Hroniska nieru slimība

Hroniska nieru slimība (CKD) ir kolektīva diagnoze, kas ietver jebkuru nieru patoloģiju, samazinot viņu darba efektivitāti. Nieru stāvokļa diagnostika ietver divu galveno indikatoru analīzi:

  • Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR). Tas ir nefronu (ķermeņa strukturālo komponentu) darba rādītājs, kas tiek vērtēts pēc nieru veselības. Patoloģija ir indikators zem 60 ml / min. Asins filtrēšanas ātrums caur nierēm no 80 līdz 120 ml minūtē.
  • Kreatinīna klīrenss ir rādītājs ātrumam, ar kādu nieres attīra asinis no organisma proteīna vielmaiņas galaprodukta. Kreatinīna dienā veselam cilvēkam ir no 1 līdz 2 g.

GFR un kreatinīna klīrenss ir atkarīgi no kodiem. Tomēr tā līmenis asinīs nav atkarīgs tikai no nieru darbības. Noteiktās normas pārsniegums var atšķirties atkarībā no pārtikas, vairogdziedzera slimībām, dažu zāļu uzņemšanas, fiziskās slodzes līmeņa. Tā gadās, ka kreatinīns ir normas robežās, un nieru darbība ir samazināta. Tāpēc ir vēlams izdarīt secinājumus par urīna sistēmas veselību attiecībā uz CF ātrumu, kas aprēķināts ar citām metodēm un formulām.

Kritēriji starptautiskajai CB 10

Starptautiskā slimību klasifikācija ietver kritērijus hroniskas nieru slimības diagnostikai saskaņā ar Nr. Saskaņā ar šo dokumentu CKD ir nieru slimība, kurai raksturīgs izteikts funkcionālais traucējums vismaz trīs mēnešus. Šajā gadījumā pacientam ir viens no diviem nosacījumiem:

  • GFR vērtība bez novirzēm no normas. Tomēr instrumentālie pārbaudes veidi atklāja patoloģiskas izmaiņas orgānu struktūrā vai asins un urīna laboratoriskajos testos, kas iezīmēja nieru mazspējas patoloģiskus marķierus.
  • GFR vērtība ir mazāka par 60 ml minūtē.

Atjauninātie CKD kritēriji, salīdzinot ar iepriekš lietoto terminu „Hronisks nieru mazspēja”, aptver plašāku nieru patoloģiju klāstu, jo tie neierobežo diagnozi līdz obligātajam urīnceļu līmeņa samazinājumam. Lai ilustrētu izmaiņu kardinalitāti, mēs atzīmējam, ka GFR samazināšanās nav tieši proporcionāla patoloģiskām izmaiņām nierēs. Tātad 75% nephrons nāves gadījumā tiek samazināts filtrēšanas ātrums 50% apmērā.

Pašreizējie kritēriji CKD diagnosticēšanai atceļ hroniskas slimības obligāto atkarību no nieru funkcijas trūkuma. Tas ļauj sākt ārstēšanu slimības sākumposmā. Precīzākai diagnozei tika ieviesta hroniskas nieru slimības attīstības stadija.

Attīstības posmi atbilstoši starptautiskajai klasifikācijai

Hroniska bronhīta attīstība no pirmajām fiksētajām orgānu pilnīgas neveiksmes patoloģiskām izmaiņām (homeostāze) ir sadalīta 5 posmos atkarībā no GFR indeksa vērtības (ml / min):

  1. GFR ir lielāks par 90. Tas ir sākotnējais posms, kad filtrācijas ātrums ir normāls vai nedaudz palielināts. Klīniskais attēls ir neskaidrs. Nav urīna funkcijas simptomu. Spiediens var nedaudz palielināties, atsevišķas īstermiņa epizodes.
  2. No 89 līdz 60. Otrajā posmā vērojama ievērojama asins filtrācijas līmeņa pazemināšanās, kas izpaužas kā pirmie pamanāmie simptomi. Tas ir nogurums, miegainība, diurēzes samazināšanās dienas laikā, slāpes.
  3. No 59 līdz 30. Pacients jūtas pastāvīgā slāpes. Pietūkumu izturīgs, augsts spiediens, sirdsdarbības traucējumi, bezmiegs, aizkaitināmība, pārmērīga iedarbība. No gļotādu daļas iekaisuma, erozijas bojājumi, nieze.
  4. No 30 līdz 15 gadiem. Acīmredzamas ķermeņa pašsaindēšanās pazīmes. Sirds mazspēja. Noturīgs ekstremitāšu pietūkums. Urīna ražošanas samazināšana līdz pilnīgai diurēzes pārtraukšanai. Vājums, slikta dūša, slāpes.
  5. Mazāk nekā 15, saskaņā ar dzīvībai svarīgām pazīmēm, pacientam ir nepieciešama regulāra asins attīrīšana, izmantojot īpašu aparātu (dialīzi).

Saskaņā ar statistiku, katram 10 planētas iedzīvotājiem ir patoloģiskas izmaiņas nierēs, kas ir hroniskas un progresējošas laika gaitā. Vairāk nekā puse pacientu pirmajā stadijā nav informēti par šo slimību un mēdz ignorēt CKD otrā posma simptomus.

Patoģenēze

Cilvēka nierēm savā struktūrā ir no 1 līdz 1,5 miljoniem nefronu. Šāds milzīgs skaits ļauj organismam funkcionāli pielāgoties negatīvajām sekām un patoloģiskām izmaiņām. Tomēr, kad slimība progresē, daļa funkcionālo audu nomirst un tiek aizstāta ar šķiedru vai saistaudu. Tas noved pie neatgriezeniskas nieru darbības zuduma - izveidojas nieru mazspēja.

Pastāv tieša saikne starp CKD attīstību, sirds un asinsvadu patoloģijām, endokrīno sistēmu un asinsspiedienu. Patoloģiska pāreja vienā no šīm sistēmām tieši ietekmē citu darbu. Nieru slimība izraisa ķermeņa pārslodzi ar šķidrumu un nātrija sāļiem. Nātrija pārpalikums palielina arteriālos rādītājus. Augsts asinsspiediens samazina nefronu efektivitāti, paātrinot asins plūsmu tajās. Sirds un asinsvadi pārvadā palielinātas slodzes, tiek sklerozēti.

Minerālvielu nelīdzsvarotība pakāpeniski attīstās: palielinās kālija izdalīšanās, rodas hiperfosfatēmija ar vienlaicīgu hipokalcēmiju. Metabolisma traucējumi ietekmē hormonālo stāvokli. Sekundārā hiperparatireoze ir tipiska nieru patoloģijas komplikācija. Šeit sākas kaulu audu izmaiņas (osteomalacija, osteodistrofija, osteopēnija, fibrotiskie procesi). Ņemot vērā vielmaiņas traucējumu attīstību, konstatēta anēmija un acidoze.

Iemesli

Hroniskas nieru slimības diagnoze skar cilvēkus ar metabolisku sindromu. Hipertensija, aptaukošanās, 2.tipa cukura diabēts - tā ir triāde, kas "nonāvē" nieru nefronus ir vienlīdz efektīva visā pasaulē neatkarīgi no valsts, klimata vai ekonomiskās situācijas.

Otro vietu ieņem hroniskas nieru slimības - pirelo- vai glomerulonefrīts. Saskaņā ar statistiku līdz 20% iedzīvotāju cieš no akūtas iekaisuma patoloģijas. Sieviešu pielonefrīts skar 5 reizes biežāk nekā vīrieši.

  • aknu nieru slimība;
  • neoplazmas attīstība;
  • autoimūnie vielmaiņas traucējumi (artrīts, podagra);
  • pēctraumatiskas komplikācijas;
  • saindēšanās sekas;
  • antisociāls dzīvesveids, kaislība pret alkoholu, narkotikas.

Ievērojama daļa pacientu ar hronisku patoloģiju (vairāk nekā 15%) nav konstatētas slimības etioloģijas.

Simptomi

Hroniskas nieru patoloģijas simptomi ir saistīti ar urīna veidošanās un izdalīšanās procesu ar iekšējo intoksikāciju. Tas ir:

  • dažāda intensitātes urīnceļu traucējumi: nokturija, poliūrija, pastiprināta vēlme, asa, neatvairāma vēlme urinēt;
  • izmaiņas urīna fizikālajos parametros (krāsa, smarža, pārredzamība);
  • urīna tilpuma samazināšanās;
  • letarģija, slikta dūša, vemšana;
  • sausas gļotādas;
  • nieze;
  • nepatika pret pārtiku, īpaši gaļu, taukiem, ceptiem;
  • noturīga slāpes.

Tā kā hroniskas nieru slimības gadījumā ir iespējama sirds un asinsvadu sistēma:

  • hipertensija;
  • sirdsdarbība, sāpes krūtīs, tahikardija;
  • trīce, ekstremitāšu nejutīgums.

Iepriekš minētie simptomi ir jāaplūko mainīgi, jo katram pacientam ir raksturīga slimības vēsture un anamnēze.

Iespējamās komplikācijas

Ja jūs agrīnā stadijā ignorējat simptomus, tad izmaiņas kļūst neatgriezeniskas. Hroniska nieru slimība "izraisa" patoloģiskas izmaiņas visu orgānu un sistēmu darbā un stāvoklī.

  • No sirds puses ir iespējama išēmiska slimība un sirdslēkme.
  • Kuģi - ļaundabīga hipertensija.
  • Endokrīnās sistēmas - vairogdziedzera slimība, neauglība, diabēts.
  • Kaulu audi - osteoporozes attīstība, samazināts imūnsistēmas stāvoklis.

Pirmkārt, hipertensija (tās komplikācijas) un sirds slimības noteikti saglabājas. Tas ir sirds un asinsvadu patoloģijas, kas izraisa CKD slimnieku nāvi. Līdz 5. posmam izdzīvot ne vairāk kā 0,1% no visiem pacientiem.

Nieru patoloģija bērniem

Bērnībā hroniskas nieru patoloģijas attīstība ir maz ticama. Fiksētie saslimšanas gadījumi bērniem ir saistīti:

  • ar iedzimtajām iedzimtajām anomālijām;
  • ar augļa attīstības traucējumiem;
  • agrīna dzimšana;
  • nieru vēnu trombozes attīstība;
  • ar zemu dzimšanas svaru, ko izraisa mātes hroniskas slimības, slikti ieradumi vai infekcijas.

