomi un pazīmes

Nafropātijai grūtniecēm (vēlu toksikoze) ir izteikta klīnika, kuru ārsts un topošā māte nedrīkst ignorēt:

  • sajūta ļoti izslāpusi;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • ekstremitāšu pietūkums, seja;
  • reibonis;
  • miega traucējumi;
  • meteorisms;
  • paaugstināts ķermeņa vājums;
  • elpas trūkums;
  • samazināts redzes asums;
  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • dzeltenumu ādai.

Patoloģijas turpmākajos posmos tiek diagnosticēta hiperurikēmija, samazināta nieru asins plūsma, bojāta nervu sistēma, parādās redzes problēmas un traucēta asins recēšana. Simptomi var būt progresīvi, vairāk vai mazāk izteikti.

Kas ir grūtniece, kas ir bīstama nefropātija

Ja grūtnieču nefropātija tiek diagnosticēta laikā, ārstēšanu veic ārsta uzraudzībā, prognoze parasti ir labvēlīga. Sievietei ir normāls asinsspiediens, nieru darbība un tūskas pazūd. Ja slimība ir diagnosticēta progresīvos posmos vai ārstēšana notiek nepareizi, komplikāciju risks, kas apdraud augļa dzīvi un grūtnieci, ir diezgan augsts.

Komplikācijas var rasties jebkurā slimības stadijā. Tas ir:

Auglis ar šo patoloģiju cieš nedaudz mazāk. Briesmas ir augļa skābekļa badā, kas var izraisīt tā nāvi vai patoloģiju un anomāliju attīstību pēc dzimšanas. Bērni, kas pirmsdzemdību attīstības laikā kopā ar māti ir saslimuši ar nefropātiju, attīstībā atpaliek, bieži piedzimstot ar CNS bojājumiem, pavājinātu nieru darbību un citiem iekšējiem orgāniem. Slimības komplikācija ir preeklampsija vai eklampsija, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Slimības komplikācijas ietver nieru mazspējas parādīšanos, kas attīstās, kad ikdienas urīna apjoms nokrīt līdz 0,5 litriem, palielinās olbaltumvielu daudzums, visā ķermenī ir pietūkums.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par nieru nefropātiju, ārsts nozīmēs diferenciāldiagnozi, kuras rezultāti palīdzēs novērtēt urīna sistēmas darbību, noteikt slimības apjomu, izslēgt vai apstiprināt citu slimību klātbūtni.

  • vēstures uzņemšana;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • asinsspiediena mērīšana un tās rādītāju kontrole;
  • paraugu ņemšana Zimnitsky;
  • Nieru ultraskaņa ar dopleru;
  • Ķermeņa MRI.

Ja nepieciešams, ārsts nosaka citas pārbaudes metodes vai nosūta konsultācijai citiem ārstiem.

Urīna analīze ir primārā metode nefropātijas noteikšanai. Ja ir patoloģija, analīžu rezultātos tiks konstatēts palielināts olbaltumvielu daudzums - vairāk nekā 0,033 g uz vienu litru urīna, bez iekaisuma pazīmēm, leikocītu, baktēriju un sarkano asins šūnu skaits analīzēs būs normas robežās.

Ārstēšanas metodes

Nepieciešams ārstēt nefropātiju grūtniecēm slimnīcā, rūpējoties par to. Laikā, kad slimība sākas ar ārstu, grūtnieces stāvoklis uzlabosies tikai 1–10 dienu laikā. Šajā laikā topošajai mātei stingri jāievēro visi ārsta norādījumi. Ja simptomi ir raksturīgi vēlākiem posmiem, prognozi ir grūti prognozēt, ārstēšana ir ilga, un sievietei pašam ir jāatrodas slimnīcā pirms piegādes.

Narkotiku ārstēšana ietver:

  • nomierinoši līdzekļi;
  • trankvilizatori;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • vitamīnu terapija asinsvadu stiprināšanai;
  • hipertensijas līdzekļi;
  • diurētiskie līdzekļi.

Pabalsts dos multivitamīnu kompleksus, nieru tējas. Ar šo slimību ir svarīgi ievērot gultas atpūtu, dzert pietiekami daudz ūdens, izvairīties no stresa.

Sieviete ir noteikta diēta, kas ietver pārtiku, kas bagāta ar dzīvnieku un augu proteīniem. Nepieciešams palielināt šķidruma daudzumu, kas patērēts līdz diviem litriem dienā.

Veiksmīgi ārstējot patoloģiju, grūtniece tiek atbrīvota no mājām. Kad slimība ir otrajā vai trešajā posmā, sieviete var palikt slimnīcā līdz dzimšanai. Slimības sākotnējie posmi ļauj jums dabūt bērnu, bet, ja pastāv risks, tiek veikta ķeizargrieziena daļa.

Pēc bērna piedzimšanas visi simptomi var izzust, bet sievietei jākontrolē nieru darbība, periodiski jāapmeklē nefrologs, jāpārbauda ultraskaņa un jāpārbauda urīns un asinis.

Profilakse

Profilakse palīdzēs samazināt nefropātijas risku grūtniecības laikā:

  • Staigāšana svaigā gaisā.
  • Pareiza, līdzsvarota un veselīga pārtika.
  • Periodiski veic urīna, asins analīzes.
  • Apmeklējiet ārstu.
  • Veselības uzraudzība.
  • Izvairieties no stresa.
  • Pašnodarbinātības atteikums.

Jūs nevarat ignorēt pirmās slimības pazīmes. Ja sievietēm vēsturē ir hroniska slimība, par tām jāziņo ārstam, kurš vada grūtniecību. Nefropātija grūtniecības laikā ir smaga patoloģija, kas apdraud gan augļa, gan mātes dzīvi. Sistemātiski apmeklējumi pie ārsta, visu viņa ieteikumu ievērošana un veselības aprūpe palīdzēs ievērojami samazināt slimības attīstības risku.

Nefropātija grūtniece

Grūtnieces nefropātija ir novēlotas toksikozes klīniska forma, kas tipiskos gadījumos ietver simptomu triādienu: tūsku, hipertensiju un proteinūriju. Dažreiz grūtniecības laikā nefropātija izpaužas kā šie divi simptomi; reti, ar monosimptomātisku kursu, vienu (hipertensija vai proteinūrija). Nefropātijas diagnostika grūtniecēm ir balstīta uz atklātu un slēptu tūsku, paaugstinātu asinsspiedienu, urīna proteīnu noteikšanu grūtniecības trešajā trimestrī. Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta dzemdību slimnīcā un ietver aizsargājošu shēmu, diētu, antihipertensīvus, diurētiskus, sedatīvus.

Nefropātija grūtniece

Novēlota grūtniecības toksikoze (gestoze) ietver patoloģiskus stāvokļus, kas rodas grūtniecības otrajā pusē un iziet pēc aborta vai grūtniecības. Ginekoloģija attiecas uz vēža toksicitāti uz dropsiju, grūtnieču nefropātiju, preeklampsiju un eklampsiju, kas ir arī viena patoloģiska procesa posmi. Parasti vēlu toksikoze sākas ar dropsiju (tūsku), tad tā var kļūt par grūtnieci nefropātiju, preeklampsiju un eklampsiju. Viena toksikozes veida pāreja uz citu var būt pakāpeniska, simptomu pasliktināšanās vai ļoti ātra, pilnīga.

