Hronisks glomerulonefrīts bērniem: Etioloģija, klasifikācija, patoģenēze, ārstēšana

Hronisks glomerulonefrīts ir neviendabīga primārās glomerulopātijas grupa, kurai raksturīgas pastāvīgi progresējošas sklerotiskas, iekaisuma un destruktīvas izmaiņas, kas galu galā kļūst par hronisku nieru mazspēju.

Hronisku glomerulonefrītu var diagnosticēt absolūti jebkurā vecuma grupā. Parasti hroniska pielonefrīts rodas kā primāra hroniska slimība, bet var būt arī nepietiekamas akūtas nefrīta sekas.

Hroniskas glomerulonefrīta klasifikācija bērniem

Bērnu slimību praksē tiek izdalītas šādas hroniskas glomerulonefrīta formas:

Chronic hroniska glomerulonefrīta nefrotiskā forma bērniem

Chronic hroniska glomerulonefrīta hematuriskā forma bērniem

♦ hroniska glomerulonefrīta jaukta forma bērniem

Diagnostikas laikā slimības veids tiek precizēts no morfoloģiskā viedokļa.

Hroniskas glomerulonefrīta morfoloģiskā klasifikācija bērniem

Al Fokālā segmentālā glomerulārā skleroze (hialinoze).

♦ Minimālas izmaiņas glomerulos.

Emb Membranozā glomerulonefrīts (membrānas nefropātija).

Ibr Fibroplastiska glomerulonefrīts (visu veidu fināls).

♦ Mesangiokapilārs (membroproliferatīvs glomerulonefrīts).

Hroniskas glomerulonefrīta etioloģija bērniem

Ne visiem gadījumiem ir diagnosticēti hroniskas glomerulonefrīta cēloņi bērniem. Galvenie hroniskā glomerulonefrīta etioloģiskie faktori tradicionāli ietver nefritogēno streptokoku celmu ietekmi uz organismu; noturīgi vīrusi (citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss, B hepatīta vīruss, gripas vīruss, Coxsackie vīruss uc); atsevišķas imūnsistēmas pazīmes, kas ģenētiski noteiktas (dažādi defekti komplementārajā sistēmā, defekti šūnu imunitātē). Iedzimta nieru displāzija var arī veicināt hronisku glomerulonefrītu bērniem.

Hroniskas glomerulonefrīta patoģenēze bērniem

Bērniem ir šādas hroniskas glomerulonefrīta iespējas:

♦ Kondicionēti ar imunoloģiskiem procesiem

♦ Tas nav saistīts ar imunoloģiskiem procesiem

Parasti vairums primārās hroniskas glomerulonefrīta formas ir imūnkomplekss glomerulopātija, kuras patoģenēze ir līdzīga akūta glomerulonefrīta patoģenēzei. Imunopatoloģisko procesu līdzdalība glomerulonefrīta attīstībā ar minimālām izmaiņām joprojām ir debašu jautājums. Pētot nieru glomerulus ar imūnhistoķīmiskām metodēm, tās neatklāj nekādas specifiskas izmaiņas, lai gan vairumā gadījumu slimība ir saistīta ar alerģisku reakciju pret zālēm, vakcīnām un citiem faktoriem. Pateicoties mikroskopijai ar elektronu mikroskopu, tika konstatētas vielmaiņas izmaiņu pazīmes šūnās - mazo podocītu procesu samazināšanās. Patoloģija podocītos izraisa glomerulāro filtru sistēmas integritātes pasliktināšanos. Šī iemesla dēļ lipīdi un olbaltumvielu molekulas tiek filtrētas primārajā urīnā un pēc tam reabsorbcijas procesa laikā uzkrājas cauruļveida epitēlijā. Šo patoloģisko procesu rezultātā notiek cauruļveida šūnu tauku un proteīnu deģeneratīvās izmaiņas, kas ir skaidri redzamas gaismas mikroskopiskās izmeklēšanas laikā, un tāpēc agrāk hroniskā glomerulonefrīts tika saukts par “lipoīdu nefrozi”.

Hroniskas glomerulonefrīta ārstēšana bērniem

Mūsdienu realitātē tiek uzskatīts, ka tā ir kompetenta ārstēt hronisku glomerulonefrītu atkarībā no slimības morfoloģijas. Bet tas ne vienmēr ir iespējams, jo īpaši bērniem, tāpēc ārsti vadās pēc hroniskas glomerulonefrīta klīnikas bērniem.

Slimības aktivitāte nosaka ārstēšanu. Slimības aktīvā perioda laikā, kas izpaužas kā tūska, bruto hematūrija un izteikts asinsspiediena pieaugums, tiek noteikta gultas atpūta. Tā paplašināšanās notiek pakāpeniski, kad pazūd hroniskas glomerulonefrīta klīnika.

Diēta tiek noteikta atkarībā no slāpekļa izdalīšanās nieru funkcijas drošuma. Ar saglabāto funkciju bērni lieto olbaltumvielu atbilstoši normai pēc vecuma (2–3 g / kg dienā). Ja asinīs ir palielināts slāpekļa metabolisma produkts, 1 g. / kg / diena..

Ja tiek izteikta hiperlipidēmija, samazinās tauku uzņemšana.

Ja palielinās asinsspiediens un tūska, tiek noteikts zems sāls, hipohlorīta diēta.

Dienas šķidruma uzņemšana ir atkarīga no dienas diurēzes. Bet poliurīda stadijā šie ierobežojumi ir absolūti nevajadzīgi un pasliktina bērna stāvokli.

Glomerulonefrīts bērniem

Glomerulonefrīts bērniem - akūta vai hroniska infekcijas-alerģiska rakstura nieru glomerulu iekaisums. Akūtiem glomerulonefrītiem bērniem ir raksturīga sindroma triāde: urīnviela (oligūrija, anūrija, hematūrija, proteinūrija), edematozs un hipertensija; hronisku formu gadījumā dominē viens no tiem vai latentais kurss. Glomerulonefrīta diagnoze bērniem ir balstīta uz anamnēzi, raksturīgo klīnisko attēlu, laboratorijas parametriem, ultraskaņu un nieru biopsiju. Akūtā glomerulonefrīta periodā bērniem tiek noteikta gulta, diēta, antibiotiku terapija, kortikosteroīdi, antikoagulanti, diurētiskie līdzekļi, hipotensīvās zāles un imūnsupresīvās zāles.

Glomerulonefrīts bērniem

Glomerulonefrīts bērniem ir nieru iekaisuma iekaisuma bojājums, kas samazina to funkciju. Pediatrijā glomerulonefrīts ir viens no visbiežāk iegūtajiem nieru patoloģijas gadījumiem bērniem, otrais pēc urīnceļu infekcijas. Lielākā daļa glomerulonefrīta gadījumu ir reģistrēti pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem (3-9 gadi), retām epizodēm (mazāk nekā 5%) - bērnu pirmajos 2 gados. Zēniem glomerulonefrīts rodas 2 reizes biežāk nekā meitenēm.

Glomerulonefrīta attīstības pamatā bērniem ir infekcioza alerģija (cirkulējošo imūnkompleksu veidošanās un fiksācija nierēs) vai autoalerija (autoantivielu veidošanās), kā arī neimūns bojājums orgānam attīstīto hemodinamisko un metabolisko traucējumu dēļ. Papildus nieru glomeruliem, tubulārs un intersticiālais (intersticiālais) audums var būt iesaistīts patoloģiskajā procesā. Glomerulonefrīts bērniem ir bīstams, ja pastāv hroniskas nieru mazspējas un agrīnas invaliditātes risks.