Nieru patoloģija bērniem var turpināties slepeni. Tā izpaužas skolas vecumā ar pieaugošām slodzēm. Visbiežāk tas ir asins nefrotisks sindroms. Bērnam pēkšņi parādās akūtas saindēšanās simptomi un nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā.

Diagnostika

Pacienti ar 1.-2. Posma slimību reti tiek ārstēti ar sūdzībām par nieru slimību. Ārstēšanas laikā tiek konstatēta patoloģija urogenitālās zonas iekaisuma slimību ārstēšanai vai sliktas asins analīzes, urīna, kas tika ziedotas cita iemesla dēļ. Ja izrādās, ka urīnceļu sistēmā ir izmaiņas, tad terapeits novirza pacientu uz urologu.

Diagnostikas pasākumi ietver:

  • kreatinīna, slāpekļa, kālija, holesterīna, kalcija un vispārējās analīzes asins analīzes;
  • urīna vispārējās un papildu laboratoriskās analīzes, pamatojoties uz aizdomām par ārstu un pacienta vēsturi;
  • Nieru ultraskaņa (parāda urīna sistēmas stāvokli, akmeņu klātbūtni, atrašanās vietu);
  • MRI - norāda nieru struktūru, parāda modificēto audu klātbūtni.

Pamatojoties uz asins analīzēm, vecumu, dzimumu, tiek aprēķināts nieru KF līmenis šim pacientam.

Turklāt var plānot konsultācijas:

  • oftalmologs;
  • kardiologs;
  • neirologs;
  • nefrologs;
  • endokrinologs.

Atkarībā no diagnosticētās KZD attīstības stadijas ārstēšana ir noteikta.

Ārstēšana

Ar hroniskas nieru slimības diagnozi tā ārstēšana ir atkarīga no patoloģisko procesu attīstības stadijas. Neatkarīgi no tā, cik tālu slimība ir izzudusi, pacientam tiek parādīti uztura ierobežojumi.

Jaudas regulēšana

Neietver: gaļu, smago pārtiku (taukainus, ceptus), produktus, kas izgatavoti no rūpnieciskiem līdzekļiem, alkoholu, stipru tēju, kafiju, šokolādi. Pacientam ieteicams ierobežot kaloriju patēriņu, pieturēties pie veģetārās ēdienkartes. Piena produkti ar augstu tauku saturu ir ierobežoti. Aizliegts sviests, tauku krējums un biezpiens. Parādīts diētas tabulas numurs 7.

Badošanās dienām ir laba ietekme uz lieko ūdeni, atvieglojot sirds darbu un kontrolējot asinsspiedienu. Tie var būt dārzeņi, augļi, bet ne biezpiens vai gaļa (kas tiek izmantoti svara zudumam). Ir iespējams veikt izkraušanu uz putras monodieta uz ūdens bez sāls.

1. posma terapija

Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz slimības ārstēšanu. Ir svarīgi, lai asinsspiediens saglabājas ap 130 mm Hg. Art. Diabētiskās nefropātijas gadījumā tiek pielāgota pacienta insulīna līmeņa, uztura un fiziskās aktivitātes medicīniskā kontrole.

Lai saglabātu CKD no acīmredzama progresa cik ilgi vien iespējams, pacientam tiek izskaidrota dzīvesveida izmaiņu nozīme. Tie sniedz metaboliskā sindroma jēdzienu, izskaidro iespējamās ārsta prasību neievērošanas sekas. Psihoterapeitiskais darbs ar pacientu nieru slimības sākumposmā ir būtisks viņa dzīves ilgumam un kvalitātei. Nav iespējas ārstēt pacientu bez viņa līdzdalības, jo daudzi pacienti, ja nav smagu simptomu, ārstē slimību viegli.

2. posma terapija

Šajā posmā ir svarīgi novērtēt CKD progresēšanu. Pamata slimības zāļu terapijas pielāgošana, ņemot vērā atklāto (vai attīstošo) patoloģiju. Sāls ierobežošana līdz 2 g. Ievērojams šķidruma ierobežojums nav lietderīgs.

3-4 stadijas terapija

Komplikāciju novērtēšana un ārstēšana, sagatavošana dialīzei (4 posmos). Šeit ir svarīgs narkotiku un pārtikas kontroles ūdens un sāls metabolisms. Tikai:

  • fosfāti līdz 1 g;
  • nātrija hlorīds līdz 2 g.

Var noteikt kalcija preparātus fosfātu saistīšanai. Nepieciešama dinamiska kālija kontrole.

Acidozes gadījumā sārmaināšanos var veikt ar nātrija bikarbonātu. Šāda terapija prasa kontrolēt asinsspiediena līmeni un ūdens aiztures pakāpi. Sirds mazspējas simptomus mazina diurētiskie līdzekļi. Hemoglobīna līmenis asinīs tiek saglabāts 11-12 g dl.

5. posma terapija

Tas ir pēdējais slimības posms, kad nieres neveic savu funkciju. Pacientam ir redzama aizstājterapija - aparatūras asins attīrīšana (dialīze). Hemodialīzes indikācijas ir:

  • Urēmijas simptomi (asins saindēšanās ar urīnu). Tas ir slikta dūša, vemšana, svara zudums.
  • Hiperkalēmija ar EKG izmaiņām.
  • Sirds mazspēja, kas nereaģē uz medikamentu terapiju.
  • Noturīgs pietūkums.
  • Metaboliska acidoze.

Hemodialīzes pacienta cerība ir donora orgāna transplantācija. Gaidot operāciju, pacienti ir spiesti 1-2 reizes veikt asins attīrīšanas ierīci. Bez šīs procedūras pacients mirst 1–1,5 mēnešu laikā.

Preventīvie pasākumi

Patoloģisku izmaiņu novēršana urīnceļu sistēmā jāsāk pirms 40 gadiem. Profilakse ietver:

  • cigarešu un alkohola atteikums;
  • svara normalizācija, izvēlnes pielāgošana piena dārzeņu diētas virzienā;
  • pārmērīga sāls patēriņa, konservētu produktu, rūpnieciskās ražošanas produktu noraidīšana;
  • pietiekama daudzuma (2-3 litri) šķidruma izmantošana, kas ir labāka par tīru ūdeni;
  • neņemt diurētiskos līdzekļus, anestēzijas līdzekļus, uztura bagātinātājus, vitamīnus;
  • līdz minimumam samazināt kontaktu ar toksiskām vielām.

Kaitējums nierēm var būt grūts uzturs, badošanās, hipotermija.

Hroniskas patoloģijas profilakse ietver ikdienas medicīnisko pārbaudi. Regulāra asinsspiediena, cukura līmeņa asinīs, sirds un asinsvadu stāvokļa un orgānu uzraudzība palīdz noteikt veselības traucējumus, pirms tie kļūst hroniski.

Ja tiek konstatēta CKD diagnoze, tad laboratorijas testi jāveic reizi ceturksnī un jāievēro ārsta norādījumi.

Hroniska nieru slimība (CKD)

CKD ir slimība, ko raksturo ilgstošas ​​(ne mazāk kā trīs mēnešus) strukturālas un funkcionālas nieru izmaiņas pēc klīniskiem, laboratoriskiem, instrumentāliem, morfoloģiskiem pētījumiem, kas vienlaikus izraisa patoloģiskā procesa akūtu raksturu nierēs.

Lielāko daļu hronisku nieru slimību (CKD) nosaka pastāvīgi progresējošs kurss ar pakāpenisku nefronu zudumu un hroniskas nieru mazspējas (CRF) veidošanos. Visā pasaulē palielinās to pacientu skaits, kuriem ir hroniska nieru slimība, kas galvenokārt saistīta ar cukura diabēta (DM), hipertensijas (AH) biežuma palielināšanos un vispārējo iedzīvotāju novecošanos. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, kas balstīti uz Fresenius medicīniskās aprūpes datiem, kas aptver 122 pasaules valstis, kuru iedzīvotāju skaits ir 5 900 000 000 (92% no pasaules iedzīvotāju skaita), pasaulē bija 1 miljons 783 tūkstoši pacientu ar beigu posma KDD, 1 miljons 371 tūkst. pacientiem, kuri saņēma dialīzi, un 412 tūkstošiem (23%) tika veikta nieru transplantācija.

CKD ir polietoloģisks klīniskais un laboratorijas simptomu komplekss, ko izraisa nieru endokrīnās un ekskrēcijas funkciju nepārtraukts pārkāpums, jo hronisko divpusējo nieru slimību beigu stadijās kritiski samazinās funkcionējošo nefronu masa. CRF problēmas steidzamība galvenokārt ir saistīta ar kursa smagumu, konservatīvas ārstēšanas efektivitātes trūkumu, ievērojamu agrīnu invaliditāti un mirstību cilvēkiem, galvenokārt jauniešiem. Pēdējās desmitgadēs pacientu skaits ar hronisku nieru slimību nepārtraukti pieaug, palielinoties divreiz ik pēc 7-10 gadiem. Hroniskas nieru slimības attīstības beigu stadijās nepieciešams izmantot aizstājējterapijas metodes - hemo- un peritoneālo dialīzi, kā arī nieru transplantāciju, kas būtiski palielina šīs pacientu grupas dzīves ilgumu, bet vienlaikus prasa ievērojamas ekonomiskās izmaksas un pilnībā neatrisina traucēto homeostāzes atjaunošanas jautājumus.

Hroniska nieru slimība (CKD) ir nieru bojājums, kuru funkcijas samazinās vismaz trīs mēnešus. CKD vēl vairāk izraisa nieru mazspēju un sirds un asinsvadu komplikācijas. Cēloņi ir diabēts, smēķēšana, aptaukošanās, infekcijas, vecums, nefropātija un daudzi citi kopīgi riska faktori.

Rietumeiropas un Ziemeļamerikas valstīs kopš 2002. gada plaši izplatīta ir jauna nefroloģijas koncepcija - hroniska nieru slimība (CKD). Hroniskas nieru slimības definīcija vispirms parādījās Amerikas Savienotajās Valstīs, kur ir pasaulē pazīstama organizācija, ko sauc par NKF, kas ir nieru nacionālais fonds. Viņa nodarbojas ar jaunu stratēģiju izstrādi un īstenošanu nefroloģisko pacientu diagnostikā un ārstēšanā. Viena no darba stratēģijām ir ekspertu grupu izveide no vadošajiem speciālistiem no visas pasaules, lai sagatavotu praktiskus klīniskos uzdevumus dažādās nefroloģijas jomās.