Pastāv primāra nefropātija, kas attīstīta grūtniecēm ar nekomplicētu somatisko vēsturi, un kombinēta vēlu toksikoze, kas notiek iepriekš pastāvošas fenolīta, glomerulonefrīta, hipertensijas slimības, sirds defektu (grūtnieču sekundārā nefropātija) fonā. Viens no galvenajiem cēloņiem ir starp perinatālo zīdaiņu un mātes mirstības faktoru nefropātija. Nefropātijas sastopamība grūtniecēm saskaņā ar dažādiem pētījumiem svārstās no 2,2 līdz 15,0%.

Nefropātijas cēloņi grūtniecēm

Tiek uzskatīts, ka nefropātijas rašanās ir saistīta ar grūtnieces ķermeņa adaptācijas mehānismu neveiksmi tās jaunajā stāvoklī. Grūtnieces nefropātiju raksturo vispārējs arteriolu spazmas, hemodinamiskās izmaiņas, paaugstināta asinsvadu caurlaidība, samazināts BCC, svarīgu orgānu mikrocirkulācijas traucējumi, kas izraisa hipoksiju, vielmaiņas traucējumus, galvenokārt, ūdens un sāls un proteīnu metabolisma traucējumus.

Ir vairākas hipotēzes, kas izskaidro nefropātijas cēloņus grūtniecēm. Viena no teorijām izvirza kaitīgo apmaiņas produktu uzkrāšanās brīdi išēmiskajā placentā un dzemdē kā izšķirošu faktoru. Toksisko metabolītu vidū ir antigēni, kas izraisa antigēnu-antivielu kompleksu veidošanos, pēc tam nosēdinot nieres un bojājot nieru glomerulus. Turklāt placenta sāk ražot vazopresora vielas, kas izraisa plašu arteriolu spazmu. Nav izslēgts, ka tromboplastīni, kas iekļūst no išēmiskā placenta uz vispārējo asinsriti, izraisa DIC attīstību, kam seko atkārtots nieru un plaušu traumu trombembolisms.

Vēl viena teorija par nefropātijas attīstību grūtniecēm ir balstīta uz hipotēzi par hormonālo nelīdzsvarotību. Metabolisma produkti, kas uzkrājas išēmiskajā placentā un dzemdē, stimulē prostaglandīnu un vazokonstriktoru veidošanos, virsnieru hormonus (aldosteronu, katecholamīnus), renīna hormona sintēzi un tās ekstrarenālo veidošanos dzemdē un placentā.

Nefropātijas attīstībā grūtniecēm nozīmīga loma ir piešķirta imunoloģiskiem konfliktiem starp māti un augli, veidojot CEC, tostarp IgG, IgM, C3 papildinājuma daļu. Ņemot to vērā, bioloģiski aktīvās vielas tiek ražotas grūtnieces ķermenī - acetilholīns, histamīns, serotonīns utt.

Nefropātijas rašanās laikā grūtniecēm centrālās nervu sistēmas funkcijas traucējumi ir svarīgs punkts, par ko liecina smadzeņu EEG izmaiņas, kas konstatētas pat pirms toksikozes simptomu rašanās. Nefropātija grūtniecēm bieži attīstās pirmās grūtniecības, daudzkārtējas grūtniecības laikā. Hipertensija, aptaukošanās, sirds defekti, cukura diabēts, iepriekš pārnestais pielonefrīts un glomerulonefrīts liek uzsvērt grūtniecības nefropātijas attīstību.

Asinsrites traucējumi, kas attīstās nierēs, izraisa šķidruma un nātrija aizturi audos (tūska), urīna proteīnu veidošanās (proteinūrija) un renīna pārpalikums asinīs izraisa ilgstošu asinsvadu spazmu un asinsspiediena paaugstināšanos. Ja nefropātija grūtniecēm arī cieš no miokarda, aknu, smadzeņu asinsvadiem. Sakarā ar placentas asinsrites traucējumiem var attīstīties nepietiekams uzturs un augļa hipoksija.

Nefropātijas simptomi grūtniecības laikā

Grūtnieces nefropātija parasti attīstās pēc 20. grūtniecības nedēļas. Tās iestāšanās notiek pirms grūtniecības iestāšanās, ko raksturo slēpta un izteikta noturīga tūska normālā asinsspiedienā un proteīna trūkums urīnā. Nelabvēlīgas attīstības gadījumā dropsy nonāk nākamajā toksikozes stadijā, grūtnieču nefropātija.

Pastāvīga nefropātijas pazīme grūtniecēm ir progresējoša artēriju hipertensija, vispirms palielinoties diastoliskajam un tad sistoliskajam asinsspiedienam. Pēc 3-6 nedēļām pēc hipertensijas noteikšanas proteīnūrija palielinās. Tūskas smaguma pakāpe svārstās no nelielas roku pastozitātes un sejas līdz plašam visa ķermeņa pietūkumam. Atkarībā no simptomu smaguma grūtniecēm ir 3 nefropātijas pakāpes.

Ja asinsspiediena līmenis nav augstāks par 150/90 mm Hg. v.; proteīnūrija ir līdz 1 g / l; izteikts apakšējo ekstremitāšu pietūkums. II pakāpes nefropātiju grūtniecēm raksturo asinsspiediena paaugstināšanās līdz 170/110 mm Hg. Art. (ar impulsa starpību vismaz 40); proteīnūrija līdz 3 g / l, hialīna cilindru parādīšanās urīnā; pietūkums apakšējās ekstremitātēs un priekšējā vēdera sienā; diurēze ir vismaz 40 ml stundā. Grūtniecēm ar III pakāpes nefropātiju AD palielinās par vairāk nekā 170/110 mm Hg. Art. (ar impulsa amplitūdu mazāku par 40); proteīnūrija pārsniedz 3 g / l urīna granulu cilindros; pietūkums kļūst vispārināts; diurēze samazinās mazāk nekā 40 ml stundā.

Arī grūtnieču nefropātijā ir slāpes, reibonis, slikta miegs, vājums, elpas trūkums, dispepsija, meteorisms, neskaidra redze, muguras sāpes. Ar sakāvi aknām, ir sāpes pareizajā hipohondrijā, palielinās aknu lielums, dažkārt parādās dzelte. Miokarda bojājuma gadījumā ir novērota išēmiska miokardopātija.

Agrīnā sākumā un ilgstoši nefropātija, grūtnieces biežāk pāriet uz nākamajiem posmiem, preeklampsiju un eklampsiju. Grūtnieces nefropātija var izraisīt spontānu abortu, aizkavētu augļa attīstību, priekšlaicīgu placenta pārtraukumu, hipoksiju vai augļa asfiksiju, priekšlaicīgu un sarežģītu darbu (darba anomālijas, asiņošana).

