Simptomi un nieru mazspējas diagnostika sievietēm

Viena no smagajām un biežākajām slimībām, kas ietekmē nieres, ir nieru mazspēja. Simptomi sievietēm ar šo patoloģiju ir atkarīgi no trūkuma veida (akūta vai hroniska), procesa stadijas un apjoma. Sievietes biežāk slimo ar uroģenitālās sistēmas anatomisko struktūru.

Bieži simptomi ir vājums, letarģija, jostas daļas sāpes, kam nav "piespiedu stāvokļa". Tas ir stāvoklis, kad nav tādas ķermeņa pozīcijas, kādu sāpes aptur. Iespējams paaugstināt temperatūru un asinsspiedienu.

Diurēzes ātruma diagnostika ir ļoti svarīga, jo slimības stadiju nosaka tikai urīna daudzums stundā. Piemēram, sākotnējā stadijā diurēzes ātrums tiek samazināts, poliuretāna stadijā liels daudzums urīna, un atveseļošanās posmā diurēzes ātrums ir normalizēts.

Laboratorijas metodes

Nieru mazspējas testi sastāv no asins analīzēm (vispārīgi un bioķīmiski) un urīna analīzēm. Tā ir nozīmīga diagnoze, kas nepieciešama, lai ārsts varētu veikt diagnozi, jo laboratorijas pētījumos ir galvenie nieru mazspējas marķieri.

Slimību marķieri

Galvenais kritērijs akūtas nieru mazspējas diagnosticēšanai ir diurēzes ātrums, jo urīna skaita samazināšanās runās par urīnceļu sistēmas traucējumiem. Nepieciešama ikdienas kontrole izdalītā urīna daudzumam. Svarīgi akūtas nieru mazspējas kritēriji ir paaugstināts kreatinīns, kālija un urīnviela asins bioķīmiskajā analīzē.

Urīna izmaiņas

Urīna analīze nieru mazspējas gadījumā liecina par proteīnu urīnā (proteinūrija), blīvuma palielināšanos un nogulumu klātbūtni urīnā. Ja ir urolitiāze, ir iespējama hematūrija, asins (eritrocītu) parādīšanās urīnā. Infekciju klātbūtne ir izteikta leikocitūrijā (palielināts leikocītu skaits urīnā).

Pētniecības metodes

Galvenais diagnozes posms ir diagnoze. Hroniska nieru mazspēja - slimība, ko apstiprina gan instrumentālās, gan laboratorijas diagnostikas metodes. Laboratorijas pētījumu metodes ietver

• Ozols;
• bioķīmisko asins analīzi;
• OAM;
• urīna izpēte (Zimnitska tests);
• diagnoze urīnā saskaņā ar Nechyporenko.

Asins bioķīmiskā analīze nieru mazspējas gadījumā ir viena no galvenajām laboratorijas diagnostikas metodēm, kas apstiprina slimību. Palielināts kreatinīna daudzums, kas pārsniedz 80 µmol / l, urīnvielu un urīnskābi, kāliju vairāk nekā 6 mmol / l, nātrija saturs pārsniedz 150 mmol / l, kā arī glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās norāda uz nieru patoloģiju.

Instrumentālās metodes ietver ultraskaņas diagnostiku, CT, nieru MRI, ja nepieciešams, veic nieru biopsiju ar papildu biopsijas izmeklēšanu.

Nieru mazspējas testi jāveic pēc pirmajām slimības pazīmēm. Šajā sarakstā ir iekļauta OAM, nepieciešamības gadījumā asins bioķīmiskā analīze, specifiski urīna testi (saskaņā ar Nechiporenko, Zimnitsky).

Kā diagnosticēt nieru mazspēju un diagnosticēt katru urologu. Bet kā noteikt sākotnējās izpausmes pacienta sākumposmā, ļoti maz cilvēku zina par to. Pirmkārt, jums ir jāpievērš uzmanība diurēzes ātrumam, reižu skaitam, izdalītā urīna daudzumam, sāpēm urinēšanas laikā. Otrkārt, urīna krāsa un, ja iespējams, smarža. Ja ir, kādas izpausmes jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.

Nieru mazspēja - simptomi

Nieru mazspēja - nieru sekrēcijas, ekskrēcijas un filtrācijas funkciju nepareizas darbības simptomi, vēla stadija vai smaga slimības pakāpe ir hroniska pazīme un noved pie nieru audu iznīcināšanas. Nieru darbība ir traucēta traumatiskā stāvokļa vai ķermeņa iekaisuma procesu dēļ.

Kas ir nieru mazspēja

Nieru mazspēja ir slimība, ko izraisa nieru darbības traucējumi. Tie pārtrauc formēt un izdalīt urīnu, kas noved pie ūdens-sāls, osmotiskā ķermeņa stāvokļa neveiksmes un pēc tam izraisa acidozi (PH līmeņa pārkāpumu). Nespēja ir akūta un hroniska. Akūta notiek pēkšņi, traumas vai intoksikācijas šoka dēļ. Hronisks progress notiek vairākos posmos.

Iemesli

OPN notiek, kad ārējā ietekme uz ķermeni notiek. Ar savlaicīgu ārstēšanu praktiski nav nopietnu seku. Faktori, kas izraisa slimību:

• trauma;
• apdegums;
• indīgo vai narkotisko vielu toksiskā iedarbība;
• infekcija;
• akūta nieru slimība;
• augšējā urīnizvadkanāla caurlaidības pārkāpums.

Akūta stadija var kļūt par hronisku. Hroniskas nieru slimības iestāšanās riskam ir arī nopietnas iekšējo orgānu slimības un nopietnas slimības, kurām nepieciešama pastāvīga ārstēšana:

• nieru akmeņi;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• cukura diabēts;
• hipertensija;
• B, C hepatīts;
• hronisks glomerulonefrīts;
• hronisks pielonefrīts;
• cistas;
• urīnceļu sistēmas anomālijas;
• intoksikācija.

Klasifikācija

ARF mainās pēc formas, gaitas un smaguma pakāpes. Slimības gaita ir sadalīta 4 fāzēs, sākot no sākotnējā perioda līdz atveseļošanās posmam. Pēc smaguma pakāpes atkarībā no kreatinīna daudzuma asinīs ir 1, 2 un 3 grādi. Pēc nieru OPN sakāves vietas rakstura

• Prerenāla akūta. To izraisa asins hemodinamikas traucējumi.
• Parenhīma (nieru). Rodas toksisku vai išēmisku nieru bojājumu, infekcijas vai iekaisuma dēļ.
• Obstruktīva (pēcdzemdību) - urīnizvadkanāla obstrukcijas sekas.

CKD notiek vairākos posmos. Atkarībā no nieru audu šūnu bojājuma pakāpes slimības stadijas tiek klasificētas:

• Slēpts posms Galvenās pazīmes: sausa mute, nogurums, olbaltumvielas urīnā.
• Kompensācijas stadija. Paaugstināta ikdienas urīna izdalīšanās (līdz 2,5 l) ar raksturīgām izmaiņām sastāvā, sāpes vēderā un urināciju. Ir intoksikācijas simptomi.
• Intermitējošs posms. Nieru disfunkcijas progresēšana, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums, ādas krāsas un stāvokļa izmaiņas, palielināts urīnviela, kreatinīns asinīs.
• Termināla posms Pilnīga nieru mazspēja, nieru audu nāve. Tiek traucēts asins elektrolītu sastāvs, rodas anūrija. Komplikācijas: plaušu tūska, sirds slimības, hormonālas neveiksmes, sliktāka asins recēšana, vāja imunitāte, centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi.

Diagnostika

Attīstības sākumposmā slimības simptomi ir līdzīgi parastajam sliktajam stāvoklim. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, izmantojot laboratorijas testus. Kā noteikt nieru mazspēju:

Laboratorijas pētījumu metode

Urīna analīze

• Nosēdumu klātbūtne.
• Olbaltumvielu un sarkano asins šūnu līmenis norāda uz akmeņiem, infekcijām, traumām, pietūkumu.
• Leukocītu līmenis mainās atkarībā no infekcijas un zemas imunitātes.

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana

Nosaka nieru infekcijas patogēnu, t.sk. sekundāra. Antibakteriālas zāles nosaka patogēna reakcija.

Vispārēja asins analīze

Leukocītu un ESR līmeņa palielināšanās liecina par infekciju. Sarkano asins šūnu un balto asins šūnu samazināšanās liecina par anēmiju.