2002. gadā NKF zinātnieku komanda piedāvāja CKD (CKD, hroniskas nieru slimības), klasifikācijas, definēšanas kritēriju un diagnostikas metožu koncepciju. Jaunās koncepcijas ieviešanas mērķis bija dažādu nosoloģisko formu apvienošana ar vispārējo nosaukumu CKD un objektīvu iemeslu dēļ. Pastāv arvien lielāka varbūtība, ka sistemātiski pasliktināsies hronisks patoloģiskais process nierēs ar turpmāku hroniskas nieru mazspējas veidošanos, kad būs nepieciešams izmantot ekstrarenālās asins attīrīšanas metodes: peritoneālo dialīzi, hemodialīzi vai nieru transplantāciju.

Diezgan bieži ir gadījumi, kad nieru slimība izpaužas CKD. Pat pasaules attīstītajās valstīs pirmo reizi tiek konstatēts, ka 25% pacientu, kas gada laikā dodas uz slimnīcu, lai veiktu dialīzes ārstēšanas metodes, tiek konstatēta nieru slimības diagnoze. CRF noslēguma posmos gandrīz nav iespējams noteikt, kas izraisīja šo stāvokli. Turklāt bieži vien tas nav svarīgi. Pacientu var glābt tikai nieru aizstājterapija. Vēl viens gadījums ir gadījums, kad personai ir klīniskas vai laboratoriskas nieru slimības pazīmes aptuveni sešus mēnešus, bet dažādu iemeslu dēļ nav iespējams noteikt pareizu diagnozi. Šajā gadījumā ģimenes ārsts, piemēram, var veikt CKD diagnozi, nenorādot nosoloģisko formu, pēc tam pacientam nosūtot nefrologu sīkāku izmeklēšanu.

CKD koncepcijas rašanās iemesls ir otrs svarīgs iemesls. Lai atlasītu nepieciešamo nieru slimību diagnostikas un ārstēšanas metožu izvēli ārstiem no visas pasaules, ekspertu grupas izveido labākos praktiskos klīniskos mērķus - labākās prakses vadlīnijas. Šo ieteikumu izmantošana pasliktina medicīniskās aprūpes līmeņa un kvalitātes atšķirības, dod būtisku ekonomisku efektu (šādu ieteikumu izstrāde prasa līdz 2–5 miljoniem dolāru). Vienotā klasifikācija ļauj visiem ārstiem runāt „vienā valodā”. Pēc tam ārsts gan Vācijā, gan ASV un Krievijā saprot, ka V posms CKD nozīmē: pacientam ir nepieciešama ārstēšana ar peritoneālās dialīzes vai hemodialīzes metodēm, vai arī jau tiek ārstēta. Tas attiecas arī uz katru posmu, saskaņā ar kuru ir izstrādāti ieteikumi par apsekojuma jomu, metodēm, kas kavē nieru slimības pasliktināšanos, simptomātisku terapiju un tamlīdzīgi.

Hroniskas nieru slimības klasifikācija

CKD noteikšanas kritēriji ir šādi:

1) patoloģiskas izmaiņas nierēs, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, kuru pazīmes ir orgāna strukturāla vai funkcionāla iznīcināšana ar vai bez glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanas. Iznīcināšana izpaužas kā patoloģiskas izmaiņas nieru audos vai asinīs, urīnā;

2) neliels GFR, kura ilgums ir aptuveni 3 mēneši un ilgāks, ja nav citu nieru bojājumu pazīmju. CKD laikā ir pieci posmi:

  • CKD I: nieru bojājumi ar atbilstošu vai paaugstinātu GFR;
  • CKD II: nieru iznīcināšana ar nieru hronisku mazspēju (CRF) un neliels GFR samazinājums;
  • CKD III: nieru iznīcināšana ar CKD ar vidējo GFR samazināšanās pakāpi;
  • CKD IV: nieru iznīcināšana ar CKD ar augstu GFR samazināšanos;
  • CKD V: nieru iznīcināšana ar terminālu CKD.

Katrs posms nosaka precīzu darbību īstenošanu:

I - saknes slimības diagnostika un ārstēšana;

II - arī saknes slimības diagnoze un ārstēšana, kā arī hroniskas nieru slimības progresēšanas ātruma un narkotiku lietošanas ātruma novērtējums;

III - komplikāciju diagnostika un ārstēšana, narkotiku lietošana, lai palēninātu CKD pasliktināšanos;

IV - komplikāciju diagnostika un ārstēšana, gatavība nieru aizstājterapijai (RRT);

V - RRT un komplikāciju ārstēšana.

Lai noteiktu CKD stadiju, tiek izmantoti GFR indikatori, jo kreatinīna līmenis ir atkarīgs no daudziem faktoriem: dzimums, vecums, muskuļu masa un tamlīdzīgi. Objektīvās metodes, kas raksturo nieru funkcionālo stāvokli, ietver radioizotopu metodes, izmantojot EDTA vai Cr51. Tomēr zinātnieki ir secinājuši, ka skaitļošanas metodes ir piemērotas arī nieru funkcionālā stāvokļa noteikšanai, no kuriem slavenākie ir MDRD un Cockroft-Gault.

Nieru slimību, tostarp hronisku, problēma ir ļoti aktuāla visām attīstītajām valstīm, un katrai civilizētai valstij ir valsts nefroloģisko pacientu reģistrs. Saskaņā ar 2010. gada vispārējiem materiāliem nepfroloģiskā saslimstība Krievijā nepārtraukti pieaug. Tas jo īpaši attiecas uz urīnceļu infekcijām. Pacientu ar CKD skaits nepārtraukti palielinās. Vienlaikus ir ļoti neapmierinošs nodrošinājums pacientiem ar CKD stadiju ar peritoneālās dialīzes vai hemodialīzes metodēm. Līdz šim dažiem pacientiem ir iespēja tikt ārstētiem ar peritoneālo dialīzi. Daudzi pacienti tiek ārstēti ar hemodialīzi. Tikmēr katru gadu ir vismaz 100 jauni pacienti uz 1 miljonu iedzīvotāju, kuriem ir nepieciešamas šīs ārstēšanas metodes.

Hroniskas nieru slimības ārstēšana

Lielākajā daļā pasaules valstu to pacientu skaita pieaugums, kuri ir spiesti saņemt dārgu nieru darbības aizstājterapiju, ir radījis nopietnas ekonomiskas un organizatoriskas problēmas. Tas ir novedis pie nefroprotekcijas stratēģiju izstrādes, lai pēc iespējas ilgāk saglabātu nieru darbību. Renoprotection mērķis ir novērst kaitīgo ietekmi uz nefroniem un iespējamo to funkciju ilgstošu saglabāšanu. Starp faktoriem, kas veicina hroniskas nieru slimības progresēšanu, notiek paātrināta nieru slimība, hipertensija, proteīnūrija, hiperfosfatēmija, anēmija, hiperlipidēmija un smēķēšana.

Ir pierādīts, ka AKE inhibitoriem un ARBE II ir nefroprotekcijas īpašības, jo tās spēj ietekmēt proteīnūrijas un hipertensijas pakāpi. CKD bīstamās komplikācijas ietver fosfora-kalcija (PK) homeostāzes bojājumus, ņemot vērā anēmiju un asinsvadu sistēmas saasināšanos, kas ir cieši saistīti ar nāves riska palielināšanos šādiem pacientiem. Vairākos plaša mēroga prospektīvos pētījumos ir konstatēta cieša saistība starp PK vielmaiņas traucējumiem un paaugstinātu nāves risku pacientiem ar hronisku nieru slimību. Hiperfosfatēmija pacientiem ar hemodialīzes beigu stadiju CRF izraisa mirstības pieaugumu par 27% salīdzinājumā ar pacientiem, kuriem seruma fosfora koncentrācija nepārsniedz 2,1 mmol / l. Turklāt PK homeostāzes bojājumi izraisa nieru osteodistrofijas attīstību. Nesenie epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka lūzumu biežums pacientiem ar nieru mazspēju beigu stadijā ir 3-6 reizes lielāks nekā populācijas rādītāji, un tas ir papildu invaliditātes cēlonis. Osteodistrofijas klīnisko pazīmju veidošanās un tās komplikācijas pacientiem ar hronisku nieru slimību būtiski ietekmē slimības gaitu, noved pie savstarpējas komplikācijas sindroma veidošanās, sarežģī ārstēšanu un samazina tā efektivitāti.

Visā pasaulē pacienti tiek ārstēti saskaņā ar dažiem kanoniem: 1) shēma; 2) uzturs; 3) narkotikas. Vislielākais publikāciju skaits medicīnas literatūrā ir veltīts tieši narkotiku terapijai, savukārt režīms un uzturs tiek veltīts daudz mazāk. Tomēr nefrololoģijā pirmie divi punkti ieņem vadošo vietu ilglaicīguma palielināšanā un nieru funkcijas saglabāšanā, ko sauc par renoprotekciju.

Attiecībā uz režīmu visi nefrologi runā par veselīgu dzīvesveidu, mērenu fizisko terapiju, sliktu ieradumu noraidīšanu. Uzturs prasa vairāk uzmanības, jo tas ir ikdienas dzīves faktors, kas ielādē nieres un noārda tās.

Cilvēka uzturs sastāv no makroelementiem (olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem) un mikroelementiem (vitamīniem, mikroelementiem), kuru daudzumam un kvalitātei jābūt pilnīgai un līdzsvarotai, lai nodrošinātu optimālu attīstību gan atsevišķiem orgāniem, gan sistēmām, kā arī visam organismam. Mūsdienās nefrologu visā pasaulē nieru aizstājterapija (PTT) tiek atzīta par ļoti dārgu un problemātisku.

PZT problēma ir īpaši aktuāla Krievijā, jo, izņemot finanšu jautājumu, ir arī hemodialīzes centri, kas neatbilst visu pacientu vajadzībām. Tāpēc pati dzīve prasa īpašu uzmanību pievērst atkārtotai aizsardzībai, kā arī tās galvenajai sastāvdaļai - zemu proteīnu uzturam kombinācijā ar būtisko aminoskābju ketoanalogiem.

Nephrologists visā pasaulē gandrīz 100 gadus pēta olbaltumvielu ietekmi uz nieru stāvokli un darbību. Dati bija pretrunīgi, mainījās atkarībā no jaunajām farmakoterapijas metodēm un PZT. Tomēr zinātnieki ir secinājuši, ka zems olbaltumvielu daudzums (proteīna daudzums ir 0,8-0,4 g / kg atkarībā no CKD stadijas) pozitīvi ietekmē nieru ilgmūžību.