Nefropātijas diagnostika grūtniecēm

Nefropātiju grūtniecēm atklāj ginekologs, kurš novēro sievietes pēc raksturīgajiem simptomiem. Tajā pašā laikā klasiskā nefropātijas triāde atrodama tikai 50-60% grūtnieču, pārējā var būt viena vai divas pazīmes.

Nefropātijas atzīšanu grūtniecēm veicina kompetenta grūtniecības vadība ar regulāru asinsspiediena mērīšanu, dinamiskas ķermeņa masas kontroles kontroli, diurēzes tilpuma noteikšanu un urīna analīzes analīzi. Lai noskaidrotu placentas un augļa stāvokli, tiek veikts dzemdes kakla asins plūsmas, kardiotokogrāfijas, augļa fonokardiogrāfijas doplerogrāfija, dzemdību ultraskaņa. Pārbaudot acu pamatni sievietēm ar grūtnieci nefropātijā, ir vērojamas artēriju un varikozas vēnu sašaurināšanās pazīmes.

Grūtnieces nefropātija atšķiras no pielonefrīta, glomerulonefrīta, simptomātiskas hipertensijas, virsnieru audzējiem (feohromocitoma, Conn sindroms). Oftalmologs, nefrologs, endokrinologs, neirologs, kardiologs var būt iesaistīti nefropātijas diagnostikā grūtniecēm. Turklāt var būt nepieciešams veikt nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņu, EKG, asins un urīna bioķīmisko pārbaudi, koagulogrammu, urīna izdalīšanos, hormonu noteikšanu (renīnu, aldosteronu, kateholamīnus).

Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm

Nefropātijai nepieciešama stacionāra ārstēšana; ar I un II grādiem - vispārējā patoloģijas nodaļā grūtniecēm, ar III pakāpi - IU. Slimnīcā tiek veikta rūpīga asinsspiediena, elektrolītu satura un nieru darbības uzraudzība.

Obligāts ārstēšanas nosacījums ir medicīnisko un aizsardzības pasākumu ievērošana: gultas atpūta, laba atpūta un miega režīms, nomierinošu līdzekļu lietošana. Diēta nefropātijai grūtniecēm ir ierobežot ikdienas sāls patēriņu līdz 1,5-2,5 g, šķidrumu - līdz 1 l, taukiem. Ikdienas uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, augļu, dārzeņu, bagātīgu kālija un ogļhidrātu. Notiek iknedēļas badošanās dienas (kefīrs, žāvēti augļu biezpiens uc).

Narkotiku terapijas mērķis ir mazināt angiospazmu, normalizēt mikro- un makrohemodinamiku un kompensēt proteīna zudumu. Grūtnieces nefropātijā pirmās līnijas zāles ir spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, platifilīns, drotaverīns), antihipertensīvie līdzekļi (magnija sulfāts), diurētiskie līdzekļi, kālija preparāti, antitrombocītu līdzekļi (dipiridamols), olbaltumvielu medikamenti (plazma, albumīns) un citi. bcc, diurēzes, hematokrīta, elektrolītu kontrole. Grūtnieces nefropātijas gadījumā var noteikt hirudoterapijas sesijas, skābekļa terapiju. Tā kā nefropātijas konservatīvā ārstēšana ir neefektīva (1–2 nedēļu laikā I posmā un 1-2 dienas III posmā), grūtniecei ir nepieciešama steidzama piegāde.

Nefropātijas prognoze grūtniecēm

Ja tiek ievērota shēma un terapija ir pietiekama, grūtniecēm nefropātija parasti ir ārstējama. Nefropātijas simptomu mazināšanas gadījumā var tikt saglabāta grūtniecība. Bērna piedzimšanas, augļa un dzemdību stāvokļa uzraudzība, rūpīga anestēzija, augļa hipoksijas profilakse ir nepieciešama. Pēc tam ir jāpārbauda jaundzimušais par intrauterīno hipoksiju, intensīvu neonatologa uzraudzību. Pēc dzemdībām sieviete pazūd tūska, hipertensija, proteinūrija, tiek atjaunota nieru darbība.

Agrīna parādīšanās un ilgstoša nefropātija grūtniecības laikā prognozējams nelabvēlīgi auglim un mātei. Nepārtrauktas nefropātijas formas bieži vien pārvēršas par preeklampsiju un eklampsiju, kas var izraisīt augļa nāvi un grūtniecību.

Nefropātijas profilakse grūtniecēm

Grūtniecības laikā ir nepieciešams sistemātiski uzraudzīt asinsspiedienu, svara pieaugumu, grūtnieces nieru nieru funkciju, savlaicīgu toksēmijas izpausmju atklāšanu un atbrīvošanu. Grūtniecēm ar ekstragenitālu patoloģiju, kas kalpo kā pamats nefropātijas attīstībai, nepieciešama īpaši rūpīga uzraudzība, ko veic akušieris-ginekologs.

Nefropātija grūtniece

Grūtnieces nefropātija ir viena no visnopietnākajām preeklampsijas komplikācijām, kas notiek vēlākajos grūtniecības posmos. Nefropātijas attīstība grūtniecēm var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību un citas nopietnas komplikācijas.

Nefropātijas cēloņi

Nefropātijas un preeklampsijas precīzie cēloņi vēl nav zināmi. Tiek pieņemts, ka šīs patoloģijas attīstībā ir nozīme, lai pārkāptu grūtniecības adaptācijas mehānismus. Nespēja rasties agrīnā embrija stadijā, kad olšūnu implantē dzemdes sienā. Šā procesa mehānismi patlaban ir praktiski neizpētīti.

Visu notiekošo procesu rezultātā tiek pārtraukta dzemdes artēriju normālā attīstība. Grūtniecības laikā šie kuģi nevar tikt galā ar savu tūlītējo uzdevumu - nodrošināt bērnam skābekļa un barības vielu piegādi. Notiek artēriju spazmas un attīstās augļa hipoksija. Tiek uzsākti vairāki patoloģiski procesi, kas traucē normālu grūtniecības gaitu.

Smagu gestozi gandrīz vienmēr pavada nieru darbības traucējumi un nefropātijas attīstība. Ar šo patoloģiju parenhīmas, kapsulas un iegurņa-iegurņa sistēmā ir mazi punktiņi. Šīs izmaiņas traucē nieru normālu darbību, kas noved pie slimības galveno simptomu rašanās.

Nefropātijas riska faktori:

  • vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, diabēts uc);
  • nieru slimība;
  • hipertensija;
  • sirds slimības;
  • anēmija.

Nefropātijas pazīmes

Ir vairāki slimības posmi:

  1. Preklīniskais posms. Nefropātijas attīstība notiek pirms slimības preklīniskās stadijas. Šis stāvoklis iestājas jau 14 līdz 16 grūtniecības nedēļu laikā, un to raksturo minimālas izmaiņas asinīs un urīnā. Preklīniskajā stadijā nav konstatēti citi simptomi. Grūtniece jūtas labi un pat nezina par viņas ķermenī sāktajām pārmaiņām.
  2. Tūska. Nefropātija parasti attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Slimība sākas ar tūskas parādīšanos, kas ir agrākais pirmseklampsijas simptoms. Tūska grūtniecības laikā galvenokārt saistīta ar šķidruma aizturi un ūdens un sāls metabolisma pavājināšanos. Tiek uzskatīts, ka tūskas cēlonis ir arī asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās un hormonālās izmaiņas turpmākās mātes ķermenī.