Bioķīmiskā asins analīze

Novērtē patoloģijas pakāpi. Pasākums:

CRF klātbūtni nosaka līmenis:

• urīnvielas;
• vāveres
• atlikušais slāpeklis;
• kreatinīns;
• holesterīns;
• hiperkalēmija.

Nieru iekšējā struktūra palīdz noteikt audu, urīnpūšļa bojājuma pakāpi, lai noteiktu urīnizvadkanāla caurlaidības pārkāpumus.

Asins plūsma nieru traukos.

Augšējo elpceļu stāvoklis.

Chromocytoscopy - krāsošana un urīna analīze

Steidzamos gadījumos

Sirds pārkāpumu atklāšana.

Zimnitsky paraugs: urīna sastāva un tilpuma mērīšana dienas laikā līdz 8 reizēm

Kā ir nieru mazspēja cilvēkiem

Nieru mazspēja izpaužas kā urinēšanas traucējumi. Katru dienu izdalītā šķidruma daudzums strauji samazinās, līdz parādās anūrija, slikta dūša, pietūkums, āda kļūst sausa un brūna ar dzeltenu nokrāsu. Vēlāk sviedri palielinās toksīnu izdalīšanās rezultātā no organisma alternatīvā veidā, un sviedri vienlaicīgi ir spēcīga urīna smarža.

Pirmās pazīmes

Sākumā slimības var izpausties vēdera sāpes. Pazīmes ir līdzīgas ķermeņa saindēšanās vai vienkāršas vīrusu infekcijas gadījumā. Bieži sindromi:

• galvassāpes;
• slikta dūša;
• vemšana;
• sausums un rūgtums mutē;
• caureja;
• krampji;
• niezoša āda;
• sāpes vēderā;
• asiņošana no deguna;
• pietūkums, zilumi.

Sharp

Akūta nieru mazspēja klīnisko simptomu agrīnā stadijā nav novērota, jo skaidri izpaužas slimība, tas izraisīja. Pazīmes parādās vēlāk: notiek akūta urēmija, anūrija un poliūrija (straujš urīna apjoma pieaugums). ARF izraisa ārēji nieru bojājumi, infekcijas, toksīni, zāļu blakusparādības.

Hronisks

CKD pavada nefronu nāve, nieru audu šūnas. Homeostāzes pārkāpuma un ievērojama daudzuma nefronu nāves gadījumā darba efektivitāte samazinās, izžūst ādu, izslāpis. Termināla stadija izraisa distrofiju, ko izraisa ēstgribas zudums, ādas krāsas izmaiņas, muskuļu bojājumi, krampji, nieze, vemšana, caureja un vēdera uzpūšanās. No ķermeņa ir mutes un urīna amonjaka smarža. Ja neārstē, rodas nopietnas komplikācijas, t.sk. plaušu tūska, urēmiska koma.

Sirds un nieres

CRF izraisa sirds un asinsvadu traucējumus, samazina asinsriti sirdī, pasliktina sirds ritmu, samazina skābekļa koncentrāciju asinīs. Komplikācijas:

• arteriālā hipertensija;
• pazemināt asinsspiedienu;
• kreisā kambara hipertrofija, diastoliskā un sistoliskā disfunkcija;
• ateroskleroze;
• išēmija;
• hroniska sirds mazspēja;
• aritmija;
• vārstuļu sirds slimība.

Aknu nieru darbība

CKD rodas, kad mainās nieru asinsrite. Traucēta nieru asins plūsma, attīstās nieru artēriju anēmija. Alkohola lietošanas stāvokļa, medikamentu, vietējās anestēzijas stāvokļa apvienošana. Slimība progresē strauji, strauji samazinās izdalīšanās ar urīnu, neizdodas aknas un nieres, un sākas toksiska toksicitāte organismā. Komplikācijas:

• gremošanas trakta bojājumi;
• plaušu tūska;
• osteodistrofija (kaulu struktūras pārkāpums);
• citu iekšējo orgānu atteice;
• encefalopātija.

Smags

Slimība notiek ar nieru parenhīmas nefronu nozīmīgu nāvi - nieru celtniecības audu. Nephrons sakāve ir neatgriezenisks process, tāpēc vēlo stadiju ārstē ķirurģiski, ieviešot katetru vēdera dobumā, lai noņemtu urīnu no organisma. Smagākajās formās ir nepieciešama mākslīgas nieres implantācija.

Simptomi sievietēm

Sievietēm ir īpaša urogenitālās sistēmas struktūra. Urīnizvadkanāls sievietes ķermenī ir īsāks un plašāks nekā vīrieša ķermenim, kas veicina netraucētu infekciju iekļūšanu urīnpūslī. Iekaisuma process urīnceļos palielinās nierēs. Saskare ar toksīniem, indēm un narkotiku atkritumiem ir īpaši bīstama, tāpat kā hormonālie traucējumi. Nieru mazspēja var izpausties kā patoloģija pēc grūtniecības vai ginekoloģiskas ārstēšanas, un tā var attīstīties hroniskā urēmijā.

Pazīmes vīriešiem

Vīriešiem urīnizvadkanālu raksturo šaura un iegarena forma. Nieru mazspēja var rasties ar urēmisku perikardītu, urīna kanāla obstrukciju, urolitiāzi, urogenitālās sistēmas iekaisumu. Ir apgrieztas attiecības - urīnpūslī veidojas akmeņi, urīnizvadkanāls, prostatas dziedzera iekaisums. Visi iepriekš minētie ir nieru slimības sekas.

Grūtniecības laikā

Grūtnieces akūta un hroniska nieru mazspēja kļūst par risku, kad notiek auglis, kas izraisa spontāno abortu, grūtniecības izbalēšanu, agrīnu dzemdību un nedzīvi dzimušu bērnu. Grūtniecības komplikācija ir hipertensija. Terminālā posma sākums reproduktīvā vecumā prasa ātru piegādi, lai saglabātu bērna dzīvību un veselību.

Mēs ārstējam nieres

viss attiecas uz nieru slimībām un ārstēšanu

Kādi testi jāveic nieru mazspējas gadījumā?

Nieru mazspēja ir slimība, kurā tiek pārkāpta nieru ekskrēcijas funkcija, kas izraisa slāpekļa savienojumu skaita palielināšanos pacienta asinīs. Veselā ķermenī visi toksiskie sadalīšanās produkti tiek izvadīti no organisma kopā ar urīnu, bet slimības dēļ tiek traucēta šī nieru spēja, kas noved pie nieru mazspējas sindroma parādīšanās, kas var būt akūta vai hroniska.

Stāvoklis, kurā notiek neatgriezenisks nieru funkcionālo spēju pārkāpums, tiek saukts par hronisku nieru mazspēju (CRF), un šī slimības forma ilgst 3 mēnešus vai ilgāk. Galvenais tās rašanās iemesls ir strauji attīstījusies nefronu nāve, kas ir tieši saistīta ar hronisku nieru slimību. Kā minēts iepriekš, hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek traucētas nieru ekskrēcijas spējas, un rodas tāds stāvoklis kā urēmija, ko raksturo toksisko sadalīšanās produktu - urīnvielas, kreatinīna un urīnskābes - uzkrāšanās pacienta organismā.

Akūtu nieru mazspēju vai akūtu nieru mazspēju raksturo strauja glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kā arī straujš kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas pieaugums asinīs.

Kas izraisa nieru mazspēju?

Akūta un hroniska nieru mazspēja ir dažu urīna sistēmas un citu orgānu slimību komplikācija. CKD un ARF izskatu ietekmē liels skaits dažādu faktoru:

1. Akūts vai hronisks glomerulonefrīts - šīs slimības galvenais simptoms ir nieru glomerulāro aparātu funkcionālo spēju pārkāpums.
2. Akūts vai hronisks pielonefrīts.
3. Nenormāli traucējumi urīna sistēmas attīstībā.
4. Urolitiāze.
5. Policistisku nieru slimība;
6. Narkotiku un toksisko vielu negatīvā ietekme.
7. Sekundārā nieru slimība, kuras attīstība ietekmē hepatītu, diabētu, podagru.

