Glomerulārā filtrācija

Raksturlielumu, kas atspoguļo ekskrēcijas sistēmas aktivitāti, sauc par "nieru glomerulāro filtrāciju". Tas atklāj asins attīrīšanas spēju no kaitīgām un nevajadzīgām vielām, izdalot primāro urīnu. Šis process ir atkarīgs no asins plūsmas ātruma un funkcionējošo nefronu klātbūtnes.

Kas tas ir?

Glomerulārā filtrācija ir viens no nieru darbības rādītājiem, un tās ātruma maiņa ir pazīme par patoloģiskām izmaiņām glomerulos, to bojājumiem vai funkcionāliem traucējumiem. Mazo kapilāru un cauruļveida aparātu glomeruluss ir nefrona - nieru šūnas - struktūrvienība. Pateicoties viņam, ķermenis noņem kaitīgās vielas un vielmaiņas produktus, kas atrodas asinsritē. Nieros notiek divi procesi - filtrācija un reabsorbcija vai reabsorbcija. Šo procesu vispārējais stāvoklis ir šo procesu ātrums un kvalitāte. Glomerulārās filtrācijas stadijā veidojas primārais urīns.

Kas nosaka nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu?

Nieru filtrācijas funkciju nosaka dažādi indikatori. Pirmkārt, tas ir asins plūsmas ātrums orgānā, kas ir atkarīgs no asinsvadu gultnes stāvokļa, tās caurlaidības. Šķidruma līmenis tvertnēs nosaka filtrēšanas spiedienu, ja tas ir zemāks nekā nepieciešams, filtrēšanas process nenotiek. Nefronu, kas spēj darboties, skaits ir ļoti svarīgs. Ja to svars ir ievērojami samazināts, orgāns nevarēs normāli darboties. Ar vecumu dažādu fizioloģisku faktoru ietekmē, urīna izdalīšanās ātrums nefronā ir nedaudz samazināts.

Asins elementi tiek filtrēti nieru glomerulos ar ātrumu 80-125 ml / min.

Kad ir nepieciešama diagnoze?

Ir nepieciešams noteikt ātrumu, kādā komponenti tiek izvadīti no asinīm pārī savienotā orgānā, ja pacientam ir strutaini iekaisuma procesi, kā arī dažādi nopietni hroniskas slimības. Nieru mazspēja var rasties pēc šoka, plaša asins zuduma vai dehidratācijas. Tāpēc, ja ir šāda veida patoloģija, ir nepieciešams veikt urīna GFR analīzi. Ja glomerulu filtrācijas jauda ir mazāka par 60, tas ir galvenais nieru mazspējas simptoms.

Veiktas analīzes

Lai noteiktu šo rādītāju, tiek veikta urīna analīze, izmantojot MDRD formulu. Turklāt viņi veic pētījumu par kreatinīna klīrensu, kas arī palīdzēs noteikt nieru asinsrites traucējumus. Šai analīzei izmantojiet divus dažādus paraugus. Ja viena no šīm normām netiek ievērota, tad rezultātu ticamības labad tiek veikta vēl viena. Novirzēm var būt fizioloģiski cēloņi, tāpēc, kad ķermenis noveco, funkcionējošo nefronu skaits tajā samazinās, un proteīnu lietošana lielos apjomos palielina glomerulārās filtrācijas ātrumu.

GFR saskaņā ar formulu MDRD

Šajā analīzē ņemta vērā personas dzimums un vecums, tāpēc tas ir ļoti precīzs. Bieži lieto, lai diagnosticētu primārā urīna attīstību grūtniecēm. Lai noteiktu indikatoru, jums ir jāzina kreatinīna daudzums asinīs, un iegūtā vērtība jāsadala ar 1000. Tomēr, ja jūs būtiski palielināsiet filtrācijas līmeni, pētījumu rezultāti būs neuzticami.

Reberga-Tareeva tests

Tas palīdzēs noteikt nieru asinsrites pārkāpumu, pārbaudot cilvēka ķermeņa radītā kreatinīna klīrensa līmeni. Tas pārstāv asins tilpumu, no kura nieres var izņemt 1 mg kreatinīna 1 minūti. Šī analīze tiek veikta plazmā un urīnā. Turklāt, lai pareizi aprēķinātu rezultātus, nepieciešams izmērīt minūšu diurēzi. Pamatojoties uz šiem datiem, aprēķina glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Cockroft-Gold analīze

Šajā analīzē bioloģisko materiālu savākšana pētniecībai tiek veikta no rīta, atšķirībā no iepriekšējās, tomēr tai ir daudz kopīga. Lai nodrošinātu rezultātu ticamību, pacients no rīta un tukšā dūšā dzer 2 glāzes ūdens, kas izraisīs urīna veidošanos. Pirmo urinēšanu šī testa laikā neizmanto, kā tas ir nieru darbības rezultāts naktī. Urīna paraugu ņemšana notiek ne agrāk kā stundu pēc dzeramā ūdens. Un arī urīns tiek savākts no nākamā urinēšanas. Vēl viens pacients ir asins paraugi no vēnas. Tas ļauj precīzi noteikt 2 indikatorus, kas nepieciešami, lai aprēķinātu nieru filtrēšanas ātrumu.

Slodzes testi

Tās balstās uz nieru spēju identificēšanu, ja nepieciešams, paātrināt darbu, izmantojot nieru funkcionālo spēju un glomerulārās filtrācijas rezervi. Šim nolūkam liela proteīnu slodze, bieži vien aminoskābes. Dažreiz izmanto "Dopamīna" ievadīšanu. Olbaltumvielu slodze ir mainīt diētu, palielinot gaļas un olu daudzumu. Veselam cilvēkam GFR līmenis ievērojami palielināsies, jo viss proteīns tiek filtrēts. Bet, ja ir palielināta asinsvadu filtra caurlaidība, tad glomerulārās filtrācijas nemainīsies.

Patoloģiski pieauguma vai samazinājuma cēloņi

Slimības, kas ietekmē parenhīmu, var traucēt glomerulārās filtrācijas līmeni.

Novirze nieru glomerulārās filtrācijas ātrumā novērota iekaisuma procesā organismā, diabēts.

Indikatora kritums nozīmē nieru funkcionālās spējas pasliktināšanos un novēro hronisku glomerulonefrītu vai nieru mazspēju. Šī parādība ir konstatēta nieru iekaisuma slimībās, ieskaitot autoimūnu dabu. To var izraisīt vielmaiņas traucējumi, cukura diabēts, amiloidoze vai citas nefropātijas.

Glomerulārā filtrācija

Glomerulārās filtrācijas ir viena no galvenajām nieru darbības pazīmēm. Nieru filtrācijas funkcija palīdz ārstiem diagnosticēt slimības. Glomerulārās filtrācijas ātrums norāda, vai glomerulārie glomerulāri ir bojāti un to bojājumu apjoms nosaka to funkcionalitāti. Medicīnas praksē šīs indikatora noteikšanai ir daudzas metodes. Paskatīsimies, kāda ir viņu būtība un kura no tām ir visefektīvākā.

Kas tas ir?

Veselā stāvoklī nieru struktūrā ir 1–1,2 miljoni nefronu (nieru audu komponenti), kas saistās ar asinsriti caur asinsvadiem. Nefronā ir kapilāru un tubulāru glomerulārā uzkrāšanās, kas ir tieši iesaistīta urīna veidošanā - tie attīra vielmaiņas produktu asinis un izlabo tā sastāvu, tas ir, primārajā urīnā tiek filtrēts. Šo procesu sauc par glomerulāro filtrāciju (CF). 100–120 litri asins tiek filtrēti dienā.

Nieru glomerulārās filtrācijas shēma.

Lai novērtētu nieru darbību, bieži tiek izmantota glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) vērtība. Tas raksturo primārā urīna daudzumu, kas saražots uz laika vienību. Filtrācijas ātrums ir robežās no 80 līdz 125 ml / min (sievietes līdz 110 ml / min, vīrieši līdz 125 ml / min). Vecākiem cilvēkiem šis rādītājs ir zemāks. Ja pieaugušajiem GFR ir zem 60 ml / min, tas ir pirmais ķermeņa signāls par hroniskas nieru mazspējas sākumu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Faktori, kas maina nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu

Glomerulārās filtrācijas ātrumu nosaka vairāki faktori:

Plazmas plūsmas līmenis nierēs ir asins daudzums, kas plūst uz vienu laika vienību caur glomerulusa arteriolu. Normāls rādītājs, ja cilvēks ir vesels, ir 600 ml / min (aprēķins tiek veikts, pamatojoties uz datiem par vidējo personu, kas sver 70 kg). Parasti, kad ķermenis ir vesels, spiediens pārvadāšanas kuģī ir augstāks nekā pārvadāšanas kuģī. Pretējā gadījumā filtrēšanas process nenotiek. Ir patoloģijas, kas ietekmē nieru šūnu struktūru, kā rezultātā samazinās iespējamo nefronu skaits. Šāds pārkāpums nākotnē samazina filtrācijas virsmas laukumu, kura lielums ir tieši atkarīgs no SCF.

Reberga-Tareeva tests

Parauga uzticamība ir atkarīga no analīzes savākšanas laika.

Reberg-Tareev paraugs pārbauda organisma radītā kreatinīna klīrensa līmeni - asins tilpumu, no kura 1 minūšu laikā ir iespējams filtrēt 1 mg kreatinīna. Izmēra kreatinīna daudzumu koagulētā plazmā un urīnā. Pētījuma ticamība ir atkarīga no analīzes savākšanas laika. Pētījumi bieži tiek veikti šādi: urīns tiek savākts 2 stundas. Tā mēra kreatinīna līmeni un minūšu diurēzi (urīna daudzumu, kas tiek saražots minūtē). GFR aprēķina, pamatojoties uz iegūto šo divu rādītāju vērtību. Retāk lietotā metode urīna savākšanai dienā un 6 stundu paraugi. Neatkarīgi no ārsta izmantotās metodes, pacients uzņem sūtru pirms brokastīm, ņem asinis no vēnas, lai veiktu pētījumu par kreatinīna klīrensu.

Šādos gadījumos tiek piešķirts kreatinīna klīrensa paraugs:

sāpīga nieru sajūta, plakstiņu un potīšu pietūkums, samazināts urīna emisijas līmenis, tumšs krāsas urīns ar asinīm, nepieciešams noteikt pareizu zāļu devu nieru slimības, 1. un 2. tipa diabēta, hipertensijas, vēdera aptaukošanās, insulīna rezistences sindroma, smēķēšanas ļaunprātīgas lietošanas ārstēšanai sirds un asinsvadu slimības, pirms operācijas, hroniska nieru slimība Atgriezties pie satura rādītāja

Cockroft Gold tests

Cockroft-Gold tests arī nosaka kreatinīna koncentrāciju serumā, bet atšķiras no iepriekš aprakstītās metodes paraugu ņemšanai analīzei. Tests tiek veikts šādi: sutra tukšā dūšā, pacients dzer 1,5-2 glāzes šķidruma (ūdens, tēja), lai aktivizētu urīna veidošanos. Pēc 15 minūtēm pacients izslēdz nepieciešamību pēc tualetes, lai iztīrītu urīnpūsli no veidojumu paliekām miega laikā. Tālāk likts miers. Pēc stundas stundu tiek savākts pirmais urīns un reģistrēts laiks. Otro daļu savāc nākamajā stundā. Starp šo pacientu asinis ņem no vēnas 6−8 ml. Turklāt iegūtie rezultāti nosaka kreatinīna klīrensu un urīna daudzumu, kas veidojas minūtē.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Glomerulārās filtrācijas ātrums saskaņā ar MDRD formulu

Šī formula ņem vērā pacienta dzimumu un vecumu, tāpēc ar tās palīdzību ir ļoti viegli novērot, kā nieres mainās līdz ar vecumu. To bieži lieto nieru slimību diagnosticēšanai grūtniecēm. Pati formula izskatās šādi: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vecums - 0,203 * K, kur Crk ir kreatinīna daudzums asinīs (mmol / l), K ir koeficients atkarībā no dzimuma (sievietēm, 0,742). Gadījumā, ja šis rādītājs analīzes noslēgumā tiek iesniegts mikromolos (μmol / l), tad tā vērtība jāsadala ar 1000. Šīs aprēķina metodes galvenais trūkums ir nepareizi rezultāti ar palielinātu CF.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Samazinājuma un pieauguma rādītāja iemesli

GFR izmaiņas ir fizioloģiskas. Grūtniecības laikā līmenis paaugstinās, un, kad ķermenis noveco, tas pazeminās. Izraisīt arī pārtikas produktu ātruma palielināšanos ar augstu olbaltumvielu saturu. Ja personai ir nieru funkciju patoloģija, tad CF var gan palielināt, gan samazināt, tas viss ir atkarīgs no konkrētās slimības. GFR ir nieru darbības traucējumu agrākais rādītājs. CF intensitāte samazinās daudz straujāk nekā nieru spēja koncentrēt urīnu, un asinīs uzkrājas slāpekļa slāņi.

Ja nieres ir slims, samazināta asins filtrācija nierēs izraisa traucējumus orgāna struktūrā: samazinās nieru aktīvo strukturālo vienību skaits, mainās ultrafiltrācijas koeficienta izmaiņas, notiek nieru asins plūsmas izmaiņas, samazinās filtrēšanas virsma un rodas nieru kanāliņu obstrukcija. To izraisa hroniska difūza, sistēmiska nieru slimība, nefroskleroze arteriālās hipertensijas fonā, akūta aknu mazspēja, smaga sirds un aknu slimību pakāpe. Papildus nieru slimībām, ekstrarenālie faktori ietekmē GFR. Pēc smagas caurejas un vemšanas, ar hipotireozi, prostatas vēzi, vērojama ātruma samazināšanās kopā ar sirds un asinsvadu mazspēju.