Slimības sākumposmā ir grūti atpazīt tūsku. Lai atklātu šķidruma uzkrāšanos, var palīdzēt divas pazīmes:

  • svara pieaugums vairāk nekā 300 g nedēļā;
  • „Gredzena simptoms” (grūtniece noņem visus gredzenus, jo rotaslietas kļūst par mazām).

Pēc tam uz potītēm un kājām parādās redzams pietūkums. Smagos gadījumos pietūkums nonāk gurniem, vēderam un visai ķermeņa virsmai. Dažas sievietes ir pietūkušas. Visvairāk izteikta tūska vakarā. Naktī šķidrums ir vienmērīgi sadalīts visā ķermenī, un no rīta pietūkums mazinās.

Pašlaik ne visas tūskas tiek uzskatītas par preeklampsijas izpausmi. Daudzi eksperti uzskata, ka tūska ir normāla grūtniecības laikā un nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tūskas, kam nav pievienots augsts asinsspiediens un izmaiņas nierēs, nerada apdraudējumu grūtniecei. Hipertensija. Palielināts asinsspiediens (BP) ir nākamais posms preeklampsijas attīstībā. Hipertensija sākas ar nieru izmaiņām un nefropātijas attīstību. Hroniskām sirds un asinsvadu slimībām hipertensija veidojas ātrāk un turpinās ar lielu komplikāciju skaitu.

Turpmāk minētie rādītāji norāda uz hipertensiju grūtniecēm:

  • sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās pie 30 mm Hg. Art. no avota;
  • diastoliskā asinsspiediena palielināšanās pie 15 mm Hg. Art. no avota.

Smagas grūtības grūtniecības laikā parasti nav saistītas ar asinsspiediena paaugstināšanos, bet ar to svārstībām. Šajā ziņā daudz bīstamāks ir asinsspiediena straujš pieaugums un samazinājums, nekā pastāvīgi augstais grūtnieces spiediens. Nefropātija. Galvenā nefropātijas pazīme grūtniecēm ir proteīnūrija (olbaltumvielu parādīšanās urīnā). Tajā pašā laikā tiek novērots urīna (oligūrijas) daudzuma samazinājums līdz 500 ml vai mazāk. Smaga oligūrija var runāt par nieru mazspējas attīstību.

Ar hronisku nieru slimību palielinās nefropātijas attīstības iespēja. Pielonefrīts, glomerulonefrīts - visi šie apstākļi var būt provocējošs faktors. Ņemot vērā nieru slimības, grūtnieču nefropātija ir smagāka un biežāk saistīta ar komplikāciju attīstību.

Nefropātijas komplikācijas

Nepietiekama nefropātijas un hipertensijas ārstēšana grūtniecēm var veicināt preeklampsiju. Šim stāvoklim ir šādi simptomi:

  • galvassāpes;
  • slikta dūša un vemšana;
  • redzes traucējumi (mirgojoši lido viņa acu priekšā, plīvura izskats);
  • bezmiegs vai smaga miegainība;
  • atmiņas traucējumi.

Preeklampsija var ātri pārvērsties par eklampsiju, attīstoties vispārējiem krampjiem. Uzbrukuma laikā notiek samaņas zudums. Pēc krampju izzušanas sieviete var atgūt vai iekrist komā. Eklampsija bieži rodas dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā augstā asinsspiediena un nieru darbības traucējumu dēļ.

Ne tikai eklampsija apdraud grūtnieci. Ņemot vērā izteiktu dzemdes artēriju spazmu, attīstās hroniska placentas mazspēja. Tā rezultātā bērns nesaņem skābekli vajadzīgajā apjomā. Ir augļa hipoksija, kas izraisa aizkavēšanos pirmsdzemdību attīstībā. Šāds stāvoklis var kļūt par jaundzimušo dažādām veselības problēmām, tostarp ievērojamu garīgās un fiziskās attīstības kavēšanos.

Grūtnieces nefropātija ir viens no priekšlaicīgas dzemdību cēloņiem. Bieži dzemdību speciālistiem ir jāveic ārkārtas ķeizargrieziens jebkurā gestācijas vecumā, lai glābtu sievietes dzīvi. Operācijas iemesls var būt arī placenta pārtraukšana un asiņošanas attīstība.

Diagnostika

Visām grūtniecēm ieteicams regulāri veikt urīna analīzi:

  • ik pēc 14 dienām - līdz 30 nedēļām;
  • ik pēc 7-10 dienām - pēc 30 nedēļām.

Šī pieeja ļauj laikus atklāt nieru darbības traucējumus, tostarp nefropātiju. Slimības attīstību norāda proteīna izskats urīnā. Šī simptoma kombinācija ar hipertensiju un tūsku ir nelabvēlīga pazīme un norāda uz nopietnu komplikāciju risku.

Proteinūrija (olbaltumvielas urīnā) ir novēlota nefropātijas pazīme. Lai atklātu slimību agrīnā stadijā, visām grūtniecēm ir jākontrolē to svars un asinsspiediens. Lai novērtētu augļa stāvokli, tiek veikta ultraskaņa un Doplera asins plūsma dzemdē, placentā un augļu traukos.

Ārstēšanas principi

Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta slimnīcā. Ar šo patoloģiju ļoti strauji rodas komplikāciju attīstības risks, tāpēc grūtniecei jāatrodas ārsta diennakts uzraudzībā. Terapijas laikā ir obligāti jāuzrauga asinsspiediens, ķermeņa svars un dienas diurēze.

  1. Antihipertensīvā terapija (zāles, kas stabilizē asinsspiedienu).
  2. Infūzijas terapija (zāles hemodinamikas un asinsreces īpašību uzlabošanai).
  3. Angikoagulanti (zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos).
  4. Urtoplacenta asins plūsmas normalizācija.
  5. Saistīto grūtniecības komplikāciju ārstēšana.

Jautājums par piegādes termiņu tiek atrisināts individuāli. Norādes par agrīnu piegādi var būt šādas situācijas:

  • smaga nefropātija;
  • ārstēšanas efekta trūkums;
  • augļa augšanas aizkavēšana III;
  • eklampsija;
  • asiņošana un citas komplikācijas.

Dabas dzemdības ir iespējamas sievietes un augļa apmierinošā stāvoklī (saskaņā ar laboratorijas testiem un ultraskaņu). Ar komplikāciju attīstību tiek veikta ķeizargrieziena daļa.

Profilakse

Specifiska nefropātijas un smagu preeklampsiju profilakse nav izstrādāta. Grūtniecēm ieteicams rūpīgi uzraudzīt viņu stāvokli, lai uzraudzītu iknedēļas svara pieaugumu un asinsspiediena rādītājus. Nieru, sirds un asinsvadu slimību ātra ārstēšana arī mazina nefropātijas un visu šī stāvokļa bīstamo komplikāciju risku.