Slimības simptomi

Sākotnējā nieru mazspējas stadijā slimības simptomi praktiski nav, un to var diagnosticēt tikai laboratorijas izmeklēšanas rezultātā. Pirmās hroniskas nieru mazspējas pazīmes kļūst pamanāmas tikai ar 80-90% nephrons zudumu. CKD agrīnie simptomi ir vājums un ātrs nogurums. Arī pacientiem ir bieža nakts urinācija (nocturia) un liela urīna daudzuma izdalīšanās, sasniedzot 2-4 litrus dienā (poliūrija), kā rezultātā rodas dehidratācija. Kad slimība attīstās, gandrīz visas personas iekšējie orgāni un sistēmas sāk ciest - vājums kļūst izteiktāks, pacientam attīstās muskuļu raustīšanās, ādas nieze, kā arī slikta dūša un vemšana.

Galvenās pacientu sūdzības ir vērstas uz šādiem simptomiem:

• rūgtums un sausa mute;
• sliktāka vai bez apetītes;
• caureja;
• elpas trūkums;
• urīna duļķainība;
• hipertensija;
• sāpes un smagums sirds un epigastrijas reģionā;
• hipertensija.

Tāpat pasliktinās pacienta asins koagulācija, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta un deguna asiņošanu, kā arī zemādas asiņošanu.

Slimības vēlīnā stadijā var rasties astmas lēkmes, plaušu tūska, apziņas traucējumi, kas var izraisīt pat komu. Pacienti ar nieru mazspēju ir ļoti jutīgi pret dažādām infekcijām, kas ievērojami paātrina slimības attīstību.

Aknu darbības traucējumi var izraisīt arī nieru mazspēju. Tā rezultātā tiek ietekmētas ne tikai nieres, bet arī citi iekšējie orgāni. Ja neārstē, aknās var attīstīties nopietnas slimības, kuru ierosinātājs tiek uzskatīts par CKD. Tie ietver dzelti, cirozi, ascītu. Ārstējot nieres, šīs slimības izzūd pašas, bez papildu ārstēšanas.

Akūta nieru mazspējas stadijā katras slimības fāzes simptomi gandrīz nav atkarīgi no tā cēloņa. Akūta nieru mazspēja attīstās vairākos posmos:

Sākotnējais

Atšķiras pamata slimības simptomi, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju - šoks, saindēšanās vai asins zudums.

Oligoanuric

Ir straujš urīna daudzuma samazinājums dienā, kā rezultātā toksiskie sadalīšanās produkti uzkrājas pacienta asinīs, galvenokārt slāpekļa slāņos.

Šo izmaiņu rezultātā pacientam var rasties plaušu tūska, smadzenes, hidrotorakss vai ascīts. Šis akūta nieru mazspējas posms ilgst aptuveni 2 nedēļas, un tā ilgums ir tieši atkarīgs no nieru bojājumu apjoma un pareizas ārstēšanas.

Atgūšana

Šajā posmā pakāpeniski normalizējas diurēze, kas notiek 2 posmos. Sākumā urīna daudzums sasniedz 40 ml dienā, bet pakāpeniski tas aug un sasniedz tilpumu 2 vai vairāk litru. Toksiskie slāpekļa metabolisma produkti pakāpeniski tiek izvadīti no asinīm, un kālija saturs normalizējas. Šis posms ilgst aptuveni 10-12 dienas.

Atgūšana

Šajā OPN fāzē tiek novērots urīna dienas tilpuma normalizācija, kā arī skābju un ūdens un elektrolītu līdzsvars. Šis slimības posms var ilgt ļoti ilgu laiku - līdz 1 gadam vai ilgāk. Dažos gadījumos akūta fāze var kļūt hroniska.

Diagnostika

Lai noskaidrotu, kādi testi ir nepieciešami, lai diagnosticētu ESRD, jums jāzina, ka tas ietver vairākus medicīnisko pētījumu veidus.

Šī analīze ļauj jums noteikt:

• zems hemoglobīna līmenis asinīs (anēmija);
• iekaisuma pazīmes, piemēram, leikocītu skaita palielināšanās asinīs;
• tendence uz iekšējo asiņošanu.

2. Bioķīmiskā asins analīze

Šāds asins tests var noteikt:

• mikroelementu skaita pārkāpums pacientā;
• apmaiņas produktu pieaugums;
• samazināta asins recēšana;
• samazinās olbaltumvielas asinīs;
• palielināt holesterīna līmeni pacienta asinīs.

Šī pētījuma dēļ ir iespējams noteikt:

• proteīna izskats urīna analīzē;
• hematūrija;
• cilindrūrija.

4. Parauga izpēte, izmantojot Rebergas - Toreeva metodi

Šī analīze ļauj jums noteikt nieru mazspējas klātbūtni, slimības formu un stadiju (akūtu vai hronisku), jo, veicot šo pētījumu, ir iespējams noteikt pāra orgāna funkcionalitāti, kā arī kaitīgo vielu klātbūtni cilvēka asinīs.

Pētniecība, izmantojot rīkus:

1. Urīnceļu ultraskaņa, kas ļauj noteikt asins plūsmu nieru dobumos. Šī analīze tiek veikta, lai noteiktu progresējošu nieru mazspējas stadiju (hronisku formu), kā rezultātā ir iespējams noteikt pārī orgāna funkcionalitātes pārkāpuma smagumu.
2. EKG
   Šī analīze ļauj noteikt ritma un sirds vadīšanas pārkāpumu akūtu nieru mazspēju.
3. Nieru dobuma biopsija
   Analīzes, kas var liecināt par nieru audu novirzēm, ļauj droši diagnosticēt pacientu, noteikt iekšējā orgāna bojājuma apmēru un prognozēt arī turpmāko slimības attīstību. Pamatojoties uz saņemto informāciju par ķermeņa stāvokli, tiek secināts, ka pacientam ir hroniska nieru slimība, pēc tam ārsts nosaka visaptverošu ārstēšanu slimnīcā.
4. Rentgena dobuma analīze
   Šo pētījumu veic slimības diagnozes pirmajā posmā pacientiem, kas cieš no 1. stadijas ar progresējošu nieru mazspēju.

Papildus anēmijai, poliurijai un nocturijai (smagi ķermeņa traucējumi) ir agrīnās pazīmes, kas liecina par pāra urīna orgāna akūtu un progresējošu nepietiekamību, un pēc kāda laika oligo- un anūrija, kas tiek konstatēta pilnā urīna analīzē. Arī urīna analīze liecina par olbaltumvielu, cilindru un eritrocītu klātbūtni, kuru pārsniegums norāda uz urīna sistēmas orgānu pārkāpumiem, kas izraisa glomerulārās filtrācijas samazināšanos un pasliktināšanos, kā arī pacienta urīna osmolaritāti.

Ja glomerulārā filtrācija ar kreatinīnu sasniedz 85-30 ml / min, ārsts aizdomās par nieru mazspēju. 60-15 ml / min līmenī tiek diagnosticēta hroniskas nieru slimības subkompensēta stadija. Rādītāju vērtība, kas ir zemāka par 15-10 ml / min, norāda uz dekompensētu stadiju, kurā attīstās raksturīga metaboliska acidoze.

CRF progresija izpaužas kā strauja kalcija un nātrija līmeņa pazemināšanās pacienta organismā, masotēmijas pieaugums, kālija, magnija, fosfora un vidēja molekulāro peptīdu daudzuma palielināšanās. Tāpat pastāv hiperlipidēmija, glikozes līmeņa paaugstināšanās un D vitamīna daudzuma samazināšanās. Turklāt hronisku slimības gaitu raksturo indikanta koncentrācijas palielināšanās.

Papildus laboratoriskām un instrumentālām hroniskas nieru slimības izpētes metodēm slimības identificēšanai un ārstēšanai nepieciešama šādu ekspertu zināšanas: t

• Nefrologs, kurš diagnosticē un izvēlas optimālāko ārstēšanas metodi;
• Neirologs, ja pacientam ir centrālās nervu sistēmas bojājums;
• Okulists, kurš novērtē pamatnes stāvokli un uzrauga tās attīstību.

