Nefropātija 2 grādi, kas tas ir

Palielinoties nefropātijas smagumam, novēro hematokrīta pieaugumu: nefropātijā I ir 0,36–0,38; ar nefropātiju II - 0.39–0.42; ar nefropātiju III - vairāk nekā 0,42.

Novēlotas gestozes gadījumā jāveic rūpīga augļa uzraudzība: hipoksijas noteikšanai jāizmanto sirds kontrole, un, lai diagnosticētu nepietiekamu uzturu, jāizmanto ultrasonogrāfija. Turklāt ultraskaņa palīdz novērtēt placentas stāvokli. Placenta kompleksa funkcionālos traucējumus var noteikt, veicot placentas laktogēna un estriola līmeņa dinamisku monitoringu.

Jauktas preeklampsijas formas vienmēr izraisa īpašu modrību akušieriem. Tās rodas daudz agrāk nekā tīras formas (24–28 nedēļas), tās ir grūtāk diagnosticēt, ir izturīgas pret terapiju un bieži noved pie nevēlamiem rezultātiem mātei un auglim. Tāpēc tās vienmēr tiek uzskatītas par smagu patoloģiju.

Novēlota diagnoze, nepareiza preeklampsijas smaguma novērtēšana noved pie preeklampsijas un eklampsijas attīstības - visnopietnākās formas, kas rada reālu apdraudējumu pacienta dzīvībai.

Preeklampsija attiecas uz smagām toksēmijas formām. Uz OPG-preeklampsijas triādes fona parādās hipertensīvās encefalopātijas pazīmes. Tie ir galvassāpes, reibonis, neskaidra redze, letarģija, troksnis ausīs. Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā norāda uz asinsrites traucējumiem kuņģī un aknās. Preeklampsija ir nestabila smagas preeklampsijas forma, kas norāda uz sievietes ķermeņa konvulsīvo gatavību. Jebkurš kairinošs (skaļa skaņa, spilgta gaisma, sāpes un pat parastā maksts pārbaude) var izraisīt krampju lēkmes attīstību - eklampsiju.

Sūdzības pret pacientu ir vairāku orgānu mazspējas sindroma ārējās un novēlotās izpausmes. Šādiem pacientiem ir izteikta hipovolēmija, cirkulējošā plazmas tilpuma deficīts ir 30%. Rezultātā tiek traucēta hemodinamika: palielinās arteriālais spiediens (īpaši diastoliskais), palielinās kopējā perifēro asinsvadu rezistence (ATP), samazinās tahikardija un centrālais vēnu spiediens. Asins reoloģisko īpašību, hroniskas DIC progresēšanas pārkāpums, strauji izjauc mikrocirkulāciju svarīgākajos mātes orgānos (nierēs, aknās, plaušās, smadzenēs, sirdī), pasliktina asins plūsmu un placentas funkciju.

Nefropātija grūtniece

Grūtnieces nefropātija ir novēlotas toksikozes klīniska forma, kas tipiskos gadījumos ietver simptomu triādienu: tūsku, hipertensiju un proteinūriju. Dažreiz grūtniecības laikā nefropātija izpaužas kā šie divi simptomi; reti, ar monosimptomātisku kursu, vienu (hipertensija vai proteinūrija). Nefropātijas diagnostika grūtniecēm ir balstīta uz atklātu un slēptu tūsku, paaugstinātu asinsspiedienu, urīna proteīnu noteikšanu grūtniecības trešajā trimestrī. Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta dzemdību slimnīcā un ietver aizsargājošu shēmu, diētu, antihipertensīvus, diurētiskus, sedatīvus.

Nefropātija grūtniece

Novēlota grūtniecības toksikoze (gestoze) ietver patoloģiskus stāvokļus, kas rodas grūtniecības otrajā pusē un iziet pēc aborta vai grūtniecības. Ginekoloģija attiecas uz vēža toksicitāti uz dropsiju, grūtnieču nefropātiju, preeklampsiju un eklampsiju, kas ir arī viena patoloģiska procesa posmi. Parasti vēlu toksikoze sākas ar dropsiju (tūsku), tad tā var kļūt par grūtnieci nefropātiju, preeklampsiju un eklampsiju. Viena toksikozes veida pāreja uz citu var būt pakāpeniska, simptomu pasliktināšanās vai ļoti ātra, pilnīga.

Pastāv primāra nefropātija, kas attīstīta grūtniecēm ar nekomplicētu somatisko vēsturi, un kombinēta vēlu toksikoze, kas notiek iepriekš pastāvošas fenolīta, glomerulonefrīta, hipertensijas slimības, sirds defektu (grūtnieču sekundārā nefropātija) fonā. Viens no galvenajiem cēloņiem ir starp perinatālo zīdaiņu un mātes mirstības faktoru nefropātija. Nefropātijas sastopamība grūtniecēm saskaņā ar dažādiem pētījumiem svārstās no 2,2 līdz 15,0%.

Nefropātijas cēloņi grūtniecēm

Tiek uzskatīts, ka nefropātijas rašanās ir saistīta ar grūtnieces ķermeņa adaptācijas mehānismu neveiksmi tās jaunajā stāvoklī. Grūtnieces nefropātiju raksturo vispārējs arteriolu spazmas, hemodinamiskās izmaiņas, paaugstināta asinsvadu caurlaidība, samazināts BCC, svarīgu orgānu mikrocirkulācijas traucējumi, kas izraisa hipoksiju, vielmaiņas traucējumus, galvenokārt, ūdens un sāls un proteīnu metabolisma traucējumus.

Ir vairākas hipotēzes, kas izskaidro nefropātijas cēloņus grūtniecēm. Viena no teorijām izvirza kaitīgo apmaiņas produktu uzkrāšanās brīdi išēmiskajā placentā un dzemdē kā izšķirošu faktoru. Toksisko metabolītu vidū ir antigēni, kas izraisa antigēnu-antivielu kompleksu veidošanos, pēc tam nosēdinot nieres un bojājot nieru glomerulus. Turklāt placenta sāk ražot vazopresora vielas, kas izraisa plašu arteriolu spazmu. Nav izslēgts, ka tromboplastīni, kas iekļūst no išēmiskā placenta uz vispārējo asinsriti, izraisa DIC attīstību, kam seko atkārtots nieru un plaušu traumu trombembolisms.

Vēl viena teorija par nefropātijas attīstību grūtniecēm ir balstīta uz hipotēzi par hormonālo nelīdzsvarotību. Metabolisma produkti, kas uzkrājas išēmiskajā placentā un dzemdē, stimulē prostaglandīnu un vazokonstriktoru veidošanos, virsnieru hormonus (aldosteronu, katecholamīnus), renīna hormona sintēzi un tās ekstrarenālo veidošanos dzemdē un placentā.

Nefropātijas attīstībā grūtniecēm nozīmīga loma ir piešķirta imunoloģiskiem konfliktiem starp māti un augli, veidojot CEC, tostarp IgG, IgM, C3 papildinājuma daļu. Ņemot to vērā, bioloģiski aktīvās vielas tiek ražotas grūtnieces ķermenī - acetilholīns, histamīns, serotonīns utt.

Nefropātijas rašanās laikā grūtniecēm centrālās nervu sistēmas funkcijas traucējumi ir svarīgs punkts, par ko liecina smadzeņu EEG izmaiņas, kas konstatētas pat pirms toksikozes simptomu rašanās. Nefropātija grūtniecēm bieži attīstās pirmās grūtniecības, daudzkārtējas grūtniecības laikā. Hipertensija, aptaukošanās, sirds defekti, cukura diabēts, iepriekš pārnestais pielonefrīts un glomerulonefrīts liek uzsvērt grūtniecības nefropātijas attīstību.