Atstājiet komentāru 613

Grūtniecība ir sarežģīts fizioloģisks process, kam bieži ir pievienota šāda parādība kā toksikoze. Ir agrīna un novēlota toksikoze (grūtnieču nefropātija, dropija - gestoze). Pēdējais ir mazāk izplatīts un nav tik plaši pazīstams kā agrīnā, bet diezgan bieži sastopamais grūtniecības trešajā trimestrī, tā izpausme ir nedaudz sarežģītāka un neaprobežojas ar sliktu dūšu, vemšanu un reiboni. No medicīniskā viedokļa grāmatās par ginekoloģiju un dzemdībām abi toksikozes veidi tiek uzskatīti par patoloģiju.

Vēlā toksikoze izpaužas kā tādas slimības kā:

  • drops - pārmērīga šķidruma uzkrāšanās zemādas taukaudos, audos;
  • grūtnieču nefropātija - toksisks nieru bojājums grūtniecības laikā;
  • preeklampsiju un eklampsiju.

Slimība var izpausties jau 20 grūtniecības nedēļās, lai gan vairumā gadījumu to reģistrē pēc 34 nedēļām (aptuveni 90%). Tajā pašā laikā var izsekot modelis: vēlāk sākās grūtniecības iestāšanās nefropātija, jo optimistiskākas prognozes un otrādi. Vieglas vēlu toksikozes formā pirmajā grūtniecības reizē tā izpausmes varbūtība turpmākajos gados kļūst zemāka.

Nefropātija un tās klasifikācija

Novēlota toksikoze sākas ar tūskas parādīšanos (tūska), var kļūt par grūtnieci nefropātiju, kā arī preeklampsiju (augstu asinsspiedienu un proteīnu urīnā) un eklampsiju, pēdējo un smagāko preeklampsijas fāzi ar krampjiem. Turklāt šī pāreja var būt gan pakāpeniska, gan ātra. Nefropātijas rašanās grūtniecēm iemesls nav noteikts. Ir pieņēmums, ka problēma joprojām ir saistīta ar asinsrites traucējumiem, proti, tās samazināšanos iekšējos orgānos, tostarp dzemdē, placentā, nierēs. PAC (hormonālā sistēma, kas regulē asinsspiedienu) reaģē uz visām šīm izmaiņām, un palielinās organisma radītais antidiurētiskā hormona līmenis. Tas notiek:

  • primārā, kas izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens, tūska, proteinūrija (olbaltumvielas urīnā), sievietēm ar veseliem nierēm;
  • un sekundāri, kas izpaužas iepriekš pastāvošo slimību fonā: glomerulārā nefrīts un citas nieru slimības, tai skaitā hipertensija, sirds defekti, aortas nepietiekamība ar paaugstinātu asinsspiedienu, bet palielinās kaitīgas ietekmes risks mātei un bērnam.

Šīs slimības izpausmju biežums svārstās no 2,2 līdz 15,0%. Līdz šai dienai nefropātija grūtniecēm joprojām ir viens no galvenajiem mātes mirstības "vainīgajiem" pasaulē (tā īpatsvars ir 20–33%). Katru gadu mirst aptuveni 50 000 sieviešu. Galvenie nāves cēloņi ir:

  • CNS bojājumi (hemorāģiska un išēmiska insults, smadzeņu tūska);
  • plaušu tūska;
  • aknu nekroze;
  • akūts sindroms ICE.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Nefropātijas simptomi

Nefropātija grūtniecības laikā parasti tiek izteikta trīs simptomiem: hipertensija, pietūkums un proteīna klātbūtne urīnā. Šo kombināciju diagnosticē 50 - 60% pacientu. Ārsts jau var diagnosticēt nefropātiju, ja konstatē vismaz divus simptomus, bet arī rodas viena izpausme.

Ūdeņraža sindroms

Visbiežākā nefropātijas izpausme ir hidrocefālijas sindroms. Ņemot vērā, ka normālos grūtniecības apstākļos BP praktiski nemainās, var uzskatīt, ka hipertensija kļūs par ļaundabīgu formu. Situācija ir daudz bīstamāka, ja pirms grūtniecības sievietei jau bija veselības problēmas, kas saistītas ar hipertensiju. Ja tā, tad vēlu toksikoze ir sarežģītāka.

Tūskas sindroms

Grūsnām sievietēm diagnozes biežuma otrajā vietā ir Edematous sindroms. Šī parādība ir saistīta ar ūdens aizturi un hlorīdiem organismā. Tūska var rasties dažādās ķermeņa daļās un, ja kājas tikai uzbriest, tā nav tik kritiska, bet, ja parādās tādas parādības kā sejas, roku, kāju, augšstilbu tūska, Jums jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu asinsrites traucējumus grūtniecēm un līdz ar to, normālas skābekļa piekļuves auglim atjaunošana. Tūskas klātbūtne ir viegli pārbaudāma, nospiežot pirkstu paredzētajā vietā, un, ja ir palicis ārā, var apgalvot, ka tas ir.

Nieru bojājumi

Nefropātija grūtniecēm vispirms traucē nieru darbu, un, ja sākotnējā stadijā (viegla izpausme) urīna proteīnu izdalīšanās veselībā neatspoguļojas, un neilgi pēc dzemdībām izzūd bez pēdām, tad ar sarežģītu plūsmu ikdienas urīna izdalīšanās samazinās, tas palielina proteīna līmeni tajā. Pastāv iespēja saslimt ar nieru mazspēju. Ir sastopami arī acs pamatnes transformācijas simptomi (tīklenes tūska, nelielas asiņošanas un deģenerācijas fokusus). Stabilizējot asinsspiedienu, tiek atzīmēta arī acs pamatnes stabilizācija, pretējā gadījumā var pieņemt lēmumu par steidzamu piegādi.

Slimības patoģenēze

Ir daudzas hipotēzes par to, kas ir nefropātijas cēlonis grūtniecēm, no kuriem var identificēt:

  • Centrālās nervu sistēmas traucējumi (uzstādīti uz EHS pirms simptomu parādīšanās), patoloģija veidojas sakarā ar Nacionālās asamblejas augstāko nodaļu mehānismu pārkāpumiem, lai reorganizētu grūtnieces ķermeņa procesus. Tas pietiekami izskaidro asinsvadu sistēmas traucējumus, kas raksturo nefropātiju.
  • Hormonālā līdzsvara trūkums, vielmaiņas produkti uzkrājas dzemdē, kas izraisa virsnieru hormonu ražošanas pieaugumu, kas vēl vairāk liek nierēm aktīvi ražot renīnu, kas tiek ražots arī ārpusē.
  • Imunoloģiskais konflikts starp māti un bērnu ar cirkulējošu imūnkompleksu parādīšanos, bet auglis tiek uzņemts mātes ķermenī kā svešķermenis, jo tam pieder puse no tēva antigēniem.
  • Agrāk sastopamās un esošās slimības: diabēts, liekais svars, hipertensija, sirds slimības, nefrīts un glomerulonefrīts.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Nefropātijas diagnostika grūtniecības laikā

Diagnozējot šo slimību, ginekologs galvenokārt balstās uz iepriekš minētajiem trim galvenajiem simptomiem: hipertensiju, tūsku un olbaltumvielu klātbūtni urīnā. Kompetentai grūtniecības vadībai ir būtiska nozīme: savlaicīga asinsspiediena mērīšana, svara pieauguma kontrole, urīna analīzes veikšana, urīna dienas tilpuma noteikšana. Ja nepieciešams, grūtniecei tiek nosūtīti papildu konsultācijas un pētījumi (ultraskaņa, EKG, bioķīmiskie asins analīzes) citiem speciālistiem (oftalmologs, kardiologs). Visi šie pasākumi ļaus jums iepriekš atpazīt slimību un veikt nepieciešamos pasākumus.