Mūsdienu slimības ārstēšana

Nieru mazspējas ārstēšana konkrētā posmā prasa noteiktus pasākumus:

• Pirmajā posmā tiek veikta patoloģijas cēloņu ārstēšana. Pateicoties aknu iekaisuma stadijas atvieglošanai nieru dobumā, īsā laikā ir iespējams samazināt slimības gaitu un samazināt slimības simptomus.
• Otrajā posmā ir svarīgi pareizi prognozēt nieru mazspējas attīstības ātrumu un izplatīšanos pāru orgāna dobumā. Lai to novērstu, pacients lieto zāles, kas var samazināt komplikāciju ātrumu. To var izdarīt, izmantojot tādus augu preparātus kā Hofitol un Lespenfil, kuru devu noteiks ārsts pēc pilnīgas pacienta ķermeņa diagnozes.
• Slimības 3. stadijā ārsts ārstē komplikācijas, kas izraisījušas CKD, kā arī paredz zāles, kas palēnina patoloģijas attīstību. Vienlaikus ir vērts ārstēt sirds slimības, anēmiju, hipertensiju un citas slimības, kas negatīvi ietekmē pacienta stāvokli bez labi koordinētas nieru funkcijas.
• Slimības 4. stadijā pacients ir gatavs ieviest aizstājterapiju pārim orgānam.
• 5. posmā tiek veikta uzturošā terapija, ieskaitot hemodialīzi un peritoneālo dialīzi.

Hemodialīze ir asins attīrīšanas iespēja, kas tiek veikta bez nieru klātbūtnes. Izmantojot šo metodi, no pacienta ķermeņa tiek izņemtas bīstamas vielas un normalizēta ūdens bilance, kas tiek traucēta tūskas parādīšanās rezultātā. Šo procedūru veic, ieviešot mākslīgu nieru ķermenī, kas nodrošina veselīgu asins filtrāciju. Pati metode ir asins plūsmas attīrīšana caur īpašu daļēji caurlaidīgu membrānu, kas spēj atjaunot normālu asins sastāvu. Hemodialīze tiek veikta 3 reizes nedēļā 4 stundas, īpaši hroniska nieru iekaisuma gadījumā.

Peritoneālā dialīze ir vēl viens veids, kā attīrīt asins plūsmas, kurām tiek izmantots īpašs risinājums. Jebkuras personas vēderā ir vēderplēve, kas darbojas kā membrāna, caur kuru dažiem orgāniem tiek piegādāts ūdens un noderīgas ķimikālijas. Procedūras laikā šādā dobumā ievieto katetru (ievietošana tiek veikta ķirurģiski), ar kuru membrānā tiek iesūknēts īpašs dializāts. Tādā veidā pacienta asinis ātri atbrīvojas no kaitīgām vielām un ūdeni, kas veicina ātru pacienta atveseļošanos. Svarīgi: dialīzes šķīdums atrodas cilvēka organismā 3-5 stundas, pēc tam tiek izvadīts caur katetru. Šo procedūru bieži veic pacients mājās, jo tās īstenošanai nav nepieciešama īpaša iekārta. Lai kontrolētu pacientu, dialīze tiek veikta reizi mēnesī. Šo ārstēšanas metodi visbiežāk lieto, gaidot donora nieru.

Papildus iepriekš minētajām ārstēšanas metodēm, ārsts nosaka pacientam īpašu zāļu saņemšanu, lai apkarotu CRF un ar to saistītās komplikācijas.

Lespenephril

Tas ir hipoazotēmisks līdzeklis, ko lieto iekšķīgi - paredzamā lietošanas deva ir 2 karotes, kas jālieto visu dienu. Nopietnās situācijās un smagi ķermeņa bojājumi, zāļu devas palielina 6 karotes. Kā mājas aizsardzības līdzeklis tiek piemērots līdzeklis, lai noteiktu ārstēšanas efektu 1 karoti (šādu metodi var noteikt tikai ārsts).
Lespenefril ir pieejams arī šodien pulvera veidā, ko ievada intramuskulāri stacionāros apstākļos. Turklāt zāles tiek ievadītas arī intravenozi, izmantojot pilinātāju, piesakoties šim pamata nātrija šķīdumam.

Retabolils

Tas ir mūsdienīgs steroīds kompleksai lietošanai, kuru ieteicams samazināt azotēmiju slimības sākumposmā, jo šīs zāles ārstējot tiek izmantots urīnvielas slāpeklis proteīnu ražošanā. Deva tiek ievadīta intramuskulāri 2 nedēļu laikā.

Furosemīds

Tas ir diurētiķis, ko lieto tabletes. Viņa uzņemšanas deva ir 80-160 mg - ārsts nosaka precīzāku devu katrā atsevišķā gadījumā.

Dopegit

Šis antihipertensīvais līdzeklis, kas efektīvi stimulē nervu receptorus, tiek piemērots perorāli saskaņā ar ārsta liecību visā ārstēšanas laikā.

Kaptoprils

Tas ir hipotensīvs līdzeklis, kura galvenā priekšrocība ir intratubulārās hemodinamikas normalizācija. Uzklājiet 2 reizes dienā, vienu tableti, vēlams vienu stundu pirms ēšanas.

Ferroplex

Šo kombināciju lieto, lai atbrīvotos no dzelzs deficīta anēmijas. Tabletes jālieto iekšķīgi, vienmēr ar glāzi ūdens. Devas nosaka ārsts, pamatojoties uz CRF attīstības stadiju. Zāles bieži lieto kā profilaksi tūlīt pēc slimības pilnīgas ārstēšanas.

Nieru mazspējas profilakse un iespējamās komplikācijas

Bieži vien šī slimība izraisa komplikācijas, piemēram, sirdsdarbības traucējumus un iekšējo orgānu infekcijas slimības.

Galvenie profilakses pasākumi ir patoloģijas agrīna diagnostika, adekvāta ārstēšana un pastāvīga ķermeņa uzraudzība un slimības, kas cilvēkiem var izraisīt nieru mazspēju. Svarīgi: bieži CKD rodas cukura diabēta, glomerulonefrīta un hroniskas hipertensijas gadījumā.

Visiem pacientiem ar nieru darbības traucējumiem ir jāreģistrē nefrologs, kur tie tiek pakļauti obligātajām pārbaudēm un testiem, lai noteiktu ķermeņa stāvokli. Arī pacienti saņem nepieciešamos ieteikumus par dzīvesveida pārvaldību, pareizu uzturu un racionālu nodarbinātību.

Nieru mazspēja. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Nieru mazspēja - patoloģisks stāvoklis, kas rodas dažādās slimībās un ko raksturo visu nieru funkciju pārkāpumi.

Skaitļi un fakti:

• Nieru mazspēja nav specifiska slimība. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas var papildināt dažādas slimības, tostarp tās, kuru cēlonis ir ārpus nierēm.
• Atkarībā no patoloģisko pārmaiņu pieauguma ātruma ir akūta un hroniska nieru mazspēja.
• Akūta nieru mazspēja notiek katru gadu 200 no 1 000 000 eiropiešu.
• Vairāk nekā pusē gadījumu akūta nieru mazspēja ir saistīta ar nieru bojājumu vai operāciju. Pēdējos gados to pacientu skaits, kuru nieru darbības traucējumi ir radušies nepareizas narkotiku lietošanas dēļ, ir palielinājies 6-8 reizes.
• Hroniskas nieru mazspējas izplatība - 600 gadījumi uz 1 000 000 eiropiešu gadā.
• Vienlaicīgi hroniskas nieru mazspējas galvenais iemesls bija glomerulonefrīts. Cukura diabēts un hipertensija pašlaik ir pirmās.
• Āfrikā visizplatītākais hroniskas nieru disfunkcijas cēlonis ir parazītiskās un vīrusu slimības.

Anatomijas un nieru funkcijas iezīmes

Cilvēka nieres ir pāris orgāns, kas atrodas mugurkaula sānu mugurkaula jostas daļā un ārēji veidots kā pupu pupiņas. Labais nieres ir nedaudz zemāks, jo aknas atrodas virs tās.

Nieres ir urīna sistēmas orgāns. Tās galvenā funkcija ir urīna veidošanās.

Tas notiek šādi:

• Asinis, kas iekļūst nierēs no aortas, sasniedz kapilāru glomerulus, ko ieskauj īpaša kapsula (Shumlyansky-Bowman kapsula). Augstā spiedienā asins šķidruma daļa (plazma) ar tajā izšķīdinātām vielām noplūst kapsulā. Tas veido primāro urīnu.
• Pēc tam primārais urīns pārvietojas pa spirālveida caurulītes sistēmu. Šeit ūdens un organisma nepieciešamās vielas uzsūcas atpakaļ asinīs. Izveidojas sekundārais urīns. Salīdzinot ar primāro, tā zaudē tilpumu un kļūst koncentrētāka, tajā paliek tikai kaitīgi metaboliskie produkti: kreatīns, urīnviela, urīnskābe.
• No tubulāra sistēmas sekundārais urīns nonāk nieru kraukšķenī, tad iegurņa un urēterī.