Paaugstināts GFR ir reti sastopams, bet tas izpaužas cukura diabēta agrīnā stadijā, hipertensija, lupus erythematosus sistēmiska attīstība, nefroziskā sindroma agrīnā attīstībā. Zāles, kas ietekmē kreatinīna līmeni (cefalosporīni un līdzīgas iedarbības uz ķermeni), var arī palielināt CF līmeni. Zāles palielina tā koncentrāciju asinīs, tāpēc, veicot analīzi, atklājās viltoti paaugstināti rezultāti.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Slodzes testi

Olbaltumvielu slodze ir vajadzīgā gaļas daudzuma izmantošana.

Stresa testu pamatā ir nieru spēja paātrināt glomerulāro filtrāciju noteiktu vielu ietekmē. Ar šī pētījuma palīdzību nosaka CF vai nieru funkcionālā rezerve (PFR). Lai to uzzinātu, pielietojiet vienreizēju (akūtu) proteīna vai aminoskābju slodzi, vai arī tos aizstāj ar nelielu daudzumu dopamīna.

Slodze olbaltumvielas ir mainīt diētu. Jums jāizmanto 70–90 grami olbaltumvielu no gaļas (1,5 grami olbaltumvielu uz 1 kilogramu ķermeņa masas), 100 grami augu izcelsmes proteīnu vai jāievada intravenozi ievadītā aminoskābē. Cilvēkiem, kuriem nav veselības problēmu, GFR palielinās par 20–65% jau 1–2,5 stundas pēc proteīnu devas saņemšanas. FIU vidējā vērtība ir 20–35 ml minūtē. Ja palielināšanās nenotiek, visticamāk, nieru filtra caurlaidība cilvēka organismā ir traucēta vai attīstās asinsvadu patoloģijas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pētījuma nozīme

Ir svarīgi uzraudzīt GFR cilvēkiem ar šīm slimībām:

hroniska un akūta glomerulonefrīta gaita, kā arī tās sekundārais izskats, nieru mazspēja, baktēriju izraisīts iekaisums, nieru bojājums sistēmiskās sarkanās vilkēdes, nefrotiskā sindroma, glomerulosklerozes, nieru amiloidozes, nefropātijas diabēta dēļ utt.

Šīs slimības izraisa GFR samazināšanos ilgi pirms jebkādu nieru funkcionālo traucējumu izpausmes, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs. Nevērības stāvoklī slimības izraisa nepieciešamību pēc nieres transplantācijas. Tādēļ, lai novērstu jebkādu nieru patoloģiju attīstību, ir nepieciešams regulāri veikt to stāvokļa izpēti.

Nieru veido miljons vienību - nefroni, kas ir asinsvadu glomeruluss un šķidruma izvadīšanai paredzētie tubulāri.

Nephrons ar urīnu izņem no asinīm vielmaiņas produktus. Katru dienu caur tiem šķērso līdz 120 litriem šķidruma. Attīrīts ūdens uzsūcas asinīs vielmaiņas procesu īstenošanai.

Kaitīgas vielas izdalās koncentrēta urīna veidā. No kapilāra zem spiediena, ko veido sirds darbs, šķidrā plazma tiek ievietota glomerulusa kapsulā. Proteīni un citas lielas molekulas paliek kapilāros.

Ja nieres ir slimi, nephrons mirst, un jauni necieš. Nieres neizpilda savu tīrīšanas misiju. No palielinātas slodzes veseliem nephrons neizdodas paātrinātā tempā.

Metodes nieru darba novērtēšanai

Lai to izdarītu, savāciet pacienta ikdienas urīnu un aprēķiniet kreatinīna saturu asinīs. Kreatinīns ir proteīna sadalīšanās produkts. Rādītāju salīdzinājums ar atsauces vērtībām parāda, cik labi nieres cīnās ar asins attīrīšanas funkciju.

Lai noskaidrotu nieru stāvokli, tiek izmantots cits indikators - šķidruma glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) caur nefroniem, kas normālā stāvoklī ir 80-120 ml / min. Ar vecumu vielmaiņas procesi palēninās un arī SCF.

Šķidruma filtrācija iet caur glomerulāro filtru. Tā ir kapilāra, pamatnes membrāna un kapsula.

Caur kapilāru indotēliju, precīzāk, caur atverēm plūst ūdens ar šķīdinātājiem. Pamata membrāna neļauj proteīniem iekļūt nieru šķidrumā. Filtrācija ātri nēsā membrānu. Viņas šūnas tiek pastāvīgi atjauninātas.

Šķidrums, kas attīrīts caur pamatnes membrānu, nonāk kapsulas dobumā.

Sorbcijas process tiek veikts, negatīvi uzlādējot filtru un spiedienu. Spiediena laikā šķidrums tiek attīstīts kopā ar tajā esošajām vielām no asinīm glomerulus kapsulā.

GFR ir galvenais nieru darbības rādītājs un līdz ar to arī stāvoklis. Tas parāda primārā urīna veidošanās apjomu laika vienībā.

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no:

plazmas iekļūšana nierēs, šī rādītāja ātrums ir 600 ml minūtē veselam vidēji lielam cilvēkam; filtrēšanas spiediens; filtrēšanas virsmas laukumu.

Normālā stāvoklī GFR ir nemainīgā līmenī.

Aprēķina metodes

Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķināšana ir iespējama ar vairākām metodēm un formulām.

Noteikšanas process ir samazināts, lai salīdzinātu kontroles vielas saturu pacienta plazmā un urīnā. Salīdzinošais etalons ir fruktozes polisaharīda inulīns.

Tās saturu asinīs salīdzina ar tā daudzumu galīgajā urīnā. Pēc tam aprēķiniet urīna daudzumu atbilstoši kontroles vielas saturam.

Jo augstāks ir inulīna saturs urīnā attiecībā pret tā saturu plazmā, jo lielāks ir filtrētā plazmas daudzums. To sauc par inulīna klīrensu. Tas liecina par asins attīrīšanu caur nierēm.

GFR aprēķina pēc formulas:

V urīns ir galīgā urīna tilpums.

Inulīna klīrenss ir etalons, pārbaudot citu vielu saturu primārajā urīnā. Salīdzinot citu vielu izdalīšanos ar inulīnu, viņi pēta to filtrēšanas veidus no plazmas.

Veicot pētījumus klīniskā vidē, tiek izmantots kreatinīns. Šīs vielas klīrenss tiek saukts par Reberga testu.

Nieru slimību ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Galina Savina metodi.

Nieru darba pārbaude saskaņā ar Cockroft-Gault formulu

No rīta pacients tualetē dzer 0,5 litru ūdens un urinē. Tad katru stundu viņš savāc urīnu atsevišķos konteineros. Un atzīmē urinēšanas sākuma un beigu laiku.

Lai aprēķinātu klīrensu, tiek ņemts noteikts asins daudzums no vēnas. Formula aprēķina kreatinīna saturu.

Fi - KF; U1 - kontroles vielas saturs; Vi ir pirmais (pētītais) urinēšanas laiks minūtēs; p ir kreatinīna saturs plazmā.

Ar šo formulu tiek veikts stundas aprēķins. Aprēķina laiks ir diena.

Normāla veiktspēja

GFR parāda nefrona darbību un vispārējo nieru stāvokli.

Nieru glomerulārās filtrācijas ātrums vīriešiem parasti ir 125 ml / min, sievietēm - 11 ml / min.

24 stundas līdz ne vairāk kā 180 litri primārā urīna šķērso nefronus. 30 minūšu laikā tiek izdzēsts viss plazmas tilpums. Tas nozīmē, ka 1 diena asinis pilnībā iztīra ar nierēm 60 reizes.

Ar vecumu spēja intensīvi filtrēt asinis nierēs palēninās.

Palīdzība slimības diagnosticēšanā

GFR ļauj spriest par nefronu - kapilāru - glomeruli stāvokli, caur kuru tiek piegādāta plazma attīrīšanai.

Tiešā mērīšana ietver nepārtrauktu inulīna ievadīšanu asinīs, lai saglabātu tā koncentrāciju. Šajā laikā ar pusstundu ieņemiet 4 porcijas urīna. Tad aprēķini tiek veikti pēc formulas.

Šo SCF mērīšanas metodi izmanto zinātniskiem mērķiem. Klīniskiem pētījumiem tas ir pārāk sarežģīts.

Netiešie mērījumi, kas iegūti kreatinīna klīrensā. Tās veidošanās un izņemšana ir pastāvīga un ir tieši atkarīga no liesās ķermeņa masas, vīriešiem, kas dzīvo aktīvā dzīvē, kreatinīna ražošana ir augstāka nekā bērniem un sievietēm.

Būtībā šī viela tiek iegūta ar glomerulārās filtrācijas palīdzību. Bet 5-10% no tā šķērso proksimālās caurules. Tāpēc tiek iegūtas dažas kļūdas.

Kad filtrēšana ir palēninājusies, vielas saturs dramatiski palielinās. Salīdzinot ar SCF, tas ir līdz 70%. Tās ir nieru mazspējas pazīmes. Liecības attēls var izkropļot narkotiku līmeni asinīs.

Tomēr kreatinīna klīrenss ir pieejamāka un vispārpieņemta analīze.

Pētījumā tiek ņemts viss ikdienas urīns, izņemot pirmo rīta daļu. Vielas saturs urīnā vīriešiem ir 18-21 mg / kg, sievietēm - 3 vienības mazāk. Mazāki rādījumi runā

vai nepareiza urīna savākšana.

Vienkāršākais veids, kā novērtēt nieru darbību, ir noteikt seruma kreatinīna līmeni. Ciktāl šis rādītājs tiek palielināts, GFR samazinās. Tas ir, jo augstāks filtrācijas ātrums, jo zemāks ir kreatinīna saturs urīnā.

Glomerulārās filtrācijas analīze tiek veikta, ja ir aizdomas par nieru mazspēju.

Mūsu lasītāji iesaka!

Slimību profilaksei un nieru un urīnceļu sistēmas ārstēšanai mūsu lasītāji iesaka

Tēva Džordža klostera tēja

. Tas sastāv no 16 visnoderīgākajiem ārstniecības augiem, kas ir ļoti efektīvi, lai attīrītu nieres, ārstētu nieru slimības, urīnceļu slimības un arī attīrītu ķermeni kopumā.

Kādas slimības ļauj identificēt

GFR var palīdzēt diagnosticēt dažādas nieru slimības. Samazinot filtrācijas ātrumu, tas var būt signāls hroniskas neveiksmes formas izpausmei.

Tas palielina urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju urīnā. Nierēm nav laika tīrīt kaitīgo vielu asinis.

Kad pielonefrīts ietekmē nefronu kanālus. Glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās notiek vēlāk. Lai noteiktu slimību, tiks izmantots Zimnitsky paraugs.

Filtrācijas lielums palielinās diabēta, hipertensijas, lupus erythematosus un dažu citu slimību gadījumā.

GFR samazināšanās notiek ar patoloģiskām izmaiņām, ar nefronu masas zudumu.

Iemesls var būt asinsspiediena samazināšanās, šoks, sirds mazspēja. Intrakraniālais spiediens palielinās ar sliktu urīna plūsmu. Sakarā ar palielinātu venozo spiedienu nierēs, filtrēšanas process palēninās.

Kā veikt pētījumu ar bērniem?

Lai pētītu GFR bērniem, tiek izmantota Schwarz formula.

Asinsrites ātrums nierēs ir augstāks nekā smadzenēs un pašā sirdī. Tas ir nepieciešams nosacījums asins plazmas filtrēšanai nierēs.

Lai samazinātu GFR, bērniem ir iespējams diagnosticēt nieru slimības sākumu. Klīniskajā vidē tiek izmantotas divas vienkāršākās un diezgan informatīvās mērīšanas metodes.

Pētniecības attīstība

No rīta asinis tiek ņemtas no vēnas tukšā dūšā, lai noteiktu kreatinīna līmeni plazmā. Kā jau minēts, tas dienas laikā nemainās.

Pirmajā gadījumā tiek savāktas divas urīna stundas stundas, konstatējot diurēzes laiku minūtēs. Aprēķinot pēc formulas, iegūst divas GFR vērtības.

Otrā iespēja - katru dienu savākt urīnu ik pēc 1 stundas. Tam jābūt vismaz 1500 ml.

Veselam pieaugušajam kreatinīna klīrenss ir 100-120 ml minūtē.

Bērniem ātruma samazinājums līdz 15 ml minūtē var būt satraucošs. Tas liecina par nieru funkciju samazināšanos, to sāpīgo stāvokli. Tas ne vienmēr notiek no nefronu nāves. Tikai katrā daļiņā filtrācijas ātrums palēninās.

Nieres ir svarīgākais mūsu ķermeņa tīrīšanas orgāns. Ja to darbība ir traucēta, rodas daudzu orgānu darbības traucējumi, asinīs ir kaitīgas vielas, un visi audi ir daļēji saindēti.

Tāpēc nieru darbības jomā Jums ir jāpārbauda, ​​jākonsultējas ar ārstu, jāveic nepieciešamās pārbaudes un jāsāk savlaicīga ārstēšana.

Glomerulārā filtrācija

Glomerulārā filtrācija

Glomerulārais ultrafiltrācijas process (turpmāk vienkārši filtrēšana) tiek veikts fizikāli ķīmisko un bioloģisko faktoru ietekmē, izmantojot glomerulārā filtra struktūras, kas ir šķidruma izejas ceļā no glomerulāro kapilāru lūmena kapsulas dobumā.