Glomerulonefrīta cēloņi bērniem

Ir iespējams identificēt etioloģisko faktoru 80-90% akūtu glomerulonefrītu bērniem un 5-10% hronisku gadījumu. Glomerulonefrīta galvenie cēloņi bērniem ir infekcijas ierosinātāji - baktērijas (pirmkārt, β-hemolītiskās streptokoku grupas nefritogēni celmi, kā arī stafilokoki, pneimokoki, enterokoki), vīrusi (B hepatīts, masalas, masaliņas, vējbakas, parazīti (patogēns)., toksoplazma), sēnītes (Candida) un neinfekciozi faktori (alergēni - svešķermeņi, vakcīnas, serumi, augu ziedputekšņi, toksīni, zāles). Visbiežāk akūtu glomerulonefrīta attīstību bērniem veic nesen (2-3 nedēļas pirms) streptokoku infekcija iekaisis kakls, faringīts, skarlatīna, pneimonija, streptoderma, impetigo.

Hronisks glomerulonefrīts bērniem parasti ir primārais hronisks kurss, retāk var būt saistīts ar nepietiekamu akūtu glomerulonefrītu. Galveno lomu tās attīstībā spēlē ģenētiski noteikta imūnā reakcija uz antigēnu, kas raksturīgs šim indivīdam. Iegūtie specifiskie imūnkompleksi bojā nieru glomerulu kapilārus, kas noved pie mikrocirkulācijas traucējumiem, iekaisuma un distrofisku nieru izmaiņu attīstību.

Glomerulonefrīts var rasties dažādās saistaudu slimībās bērniem (sistēmiskā sarkanā vilkēde, hemorāģiskais vaskulīts, reimatisms, endokardīts). Glomerulonefrīta attīstība bērniem ir iespējama ar dažām iedzimtajām anomālijām: T-šūnu disfunkciju, iedzimtu komplementa un antitrombīna C6 un C7 frakciju trūkumu.

Prognozējamie faktori glomerulonefrīta attīstībai bērniem var būt: apgrūtināta iedzimtība, paaugstināta jutība pret streptokoku infekciju, nefritisko A grupas streptokoku celmu pārvadāšana vai hroniskas infekcijas fokusu klātbūtne deguna un ādas. Ķermeņa hiperdzēšana (īpaši mitrā vidē), pārmērīga insolācija, ARVI var veicināt latentās streptokoku infekcijas aktivizēšanos un glomerulonefrīta attīstību bērniem.

Glomerulonefrīta kursu maziem bērniem ietekmē vecuma fizioloģijas iezīmes (nieru funkcionālā nenobriedums), bērna ķermeņa reaktivitātes īpatnība (sensibilizācija, attīstoties imunopatoloģiskām reakcijām).

Glomerulonefrīta klasifikācija bērniem

Glomerulonefrits bērniem var būt primārais (neatkarīgais nosoloģiskais forma) un sekundārais (kas rodas citas patoloģijas fona dēļ), ar konstatētu (bakteriālu, vīrusu, parazītu) un ar neidentificētu etioloģiju, imunoloģiski izraisīts (imūnkomplekss un antivielas) un imunoloģiski bez nosacījumiem. Glomerulonefrīta klīniskā gaita bērniem ir sadalīta akūtā, subakūtā un hroniskā veidā.

Bojājumu izplatība bērniem izdalās difūzā un fokusa glomerulonefritā; patoloģiskā procesa lokalizācija - intrakapilārs (asinsvadu glomerulos) un ekstrakapilārs (glomerulus kapsulas dobumā); pēc iekaisuma rakstura - eksudatīvs, proliferatīvs un jaukts.

Hronisks glomerulonefrīts bērniem ietver vairākas morfoloģiskas formas: nelielas glomerulārās slimības; fokālās segmentālās, membrānās, mezangioproliferatīvās un mezangiokapilārās glomerulonefrīts; IgA-nefrīts (Bergera slimība). Galvenās izpausmes atšķiras no latentās, hematuriskās, nefrotiskās, hipertensijas un jauktajām glomerulonefrīta klīniskajām formām bērniem.

Glomerulonefrīta simptomi bērniem

Akūts glomerulonefrīts bērniem parasti attīstās pēc 2-3 nedēļām pēc infekcijas, bieži vien streptokoku ģenēze. Tipiskā variantā bērniem glomerulonefrīts ir cikliska rakstura, kam raksturīga ātra parādīšanās un smagas izpausmes: drudzis, drebuļi, slikta pašsajūta, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, muguras sāpes.

Pirmajās dienās izdalītā urīna daudzums ievērojami samazinās, attīstās nozīmīga proteīnūrija, mikro un bruto hematūrija. Urīns iegūst rusty krāsu ("gaļas lēcienu" krāsa). Raksturīgs pietūkums, īpaši pamanāms uz sejas un plakstiņiem. Sakarā ar pietūkumu bērna svars var būt vairāki kilogrami virs normas. Ir paaugstināts asinsspiediens līdz 140-160 mm Hg. rakstu, smagos gadījumos iegūstot ilgu raksturu. Atbilstoši ārstējot akūtu glomerulonefrītu bērniem, nieru darbība ātri atjaunojas; pilnīga atveseļošanās notiek 4-6 nedēļās (vidēji 2-3 mēnešos). Retos gadījumos (1-2% gadījumu) bērniem rodas hronolonefrīts hroniski, ar ļoti daudzveidīgu klīnisko attēlu.

Hematurisks hronisks glomerulonefrīts ir visbiežāk sastopams bērnībā. Tam ir atkārtots vai noturīgs kurss ar lēnu progresēšanu; raksturīga mērena hematūrija, saasināšanās - bruto hematūrija. Hipertensija nav novērota, nav tūskas vai viegla.

Bērniem bieži tiek novērota tendence uz latentās glomerulonefrīta gaitu ar niecīgiem urīnceļu simptomiem, bez arteriālas hipertensijas un tūskas; šajā gadījumā slimība var tikt atklāta tikai ar bērna rūpīgu pārbaudi.

Par nefrotisko glomerulonefrītu bērniem, parasti viļņojošs, nepārtraukts gaitas kurss. Pārsvarā ir urīnceļu simptomi: oligūrija, nozīmīga tūska, ascīts, hidrotorakss. Asinsspiediens ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Pastāv masveida proteīnūrija, neliela eritrocitūrija. Hiperazotēmija un glomerulārās filtrācijas samazināšanās notiek, attīstoties CRF vai slimības paasinājumam.

Hipertensīvs hronisks glomerulonefrīts bērniem ir reti. Bērns uztrauc vājums, galvassāpes, reibonis. Pastāvīga, progresīva hipertensija ir raksturīga; urīna sindroms ir viegls, maz vai nav tūskas.

Glomerulonefrīta diagnostika bērniem

Akūta glomerulonefrīta diagnoze bērnam tiek pārbaudīta, pamatojoties uz anamnēzes datiem par neseno infekciju, iedzimtu un iedzimtu nieru patoloģiju klātbūtni asins rados un raksturīgu klīnisku attēlu, ko apstiprina laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Bērna ar aizdomām par glomerulonefrītu izmeklēšanu veic pediatrs un bērnu nefrologs (bērnu urologs).

Diagnostikas ietvaros tiek pētīta vispārēja un bioķīmiska analīze asinīm un urīnam, Reberg tests, urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko, Zimnicka tests. Kad glomerulonefrīts bērniem atklāja diurēzes, glomerulārās filtrācijas ātruma, nokturijas, mikro- un bruto hematūrijas, proteinūrijas, cilindrūrijas samazināšanos. Asinīs ir neliela leikocitoze un ESR palielināšanās; komplementa frakciju SZ un C5 samazināšana; paaugstināts CEC, urīnvielas, kreatinīna līmenis; hiperazotēmija, paaugstināts streptokoku antivielu titrs (ASH un ASL-O).

Nieru ultraskaņa akūtā glomerulonefritā bērniem liecina par nelielu to tilpuma palielināšanos un echogenitātes palielināšanos. Tiek veikta nieru punkcijas biopsija, lai noteiktu glomerulonefrīta morfoloģisko variantu bērniem, noteiktu atbilstošu terapiju un novērtētu slimības prognozi.

Bērniem ar glomerulonefrītu konsultācija ar bērnu oftalmologu (pārbaudot acs pamatni, lai izslēgtu tīklenes kuģu angiopātiju), ģenētika (lai izslēgtu iedzimtu patoloģiju), bērnu otolaringologs un zobārsts (lai noteiktu un atjaunotu hroniskas infekcijas fokusus).