Ir zināms, ka olbaltumvielas cilvēka ķermenī nonāk tikai ar pārtiku, tās nevar uzkrāties iepriekš, bet tās var oksidēt ar enerģijas izdalīšanos, pārvērsties par taukiem un ogļhidrātiem. Tāpēc pozitīvie rezultāti, kas iegūti ar zemu proteīnu saturu, apvienojumā ar būtisku aminoskābju ketoanalogiem, piemēram:

- Slāpekļa produktu samazināšana asinīs;
- Uzlabota lipīdu profils;
- Asinsspiediena normalizācija;
- Glikēmijas profila normalizācija (kas ir ārkārtīgi svarīga cukura diabēta gadījumā);
- Kalcija-fosfora metabolisma uzlabošana un hiperparatireozes mazināšana.

Papildus pozitīvajai ietekmei uz vielmaiņas procesiem pacientu organismā, kas būtiski uzlabo dzīves kvalitāti, zema olbaltumvielu diēta kombinācijā ar ketoanalogiem pozitīvi ietekmē nieru parenhīmu. Pārmērīgs proteīns izraisa hiperfiltrāciju atlikušajos nephrons, proteīnūrija, kas savukārt izraisa nefronu fibrozi un kam ir apoptotiska iedarbība, izraisa vidēja svara molekulu un malondialdehīda veidošanos, kas izraisa oksidatīvo stresu.

Pierādījumi liecina, ka zemas olbaltumvielu diētas (olbaltumvielu līmenis - 0,55 g / kg) samazina bikarbonāta, parathormona līmeni nefroloģiskiem pacientiem un pagarina to dzīvi par 59 mēnešiem. (pret 23 mēnešiem ar proteīna kvotu 0,8 g / kg) un proteīna enerģijas deficīta līmenis ir 1%.

Turklāt iepriekš minētie efekti var ievērojami samazināt tādu farmakoloģisko stimulantu kā And-ACE vai ARB, fosfātu saistvielu, statīnu, eritropoetīna, parathormona uc lietošanu, kas savukārt ievērojami samazina ārstēšanas izmaksas.

Hroniskas nieru slimības gadījumā olbaltumvielu uzņemšana ir jākontrolē bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Vecumam ir vajadzīgi noteikti plastmasas barības vielu standarti izaugsmei un attīstībai, un vecāka gadagājuma cilvēkiem, veicot vienlaicīgas slimības, ir kontrindikācijas dialīzei. Olbaltumvielu fermentācija rada aminoskābes (aptuveni 25), kas uzsūcas asinīs. Ir būtiskas un nebūtiskas aminoskābes. Tie veido savus proteīnus, kas raksturīgi katram organismam. Tāpēc, vienlaikus ierobežojot dzīvnieku un augu proteīnu daudzumu nefroloģisko pacientu uzturā, ir kļuvusi parasta parādība, pievienojot diētai aminoskābju kompleksus, kas pilnībā atbilst pacientu vajadzībām un noved pie slāpekļa bilances normalizācijas. Ēdot 80-90 gramus olbaltumvielu no tradicionālajiem pārtikas produktiem, tas atbilst 40 gramiem pilnas olbaltumvielas vai 13 grami aminoskābju maisījuma.

Šodien tiek izmantoti vispārpieņemti aminoskābju kompleksi, kas aptver visu būtisko keto-aminoskābju sarakstu. Piemēram, narkotiku ketosterils. Atkarībā no nieru funkcijas stāvokļa ir labi zināmas vispārpieņemtas zāļu tilpuma shēmas. Starptautiskā konsultatīvā padome par ketoskābes lietošanu ir izstrādājusi ieteikumus racionālai diētas terapijai. Tajā pašā laikā noteikumi pacientiem ar hroniskas nieru slimības predializācijas stadiju un dialīzes pacientiem tiek noteikti atsevišķi.

Galvenie punkti ir:

- Prognozēšanas periodā ikdienas proteīna uzņemšana ar zemu proteīna saturu ir 0,65 g / kg (0,45 g / kg) kombinācijā ar 0,11 g / kg keto skābēm, diētas enerģētiskā vērtība ir 36 kcal / kg / dienā. Olbaltumvielu kalorijas jāaizstāj ar ogļhidrātiem;

- Pacientiem ar diabētisku nefropātiju pareizi lietotā ketoacīdu terapija var kavēt nieru mazspējas progresēšanu un pagarināt predializācijas periodu;

- Veicot hemodialīzi, kam ir spēcīgs katabolisks efekts, ketoacīdu lietošana ļauj pielāgot ēšanas traucējumus, paaugstina seruma albumīna līmeni, samazina parathormona līmeni un palīdz samazināt eritropoetīna devu. Tas ir ieteicams hemodialīzes pacientiem, kuri saņem proteīnu 1,13 g / kg / dienā ar enerģētisko vērtību 34 kcal / kg / dienā. Absolūtās indikācijas ketoacīdu lietošanai pacientiem, kas saņem hemodialīzi, ir stresa pazīmes. Tas ir saistīts ar to, ka mirstība cilvēkiem ar hipoalbuminēmiju ir novērota gandrīz divas reizes biežāk nekā normoalbuminēmijas gadījumā.

Gados vecākiem pacientiem, kas lieto diētu ar zemu olbaltumvielu saturu kopā ar keto-aminoskābēm, salīdzinot ar pacientiem, kas saņem hemodialīzi, ir tādi paši dzīves ilguma rādītāji, kā arī ievērojami samazināta slimnīcas uzņemšana un mazs uztura statusa pārkāpšanas risks. Ir arī vērts atzīmēt, ka ir daudz bērnu ar CKD, kuriem ir pavājināta nieru darbība un kam nepieciešama pastāvīga renoprotektīva terapija un racionāls uzturs.

Mājas ārstēšana

Hroniska nieru slimība: stadijas, simptomi, ieteikumi

Hroniska nieru slimība (CKD, ICD kods 10: N18) ir pārnacionāla koncepcija, kas apvieno visus pacientus ar nieru bojājuma pazīmēm un / vai samazinātu funkciju, ko mēra ar glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), kas saglabājas 3 mēnešus vai ilgāk.

Hroniska nieru slimība un hipertensija

Hroniska nieru slimība ir neatkarīgs riska faktors sirds un asinsvadu komplikācijām. Pastāv cieša saistība starp nieru bojājumiem, arteriālo hipertensiju un kardiovaskulāro remodelāciju. Nieru darbības traucējumi tiek novēroti katrā ceturtajā sirds un asinsvadu slimības pacientam.

  • sāpes un diskomforts jostas daļā;
  • urīna veida maiņa (sarkana, brūna, dubļaina, putojoša, satur „pārslas” un nogulsnes);
  • palielināts vēlme urinēt, obligāti mudināt (ir grūti paciest vēlmi, mums nekavējoties jādodas uz tualeti), urinēšanas grūtības (gausa reaktīvā sprausla);
  • dienas urīna daudzuma samazināšanās (mazāk nekā 500 ml);
  • poliūrija, traucēta urīna koncentrācija nierēs naktī (regulāra vēlme urinēt naktī);
  • pastāvīga slāpes;
  • slikta apetīte, nepatika pret gaļas ēdienu;
  • vispārējs vājums, nespēks;
  • elpas trūkums, samazināta slodzes pielaide;
  • paaugstināts asinsspiediens, bieži vien saistīts ar galvassāpēm, reiboni;
  • sāpes krūtīs, sirdsklauves vai sirds mazspēja;
  • nieze
Hroniskas nieru slimības izplatība

Saskaņā ar NHANES (Nacionālās veselības un uztura pārbaudes aptaujas) pētījumiem vismaz katrai desmitajai personai uz Zemes ir nieru bojājumu pazīmes vai to funkcijas samazināšanās. Nav veikti lieli pētījumi, lai novērtētu hroniskas nieru slimības izplatību Krievijas iedzīvotāju vidū.

Saskaņā ar pētījumiem dažās iedzīvotāju grupās ar paaugstinātu nieru bojājumu risku, hroniskas nieru slimības pazīmes novēro vairāk nekā 1/3 pacientu ar hronisku sirds mazspēju, 36% cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem, novēro nieru darbības samazināšanos.

Ir svarīgi uzsvērt, ka CKD attīstības sākumā nieru darbība var saglabāties nemainīga, neraugoties uz izteiktām bojājumu pazīmēm. Normālā vai paaugstinātā GFR, kā arī pacientiem ar sākotnējo samazinājumu (60 ° CFR 2), nieru bojājumu pazīmes ir CKD diagnozes priekšnoteikums.

  • a) klīniski un laboratoriski (pirmkārt, palielināta albuminūrija / proteīnūrija), apstiprināts ar atkārtotiem pētījumiem un saglabājas vismaz 3 mēnešus;
  • b) neatgriezeniskas strukturālas izmaiņas nierēs, ko nosaka radiācijas pētījumi (piemēram, ar ultraskaņu) vai nieru biopsijas morfoloģiskā izmeklēšana;

Galvenie CKD riska faktori ir cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, sirds un asinsvadu slimības, vairāki autoimūnās un infekcijas slimības, audzēji, smēķēšana un citi slikti ieradumi, vecums un vīriešu dzimums, CKD klātbūtne tiešos radiniekos un citi. ir faktori, kas izraisa oligonefronijas attīstību, t.i. aktīvo nefronu skaita nesaderība ar ķermeņa vajadzībām: nieru operācija, aplazija un nieru hipoplazija, no vienas puses, un aptaukošanās, no otras puses.

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja - nieru darbības pakāpeniska izzušana, ko izraisa nefrona nāve hroniskas nieru slimības dēļ. Pakāpeniska nieru funkcijas pasliktināšanās noved pie ķermeņa svarīgās darbības traucējumiem, dažādu orgānu un sistēmu komplikāciju rašanās. Piešķiriet latentus, kompensētus, periodiskus un galīgus hroniskas nieru mazspējas posmus. Pacientu ar hronisku nieru mazspēju diagnostika ietver klīniskās un bioķīmiskās analīzes, Reberg un Zimnitsky testus, nieru ultraskaņu, nieru asinsvadu USDG. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana balstās uz pamata slimības ārstēšanu, simptomātisku ārstēšanu un atkārtotiem ekstrakorporālas hemocorrekcijas kursiem.