Glomerulārais filtrs

Glomerulārais filtrs sastāv no 3 slāņiem: kapilārā endotēlija, pamata membrānas un viscerālās kapsulas vai podocītu epitēlija epitēlija.

Kapilārā endotēlijs ir caurdurts ar caurumiem līdz 100 nm diametrā, kas ļauj ūdenim brīvi šķērsot ar tajā izšķīdinātajām vielām, bet ne asins šūnām. Endotēlija virsmā ir īpašs glikokalikss, kas novērš veidoto elementu un lielo molekulu piekļuvi endotēlija pamatā esošajai membrānai.

Pamata membrāna ir galvenā filtra daļa, kas novērš rupju molekulu savienojumu (olbaltumvielu) iekļūšanu asins plazmā. Tajā pašā laikā ne tikai membrānas poru izmērs (apmēram 2,9 nm), bet arī negatīvs lādiņš novērš tādu molekulu nokļūšanu ar negatīvu lādiņu, piemēram, albumīnu. Pagrabs membrāna „nolietojas” diezgan ātri un tā elementi tiek atjaunoti ar mezangiālo šūnu palīdzību, pilnībā aizvietojot tās galveno vielu gada laikā.

Viscerālo kapsulu epitēlijs vai podocītu lietošanas instrukcija. Trešais filtra slānis veidojas podocītu procesos, kuru starpā ir spraugas diafragmas, kuru poru diametrs ir aptuveni 10 nm, poras pārklāj ar glikokalipsi, atstājot caurumus ar rādiusu aptuveni 3 nm. Šajā filtra daļā ir arī negatīva uzlāde. Tā kā podocīti satur procesus - pediklus, satur aktomiozīna miofibrilus, viņi var noslēgties un atpūsties, darbojoties kā mikropumpas, kas iztukšo filtrātu kapsulas dobumā. Šī podocītu aktivitāte ir viens no filtrēšanas procesa bioloģiskajiem faktoriem, kas ietver arī mezangālo šūnu kontrakciju un relaksāciju, tādējādi mainot glomerulārā filtra virsmas laukumu.

Fizikāli ķīmiskos faktorus, kas nodrošina filtrēšanu, attēlo filtru struktūru negatīvā lādiņa un filtrēšanas spiediens, kas ir galvenais filtrēšanas procesa cēlonis.

Filtrēšanas spiediens

Filtrēšanas spiediens ir spēks, kas nodrošina šķidruma kustību ar vielām, kas no tās izšķīdušās glomerulus kapilāru asins plazmā izdalās kapsulas lūmenā. Šo spēku rada asins hidrostatiskais spiediens glomerulārajā kapilārā. Asins plazmas olbaltumvielu asinsspiediens asins plazmā (jo proteīni gandrīz neiziet caur filtru) un šķidruma (primārā urīna) spiediens glomerulārās kapsulas dobumā novērš filtrācijas spēkus. Tādējādi filtrācijas spiediens (PD) ir starpība starp asins hidrostatisko spiedienu kapilāros (Pr) un asins plazmas (Ro) onkotiskā spiediena un primārā urīna (PM) spiediena summu kapsulā: PD = Pr - (Po + RM). Asins hidrostatiskais spiediens glomerulusa kapilāros ir augsts, aptuveni 65-70 mm Hg, t.i. gandrīz 2 reizes lielāks nekā citu audu kapilāros. Tas ir saistīts
pirmkārt, ar to, ka glomerulusa kapilāri ir tuvu aortai (īsas nieru un intrarenālās artērijas), un,
otrkārt, glomerulus nesošo arteriolu diametrs ir lielāks nekā izejošo arteriolu diametrs.
Hidrostatiskais spiediens mainās, mainoties pārnēsājamo un izejošo arteriolu diametru proporcijai, kas ir galvenais mehānisms filtrēšanas procesa regulēšanai. Plazmas olbaltumvielu onkotiskais spiediens ir aptuveni 25–30 mm Hg, un primārā urīna spiediens kapsulā ir aptuveni 15–20 mm Hg. Tādējādi PD ir vidēji: 70 - (30 + 20) = 20 mm Hg.

Glomerulārās filtrācijas ātrums

Filtrēšanas procesa galvenais kvantitatīvais raksturojums ir glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR).

GFR ir ultrafiltrāta vai primārā urīna daudzums, kas saražots nierēs laika vienībā.

GFR apjoms ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

1) no asins tilpuma, precīzāk, plazmas, kas iet caur nieru mizu vienības laikā, t.i. veselu plazmas strāvu, vidēji 70 ml minūtē veselam cilvēkam, kas sver 70 kg;

2) filtrācijas spiediens, kas nodrošina pašu filtrēšanas procesu;

3) filtrācijas virsma, kas ir aptuveni 2-3% no glomerulusa kapilāru kopējās virsmas (1,6 m) un var mainīties atkarībā no podocītu un mezangālo šūnu samazināšanas;

4) aktīvo nephrons masu, t.i. glomerulu skaits, kas veic filtrēšanas procesu noteiktā laikā.

GFR tiek uzturēts fizioloģiskos apstākļos diezgan nemainīgā līmenī (neskatoties uz sistēmiskā arteriālā spiediena izmaiņām) autoregulācijas mehānismu dēļ.

Autoregulācijas mehānismi ietver:

1) apvienojošo arteriolu tonusa miogēnā autoregulācija saskaņā ar Beilis-Ostroumova fenomena principu (sk. 7. nodaļu);

2) izmaiņas glomerulusa gultņa un izejošo arteriolu tona izteiksmē;

3) nieru asinsriti regulējošo intrarenālo humorālo faktoru aktivizēšana (renīna-angiotenzīna sistēma, kinīni, prostaglandīni);

4) funkcionējošo nefronu skaita izmaiņas.

Pirmie divi mehānismi saglabā asins plūsmas noturību glomerulos un filtrēšanas spiedienā;

trešais - turklāt tas maina filtrēšanas virsmas laukumu un podocītu funkciju,

ceturtkārt, nosaka SCF autoregulācijas galīgo kumulatīvo ietekmi orgānā.

Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana

GFR nosaka, salīdzinot konkrētas vielas koncentrāciju asins plazmā un urīnā. Tajā pašā laikā izmantotā viela izdalās ar ūdeni tikai filtrējot un nepiesūcoties atpakaļ asinīs nefronā. Šie apstākļi visvairāk atbilst fruktozes polisaharīda inulīnam. Pamatojoties uz inulīna koncentrāciju plazmā [Pin] un nosakot tā koncentrāciju noteiktā tilpumā (V) no galīgā urīna [Min], aprēķiniet, kāds primārā urīna daudzums atbilst konstatētajai inulīna koncentrācijai. Ciktāl inulīna koncentrācija galīgajā urīnā ir palielinājusies, salīdzinot ar tās koncentrāciju plazmā, filtrētā plazmas (t.i., primārā urīna) tilpums galīgā urīna tilpumā ir tik daudz reizes lielāks. Šo rādītāju sauc par inulīna vai attīrīšanas koeficienta "klīrensu", un to aprēķina pēc formulas: t

inulīna klīrenss, attīrīšanas koeficients

parādot, cik daudz asins plazmas laika vienībā radīja konstatēto inulīna daudzumu urīnā vai “iztīrīts” no inulīna. Tā kā urīns iziet cauri caurulītēm, ūdeni iesūc atpakaļ asinīs un palielinās inulīna koncentrācija, kas atrodama galīgajā urīnā.

Tā kā organismā nav inulīna, lai noteiktu GFR, tas ir jāiepilina asinsritē, radot nemainīgu koncentrāciju. Tas sarežģī pētījumu, tāpēc klīnika parasti izmanto endogēnu vielu kreatinīnu, kura koncentrācija asinīs ir diezgan stabila. Endogēno kreatinīna klīrensu sauc par Reberga testu. Salīdzinot inulīna klīrensu ar citu vielu klīrensu, nosaka procesus, kas saistīti ar šo vielu izdalīšanos ar urīnu. Ja konkrētas vielas klīrenss ir vienāds ar inulīna klīrensu, tad viela izdalās caur nierēm tikai filtrējot glomerulos. Ja vielas klīrenss ir lielāks nekā inulīna klīrenss, viela tiek izdalīta ne tikai filtrējot, bet arī izdalot caurulītes epitēliju. Ja vielas klīrenss ir mazāks par inulīna klīrensu, viela pēc filtrēšanas reabsorbējas caurulītēs.

- Parasti GFR ir apmēram 125 ml / min vīriešiem un 11O ml / min sievietēm.

- dienā tiek saražots aptuveni 180 litri primārā urīna, un apmēram 3 litri asins plazmas filtrē 25 minūtēs, t.i. visu cirkulējošo tilpumu.

- Dienas laikā šis asins plazmas tilpums tiek filtrēts, t.i. aptuveni 60 reizes.

- Tā kā galīgā urīna tilpums ir apmēram 1,5 litri dienā, ir skaidrs, ka aptuveni 178,5 litri šķidruma uzsūcas no primārā urīna tilpuma šajā laikā.

Tā kā primārais urīns (glomerulārais ultrafiltrāts) veidojas no asins plazmas, tā sastāvā tas ir tuvu plazmai, kas gandrīz pilnībā nesatur olbaltumvielas. Tādējādi ultrafiltrātā ir tāds pats kā asins plazmā aminoskābju, glikozes, urīnvielas, kreatinīna, brīvo jonu un zemas molekulmasas kompleksu skaits. Sakarā ar to, ka anjonu olbaltumvielas neietekmē glomerulāro filtru, lai saglabātu Donnan membrānas līdzsvaru (pretēju uzlādētu elektrolītu jonu koncentrācijas produktu vienlīdzība abās membrānas pusēs), hlora un bikarbonāta anjonu koncentrācija primārajā urīnā ir vairāk proporcionāli mazāk nekā nātrija un kālija katjonu koncentrācija. Neliels daudzums mazāko proteīnu molekulu - mazāk nekā 3% hemoglobīna un 0,01% albumīna - nonāk primārajā urīnā.

GFR regulēšana notiek nervu un humorālas ietekmes dēļ.

Neatkarīgi no dabas, regulējošie faktori ietekmē SCF, mainot:

1) glomerulārās arteriolu tonuss un attiecīgi tilpuma asins plūsma (plazmas plūsma) caur tiem un filtrācijas spiediena lielums;

2) mezangālo šūnu tonis un filtrācijas virsma;

3) Podocītu darbības un to „nepieredzēšanas” funkcija.

Nervu iedarbību realizē nieru nervu vazomotorās filiāles, kas galvenokārt ir simpātiskas, nodrošinot izmaiņas gomerulāro gultņu un izejošo arteriolu attiecības. Turklāt simpātiska ietekme uz juxtaglomerulārajām šūnām caur beta adrenoreceptoriem stimulē renīna sekrēciju un līdz ar to realizē angiotenzīna mehānismu filtrācijas regulēšanai (izejošo un (vai) arteriolu ievešanas spazmas). Humorālie faktori (12.4. Tabula) var vai nu palielināt vai samazināt glomerulāro filtrāciju, izmantojot trīs iepriekš aprakstītos mehānismus, un vazopresīna iedarbība tiek realizēta caur V-1 receptoriem (5. nodaļa). Visnozīmīgāko lomu spēlē kortikālā asinsrites nierēs autoregulācija.

Glomerulārā filtrācija: kas tas ir, ātrums un aprēķināšanas formula

Daudzu slimību ārstēšanā šis rādītājs ir viens no svarīgākajiem, ko izmanto, lai uzraudzītu terapijas efektivitāti.

Glomerulārā filtrācija - kas tas ir?

Nefons ir mazākā funkcionālā vienība nierēs. To sauc arī par šīs struktūras struktūrvienību. Viņš spēlē nozīmīgu lomu dabiskā asins attīrīšanā. Abās nierēs ir vairāk nekā 2 miljoni funkcionālo vienību. Tie ir austi atsevišķās grupās, tādējādi veidojot glomerulus. Viņi pārstāv orgāna glomerulāro aparātu. Šeit notiek organisma šķidruma audu - glomerulārās (nieru) filtrācijas - attīrīšanas procesi.

Asins attīrīšana no nierēm caur glomerulāro filtru caur bioloģisko un fizikāli ķīmisko procesu kaskādi.

Kā asins attīrīšanas process glomerulos

Dabīgais šķidruma audu ķermeņa tīrīšana ir labi pētīts process. Tāpēc nav grūti izskaidrot, kā tas tiek īstenots.

Asinis, kas bagātinātas ar skābekli un citiem metabolītiem, precīzāk iekļūst nierēs savā glomerulārajā aparātā. Nephrons savā struktūrā ir sava veida filtrs. Pateicoties viņam, notiek dabisks toksīnu un sadalīšanās produktu atdalīšanas process no ūdens.

Atdalīts no toksiskiem metabolisma produktiem, ūdens plūst atpakaļ asinīs. To sauc par reabsorbciju. Kopā ar šķidrumu tiek absorbēti visi nepieciešamie mikroelementi, kas tiek izšķīdināti. Tie ietver, piemēram, nātriju, glikozi, kāliju. Pēc filtra nokļūšanas caur caurulītēm caur nieru piramīdām nonāk toksiskas vielas. No turienes metabolīti nonāk kausa sistēmā un iegurņa daļā. Tie veido tā saukto "sekundāro urīnu". Tā ir viņa, kas izdalās no organisma urinēšanas laikā.