Glomerulonefrīta ārstēšana bērniem

Glomerulonefrīta izteiktu izpausmju gadījumos bērniem (bruto hematūrija, proteīnūrija, tūska, hipertensija), tiek norādīts stacionārs ārstēšana ar gultas atpūtas un īpaša diēta (ar sāls un olbaltumvielu ierobežošanu), etiotropisku, simptomātisku un patogenētisku terapiju. Stingri sāls nesaturošu diētu ir nepieciešams, līdz izzūd tūska, un, lai atjaunotu normālu izdalītā šķidruma daudzumu, ir nepieciešama stingra diēta bez proteīniem.

Akūtā glomerulonefrīta periodā bērniem tiek nozīmēta antibiotiku terapija (penicilīns, ampicilīns, eritromicīns). Tūskas sindroma korekcija tiek veikta, izmantojot furosemīdu, spironolaktonu. No antihipertensīviem līdzekļiem bērniem AKE inhibitori tiek lietoti ilgstošai iedarbībai (enalaprils), lēni kalcija kanālu blokatori (nifedipīns) un pusaudža vecumā angiotenzīna II receptoru blokatori (losartāns, valsartāns). Tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (prednizolons), lietojot smagas hroniskas glomerulonefrīta formas - imūnsupresīvas zāles (hlorbutīns, ciklofosfamīds, levamizols). Trombozes profilaksei pacientiem ar smagu nefrotisku sindromu tiek parakstīti antikoagulanti (heparīns) un antitrombocītu līdzekļi. Ja asinīs ievērojami palielinās urīnskābes, urīnvielas un kreatinīna līmenis, kam seko smaga nieze un ādas ikterija, var izmantot hemodialīzi.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas bērni 5 gadus jāapstiprina pediatra un bērnu nefrologa kontā, kā arī atkārtotai glomerulonefrīta ārstēšanai. Ieteicama ārstēšana ar sanatoriju; profilaktiska vakcinācija ir kontrindicēta.

Glomerulonefrīta prognoze un profilakse bērniem

Ar atbilstošu ārstēšanu akūtas glomerulonefrīts bērniem vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos. 1-2% gadījumu bērniem glomerulonefrīts kļūst hronisks, retos gadījumos tas var būt letāls.

Akūta glomerulonefrīta gadījumā bērniem var rasties nopietnas komplikācijas: akūta nieru mazspēja, smadzeņu asiņošana, nefrotiska encefalopātija, urēmija un sirds mazspēja, kas ir dzīvībai bīstama. Hronisks glomerulonefrīts bērniem ir saistīts ar nieru saspringumu un nieru funkciju samazināšanos, attīstoties CRF.

Glomerulonefrīta profilakse bērniem ir savlaicīga streptokoku infekciju, alerģisku slimību, hronisku fokusu rehabilitācija deguna un mutes dobumā.

Glomerulonefrīts bērnu etioloģijā

Akūta glomerulonefrīta galvenie simptomi un ārstēšana bērniem

Daudzus gadus mēģina izārstēt nieres?

Nefroloģijas institūta vadītājs: „Jūs būsiet pārsteigti par to, cik viegli ir izārstēt nieres, vienkārši to lietojot katru dienu.

Glomerulonefrīts (glomerulārā nefrīts) ir nieru slimība, ko raksturo nieru iekaisums (glomeruli). Glomeruli ir niecīgas struktūras, kas darbojas kā nieru filtri. Noteiktos iekšējos un ārējos apstākļos šīs struktūras kļūst iekaisušas, kas rada grūtības urīna filtrēšanā caur nierēm.

Vecākiem jāapzinās akūta glomerulonefrīta cēloņi bērniem, lai savlaicīgi veiktu atbilstošu ārstēšanu.

Patoloģijas attīstība

Nieru glomerulus ir miniatūrais asinsvads nefronā (nieru strukturālajā daļiņā), kas filtrē asinis urīna veidošanās laikā.

Nieru ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Renon Duo. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Pēkšņs vai pakāpenisks glomerulu iekaisums var tos sabojāt. Pēkšņu glomerulāru iekaisumu sauc par akūtu glomerulonefrītu. Bērni vecumā no 6 līdz 10 gadiem, pusaudži un jaunieši visbiežāk cieš no šīs patoloģijas.

Glomerulonefritam bērniem pat ar akūtu slimības gaitu bieži ir viegli simptomi.

Tomēr, ja slimība attīstās vairākus gadus, tās sekas parasti ir ļoti nopietnas.

Kas izraisa šo slimību?

Akūts glomerulonefrīts visbiežāk tiek konstatēts vienu vai divas nedēļas pēc infekcijas, kas saistīta ar kakla iekaisumu vai pēc ādas infekcijas.

Glomerulonefritu var izraisīt arī citi iemesli un sāpīgi apstākļi:

  1. Tieša nieru struktūras (tā sauktā primārā glomerulonefrīta) pārkāpšana.
  2. Sistēmiskās autoimūnās slimības, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde. Ar šāda veida slimībām organisma imūnsistēma kļūdaini uzbrūk veselīgām orgānu šūnām, tostarp nierēm.
  3. Nodulārā poliartrīts - artēriju iekaisuma slimība.
  4. Wegenera vaskulīts ir progresējoša slimība, kas izraisa visu ķermeņa orgānu iekaisumu.
  5. Purpura Schönlein-Henoch. Slimība ir saistīta ar maziem vai lieliem purpura bojājumiem (purpuras) uz cilvēka ādas un iekšējiem orgāniem un parasti notiek bērniem.
  6. Alport sindroms, iedzimta glomerulonefrīta forma.
  7. Streptokoku infekcija. Bērniem glomerulonefrīts bieži izraisa streptokoku kakla vai augšējo elpceļu infekciju. Slimība parasti parādās nedēļā pēc streptokoku infekcijas.

Tas ir svarīgi! Glomerulonefrīta simptomus var maskēt citas veselības problēmas.

Glomerulonefrīts var izraisīt arī:

  • malārija;
  • ādas infekcijas;
  • ģenētiskās slimības;
  • rīkles baktēriju infekcijas;
  • dažas arteriālas slimības;
  • toksīnu ieelpošana, kas izraisa nieru bojājumus.

Ja neapstrādāts glomerulonefrīts, tas var izraisīt bīstamu stāvokli, tā saukto. nieru mazspēja. Tāpēc pieaugušajiem ir jākontrolē glomerulonefrīta simptomi bērniem, jo ​​bērni bieži vien nepamana savas nepatīkamas sajūtas.

Raksturīgi simptomi

Galvenie slimības simptomi ir šādi:

  • svara zudums;
  • iekaisis kakls;
  • žagas;
  • krampji;
  • galvassāpes;
  • augsts asinsspiediens;
  • brūns, putojošs urīns;
  • sarkanā asins vītne urīnā;
  • samazināts urinācija;
  • slikta dūša, apetītes zudums;
  • elpas trūkums;
  • niezes sajūta;
  • locītavu sāpes;
  • gaiša āda;
  • šķidruma uzkrāšanās audos un to pietūkums;
  • pārmērīgs nogurums, letarģija, miegainība;
  • ādas izsitumi, īpaši sēžamvietā un kājās;
  • koncentrēšanās trūkums, apjukums;
  • krampji (ko var izraisīt augsts asinsspiediens).

Slimības diagnostika

Diagnostikas metodes:

  1. Rīkles uztriepes uz baktēriju kolonijām mutes gļotādā, asinīs un urīnā.
  2. Elektrokardiogramma. EKG parāda patoloģiskus sirds ritmus un atklāj sirds muskuļa bojājuma simptomus, kas saistīti ar šo slimību.
  3. Nieru ultraskaņa. Ultraskaņas tiek izmantotas, lai noteiktu nieru, akmeņu, cistu un citu nieru slimību formu un lielumu.
  4. Krūškurvja rentgenogramma. Veic, lai analizētu citu ķermeņa iekšējo audu, kaulu un orgānu stāvokli.
  5. Nieru biopsija. Ja nepieciešams, tiek ņemts neliels nieru audu paraugs un nosūtīts uz laboratoriju, lai precīzi noteiktu slimību.