Komplikācijas

Sākotnēji diagnosticējot un ārstējot nefropātiju grūtniecēm, rezultāts parasti ir apmierinošs. Stāvokļa normalizācija notiek vai nu jau pēc 3–7 dienām pēc piegādes, vai pusotra mēneša laikā. Nogurst, izzūd hipertensija, tiek atjaunota nieru darbība (nieru audi neuzrāda nekādas iepriekš kaitīgas izmaiņas nieru audos).

Diagnozējot preeklampsiju, ir pazīmes, kas liecina par kaitīgu hipertensiju (galvassāpes, slikta dūša, vemšana) līdz garīgiem traucējumiem, temperatūras paaugstināšanās un elpošanas apstāšanās. Sākotnēji eklampsija uzbrukums izpaužas nelielā sejas muskuļu, plakstiņu kratīšanā, tad ir toniski krampji, pat kloniski. Bet smagākās nefropātijas nevēlamās sekas grūtniecēm ir mātes asiņošana dzemdē, placenta pārtraukums, augļa hipoksija, aborts.

Ārstēšana ar nefropātiju

Grūtniecēm grūtniecības laikā ir ieteicams pastāvīgi ārstēt nefropātiju grūtniecēm. Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm ietver:

  • stingra asinsspiediena, nieru funkcijas kontrole, elektrolītu satura pārbaude;
  • diēta (7. tabula), samazinot ikdienas sāls patēriņu līdz 1,5–3 g, šķidrumu līdz 1 litram ar vienmērīgu sadalījumu, tauku uzņemšana tiek samazināta līdz 0,7–1 g uz 1 kg svara, pārtikas produkti, kas bagāti ar ogļhidrāti un kālijs, turot badošanās dienas;
  • narkotiku terapija: narkotikas lieto, lai atjaunotu olbaltumvielu zudumu, normalizētu hemodinamiku makro un mikro līmeņos, sedatīvus, kas ļauj pielāgot centrālās nervu sistēmas darbību, medikamentus angiospazmas mazināšanai.

Lai novērstu tūsku, diurētiskie līdzekļi tiek ievadīti dažādās kombinācijās vienlaicīgi vai secīgi. Vajadzības gadījumā tiek parakstīti diurētiskie līdzekļi, tie jāapvieno ar pietiekamu kālija uzņemšanu. Tikai pēc pilnīgas ārstēšanas kursa un visu nefropātijas simptomu novēršanas grūtniecēm var rasties jautājums par atbrīvošanu. Bet, atrodoties mājās, jums jāievēro šādi ieteikumi:

  • ievērojiet ārsta norādīto diētu;
  • veikt pastaigas svaigā gaisā, lai uzlabotu placenta asins piegādi;
  • absorbē nepieciešamo šķidruma daudzumu;
  • izvairīties no stresa.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšanas rezultāts

Pozitīvais aspekts ir tas, ka grūtnieču nefropātijas ārstēšanā vairumā gadījumu ir pieļaujama dabiska dzemdība. Cesarean sadaļa ir paredzēta gadījumos, kad terapija neradīja vēlamo rezultātu (piemēram, joprojām saglabājas augsts asinsspiediens), veidojas placentas atdalīšanās vai hipoksijas draudi. Ja konservatīvas terapijas izmantošana nedod vēlamo efektu, tas ir, norādes par steidzamu (steidzamu) piegādi, ti, par ķeizargriezienu.

Dzemdības ar nefropātiju

Parasti ir iespējams izārstēt nefropātiju, uzturēt un sasniegt normālu grūtniecības pabeigšanu, pienācīgi ārstējot un ievērojot shēmu, kā arī visus pacienta ieteikumus ārstam. Pēc dzemdībām pašam jāinformē ārsts, rūpīgi jāuzrauga mātes un bērna stāvoklis, jāsagatavo kompetenta pieeja anestēzijai un jāpārbauda jaundzimušajam par hipoksijas iespējamību. Parasti ļoti drīz pēc bērna piedzimšanas sieviete pazūd skaidras nefropātijas pazīmes: tūska, hipertensija, nieru darbība atgriežas normālā stāvoklī.

Profilakse

Tāpat kā visos veselības aspektos, ir svarīgi nodrošināt kompetentus profilakses pasākumus, kuru mērķis ir novērst slimības attīstību. Nekādā gadījumā nedrīkst izlaist plānotos apmeklējumus, pētījumus un analīzes, ko veic ārsts, kontrolēt sevi par savu stāvokli. Īpaši uzmanīgi profilakses jautājumos ir jābūt, ja ir nosliece, jo slimības izpausmes varbūtība kļūst lielāka, jo simptomi paātrinās.

Ja ir nodota sarežģītāka nefropātijas forma, pēcdzemdību periodā var rasties tādas parādības kā urīna izmaiņas un hipertensija. Šādos gadījumos pastāv jautājums par speciālu kontroli (ambulance), kas ir izveidots uz gadu, kura laikā plānots veikt terapiju un reģistrāciju vismaz reizi trijos mēnešos. Šo uzraudzību veic terapeita un nefrologa vadībā. Beidzoties termiņam, tiek pieņemts vēl viens lēmums par to, vai pārtraukt vai pagarināt ambulatoro reģistrāciju, ņemot vērā gūtos rezultātus.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 mērenu mērenu pirmseklampsiju sauc par grūtnieču nefropātiju. Krievu akušieru-ginekologu sabiedrībā šo patoloģiju sauc par preeklampsiju. Nefropātijas simptomi grūtniecēm attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Patoloģijas pamatā ir plaši izplatīta mikrovaskulārā spazma un traucēta asins piegāde iekšējiem orgāniem, kas noved pie to neveiksmes.

Kas noved pie nefropātijas attīstības?

Pacientu ar cukura diabētu, hipertensiju un lieko svaru pieaugums palielina preeklampsijas biežumu reproduktīvā periodā. Tas ir galvenais etioloģiskais faktors jaundzimušo saslimstībā un ieņem 3. vietu starp mātes mirstības cēloņiem.