Ņemot vērā nefronu fizioloģiskās īpašības - tās nespēj atveseļoties, kā arī nervu audus - nepieciešams veikt savlaicīgu un adekvātu urīnceļu orgānu slimību ārstēšanu.

Ķermenī ir nefronu „rezerves”, kas tiek aktivizēts, kad kāds no viņiem mirst. Bet šī “rezerve” nav mūžīga un arī ir izsmelta.

Asins attīrīšanas process glomerulos tiek samazināts līdz šādām fāzēm:

  1. Šķidrums, kas bagātināts ar vielām, nonāk nierēs;
  2. To filtrē caur glomerulāro filtru sistēmu;
  3. Vielas, kas ir labvēlīgas ķermenim un pēc tam cirkulē tajā;
  4. Filtrētie kaitīgie metabolīti iekļūst urīnceļos;
  5. Sekundārais urīns izdalās.

Kas nosaka normālu asins attīrīšanas ātrumu

Glomerulārais klīrenss parasti notiek cilvēka nepamanīts un neietekmē viņu veselību.

To vienlaikus ietekmē vairāki faktori, no kuriem viens ir filtrācijas spiediens, ko veido cilvēka šķidruma audu hidrostatiskais spiediens mazos kalibros asinsvados - kapilāros. No tās lieluma ir atkarīgs no šķidruma progresēšanas nierēs no asins kapilāriem.

Primārā urīna un onkotiskā plazmas spiediens ietekmē glomerulārās klīrensu.

Taču ne tikai šis kritērijs ir atkarīgs no nieru tīrīšanas funkcijas. Nozīmīgu lomu tās dabiskajā regulējumā spēlē:

  • Plazmas daudzums, kas šķērso garozi 1 minūti;
  • Glomerulu kapilāru filtrācijas virsmas tilpums (normālais daudzums ir aptuveni 3 procenti).

Kā noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu

Parasti šis kritērijs ir 80-120 ml uz 1 minūti. Ar vecumu tas samazinās.

Ir iespējams runāt ar pārliecību par filtrācijas pārkāpumu, ja tā ātrums nokrītas zem 60 ml minūtē.

Medicīnā, lai noteiktu asins attīrīšanas līmeni, izmantojot divas metodes - noteikt kreatinīna klīrensu vai tieši izmērīt nieru filtrācijas ātrumu.

Kreatinīns ir proteīnu metabolisma galaprodukts. Tā normālais saturs vīriešiem ir 60-115 mikromoli litrā, sievietēm - 50-100. Bērniem šī metabolīta līmenis ir aptuveni 2-3 reizes mazāks nekā pieaugušajiem. Gadījumā, ja tiek pārsniegtas tās satura pieļaujamās normas, mēs varam pārliecināti novērtēt filtrēšanas funkcijas pārkāpumu.

Taču praksē plaši izplatīta fizioloģiskā nieru klīrensa likmes definīcija saskaņā ar Cockroft-Gold formulu vai saskaņā ar MDRD formulu.

  1. Pirmais ir: (140 plus pacienta vecums gados) x pacienta svars kilogramos / (kreatinīna līmenis mlm x 814).
  2. Otrais ir šāds: 11,33 x kreatinīna līmenis syvorke asinīs, mērot ml ml litrā - 1,154 x (pacienta vecums) - 0,203 x 0,742.

Tomēr MDRD nevar pielietot ar augstu glomerulārā filtra veiktspēju. Tāpēc, vispraktiskākā lietojot formulu Cockroft-Gold.

Kad mainās glomerulārās filtrācijas ātrums

Asins attīrīšanas parametri var atšķirties, ja personai ir noteiktas slimības. Un ne visi no tiem attieksies tikai uz nierēm - tad viņi runā par orgāna traucējumiem sekundārā bojājuma dēļ.

Šīs slimības ietver:

  • Hroniska nieru mazspēja. Tad urīnā tiks konstatēts urīnvielas un kreatinīna līmenis. Tas liecina, ka ķermeņa dabiskā filtra funkcija ir bojāta.
  • Pielonefrīts. Slimība ir infekciozo toksisko slimību grupa. Pirmkārt, tas ietekmē nieru tubulus. Un tikai pēc tam - tiek konstatēti urīna filtrācijas pārkāpumi.
  • Diabēts.
  • Hipertensija.
  • Sarkanā sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  • Antihipertensīvi krampji vai slimība (zems asinsspiediens)
  • Šoka stāvoklis.
  • Smaga sirds mazspēja.

Glomerulārā filtrācija

Nieru glomerulārā filtrācija ir process, kurā ūdens un dažas tajā izšķīdinātas vielas izdalās no asinīm nefrona kapsulas lūmenā caur nieru membrānu. Šis process kopā ar citiem (sekrēcija, reabsorbcija) ir daļa no urīna veidošanās mehānisma.

Glomerulārās filtrācijas ātruma mērīšanai ir liela klīniskā nozīme. Lai gan netieši tas diezgan precīzi atspoguļo nieru strukturālās un funkcionālās īpašības, proti, funkcionējošo nefronu skaitu un nieru membrānas stāvokli.

Nefrona struktūra

Urīns ir vielu koncentrāts, kura izvadīšana no organisma ir nepieciešama, lai saglabātu iekšējās vides noturību. Tas ir sava veida dzīvības „atkritumu” veids, tostarp toksisks, kura tālāka pārveidošana nav iespējama, un uzkrāšanās ir kaitīga. Šo vielu izdalīšanos veic urīnceļu sistēma, kuras lielākā daļa ir nieres - bioloģiskie filtri. Asinis iet caur tām, atbrīvojoties no lieko šķidrumu un toksīniem.

Att. 1 shematiski parāda nefrona struktūru. Un - nieru mazs ķermenis: 1– celtne artērija; 2 - izplūstošā artērija; 3 - epitēlija kapsulas bukleti (ārējās un iekšējās); 4 - nefrona kanāla sākums; 5 - asinsvadu glomerulus. B - nefrona: 1 - glomerulārā kapsula; 2 - nefrona caurule; 3 - kolektīvais kanāls. Nefrona asinsvadi: a - atnešanas artērija; b - izplūstošā artērija; cauruļveida kapilāri; d - nefrona vēna.

Dažādos patoloģiskos procesos notiek nefronu atgriezeniska vai neatgriezeniska bojāšana, kā rezultātā daži no tiem var pārtraukt savu funkciju izpildi. Tā rezultātā notiek izmaiņas urīna ražošanā (toksīnu un ūdens saglabāšana, barības vielu zudums caur nierēm un citiem sindromiem).

Glomerulārās filtrācijas jēdziens

Urīna veidošanās process sastāv no vairākiem posmiem. Katrā posmā var rasties darbības traucējumi, kas var izraisīt visa orgāna funkcijas pārkāpumu. Urīna veidošanās pirmo posmu sauc par glomerulāro filtrāciju.

Tas nes nieru ķermeni. Tā sastāv no mazu artēriju tīkla, kas veidojas glomerulusa veidā, ko ieskauj divu slāņu kapsula. Kapsulas iekšējās lapas cieši pieguļ artēriju sienām, veidojot nieru membrānu (glomerulārais filtrs, no latīņu valodas. Glomerulus - glomerulus).

Tas sastāv no šādiem elementiem:

  • endotēlija šūnas (artēriju iekšējā odere);
  • epitēlija kapsulu šūnas, kas veido tās iekšējo lapu;
  • saistaudu slānis (pagraba membrāna).

Caur nieru membrānu tiek atbrīvota ūdens un dažādas vielas, un cik labi nieres pilda savu funkciju, ir atkarīgs no tā stāvokļa.

Lielas (olbaltumvielas) molekulas un šūnu elementi asinīs caur nieru membrānu neizturas. Dažās slimībās tās joprojām var iziet cauri tās paaugstinātai caurlaidībai un iekļūt urīnā.

Jonu un mazo molekulu šķīdumu filtrētajā šķidrumā sauc par primāro urīnu. Vielu saturs tās sastāvā ir ļoti zems. Tas ir līdzīgs plazmai, no kuras tiek atdalīts proteīns. Nieres filtrē no 150 līdz 190 litriem primārā urīna vienā dienā. Turpmākās transformācijas procesā, ko primārais urīns nonāk nefrona tubulās, tā galīgais tilpums samazinās aptuveni 100 reizes līdz 1,5 litriem (sekundārais urīns).

Cauruļu sekrēcija un reabsorbcija - sekundārā urīna veidošanās

Sakarā ar to, ka pasīvā cauruļveida filtrēšanas laikā liels daudzums ūdens un vielu, kas nepieciešamas organismam, primārajā urīnā nonāk, nemainītā veidā no organisma izņemšana būtu bioloģiski nepiemērota. Turklāt dažas toksiskas vielas veidojas diezgan lielos daudzumos, un to izdalīšanai jābūt intensīvākai. Tāpēc primārais urīns, kas iziet cauri cauruļu sistēmai, tiek pārveidots ar sekrēciju un reabsorbciju.

Att. 2 parādīts cauruļveida reabsorbcijas un sekrēcijas paraugi.

Caurules reabsorbcija (1). Tas ir process, kurā ūdens, kā arī nepieciešamās vielas, izmantojot fermentu sistēmas, jonu apmaiņas mehānismus un endocitozi, "iegūst" no primārā urīna un atgriežas asinsritē. Tas ir iespējams, jo nefrona caurules ir cieši saistītas ar kapilāriem.

Caurules sekrēcija (2) ir otrreizējas reabsorbcijas process. Tas ir dažādu vielu izdalīšanās, izmantojot īpašus mehānismus. Epitēlija šūnas aktīvi, pretēji osmotiskajam gradientam, "ņem" noteiktās vielas no asinsvadu gultnes un izdalās to caurulēs.

Šo procesu rezultātā urīnā palielinās kaitīgo vielu koncentrācija, kuras likvidēšana ir nepieciešama, salīdzinot ar to koncentrāciju plazmā (piemēram, amonjaka, zāļu vielu metabolīti). Tas arī novērš ūdens un barības vielu (piemēram, glikozes) zudumu.

Dažas vielas ir vienaldzīgas pret sekrēcijas un reabsorbcijas procesiem, to saturs urīnā ir proporcionāls asinīs (viens piemērs ir insulīns). Līdzīgas vielas koncentrācijas urīnā un asinīs korelācija ļauj secināt, cik labi vai slikti glomerulārās filtrācijas notiek.

Glomerulārās filtrācijas ātrums: klīniskā nozīme, noteikšanas princips

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir indikators, kas ir galvenais urīna veidošanās procesa kvantitatīvais atspoguļojums. Lai saprastu, kādas izmaiņas atspoguļo šī rādītāja svārstības, ir svarīgi zināt, kas ir atkarīgs no GFR.

To ietekmē šādi faktori:

  • Asinsrites daudzums, kas caur nierēm nonāk caur noteiktu laika periodu.
  • Filtrēšanas spiediens ir starpība starp spiedienu nieru artērijās un filtrētā primārā urīna spiedienu kapsulā un nefrona tubulām.
  • Filtrēšanas virsma ir filtrācijas procesā iesaistīto kapilāru kopējā platība.
  • Funkcionējošo nefronu skaits.

Pirmie 3 faktori ir salīdzinoši mainīgi un tos regulē vietējie un vispārējie neirohumorālie mehānismi. Pēdējais faktors - funkcionējošo nefronu skaits - ir diezgan nemainīgs, un tas ir tas, kurš visvairāk ietekmē glomerulārās filtrācijas ātruma izmaiņas (samazināšanos). Tāpēc klīniskajā praksē GFR visbiežāk tiek pētīts, lai noteiktu hroniskas nieru mazspējas stadiju (tā attīstās tieši tāpēc, ka nephrons ir zaudēts dažādu patoloģisku procesu dēļ).

Šo pētījumu sauc arī par endogēnu kreatinīna klīrensu (Reberg tests). GFR aprēķināšanai ir īpašas formulas, tās var izmantot kalkulatoros un datorprogrammās. Aprēķins nav īpaši sarežģīts. Parastā SCF ir:

  • 75–115 ml / min sievietēm;
  • 95–145 ml / min vīriešiem.

Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana ir metode, ko visbiežāk izmanto, lai novērtētu nieru darbību un nieru mazspējas stadiju. Pamatojoties uz šīs analīzes rezultātiem (ieskaitot), tiek veikta slimības gaitas prognoze, izstrādātas ārstēšanas shēmas, un tiek lemts par pacienta pāreju uz dialīzi.

Atstājiet komentāru 16.892

Glomerulārās filtrācijas ir viena no galvenajām nieru darbības pazīmēm. Nieru filtrācijas funkcija palīdz ārstiem diagnosticēt slimības. Glomerulārās filtrācijas ātrums norāda, vai glomerulārie glomerulāri ir bojāti un to bojājumu apjoms nosaka to funkcionalitāti. Medicīnas praksē šīs indikatora noteikšanai ir daudzas metodes. Paskatīsimies, kāda ir viņu būtība un kura no tām ir visefektīvākā.

Kas tas ir?

Veselā stāvoklī nieru struktūrā ir 1–1,2 miljoni nefronu (nieru audu komponenti), kas saistās ar asinsriti caur asinsvadiem. Nefronā ir kapilāru un tubulāru glomerulārā uzkrāšanās, kas ir tieši iesaistīta urīna veidošanā - tie attīra vielmaiņas produktu asinis un izlabo tā sastāvu, tas ir, primārajā urīnā tiek filtrēts. Šo procesu sauc par glomerulāro filtrāciju (CF). 100–120 litri asins tiek filtrēti dienā.

Nieru glomerulārās filtrācijas shēma.