Nieru funkcijas, kas rodas, veidojot urīnu:

• Kaitīgo metabolisko produktu izdalīšanās no organisma.
• Asmotiskā spiediena regulēšana asinīs.
• Hormonu ražošana. Piemēram, renīns, kas ir iesaistīts asinsspiediena regulēšanā.
• Dažādu jonu satura regulēšana asinīs.
• Piedalīšanās asinīs. Nieres izdalās bioloģiski aktīvā viela eritropoetīns, kas aktivizē sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) veidošanos.

Nieru mazspējas gadījumā ir traucētas visas šīs nieru funkcijas.

Nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Akūtas nieru mazspējas klasifikācija atkarībā no iemesliem:

• Prerenal. Sakarā ar nieru asinsrites traucējumiem. Nav pietiekamas asinis nierēs. Tā rezultātā tiek traucēts urīna veidošanās process, nieru audos notiek patoloģiskas izmaiņas. Tas notiek apmēram pusē (55%) pacientu.
• Nieres. Saistīts ar nieru audu patoloģiju. Nieres saņem pietiekami daudz asins, bet nevar veidot urīnu. Tas notiek 40% pacientu.
• Pēcdzemdības Izveidojas urīns nierēs, bet tas nevar sviedēt urīnizvadkanāla obstrukcijas dēļ. Ja vienā urēterī rodas obstrukcija, veselas nieres pārņems skartās nieru funkcijas - nieru mazspēja nenotiks. Šis stāvoklis rodas 5% pacientu.
  

Attēlā: A - prerenāla nieru mazspēja; B - pēcdzemdes nieru mazspēja; C - nieru nieru mazspēja.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi:

• Nosacījumi, kādos sirds pārstāj tikt galā ar tās funkcijām un sūknēs mazāk asins: aritmijas, sirds mazspēja, smaga asiņošana, plaušu embolija.
• Straujš asinsspiediena kritums: šoks vispārējo infekciju (sepse), smagu alerģisku reakciju, dažu zāļu pārdozēšanas laikā.
• Dehidratācija: smaga vemšana, caureja, apdegumi, pārmērīgu diurētisko līdzekļu devu lietošana.
• Ciroze un citas aknu slimības: tas traucē venozās asinsrites aizplūšanu, rodas tūska, tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība un asins piegāde nierēm.

• Saindēšanās: indīgas vielas ikdienas dzīvē un rūpniecībā, čūskas kodumi, kukaiņi, smagie metāli, dažu zāļu pārmērīgas devas. Tiklīdz asinsritē toksiskā viela nonāk nierēs un traucē viņu darbu.
• Masveida sarkano asins šūnu un hemoglobīna iznīcināšana nesaderīgu asiņu, malārijas pārliešanas laikā. Tas izraisa nieru audu bojājumus.
• Nieru bojājumi, ko izraisa antivielas autoimūnās slimībās, piemēram, multiplās mielomas gadījumā.
• Dažu slimību, piemēram, urīnskābes sāļu podagros, bojājumi nierēm.
• Iekaisuma process nierēs: glomerulonefrīts, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu utt.
• Nieru bojājumi slimībām, kas saistītas ar nieru asinsvadu bojājumiem: sklerodermija, trombocitopēniskā purpura utt.
• Vienīgā nieru ievainojums (ja otrais iemesls kādu iemeslu dēļ nedarbojas).

• Prostatas, urīnpūšļa un citu iegurņa orgānu audzēji.
• Bojājumi vai nejauša mērce urētera ķirurģijā.
• Urētera aizsprostošanās. Iespējamie cēloņi: trombs, strutas, akmens, iedzimtas anomālijas.
• Urinēšanas pārkāpums, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

• Iedzimta un iedzimta nieru slimība.
• Nieru bojājumi hroniskām slimībām: podagra, cukura diabēts, urolitiāze, aptaukošanās, metaboliskais sindroms, aknu ciroze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija utt.
  
• Dažādas urīnceļu slimības, kurās ir pakāpeniska urīnceļu pārklāšanās: urolitiāze, audzēji utt.
• Nieru slimība: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts.
• Nepareiza zāļu lietošana, pārdozēšana.
• Hroniska saindēšanās ar dažādām toksiskām vielām.

Nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas simptomi

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

• Sākotnējā stadijā hroniska nieru mazspēja nav izpausma. Pacients jūtas salīdzinoši normāls. Parasti pirmie simptomi parādās, ja 80–90% nieru audu pārtrauc pildīt savas funkcijas. Bet līdz tam laikam jūs varat veikt diagnozi, ja veicat apsekojumu.
  
• Parasti pirmie parādās vispārēji simptomi: letarģija, vājums, nogurums un bieža neiecietība.
  
• Urīns traucēts. Tas ražo vairāk nekā 24 stundas dienā (2-4 litri). Tādēļ var attīstīties dehidratācija. Nakts laikā bieži notiek urinēšana. Hronisko nieru mazspējas vēlīnajos posmos urīna daudzums strauji samazinās - tā ir slikta zīme.
  
• Slikta dūša un vemšana.
  
• Muskuļu raustīšanās.
  
• Nieze
  
• Sausums un rūgtuma sajūta mutē.
  
• Sāpes vēderā.
  
• Caureja
  
• Deguna, kuņģa asiņošana asins recēšanas samazināšanās dēļ.
  
• Hemorrhages uz ādas.
  
• Palielināta jutība pret infekcijām. Šādi pacienti bieži cieš no elpceļu infekcijām, pneimonijas.
  
• Vēlā posmā: stāvoklis pasliktinās. Ir elpas trūkums, bronhiālā astma. Pacients var zaudēt apziņu, nonāk komā.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi atgādina akūtu nieru mazspēju. Bet viņi aug lēnāk.

Nieru mazspējas diagnostika

• ultraskaņa (ultraskaņa);
• datortomogrāfija (CT);
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

• Pacientu intravenozi injicē ar vielu, kas izdalās caur nierēm un iekrāso urīnu.
• Tad tiek veikta cistoskopija - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot speciālu endoskopisko instrumentu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu.

Chromocytoscopy ir vienkārša, ātra un droša diagnostikas metode, ko bieži izmanto ārkārtas situācijās.

Ārstēšana ar nieru mazspēju

Akūta nieru mazspēja prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju nefroloģijas slimnīcā. Ja pacients ir nopietnā stāvoklī - viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Terapija ir atkarīga no nieru disfunkcijas cēloņiem.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā terapija ir atkarīga no stadijas. Sākotnējā stadijā tiek veikta pamata slimības ārstēšana - tas palīdzēs novērst izteiktu nieru disfunkciju un vieglāk tikt galā ar tiem vēlāk. Samazinoties urīna daudzumam un parādot nieru mazspējas pazīmes, ir nepieciešams cīnīties ar patoloģiskajām izmaiņām organismā. Un atgūšanas periodā jums ir jānovērš sekas.

Ārstēšanas vietas nieru mazspējas gadījumā:

• Ar lielu asins zudumu - asins pārliešana un asins aizstājēji.
• Ar lielu plazmas daudzuma zudumu - ievadot sāls šķīdumu, glikozes šķīdumu un citas zāles.
• Cīņa pret aritmiju - antiaritmiskie līdzekļi.
• Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu gadījumā - sirds zāles, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju.

• Ar glomerulonefrītu un autoimūnām slimībām - glikokortikosteroīdu (narkotiku virsnieru hormonu), citotoksisku zāļu (zāles, kas nomāc imūnsistēmu) ieviešana.
• Arteriālā hipertensija - zāles, kas samazina asinsspiedienu.
• Saindēšanās gadījumā - asins attīrīšanas metožu izmantošana: plazmaferēze, hemosorbcija.
• Pielonefrīts, sepse un citas infekcijas slimības - antibiotiku lietošana, pretvīrusu zāles.

• Slimnīcā ārstam rūpīgi jāuzrauga, cik daudz šķidruma pacients saņem un zaudē. Lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru intravenozi, caur pilinātāju tiek ievadīti dažādi šķīdumi (nātrija hlorīds, kalcija glikonāts uc), un to kopējais tilpums pārsniedz 400-500 ml šķidruma zudumu.
• Ar šķidruma aizturi tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi, parasti furosemīds (lasix). Ārsts izvēlas devu individuāli.
• Dopamīnu lieto, lai uzlabotu asins plūsmu uz nierēm.