Asinsrites traucējumi, kas attīstās nierēs, izraisa šķidruma un nātrija aizturi audos (tūska), urīna proteīnu veidošanās (proteinūrija) un renīna pārpalikums asinīs izraisa ilgstošu asinsvadu spazmu un asinsspiediena paaugstināšanos. Ja nefropātija grūtniecēm arī cieš no miokarda, aknu, smadzeņu asinsvadiem. Sakarā ar placentas asinsrites traucējumiem var attīstīties nepietiekams uzturs un augļa hipoksija.

Nefropātijas simptomi grūtniecības laikā

Grūtnieces nefropātija parasti attīstās pēc 20. grūtniecības nedēļas. Tās iestāšanās notiek pirms grūtniecības iestāšanās, ko raksturo slēpta un izteikta noturīga tūska normālā asinsspiedienā un proteīna trūkums urīnā. Nelabvēlīgas attīstības gadījumā dropsy nonāk nākamajā toksikozes stadijā, grūtnieču nefropātija.

Pastāvīga nefropātijas pazīme grūtniecēm ir progresējoša artēriju hipertensija, vispirms palielinoties diastoliskajam un tad sistoliskajam asinsspiedienam. Pēc 3-6 nedēļām pēc hipertensijas noteikšanas proteīnūrija palielinās. Tūskas smaguma pakāpe svārstās no nelielas roku pastozitātes un sejas līdz plašam visa ķermeņa pietūkumam. Atkarībā no simptomu smaguma grūtniecēm ir 3 nefropātijas pakāpes.

Ja asinsspiediena līmenis nav augstāks par 150/90 mm Hg. v.; proteīnūrija ir līdz 1 g / l; izteikts apakšējo ekstremitāšu pietūkums. II pakāpes nefropātiju grūtniecēm raksturo asinsspiediena paaugstināšanās līdz 170/110 mm Hg. Art. (ar impulsa starpību vismaz 40); proteīnūrija līdz 3 g / l, hialīna cilindru parādīšanās urīnā; pietūkums apakšējās ekstremitātēs un priekšējā vēdera sienā; diurēze ir vismaz 40 ml stundā. Grūtniecēm ar III pakāpes nefropātiju AD palielinās par vairāk nekā 170/110 mm Hg. Art. (ar impulsa amplitūdu mazāku par 40); proteīnūrija pārsniedz 3 g / l urīna granulu cilindros; pietūkums kļūst vispārināts; diurēze samazinās mazāk nekā 40 ml stundā.

Arī grūtnieču nefropātijā ir slāpes, reibonis, slikta miegs, vājums, elpas trūkums, dispepsija, meteorisms, neskaidra redze, muguras sāpes. Ar sakāvi aknām, ir sāpes pareizajā hipohondrijā, palielinās aknu lielums, dažkārt parādās dzelte. Miokarda bojājuma gadījumā ir novērota išēmiska miokardopātija.

Agrīnā sākumā un ilgstoši nefropātija, grūtnieces biežāk pāriet uz nākamajiem posmiem, preeklampsiju un eklampsiju. Grūtnieces nefropātija var izraisīt spontānu abortu, aizkavētu augļa attīstību, priekšlaicīgu placenta pārtraukumu, hipoksiju vai augļa asfiksiju, priekšlaicīgu un sarežģītu darbu (darba anomālijas, asiņošana).

Nefropātijas diagnostika grūtniecēm

Nefropātiju grūtniecēm atklāj ginekologs, kurš novēro sievietes pēc raksturīgajiem simptomiem. Tajā pašā laikā klasiskā nefropātijas triāde atrodama tikai 50-60% grūtnieču, pārējā var būt viena vai divas pazīmes.

Nefropātijas atzīšanu grūtniecēm veicina kompetenta grūtniecības vadība ar regulāru asinsspiediena mērīšanu, dinamiskas ķermeņa masas kontroles kontroli, diurēzes tilpuma noteikšanu un urīna analīzes analīzi. Lai noskaidrotu placentas un augļa stāvokli, tiek veikts dzemdes kakla asins plūsmas, kardiotokogrāfijas, augļa fonokardiogrāfijas doplerogrāfija, dzemdību ultraskaņa. Pārbaudot acu pamatni sievietēm ar grūtnieci nefropātijā, ir vērojamas artēriju un varikozas vēnu sašaurināšanās pazīmes.

Grūtnieces nefropātija atšķiras no pielonefrīta, glomerulonefrīta, simptomātiskas hipertensijas, virsnieru audzējiem (feohromocitoma, Conn sindroms). Oftalmologs, nefrologs, endokrinologs, neirologs, kardiologs var būt iesaistīti nefropātijas diagnostikā grūtniecēm. Turklāt var būt nepieciešams veikt nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņu, EKG, asins un urīna bioķīmisko pārbaudi, koagulogrammu, urīna izdalīšanos, hormonu noteikšanu (renīnu, aldosteronu, kateholamīnus).

Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm

Nefropātijai nepieciešama stacionāra ārstēšana; ar I un II grādiem - vispārējā patoloģijas nodaļā grūtniecēm, ar III pakāpi - IU. Slimnīcā tiek veikta rūpīga asinsspiediena, elektrolītu satura un nieru darbības uzraudzība.

Obligāts ārstēšanas nosacījums ir medicīnisko un aizsardzības pasākumu ievērošana: gultas atpūta, laba atpūta un miega režīms, nomierinošu līdzekļu lietošana. Diēta nefropātijai grūtniecēm ir ierobežot ikdienas sāls patēriņu līdz 1,5-2,5 g, šķidrumu - līdz 1 l, taukiem. Ikdienas uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, augļu, dārzeņu, bagātīgu kālija un ogļhidrātu. Notiek iknedēļas badošanās dienas (kefīrs, žāvēti augļu biezpiens uc).

Narkotiku terapijas mērķis ir mazināt angiospazmu, normalizēt mikro- un makrohemodinamiku un kompensēt proteīna zudumu. Grūtnieces nefropātijā pirmās līnijas zāles ir spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, platifilīns, drotaverīns), antihipertensīvie līdzekļi (magnija sulfāts), diurētiskie līdzekļi, kālija preparāti, antitrombocītu līdzekļi (dipiridamols), olbaltumvielu medikamenti (plazma, albumīns) un citi. bcc, diurēzes, hematokrīta, elektrolītu kontrole. Grūtnieces nefropātijas gadījumā var noteikt hirudoterapijas sesijas, skābekļa terapiju. Tā kā nefropātijas konservatīvā ārstēšana ir neefektīva (1–2 nedēļu laikā I posmā un 1-2 dienas III posmā), grūtniecei ir nepieciešama steidzama piegāde.

Nefropātijas prognoze grūtniecēm

Ja tiek ievērota shēma un terapija ir pietiekama, grūtniecēm nefropātija parasti ir ārstējama. Nefropātijas simptomu mazināšanas gadījumā var tikt saglabāta grūtniecība. Bērna piedzimšanas, augļa un dzemdību stāvokļa uzraudzība, rūpīga anestēzija, augļa hipoksijas profilakse ir nepieciešama. Pēc tam ir jāpārbauda jaundzimušais par intrauterīno hipoksiju, intensīvu neonatologa uzraudzību. Pēc dzemdībām sieviete pazūd tūska, hipertensija, proteinūrija, tiek atjaunota nieru darbība.

Agrīna parādīšanās un ilgstoša nefropātija grūtniecības laikā prognozējams nelabvēlīgi auglim un mātei. Nepārtrauktas nefropātijas formas bieži vien pārvēršas par preeklampsiju un eklampsiju, kas var izraisīt augļa nāvi un grūtniecību.

Nefropātijas profilakse grūtniecēm

Grūtniecības laikā ir nepieciešams sistemātiski uzraudzīt asinsspiedienu, svara pieaugumu, grūtnieces nieru nieru funkciju, savlaicīgu toksēmijas izpausmju atklāšanu un atbrīvošanu. Grūtniecēm ar ekstragenitālu patoloģiju, kas kalpo kā pamats nefropātijas attīstībai, nepieciešama īpaši rūpīga uzraudzība, ko veic akušieris-ginekologs.