Lai novērtētu nieru darbību, bieži tiek izmantota glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) vērtība. Tas raksturo primārā urīna daudzumu, kas saražots uz laika vienību. Filtrācijas ātrums ir robežās no 80 līdz 125 ml / min (sievietes līdz 110 ml / min, vīrieši līdz 125 ml / min). Vecākiem cilvēkiem šis rādītājs ir zemāks. Ja pieaugušajiem GFR ir zem 60 ml / min, tas ir pirmais ķermeņa signāls par hroniskas nieru mazspējas sākumu.

Faktori, kas maina nieru glomerulārās filtrācijas ātrumu

Glomerulārās filtrācijas ātrumu nosaka vairāki faktori:

  1. Plazmas plūsmas līmenis nierēs ir asins daudzums, kas plūst uz vienu laika vienību caur glomerulusa arteriolu. Normāls rādītājs, ja persona ir veselīga, ir 600 ml / min (aprēķins tiek veikts, pamatojoties uz datiem par vidējo personu, kas sver 70 kg).
  2. Spiediens tvertnēs. Parasti, kad ķermenis ir vesels, spiediens pārvadāšanas kuģī ir augstāks nekā pārvadāšanas kuģī. Pretējā gadījumā filtrēšanas process nenotiek.
  3. Darbojamo nefronu skaits. Ir patoloģijas, kas ietekmē nieru šūnu struktūru, kā rezultātā samazinās iespējamo nefronu skaits. Šāds pārkāpums vēl vairāk samazina filtrācijas virsmas laukumu, kura lielums ir tieši atkarīgs no GFR.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Reberga-Tareeva tests

Reberg-Tareev paraugs pārbauda organisma radītā kreatinīna klīrensa līmeni - asins tilpumu, no kura 1 minūšu laikā ir iespējams filtrēt 1 mg kreatinīna. Izmēra kreatinīna daudzumu koagulētā plazmā un urīnā. Pētījuma ticamība ir atkarīga no analīzes savākšanas laika. Pētījumi bieži tiek veikti šādi: urīns tiek savākts 2 stundas. Tā mēra kreatinīna līmeni un minūšu diurēzi (urīna daudzumu, kas tiek saražots minūtē). GFR aprēķina, pamatojoties uz iegūto šo divu rādītāju vērtību. Retāk lietotā metode urīna savākšanai dienā un 6 stundu paraugi. Neatkarīgi no ārsta izmantotās metodes, pacients uzņem sūtru pirms brokastīm, ņem asinis no vēnas, lai veiktu pētījumu par kreatinīna klīrensu.

Šādos gadījumos tiek piešķirts kreatinīna klīrensa paraugs:

  1. sāpes nierēs, plakstiņu pietūkums un potītes;
  2. urīna, tumšā urīna izdalīšanās ar asinīm pārkāpums;
  3. ir nepieciešams noteikt pareizu zāļu devu nieru slimības ārstēšanai;
  4. 1. un 2. tipa diabēts;
  5. hipertensija;
  6. vēdera aptaukošanās, insulīna rezistences sindroms;
  7. smēķēšana;
  8. sirds un asinsvadu slimības;
  9. pirms operācijas;
  10. hroniska nieru slimība.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Cockroft Gold tests

Cockroft-Gold tests arī nosaka kreatinīna koncentrāciju serumā, bet atšķiras no iepriekš aprakstītās metodes paraugu ņemšanai analīzei. Tests tiek veikts šādi: sutra tukšā dūšā, pacients dzer 1,5-2 glāzes šķidruma (ūdens, tēja), lai aktivizētu urīna veidošanos. Pēc 15 minūtēm pacients izslēdz nepieciešamību pēc tualetes, lai iztīrītu urīnpūsli no veidojumu paliekām miega laikā. Tālāk likts miers. Pēc stundas stundu tiek savākts pirmais urīns un reģistrēts laiks. Otro daļu savāc nākamajā stundā. Starp šo pacientu asinis ņem no vēnas 6−8 ml. Turklāt iegūtie rezultāti nosaka kreatinīna klīrensu un urīna daudzumu, kas veidojas minūtē.

Glomerulārās filtrācijas ātrums saskaņā ar MDRD formulu

Šī formula ņem vērā pacienta dzimumu un vecumu, tāpēc ar tās palīdzību ir ļoti viegli novērot, kā nieres mainās līdz ar vecumu. To bieži lieto nieru slimību diagnosticēšanai grūtniecēm. Pati formula izskatās šādi: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vecums - 0,203 * K, kur Crk ir kreatinīna daudzums asinīs (mmol / l), K ir koeficients atkarībā no dzimuma (sievietēm, 0,742). Gadījumā, ja šis rādītājs analīzes noslēgumā tiek iesniegts mikromolos (μmol / l), tad tā vērtība jāsadala ar 1000. Šīs aprēķina metodes galvenais trūkums ir nepareizi rezultāti ar palielinātu CF.

Samazinājuma un pieauguma rādītāja iemesli

GFR izmaiņas ir fizioloģiskas. Grūtniecības laikā līmenis paaugstinās, un, kad ķermenis noveco, tas pazeminās. Izraisīt arī pārtikas produktu ātruma palielināšanos ar augstu olbaltumvielu saturu. Ja personai ir nieru funkciju patoloģija, tad CF var gan palielināt, gan samazināt, tas viss ir atkarīgs no konkrētās slimības. GFR ir nieru darbības traucējumu agrākais rādītājs. CF intensitāte samazinās daudz straujāk nekā nieru spēja koncentrēt urīnu, un asinīs uzkrājas slāpekļa slāņi.

Ja nieres ir slims, samazināta asins filtrācija nierēs izraisa traucējumus orgāna struktūrā: samazinās nieru aktīvo strukturālo vienību skaits, mainās ultrafiltrācijas koeficienta izmaiņas, notiek nieru asins plūsmas izmaiņas, samazinās filtrēšanas virsma un rodas nieru kanāliņu obstrukcija. To izraisa hroniska difūza, sistēmiska nieru slimība, nefroskleroze arteriālās hipertensijas fonā, akūta aknu mazspēja, smaga sirds un aknu slimību pakāpe. Papildus nieru slimībām, ekstrarenālie faktori ietekmē GFR. Pēc smagas caurejas un vemšanas, ar hipotireozi, prostatas vēzi, vērojama ātruma samazināšanās kopā ar sirds un asinsvadu mazspēju.

Paaugstināts GFR ir reti sastopams, bet tas izpaužas cukura diabēta agrīnā stadijā, hipertensija, lupus erythematosus sistēmiska attīstība, nefroziskā sindroma agrīnā attīstībā. Zāles, kas ietekmē kreatinīna līmeni (cefalosporīni un līdzīgas iedarbības uz ķermeni), var arī palielināt CF līmeni. Zāles palielina tā koncentrāciju asinīs, tāpēc, veicot analīzi, atklājās viltoti paaugstināti rezultāti.

Slodzes testi

Stresa testu pamatā ir nieru spēja paātrināt glomerulāro filtrāciju noteiktu vielu ietekmē. Ar šī pētījuma palīdzību nosaka CF vai nieru funkcionālā rezerve (PFR). Lai to uzzinātu, pielietojiet vienreizēju (akūtu) proteīna vai aminoskābju slodzi, vai arī tos aizstāj ar nelielu daudzumu dopamīna.

Slodze olbaltumvielas ir mainīt diētu. Jums jāizmanto 70–90 grami olbaltumvielu no gaļas (1,5 grami olbaltumvielu uz 1 kilogramu ķermeņa masas), 100 grami augu izcelsmes proteīnu vai jāievada intravenozi ievadītā aminoskābē. Cilvēkiem, kuriem nav veselības problēmu, GFR palielinās par 20–65% jau 1–2,5 stundas pēc proteīnu devas saņemšanas. FIU vidējā vērtība ir 20–35 ml minūtē. Ja palielināšanās nenotiek, visticamāk, nieru filtra caurlaidība cilvēka organismā ir traucēta vai attīstās asinsvadu patoloģijas.

Pētījuma nozīme

Ir svarīgi uzraudzīt GFR cilvēkiem ar šīm slimībām:

  • hroniska un akūta glomerulonefrīta gaita, kā arī tās sekundārais izskats;
  • nieru mazspēja;
  • iekaisuma procesi, ko izraisa baktērijas;
  • nieru bojājumi, ko izraisa sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • nefrotiskais sindroms;
  • glomeruloskleroze;
  • nieru amiloidoze;
  • nefropātija diabēta laikā utt.

Šīs slimības izraisa GFR samazināšanos ilgi pirms jebkādu nieru funkcionālo traucējumu izpausmes, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs. Nevērības stāvoklī slimības izraisa nepieciešamību pēc nieres transplantācijas. Tādēļ, lai novērstu jebkādu nieru patoloģiju attīstību, ir nepieciešams regulāri veikt to stāvokļa izpēti.

Nieru veido miljons vienību - nefroni, kas ir asinsvadu glomeruluss un šķidruma izvadīšanai paredzētie tubulāri.

Nephrons ar urīnu izņem no asinīm vielmaiņas produktus. Katru dienu caur tiem šķērso līdz 120 litriem šķidruma. Attīrīts ūdens uzsūcas asinīs vielmaiņas procesu īstenošanai.

Kaitīgas vielas izdalās koncentrēta urīna veidā. No kapilāra zem spiediena, ko veido sirds darbs, šķidrā plazma tiek ievietota glomerulusa kapsulā. Proteīni un citas lielas molekulas paliek kapilāros.

Ja nieres ir slimi, nephrons mirst, un jauni necieš. Nieres neizpilda savu tīrīšanas misiju. No palielinātas slodzes veseliem nephrons neizdodas paātrinātā tempā.

Metodes nieru darba novērtēšanai

Lai to izdarītu, savāciet pacienta ikdienas urīnu un aprēķiniet kreatinīna saturu asinīs. Kreatinīns ir proteīna sadalīšanās produkts. Rādītāju salīdzinājums ar atsauces vērtībām parāda, cik labi nieres cīnās ar asins attīrīšanas funkciju.

Lai noskaidrotu nieru stāvokli, tiek izmantots cits indikators - šķidruma glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) caur nefroniem, kas normālā stāvoklī ir 80-120 ml / min. Ar vecumu vielmaiņas procesi palēninās un arī SCF.

Šķidruma filtrācija iet caur glomerulāro filtru. Tā ir kapilāra, pamatnes membrāna un kapsula.

Caur kapilāru indotēliju, precīzāk, caur atverēm plūst ūdens ar šķīdinātājiem. Pamata membrāna neļauj proteīniem iekļūt nieru šķidrumā. Filtrācija ātri nēsā membrānu. Viņas šūnas tiek pastāvīgi atjauninātas.

Šķidrums, kas attīrīts caur pamatnes membrānu, nonāk kapsulas dobumā.

Sorbcijas process tiek veikts, negatīvi uzlādējot filtru un spiedienu. Spiediena laikā šķidrums tiek attīstīts kopā ar tajā esošajām vielām no asinīm glomerulus kapsulā.

GFR ir galvenais nieru darbības rādītājs un līdz ar to arī stāvoklis. Tas parāda primārā urīna veidošanās apjomu laika vienībā.

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no:

  • plazmas iekļūšana nierēs, šī rādītāja ātrums ir 600 ml minūtē veselam vidēji lielam cilvēkam;
  • filtrēšanas spiediens;
  • filtrēšanas virsmas laukumu.

Normālā stāvoklī GFR ir nemainīgā līmenī.

Aprēķina metodes

Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķināšana ir iespējama ar vairākām metodēm un formulām.

Noteikšanas process ir samazināts, lai salīdzinātu kontroles vielas saturu pacienta plazmā un urīnā. Salīdzinošais etalons ir fruktozes polisaharīda inulīns.

Tās saturu asinīs salīdzina ar tā daudzumu galīgajā urīnā [Min]. Pēc tam aprēķiniet urīna daudzumu atbilstoši kontroles vielas saturam.

Jo augstāks ir inulīna saturs urīnā attiecībā pret tā saturu plazmā, jo lielāks ir filtrētā plazmas daudzums. To sauc par inulīna klīrensu. Tas liecina par asins attīrīšanu caur nierēm.

GFR aprēķina pēc formulas:

V urīns ir galīgā urīna tilpums.

Inulīna klīrenss ir etalons, pārbaudot citu vielu saturu primārajā urīnā. Salīdzinot citu vielu izdalīšanos ar inulīnu, viņi pēta to filtrēšanas veidus no plazmas.

Veicot pētījumus klīniskā vidē, tiek izmantots kreatinīns. Šīs vielas klīrenss tiek saukts par Reberga testu.

Nieru darba pārbaude saskaņā ar Cockroft-Gault formulu

No rīta pacients tualetē dzer 0,5 litru ūdens un urinē. Tad katru stundu viņš savāc urīnu atsevišķos konteineros. Un atzīmē urinēšanas sākuma un beigu laiku.

Nieru slimību ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Galina Savina metodi.

Lai aprēķinātu klīrensu, tiek ņemts noteikts asins daudzums no vēnas. Formula aprēķina kreatinīna saturu.

  • Fi - KF;
  • U1 - kontroles vielas saturs;
  • Vi ir pirmais (pētītais) urinēšanas laiks minūtēs;
  • p ir kreatinīna saturs plazmā.

Ar šo formulu tiek veikts stundas aprēķins. Aprēķina laiks ir diena.

Normāla veiktspēja

GFR parāda nefrona darbību un vispārējo nieru stāvokli.

Nieru glomerulārās filtrācijas ātrums vīriešiem parasti ir 125 ml / min, sievietēm - 11 ml / min.