Diēta akūtu nieru mazspēju

• Ir nepieciešams samazināt olbaltumvielu daudzumu uzturā, jo tā vielmaiņas produkti rada papildu slodzi uz nierēm. Optimālais daudzums ir no 0,5 līdz 0,8 g uz kilogramu ķermeņa masas dienā.
  
• Lai pacienta ķermenis saņemtu nepieciešamo kaloriju daudzumu, tam ir jāsaņem pārtika, kas bagāta ar ogļhidrātiem. Ieteicamie dārzeņi, kartupeļi, rīsi, saldumi.
  
• Sāls ir jāierobežo tikai tad, ja tas paliek organismā.
  
• Optimālais šķidruma patēriņš - 500 ml vairāk nekā ķermeņa zaudējums dienas laikā.
  
• Pacientam jāatstāj sēnes, rieksti, pākšaugi - tie ir arī daudzu proteīnu avoti.
  
• Ja kālija līmenis asinīs ir paaugstināts, neietver vīnogas, žāvētas aprikozes, rozīnes, banānus, kafiju, šokolādi, ceptiem un ceptiem kartupeļiem.

Prognoze par nieru mazspēju

Akūtas nieru mazspējas prognoze

Atkarībā no akūtas nieru mazspējas smaguma un komplikāciju klātbūtnes no 25% līdz 50% pacientu mirst.

Visbiežākie nāves cēloņi:

• Nervu sistēmas sakāve - urēmiskā koma.
• Smagi asinsrites traucējumi.
• Sepsis ir vispārēja infekcija, “asins infekcija”, kurā cieš visi orgāni un sistēmas.

Ja akūta nieru mazspēja izpaužas bez komplikācijām, tad aptuveni 90% pacientu atgūst veselu nieru darbību.

Hroniskas nieru mazspējas prognoze

Atkarīgs no slimības, kuru fona bija pacienta nieru, vecuma, stāvokļa pārkāpums. Tā kā ir sākusies hemodialīze un nieru transplantācija, pacientu nāve ir kļuvusi retāka.

Faktori, kas pasliktina hronisku nieru mazspēju:

• ateroskleroze;
• arteriālā hipertensija;
• nepareiza diēta, ja pārtika satur daudz fosfora un olbaltumvielu;
• augsts asins proteīns;
• palielināta parathormonu darbība.

Faktori, kas var izraisīt pacientiem ar hronisku nieru mazspēju:

• nieru bojājumi;
• urīnceļu infekcija;
• dehidratācija.

Hroniskas nieru mazspējas novēršana

Ja mēs sākam pareizi ārstēt slimību, kas savlaicīgi var izraisīt hronisku nieru mazspēju, tad nieru darbība var neietekmēt vai vismaz tās pārkāpums nebūs tik smags.

Daži medikamenti ir toksiski nieru audiem un var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Jums nevajadzētu lietot zāles bez ārsta receptes.

Visbiežāk nieru mazspēja attīstās cilvēkiem, kuri cieš no diabēta, glomerulonefrīta, arteriālas hipertensijas. Šādiem pacientiem pastāvīgi jāuzrauga ārsts, un viņiem jāveic savlaicīga pārbaude.

Kā noteikt nieru mazspējas analīzi

60 - 80 30 - 50 50 - 60

BLOOD ar urēmiju (hroniska nieru mazspēja beigu stadijā): palielinās anēmija (hemoglobīna līmenis pazeminās līdz 40-50 g / l un zemāk), toksiska leikocitoze līdz 80-100? 10 9 / l ar nobīdi pa kreisi. Trombocītu skaits ir samazināts (trombocitopēnija), kas ir viens no urēmijas asiņošanas cēloņiem un samazina hemoglobīna līmeni vēl vairāk.

URINE: sākotnējā periodā izmaiņas nosaka pamata slimība. Tā kā CRF palielinās, šīs izmaiņas izlīdzinās, un ir grūti noteikt primāro slimību ar urīna analīzi. Urīnā ir proteīni, baltās asins šūnas, sarkanās asins šūnas, cilindri.

Hroniskas nieru mazspējas sākumposmā kālija līmenis asinīs parasti samazinās poliurijas ("piespiedu diurēze") dēļ. Nātrija līmenis ir samazināts arī tāpēc, ka tā lietošana ir ierobežota ar pārtiku un jo īpaši ar tubulāro sakāvi (piemēram, ar pielonefrītu). Acidoze (iekšējās vides paskābināšanās) noteikti attīstās, jo tiek pārkāptas skābes izdalīšanās caur nierēm, amonjaka veidošanās kanālu šūnās un pastiprināta bikarbonātu sekrēcija. Acidoze izpaužas kā miegainība, ādas nieze un zema ķermeņa temperatūra.

Tā kā nierēs veidojas D vitamīna aktīvā forma, hroniska nieru mazspēja izraisa krasu kalcija absorbcijas samazināšanos zarnās un kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs (hipokalciēmija). Hipokalciēmiju var izpausties parestēzijas (tirpšanas sajūta un goosebumps), muskuļu raustīšanās un krampji. Ar atgriezeniskās saites mehānismu asinsritē iekļūst vairāk parathormona, kas no kauliem „izskalo” kalciju. Hroniskas nieru slimības terminālā stadijā asinīs palielinās magnija līmenis (miegainība, vājums) un fosfors (kaulu "izšķīdināšana" parathormonā).

18. Anēmijas laboratoriskā diagnostika

Akūta pēc hemorāģiskā anēmija. Akūtas pēc hemorāģiskas anēmijas cēloņi ir ievainojumi (ievainojumi) un akūta asiņošana no iekšējiem orgāniem (kuņģa-zarnu trakta, plaušu, dzemdes uc).

Perifērās asins paraugs ir atkarīgs no anēmijas attīstības stadijas.

1. Refleksu-asinsvadu fāzi (1-2 dienas pēc asiņošanas) raksturo normāls hemoglobīna saturs, sarkano asinsķermenīšu skaits, krāsa un citi perifēro asins parametri. Tas ir saistīts ar asinsvadu gultnes (spazmas) un asins depozītu (liesas, aknu, zemādas audu utt.) Kompensācijas samazināšanu. Anēmijas diagnozes kritēriji šajā slimības fāzē ir tikai klīniski simptomi: pakāpeniska asinsspiediena samazināšanās, reibonis, vājums, ģībonis, tahikardija utt.

2. Kompensācijas hidremātisko fāzi raksturo cirkulējošo asiņu sākotnējā tilpuma atjaunošana sakarā ar lielu audu šķidruma, plazmas daudzuma iekļūšanu perifēro asinsvadu gultnē. Ir gandrīz tāds pats hemoglobīna satura, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, kā arī hematokrīta samazināšanās. Tajā pašā laikā krāsu indekss saglabājas normālā diapazonā (normochromiskā anēmija).

3. Kompensācijas kaulu smadzeņu fāze (4-5 dienas pēc asiņošanas sākuma). Līdztekus pastāvīgajam hemoglobīna satura samazinājumam un eritrocītu skaitam perifēriskajā asinīs novēro retikulocitozi, kas liecina par kaulu smadzeņu asinsrades stimulāciju. Tajā pašā laikā var konstatēt mērenu leikocitozi, lielu skaitu jauniešu neitrofilu formas (josla, metamielocīti un dažreiz mielocīti), kā arī īstermiņa trombocitozi.

Plazmas dzelzs līmenis akūtā pēc hemorāģiskā anēmijā parasti ir normāls. Tomēr dažos gadījumos ar masveida asins zudumu un dzelzs depo izsīkšanu novērota tā samazināšanās, un anēmija iegūst hipohroma dzelzs deficīta anēmijas iezīmes.

Hroniska dzelzs deficīta anēmija. Visbiežāk sastopamie hroniskas dzelzs deficīta anēmijas cēloņi ir:

1. Hronisks asins zudums:

2. Kuņģa slimības, ko papildina hlorhidrija un achilia (hronisks atrofisks gastrīts, kuņģa vēzis, kuņģa rezekcija), kurā traucē dzelzs jonizācijas procesus kuņģī un līdz ar to arī eksogēna dzelzs uzsūkšanos zarnās.