Terapijas virzieni

Nieres filtrē asinis un palīdz uzturēt tādu elektrolītu kā kalcija, nātrija, fosfora un kālija līdzsvaru. Tādēļ nieru slimība var nopietni ietekmēt visas ķermeņa funkcijas.

Ārsts veic bērna fizisku pārbaudi, pārbauda viņa slimības vēsturi un veiktos testus. Glomerulonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta, pamatojoties uz:

  • laiks, kad bērns saslima;
  • bērna vecums, viņa veselības vispārējais stāvoklis;
  • pacienta stāvokļa prognozēšana;
  • cik labi bērns reaģē uz noteiktām zālēm un terapijām.

Ārstēšana ir atkarīga no slimības cēloņa, un tā mērķis ir palēnināt slimības progresēšanu un novērst komplikāciju rašanos.

  • šķidruma uzņemšanas ierobežošana;
  • samazināts proteīnu daudzums;
  • sāls un kālija uzņemšana.

Paredzētās zāles:

  • zāles asinsspiediena pazemināšanai;
  • antibiotikas, steroīdi infekciju apkarošanai;
  • zāles urinēšanas uzlabošanai (diurētiskie līdzekļi);
  • zāles, kas samazina minerālfosfora daudzumu asinīs;
  • imūnsupresanti, kas nomāc organisma imunoloģiskās reakcijas.

Īslaicīga vai ilgstoša nieru dialīze ir iespējama, ja tās pārtrauc pildīt savas funkcijas.

Antibiotiku, steroīdu un citu zāļu lietošana samazina slimības attīstības iespējamību. Diurētiskie līdzekļi palīdz uzlabot urinēšanu un nieru darbību.

Laika gaitā ārstēšanu var pielāgot atkarībā no slimības cēloņa un intensitātes, kā arī bērna veselības.

Sākotnējās ārstēšanas stadijās ir iekļauta pilna gultas atpūta un ierobežota šķidruma uzņemšana, kas palīdz uzlabot pacienta stāvokli. Ārstēšana tiek veikta, lai novērstu slimības cēloņus un palīdzētu nierēm pildīt savas funkcijas.

Pacientiem jāievēro zema olbaltumvielu, zema nātrija satura, zema pota diēta. Slimības ķirurģiskajā ārstēšanā ir jāievēro īpaši piesardzības pasākumi.

Bērnu slimības komplikācijas var izraisīt hipertensiju, augstu olbaltumvielu līmeni urīnā, augstu holesterīna līmeni asinīs un dažādos tūskos. Smagos gadījumos pastāv nieru mazspējas iespējamība. Var būt nepieciešama nieru transplantācija vai dialīze.

Tas ir svarīgi! Ja glomerulonefritu nevar izārstēt, nepieciešams risināt nieru mazspējas problēmas.

Dažos gadījumos slimības pilnīga izārstēšana nav iespējama, jo īpaši, ja to izraisa autoimūnās slimības. Citos gadījumos pēc akūtu slimības simptomu mazināšanas tiek veikta nefroprotekcija (nieru aizsardzība), tostarp dažādu pasākumu komplekss - zāļu terapija, diēta un dzīvesveida izmaiņas, kuru mērķis ir saglabāt nieru darbību un novērst hronisku nieru mazspēju. Ārstēšana jāveic visā dzīves laikā.

Glomerulonefrīts bērniem ir infekcijas-alerģiska slimība, kas ietekmē nieru glomerulus. Šāda veida patoloģiju raksturo tūska, nieru sāpes, paaugstināts asinsspiediens. Glomerulonefrīts tiek uzskatīts par vispārpieņemtu slimību pediatrijā, pirmajā vietā aizņem urīnceļu infekcijas slimības.

Slimības akūtās formas simptomātika ir tik smaga, ka nav iespējams nepamanīt patoloģijas kursa sākumu. Bērniem ir nepieciešama īpaša pieeja terapijai, ņemot vērā trauslo ķermeni. Nelietojiet pašārstēšanos, kad parādās simptomi, kas norāda uz nieru darbības traucējumiem, izsauciet veselības aprūpes darbinieku mājās, nekavējoties ierobežojiet bērna kustību, nodrošinot viņam gultas atpūtu.

  • Vispārīga informācija
  • Slimības cēloņi
  • Simptomoloģija
  • Glomerulonefrīta diagnostika
  • Bērna akūtas slimības ārstēšanas iezīmes
  • Dispersijas novērošana
  • Tautas aizsardzības līdzekļi un receptes
  • Komplikācijas un iespējamās sekas
  • Novēršanas pamatnostādnes

Vispārīga informācija

Glomerulonefrīts bērniem akūtu formu raksturo nieru glomerulāro aparātu bojājums, patoloģiju pavada straujš slimības orgāna funkciju samazinājums. Vairums slimības gadījumu parādās pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem (3–9 gadi). Retos gadījumos patoloģijas tiek konstatētas mazuļiem pirmajos dzīves gados. Jāatzīmē, ka glomerulonefrīts biežāk sastopams zēniem nekā sievietēm.

Slimības attīstību bieži veido infekcijas alerģijas fona (imūnkompleksi tiek veidoti un fiksēti nierēs) vai autoantivielu veidošanās (autoalerija). Nozīmīgu lomu spēlē nesavienotie orgānu ievainojumi bērna ķermeņa vielmaiņas traucējumu fonā. Bērnības slimība apdraud nieru mazspējas veidošanos, agrīnu invaliditāti. Ir svarīgi nekavējoties un pareizi sākt ārstēt glomeru-nefrītu bērnam, lai izvairītos no nopietnu komplikāciju parādīšanās.

Slimības cēloņi

Akūts glomerulonefrīts ICD - 10: N00 kods (akūta nefritiska sindroma). Slimības cēlonis bieži ir streptokoku infekcija (tonsilīts, skarlatīns, tonsilīts). Slimību veido arī SARS, vējbakas. Ārsti izšķir dažus vīrusus un glomerus nefrītu bērniem. Autoimūns komponents ir retāk sastopams: pēc nesen izplatītas infekciozas etioloģijas slimības imūnsistēma nedarbojas pareizi, organisms sāk uztvert savas šūnas kā svešķermeņus, uzbrūkot tiem.

Uzziniet, kā veikt vispārēju urīna testu un skatiet rezultātu kopiju.

Šajā rakstā var apskatīt narkotiku Uro-Vaks pārskatus un narkotiku lietošanas noteikumus.

Eksperti identificē riska faktorus, kas palielina akūtas glomeruefrīta iespējamību bērnam:

  • infekcijas centru klātbūtne bērna ķermenī;
  • bērnu pārpildīšana;
  • pāra orgāna ģenētiskā nosliece vai patoloģiska struktūra;
  • jaunākās elpceļu vīrusu slimības (ARI);
  • nepietiekams vitamīnu līmenis bērna ķermenī;
  • streptokoku vīrusa lietošana asimptomātiskā veidā (uz ādas, rīkles).

Simptomoloģija

Simptomi glomerus nefrīts akūtā formā tiek izrunāti, atšķirībā no hroniskās slimības gaitas (tas ir asimptomātiski, pastāv regulāri uzbrukumi un komplikācijas). Galvenais slimības hroniskās formas klīniskais priekšstats izpaužas 10–20 dienas pēc inficēšanās, bet akūta glomerusa nefrīts ir jūtama nekavējoties.

Raksturīgi slimības akūtā kursa simptomi:

Nieru ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Renon Duo. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

  • noguruma drupatas, bērns sūdzas par pastāvīgu slāpes, vājumu;
  • ievērojami samazinās dienā izdalītā urīna daudzums. Urīns maina krāsu, smarža kļūst aizskaroša, ir piemaisījumi no strutas, asinīm, citām vielām, kas norāda uz iekaisuma procesu pāra orgānā;
  • Viens no slimības agrīnajiem simptomiem ir pietūkums, kas sākotnēji parādās uz sejas, tad izplatās uz ekstremitātēm;
  • Svarīga pazīme par glomerulonefrītu bērniem ir pastāvīga hipertensija (tajā pašā laikā palielinās maksimālais un minimālais asinsspiediens). Ietekme ir ilgstoša, to var novērot vairākus mēnešus, kas norāda uz akūtu pāreju uz hronisku formu;
  • ņemot vērā glomerus nefrīta pāreju no akūta uz hronisku formu, drupām ir pastāvīgas galvassāpes, redzes problēmas, miegainība (pat dienas vidū).