24 stundas līdz ne vairāk kā 180 litri primārā urīna šķērso nefronus. 30 minūšu laikā tiek izdzēsts viss plazmas tilpums. Tas nozīmē, ka 1 diena asinis pilnībā iztīra ar nierēm 60 reizes.

Ar vecumu spēja intensīvi filtrēt asinis nierēs palēninās.

Palīdzība slimības diagnosticēšanā

GFR ļauj spriest par nefronu - kapilāru - glomeruli stāvokli, caur kuru tiek piegādāta plazma attīrīšanai.

Tiešā mērīšana ietver nepārtrauktu inulīna ievadīšanu asinīs, lai saglabātu tā koncentrāciju. Šajā laikā ar pusstundu ieņemiet 4 porcijas urīna. Tad aprēķini tiek veikti pēc formulas.

Šo SCF mērīšanas metodi izmanto zinātniskiem mērķiem. Klīniskiem pētījumiem tas ir pārāk sarežģīts.

Netiešie mērījumi, kas iegūti kreatinīna klīrensā. Tās veidošanās un izņemšana ir pastāvīga un ir tieši atkarīga no liesās ķermeņa masas, vīriešiem, kas dzīvo aktīvā dzīvē, kreatinīna ražošana ir augstāka nekā bērniem un sievietēm.

Būtībā šī viela tiek iegūta ar glomerulārās filtrācijas palīdzību. Bet 5-10% no tā šķērso proksimālās caurules. Tāpēc tiek iegūtas dažas kļūdas.

Kad filtrēšana ir palēninājusies, vielas saturs dramatiski palielinās. Salīdzinot ar SCF, tas ir līdz 70%. Tās ir nieru mazspējas pazīmes. Liecības attēls var izkropļot narkotiku līmeni asinīs.

Tomēr kreatinīna klīrenss ir pieejamāka un vispārpieņemta analīze.

Pētījumā tiek ņemts viss ikdienas urīns, izņemot pirmo rīta daļu. Vielas saturs urīnā vīriešiem ir 18-21 mg / kg, sievietēm - 3 vienības mazāk.

Mazāki rādījumi runā par nieru slimību vai nepareizu urīna savākšanu.

Vienkāršākais veids, kā novērtēt nieru darbību, ir noteikt seruma kreatinīna līmeni. Ciktāl šis rādītājs tiek palielināts, GFR samazinās.

Tas ir, jo augstāks filtrācijas ātrums, jo zemāks ir kreatinīna saturs urīnā.

Glomerulārās filtrācijas analīze tiek veikta, ja ir aizdomas par nieru mazspēju.

Kādas slimības ļauj identificēt

GFR var palīdzēt diagnosticēt dažādas nieru slimības. Samazinot filtrācijas ātrumu, tas var būt signāls hroniskas neveiksmes formas izpausmei.

Nieru glomerulārā filtrācija

Nieru glomerulārā filtrācija ir process, kurā ūdens un dažas tajā izšķīdinātas vielas izdalās no asinīm nefrona kapsulas lūmenā caur nieru membrānu. Šis process kopā ar citiem (sekrēcija, reabsorbcija) ir daļa no urīna veidošanās mehānisma.

Glomerulārās filtrācijas ātruma mērīšanai ir liela klīniskā nozīme. Lai gan netieši tas diezgan precīzi atspoguļo nieru strukturālās un funkcionālās īpašības, proti, funkcionējošo nefronu skaitu un nieru membrānas stāvokli.

Nefrona struktūra

Urīns ir vielu koncentrāts, kura izvadīšana no organisma ir nepieciešama, lai saglabātu iekšējās vides noturību.

Tas ir sava veida dzīvības „atkritumu” veids, tostarp toksisks, kura tālāka pārveidošana nav iespējama, un uzkrāšanās ir kaitīga.

Šo vielu izdalīšanos veic urīnceļu sistēma, kuras lielākā daļa ir nieres - bioloģiskie filtri. Asinis iet caur tām, atbrīvojoties no lieko šķidrumu un toksīniem.

Nephron - ir neatņemama nieru sastāvdaļa, pateicoties kurai tā veic savu funkciju. Parasti nierēs aptuveni 1 miljons nefronu un katrs veido noteiktu daudzumu urīna. Visi nefroni ir savienoti ar canaliculi, pa kuru urīns tiek savākts kauss-iegurņa sistēmā un izdalās no organisma caur urīnceļiem.

Att. 1 shematiski parāda nefrona struktūru.

Un - nieru mazs ķermenis: 1– celtne artērija; 2 - izplūstošā artērija; 3 - epitēlija kapsulas bukleti (ārējās un iekšējās); 4 - nefrona kanāla sākums; 5 - asinsvadu glomerulus.

B - nefrona: 1 - glomerulārā kapsula; 2 - nefrona caurule; 3 - kolektīvais kanāls. Nefrona asinsvadi: a - atnešanas artērija; b - izplūstošā artērija; cauruļveida kapilāri; d - nefrona vēna.

Dažādos patoloģiskos procesos notiek nefronu atgriezeniska vai neatgriezeniska bojāšana, kā rezultātā daži no tiem var pārtraukt savu funkciju izpildi. Tā rezultātā notiek izmaiņas urīna ražošanā (toksīnu un ūdens saglabāšana, barības vielu zudums caur nierēm un citiem sindromiem).

Glomerulārās filtrācijas jēdziens

Urīna veidošanās process sastāv no vairākiem posmiem. Katrā posmā var rasties darbības traucējumi, kas var izraisīt visa orgāna funkcijas pārkāpumu. Urīna veidošanās pirmo posmu sauc par glomerulāro filtrāciju.

Kādas ir cilvēka nieres

Tas nes nieru ķermeni. Tā sastāv no mazu artēriju tīkla, kas veidojas glomerulusa veidā, ko ieskauj divu slāņu kapsula. Kapsulas iekšējās lapas cieši pieguļ artēriju sienām, veidojot nieru membrānu (glomerulārais filtrs, no latīņu valodas. Glomerulus - glomerulus).

Tas sastāv no šādiem elementiem:

  • endotēlija šūnas (artēriju iekšējā odere);
  • epitēlija kapsulu šūnas, kas veido tās iekšējo lapu;
  • saistaudu slānis (pagraba membrāna).

Caur nieru membrānu tiek atbrīvota ūdens un dažādas vielas, un cik labi nieres pilda savu funkciju, ir atkarīgs no tā stāvokļa.

Caur asins nieru membrānu pasīvi, gar spiediena gradientu, tiek filtrēts ūdens, kopā ar to pa osmotisko gradientu, tiek atbrīvotas vielas ar nelielu molekulāro izmēru. Šis process ir glomerulārās filtrācijas.

Lielas (olbaltumvielas) molekulas un šūnu elementi asinīs caur nieru membrānu neizturas. Dažās slimībās tās joprojām var iziet cauri tās paaugstinātai caurlaidībai un iekļūt urīnā.

Jonu un mazo molekulu šķīdumu filtrētajā šķidrumā sauc par primāro urīnu. Vielu saturs tās sastāvā ir ļoti zems. Tas ir līdzīgs plazmai, no kuras tiek atdalīts proteīns.

Nieres filtrē no 150 līdz 190 litriem primārā urīna vienā dienā.

Turpmākās transformācijas procesā, ko primārais urīns nonāk nefrona tubulās, tā galīgais tilpums samazinās aptuveni 100 reizes līdz 1,5 litriem (sekundārais urīns).

Sakarā ar to, ka pasīvā cauruļveida filtrēšanas laikā liels daudzums ūdens un vielu, kas nepieciešamas organismam, primārajā urīnā nonāk, nemainītā veidā no organisma izņemšana būtu bioloģiski nepiemērota.

Turklāt dažas toksiskas vielas veidojas diezgan lielos daudzumos, un to izdalīšanai jābūt intensīvākai.

Tāpēc primārais urīns, kas iziet cauri cauruļu sistēmai, tiek pārveidots ar sekrēciju un reabsorbciju.

Att. 2 parādīts cauruļveida reabsorbcijas un sekrēcijas paraugi.

Caurules reabsorbcija (1). Tas ir process, kurā ūdens, kā arī nepieciešamās vielas, izmantojot fermentu sistēmas, jonu apmaiņas mehānismus un endocitozi, "iegūst" no primārā urīna un atgriežas asinsritē. Tas ir iespējams, jo nefrona caurules ir cieši saistītas ar kapilāriem.

Caurules sekrēcija (2) ir otrreizējas reabsorbcijas process. Tas ir dažādu vielu izdalīšanās, izmantojot īpašus mehānismus. Epitēlija šūnas aktīvi, pretēji osmotiskajam gradientam, "ņem" noteiktās vielas no asinsvadu gultnes un izdalās to caurulēs.

Šo procesu rezultātā urīnā palielinās kaitīgo vielu koncentrācija, kuras likvidēšana ir nepieciešama, salīdzinot ar to koncentrāciju plazmā (piemēram, amonjaka, zāļu vielu metabolīti). Tas arī novērš ūdens un barības vielu (piemēram, glikozes) zudumu.

Šī filtrācijas mehānismu attiecība, kā arī sekrēcija un reabsorbcija nosaka noteiktu vielu izdalīšanos (izdalīšanos) kopā ar urīnu.

Dažas vielas ir vienaldzīgas pret sekrēcijas un reabsorbcijas procesiem, to saturs urīnā ir proporcionāls asinīs (viens piemērs ir insulīns). Līdzīgas vielas koncentrācijas urīnā un asinīs korelācija ļauj secināt, cik labi vai slikti glomerulārās filtrācijas notiek.

Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir indikators, kas ir galvenais urīna veidošanās procesa kvantitatīvais atspoguļojums. Lai saprastu, kādas izmaiņas atspoguļo šī rādītāja svārstības, ir svarīgi zināt, kas ir atkarīgs no GFR.

To ietekmē šādi faktori:

  • Asinsrites daudzums, kas caur nierēm nonāk caur noteiktu laika periodu.
  • Filtrēšanas spiediens ir starpība starp spiedienu nieru artērijās un filtrētā primārā urīna spiedienu kapsulā un nefrona tubulām.
  • Filtrēšanas virsma ir filtrācijas procesā iesaistīto kapilāru kopējā platība.
  • Funkcionējošo nefronu skaits.

Lai aprēķinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu, varat izmantot formulas

Pirmie 3 faktori ir salīdzinoši mainīgi un tos regulē vietējie un vispārējie neirohumorālie mehānismi.

Pēdējais faktors - funkcionējošo nefronu skaits - ir diezgan nemainīgs, un tas ir tas, kurš visvairāk ietekmē glomerulārās filtrācijas ātruma izmaiņas (samazināšanos).

Tāpēc klīniskajā praksē GFR visbiežāk tiek pētīts, lai noteiktu hroniskas nieru mazspējas stadiju (tā attīstās tieši tāpēc, ka nephrons ir zaudēts dažādu patoloģisku procesu dēļ).

GFR visbiežāk nosaka ar aprēķina metodi atbilstoši vielas un asins satura saturam, kas vienmēr ir organismā - kreatinīns.

Šo pētījumu sauc arī par endogēnu kreatinīna klīrensu (Reberg tests). GFR aprēķināšanai ir īpašas formulas, tās var izmantot kalkulatoros un datorprogrammās. Aprēķins nav īpaši sarežģīts. Parastā SCF ir:

  • 75–115 ml / min sievietēm;
  • 95–145 ml / min vīriešiem.

Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana ir metode, ko visbiežāk izmanto, lai novērtētu nieru darbību un nieru mazspējas stadiju. Pamatojoties uz šīs analīzes rezultātiem (ieskaitot), tiek veikta slimības gaitas prognoze, izstrādātas ārstēšanas shēmas, un tiek lemts par pacienta pāreju uz dialīzi.

Glomerulārās filtrācijas ātruma pētījums

Lai izmērītu glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), vielu, kas tiek transportētas caur nierēm, klīrenss tiek filtrēts tikai bez reabsorbcijas vai izdalīšanās caurulēs, labi izšķīst ūdenī, brīvi šķērso glomerulārās pamatnes membrānas poras un nesaistās ar plazmas olbaltumiem.

Šīs vielas ir inulīns, endogēns un eksogēns kreatinīns, urīnviela. Pēdējos gados etilēna diamīna tetraetiķskābe un glomerulotropiskie radiofarmakoloģiskie preparāti, piemēram, dietilēntriaminopentaacetāts vai yoalamate, kas marķēti ar radioizotopiem, ir kļuvuši izplatīti kā marķieri.

Arī sāka lietot nenorādītus kontrastvielas (nemarķēts yotalama un yogeksol).

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir galvenais indikators nieru funkcijām veseliem un slims cilvēkiem. Tās definīciju izmanto, lai novērtētu terapijas efektivitāti, kuras mērķis ir novērst hronisku difūzu nieru slimību progresēšanu.

Inulīnu - polisaharīdu, kura molekulmasa ir 5200 daltonu, var uzskatīt par ideālu marķieri glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai.

Tas tiek brīvi filtrēts caur glomerulāro filtru, netiek izdalīts, netiek atkārtoti absorbēts un netiek metabolizēts nierēs. Šajā sakarā inulīna klīrensu šodien izmanto kā "zelta standartu" glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai.

Diemžēl inulīna klīrensa noteikšanā ir tehniskas grūtības, un tas ir dārgs pētījums.

Radioizotopu marķieru izmantošana arī ļauj noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu. Definīciju rezultāti ir cieši saistīti ar inulīna klīrensu.

Tomēr radioizotopu izpētes metodes, kas saistītas ar radioaktīvo vielu ieviešanu, dārgu iekārtu klātbūtni, kā arī nepieciešamību ievērot dažus standartus šo vielu uzglabāšanai un ievadīšanai.