Nefropātija: simptomi un ārstēšana

Nefropātija - galvenie simptomi:

• Galvassāpes
• Vājums
• Palielināts nogurums
• Proteīns urīnā
• Augsts asinsspiediens
• Nieru sāpes
• Vispārējs pietūkums
• Slāpes

Nefropātija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo glomerulāro aparātu bojājums un nieru parenhīma. Tā rezultātā orgāna funkcionalitāte ir ievērojami samazināta, kas var izraisīt bīstamu komplikāciju progresēšanu. Slimības etioloģija ir visai atšķirīga. Ir vērts atzīmēt, ka nieru nefropātija progresē lēni un agrīnā attīstības stadijā simptomi var neparādīties. Tāpēc pats cilvēks pat neapzinās, ka viņš izstrādā šādu bīstamu patoloģiju.

Vēlākos slimības posmos parādās specifiski simptomi. Pirmās nefropātijas pazīmes ir vājums un nogurums, pastāvīga slāpes sajūta. Citi specifiski simptomi ir tieši atkarīgi no slimības veida, kas skārusi pacientu.

Ar nefropātijas progresēšanu smagi tiek ietekmēta nieru filtrācijas spēja. Jāatzīmē arī tas, ka pacientiem ar nieru darbības traucējumiem ir vairāk tendences uz dažādiem šī orgāna infekcijas bojājumiem. Nefropātija var sākties progresēt jebkurā vecuma grupā. Dysmetaboliskas nefropātijas attīstība bērniem nav izslēgta.

Etioloģija

• vielmaiņas traucējumu (diabēta, podagras uc) klātbūtne;
• cilvēka ķermeņa saindēšanās ar smagajiem metāliem;
• dažu zāļu, piemēram, pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļu un pretkrampju, ilgtermiņa lietošana;
• reproduktīvā vecumā;
• radiācijas ietekme uz cilvēka ķermeni;
• labdabīga un ļaundabīga rakstura ekstrarenālo audzēju klātbūtne;
• rūpnieciskā un mājsaimniecības intoksikācija;
• nenormāla nieru un urīnceļu attīstība utt.

Viens no visbiežāk sastopamajiem slimību veidiem ir dismetaboliska nefropātija. Tā ir sadalīta vairākās pasugas:

• oksalāta-kalcija neiropātija. Šāda dismetaboliska nefropātija ir biežāka bērniem;
• oksalātu. Pirmās slimības pazīmes izpaužas jebkurā vecumā (pat jaundzimušajiem). Ja patoloģija netiek ārstēta, tad pastāv liels urolitiāzes attīstības risks;
• fosfātu. Galvenais progresēšanas cēlonis ir hroniska urīnceļu sistēmas infekcija;
• urāts Tas notiek gan primārajā, gan sekundārajā;
• cistīna apmaiņas nefropātija.

Arī medicīnā ir šādi nefropātijas veidi:

• diabētiskā nefropātija;
• grūtnieču nefropātija;
• toksiska nefropātija;
• podagras nefropātija;
• mielomas nefropātija;
• Katra nefropātija.

Diabēta forma

Diabētisko nefropātiju raksturo abu nieru vienlaicīgs bojājums, kas izraisa to darbības traucējumus. Galvenais slimības cēlonis ir diabēts. Diabētiskā nefropātija progresē lēni diabēta fonā. Simptomi parādās pakāpeniski. Ārsti identificē 5 diabētiskās nefropātijas stadijas:

• asimptomātiska. Nav simptomu. Patoloģijas esamības noteikšana ir iespējama tikai ar analīzes palīdzību;
• sākotnējās strukturālās izmaiņas. Asinsriti nierēs palielinās, kā arī glomerulārās filtrācijas;
• pre-nefrotisks. Mikroalbumīna koncentrācija palielinās līdz 300 mg dienā, bet nav izteiktas proteīnūrijas. Normalizējās asins cirkulācija un glomerulārās filtrācijas. Dažiem pacientiem var būt nedaudz paaugstināts asinsspiediens;
• nefrotisks. BP nepārtraukti palielinājās. Parādās urīna proteīns. Samazinās filtrēšana, kā arī asinsriti. Cilvēkiem palielinās ESR un holesterīna līmenis. Tiek parādīta tūska;
• urēmisks Nieru filtrācijas funkcija ir ievērojami samazināta, kas izraisa urīnvielas un kreatinīna uzkrāšanos asinīs. Vēl vairāk samazinās olbaltumvielu līmenis, kas izraisa pietūkumu. Asinsspiediens var pieaugt līdz kritiskajam līmenim. Gandrīz visos klīniskajos gadījumos šis diabētiskās nefropātijas posms pakāpeniski kļūst par nieru mazspēju.

Nefropātija grūtniece

Grūtniecības laikā nefropātija grūtniecēm ir viena no bīstamākajām grūtībām grūtniecības laikā. Šī nosacījuma progresēšanas cēloņi nav pilnībā saprotami. Risks ir jaunām meitenēm, kā arī tiem, kas regulāri lieto alkoholu un cigaretes.

Grūtnieces nefropātija biežāk tiek diagnosticēta grūtniecības otrajā pusē. Pacientam ir paaugstināts asinsspiediens, lai parādītu lielu skaitu, parādās tūska un proteinūrija. Ja savlaicīga neārstē grūtnieces nefropātiju, tad varbūtība aborts. Sievietes, kurām ir šāda diagnoze, tiek novērotas stacionārā stāvoklī, lai pastāvīgi uzraudzītu viņu stāvokli.

Ir arī vērts atzīmēt, ka grūtnieču nefropātija nav reti patoloģisks stāvoklis. Nesen slimības progresēšanas gadījumi ir kļuvuši daudz biežāki.

Toksiska forma

Toksiska nefropātija progresē pēc organisma saindēšanās ar dažādām toksiskām vielām. Pirmais simptoms - sāpes nieru projekcijas vietā. Turklāt toksiskas nefropātijas klīnisko priekšstatu papildina šādas pazīmes:

• pietūkums;
• oligūrija;
• anūrija;
• asinis urīnā;
• olbaltumvielas urīnā un slāpekļa bāzēs.

Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk ārstēt toksisku nefropātiju, jo akūta nieru mazspēja var attīstīties pret tās fonu.

Podagra forma

Podagras nefropātijas progresēšanas pamatā ir paātrināta urīnskābes veidošanās tā lēnās izņemšanas laikā no organisma. Tā rezultātā viela pakāpeniski uzkrājas nieru asinsritē un urātos. Ja podagras nefropātija turpinās, tas novedīs pie nieru audu deformācijas. Ekskrementālās un filtrēšanas spējas ievērojami samazinājās.

Myeloma forma

Galvenās mielomas nefropātijas izpausmes - smaga proteīnūrija un pakāpeniska nieru mazspēja. Jāatzīmē, ka ar šo formu nav visu pazīmju, kas norāda nefropātiju. Bet tajā pašā laikā ir disproteinēmija un hiperproteinēmija. Arī pacientiem ar šādu diagnozi bieži konstatē nefronekrozi.

Katra nefropātija

Katra nefropātijas iezīme ir makro- vai mikrohemūrija kombinācijā ar proteīnūriju. Parasti slimība sāk progresēt dažas dienas pēc akūtu augšējo elpceļu slimību.

Arī tad, ja novēro katru nefropātiju, novēro hipertermiju, arteriālu hipertensiju, nefritisko sindromu, sāpes mugurkaula jostas rajonā, disursijas parādības. Katrai nefropātijai ir raksturīgs arī recidivējošs kurss.

Retāk diagnosticēts:

• iedzimta nefropātija;
• ģimene;
• paraneoplastisks;
• tubulointerstitial;
• pretsāpju līdzeklis;
• endēmisks;
• hipertensija;
• membrānas;
• reflukss;
• izraisīts kontrasts;
• zāles.