Ja bērna akūtā slimības forma netiek ārstēta, pastāv paaugstināts komplikāciju risks, kas apdraud bērna veselību un dzīvību.

Glomerulonefrīta diagnostika

Precīza diagnoze ir diezgan sarežģīta, glomerus nefrīta simptomi ir ļoti līdzīgi bērniem ar pyelonefrīta pazīmēm.

Secinājumi ir izdarīti, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem:

  • samazināts kopējā proteīna daudzums serumā;
  • pacienta urīnā parādās liels daudzums olbaltumvielu un asins;
  • urīna īpatsvars ir normāls, var nedaudz palielināties;
  • Bērnam ir obligāti nepieciešama nieru ultraskaņa, EKG;
  • Gadījumos, kad ārstam ir aizdomas par hronisku patoloģijas formu, tiek parakstīta nieru biopsija. Šāda analīze precīzi identificē konkrētu slimību, izņemot slimības ar līdzīgiem simptomiem.

Ņemot vērā pacienta stāvokli, diagnozes laikā iegūtos rezultātus, pediatrs nosaka nepieciešamo terapijas kursu.

Bērna akūtas slimības ārstēšanas iezīmes

Vairumā gadījumu zīdaiņiem glomerulonefrīts tiek ārstēts slimnīcā, lai izvairītos no postošām sekām.

Akūta glomerusa nefrīta ārstēšanas shēma ietver vairākus galvenos aspektus:

  • gultas atpūta (gultas atpūtas vieta ir norādīta vismaz trīs nedēļas);
  • uzturs spēlē svarīgu lomu, palīdzot slimajam nieru mazulim. Pirmajā nedēļā ieteicams ievērot diētu ar glomerulonefritu ar ierobežotu olbaltumvielu daudzumu, tad bērnam tiek pierādīts, ka viņš ievēro diētu ar samazinātu sāls saturu proteīnu saturā;
  • terapijas kurss palīdzēs iznīcināt patogēno mikrofloru (bieži izmanto penicilīnus);
  • diurētiskie līdzekļi (iecelti atkarībā no tūskas smaguma, bērna vecuma, slimības īpašībām);
  • antialerģiskas zāles (nomāc imūnreakciju);
  • narkotikas, kas uzlabo mikrobu apriti;
  • smagu slimību gadījumā speciālisti izraksta hormonu terapiju;
  • hemodialīze (lieto nopietnu komplikāciju attīstībā) - asins attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu.

Ja slimību nevar izārstēt ar konservatīvām metodēm, mazam pacientam tiek norādīts nieru transplantāts. Stacionārā terapija parasti ilgst līdz diviem mēnešiem.

Dispersijas novērošana

Tam ir liela nozīme glomerus nefrīta atkārtošanās novēršanā. Pēc bērna slimības akūtās formas ārstēšanas labāk pārnest uz sanatoriju. Pirmajos trijos mēnešos regulāri tiek mērīts mazs pacients asinsspiedienam, viņi iziet urīna analīzi. Reizi divās nedēļās tiek parādīta medicīniskā pārbaude.

Nākamajos deviņos mēnešos visas iepriekš aprakstītās procedūras tiek veiktas reizi mēnesī, ir ieteicams lietot bērnu vēl divus gadus, lai apmeklētu ārstu ik pēc trim mēnešiem.

Ir aizliegts vakcinēt, bērns ir jāaizsargā arī no fiziskās slodzes. Tikai tad, ja nav atkārtošanās, pasliktināšanās, pēc pieciem gadiem bērns tiek izņemts no reģistra. Vakcinācija un mērens treniņš atkal ir atļauts.

Ar hronisku patoloģiju bērns pastāvīgi vada pediatrs pirms došanās uz pieaugušo klīniku. Urīna analīze, asinsspiediena mērījumi tiek parādīti reizi mēnesī. Turklāt ieteicams ievērot īpašu diētu (mūžam), ievērojiet ārstu profilakses ieteikumus.

Tautas aizsardzības līdzekļi un receptes

Dabiskās zāles tiek izmantotas kā palīgterapija, lai uzlabotu bērna stāvokli. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir norādīta sākuma stadijās, arī remisijas laikā (ar hroniskas glomerusa nefrīta gaitu).

  • izmantot svaigu seleriju sulu. Pirms ēdienreizes trīs reizes dienā paņemiet karotes deserta karoti;
  • Sajauc 100 gramus sasmalcinātu valriekstu, tādu pašu vīģu skaitu, glāzi medus, trīs smalki sagrieztus citronus (kopā ar mizu). Saglabājiet iegūto masu ledusskapī, ņemiet 25 gramus trīs reizes dienā;
  • auzas tiek galā ar ķermeņa intoksikāciju. Ielej glāzi nezāļotu auzu ar pienu, vāra 10 minūtes. Dodiet gatavo masu vairākas reizes dienā 50 gramu drupas.

Visām nacionālajām zālēm, kas dod bērnam, vispirms jāvienojas ar ārstu.

Apskatiet efektīvu sāpju ārstēšanu nierēs, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus.

Šajā lapā rakstīti nieru akmeņu veidošanās iemesli un noguldījumu veidi.

Apmeklējiet http://vseopochkah.com/lechenie/preparaty/nitroksolin.html un izlasiet norādījumus par NBF lietošanu cistīta ārstēšanai.

Komplikācijas un iespējamās sekas

Bērnu glomerulīta biežās komplikācijas ir:

  • uz šķidruma aiztures fona, sirds mazspējas attīstības, parādās plaušu tūska;
  • akūtas nieru mazspējas sākums - nieru funkcijas samazināšanās līdz kritiskajam punktam (veidojas glomerus nefrīta subakūtā forma, kuru ir grūti ārstēt, ir ļoti bīstama bērna veselībai un dzīvībai);
  • nieru eklampsija - kopā ar strauju asinsspiediena pieaugumu, to pavada samaņas zudums, krampji.

Nepareiza ārstēšana, īpaši bērnu ķermenis, izraisa akūtas glomerus nefrīta gaitas negatīvas sekas:

  • slimības akūtās formas pāreja uz hronisku;
  • vairums patoloģijas prognožu gadījumu ir pozitīvi (atbilstoši pareizai un savlaicīgai glomerus nefrīta ārstēšanai);
  • nāve tiek novērota strauji progresējošu slimību vai slimības novēlotas diagnozes fona, nepareizas terapijas dēļ;
  • pret nieru darbības samazināšanos, rodas nieru mazspēja;
  • Urēmija - ķermeņa intoksikācija, veidojas uz nieru darbības traucējumu fona.

Ņemot vērā glikulozīta risku bērniem, nekavējoties sāciet terapiju, stingri ievērojiet ārsta ieteikumus.

Novēršanas pamatnostādnes

Jāizvairās no glomeru nefrīta bērniem. Slimības profilakse var būt primāra (mazas pacienta vēsturē nav slimības) un sekundāra (ieteikumi attiecas uz recidīva novēršanu).

Primārie profilakses pasākumi ārstiem ietver:

  • stiprināt imūnsistēmu, virzīt visus spēkus, lai novērstu hronisku iekaisuma fokusu parādīšanos, piemēram, piesargāties no tonsilīta;
  • ja slimība joprojām ir skārusi bērnu, konsultējieties ar ārstu, nekavējoties sāciet atbilstošu terapijas kursu.

Sekundārā profilakse ietver to pasākumu sarakstu, kas palīdz novērst slimības paasinājumu:

  • aizsargāt savu bērnu no hipotermijas;
  • samazināt ar pārtiku patērētā sāls daudzumu;
  • Nozīmīga loma ir iekaisuma centru rehabilitācijai organismā, piemēram, smalkiem zobiem.