Šajā sakarā speciālo radioloģisko laboratoriju klātbūtnē tiek izmantoti pētījumi par glomerulārās filtrācijas ātrumu, izmantojot radioaktīvos izotopus.

Pēdējos gados ir ierosināta jauna metode kā GFR marķieris, izmantojot seruma cistatīnu C, vienu no proteāzes inhibitoriem. Pašlaik, ņemot vērā to populācijas pētījumu nepilnīgumu, kuros tiek veikta šīs metodes novērtēšana, nav informācijas par tās efektivitāti.

Līdz pēdējiem gadiem endogēnā kreatinīna klīrenss bija visplašāk izmantotā metode glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanai klīniskajā praksē.

Lai noteiktu glomerulārās filtrācijas ātrumu, tiek veikta ikdienas urīna savākšana (1440 minūtes) vai ar zināmu intervālu (biežāk ar 2 stundu intervāliem) urīnu iegūst ar iepriekšēju ūdens slodzi, lai panāktu pietiekamu diurēzi. Endogēno kreatinīna klīrensu aprēķina, izmantojot klīrensu.

Salīdzinot GFR rezultātus, kas iegūti pētījumā par kreatinīna klīrensu un inulīna klīrensu veseliem indivīdiem, atklājās, ka rādītāji ir cieši saistīti.

Tomēr, attīstoties mērenai un īpaši izteiktai nieru mazspējai, GFR, kas aprēķināts pēc endogēnā kreatinīna klīrensa, ievērojami pārsniedza (vairāk nekā 25%) GFR vērtības, kas iegūtas inulīna klīrensā. Ar GFR 20 ml / min kreatinīna klīrenss pārsniedza inulīna klīrensu 1,7 reizes.

Rezultātu nevienmērības iemesls bija tas, ka nieru mazspējas un urēmijas apstākļos nieres sāk izdalīt kreatinīnu ar proksimālām tubulām.

Sākotnējais (2 stundas pirms pētījuma sākuma) cimetidīna ievadīšana pacientam - viela, kas bloķē kreatinīna sekrēciju - 1200 mg devā palīdz izlīdzināt kļūdu. Pēc iepriekšēja cimetidīna lietošanas kreatinīna klīrenss pacientiem ar vidēji smagu un smagu nieru mazspēju neatšķīrās no inulīna klīrensa.

Pašlaik klīniskajā praksē plaši tiek pielietotas skaitļošanas metodes GFR noteikšanai, ņemot vērā kreatinīna koncentrāciju serumā un vairākus citus rādītājus (dzimums, augstums, ķermeņa svars, vecums). Cockroft un Goult piedāvāja šādu formulu SCF aprēķināšanai, ko pašlaik izmanto lielākā daļa praktiķu.

Glomerulārās filtrācijas ātrums vīriešiem tiek aprēķināts, izmantojot šādu formulu:

(140 gadi) x m: (72 x Pcr),

kur Pcr - kreatinīna koncentrācija plazmā, mg%; m - ķermeņa svars, kg. GFR sievietēm aprēķina pēc formulas:

(140 gadi) x m x 0,85: (72 x Rcr),

kur Pcr - kreatinīna koncentrācija plazmā, mg%; m - ķermeņa svars, kg.

GFR salīdzinājums, kas aprēķināts, izmantojot Kokroft-Goult formulu, ar GFR rādītājiem, ko nosaka visprecīzākās klīrensa metodes (inulīna klīrenss, 1125. jotalamata), parādīja augstu rezultātu salīdzināmību. Lielākajā daļā salīdzinošo pētījumu aprēķinātais GFR no patiesās atšķiras mazākā virzienā par 14% vai mazāk, lielākā - par 25% vai mazāk; 75% gadījumu atšķirības nepārsniedza 30%.

Pēdējos gados, lai noteiktu GFR, MDRD (diētas izmaiņas nieru slimību pētījumā) formula ir plaši ieviesta praksē:

GFR + 6,09x (seruma kreatinīns, mol / l) -0,999x (vecums) -0,176x (0,7 b2 sievietēm (1,18 Āfrikas amerikāņiem) x (seruma urīnviela, mol / l) -0,17x (albumīns serums, g / l) 0318.

Salīdzinošie pētījumi ir pierādījuši augstu šīs formulas ticamību: vairāk nekā 90% gadījumu aprēķinu rezultātu novirzes, izmantojot MDRD formulu, nepārsniedza 30% no izmērītā GFR. Tikai 2% gadījumu kļūda pārsniedza 50%.

Parasti vīriešu glomerulārās filtrācijas ātrums ir 97-137 ml / min, sievietēm - 88-128 ml / min.

Fizioloģiskos apstākļos glomerulārās filtrācijas ātrums palielinās grūtniecības laikā un, ēdot augstus proteīnu pārtikas produktus, un samazinoties ķermeņa vecumam. Tātad pēc 40 gadiem GFR samazināšanās ātrums ir 1% gadā vai 6,5 ml / min desmitgadē. 60-80 gadu vecumā GFR tiek samazināts uz pusi.

Patoloģijā glomerulārās filtrācijas ātrums biežāk samazinās, bet var palielināties. Slimībās, kas nav saistītas ar nieru patoloģiju, GFR samazināšanos visbiežāk izraisa hemodinamiskie faktori - hipotensija, šoks, hipovolēmija, smaga sirds mazspēja, dehidratācija un NPL.

Nieru slimību gadījumā nieru filtrācijas funkcijas samazinājums galvenokārt saistīts ar strukturāliem traucējumiem, kas izraisa aktīvo nefronu masas samazināšanos, glomerulārās filtrācijas virsmas samazināšanos, ultrafiltrācijas koeficienta samazināšanos, nieru asins plūsmas samazināšanos un nieru kanāliņu obstrukciju.

Šie faktori izraisa glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos visās hroniskās difūzās nieru slimībās [hroniska glomerulonefrīts (CGN), pyelonefrīts, policistiskas nieru slimības utt.

], nieru bojājumi sistēmisko saistaudu slimību ietvaros, ar nefrosklerozes attīstību arteriālās hipertensijas, akūtas nieru mazspējas, urīnceļu obstrukcijas, smagas sirds, aknu un citu orgānu bojājumu dēļ.

Ja patoloģiskie procesi nierēs ir daudz mazāk ticami atklājuši GFR pieaugumu, jo palielinās ultrafiltrācijas spiediens, ultrafiltrācijas koeficients vai nieru asins plūsma.

Šie faktori ir svarīgi, lai attīstītu augstu GFR diabēta sākumposmā, hipertensijā, sistēmiskā sarkanā vilkēdē, nefroziskā sindroma veidošanās sākumposmā.

Pašlaik ilgstoša hiperfiltrācija tiek uzskatīta par vienu no imūnsistēmas mehānismiem nieru mazspējas progresēšanai.

Kā tiek mērīts glomerulārās filtrācijas ātrums?

Glomerulāro filtrāciju mēra, izmantojot noteiktas vielas. Tomēr dažiem no tiem ir vairāki trūkumi, piemēram, lietojot tos, ir nepieciešams veikt nepārtrauktas intravenozas infūzijas, lai saglabātu nemainīgu koncentrāciju plazmā.

Lai aprēķinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu infūzijas laikā, nepieciešams savākt vismaz 4 urīna porcijas. Turklāt intervālu maksām jābūt tikai 30 minūtēm.

Tāpēc šī pētījuma metode tiek uzskatīta par diezgan dārgu un tiek izmantota tikai specializētos pētniecības institūtos.

Visbiežāk GFR analīze tiek veikta, pamatojoties uz endogēno kreatinīna klīrensu. Kreatinīns ir gala produkts no metāliskā procesa starp kreatīnu un kreatīna fosfātu.

Nieres pastāvīgi veido un noņem kreatinīnu. Turklāt šī procesa ātrums ir tieši atkarīgs no muskuļu masas.

Piemēram, vīriešiem, kas spēlē sportu, kretininīns tiek ražots lielākos daudzumos nekā bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai sievietēm.

Šo vielu iegūst tikai ar SCF. Lai gan daļa no šīs vielas izdalās caur proksimālām caurulītēm. Tādēļ glomerulārās filtrācijas ātrums, ko nosaka kreatinīna klīrenss, dažkārt ir nedaudz paaugstināts. Ja nieres darbojas normāli, pārvērtēšana nepārsniedz 5-10%.

Ja samazinās glomerulārās filtrācijas, palielinās izdalītā kreatinīna daudzums. Ja pacientam ir pavājināta nieru darbība, šis pieaugums var sasniegt 70%.

  • Efektīvs veids, kā tīrīt nieres mājās

Lai GFR aprēķins būtu pareizs, ir nepieciešams analizēt urīna dienas devu. Tomēr tas ir pareizi jāapkopo.

Lai to izdarītu, jums nav jāņem vērā urīns no pirmās rīta iztukšošanas. Bet visus turpmākos var savākt. Un tieši pēc 24 stundām jums ir jāsaņem pēdējā šķidruma partija. Tas jāpievieno iepriekšējiem materiāliem un jānosūta pētniecībai.

Kreatinīna normai urīna dienas devā ir šādi rādītāji:

  • vīriešiem - 18–21 mg / kg;
  • sievietēm - 15–18 mg / kg.

Ja šī vērtība ir daudz mazāka, tas var norādīt uz nepareizu urīna savākšanu. Vai arī pacientam ir izteikta nieru mazspēja un pārāk liela muskuļu masa.

Jāatceras, ka tvertne, kurā urīns atrodas analīzei, jāuzglabā aukstā vietā. Pretējā gadījumā ir iespējama nekontrolēta baktēriju augšana. Tie palīdzēs paātrināt kreatinīna pārveidošanos par kreatīnu, tāpēc klīrensa vērtība būs ievērojami zemāka par normu.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka pirms urīna savākšanas ir nepieciešams noteikt, cik daudz kreatinīna ir serumā. Rezultāta aprēķināšanai ir īpaša formula. Sievietēm norma ir no 75 līdz 115 ml / min, bet vīriešiem tā ir no 85 līdz 125 ml / min.

Neapšaubāmi, GFR diagnostikas metode, izmantojot kreatinīna klīrensu, ir drošākais veids, kā noskaidrot pareizu nieru rezultātu.

Visprecīzākā nieru funkcijas līmeņa noteikšana ir kreatinīna klīrensa analīze. Jo augstāks kreatinīna līmenis, jo zemāks būs glomerulārās filtrācijas ātrums.

Taču jāņem vērā ārējie faktori, kas var būtiski ietekmēt pētījuma rezultātus. Piemēram, liesās ķermeņa masas līmenis, pacienta svars, uzturā esošais uzturs un daudz ko citu.

Mēs nedrīkstam aizmirst par dažādu zāļu lietošanu. Daži no tiem var ietekmēt analīzes rezultātus. Bet tomēr jūs nevarat ignorēt šī pētījuma rezultātus. Galu galā pat mazākās izmaiņas pierādījumos var norādīt uz nieru mazspējas attīstību. Tas savukārt novedīs pie nopietnākām slimībām.

Ir noteikta formula, ar kuru var analizēt kreatinīna klīrensu. Tā ir Cockcroft un Gault formula, tajā ir šādas īpašības:

GFR analīzē ārsti diagnosticē nieru mazspējas līmeni un secina, vai pacientu pieslēgt dialīzei vai nekavējoties veikt nieru transplantāciju.

Papildus šī pētījuma rezultātiem jāņem vērā arī cita pacienta liecība. Ārsts, pamatojoties uz visaptverošu pārbaudi, var pieņemt galīgo lēmumu.

Papildus regulārai dialīzei pacientam var noteikt citas metodes nieru mazspējas ārstēšanai. Tas var būt zāles, kas satur kalciju un citas labvēlīgas vielas. Protams, ārsta galvenais uzdevums ir noteikt slimības cēloni un sākt tās tūlītēju ārstēšanu.

Ja mēs runājam par provizorisku iekaisuma procesu, tad jums ir jāidentificē infekcijas veids un izcelsme, un tad jārisina tās likvidēšana. Iedzimtas nieru mazspējas gadījumā jāveic steidzama orgānu transplantācija.

Vienlaikus nedrīkst aizmirst, ka cilvēks var dzīvot mierā ar vienu nieru. Bet tam tā darbības līmenim jābūt virs vidējā līmeņa. To var noteikt, izmantojot GFR analīzi.

Bet katram pacientam ir jāatceras, ka ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, kad rodas pirmie slimības simptomi. Tikai savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana palīdzēs pacientam atjaunot ķermeņa darba spēju.

Protams, par to jums ir jākonsultējas arī ar pieredzējušiem un kompetentiem speciālistiem un jāizvairās no pašapstrādes metodēm, kas var izraisīt ļoti nopietnas sekas, tostarp personas nāvi.

Šodien zāles attīstās aktīvi. Un jau ir daudz veidu, kā diagnosticēt pacienta veselības stāvokli. Piemēram, pēdējā laikā vissvarīgākais veids tika uzskatīts par ultraskaņas mašīnas izpēti. Tad sāka parādīties jauni veidi: tagad tas ir labi zināms skaitļošanas tomogrāfs un citi mūsdienu diagnostikas veidi.

Taču GFR kreatinīna klīringa metode joprojām ir nepieciešama. Tas ļauj viņam pilnībā novērtēt cilvēka nieru veselību un noteikt pirmās nieru mazspējas pazīmes.

Nieres ir cilvēka ķermeņa galvenais filtrs, un, ja viņa darbs tiek pārtraukts, tad varam teikt, ka citi orgāni drīz „atdos savas pozīcijas”.