Simptomoloģija

Slimības progresēšanas sākumposmā simptomi vispār nav novēroti. Bet, tā attīstoties, parādās šīs brīdinājuma zīmes:

• slāpes sajūta;
• vājums;
• palielināts nogurums;
• galvassāpes;
• sāpes nieru projekcijā.

Klīniskā attēla turpmākajos posmos papildina šādas pazīmes:

• redzama audu tūska;
• palielinās asinsvadu spiediens;
• olbaltumvielu struktūras parādās urīnā;
• iespējamā pielonefrīta simptomu izpausme infekcijas izraisītāju iekļūšanas gadījumā organismā.

Diagnostika

Standarta diagnostikas plāns ietver:

• Nieru ultraskaņa;
• veikt īpašus testus, lai pārbaudītu kalcifikāciju urīnā;
• urīna bioķīmiskie pētījumi;
• urīna analīze. Tas ļauj atklāt sāls kristālus.

Ārstēšana

Ārstēšanas plāns tiek izstrādāts tikai pēc tam, kad ir precīzi noteikts cilvēka patoloģijas veids.

Diabētiskā nefropātija pirmajā un otrajā posmā nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tikai cukura koncentrācijas saglabāšana asinīs normālajās vērtībās ir nepieciešama. Tā kā patoloģija progresē pret cukura diabētu, ir svarīgi ievērot īpašu diētu. Arī ārsti bieži izmanto AKE inhibitoru ieviešanu, kā arī hemodialīzi. Ja visas šīs intervences nav efektīvas, ārsti var izmantot orgānu transplantāciju.

Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta tikai stacionāros apstākļos. Terapija ir šāda:

• stingra gultas atpūta;
• zāles ar augstu olbaltumvielu saturu;
• diurētiskie līdzekļi;
• pretplatformu līdzekļi;
• kālija preparāti;
• antihipertensīvie līdzekļi;
• spazmolītiskie līdzekļi.

Toksiskās formas apstrāde tiek veikta, izmantojot piespiedu diurēzi, kuņģa skalošanu, hemosorbciju, plazmas apmaiņu, hemodialīzi utt. Pēc hemostāzes normalizēšanās ārsti sāks veikt pretpasākumus.

Dismetabolisko nefropātijas ārstēšanas pamatprincipi:

• normalizēt savu dzīvesveidu;
• uztura uzturs;
• zāļu terapija. Lai ārstētu slimības, kas paredzētas E vitamīnam, A vitamīnam, B6 vitamīnam, dimefosfram un vairāk.

Ārstēšana podagras formā galvenokārt ir vērsta uz galvenās slimības - podagras - novēršanu, kam seko turpmāka terapija:

• lielu šķidruma daudzumu;
• ārstēšanas plāns jāpapildina ar diurētiskiem līdzekļiem;
• antihipertensīvās zāles;
• antibiotikas (ja pievieno infekcijas līdzekļus).

Ja jūs domājat, ka Jums ir nefropātija un šīs slimības pazīmes, ārsti var jums palīdzēt: nefrologs, urologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Pielonefrīts ir iekaisuma slimība, kurā tiek ietekmētas nieres, tas notiek, ja vairāki nelabvēlīgi faktori ir saistīti ar noteiktu mikroorganismu iedarbību. Pirelonefrīts, kura simptomi bieži nav sastopami, ir bīstami tieši šī iemesla dēļ, jo vispārējais veselības stāvoklis nav traucēts, un tādēļ nav veikti nekādi pasākumi ārstēšanai. Slimība var būt vienpusēja vai divpusēja, kā arī primāra vai sekundāra, ti, tā attīstās vai nu ar iepriekš veselām nierēm, vai arī ar to patoloģijām.

Nieru iekaisums ir slimība, ko raksturo iekaisuma progresēšana krūšu un iegurņa aparātos, glomerulos, tubulās un nieru traukos. Šī slimība vienlīdz ietekmē gan sievietes, gan spēcīgāka dzimuma pārstāvjus. Tas ir iespējams nieru iekaisuma un dažādu vecuma bērnu bērniem. Kā patogēns ir oportūnistiski mikroorganismi, kas dzīvo cilvēka organismā.

Glomerulonefrīts nozīmē iekaisuma slimību, kurā tiek ietekmēti nieru mazie kuģi (glomeruli). Glomerulonefrīts, kura simptomi izpaužas kā nieru pamatfunkciju bojājums, ir divpusēja slimība, bet slimības tieši skartās funkcijas ietver urīna veidošanos, kā arī toksisku un parasti nevajadzīgu vielu izvadīšanu no organisma.

Nefrīts medicīnā tiek saukts par visu nieru iekaisuma slimību grupu. Visiem tiem ir atšķirīga etioloģija, kā arī attīstības mehānisms, simptomātiskas un patoloģiskas iezīmes. Šajā grupā ārsti ietver vietējos vai kopējos procesus, kuru laikā nieru audi aug, daļēji vai pilnīgi iznīcināti.

Nefritiskais sindroms ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo nieru glomeruli iekaisums ar azotēmijas pazīmēm. Šis process parasti notiek smagas hematūrijas, proteinūrijas apstākļos. Tā rezultātā cilvēka organismā notiek sāls un šķidruma aizture.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

Grūtnieces nefropātija: grūtības, ko rada grūtniecības un augļa diagnoze

Starptautiskajā slimību klasifikācijā 10 mērenu mērenu pirmseklampsiju sauc par grūtnieču nefropātiju. Krievu akušieru-ginekologu sabiedrībā šo patoloģiju sauc par preeklampsiju. Nefropātijas simptomi grūtniecēm attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Patoloģijas pamatā ir plaši izplatīta mikrovaskulārā spazma un traucēta asins piegāde iekšējiem orgāniem, kas noved pie to neveiksmes.

Kas noved pie nefropātijas attīstības?

Pacientu ar cukura diabētu, hipertensiju un lieko svaru pieaugums palielina preeklampsijas biežumu reproduktīvā periodā. Tas ir galvenais etioloģiskais faktors jaundzimušo saslimstībā un ieņem 3. vietu starp mātes mirstības cēloņiem.

Nefropātijas attīstībā ir 2 faktori:

1. Placentāls. Ja placenta veidošanās laikā dzemdes spirāles artērijās rodas nepilnīga dīgtspēja, tad tās nepietiekama asins piegāde un izēmija attīstās. Lai kompensētu šo stāvokli, izdalās asinsvadu aktīvās vielas (iekaisuma mediatori, interleikīni, audzēja nekrozes faktors). Bet pakāpeniski tie sabojā asinsvadus un nonāk mātes asinīs. Tas noved pie asinsvadu disfunkcijas attīstības citos orgānos.
2. Mātes faktors - tās ir slimības, kuras sievietei bija pirms grūtniecības un kas pasliktināja mikrovietu sakāvi. Tie ietver cukura diabētu, arteriālo hipertensiju, nieru patoloģiju un tauku vielmaiņas traucējumus.

Dažas sievietes var prognozēt nefropātijas veidošanos. Šādi nosacījumi palielina risku:

• hronisks stress izraisa biežu vielu izdalīšanos, kas ietekmē asinsvadu tonusu, un tiek pārkāptas organisma adaptācijas spējas;
• grūtniecība ar esošajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, nierēm, endokrīnajām patoloģijām (ieskaitot hipertireozi), holecistīta, hepatīta, veģetatīvās un asinsvadu distonijas un aptaukošanās;
• ģenētiskā nosliece, mātes gestoze;
• imūnsistēmas slimībās, pastiprināta alerģēšana;
• grūtniecības vecums līdz 17 gadiem;
• sievietēm, kurām iepriekšējās dzemdības laikā bija nefropātija;
• hroniskas infekcijas;
• smēķēšana;
• nepietiekams uzturs

Liela ietekme uz patoloģijas veidošanos ir vitamīna deficīts, grūtnieces mazkustīgs dzīvesveids.