3. Duodenīts un enterīts, kas noved pie eksogēna dzelzs uzsūkšanās divpadsmitpirkstu zarnā un citās tievās zarnas daļās.

4. Nepietiekama dzelzs uzņemšana no pārtikas.

5. Grūtniecība un zīdīšana, kurā palielinās dzelzs uzņemšana un bieži tiek izvadīts depozīts aknās.

Šie cēloņi izraisa transferīna samazināšanos kaulu smadzenēs un normālas eritropoēzes traucējumus.

1. Samazināt hemoglobīna saturu un sarkano asins šūnu skaitu.

2. Mazo eritrocītu pārsvars asins uztvērē (mikrocīti) un Price-Jones līknes nobīde pa kreisi.

3. Krāsu indeksa samazinājums zem 0,8 (eritrocītu hipohromija).

4. Anizocitoze un poikilocitoze.

5. Leukopēnija, neitropēnija, relatīvā limfocitoze (nepastāvīgas pazīmes).

Būtisks faktors hroniskas pēc hemorāģiskas anēmijas diagnosticēšanā ir dzelzs metabolisma izmaiņas: 1) dzelzs satura samazināšanās serumā zem 12,5 µg / l; 2) seruma kopējā dzelzs saistīšanās spējas pieaugums ir lielāks par 71,6 mmol / l; 3) transferīna piesātinājuma procentu samazinājums zem 20% un citas pazīmes.

In₁₂-Folijskābes deficīta anēmiju raksturo megaloblastiska (embrionālā) asins veidošanās veida attīstība. Galvenie anēmijas cēloņi ir:

1. Gastromukoproteīna deficīts, kas novērots kuņģa gļotādas atrakcijā, ahlorhidrijā un vēnā (atrofisks gastrīts, kuņģa vēzis), kā arī pēc pilnīgas gastrektomijas vai proksimālas gastrektomijas.

2. B vitamīna konkurētspējīgs patēriņš₁₂ ķirurģiskas iebrukuma gadījumā (plaša lentenis) vai zarnu mikrofloras pārmērīgas attīstības gadījumā (biezās zarnas divertikula, „cecum” sindroms utt.). Šādos gadījumos B vitamīna deficīts₁₂ palielināts parazīta vai mikroorganismu patēriņš.

3. B vitamīna absorbcija₁₂ ileumā (enterīts, celiakija, zarnu rezekcija, Krona slimība, cecum vēzis uc).

4. B vitamīna nepieciešamības palielināšana₁₂ grūtniecēm.

5. Smagi aknu bojājumi (ciroze, hepatīts, vēzis), kuros traucēta folskābes aktivācija aknās. Pēdējos gadījumos viņi bieži runā par folijas deficīta anēmijas attīstību, kuras diagnoze ir balstīta uz folskābes satura samazināšanos serumā un eritrocītos.

1. Sarkano asins šūnu un hemoglobīna daudzuma samazināšana.

2. Lielo eritrocītu (makrocītu) asins uztveres pārsvars un Price-Jones līknes nobīde pa labi.

3. Megaloblastiskās hematopoēzes (megalocītu un megaloblastu) "produktu" parādīšanās perifēriskajā asinīs.

4. Krāsu indeksa pieaugums ir lielāks par 1,0 (eritrocītu hiperhromija).

5. Atlikumi kodoliem Jolly ķermeņu un Kebota gredzenu veidā.

6. Leukopēnija, trombocitopēnija.

7. Neitropēnija ar pāreju uz labo pusi (milzu hipersegmentētu neitrofilu parādīšanās).

8. Monocitopēnija un relatīvā limfocitoze, eozinopēnija.

9. Retikulocītu skaita samazināšana remisijā.

10. Anizocitoze, poikilocitoze.

Hemolītiskā anēmija. Galvenie hemolītiskās anēmijas cēloņi ir:

1. Iedzimtas ģenētiskas eritrocītu attīstības anomālijas, veicinot to pastiprināto hemolīzi (iedzimta Minkowski-Chauffard hemolītiskā anēmija uc).

2. Eksogēnas sekas uz sarkanajām asins šūnām, kas izraisa to pastiprināto sabrukumu:

a) jaundzimušo hemolītisko slimību;

b) toksiska iedarbība (saindēšanās ar hemolītiskām indēm, smagiem apdegumiem utt.);

c) infekcijas iedarbība (malārija, sepse, gripa uc);

d) sarkano asinsķermenīšu bojājumi pēc asins pārliešanas (sakarā ar asins pārliešanu grupā vai reesusnē);

e) eritrocītu autoimūns bojājums;

f) jebkura splenomegālija.

No iegūtās hemolītiskās anēmijas ir:

1. Akūta anēmija (jaundzimušā hemolītiskā slimība, toksiska anēmija, paroksismāla (auksta) hemoglobinūrija, gājiena hemoglobinūrija).

2. Hroniska anēmija (autoimūna):

a) idiopātiska autoimūnā hemolītiskā anēmija, ko izraisa antivielas pret eritrocītiem vai eritrocītu cilmes šūnām;

b) simptomātiska (autoimūna) hemolītiska anēmija, attīstās slimību, kurās tur limfoproliferatīvas, mieloproliferatīvās sindromi un splenomegālija (hroniska limfoleikoze, Hodžkina slimība, mieloīdas leikēmijas, multiplās mielomas, Valdenstrēma slimība, sistēmiskas saistaudu slimības, zināms audzējs, utt).;

c) paroksismāla nakts hemoglobinūrija (Markiafa slimība) ar pārsvarā intravaskulāru hemolīzi.

Asins attēlam dažādās hemolītiskās anēmijas formās ir būtiskas iezīmes. Tomēr primārās, dažreiz indikatīvās diagnozes gadījumā ir svarīgi atcerēties dažas parastās hemolītiskās anēmijas pazīmes:

1. Samazināt hemoglobīna saturu un sarkano asins šūnu skaitu.

2. Vairumā gadījumu anēmijas normohromiskais raksturs.

3. Izteikta retikulocitoze pārsniedz 10 “.

4. Anizocitoze un poikilocitoze.

Hemolītiskās anēmijas diagnozi apstiprina tiešo eritrocītu hemolīzes pazīmju atklāšana: hiperbilirubinēmija (galvenokārt nesaistīta bilirubīna dēļ), urobilinūrija, eritrocītu osmotiskās rezistences samazināšanās (skatīt zemāk). Hemolītiskās anēmijas autoimūnās formās tiek konstatēta hipergammaglobulinēmija un pozitīvs Coombs tests (skatīt iepriekš).

Hipo- un aplastiskās anēmijas raksturo ne tikai eritrocītu, bet arī citu kaulu smadzeņu asinsradi. Ir endogēna un eksogēna hipo-un aplastiska anēmija. Pēdējais ir saistīts ar dažādu faktoru ietekmi uz kaulu smadzeņu asinsradi: fizikālo (jonizējošo starojumu), toksisku (benzolu), citotoksisku (ārstēšanu ar citostatiku, hloramfenikolu, barbiturātiem, sulfonamīdiem), infekciozu (sepsi, akūtu vīrusu hepatītu uc).

Vairumā gadījumu asins attēlu raksturo pancitopēnijas pazīmes:

1. Samazināt hemoglobīna saturu un sarkano asins šūnu skaitu.

2. Anēmijas normohromiskais raksturs.

3. Retikulocītu skaita samazināšana.

4. Leukopēnija, neitropēnija, relatīvā vai absolūtā limfocitoze.

19. Leikēmijas laboratoriskā diagnostika

a) akūta leikēmija (mieloblastiska, limfoblastiska, monoblastiska un nediferencējama, eritromieloblastiska un megakarioblastika);

b) hroniska leikēmija (mieloīds, limfocīts, monocitiska leikēmija, eritrēmija, osteomielofibroze, mielomas slimība, Waldenstrom macroglobulinemia).

2. Ļaundabīgie limfomi:

a) limfogranulomatoze (Hodžkina slimība);

b) ne-Hodžkina limfomas (B-šūnas, T-šūnas, perifērās limfomas).

1. leikēmijas gadījumā patoloģiskas izmaiņas galvenokārt ir lokalizētas kaulu smadzenēs, bet vērojama agrīna audzēja šūnu metastāzes, patoloģisko šūnu izlikšana perifēriskajā asinīs un citu orgānu un audu bojājumi. 2. Limfomās audzēja asins šūnu proliferācija notiek ārpus kaulu smadzenēm, metastāzes notiek slimības vēlīnā stadijā.