Detalizētāk par pirmajām pazīmēm, simptomiem un akūtas glomerulonefrīta ārstēšanas pazīmēm bērniem, Maskavas ārsta klīnikas speciālists jums pateiks šādu videoklipu:

Akūts glomerulonefrīts bērniem - cēloņi un ārstēšana

2017. gada 8. februāris Vrach

Glomerulonefrīts ir diezgan izplatīts bērniem un aizņem vienu no pirmajām vietām, kas seko seku smagumam. Īpaša uzmanība jāpievērš šīs slimības akūtai formai. Akūtu glomerulonefrītu pēdējos gados ārsti ir uztveruši kā imūnkompleksu nieru audu bojājumu pēc infekcijām. Šīs slimības klīnisko priekšstatu var mainīt, un sekas ir visnopietnākās, lai gan prognoze ir agrīnā terapijas sākumā.

Glomerulonefrīta cēloņi

Vairumā gadījumu bērniem glomerulonefrīts attīstās, kad bērns ir 3 līdz 7 gadus vecs. Tas ir reti primārs un 90% gadījumu ir saistīts ar streptokoku infekciju. Šis mikroorganisms iekļūst nierēs, izraisot nieru glomerulu iekaisumu. Bērniem ar šīs slimības anamnēzē ir bijuši tonillīti vai citi augšējo elpceļu slimības, un, veicot uztriepes testus, izdalās beta-hemolītiskais streptokoks.

Tādējādi akūta poststreptokoku glomerulonefrīts bērniem attīstās nieru infekcijas dēļ tādu slimību dēļ kā stenokardija, skarlatīna, vidusauss iekaisums, pneimonija, kam ir streptokoku raksturs. Glomerulonefrīts rodas pēc citu baktēriju vai vīrusu izraisītu infekciju pārnešanas, bet streptokoku izraisa nieru bojājumu biežumu.

Slimību attīstības mehānisms

Akūts difūzais glomerulonefrits bērniem rodas alerģisku procesu dēļ, reaģējot uz infekciju, kad radušies imūnkompleksi “nokārtojas” nierēs. Iespējama imūnsistēmas bojāšana nieru audiem. Patoloģiskais process attiecas uz citām orgāna struktūrām, kurās attīstās iekaisums, var ietekmēt arī intersticiālo audu un nieru kanāliņas.

Visi šie procesi ir bīstami bērniem, jo ​​tie var izraisīt nieru mazspēju un invaliditāti.

Patoloģijas izpausmes

Simptomi ir diezgan izteikti. Slimība izpaužas apmēram 15–20 dienas pēc infekcijas. Sākums bieži ir vētraina, un tam ir šādi simptomi:

  • temperatūras pieaugums;
  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • drebuļi;
  • slikta dūša un vemšana;
  • galvassāpes;
  • sāpes nieru zonā.

Jau pašā slimības sākumā izdalītā urīna daudzums kļūst daudz mazāks, ir proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā) un hematūrija (asinis urīnā). Sakarā ar asins sajaukšanos urīns kļūst tumšs, tā saucamā gaļas slāņa krāsa. Raksturīga izpausme ir tūska, īpaši sejā. Tūska var būt tik apjomīga, ka bērna svars kļūst par normālu.

Tāpat kā daudzas citas nieru patoloģijas, glomerulonefrīts izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Skaitļi var būt ļoti augsti un smagos gadījumos kļūst noturīgi.

Diagnoze un ārstēšana

Aizdomās turētais glomerulonefrīts ir iespējams pēc nieru bojājumu simptomiem pēc nesenās infekcijas. Mantojuma un iedzimtas patoloģijas šīs orgānu jomā ir arī pamats papildu pētījumu iecelšanai.

Pirmkārt, bērnu pārbauda pediatrs, nākotnē jums būs jākonsultējas ar urologu vai nefrologu.

Pārbaudot bērnus ar aizdomām par glomerulonefrītu, jāveic šādas procedūras:

  • urīna testi: vispārīgi, bioķīmija, saskaņā ar Zimnicka, saskaņā ar Nichiporenko;
  • asins analīzes;
  • Nieru ultraskaņa;
  • Dažos gadījumos nieru biopsija.

Saskaņā ar testa rezultātiem jau ir iespējams veikt glomerulonefrīta diagnozi, un aparatūras pētījumi dod iespēju noteikt nieru audu stāvokli un saprast, kā viņi cietuši. Aizdomas par slimību tiek apstiprinātas, ja urīns atklāj asinis, proteīnus un citas novirzes. Tajā pašā laikā tiek konstatētas tādas problēmas kā filtrācijas ātruma samazināšanās nierēs, dienas urīna daudzuma samazināšanās. Asins analīze parāda iekaisuma procesa klātbūtni, kā konstatēts leikocitoze un ESR palielināšanās. Turklāt asinīs tiek konstatētas nieru bojājumu un nieru darbības traucējumu izmaiņas.

Ja bērnam ir glomerulonefrīts, tad viņam tiek parādīta visaptveroša pārbaude ar vizīti pie oftalmologa, ģenētikas, otolaringologa un zobārsta.

Tas ļaus novērtēt ķermeņa stāvokli, identificēt hroniskas infekcijas centrus un novērst dažas komplikācijas, piemēram, tīklenes bojājumus augstā asinsspiediena dēļ.

Akūta glomerulonefrīta ārstēšana bērniem notiek atkarībā no simptomu smaguma. Ja hematūrija, proteīnūrija tiek izteikta, bērnam ir smaga tūska un augsts asinsspiediena rādītājs, tad viņam ir jāatrodas slimnīcā ar stingru gultas atpūtu. Tiek piemērots pasākumu kopums, kas palīdzēs apturēt slimību un, savlaicīgi ārstējot, pilnībā atjauno nieru darbību. Tie ietver narkotiku terapiju un stingru sāli nesaturošu un proteīnu nesaturošu uzturu, kas jāievēro, līdz tūska izzūd un urīna apjoms atgriežas normālā stāvoklī.

Narkotiku terapijas mērķi

  • iekaisuma novēršana;
  • tūskas samazināšana;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • imunitātes korekcija;
  • trombozes profilakse.

Slimības sākumā ir nepieciešamas antibiotikas. Furosemīds un Spironolaktons palīdzēs novērst tūskas sindromu. Lai normalizētu asinsspiedienu, bērniem tiek nozīmēti ilgstoši AKE inhibitori, jo angiotenzīna receptoru blokatori ir efektīvāki pusaudžu ārstēšanai. Kortikosteroīdus var izmantot nopietna stāvokļa mazināšanai, dažos gadījumos ir nepieciešami antikoagulanti, un, kad slimība kļūst hroniska, ir nepieciešamas imūnsupresīvas zāles.

Kopumā prognoze ir labvēlīga, savlaicīga adekvāta ārstēšana, atveseļošanās notiek 98-99% gadījumu. Tomēr glomerulonefrīts ir smags nieru bojājums, tāpēc bērns pēc ārstēšanas jāreģistrē pediatrijas speciālistiem: pediatrs un nefrologs nākamajiem 5 gadiem. Ja viss ir labi, tad pēc šī perioda viņam nav nepieciešams novērojums. Pat vienreizējas atkārtošanās gadījumā būs nepieciešams urologa vai nefrologa veiktā mūža garuma novērošana.

98. Hronisks glomerulonefrīts bērniem. Etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskās formas, ārstēšana.

Hronisks glomerulonefrīts (CGN) ir nieru slimību grupa ar primāro glomerulu bojājumu, kam piemīt dažādas etioloģijas, patoģenēze, klīniskās un morfoloģiskās izpausmes, gaita un iznākums.

Galvenie GN klīniskie veidi (akūts, hronisks un strauji progresējošs) ir neatkarīgas nosoloģiskas formas, bet to raksturīgās pazīmes var rasties arī daudzās sistēmiskās slimībās.