Patoloģijas veidošanās mehānisms

Nefropātijas patoģenēze balstās uz vazoaktīvo vielu atbrīvošanu no placentas, kas izraisa vispārēju vazospazmu. Nieros samazinās asins plūsma un glomerulārās filtrācijas. Tas palielina kreatinīna līmeni serumā. Nātriju saglabā nieres, neļaujot ūdenim izkļūt. Proteīna caurlaidība palielinās, tā izdalās ar urīnu.

Nieres jūtas izēmiski un, lai novērstu šo problēmu, tā izdalās vielas, kas vēl vairāk palielina asinsspazmu. Samazinās aldosterona daudzums, bet palielinās asinsvadu caurlaidība, kas izraisa šķidruma izdalīšanos audos un tūskas veidošanos. Cirkulējošā šķidruma tilpums samazinās.

Visas nieru funkcijas tiek pakāpeniski pārtrauktas: palielinās hormonālais, ekskrēcijas, filtrācijas, rezorbcijas un regulējošais proteīna daudzums urīnā.

Klasifikācija

Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, nefropātija ir klasificēta. To raksturo dažāda smaguma tūska. Grūtniecība var būt slēpta un redzama.

Skaidra tūska ir sadalīta 4 grādos:

1. Kāju pietūkums.
2. Apakšējās ekstremitātes + vēders.
3. Savieno sejas tūsku.
4. Anasarka, pilnīga pietūkums.

Nefropātijas smagumu novērtē, izmantojot Saveleva skalu. Katram patoloģiskajam stāvoklim piešķir punktu skaitu, to summa ir smaguma rādītājs. Nefropātija grūtniecēm ar 1 pakāpi - līdz 7 punktiem, vidējais smagums - 8-11 punkti, smaga nefropātija - 12 vai vairāk.

Vienlaicīgas slimības ir tās, kas pasliktina stāvokli un palielina patoloģijas attīstības risku.

Nefropātijas izpausmes

Galvenās klīniskās iezīmes, kas nefropātiju nodala grūtniecēm no vieglas gestozes, ir klasiskā triāde:

1. Tūska.
2. Proteinūrija.
3. Arteriālā hipertensija.

Simptomi neparādās uzreiz kopā, parasti pakāpeniski tiek pievienotas nefropātijas pazīmes. Bieži vien pirmie, kas parādās, ir pietūkums. Dažreiz tā ir latentiska dropijas forma, ko var aizdomāt patoloģiskais ķermeņa masas pieaugums. Nedēļā svars palielinās par 600 g un vairāk. Sistoliskais spiediens palielinās līdz 20-30 mm Hg. Art. no avota un diastolisko pie 15 mm Hg. Art. Pēc kāda laika proteīnūrija pievienojas pirmajiem simptomiem. Dažreiz netiek novērota klasiskā simptomu triāde, viena vai divas no tām parādās grūtniecēm.

Ar normālu grūtniecības progresēšanu asinsspiediens paliek gandrīz nemainīgs. Sievietēm ar preeklampsiju ievērojams spiediena pieaugums var izraisīt sirds kreisā kambara pārslodzi un plaušu tūskas attīstību.

Nefropātijas simptomi grūtniecēm

Ja nefropātija attīstās pret iepriekš pastāvošās hipertensijas fonu, tad tā gaita ir agresīvāka un ātri sasniedz 3 grādus. Atsevišķu diastoliskā spiediena paaugstināšanos ar zemu sistolisko uzskata par nevēlamu notikumu, kas ir pelnījis īpašu uzmanību.

Paaugstināts spiediens izraisa raksturīgas fundus izmaiņas. Ir novērotas šādas pazīmes:

• redzes nerva sprauslas pietūkums;
• arteriola spazmas;
• asiņošanas pēdas.

Reizēm ar izteiktiem patoloģiskajiem apstākļiem pamatnē var pieņemt lēmumu par ātru piegādi. Bet, ja spiediens atgriežas normālā stāvoklī, tad patoloģiskās izmaiņas izzūd. Acu patoloģijas pazīmju saglabāšana saglabājas, kad ir hroniska pielonefrīts vai hipertensija.

Olbaltumvielu urīnā var kombinēt ar sarkano asins šūnu pēdām (mikrohematūrija) vai cilindrūriju. Ja hematūrija ir izteikti izteikta, nefropātija tiek apvienota ar glomerulonefrītu.

Viegla grūtnieču nefropātija var padarīt to sliktāku, parādoties papildu simptomiem:

• galvassāpes;
• miegainība vai uzbudinājums;
• dispepsijas traucējumi sliktas dūšas, vemšanas veidā;
• uzvedības traucējumi, uzbudināmība, asarums, biežas garastāvokļa svārstības;
• redzes traucējumi, dzirde, runas;
• karstums

Dusmas, deguna elpošanas grūtības, klepus parādās plaši izplatīta tūska un ir nelabvēlīga zīme. Nieze, sāpju izsitumi pareizajā hipohondrijā ir aknu bojājuma pierādījums.

Simptomi, kas pakļaujas 2 smaguma pakāpei, progresē un iekļūst eklampsijā, liecina šādi simptomi:

• dažāda smaguma apziņas pārkāpums, ekstrēms stāvoklis ir koma;
• tīklenes atdalīšanās un strauja redzes samazināšanās;
• akūta nieru mazspēja;
• elpošanas mazspēja un plaušu tūskas pazīmes;
• akūta aknu mazspēja un HELLP sindroms;
• priekšlaicīga placenta atdalīšanās;
• smadzeņu asiņošana;
• krampji.

Nefropātija pēc dzemdībām, ja tā nenotiek iepriekš esošas hipertensijas un nieru slimības fonā, parasti izzūd un neizraisa smagu simptomu saglabāšanos. Pretējā gadījumā slimība var saasināt tās gaitu.

Komplikācijas pret nefropātiju

Patoloģiskie stāvokļi, kas rodas grūtniecības laikā, ietekmē augļa stāvokli. Komplikācijas var būt šādas:

• intrauterīnās augšanas aizture kombinācijā ar fetoplacentālu nepietiekamību;
• asfiksija un augļa hipoksija, kas var izraisīt bērna pirmsdzemdību zudumu;
• parastās placentas priekšlaicīga atdalīšanās;
• priekšlaicīga dzemdību pārtraukšana vai grūtniecības pārtraukšana periodā līdz 22 nedēļām.

Nefropātijas sekas grūtniecēm izpaužas kā darba traucējumi. Darba laikā var sākties paaugstināties asinsspiediens, kas izraisa patoloģisku darbu. Darba un pēcdzemdību periodā asiņošanas risks palielinās.

Slimības diagnostikas metodes

Katrā ginekologa vizītē grūtniecei tiek noteikts urīna tests, tiek mērīts asinsspiediens un parādīta tūska uz kājām. Svēršana ir obligāta. Šīs vienkāršās metodes ļauj pamanīt patoloģiskos simptomus agrīnā stadijā un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Visu mērījumu rezultāti tiek reģistrēti grūtniecības stāvoklī. Tas ļauj dinamiski uzraudzīt grūtniecības gaitu.

Kad pirmie nefropātijas simptomi, tiek veikta papildu pārbaude, lai noteiktu patoloģisko izmaiņu pakāpi:

• koagulogramma;
• Nieru, aknu, ultraskaņa;
• bioķīmisko asins analīzi;
• dienas diurēzes mērīšana;
• augļa kardiotokogrāfija pēc 27 grūtniecības nedēļām;
• Augļa ultraskaņa un dzemdes asinsrites noteikšana;
• EKG

Daudzos gadījumos tiek iecelts acu pārbaudītājs, kurš novērtē pamatnes stāvokli. Saskaņā ar liecību notika konsultācijas nefrologs, endokrinologs, kardiologs. Var izmantot citas diagnostikas metodes, kas ir specifiskas.

Ārstēšanas metodes

Nefropātijas ārstēšanu grūtniecēm nosaka smaguma pakāpe. 1.-2. Pakāpē ir nepieciešama hospitalizācija grūtniecības patoloģijas nodaļā. Smagas nefropātijas gadījumā ārstēšana notiek intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā.