  • SVARĪGI ZINĀT! Prostatīts ir 75% vīriešu nāves cēlonis! Negaidiet, vienkārši pievienojiet ūdenim 3 pilienus.

Turklāt pilnīga nieru apstāšanās izraisa personas nāvi. Viņam ir nepieciešama pastāvīga mākslīgā asins attīrīšana, ko sauc par dialīzi, un tāpēc tā ir saistīta ar konkrētu vietu, proti, slimnīcu.

Tajā pašā laikā pacients nevar atļauties doties kaut kur, lai apmeklētu vai atpūstos, jo ar noteiktu regularitāti viņam ir jāveic dialīzes procedūra. Un labi, ja tas ir bezmaksas.

Pretējā gadījumā ne katram ir iespēja finansiāli apgūt šo procedūru.

Teikt, ka viņš ir labākais, ir nepareizs. Jāatzīmē, ka tas ir pēc iespējas efektīvāks, salīdzinot ar citām nieru darbības diagnostikas metodēm. Ar šo metodi ārsts var noteikt, cik ātri un kādā apjomā nieres var tikt galā ar savām funkcijām.

Tā ir GFR noteikšanas metode, kas palīdz parādīt patieso attēlu no nierēm.

Un, ja pēkšņi kļūst skaidrs, ka nieres nepilda savas funkcijas, ārsts nekavējoties izmanto nepieciešamo ārstēšanu un meklē veidu, kā palīdzēt šai orgānai ar mākslīgām metodēm. Visbiežāk GFR analīze liecina, ka nieres nedarbojas labi, un pacientam nepieciešama steidzama transplantācija.

Tā rezultātā ir iespējams glābt pacienta dzīvi un atjaunot viņa parasto dzīvesveidu.

Bet, lai veiktu šādu analīzi, pacientam jāvēršas pie profesionāla nefrologa vai urologa, un tikai pēc tam viņš to pārbauda.

Vienmēr jāatceras, ka viss, kas saistīts ar veselību, jāveic laikā un saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem. Tad ārstēšana būs efektīva un savlaicīga, un rezultāts būs noteikti pozitīvs.

Nieru glomerulārā filtrācija: ātrums un formula ātruma aprēķināšanai

Nieres ir cilvēka pārī savienots orgāns, kas veic daudzas funkcijas organismā. Visvairāk īss apraksts par nieru nozīmi cilvēka ķermenī ir tas, ka bez šī orgāna nav iespējams uzturēt optimālo svarīgo dzīves līdzsvaru.

Nieres, kas metabolizē atsevišķu vielu (tostarp narkotiku) sabrukšanas produktus, regulē asins šūnu veidošanos, izdalās hormonus, kas regulē organisma darbību.

Nieru galvenā funkcija - ekskrēcija.

Izmantojot šo funkciju, organismā veidojas urīns, kura izdalīšanās savukārt ļauj pielāgot jonu un sāls līdzsvaru. Savukārt ekskrēcijas funkcija tiek īstenota, izmantojot divus procesus: filtrēšanu un sekrēciju.

Primārais urīns veidojas, filtrējot saturu un asins plazmu, un pēc tam citu nieru sistēmu izvadīšanas laikā rodas sekundārs urīns, kas izdalās no organisma. Zema molekulmasas filtrācija notiek glomerulārajā filtrā. Tajā pašā laikā augstas molekulārās vielas tiek “izsijātas”, atstājot tikai koncentrātu no ūdens un zemas molekulārās vielas.

Mēs rekomendējam! Lai ārstētu pironefrītu un citas nieru slimības, mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Elena Malysheva metodi. Rūpīgi izpētījuši šo metodi, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.

SCF novērtējuma rezultātu interpretācija

Nieru šūnu filtrēšana katru dienu ļauj jums vairākas reizes atjaunināt šķidrumu organismā.

Piemēram, vidējais plazmas daudzums organismā ir 3 litri, un nieru (GFR) vidējais glomerulārās filtrācijas ātrums ir 180 l / dienā. Tādējādi aptuveni 60 reizes dienā asins plazma iziet caur nierēm, veidojot primāro urīnu.

Augstas glomerulārās filtrācijas ātruma saglabāšana ļauj uzturēt ķermeņa šķidruma sastāvu.

Tas izskatās šādi:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vecums - 0,203 * 0,742, kur Crk ir seruma kreatinīns, izteikts mmol / l.

Tā nav visprecīzākā no esošajām formulām, kā arī ir uzlabota tās versija, ko izmanto aparatūras aprēķinos. Tomēr iepriekšminētā formula ir diezgan ērta, lai aprēķinātu manuāli un parādītu precīzus rezultātus ar zemām GFR vērtībām:

  1. GFR normālās vērtības aprēķinu rezultātā, izmantojot šo formulu, svārstās robežās no 80 līdz 120 ml / min. Ja nav konstatēti citi nieru slimības simptomi, šādi rezultāti nerada bažas. Tomēr, ja pacientam ir nieru slimība, novērojamas arī paaugstinātas un normālas GFR vērtības.
  2. Ja GFR vērtības ir robežās no 60 līdz 89 ml / min, tad filtrācijas funkcijas ātrumu uzskata par vidēji samazinātu. Šie rezultāti ir konstatēti nieru bojājumos vai vecumā. Lai noskaidrotu pacienta veselības stāvokli, nepieciešams veikt papildu testus, kontrolējot slimības dinamiku, diagnostiku un ārstēšanu.
  3. Nieru glomerulārās filtrācijas ātrums no 30 līdz 59 ml / min atspoguļo nozīmīgu nieru bojājumu ar vidējo funkciju samazināšanās pakāpi. Šādos testu rezultātos ir nepieciešama pamata slimības ārstēšana ar profilaktiskiem pasākumiem pret komplikācijām.
  4. Filtrēšanas funkcijas izpildes ātruma samazināšanās pakāpe tiek uzskatīta par indikatoriem no 15 līdz 29 ml / min. Ja rezultāts ir mazāks par 15 punktiem, diagnoze ir nieru mazspēja - nieru disfunkcija, kas apdraud pacienta dzīvi. Ar šādu patoloģiju ir nepieciešami ātri un radikāli pasākumi, no kuriem visefektīvākais šobrīd ir donora nieres transplantācija.

Veselīgu nieru veido 1–1,2 miljoni nieru audu vienību - nefroni, kas funkcionāli saistīti ar asinsvadiem. Katrs nefrons - apmēram 3 cm garš, savukārt, sastāv no asinsvadu glomerulusa un tubulāru sistēmas, kuras garums ir 50 līdz 55 mm nefronā, un visi nefroni - apmēram 100 km.

Urīna veidošanās procesā nephrons no metabolisma izņem metaboliskos produktus un regulē tā sastāvu. Dienas laikā filtrē 100-120 litru tā saukto primāro urīnu. Lielākā daļa šķidruma uzsūcas atpakaļ asinīs - izņemot ķermeņa kaitīgās un nevajadzīgās vielas.

Urīnpūslī iekļūst tikai 1-2 litri sekundārā koncentrētā urīna.

Dažādu slimību dēļ nefroni pa vienam ir ārpus darbības, lielākoties pastāvīgi. Mirušo "brāļu" funkcijas uzņem citi nefroni, vispirms ir tik daudz no tiem. Tomēr laika gaitā slodze uz darbināmiem nephrons kļūst arvien vairāk - un viņi, pārpildīti, mirst ātrāk un ātrāk.

Kā novērtēt nieru darbu? Ja būtu iespējams precīzi aprēķināt veselīgu nefronu skaitu, tas, iespējams, būtu viens no precīzākajiem rādītājiem. Tomēr ir arī citas metodes. Jūs varat, piemēram, savākt visu pacienta urīnu dienā un tajā pašā laikā analizēt viņa asinis - aprēķināt kreatinīna klīrensu, tas ir, ātrumu asinīs no šīs vielas.

Kreatinīns ir proteīnu metabolisma galaprodukts. Normālais kreatinīna saturs asinīs ir 50-100 µmol / l sievietēm un 60-115 µmol / l vīriešiem, bērniem šie skaitļi ir 2-3 reizes zemāki.

Ir citi normas rādītāji (ne lielāki par 88 µmol / l), šādas atšķirības daļēji ir atkarīgas no laboratorijā izmantotajiem reaģentiem un pacienta muskuļu masas attīstības. Ar labi attīstītiem muskuļiem kreatinīns var sasniegt 133 μmol / l, ar nelielu muskuļu masu - 44 μmol / l.

Kreatinīns veidojas muskuļos, tāpēc neliels pieaugums ir iespējams ar smagu muskuļu darbu un plašu muskuļu traumu. Visi kreatinīni tiek izvadīti caur nierēm, aptuveni 1-2 g dienā.

Tomēr biežāk, lai novērtētu hroniskas nieru mazspējas pakāpi, izmanto tādu indikatoru kā GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums (ml / min).

NORM, GFR ir robežās no 80 līdz 120 ml / min, zemāks vecākiem cilvēkiem. GFR, kas ir mazāks par 60 ml / min, tiek uzskatīts par hroniskas nieru mazspējas sākumu.

Mēs piedāvājam vairākas formulas, kas ļauj novērtēt nieru darbību. Tie ir labi zināmi speciālistu vidū, es minēju tos no Sanktpēterburgas pilsētas Marīna slimnīcas dialīzes nodaļas speciālistu grāmatas (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Dzīvošana ar hronisku nieru slimību", 2011).

Tas, piemēram, ir kreatinīna klīrensa aprēķināšanas formula (Cockroft-Gault formula, pēc Cockcroft un Gault formulas autoru vārdiem):

Ccr = (140 gadi, gadi) x svars kg / (kreatinīns mmol / l) x 814,

Sievietēm iegūto vērtību reizina ar 0,85

Tikmēr taisnīgi jāsaka, ka Eiropas ārsti neiesaka izmantot šo formulu SCF novērtēšanai. Lai precīzāk noteiktu atlikušās nieru funkcijas, nefrologi izmanto tā saukto MDRD formulu:

GFR = 11,33 x Cr –1.154 x (vecums) –0.2003 x 0,742 (sievietēm),

kur Cr - kreatinīna līmenis serumā (mmol / l). Ja kreatinīna analīzes rezultāti mikromolos (μmol / l), šī vērtība jāsadala ar 1000.

MDRD formulai ir ievērojams trūkums: tā nedarbojas labi ar augstām GFR vērtībām. Tāpēc 2009. gadā nefrologi ieviesa jaunu formulu GFR novērtēšanai, formula CKD-EPI.

GFR novērtējuma rezultāti, izmantojot jauno formulu, sakrīt ar MDRD rezultātiem ar zemām vērtībām, bet sniedz precīzāku novērtējumu par augstām GFR vērtībām. Dažreiz gadās, ka persona ir zaudējusi ievērojamu nieru funkciju, un viņa kreatinīns joprojām ir normāls.

Šī formula ir pārāk sarežģīta, lai to panāktu, bet ir vērts zināt, ka tā pastāv.

Un tagad par hroniskas nieru slimības stadijām:

1 (GFR lielāks par 90). Normāls vai paaugstināts GFR slimības, kas ietekmē nieres, klātbūtnē. Neprologa novērojums ir nepieciešams: diagnosticēt un ārstēt pamata slimību, samazināt sirds un asinsvadu komplikāciju risku.

2 GFR = 89-60). Nieru bojājumi ar mērenu GFR samazināšanos. Nepieciešams novērtēt CKD progresēšanas, diagnostikas un ārstēšanas ātrumu.

3 (GFR = 59-30). GFR vidējais samazinājuma līmenis. Nepieciešama komplikāciju profilakse, atklāšana un ārstēšana

4 (GFR = 29-15). Smaga GFR samazināšanās. Ir pienācis laiks sagatavoties aizstājterapijai (metodes izvēle ir nepieciešama).

5 (GFR mazāks par 15). Nieru mazspēja. Nieru aizstājterapijas uzsākšana.

Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana pēc kreatinīna līmeņa asinīs (MDRD saīsinātā formula):

Uzziniet vairāk par nieru darbību mūsu mājas lapā:

* Nieru slimības ir "klusie slepkavas". Profesors Kozlovskaja par nefroloģijas problēmām Krievijā

* Līdz 3 gadiem cietumā - par „nieru pārdošanu”

* Hroniska un akūta nieru mazspēja. No Baltkrievijas ārstu pieredzes

* ASV speciālistu ieteikumi pacientiem ar hronisku nieru slimību.

* Persona, kas veica pirmo nieru transplantāciju pasaulē

* "Jauns", mākslīgas nieres - lai aizstātu veco, "nolietoto"?

* Nieres - cilvēka otrā sirds

* Kā novērtēt nieru darbību? Kas ir SCF?

* Tests: nieru pārbaude. Vai man ir jāpārbauda ārstam?

* No Indijas nierēm ir iegūti... vairāk nekā 170 tūkstoši akmeņu

* Kas ir nieru biopsija?

* Iedzimtu nieru slimību var noteikt pēc sejas.

* Viena nātrija soda dienā palielina nieru slimības risku līdz pat ceturtdaļai

* Hroniska nieru slimība - piektā slepkavības slimība, kas ir visbīstamākā cilvēcei

* Cik maksā nieru slimība? Ir pagājusi vēl viena pasaules nieru diena

* Padomājiet par jauniešiem nierēm. Nieru slimības agrīnie simptomi

* Nieru problēmas. Urolitiāze, nieru akmeņi, kas tas ir?

* Labāk ir zināt iepriekš. Daži nieru slimības simptomi

* Visefektīvākais līdzeklis nieru akmeņiem - sekss!