Hroniska nieru mazspēja

Hronisks nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezenisks nieru filtrācijas un ekskrēcijas funkciju pārkāpums līdz pilnīgai to izbeigšanai nieru audu nāves dēļ. CKD ir progresīvs kurss, agrīnās stadijās tas izpaužas kā vispārējs sliktums. Pieaugot hroniskām nieru slimībām - izteikti ķermeņa intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, tūska, āda - sausa, gaiši dzeltena. Diurēze strauji samazinās, dažreiz līdz nullei. Vēlākajos posmos attīstās sirds mazspēja, asiņošanas tendence, plaušu tūska, encefalopātija, urēmiska koma. Ir parādīta hemodialīze un nieru transplantācija.

Etioloģija, patoģenēze

Hroniska nieru mazspēja var izraisīt hronisku glomerulonefrītu, nefrītu ar sistēmiskām slimībām, iedzimtu nefrītu, hronisku pielonefrītu, diabētisku glomerulosklerozi, nieru amiloidozi, policistisku nieru slimību, nefroangiosklerozi un citas slimības, kas ietekmē gan nieres, gan vienu nieru.

Patoģenēzes pamatā ir nephrons progresējoša nāve. Sākotnēji nieru darbības kļūst mazāk efektīvas, tad tiek traucēta nieru darbība. Morfoloģisko attēlu nosaka pamata slimība. Histoloģiskā izmeklēšana liecina par parenhīmas nāvi, ko aizstāj saistaudi.

Pirms hroniskas nieru mazspējas attīstīšanas pacientam ir hroniskas nieru slimības periods, kas ilgst no 2 līdz 10 gadiem. Nieru slimības gaitu pirms CRF sākuma var iedalīt vairākos posmos. Šo posmu definīcija ir praktiska, jo tā ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli.

CKD klasifikācija

Izšķir šādas hroniskas nieru mazspējas stadijas:

  1. Latents. Ieņēmumi bez simptomiem. Parasti to atklāj tikai ar padziļinātu klīnisko pētījumu rezultātiem. Glomerulāro filtrāciju samazina līdz 50-60 ml / min, periodisku proteinūriju.
  2. Kompensēts. Pacients ir noraizējies par nogurumu, sausa mute. Palielināts urīna daudzums, samazinot tā relatīvo blīvumu. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 49-30 ml / min. Kreatinīna un urīnvielas līmenis palielinājās.
  3. Intermitējošs Klīnisko simptomu smagums palielinās. Pastāv sarežģījumi, ko izraisa pieaugošais CRF. Pacienta stāvoklis mainās viļņos. Glomerulārās filtrācijas samazināšana līdz 29-15 ml / min, acidoze, pastāvīgs kreatinīna līmeņa pieaugums.
  4. Terminal. Tas ir sadalīts četros periodos:
  • I. Diurēze ir lielāka par vienu litru dienā. Glomerulārā filtrācija 14-10 ml / min;
  • IIa. Urīna apjoms tiek samazināts līdz 500 ml, pastāv hipernatēmija un hiperkalciēmija, šķidruma aiztures pazīmju palielināšanās, dekompensēta acidoze;
  • IIb. Simptomi kļūst izteiktāki, tos raksturo sirds mazspējas parādība, sastrēgumi aknās un plaušās;
  • Iii. Smaga urēmiska intoksikācija, hiperkalēmija, hipermagnēmija, hipohlorēmija, hiponatrēmija, progresējoša sirds mazspēja, poliseroze, aknu distrofija.

Hroniskas nieru slimības orgānu un sistēmu bojājumi

  • Izmaiņas asinīs: anēmiju hronisku nieru mazspēju izraisa gan asins veidošanās apspiešana, gan sarkano asins šūnu dzīves samazināšanās. Ievērojami asinsreces traucējumi: asiņošanas laika pagarināšana, trombocitopēnija, protrombīna daudzuma samazināšanās.
  • Sirds un plaušu komplikācijas: arteriāla hipertensija (vairāk nekā puse pacientu), sastrēguma sirds mazspēja, perikardīts, miokardīts. Vēlākajos posmos attīstās urēmiskais pneimonīts.
  • Neiroloģiskas pārmaiņas: no centrālās nervu sistēmas puses agrīnā stadijā - prāta un miega traucējumi, vēlu letarģija, apjukums, dažos gadījumos murgi un halucinācijas. No perifērās nervu sistēmas - perifēra polineuropātija.
  • Traumas no kuņģa-zarnu trakta: agrīnā stadijā - apetītes zudums, sausa mute. Vēlāk parādās iekaisums, slikta dūša, vemšana un stomatīts. Gļotādas kairinājuma rezultātā metabolisko produktu ekskrēcijas laikā rodas enterokolīts un atrofisks gastrīts. Tiek veidotas kuņģa un zarnu virsmas čūlas, kas bieži kļūst par asiņošanas avotiem.
  • Skeleta-muskuļu sistēmas traucējumi: dažādas osteodistrofijas formas (osteoporoze, osteoskleroze, osteomalacija, šķiedrveida osteīts) ir hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Osteodistrofijas klīniskās izpausmes ir spontāni lūzumi, skeleta deformācijas, skriemeļu saspiešana, artrīts, sāpes kaulos un muskuļos.
  • Imūnās sistēmas traucējumi: hroniskas nieru mazspējas gadījumā attīstās limfocitopēnija. Samazināta imunitāte rada lielas strutainas-septiskas komplikācijas.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Laikā pirms hroniskas nieru mazspējas attīstības nieru procesi paliek. Glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas līmenis nav bojāts. Pēc tam pakāpeniski samazinās glomerulārās filtrācijas, nieres zaudē spēju koncentrēt urīnu, un sākas nieru darbības. Šajā posmā homeostāze vēl nav bojāta. Pēc tam funkcionējošo nefronu skaits turpina samazināties, un, tā kā glomerulārās filtrācijas samazinās līdz 50-60 ml / min, pacients parādīja pirmās CRF pazīmes.

Pacientiem, kuriem ir slēpta hroniskas nieru slimības stadija, parasti nav sūdzību. Dažos gadījumos viņi atzīmē vieglu vājumu un samazinātu veiktspēju. Pacienti ar hronisku nieru mazspēju kompensētajā stadijā ir norūpējušies par samazinātu veiktspēju, palielinātu nogurumu un periodisku sausa mute. Periodiskā hroniskas nieru slimības stadijā simptomi kļūst izteiktāki. Vājums palielinās, pacienti sūdzas par pastāvīgu slāpes un sausa mute. Apetīte samazinās. Āda ir gaiša, sausa.

Pacienti ar hronisku nieru slimību beigu stadijā zaudē svaru, viņu āda kļūst pelēkā dzeltenā krāsā. To raksturo niezoša āda, samazināts muskuļu tonuss, roku un pirkstu trīce, neliela muskuļu raustīšanās. Slāpes un sausa mute pastiprinās. Pacienti ir apātiski, miegaini, nespēj koncentrēties.

Pieaugot intoksikācijai, raksturīga smarža no mutes, slikta dūša un vemšana. Apātijas periodi tiek aizstāti ar aizrautību, pacients tiek kavēts, nepietiekams. Raksturīga ir distrofija, hipotermija, aizsmakums, apetītes trūkums un acu stomatīts. Kuņģa pietūkums, bieža vemšana, caureja. Krēsls ir tumšs, neticams. Pacienti sūdzas par sāpīgu ādas niezi un biežu muskuļu raustīšanu. Pieaug anēmija, attīstās hemorāģiskais sindroms un nieru osteodistrofija. Tipiskas CRF izpausmes terminālā stadijā ir miokardīts, perikardīts, encefalopātija, plaušu tūska, ascīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, urēmiska koma.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par hroniskas nieru mazspējas attīstību, pacientam jākonsultējas ar nefrologu un laboratorijas testiem: asins un urīna bioķīmiskā analīze, Reberg tests. Diagnozes pamatā ir glomerulārās filtrācijas samazināšanās, kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

Testa laikā Zimnitsky atklāja isohipedenūriju. Nieru ultraskaņa norāda uz parenhīmas biezuma samazināšanos un nieru lieluma samazināšanos. Nieru asinsvadu USDG konstatē intraorganiskās un galvenās nieru asins plūsmas samazināšanos. Radiopaque urogrāfija jālieto piesardzīgi daudzu kontrastvielu nefrotoksicitātes dēļ.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Mūsdienu uroloģijai ir plašas spējas hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā. Agrīna ārstēšana, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju, bieži vien ievērojami palēnina CRF attīstību un atliek acīmredzamu klīnisko simptomu parādīšanos. Ārstējot pacientu ar agrīnu hroniskas nieru slimības stadiju, īpaša uzmanība tiek pievērsta pasākumiem, lai novērstu slimības progresēšanu.

Pamata slimības ārstēšana turpinās ar nieru darbības traucējumiem, bet šajā laikā simptomātiskās terapijas nozīme palielinās. Pacientam nepieciešama īpaša diēta. Ja nepieciešams, izrakstiet antibakteriālus un antihipertensīvus medikamentus. Tiek rādīta spa procedūra. Nepieciešams kontrolēt glomerulārās filtrācijas līmeni, nieru koncentrāciju, nieru asins plūsmu, urīnvielas un kreatinīna līmeni.

Homeostāzes traucējumu gadījumā koriģē skābes-bāzes sastāvu, azotēmiju un ūdens un sāls līdzsvaru asinīs. Simptomātiska ārstēšana ir anēmisko, hemorāģisko un hipertensijas sindromu ārstēšana, saglabājot normālu sirds darbību.

Diēta

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ir noteikts augsts kaloriju daudzums (aptuveni 3000 kaloriju) ar zemu olbaltumvielu saturu, ieskaitot būtiskas aminoskābes. Ir nepieciešams samazināt sāls daudzumu (līdz 2-3 g / dienā) un attīstot smagu hipertensiju, lai pacients pārietu uz sāli nesaturošu diētu.

Olbaltumvielu saturs uzturā atkarībā no nieru darbības traucējumu pakāpes:

  1. glomerulāro filtrāciju zem 50 ml / min. Olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 30-40 g dienā;
  2. glomerulāro filtrāciju zem 20 ml / min. Olbaltumvielu daudzums ir samazināts līdz 20-24 g dienā.

Simptomātiska ārstēšana

Ar nieru osteodistrofijas attīstību nosaka D vitamīnu un kalcija glikonātu. Jāatceras par iekšējo orgānu kalcifikācijas risku, ko izraisa D vitamīna lielas devas ar hiperfosfatēmiju. Lai novērstu hiperfosfatēmiju, izrakstiet sorbitolu + alumīnija hidroksīdu. Terapijas laikā tiek kontrolēts fosfora un kalcija līmenis asinīs.