Maternitātes slimnīcas apstākļos tiek izveidots medicīniskais aizsardzības režīms, kas ļauj samazināt nervu sistēmas slodzi. Noteikti ievērojiet gultas atpūtu un vispārēju fiziskās aktivitātes samazināšanos. Sieviete vajag pilnu miegu un atpūtu.

Diētai jābūt līdzsvarotai. Dienas sāls patēriņš noteikti ir ierobežots līdz 3 g, šķidruma daudzums tiek samazināts līdz 1,3-1,5 litriem. Tas ņem vērā visus dzērienus, zupas, sulīgus augļus.

Narkotiku ārstēšana ietver zāles, kuru mērķis ir pazemināt asinsspiedienu. Lai to izdarītu, veiciet magnija sulfāta šķīduma intravenozu infūziju. Tam ir hipotensīvs efekts, samazinās dzemdes tonuss, uzlabo placentas asins plūsmu.

Lai samazinātu asinsspazmu, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverine, Papaverine, Platyphyllin. Diurētiskie līdzekļi, kas tiek ievadīti pēc pilinātāja, palīdz mazināt pietūkumu, piemēram, furosemīdu, hidrohlortiazīdu.

Koagulogrammas kontrolē tiek izrakstīti dezagreganti un antikoagulanti, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības. Tas var būt aspirīns nelielās devās, dipiridamols, pentoksifilīns. To lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli.

Metabolisma un elektrolītu traucējumu korekcija, orgānu asinsrites atjaunošana, proteīna daudzums tiek veikts ar infūzijas terapiju. Asins plazmas infūzija ļauj uzturēt pietiekamu skaitu koagulācijas faktoru, kas kalpo kā asiņošanas novēršana. Elektrolītu sastāva korekcija notiek Poliglyukin, Reopoliglyukin, Ringera, dekstrozes, sāls šķīdumu šķīdumu dēļ.

Nefropātijas ārstēšana grūtniecēm ar garšaugiem ir atbalstoša un traucējoša metode. Tradicionālās metodes nespēj ietekmēt patoloģiskās izmaiņas kuģos. Lietojot tikai augu izcelsmes ārstēšanu, palielinās risks saslimt ar slimību.

Piegādes termiņa izvēle ir atkarīga no ārstēšanas efektivitātes. Ja 2 nedēļas tiek ārstēta viegla nefropātija. Ja tam nav izteiktas iedarbības, ir norādīts aborts.

Vidēji nefropātijas ārstēšana ilgst 5-6 dienas. Smaga nefropātija tiek pakļauta ārkārtas ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā. Ja 3 - 12 stundu laikā ārstēšanas efekts nav sastopams, ir norādīta ārkārtas situācija. Lai to izdarītu, veiciet ķeizargriezienu, kurā izmantojiet endotrahas anestēziju.

Preeklampsijas un tās komplikāciju profilakse

Lai nefropātijas simptomi netiktu pārsteigti, ir nepieciešama savlaicīga profilakse. Tas jāuzsāk pirms ārstēšanas uzsākšanas, pārbaudot un likvidējot sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, hroniskas nieru slimības un cukura diabēta ārstēšanu. Ir nepieciešams panākt stabilu šo patoloģiju remisiju. Sievietēm ar lieko svaru iesaka diētu, lai to samazinātu.

Grūtniecības laikā sievietei ir jābūt pietiekami daudz laika atpūtai, gulēt ne pārāk vēlu. Bet tajā pašā laikā mēs nedrīkstam aizmirst par mehānisko aktivitāti. Jūs varat darīt dažas vingrošanas pašas vai skolās grūtniecēm.

Ēdieni bērna nēsāšanas periodā ir jāsabalansē attiecībā uz galvenajām barības vielām. Turklāt ņemiet multivitamīnu kompleksus. Noteikti ierobežojiet sāli. Ēdienus ieteicams pagatavot bez sāls un dosalivat tieši.

Sievietes no riska grupām nefropātijas veidošanai kritiskā laikā nosaka zāles, kas uzlabo placentas asins plūsmu, samazina toni. Tas ir Curantil, Magne B6.

Grūtniecēm jāievēro visas ārsta prasības. Ja terapija iedarbojas, grūtniecība tiek pagarināta līdz augļa briedumam. Pēc smagas nefropātijas ciešanas sieviete vienu gadu jāievēro terapeitam. Ir nepieciešams nekavējoties ārstēt patoloģijas sekas pastāvīga spiediena palielināšanās, nieru bojājumu un pamatnes izmaiņu veidā. Saskaņā ar ārsta norādījumiem un pareizu ārstēšanu, nefropātijas prognoze ir labvēlīga.

Grūtnieces nefropātija: kas tas ir, simptomi un ārstēšanas metodes

Krievijas ārsti nepiešķir nefropātiju atsevišķai slimībai, uzsverot to kā grūtniecības otrās puses komplikāciju (preeklampsiju), kas var attīstīties, ja tiek ietekmēta nieru parenhīma iedarbība.

Nefropātijas posmi

Faktiski nefropātija ir grūtniecības toksēmijas stadija, kas ietver vairākus posmus:

• Dropija - redzama vai slēpta tūska bez citām klīniskām izpausmēm.
• Nefropātija - tie ir trīs klasiski simptomi: tūska, hipertensija un proteinūrija.
• Preeklampsija - nefropātijas un plaušu bojājumu rašanās smadzenēs.
• Eklampsija - smagi smadzeņu bojājumi savieno pašreizējos simptomus. Iespējams ilgstošs samaņas zudums, koma.

Visbiežāk slimību papildina simptomu triāde, bet ir varianti ar divu simptomu izpausmi un dažreiz - hipertensijas vai proteinūrijas formā.

Nefropātijas cēloņi

Līdz šim nav precīzi identificēti nefropātijas attīstības iemesli.

Zinātnieki izskaidro patoloģijas attīstību ar divām hipotēzēm:

• Dzemdes un placentas asinsrites pārkāpums: nepietiekamas asins plūsmas uz dzemdi un placentu gadījumā šūnās uzkrājas sadalīšanās produkti. Šie toksīni iekļūst asinsritē, negatīvi ietekmē nieru parenhīmu. Paralēli toksīni izraisa asins recēšanu, kas saasina slimības klīnisko priekšstatu.
• Ņemot vērā asins apgādes traucējumus dzemdes audos, rodas hormonāla neveiksme, kas negatīvi ietekmē nieru fizioloģiju.

Rezultāts ir artēriju spazmas, vēnu paplašināšanās, asinsvadu caurlaidības palielināšanās un asins plazmas izdalīšanās audu starpšūnu vielā. Ņemot vērā pārkāpumus, mainās mātes asins kvalitātes sastāvs, kas izraisa augļa spiediena un skābekļa badu.

Riska faktori, kas veicina nefropātijas attīstību:

• Pirmais priekšstats - pirmdzimto pārvadāšanas laikā nefropātijas risks palielinās 10-15 reizes.
• Garīgā nelīdzsvarotība vai bieži sastopamais stress - samazina ķermeni.
• Apgrūtināta iedzimtība: ja gestoze notika pa sieviešu līniju, tad to attīstības varbūtība ievērojami palielinās.
• Toksikoze iepriekšējo grūtniecību vēsturē.
• Vecuma kritērijs: bērna, kas jaunāks par 17 gadiem, pārvadāšana.
• Diabēta, aptaukošanās, sirds defektu, aknu un nieru slimību klātbūtne.
• Iepriekš izplatītās infekcijas.
• Smēķēšana

Simptomoloģija

Nefropātijas priekštecis ir dropsy - tas ir tūskas parādīšanās bez jebkādiem papildu simptomiem.