Nefropātijas attīstībā ir 2 faktori:

  1. Placentāls. Ja placenta veidošanās laikā dzemdes spirāles artērijās rodas nepilnīga dīgtspēja, tad tās nepietiekama asins piegāde un izēmija attīstās. Lai kompensētu šo stāvokli, izdalās asinsvadu aktīvās vielas (iekaisuma mediatori, interleikīni, audzēja nekrozes faktors). Bet pakāpeniski tie sabojā asinsvadus un nonāk mātes asinīs. Tas noved pie asinsvadu disfunkcijas attīstības citos orgānos.
  2. Mātes faktors - tās ir slimības, kuras sievietei bija pirms grūtniecības un kas pasliktināja mikrovietu sakāvi. Tie ietver cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, nieru patoloģiju un tauku vielmaiņas traucējumus.

Dažas sievietes var prognozēt nefropātijas veidošanos. Šādi nosacījumi palielina risku:

  • hronisks stress izraisa biežu vielu izdalīšanos, kas ietekmē asinsvadu tonusu, un tiek pārkāptas organisma adaptācijas spējas;
  • grūtniecība ar esošajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, nierēm, endokrīnajām patoloģijām (ieskaitot hipertireozi), holecistīta, hepatīta, veģetatīvās un asinsvadu distonijas un aptaukošanās;
  • ģenētiskā nosliece, mātes gestoze;
  • imūnsistēmas slimībās, pastiprināta alerģēšana;
  • grūtniecības vecums līdz 17 gadiem;
  • sievietēm, kurām iepriekšējās dzemdības laikā bija nefropātija;
  • hroniskas infekcijas;
  • smēķēšana;
  • nepietiekams uzturs

Liela ietekme uz patoloģijas veidošanos ir vitamīna deficīts, grūtnieces mazkustīgs dzīvesveids.

Patoloģijas veidošanās mehānisms

Nefropātijas patoģenēze balstās uz vazoaktīvo vielu atbrīvošanu no placentas, kas izraisa vispārēju vazospazmu. Nieros samazinās asins plūsma un glomerulārās filtrācijas. Tas palielina kreatinīna līmeni serumā. Nātriju saglabā nieres, neļaujot ūdenim izkļūt. Proteīna caurlaidība palielinās, tā izdalās ar urīnu.

Nieres jūtas izēmiski un, lai novērstu šo problēmu, tā izdalās vielas, kas vēl vairāk palielina asinsspazmu. Samazinās aldosterona daudzums, bet palielinās asinsvadu caurlaidība, kas izraisa šķidruma izdalīšanos audos un tūskas veidošanos. Cirkulējošā šķidruma tilpums samazinās.

Visas nieru funkcijas tiek pakāpeniski pārtrauktas: palielinās hormonālais, ekskrēcijas, filtrācijas, rezorbcijas un regulējošais proteīna daudzums urīnā.

Klasifikācija

Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, nefropātija ir klasificēta. To raksturo dažāda smaguma tūska. Grūtniecība var būt slēpta un redzama.

Skaidra tūska ir sadalīta 4 grādos:

  1. Kāju pietūkums.
  2. Apakšējās ekstremitātes + vēders.
  3. Savieno sejas tūsku.
  4. Anasarka, pilnīga pietūkums.

Nefropātijas smagumu novērtē, izmantojot Saveleva skalu. Katram patoloģiskajam stāvoklim piešķir punktu skaitu, to summa ir smaguma rādītājs. Nefropātija grūtniecēm ar 1 pakāpi - līdz 7 punktiem, vidējais smagums - 8-11 punkti, smaga nefropātija - 12 vai vairāk.

Vienlaicīgas slimības ir tās, kas pasliktina stāvokli un palielina patoloģijas attīstības risku.

Nefropātijas izpausmes

Galvenās klīniskās iezīmes, kas nefropātiju nodala grūtniecēm no vieglas gestozes, ir klasiskā triāde:

  1. Tūska.
  2. Proteinūrija.
  3. Arteriālā hipertensija.

Simptomi neparādās uzreiz kopā, parasti pakāpeniski tiek pievienotas nefropātijas pazīmes. Bieži vien pirmie, kas parādās, ir pietūkums. Dažreiz tā ir latentiska dropijas forma, ko var aizdomāt patoloģiskais ķermeņa masas pieaugums. Nedēļā svars palielinās par 600 g un vairāk. Sistoliskais spiediens palielinās līdz 20-30 mm Hg. Art. no avota un diastolisko pie 15 mm Hg. Art. Pēc kāda laika proteīnūrija pievienojas pirmajiem simptomiem. Dažreiz netiek novērota klasiskā simptomu triāde, viena vai divas no tām parādās grūtniecēm.

Ar normālu grūtniecības progresēšanu asinsspiediens paliek gandrīz nemainīgs. Sievietēm ar preeklampsiju ievērojams spiediena pieaugums var izraisīt sirds kreisā kambara pārslodzi un plaušu tūskas attīstību.

Nefropātijas simptomi grūtniecēm

Ja nefropātija attīstās pret iepriekš pastāvošās hipertensijas fonu, tad tā gaita ir agresīvāka un ātri sasniedz 3 grādus. Atsevišķu diastoliskā spiediena paaugstināšanos ar zemu sistolisko uzskata par nevēlamu notikumu, kas ir pelnījis īpašu uzmanību.

Paaugstināts spiediens izraisa raksturīgas fundus izmaiņas. Ir novērotas šādas pazīmes:

  • redzes nerva sprauslas pietūkums;
  • arteriola spazmas;
  • asiņošanas pēdas.

Reizēm ar izteiktiem patoloģiskajiem apstākļiem pamatnē var pieņemt lēmumu par ātru piegādi. Bet, ja spiediens atgriežas normālā stāvoklī, tad patoloģiskās izmaiņas izzūd. Acu patoloģijas pazīmju saglabāšana saglabājas, kad ir hroniska pielonefrīts vai hipertensija.

Olbaltumvielu urīnā var kombinēt ar sarkano asins šūnu pēdām (mikrohematūrija) vai cilindrūriju. Ja hematūrija ir izteikti izteikta, nefropātija tiek apvienota ar glomerulonefrītu.

Viegla grūtnieču nefropātija var padarīt to sliktāku, parādoties papildu simptomiem:

  • galvassāpes;
  • miegainība vai uzbudinājums;
  • dispepsijas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas veidā;
  • uzvedības traucējumi, uzbudināmība, asarums, biežas garastāvokļa svārstības;
  • redzes traucējumi, dzirde, runas;
  • karstums

Dusmas, deguna elpošanas grūtības, klepus parādās plaši izplatīta tūska un ir nelabvēlīga zīme. Nieze, sāpju izsitumi pareizajā hipohondrijā ir aknu bojājuma pierādījums.

Simptomi, kas pakļaujas 2 smaguma pakāpei, progresē un iekļūst eklampsijā, liecina šādi simptomi:

  • dažāda smaguma apziņas pārkāpums, ekstrēms stāvoklis ir koma;
  • tīklenes atdalīšanās un strauja redzes samazināšanās;
  • akūta nieru mazspēja;
  • elpošanas mazspēja un plaušu tūskas pazīmes;
  • akūta aknu mazspēja un HELLP sindroms;
  • priekšlaicīga placenta atdalīšanās;
  • smadzeņu asiņošana;
  • krampji.