Skābes-bāzes kompozīcijas korekcija tiek veikta intravenozi ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Oligūrijā, lai palielinātu ievadītā urīna daudzumu, furosemīds ir paredzēts devā, kas nodrošina poliūriju. Lai normalizētu asinsspiedienu, izmantojot standarta antihipertensīvus medikamentus kombinācijā ar furosemīdu.

Anēmijas gadījumā tiek parakstīti dzelzs preparāti, androgēni un folskābe, un daļēji pārliešanas eritrocītu masa tiek veikta ar hematokrīta samazināšanos līdz 25%. Ķīmijterapijas līdzekļu un antibiotiku devu nosaka atkarībā no izvadīšanas metodes. Sulfonamīdu, cefalosorīna, meticilīna, ampicilīna un penicilīna devas tiek samazinātas par 2-3. Lietojot polimiksīnu, neomicīnu, monomicīnu un streptomicīnu, pat nelielās devās var rasties komplikācijas (dzirdes nerva neirīts uc). Pacienti ar hronisku nieru slimību ir kontrindicēti nitrofurānu atvasinājumi.

Lietojiet glikozīdus sirds mazspējas ārstēšanai, jābūt piesardzīgiem. Deva ir samazināta, īpaši, attīstoties hipokalēmijai. Pacienti ar periodisku hroniskas nieru slimības stadiju paasinājuma periodā paredzēja hemodialīzi. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās tās atkal tiek pārnestas uz konservatīvu ārstēšanu. Efektīva atkārtotu plazmafrēzes kursu iecelšana.

Termināla stadijas sākumā un simptomātiskas terapijas neesamības gadījumā pacientam tiek noteikta regulāra hemodialīze (2-3 reizes nedēļā). Ieteicams tulkot hemodialīzi, ja kreatinīna klīrenss samazinās zem 10 ml / min, un tā līmenis plazmā palielinās līdz 0,1 g / l. Izvēloties terapijas taktiku, jāpatur prātā, ka hroniskas nieru mazspējas komplikāciju attīstība mazina hemodialīzes efektu un novērš nieru transplantācijas iespēju.

Ar savlaicīgu hemodialīzi vai nieru transplantāciju ir iespējama ilgstoša rehabilitācija un nozīmīgs dzīves ilguma pagarinājums. Lēmumu par šāda veida ārstēšanas iespējām pieņem transplantologi un hemodialīzes centra ārsti.

Hroniska nieru slimība: dzīve ar diagnozi

Ja divdesmitā gadsimta sākumā sirds un smadzeņu slimības pirmkārt bija iedzīvotāju mirstība, tagad tās pastāvīgi tuvojas slimībām, kas saistītas ar urīna sistēmas bojājumiem. Lielākā daļa no šīm problēmām cieš no cilvēkiem, kas ir jauni darbspējīgi, un tas izraisa invaliditātes pieaugumu visā pasaulē. Hroniska nieru slimība ir bīstama slimība, kas pēdējos gados ir konstatēta pat pusaudžiem un pirmsskolas vecuma bērniem. Diemžēl bieži slimība attīstās gandrīz bez simptomiem, kas neļauj aizdomās par to agrīnā stadijā.

Kas ir hroniska nieru slimība?

Hroniska nieru slimība (CKD) ir patoloģisks stāvoklis, kurā orgānu funkcija tiek samazināta par trīsdesmit procentiem vai vairāk no normālās vērtības. Šajā gadījumā cilvēka organismam ir nopietna toksiska iedarbība, ko izraisa asinsritē nonākušo olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu kaitīgie sadalīšanās produkti. Kādu laiku pēc patoloģijas attīstības sākuma skartais nieres sarūk un saraujas, kas noved pie tā nāves.

Vēl viens slimības nosaukums, saskaņā ar kuru tas ir atrodams arī medicīnas literatūrā, ir hronisks nieru mazspēja.

Hroniskas nieru slimības gadījumā ķermenis sarūk saistaudu augšanas dēļ.

Risku grupas patoloģijas attīstībai

Šādas slimības veidošanās riska grupās ietilpst:

  • bērni līdz vienam gadam;
  • pusaudži;
  • grūtniecēm;
  • vēža slimniekiem, kam veic starojumu vai ķīmijterapiju;
  • pacientiem ar muguras traumām;
  • cilvēki, kas ilgu laiku ir strādājuši nelabvēlīgā starojuma apstākļos.

Tabula: Hroniskas nieru slimības cēloņi un riska faktori

Slimības simptomi

Atkarībā no slimības stadijas tās klīniskās izpausmes var būt diezgan atšķirīgas. Sākotnējā stadijā hroniska nieru slimība ir gandrīz bez simptomiem, ko izskaidro ķermeņa adaptācija.

Slimības klīniskais attēls atkarībā no stadijas ir šāds:

  1. Kompensācija. Šajā laikā cilvēka ķermenis sāk aktīvi ražot lielu daudzumu šķidruma, kam seko daudzums urīna izdalīšanās. Pacientiem ir galvassāpes, nogurums, slikta dūša un vemšana, un nakts laikā tas ir slikti.
  2. Aktīvo klīnisko izpausmju stadija. To raksturo sejas un kakla pietūkums dienas rīta laikā, asinsspiediena paaugstināšanās līdz 200/100 milimetriem dzīvsudraba, organisma intoksikācijas palielināšanās un olbaltumvielu un asins izvadīšana ar urīnu. Pacientu bieži mocina novājinoša vemšana, nesniedzot reljefu, viņš zaudē vairāk nekā 10% ķermeņa svara.
  3. Dekompensācija ir sekundāro komplikāciju piesaistes process. Šajā posmā tipiska ir pneimonijas attīstība, iekaisuma slimības zarnās un mutes dobumā.
  4. Terminālu vai anurisko periodu raksturo pilnīgs urīna veidošanās pārtraukums. Bieži šajā posmā pacienti nonāk garā komā.

Video: hroniska nieru slimība - "klusais slepkava"

Dažādas diagnozes apstiprināšanas metodes

Hroniska nieru slimība ir polietioloģiska slimība, kas pamatojas uz daudziem cēloņiem. Lai noteiktu bojājumu mehānismus un pieņemtu lēmumu par turpmākās terapijas raksturu, tiek plaši izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes organisma izpētei.

Bieži vien hroniska nieru slimība rodas vairāku patoloģiju fonā. Tas kļūst par ķirurģiskās iejaukšanās iemeslu.

Diagnostikas metodes:

  1. Asins bioķīmiskā pārbaude palīdz atklāt patoloģiju tās attīstības sākumposmā. Urīnvielas un kreatinīna līmeņa palielināšanās liecina par nopietnu nieru audu bojājumu: orgāni zaudē spēju attīrīt šķidrumus no kaitīgiem piemaisījumiem, kā rezultātā rodas artērijās un vēnās cirkulējošie toksīni. Lai iegūtu ticamus rezultātus, ārsti ņem vairākus asins paraugus.
  2. Urīna analīze - pētījums par izdalītā urīna fizikālajām īpašībām. Normālos apstākļos pārstrādātais šķidrums ir pilnīgi caurspīdīgs un tam ir salmu dzeltenā krāsa. Attīstoties iekaisuma procesam, tas kļūst sarkans, violets vai tumši brūns. To raksturo dūmu klātbūtne, kas saistīta ar lielu daudzumu izdalīto olbaltumvielu (30 grami litrā). Pētījumā par urīna sastāvu palielinās leikocītu, epitēlija un cilindrisko šūnu līmenis, kas norāda arī uz nieru bojājumiem.
  3. Ultraskaņas diagnostika ļauj novērtēt kausa un iegurņa orgāna stāvokli. Attēlos var redzēt ne tikai nieru lielumu, bet arī patoloģiskās izmaiņas cicatricial deformācijas un saistaudu augšanas formā. Dažos gadījumos akmeņi un svešķermeņi ir labi redzami. Hroniskas nieru slimības gadījumā orgāni samazinās.
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir sarežģīta un dārga pētniecības metode, kas parāda nieru atrašanās vietu attiecībā pret citiem orgāniem. Tajā pašā laikā uz trīsdimensiju attēla var konstatēt ļaundabīgus audzējus un cistas, kā arī tos akmeņu veidus, kas vizualizēti ar ultraskaņu.
  5. Nieru biopsija ir mikroskopiska neliela audu laukuma pārbaude, ko ārsti saņem ilgas adatas dēļ. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ar tās palīdzību jūs varat atšķirt ne tikai ļaundabīgus un labdabīgus audzējus, bet arī glomerulonefrītu ar pyelonefrītu. Nieru biopsija ir viena no ticamākajām audzēju diagnosticēšanas metodēm.

Kā ārstēt hronisku nieru slimību

Tūlīt pēc diagnozes apstiprināšanas pacients tiek pārnests uz nefroloģijas vai uroloģijas nodaļu. Visa apstrāde notiek divos posmos:

  • Pirmais mērķis ir novērst iemeslu, kas izraisīja hroniskas nieru slimības attīstību;
  • otrais mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli un atjaunot urīnceļu sistēmas funkcijas.

Sākumā pietiek ar dažu farmaceitisko preparātu un īpaša diēta ievērošanu, lai slimība nenotiktu. Ja process ir aizgājis pārāk tālu, ārsti izskatīs operācijas jautājumu. Lai novērstu slimības atkārtošanos, izmantojot fizioterapiju. Dažādos terapijas posmos ir pieļaujama arī tautas aizsardzības līdzekļu lietošana.

Narkotiku terapijas patoloģija

Visas zāles konservatīvai slimības ārstēšanai nosacīti sadalītas divās lielās grupās:

  • zāles hroniskas nieru patoloģijas (etioloģiskās) cēloņu novēršanai;
  • līdzekļi slimības simptomu mazināšanai.

Šo rīku kombinācija ļauj ātri sasniegt vēlamos rezultātus.

Pacientiem ir stingri aizliegts neatkarīgi lietot jebkādas zāles. Lielākajai daļai zāļu ir noteiktas devas, kas tiek aprēķinātas, pamatojoties uz pacientu vecumu un svaru. Daudzi medikamenti, kas mijiedarbojas savā starpā un ar alkoholiskajiem dzērieniem, var izraisīt neprognozējamus rezultātus.