Ar patoloģijas progresēšanu preeklampsija nonāk 2. stadijā, nefropātija, ko raksturo:

• Izpūšanās parādīšanās (ne vienmēr tiek atklāta).
• Hipertensija.
• Proteīna klātbūtne urīnā (proteinūrija).

Visbiežāk uz sejas parādās uzpūšanās, bet var izplatīties uz visu ķermeni. Lielākajā daļā pacientu atklājas tikai 2 simptomi - asinsspiediena pieaugums un proteinūrija. Vispirms tiek diagnosticēta hipertensija un proteīnūrija dažu nedēļu laikā.

Saskaņā ar šīm divām pazīmēm tiks atšķirtas trīs nefropātijas pakāpes:

• I pakāpe: neliels asinsspiediena pieaugums virs normas 20-30 mm Hg. Art., Proteīna daudzums urīnā ir 1 g / l. Dažreiz ir pietūkums kājām un potītēm.
• II pakāpe: asinsspiediena paaugstināšanās virs normālā pie 40-50 mm Hg. Proteinūrija līdz 3 g / l, hialīna cilindru parādīšanās urīnā, urīna daudzums, kas izdalās stundā, nepārsniedz 40 ml. Pūderība var paplašināties līdz pusei no ķermeņa.
• III pakāpe: sistoliskā asinsspiediena līmenis paaugstinās virs 170 mm Hg. Art. Un diastoliskais - vairāk nekā 110 mm Hg. Art. Proteinūrija urīnā pārsniedz 3 g / l, pārmērīgs urīnskābes saturs un granulu cilindru klātbūtne. Tūskas nekavējoties neķer acis, jo tās vienmērīgi sadalās pa visu ķermeni.

Ar nefropātiju sieviete var sūdzēties par galvassāpēm, reiboni, miega traucējumiem, sāpēm nierēs, zarnu darbības traucējumiem. Ja iesaistās aknu patoloģijā, ir dzelte. Ar sirds bojājumiem - pievienojas sirds mazspējas klīnikai.

Ja neārstē nefropātiju, var pāriet uz nākamajiem diviem pirmseklampsijas posmiem, kas var izraisīt aborts.

Diagnostikas veikšana

Grūtības ir diferenciāldiagnozē - nefropātijai ir vairāki līdzīgi simptomi ar pielonefrītu, glomerulonefrītu, arteriālas hipertensijas nieru variantu un citām nieru slimībām.

Svarīga loma šeit ir anamnēzes vākšana pirms grūtniecības - ja agrāk mammai nebija sūdzību par pietūkumu, sistemātisku asinsspiediena paaugstināšanos, nefrologs to pārbaudīja, un visi simptomi parādījās tikai grūtniecības otrajā pusē - šie fakti atbalsta nefropātiju.

Toksikozes noteikšana veicina grūtniecības pārvaldību jau no paša sākuma, mērot asinsspiedienu, kontrolējot ķermeņa svaru, mērot ikdienas urīnu. Novērojumi turpinās visu laiku.

Lai novērtētu sievietes un augļa stāvokli, tiek veikta ultraskaņas skenēšana, dzemdes kakla asinsrites doplerogrāfija, kardiotokogrāfija, augļa PCG. Lai identificētu nefropātiju, var būt nepieciešama nefroloģijas konsultēšana.
endokrinoloa, neirologs, kardiologs.

Ārstēšana

Nefropātijas ārstēšana notiek slimnīcā ārsta uzraudzībā. Ar vieglu smaguma pakāpi hospitalizācija ir vidēji 10–14 dienas, smags kurss līdz 20 dienām. Smagas patoloģijas gadījumā dzemdību speciālists-ginekologs stingri iesaka savlaicīgi piegādāt darbu.

Attiecībā uz nefropātiju ir noteikti šādi medikamenti:

• Nomierinoša (baldriāna infūzija).
• Klusinātāji (Nozepam).
• Antispētiskie līdzekļi (platifilīns, drotaverīns).
• Infūzijas transfūzijas terapija asinsrites cirkulācijas kontrolē.
• Preparāti spiediena stabilizēšanai (magnija sulfāts).
• Diurētiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi.
• Vitamīni.
• Diēta: diēta ar zemu šķidruma un sāls saturu.
• Gultas atpūta

Profilakse

Ja sievietei ir nefropātijas risks vai ja ir aizdomas par to, dzemdību speciālists-ginekologs nosaka šādus profilakses pasākumus:

• Uztura režīms: diēta ar zemu ūdens un sāls saturu.
• Gultas sēdeklis ar minimālu motorisko darbību. Sievietei vajadzētu būt mazāk nervu, izvairīties no stresa.
• Vitamīnu uzņemšana.
• Preparāti asinsvadu tonusu stabilizēšanai: diurētiskie līdzekļi, nieru, nomierinoši līdzekļi.

Pacienta novērošana dzīvesvietas ārstniecības iestādē ļauj maksimāli pagarināt grūtniecības periodu, neizmantojot ķeizargriezienu.

Grūtnieces nefropātija kā gestozes forma vēlākos posmos

Grūtnieces nefropātija ir viena no smagākajām komplikācijām dzemdību laikā. Krievijā medicīnas praksē to uzskata par preeklampsijas formu, proti, to diagnosticē galvenokārt grūtniecības beigās. Pasaulē nefropātija ir viens no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem: katru gadu no šī sindroma mirst 50 000 sieviešu. Tādēļ savlaicīga diagnoze un rūpīga nefropātijas ārstēšana topošajām mātēm - viens no galvenajiem uzdevumiem grūtniecības pārvaldībā.

Kas ir grūtniece nefropātijā?

Oficiāli nefropātija ir nieru darbības traucējumi, kad galvenokārt tiek skartas glomerulārās ierīces un orgānu parenhīma. Nefropātijas rakstura noteikšana grūtniecēm Krievijā un rietumu medicīnā ievērojami atšķiras.

Gestoze (ikdienas dzīvē - novēlota toksikoze) attīstās pakāpeniski un ietver šādus posmus:

• dropija (tūska bez citām pazīmēm);
• nefropātija;
• preeklampsija (nefropātija + izolēti nervu sistēmas signāli);
• eklampsija (nefropātija + smags centrālās nervu sistēmas bojājums, līdz komai).

Ārvalstīs šādu nieru darbības traucējumu grūtniecēm sauc par preeklampsiju vai proteīnizturīgu hipertensiju. Tie ir starptautiski, oficiāli atzīti termini, un šī klasifikācija ir atspoguļota Starptautiskās slimību klasifikācijas pēdējā desmitajā pārskatā.

Saskaņā ar ICD-10 nefropātiju nākotnes mātēs slēpj kodi O10-O16. Tas ietver tūsku un paaugstinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā bez hipertensijas (O12), kā arī hipertensiju pašas un kombinācijā ar citiem simptomiem (O10-O12 un O13-O16).
Video par gestozi grūtniecības laikā:

Iemesli

Precīzs nefropātijas attīstības cēloņi 3. trimestrī vēl nav identificēti. Ir divas galvenās hipotēzes, kas izskaidro šo parādību.

Saskaņā ar pirmo teoriju, kad asins piegāde dzemdē un placentā strauji pasliktinās, tajos parādās bīstami vielmaiņas produkti. Ieskaitot antigēnus, kas iekļūst nierēs un pakāpeniski iznīcina glomerulāro aparātu. Tajā pašā laikā ir vērojama asins recēšanas pasliktināšanās, kas tikai pastiprina slimību.

Otrā teorija norāda, ka slikta placenta asins piegāde izraisa hormonālu neveiksmi. Hormonu koncentrācijas asinīs pārkāpums izraisa nieru darbības traucējumus.