Nefropātija pēc dzemdībām, ja tā nenotiek iepriekš esošas hipertensijas un nieru slimības fonā, parasti izzūd un neizraisa smagu simptomu saglabāšanos. Pretējā gadījumā slimība var saasināt tās gaitu.

Komplikācijas pret nefropātiju

Patoloģiskie stāvokļi, kas rodas grūtniecības laikā, ietekmē augļa stāvokli. Komplikācijas var būt šādas:

  • intrauterīnās augšanas aizture kombinācijā ar fetoplacentālu nepietiekamību;
  • asfiksija un augļa hipoksija, kas var izraisīt bērna pirmsdzemdību zudumu;
  • parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās;
  • priekšlaicīga dzemdību pārtraukšana vai grūtniecības pārtraukšana periodā līdz 22 nedēļām.

Nefropātijas sekas grūtniecēm izpaužas kā darba traucējumi. Darba laikā var sākties paaugstināties asinsspiediens, kas izraisa patoloģisku darbu. Darba un pēcdzemdību periodā asiņošanas risks palielinās.

Slimības diagnostikas metodes

Katrā ginekologa vizītē grūtniecei tiek noteikts urīna tests, tiek mērīts asinsspiediens un parādīta tūska uz kājām. Svēršana ir obligāta. Šīs vienkāršās metodes ļauj pamanīt patoloģiskos simptomus agrīnā stadijā un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Visu mērījumu rezultāti tiek reģistrēti grūtniecības stāvoklī. Tas ļauj dinamiski uzraudzīt grūtniecības gaitu.

Kad pirmie nefropātijas simptomi, tiek veikta papildu pārbaude, lai noteiktu patoloģisko izmaiņu pakāpi:

  • koagulogramma;
  • Nieru, aknu, ultraskaņa;
  • bioķīmisko asins analīzi;
  • dienas diurēzes mērīšana;
  • augļa kardiotokogrāfija pēc 27 grūtniecības nedēļām;
  • Augļa ultraskaņa un dzemdes asinsrites noteikšana;
  • EKG

Daudzos gadījumos tiek iecelts acu pārbaudītājs, kurš novērtē pamatnes stāvokli. Saskaņā ar liecību notika konsultācijas nefrologs, endokrinologs, kardiologs. Var izmantot citas diagnostikas metodes, kas ir specifiskas.

Ārstēšanas metodes

Nefropātijas ārstēšanu grūtniecēm nosaka smaguma pakāpe. 1.-2. Pakāpē ir nepieciešama hospitalizācija grūtniecības patoloģijas nodaļā. Smagas nefropātijas gadījumā ārstēšana notiek intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā.

Maternitātes slimnīcas apstākļos tiek izveidots medicīniskais aizsardzības režīms, kas ļauj samazināt nervu sistēmas slodzi. Noteikti ievērojiet gultas atpūtu un vispārēju fiziskās aktivitātes samazināšanos. Sieviete vajag pilnu miegu un atpūtu.

Diētai jābūt līdzsvarotai. Dienas sāls patēriņš noteikti ir ierobežots līdz 3 g, šķidruma daudzums tiek samazināts līdz 1,3-1,5 litriem. Tas ņem vērā visus dzērienus, zupas, sulīgus augļus.

Narkotiku ārstēšana ietver zāles, kuru mērķis ir pazemināt asinsspiedienu. Lai to izdarītu, veiciet magnija sulfāta šķīduma intravenozu infūziju. Tam ir hipotensīvs efekts, samazinās dzemdes tonuss, uzlabo placentas asins plūsmu.

Lai samazinātu asinsspazmu, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverine, Papaverine, Platyphyllin. Diurētiskie līdzekļi, kas tiek ievadīti pēc pilinātāja, palīdz mazināt pietūkumu, piemēram, furosemīdu, hidrohlortiazīdu.

Koagulogrammas kontrolē tiek izrakstīti dezagreganti un antikoagulanti, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības. Tas var būt aspirīns nelielās devās, dipiridamols, pentoksifilīns. To lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Metabolisma un elektrolītu traucējumu korekcija, orgānu asinsrites atjaunošana, proteīna daudzums tiek veikts ar infūzijas terapiju. Asins plazmas infūzija ļauj uzturēt pietiekamu skaitu koagulācijas faktoru, kas kalpo kā asiņošanas novēršana. Elektrolītu sastāva korekcija notiek Poliglyukin, Reopoliglyukin, Ringera, dekstrozes, sāls šķīdumu šķīdumu dēļ.

Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm ar garšaugiem ir atbalstoša un traucējoša metode. Tradicionālās metodes nespēj ietekmēt patoloģiskās izmaiņas kuģos. Lietojot tikai augu izcelsmes ārstēšanu, palielinās risks saslimt ar slimību.

Piegādes termiņa izvēle ir atkarīga no ārstēšanas efektivitātes. Ja 2 nedēļas tiek ārstēta viegla nefropātija. Ja tam nav izteiktas iedarbības, ir norādīts aborts.

Vidēji nefropātijas ārstēšana ilgst 5-6 dienas. Smaga nefropātija tiek pakļauta ārkārtas ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā. Ja 3 - 12 stundu laikā ārstēšanas efekts nav sastopams, ir norādīta ārkārtas situācija. Lai to izdarītu, veiciet ķeizargriezienu, kurā izmantojiet endotrahas anestēziju.

Preeklampsijas un tās komplikāciju profilakse

Lai nefropātijas simptomi netiktu pārsteigti, ir nepieciešama savlaicīga profilakse. Tas jāuzsāk pirms ārstēšanas uzsākšanas, pārbaudot un likvidējot sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, hroniskas nieru slimības un cukura diabēta ārstēšanu. Ir nepieciešams panākt stabilu šo patoloģiju remisiju. Sievietēm ar lieko svaru iesaka diētu, lai to samazinātu.

Grūtniecības laikā sievietei ir jābūt pietiekami daudz laika atpūtai, gulēt ne pārāk vēlu. Bet tajā pašā laikā mēs nedrīkstam aizmirst par mehānisko aktivitāti. Jūs varat darīt dažas vingrošanas pašas vai skolās grūtniecēm.

Ēdieni bērna nēsāšanas periodā ir jāsabalansē attiecībā uz galvenajām barības vielām. Turklāt ņemiet multivitamīnu kompleksus. Noteikti ierobežojiet sāli. Ēdienus ieteicams pagatavot bez sāls un dosalivat tieši.

Sievietes no riska grupām nefropātijas veidošanai kritiskā laikā nosaka zāles, kas uzlabo placentas asins plūsmu, samazina toni. Tas ir Curantil, Magne B6.

Grūtniecēm jāievēro visas ārsta prasības. Ja terapija iedarbojas, grūtniecība tiek pagarināta līdz augļa briedumam. Pēc smagas nefropātijas ciešanas sieviete vienu gadu jāievēro terapeitam. Ir nepieciešams nekavējoties ārstēt patoloģijas sekas pastāvīga spiediena palielināšanās, nieru bojājumu un pamatnes izmaiņu veidā. Saskaņā ar ārsta norādījumiem un pareizu ārstēšanu, nefropātijas prognoze ir labvēlīga.