Etiotropas terapijas līdzekļu grupas:

  1. Antibakteriālas zāles. Šīm zālēm ir izteikta antibakteriāla iedarbība, kas novērš patogēno patogēnu veidošanos un attīstību cilvēka organismā. Slavenākie nefroloģijas praksē lietotie medikamenti ir:
    • Keflex;
    • Cefotaksīms;
    • Aztreonāms;
    • Imipinems;
    • Vankomicīns;
    • Teoplanīns;
    • Maxipim;
    • Meropenēma;
    • Tienam;
    • Ceclare;
    • Azlocilīns;
    • Oxamp
  2. Citotoksiskas zāles lieto, lai novērstu audzēja šūnu augšanu. Tās ir paredzētas ļaundabīgu audzēju ārstēšanai. Visbiežāk lietotās zāles ir:
    • Bleomicīns;
    • Doksirubicīns;
    • Kolhamins;
    • Tegafurs;
    • Metotreksāts;
    • Fluorouracils.

Simptomātiska problēmas ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas zāles:

  1. Diurētiskie līdzekļi - diurētiskie līdzekļi, kas likvidē lieko šķidrumu no organisma, novēršot tūskas attīstību. Visbiežāk ir šādas zāles:
    • Amilorīds;
    • Indapamīds;
    • Furosemīds;
    • Spironolaktons;
    • Triamteren;
    • Ciklopentazīds;
    • Klopamīds.
  2. Detoksikācijas zāles. Izmanto, lai atjaunotu elektrolītu (nātrija, kālija, kalcija, magnija) un ūdens normālu līdzsvaru organismā. Lai to izdarītu, izmantojiet:
    • Acesol;
    • Trisol;
    • Regidron;
    • Disols;
    • sāls šķīdums.
  3. Antihipertensīvās zāles. Tie ļauj uzturēt spiedienu normālā diapazonā, aizsargājot sirdi no miokarda infarkta rašanās. Visbiežāk lietotās zāles ir:
    • Klonidīns;
    • Kaptoprils;
    • Guanfacīns;
    • Moksonidīns;
    • Trepira jodīds;
    • Reserpīns;
    • Enalaprils;
    • Quinalopril;
    • Perindoprils;
    • Fozinoprils.

Foto galerija: hroniskas nieru slimības zāles

Uzturs pacientiem ar hronisku nieru slimību

Lai atjaunotu izlietoto enerģiju un nekaitētu ķermenim, jāievēro īpaša diēta. Pacientiem ar nieru slimībām ne tikai vienreiz un visiem jāatsakās no alkoholisko dzērienu lietošanas, bet arī jāierobežo sāls daudzums līdz pieciem gramiem dienā. Visi ēdieni tiek pagatavoti vārot, sautējot un cepot: cepta pārtika satur daudz tauku. Ieteicams lietot vairāk zupu un kartupeļu biezeni, kas uzlabo zarnas. Ārsti iesaka dienas laikā dzert vismaz divus litrus ūdens, lai uzturētu optimālu ķermeņa līdzsvaru.

Paraugu izvēlne pacientiem ar hronisku nieru slimību:

  1. Brokastis: grauzdiņš ar nelielu sviesta un kazas sieru, biezpiens ar zemu tauku saturu. To visu varat dzert ar svaigu sulu vai zaļu tēju.
  2. Pusdienas: jebkura zupa, kas pagatavota gaļas buljonā, un melnā maize. Papildus tam jūs varat ēst svaigus dārzeņu salātus.
  3. Vakariņas: zivis, subprodukti, vistas, liellopu gaļa vai cūkgaļa. Kā sānu ēdiens ieteicams lietot dārzeņus, makaronus, pupas un zirņus, kā arī dažādus graudus.
  4. Uzkodas: svaigi augļi, jogurts, maize. Saldiem auzu cepumiem ar glāzi piena.

Foto galerija: noderīgi produkti CKD pacientiem

Fizioterapijas metodes slimību ārstēšanai

Atveseļošanās periodā plaši tiek izmantots dabisko faktoru pielietojums. Fizikālā terapija attiecas uz to - medicīnas sadaļa, kas ir atbildīga par dažādu fizisku parādību izmantošanu pacientu rehabilitācijai.

Pašlaik ir daudz līdzīgu procedūru, kas palīdz atjaunot nieru darbību pat pēc smagākās slimības:

  1. Lāzerterapija ir vērstu staru izmantošana no konkrēta avota, kas ir lāzers. Ārsts nosaka nepieciešamos parametrus (viļņa garumu, ekspozīcijas intensitāti, jaudu) un pēc tam novirza ierīci uz skarto zonu. Šā efekta dēļ uzlabojas nieru audu augšana, samazinās saķeres iespējamība un saistaudu augšana.
  2. Dažādu zāļu elektroforēze ir elektrisko strāvu izmantošana, lai injicētu farmaceitisko vielu organismā. Visbiežāk tiek piegādātas antibiotikas, pretiekaisuma un sāpju zāles. Šī metode ne tikai uzlabo to ievadīšanas ātrumu, bet arī veicina nepieciešamo zāļu depo izveidi ķermeņa audos.
  3. Dūņu ietīšana un lietošana. Ar speciālas sukas palīdzību uz pacienta ķermeņa tiek uzklāts vairāku noderīgu komponentu sastāvs (māls, aļģes, dažādas eļļas), pēc tam tiek ievietots zem plēves un ietīts ar dvieli. Iegūtais termiskais efekts novērš spazmas un sāpju smagumu.

Ārstēšanas veidu un atgūšanai nepieciešamo sesiju skaitu aprēķina nefrologs.

Foto galerija: fizikālā terapija hroniskām nieru slimībām

Bieži vien, lai atjaunotu nieru darbību, pacienti tiek nosūtīti uz sanatorijas ārstēšanu īpašās medicīnas iestādēs, kur viņi saņem nefroprotekcijas terapijas kursu. Tas ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir uzlabot urīnceļu sistēmas darbību. Šādas ārstēšanas ilgums ir no vienas nedēļas līdz divdesmit vienai dienai. Šajā gadījumā pacients pastāvīgi atrodas speciālistu uzraudzībā un regulāri veic nepieciešamos testus.

Nefroprotektīvā terapija ietver:

  • īpaša diēta un optimāls dzeršanas režīms;
  • ķermeņa masas korekcijas darbības;
  • regulārs vingrinājums;
  • medikamentu lietošana.

Ķirurģiska iejaukšanās patoloģijas ārstēšanā

Ja konservatīva terapija kombinācijā ar diētu nesniedz gaidītos rezultātus vai pacients ir nonācis nopietnā stāvoklī, ārsti lemj par ķirurģisku veidu, kā novērst problēmu. Nieru izņemšana ir radikāla darbība, ko izmanto masveida audu bojājumiem, ko izraisa cistisks audzējs, ļaundabīgs audzējs, liels akmens vai orgāna grumbas.

Šāda operācija netiek veikta, ja pacientam ir tikai viena nieres.

Pēc operācijas, lai noņemtu nieru, pacients dzīvo uz hemodialīzi.

Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā. To veic šādā secībā:

  1. Pēc pacienta iegremdēšanas medikamenta miega ārstēšanā pacienta jostas daļā esošie ārsti griežas līdz 15 centimetriem.
  2. Konsekventi atdaliet ādas, taukaudu un muskuļu šķiedras. Tad skartā niere tiek pārvietota uz brūces.
  3. Ķirurgi pēta tās stāvokli, pēc tam ievieto skavas uz artērijām, vēnām, nervu stumbriem un urīnvadiem, lai izvairītos no masveida asins zuduma.
  4. Nieres tiek nogrieztas un nosūtītas uz histoloģisko laboratoriju turpmākai diagnostikai.
  5. Ķirurgi mazgā dobumu ar antiseptisku šķīdumu un šuvē audu apgrieztā secībā.
  6. Pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi, kur viņš vairākas dienas ir ārstu un citu darbinieku uzraudzībā.
  7. Ar stabilizāciju pacienta stāvoklis tiek pārvietots uz nefroloģiju tālākai ārstēšanai.

Tradicionālā medicīna kā papildu terapijas metode

Dažādi augi satur daudz vitamīnu un mikroelementu, kas ir izdevīgi cilvēka ķermenim. Dažām no tām ir ārstnieciskas īpašības un palīdz cīnīties ar hronisku nieru slimību.

Novārījumus, tinktūras un losjonus var izmantot tikai kā papildu līdzekli, jo tie neietekmē cēloņus, kas izraisīja slimības attīstību.

Pirms uzņemšanas, ārsti stingri iesaka veikt alerģisku pārbaudi. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams veikt nelielu daudzumu dabiskās zāles (vienu tējkaroti), dzert un piecpadsmit līdz divdesmit minūtes, lai novērotu ķermeņa reakciju.

Raksta autors personīgi saskārās ar vienu no nelabvēlīgajām sekām, lietojot tautas līdzekli lielās devās: uz sejas un kakla parādījās sarkans izsitums, kas turpinājās vairākus mēnešus. Bet alerģiskas reakcijas var izpausties kā plakstiņu, lūpu un vaigu pietūkums, ādas lobīšanās, spīdums un pat anafilaktiskais šoks.

Šeit ir visefektīvākās dabiskās receptes, ko izmanto hroniskas nieru slimības ārstēšanai:

  1. Sasmalciniet simts gramus svaigu bērza lapu ar nazi. Ielieciet tos termosā ar aizsegtu vāku un pārlejiet verdošu ūdeni virs tā litra, atstājot to visu nakti. Nākamajā rītā ar marli vai sietu ievelciet infūziju. Pēc tam pirms katras ēdienreizes to var dzert pusglāzē (vismaz 6-7 reizes). Kā jūs zināt, bērzs ir nedaudz diurētisks, novēršot sejas un kakla pietūkumu no rīta. Šādā veidā ķermenis ir jāattīra ne vairāk kā vienu vai divas reizes nedēļā, lai neizraisītu dehidratāciju.
  2. Izskalojiet trīs ēdamkarotes rafinētas prosas zem atdzist tekoša ūdens. Aizpildiet tos ar četrām glāzēm verdoša ūdens un pārklājiet ar plāksni, kas ietīta dvielī. Pēc pāris stundām dzeriet iegūto maisījumu trīsdesmit minūtes pirms vakariņām. Millet ir lielisks dabiskas izcelsmes pretiekaisuma līdzeklis, kas palīdz samazināt sāpes un mazināt spazmas. Ieteicams veikt četrdesmit piecu procedūru ārstēšanu, katru nedēļu pārtraucot trīs dienas.
  3. Sasmalcinātas bārbeles saknes 40 gramu apjomā sajaucot ar divām tējkarotes augu eļļas, pārlej verdošu ūdeni un sakrata. Pēc atdzesēšanas infūziju nepieciešams dzert divdesmit minūtes pirms pirmās ēdienreizes. Bārbelei ir spazmolītiska iedarbība, un augu eļļa uzlabo tā uzsūkšanos organismā. Ārstēšanas kurss sastāv no divdesmit procedūrām.