Šeit ārsti izsauc šādus riska faktorus, kas var izraisīt grūtniecības sarežģījumus:

1. Pirmais bērns Veicot pirmdzimto, nefropātijas risks palielinās gandrīz 15 reizes.
2. Hronisks stress un smags nogurums sievietēm (izraisot mātes ķermeņa zemo adaptīvo spēju).
3. Slikta iedzimtība (mātes pirmseklampsija, alerģija, tendence trombozei).
4. Nākamās mātes vecums ir 17 gadi un vecāks par 35 gadiem.
5. Hronisku slimību klātbūtne grūtniecēm (hipertensija, sirds defekti, diabēts, hepatīts, aptaukošanās uc).
6. Gestoze iepriekšējo grūtniecību laikā.
7. Smēķēšana un hroniskas infekcijas nākotnē.

Klasifikācija

Pirmās nefropātijas klīniskās pazīmes grūtniecēm parasti parādās pēc 20. nedēļas, visbiežāk pēc 34. nedēļas. Tās attīstībā nieru disfunkcija iziet cauri 3 posmiem.

Nefropātija tiek klasificēta grūtniecēm pēc smaguma pakāpes:

1. Nefropātija 1 grāds. Simptomi: asinsspiediens (BP) palielinās par 25–30%, kājas uzbriest nedaudz, vidēji proteīnūrija (mazāk nekā 1 g / l).
2. Otrais grāds Spiediens virs normas par aptuveni 40%, roku un kāju pietūkums. Proteinūrija aptuveni 3 g / l.
3. Trešais grāds Spiediens paceļas par vairāk nekā 40% (virs 170/100), un ne tikai ekstremitātēm, bet arī muguriņas un sejas pietūkums. Proteinūrija izteikta - vairāk nekā 3 g / l.

Atšķiriet arī primāro un sekundāro nefropātiju. Pirmais grūtniecības laikā notiek sievietēm ar veseliem nierēm un pēc dzemdībām iziet bez pēdām. Otrais ir diagnosticēts pret hroniskām nieru un citu orgānu slimībām.

Patoģenēze

Pirmajā nefropātijas stadijā kuģi cieš. Viens no galvenajiem iemesliem ir imunoloģiskais konflikts starp māti un bērnu.

Specifisku imūnkompleksu izolēšana ar citomegalovīrusa IgG un IgM, bioloģiski aktīvajām vielām un neirotransmiteriem (īpaši serotonīnu) izraisa šādas parādības:

• ir artēriju spazmas;
• vēnas paplašinās;
• palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība;
• daļa plazmas iekļūst ekstracelulārajā telpā;
• mainot asins sastāvu.

Tas izraisa asinsrites traucējumus dzemdē un placentā, augļa hipoksiju un hipertensiju mātei. Tā kā veselīga grūtniece nemaina asinsspiedienu (un pat pirmajos periodos samazinās), bažas rada pat neliels pieaugums 2–3 trimestrī.

Nākotnē palielinās asinsspazmas, palielinās nieres. Paplašinātā dzemde rada spiedienu uz iekšējiem orgāniem, kompleksā tas izraisa šķidruma stagnāciju un palielina pietūkumu. Asins cirkulācija pasliktinās, palielinās trombocītu skaits asinīs, kas izraisa izmaiņas placentā, aknās, smadzenēs, kā arī centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Simptomi un pazīmes

Galvenās nefropātijas pazīmes grūtniecēm ir tā sauktā Tsapgenmeister triāde. Tie ietver arteriālo hipertensiju, proteinūriju (olbaltumvielas urīnā) un tūsku. Parasti rokas un kājas, vēders, viduklis, pēdējais no visiem sejas spīdumiem.

Visi trīs simptomi ir saistīti 50-60% no grūtniecēm ar nieru disfunkciju. Pārējiem tiek diagnosticēta viena vai divas pazīmes. Galvenais no tiem ir palielināts olbaltumvielu daudzums urīnā, bieži vien rezistenta hipertensija. Bet pietūkums var būt pat smagas nefropātijas gadījumā, tāpēc šodien tās tiek pārvarētas no šīs nieru disfunkcijas diagnostikas kritērijiem.

Papildu simptomi parasti parādās nefropātijas 2. un 3. posmā. Tie ietver:

• hiperurikēmija (paaugstināts urīnskābes daudzums urīnā);
• samazināta nieru asins plūsma;
• CNS bojājumi, parasti pirms dzemdībām un pēc pirmās nedēļas (galvassāpes, redzes problēmas, krampji);
• aknu bojājumi (asiņošana, nekrotisks fokuss);
• DIC sindroms kā nefropātijas komplikācija (asiņošanas traucējumi).

Diagnostika

Diagnosticējot „nefropātiju” grūtniecēm, diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga. Pagaidu traucēta nieru darbība jānošķir no citām nieru slimībām: pielonefrīts, glomerulonefrīts utt.

Šādas diagnostikas metodes palīdz atpazīt vienu no preeklampsijas formām nākamajās mātēs:

• vēstures uzņemšana;
• asinsspiediena mērīšana;
• bioķīmisko asins analīzi;
• urīna analīze;
• Zimnicka tests (urīna stāvokļa novērtējums dienas laikā);
• Nieru un ureteru ultraskaņa (ar dopleru), aknas un citi orgāni;
• pamatnes pārbaude;
• centrālās vēnu spiediena mērīšana.

Ja nepieciešams, ārsts var nozīmēt nieru MRI, biopsiju un citas procedūras.

Ārstēšana

Ārstējot nefropātiju grūtniecēm, piemēro vienu nemainīgu noteikumu - ārstēšanai jābūt slimnīcā, pastāvīgi uzraudzot ārstiem un medmāsām.

Kad slimība ir pirmajā posmā, parasti 7-14 dienu terapija ir pietiekama, lai sasniegtu skaidru uzlabojumu. Ar mērenu smagumu nākamās mammas uzturēšanās termiņš slimnīcā ir 14-20 dienas.

Narkotiku terapija šajā posmā ietver:

• nomierinoši līdzekļi (māte, valeriji);
• trankvilizatori ("Nozepam"), dažreiz kombinācijā ar antihistamīniem;
• spazmolītiskie līdzekļi asinsvadu spazmu izņemšanai ("bez spa", "papaverīns" uc);
• askorbīnskābe (C vitamīns) un askorutīns, lai stiprinātu asinsvadu sienas;
• infūzijas pārliešanas terapija, lai normalizētu asins sastāvu un apjomu;
• zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
• augu diurētikas maksa, ja ne palīdzēt - diurētiskie līdzekļi;
• multivitamīni un dārzeņu kompleksi vielmaiņas procesu normalizēšanai utt.

Pacientiem šobrīd ir ļoti svarīga gultas atpūta, pilnīga atpūta, kā arī īpašs olbaltumvielu un augu ēdiens ar zemu sāls saturu.

Grūtniecības pazīmes

Pareiza grūtnieču ar preeklampsiju pārvaldība var pagarināt grūtniecību līdz dabiskajam darba laikam vai vismaz līdz laikam, kad sievietes un augļa dzīvība neapdraudēs.

Ja grūtniecība turpinās ar komplikācijām, no otrā trimestra ir nepieciešams pastāvīgi pārbaudīt asinsspiediena līmeni, veikt asins un urīna analīzes.

Ja grūtniecības otrajā pusē konstatēta gestoze, tiek izmantoti šādi profilakses pasākumi:

• Diēta bez sāls ar samazinātu šķidruma daudzumu (dienas devas kalorijas - līdz 3500 kcal, sāls - 6-8 g dienā, šķidrums - 1,3-1,5 l).
• Īpaša gultas atpūta (jums ir jāatrodas kreisajā pusē no 10 līdz 13 un no 14 līdz 17 stundām, šajā laikā tiek reģistrēts asinsspiediena maksimums).
• Obligāta multivitamīnu uzņemšana, lai novērstu sekas nedzimušam bērnam.
• Augu preparāti: diurētiskie, nomierinoši, nieru, lai normalizētu asinsvadu tonusu.
• Preparāti šūnu vielmaiņas atjaunošanai ("Asparkam" uc).

Dažos gadījumos tiek noteikta zāļu terapija un pirmajās dienās pēc dzemdībām - lai novērstu preeklampsijas atkārtošanos.