CGN ir slimība, kas parasti ir progresīvs kurss, kas noved pie CKD attīstības ar lielāko morfoloģisko variantu jau bērnībā. Bērnu nefroloģijā CGN ieņem otro vietu hroniskas nieru slimības cēloņu struktūrā pēc iedzimtas un iedzimtas nefropātijas grupas.

Sindroma patoloģiskais raksturojums ICD-10 kods

Atkārtota un pastāvīga hematūrija

Atkārtota un rezistenta hematūrija N02

Nelieli glomerulāri traucējumi N02.0

Fokālais un segmentālais glomerulārais bojājums N02.1

Difūzās membrānas glomerulonefrīts N02.2

Difūzā mezangālā proliferatīvā glomerulonefrīta N02.3

Difūzā endokapilārā proliferatīvā glomerulonefrīta N02.4

difūzā mesangjapillary glomerulonefrīts N02.5

Hronisks nefrīta sindroms

Hronisks nefrīta sindroms N03

Nelieli glomerulāri traucējumi N03.0

Fokālais un segmentālais glomerulārais bojājums N03.1

Difūzās membrānas glomerulonefrīts N03.2

Difūzā mezangiālā proliferatīvā glomerulo-nefrīts

Difūzā endkapsulārā proliferatīvā glomerulonefrīts

Difūzā mezangiokapilārā glomerulonefrīts

Nelieli glomerulāri traucējumi

Fokusa un segmenta glomerulārie bojājumi

Difūzā membrāna glomerulonefrīts

Difūzā mezangālā proliferatīvā glomerulonefrīts

Difūzā endokapilārā proliferatīvā glomerulonefrīts

Difuzīvais mbzngiocapillary glomerulonefrīts

Izolēta proteinūrija ar noteiktu morfoloģisko bojājumu

Izolēta proteīnūrija ar izsmalcinātu morfoloģisku bojājumu

Nelieli glomerulāri traucējumi

Fokusa un segmenta glomerulārie bojājumi

Difūzā membrāna glomerulonefrīts

Difūzā mezangālā proliferatīvā glomerulonefrīts

Difūzā endokapilārā proliferatīvā glomerulonefrīts

Difūzā mesangiokalillar glomerulonefrīts

Mūsdienās plaši tiek izmantota CGN morfoloģiskā klasifikācija, izceļot 7 galvenos morfoloģiskos variantus:

• membrānas proliferatīvā glomerulonefrīts (MPGN);

• mezangioproliferatīvs GN (MNPGN);

• fokusa segmentālā glomeruloskleroze (FSGS);

• strauji progresējoša glomerulonefrīts (ekstrakapilārs ar pusi iekšējo) (PGGN).

Atsevišķi tiek uzskatīta IgA nefropātija - MNPGN variants, kam raksturīga pastāvīga mikro- un / vai bruto hematūrija ar dominējošu IgA fiksāciju mezangijā.

Atkarībā no attīstības patogenētiskajiem mehānismiem izšķir šādus GN:

♦ minimālas izmaiņas; ■> FSGS;

• imūndeficīta proliferatīva GN:

♦ difūzā GN (ar puskuļu);

CGN kurss var būt:

• recidīvs (dažkārt rodas spontāni vai narkotiku remisijas);

• noturīgs (novērot pastāvīgu GN aktivitāti, saglabājot normālu nieru darbību);

• progresīva (GN aktivitāte ir nemainīga, bet pakāpeniski samazinās GFR un veidojas CRF);

• strauji progresējoša (CKD veidošanās notiek dažu mēnešu laikā).

Kā pastāvīgas plūsmas variantu var identificēt latentu (torpid) asiņošanu - ar zemu aktivitāti un zemām CGN simptomu izpausmēm. Atkarībā no jutības pret GK, tiek izdalīti šādi NA varianti.

• Steroīdai jutīgu NS (SSNS) raksturo pilnīga klīniskā un laboratoriskā slimības remisijas attīstība, lietojot prednizolonu perorāli 2 mg / kg dienā (£ 60 mg dienā) 6-8 nedēļas.

• SRNS - proteīnūrija tiek saglabāta pēc prednizolona lietošanas perorāli 2 mg / kg dienā (4O0х109 / l) un fibrinogēna (> 6 g / l) asinīs. Kā antitrombocītu līdzekļi parasti dipiridamolu iekšķīgi lieto devā no 5 līdz 7 mg / kg dienā 3 devās 2–3 mēnešus. Heparīnu paraksta zem vēdera sienas ādas ar ātrumu 200-250 U / kg dienā, iedalot 4 injekcijās, kurss ir 4-6 nedēļas. Tiek izmantoti arī zemas molekulmasas heparīni: fraxiparīns * (subkutāni 1 reizi dienā 171 SV / kg vai 0,1 ml / 10 kg, ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas) vai fragments min * (subkutāni 1 reizi dienā 150-200 SV / kg, viena deva nedrīkst pārsniegt 18 000 ME, kurss - 3-4 nedēļas).

Glomerulonefrīts bērniem: klasifikācija un etioloģija

Glomerulonefrīts ir imūnās iekaisuma slimība, kurā galvenokārt tiek ietekmēts nieru strukturālais elements, ko sauc par "nieru glomerulus". Glomerulonefrīts bērniem ir biežāk vecumā no 5 līdz 12 gadiem. Bērnu slimību praksē glomerulonefrīts notiek otrā vietā starp urīnceļu infekcijas slimībām.

Glomerulonefrīta etioloģija ietver trīs faktoru kombināciju - infekciozu aģentu, provocējošus faktorus un perversu organisma imūnreakciju (alerģisku komponentu). Pediatrijā akūtu glomerulonefrītu epidemioloģiju var konstatēt 80% bērnu, visbiežāk tas ir pēcstreptokoku.

Šādas infekcijas var izraisīt slimības attīstību:

  • Visbiežāk sastopamie un biežākie cēloņi ir streptokoku, skarlatīnu vai streptokoku mandeļu iekaisums.
  • Citas baktērijas, ķermeņa hroniskas iekaisuma fokus, piemēram, tonsilīts.
  • Vīrusi, piemēram, masalas, SARS, gripa un citas slimības.
  • Vīrusi un baktērijas, ko organisms iegūst vakcinācijas veidā.
  • Čūska un bišu inde.
  • Toksiskie elementi.
  • Parazīti.

Slimība var rasties provocējošu faktoru ietekmē. Tie kalpo kā stress, hipotermija, fizisks stress, ilgstoša saule, klimata pārmaiņas.

Starp ārējo faktoru ietekmi un slimības attīstību ilgst no vienas līdz trim nedēļām.

Glomerulonefrīta patoģenēze balstās uz alerģisku imunitātes reakciju. Tas sastāv no tā, ka imūnglobulīni un komplementa frakcijas, nevis infekcijas ierosinātāji, uzbrūk saviem audiem - nieru glomerulu membrānām.

Membrānas sakāves rezultātā palielinās tās caurlaidība, notiek sarkano asins šūnu un olbaltumvielu molekulu iekļūšana asins šūnu urīnā. Tas arī traucē sāls un ūdens filtrēšanas procesu, un tāpēc tie tiek saglabāti organismā. Nieru regulējošā ietekme uz asinsspiedienu arī cieš.

Glomerulonefrīta slimības klasifikācija bērniem ir balstīta uz tās etioloģiju, morfoloģiju un kursu:

  • Piešķiriet primāro glomerulonefrītu un sekundāro, attīstoties citai sistēmiskai patoloģijai. Tas var būt ar noteiktu etioloģiju, ja saite ar iepriekšējo infekciju ir skaidri redzama un ar neidentificētu etoloģiju.
  • Arī glomerulonefrīts var būt ar noteiktu imunoloģisko komponentu un imunoloģiski bez nosacījumiem.
  • Slimības klīniskajā gaitā glomerulonefrīts bērniem izdalās akūtas, subakūtas un hroniskas formas.
  • Tā var būt arī difūza vai fokusa, kā arī proliferatīva, eksudatīva vai jaukta iekaisuma būtība.