Foto galerija: dabiskas sastāvdaļas cīņai pret slimībām

Video: nieru slimības prosa

Ārstēšanas prognozes un hroniskas nieru slimības iespējamās negatīvās sekas

Ja slimība pirmo reizi tika atklāta agrīnā attīstības stadijā, līdz mīksto audu bojājums ir pārgājis pārāk tālu un neietekmē visa organisma darbību, tad rezultāts būs labvēlīgs. Gadījumā, ja diagnoze tika veikta vēlu, patoloģiskais process bieži beidzas ar pacienta invaliditāti.

Atgūšanas panākumus ietekmē ne tikai pacienta vecums un veselības stāvoklis, bet arī viņa morālā attieksme. Jo vairāk pacienta tic savai ātrai atveseļošanai, jo intensīvāk ķermenis cīnās ar šo problēmu. Pilna rehabilitācija svārstās no diviem līdz septiņiem gadiem, bet pacientam pastāvīgi jāievēro ieteicamā diēta un jāuzrauga viņu veselība.

Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem nieru darbība ir atjaunota līdz 86–90%. Vecāka gadagājuma cilvēkiem prognoze ir mazāk labvēlīga: sākot no 50 gadiem, katru nākamo 10 gadu, ir atjaunošanās 9–15% apmērā.

Slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs arī no pacienta dzīvesveida un medicīnisko ieteikumu ievērošanas. Studējot universitātes piektajā gadā, autors kopā ar savu mentoru piedalījās cilvēka ar hronisku nieru slimību ārstēšanā. Pat pirms viņa diagnozes paziņošanas viņš vadīja ārkārtīgi neveselīgu dzīvesveidu: viņš smēķēja daudz, ļaunprātīgi alkoholiskos dzērienus, sālītos un ceptos ēdienus. Pēc akūta nieru kolikas uzbrukuma viņš tika hospitalizēts nefroloģijas nodaļā, kur atklāja patoloģijas sākumposmu. Tiklīdz slimnīcas uzturēšanās bija beigusies, vīrietis tika atbrīvots mājās. Diemžēl, būdams pazīstamā vidē, viņš gandrīz nekavējoties atgriezās pie alkohola lietošanas, kas bija stingri aizliegts. Kombinācijā ar parakstītajām zālēm, etilspirtam bija spēcīga toksiska iedarbība uz pacienta nierēm, kas noveda pie viņu nāves. Pacients nomira intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā aprūpē, neatgūstot samaņu.

Kādas komplikācijas rodas pacientiem ar hronisku nieru slimību:

  1. Skābju un bāzu līdzsvara traucējumi organismā. Normālos apstākļos visiem bioloģiskajiem šķidrumiem (asinīm, sviedriem, urīnam) ir optimāls pH līmenis. Hroniskas nieru slimības gadījumā organismā uzkrājas liels daudzums urīnskābes, amonjaka un dažādi toksīni, kas palielina skābuma līmeni. Tas izraisa sirds un asinsvadu, nervu un endokrīno sistēmu traucējumus. Šīs patoloģijas ārstēšana notiek tikai slimnīcā, izmantojot hemodialīzi - mākslīgo asins filtrēšanas procesu caur speciālu aparātu.
  2. Sekundārās infekcijas pievienošanās. Ņemot vērā imunitātes vājināšanos hroniskas nieru slimības dēļ, pacientam bieži rodas saslimstība. Visbiežāk tās ir pleirīts un pneimonija. Pirmā slimība ir iekaisuma process pleiras lapās, kas attīstās urīnskābes kristālu uzkrāšanās dēļ. Pneimoniju raksturo plaušu audu bojājumi, kā rezultātā rodas nopietni elpošanas traucējumi. Šo komplikāciju ārstēšana jāsāk nekavējoties: tikai antibakteriālas un detoksikācijas terapijas kurss palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām.
  3. Orgānu audu aizstāšana ar nedarbojošiem saistaudiem ir nefroskleroze. Tā kā nieres ilgu laiku ir skābekļa badā, tas ne tikai atrofijas un saraušanās, bet tas nevar pilnībā filtrēt asinis no toksiskām vielām. Viņi nonāk smadzenēs, izraisot neiropsihiatrisku aktivitāti. Smagos gadījumos viss var būt sarežģīts ar komu un pat pacienta nāvi. Lai novērstu slimības attīstību,, izmantojot simptomātisku terapiju (diurētiskos līdzekļus, antitrombocītu līdzekļus), var.

Slimības attīstības novēršana

Viena no svarīgākajām divdesmit pirmā gadsimta zinātnes un medicīnas jomām ir profilakse. Ja agrāk tika uzskatīts, ka lielākā daļa slimību ir ārstējamas, lietojot noteiktu narkotiku daudzumu, tagad ārsti ievēro pilnīgi citu principu. Jebkura slimība, kas izraisa ķermeņa bojājumus, ir diagnosticēta agrīnā stadijā, un terapijai jābūt pēc iespējas labvēlīgākai.

Lai veicinātu šo pieeju, gandrīz katru mēnesi lielajās pilsētās notiek atklāti semināri un konferences, lai izpētītu problēmas ar urīnceļu sistēmu. Šajos pasākumos cilvēki var iegūt ne tikai visprecīzāko un precīzāko informāciju par slimībām, bet arī nokārtot dažus testus.

Kā jūs zināt, cilvēki ne vienmēr atrod laiku apmeklēt ārstu un iziet visus nepieciešamos pētījumus, kas apgrūtina hroniskas nieru slimības atpazīšanu. Šīs slimības masveida novēršanas nolūkā autors kopā ar saviem kolēģiem piedalījās īpašas mobilās poliklinikas organizēšanā. Tas ir liels mikroautobuss ar diagnostikas aprīkojumu, skapjiem un medicīnas personālu. Sākot sestdienās astoņos no rīta, poliklinika ierodas pilsētas galvenajā laukumā un atver durvis visiem: jums ir nepieciešams tikai pase un politika. Pacients var apmeklēt vajadzīgos speciālistus, nokārtot testus un klausīties lekcijas par veselīgu dzīvesveidu, kā arī saņemt vērtīgus ieteikumus. Kā tika konstatēts pēc pētījumu rezultātu interpretācijas, aptuveni 15% iedzīvotāju ir nopietnas problēmas ar urīna sistēmu, kas vēlāk var kļūt par iemeslu hroniskas nieru slimības attīstībai. Visām personām, kurām nepieciešama medicīniskā aprūpe, tika izsniegtas nodaļas hospitalizācijai dažādās pilsētas medicīnas iestādēs. Šī mobilās klīnikas prakse palīdz identificēt slimības agrīnā stadijā un savlaicīgi rīkoties.

Noteikumi hroniskas nieru slimības individuālai profilaksei:

  1. Regulāri konsultējieties ar ārstu par urīnceļu sistēmas patoloģijām. Bieži vien tie ir hroniskas nieru slimības cēlonis. Ja bērnībā vai pusaudža laikā Jums ir bijusi iekaisuma slimība, Jums ir jāapmeklē ārsts reizi gadā vai divos gados. Gadījumā, ja pacientam ir ilgstoša nieru, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla patoloģija, viņa veselības uzraudzība jāveic vismaz reizi trijos mēnešos. Šāda uzraudzība ļaus novērtēt galvenos urīna un asins rādītājus, kā arī noteikt slimības attīstību vai paasinājumu.
    Regulāra urīna indikatoru uzraudzība palīdzēs izvairīties no saasināšanās vai laika, lai noteiktu slimības attīstību.
  2. Mēģiniet saglabāt aktīvu darbību. Tā kā lielākā daļa cilvēku pavada gandrīz visu dienu aiz datoru un televizoru ekrāniem, ķermenis pakāpeniski kļūst mazāk izturīgs pret vidi. Tas izraisa ne tikai barības aptaukošanās attīstību, bet arī imūnsistēmas aktivitātes samazināšanos: cilvēks biežāk saslimst ar saaukstēšanos un gripu, kas negatīvi ietekmē nieru stāvokli. Tāpēc ir nepieciešams regulāri nodarboties ar treniņiem vai aktīviem sporta veidiem. Peldēšana, joga, Pilates, dažāda veida terapeitiskie vingrinājumi un pat vienkāršas skriešanās no rīta un vakarā palīdzēs jums justies jautrākiem dažu dienu laikā pēc starta. Tiek uzskatīts, ka joga ne tikai stiprina ķermeni, bet arī palīdz atrast iekšējo komfortu.
  3. Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus. Lielākā daļa baktēriju un vīrusu, kas dzīvo uz dzimumorgānu virsmas, tiek aktivizēti, kad imunitāte samazinās. Urīnizvadkanālā tās virzās uz priekšu un nonāk nierēs, izraisot iekaisuma procesa attīstību. Lai to novērstu, ir nepieciešams katru dienu lietot higiēnisku dušu, izmantojot īpašas ziepes intīmām vietām. Pēc tualetes lietošanas ieteicams izmantot papīru vai mitrās salvetes. Apakšveļa jāmaina vienu reizi dienā, kā arī spilvendrānas, sega segas un loksnes - katru nedēļu. Intīmas higiēnas želejas nogalina kaitīgas baktērijas, netraucējot veselīgu mikrofloru

Hroniska nieru slimība ir ārkārtīgi nopietna un bīstama patoloģija, kas bieži izraisa invaliditāti un pat pacientu nāvi. Katru gadu šī diagnoze kļūst par vairākiem simtiem tūkstošu cilvēku. Bet pat tad, ja jums vai jūsu ģimenei bija jātiek galā ar šādu slimību, neaizmirstiet. Mūsdienu zinātnes un medicīnas sasniegumi vairāku gadu desmitu laikā var pagarināt pacientu ar hronisku nieru slimību dzīvi. Neaizmirstiet par profilakses un individuālās veselības aizsardzības noteikumiem, lai jūs varētu novērst dažādu komplikāciju attīstību agrīnā stadijā.