Šajā rokasgrāmatā īsumā aplūkoti tikai daži no visbiežāk sastopamajiem leikēmijas veidiem, kam raksturīgas 4 vispārējas hematoloģiskas pazīmes:

1) vienas asins veidošanās asnu šūnu patoloģiskā izplatīšanās (mieloīds, limfots, eritrocīts uc);

2) šūnu diferenciācijas samazināšanās (hroniskas leikēmijas gadījumā) vai gandrīz pilnīga (akūtas leikēmijas gadījumā), kas noved pie šī proliferējošā hemopoētiskā dīgļa jauno nenobriedušo šūnu perifēro asiņu iekļūšanas;

3. kaulu smadzeņu metaplazija, kam seko citu asins veidošanās asnu kaulu smadzeņu pārvietošanās (parasti eritrocītu, trombocītu);

4. tā saukto leukemoīdu infiltrātu veidošanās dažādos orgānos - šo orgānu metastazēto proliferējošo hemopoētisko dīgļu asins šūnu patoloģiskā proliferācija.

Šīs hematoloģiskās pazīmes var izskaidrot gandrīz visu leikēmijas raksturīgo klīnisko attēlu.

Leukēmijai raksturīgākās ir šādas klīniskās pazīmes: 1. proliferatīvie sindromi - hematopoētisko audu (pietūktu limfmezglu, liesas, aknu) hiperplāzija un extramedullārās (ārpuscerebrālās) hematopoēzes (ādas infiltrāts, ossalģija, jutīgums kaulu nokaušanas uc) rašanās; 2. anēmiskais sindroms, kas attīstās kaulu smadzeņu metaplāzijas dēļ un eritrocītu hemopoētisko dīgļu inhibīcija, un dažos gadījumos eritrocītu hemolīzes dēļ; 3. hemorāģiskais sindroms, arī kaulu smadzeņu metaplazijas dēļ un megakariocītu dziedzera nomaiņa; 4. organisma imunoloģiskās rezistences samazināšanās (infekcijas-septiskās un čūlaino-nekrotiskas reakcijas plaušās, nierēs, mandeles un citos orgānos).

Akūtu mieloblastisku leikēmiju raksturo mielo hemopoētisko dīgļu strauja izplatīšanās un gandrīz pilnīga šīs dīgļu šūnu diferenciācijas trūkums. Rezultātā perifēriskajā asinīs izdalās liels skaits blastu elementu, kas asinīs ir kopā ar nobriedušām mielo hemopoētiskās hemopoētiskās šūnas šūnām.

Akūtā mieloblastiskā leikēmijā parādās raksturīga hematoloģiska pazīme - leikēmiskā plaisa (hiatus leucemicu): perifēriskajā asinīs ir blastu formas un (nelielā daudzumā) nobriedušas šūnas un nav pārejas formu.

Tādējādi, pētot perifērās asinis pacientiem ar akūtu leikēmiju, atklājas šādas hematoloģiskās pazīmes:

1. leikocītu skaita pieaugums līdz 100x10 9 / l, lai gan bieži sastopamas arī akūtas leikēmijas leukopēniskās formas;

2. daudzu blastu šūnu (mieloblastu) parādīšanās asinīs;

3. nobriedušo mieloīdo dzimumšūnu skaita samazināšanās bez pārejas formām (hiatus leucemicus);

4. anēmija, bieži vien normohromiska (normocitiska) rakstura;

Hronisku mieloīdu leikēmiju raksturo mieloīdo hemopoētisko šūnu proliferācija un samazināta diferenciācija. Perifēriskajā asinīs tiek atklāti visi šūnu elementu pārejas veidi: promielocīti, mielocīti, metamielocīti, stab un segmentēti neitrofīli.

Kopumā hroniskas mieloīdas leikēmijas laikā atklājas šādas hematoloģiskas pazīmes:

1. kopējais leikocītu skaita pieaugums (līdz 50–100x10 9 / l un vairāk), lai gan ir iespējamas leikēmijas un leikēmijas formas leikēmijā;

2. visu šūnu elementu pārejas formu klātbūtne perifērā asinīs no mieloblastiem un promielocītiem līdz segmentētiem neitrofiliem (pēdējo skaits samazinās);

3. anēmija ar normohromisku un normocītu raksturu (parasti slimības vēlīnajos posmos);

4. trombocitopēnija (arī slimības vēlīnā stadijā).

Hroniskas mieloīdu leikēmijas gadījumā perifēriskajā asinīs nav leikēmijas plaisu (hiatus leucemicus).

Eritrēmiju (policitēmiju, Vaquez slimību) raksturo izteikta visu hemopoētisko baktēriju izplatīšanās.

1. hemoglobīna satura un eritrocītu un hematokrīta skaita pieaugums (līdz 0,7–0,9);

2. leikocitoze (12,0–20,0) x10 9 / l un vairāk, galvenokārt neitrofilu dēļ;

3. asins leikocītu nobīde pa kreisi (metamielocītiem un mielocītiem);

5. ESR samazināšana;

Dažos gadījumos slimības transformācija hroniskā mieloīdā leikēmijā ir iespējama.

Idiopātisku osteomielofibrozi (osteomelosklerozi) raksturo trīs hemopoētisko baktēriju, īpaši megakariocītu, nevienmērīga izplatīšanās un kaulu smadzeņu fibrozes un sklerozes pakāpeniska attīstība.

Pētot perifērās asinis, atklājās šādas hematoloģiskas pazīmes:

2. leikocītu skaitu var samazināt, normāli vai paaugstināt;

3. slimības progresīvajā stadijā - asins leikocītu skaita nobīde no kreisās uz mielocītiem un pat mieloblastiem;

Hronisku limfocītu leikēmiju raksturo limfoidās hemopoētiskās hemogrammas šūnu proliferācija un samazināta diferenciācija. Pētot perifērās asinis, atklājās šādas hematoloģiskas pazīmes:

1. kopējais leikocītu skaita pieaugums (līdz 30–200x10 9 / l un vairāk), lai gan ir arī subleukopēniskas un aleukēmiskas slimības formas;

2. limfoido šūnu satura palielināšanās (līdz 60–90% no kopējā leikocītu skaita), galvenokārt nobriedušu limfocītu un tikai daļēji limfoblastu un prolimfocītu dēļ;

3. "iznīcināto" limfocītu (tā saucamo Botkin-Humprecht šūnu ēnu) parādīšanās perifēriskajā asinīs;

4. anēmija (kaulu smadzeņu metaplazijas un eritrocītu hemolīzes dēļ);

5. trombocitopēnija (kaulu smadzeņu metaplazija).

Myeloma (generalizēta plazmocitoma, multiplā mieloma, Rustitsky-Kaler slimība) raksturo ļaundabīga plazmas šūnu proliferācija un sistēmiskie bojājumi iekšējiem orgāniem, galvenokārt kaulu kauliem.

Perifēra asins aina:

1. pakāpeniska normohromiskā (normocitiskā) anēmija;

2. normāls balto asins šūnu skaits, lai gan var rasties formas ar leikocitozi vai leikopēniju;

3. granulocitopēnija ar relatīvu limfocitozi (nepastāvīgs simptoms);

4. perifērās asins plazmas šūnas;

6. ievērojams ESR pieaugums.

Limfogranulomatoze (Hodžkina slimība) ir viena no visbiežāk sastopamajām hematosarcomām (ļaundabīgām limfomām). Slimību raksturo produktīvas proliferatīvas izmaiņas limfmezglos un iekšējos orgānos.

Perifēra asins aina:

1. mērena leikocitoze (10–20) x10 9 / l, lai gan bieži ir gadījumi, kad notiek leikopēnija;

2. neitrofīlija ar leukocītu pāreju pa kreisi (dažreiz līdz mielocītiem);

3. absolūtā limfocitopēnija;

4. monocitoze, kas slimības pēdējā stadijā tiek aizstāta ar monocitopēniju;

5. eozinopēnija (var būt eozinofilijas gadījumi);

6. ievērojams ESR pieaugums.

Jāuzsver, ka visos iepriekš aprakstīto izmaiņu, kas raksturīgas kādai konkrētai slimībai, perifēriskajā asinīs atklāšanas gadījumos galīgā diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz asinsrades orgānu punkcijas rezultātiem un dažām citām īpašām pētījumu metodēm.