Galvenie glomerulonefrīta sindromi ir izcelti saistībā ar klīnisko izpausmju grupām:

  • Nefrotiskais sindroms, ko galvenokārt raksturo tūska, kas atrodas uz sejas un parādās vai palielinās no rīta. Urīnā ir palielināts olbaltumvielu daudzums.
  • Hipertensijas sindromu raksturo liels asinsspiediena līmenis, vairumā gadījumu spiediens palielinās noturīgi. Diastoliskais spiediens pārsvarā palielinās, tas var sasniegt 120 mm Hg.
  • Hematurisko sindromu raksturo sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā, dažreiz urīns iegūst raksturīgu krāsu, kas medicīnas literatūrā aprakstīta kā “gaļas lēnas krāsa”.

Glomerulonefrīta etioloģija bērniem

Slimība sākas akūti, paaugstinoties temperatūrai. Bērns sūdzas par vājumu, slāpes, nogurumu un galvassāpēm. Pēc pietūkuma, paaugstināta spiediena, izmaiņas urīnā un asinīs ieņem īpašu vietu.

Slimības klīniku var pārstāvēt ar vienu no sindromiem, kā arī jauktajā versijā, kad visas trīs izpaužas. Dažreiz ir slēpta iespēja, kad slimības klīniskās izpausmes ir nelielas.

Hronisko formu raksturo klīnisko sindromu ilgstoša izpausme dažādās smaguma pakāpēs un dažādās kombinācijās. Hronisks ir veids, kādā slimība ilgst vairāk nekā dažus mēnešus.

Šīs slimības diagnoze bērnam tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, klīniku. Īpaši svarīga laboratorisko testu glomerulonefrīta diagnozes noteikšanai.

Lai noteiktu diagnozi, tiek veikti šādi pasākumi - urīna analīze, urīna analīze pēc Zimnicka, Rebergas testa.

  • Noteikts proteīns un sarkanās asins šūnas urīnā, palielinājās urīna blīvums. Kopējais urīna daudzums samazinās. Asins analīzē var novērot anēmiju, mērenu leikocitozi, pāreju uz kreiso pusi, paaugstinātu ESR.
  • Asins bioķīmiskā analīze liecina par kopējā olbaltumvielu daudzuma samazināšanos, pateicoties albumīna samazinājumam un globulīnu pieaugumam.
  • Imunoloģiskā analīze atklāj antivielas pret streptokoku, streptokoku slimības etioloģijas gadījumā. Tika konstatētas arī komplementa sistēmas frakcijas.

Nieru ultraskaņas izmeklēšana nesniedz informāciju par glomerulonefrītu, ja nav morfoloģisku izmaiņu. Hroniskas glomerulonefrīts ir paredzēts, lai noteiktu nieru saspringuma pakāpi, iezīmētu tūsku, lai atklātu šķidrumus dobumos un diferenciāldiagnozi ar citām nieru slimībām.

Hroniskas gaitas gadījumā un ar procesa smaguma samazināšanos var veikt ekskrēcijas urogrāfiju un datortomogrāfiju. Perkutāna biopsija, lai noteiktu slimības histoloģisko formu bērniem, atšķirībā no pieaugušajiem, ir indicēta tikai tad, ja ir aizdomas par ļaundabīgu slimību.

Akūtas glomerulonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta stingri slimnīcā, medicīniskā uzraudzībā. Nopietnas formas prasa aprūpi. Sākotnējiem pasākumiem jābūt stingrai gultas atpūtai, sāls un ūdens ierobežošanai, diurēzes kontrolei un pareizai glomerulonefrīta diētai:

  • Patērētā šķidruma daudzums jāplāno, ņemot vērā iepriekšējo dienu. Sāls ir pilnībā izslēgts. Uzturs tiek veikts ar Pevzner 7. diētu.
  • Parādīti arī piena dārzeņu diētas, kartupeļi, rīsi, rīsu-dārzeņu un rīsu augļi, kuru receptes un fotogrāfijas var atrast jebkurā forumā. Kaloriju patēriņš saistībā ar gultas atpūtas vietu var būt zems.
  • Neiekļauti visi ekstrakti - buljoni, tējas, kafija, sulas, garšvielas. Minerālūdens ir aizliegts.

Zāļu terapija akūtas glomerulonefrīta ārstēšanai bērniem liecina par etiotropisku ārstēšanu ar pierādītu streptokoku līdzekli - penicilīnu un tā atvasinājumiem.

Patogenētiska ārstēšana ir ietekme uz patoloģisko imūnreakciju, to panāk ar glikokortikoīdu, īpaši prednizona, palīdzību.

Citostatiku iecelšana bērniem būtu jāveic tikai tad, ja to lietošanas ieguvumi ievērojami pārsniegs to blakusparādības un komplikācijas.

Simptomātiska ārstēšana ir slimības izpausmju vai simptomu novēršana.

Arteriālā hipertensija ir medicīniska korekcija ar diurētiskiem līdzekļiem, antihipertensīviem līdzekļiem no angiotenzīna konvertējošā faktora inhibitoru grupas. Arī angiotenzīna receptoru blokatoru grupas zāles ietekmē spiediena regulēšanas mehānismu nierēs 2.

Tūskas sindroma gadījumā šķidruma aiztures un nātrija problēmu var atrisināt, lietojot diurētiskus līdzekļus, un jums jāizvēlas tās zāles, kurām nav toksiskas ietekmes uz nierēm.

Tie ir cilpas diurētiskie līdzekļi un diurētisko tiazīdu sērija. Tā kā glomerulonefrīta tūsku papildina nātrija aizture un kālija izdalīšanās, ieteicams lietot arī kāliju taupošus diurētiskos līdzekļus. Varbūt dažu tādu zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.

Zāļu forma un ievadīšanas veids var būt atšķirīgs - tās ir intramuskulāras un intravenozas injekcijas akūtā periodā un smagā gaitā, un tablešu forma atveseļošanās laikā un hroniskā gaitā.

Smagos gadījumos un nieru mazspējas gadījumā tiek izmantotas mūsdienīgas metodes - plazmaferēze un hemodialīze.

Tautas aizsardzības līdzekļi glomerulonefrīta ārstēšanā bērniem, komplikācijas un profilakse

No tradicionālās medicīnas ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus, kā arī atjaunojošās maksas. To uzņemšana notiek dažādos veidos, gan infūziju veidā, gan vannu un pielietojumu veidā.

Augu izcelsmes zāles, kā arī homeopātiju un citas dabas dāvanas ieteicams lietot tikai hroniskas glomerulonefrīta gadījumā bez paasinājuma.

Akūtas glomerulonefrīta ārstēšana ilgst aptuveni mēnesi, un savlaicīgi diagnosticējot un pēc atbilstošas ​​terapijas prognoze ir labvēlīga.

Visbiežāk slimības iznākums ir atveseļošanās, dažkārt slimība kļūst hroniska.

Notiek ļaundabīgs pašreizējais variants, kas ir saistīts ar patoģenēzes iezīmēm - proliferāciju un hlerosirovaniem glomerulos. Šī iespēja var izraisīt komplikāciju attīstību - invaliditāti un nieru mazspējas veidošanos.

Nav specifiskas glomerulonefrīta profilakses. Akūtā glomerulonefrīta profilakse bērniem, kā arī hroniskas glomerulonefrīta pastiprināšanās ir temperatūras režīma ievērošana, pārkaršanas un hipotermijas novēršana, ilgstoša insolācija, fiziska un emocionāla pārslodze.

Lai palielinātu bērna ķermeņa pretestību infekcijām, ieteicams sacietēt, daudz noderīgas informācijas ir iekļauta Dr. Komarovskas lekcijās.

Ir arī nepieciešams dezinficēt infekcijas centrus, piemēram, kariesu, savlaicīgi un pareizi ārstēt streptokoku slimības, vīrusu, parazitāras un citas infekcijas.

Bērnam, kuram ir bijis glomerulonefrīts, ir nepieciešama regulāra novērošana vairākus gadus, un, ja iespējams, sanatorijas kūrorts tiek ārstēts sausā un siltajā klimatā.