Chromocytoscopy

Precīza un savlaicīga diagnoze ir atslēga veiksmīgai ārstēšanai. Ir grūti iedomāties savu dzīvi bez iespējas tikt izskatītam. Patiešām, dažādas metodes palīdz agrīnā stadijā noteikt patoloģisko procesu, veikt precīzu diagnozi un sākt ārstēšanu. Viens šāds pētījums ir hromocitocopija. Kāda ir tā lietošana un vai ir kontrindikācijas?

Atšķirībā no cystoscopy, kura laikā urīnpūšļa gļotādu pārbauda ar cistoskopa palīdzību. Chromocytoscopy laikā ir iespējams izpētīt ne tikai augšējos urīnceļus, bet arī abas nieres. Procedūras princips balstās uz to augšējo urīnceļu krāsvielu izvēli.

Indigo Carmine - šī ir viela, ko izmanto procedūrā. Eksperti sagatavo šīs vielas šķīdumu, ievadot to parenterāli: vai nu vēnā vai intramuskulāri. Izmantojot hromocistoskopiju, jūs varat iegūt detalizētu informāciju un skatīt pilnīgu priekšstatu par urīnceļu orgānu funkcionālo aktivitāti.

Vai ir nepieciešams sagatavoties procedūrai?

Sagatavošanās aptaujai ir diezgan vienkārša: vienā vai divās stundās jums ir nepieciešams dzert glāzi tīra ūdens. Galvenais mērķis ir panākt pilnīgu urīnpūšļa veidošanos hromocistoskopijas laikā, tāpēc pat ar spēcīgu vēlmi urinēt, jums vajadzētu būt pacietīgam.

Kā tiek veikta pārbaude?

Chromocytoscopy tiek veikta pakāpeniski, proti:

  • caur urīnizvadkanālu ievieto urīnpūslī cytoskopu;
  • vēnā tiek ievadīts īpašs šķīdums;
  • dzert šķidrumus;
  • urīnceļu gļotādas izpēte;
  • risinājuma novērošana.

Normāli funkcionējot nierēm, krāsošanas šķīdums parasti izdalās dažu minūšu laikā. Kad nieru funkcija samazinās, izdalīšanās laiks tiks pagarināts, un krāsojums būs vājāks nekā normālā stāvoklī.

Pēc aptuveni divdesmit minūtēm šķīdums izdalās caur nierēm. Pamatojoties uz krāsošanas intensitātes pakāpi, ir trīs valstis:

  • normāla funkcija;
  • samazināta funkcija;
  • funkcijas trūkums.

Speciālists ņem vērā arī to, ka krāsvielu izdalīšanos ietekmē ne tikai nieru stāvoklis, bet arī citi faktori, proti:

  • augšējo urīnceļu izdalīšanās dinamika;
  • ķermeņa vispārējais stāvoklis;
  • ķermeņa temperatūra;
  • šķidruma daudzumu, ko dzerat.

Pretsāpju vielas var mainīt pētāmo orgānu dinamiku, tādēļ ir kontrindicēta lietot zāles ar pretsāpju iedarbību pirms hromocitocopijas. Speciālists var izdarīt secinājumus par dažu orgānu problēmu klātbūtni līdz krāsojuma un krāsas parādīšanās brīdim.

Indikācijas un kontrindikācijas

Eksperti nosaka diagnozi, lai:

  • nieru funkcionālās aktivitātes novērtējums;
  • diagnosticē vēdera dobumā iekļūstošo orgānu stāvokli;
  • urīnceļu novērtējums.

Tomēr hromocitocopijai, tāpat kā jebkurai diagnostikas metodei, ir vairāki ierobežojumi, tostarp:

  • akūta iekaisums vai urīnizvadkanāla obstrukcija;
  • nieru vai aknu mazspēja;
  • šoka stāvoklis;
  • nefroze;
  • sabrukums.

Tātad, hromocystocopy ir moderna diagnostikas metode, kas sniedz pilnīgu informāciju par nieru un urīnceļu stāvokli. Šī metode ļauj ātri un precīzi noteikt diagnozi un pēc tam noteikt pareizu ārstēšanu. Pētījums ietver pareizu sagatavošanu, tāpēc rūpīgi ievērojiet medicīniskos ieteikumus. Galveno lomu spēlē urologa kvalifikācija, kas veiks diagnostiku, tāpēc sazinieties ar pieredzējušiem ārstiem. Atcerieties, jo ātrāk jūs konsultēsieties ar speciālistu un nokārtojat eksāmenu, jo lielākas iespējas jums ir ātrai atveseļošanai!

Cistoskopija

Cistoskopija ir urīnpūšļa endoskopiskās izmeklēšanas metode, izmantojot īpašu ierīci - cistoskopu. Ir cistoskopi: apskate - urīnpūšļa pārbaudei (1. attēls); kateterizācija - urētera katetram nieru iegurnē, lai iegūtu un pētītu urīnu no katras nieres atsevišķi (2. attēls); darba telpas - svešķermeņu ekstrakcijai, elektrokautery papilomas, biopsija (3. att.); fotocistoskopi. Cistoskops ir metāla katetra formā ar īsu knābi pie vezikulas gala, kurā ir uzstādīta spuldze.

Att. 1. Pārbaudes cistoskops: 1 - endoskopiskā spuldze; 2 - caurules; 3 - paviljona optiskā caurule.

Att. 2. Kateterizācijas cistoskops: 1 - endoskopiskā spuldze; 2 - Albarran pacēlājs, lai vadītu uretera katetru; 3 - caurules; 4 - vārsts mazgāšanas šķidruma padevei; 5 - caurule ar vārstu urētera katetra ievadīšanai; 6 - Albarran pacēlāja vadības mehānisms; 7 - kontaktu gredzeni; 8 - vārsts; 9 - paviljona optiskā caurule; 10 - Paviljona cistoskops.

Att. 3. Cystoscope darbināšana ar tajā ievietotām biopsijas knaibles: 1 - knaibles, 2-caurules; 3 - paviljona optiskā caurule.

Instrumenta kanālā ir kompleksa optiskā sistēma, caur kuru caur acs okulāru tiek pārnests urīnpūšļa sienas attēls. Pieaugušajiem ir lielāks kalibru cistoskops un neliels - bērniem.

Cystoscopy tiek veikta ar hematūriju, lai noteiktu asiņošanas avotu, ar urinēšanas darbības traucējumiem, ar hronisku iekaisuma slimībām nierēs un urīnceļos, ja ir aizdomas par urīnpūšļa audzēju.

Cystoscopy ir kontrindicēts akūtu iekaisuma slimību urīnceļu un dzimumorgānu orgāniem.

Pētījuma priekšvakarā sterilizē cistoskopu: noņem optisko sistēmu, metāla daļas izjauc un rūpīgi mazgā ar siltu, ziepjūdeni. Visas detaļas tiek noslaucītas, instrumentu kanāli tiek caurpūstas ar gumijas balonu. Vienu dienu formalīna tvaikos ievieto instrumentu bez optiskās sistēmas.

Tieši pirms lietošanas cistoskops tiek noslaucīts ar vīna spirtu (lai izvairītos no urīnizvadkanāla un urīnpūšļa gļotādas kairinājuma no formalīna) un bagātīgi ieeļļots ar glicerīnu. Ja nepieciešams, tajā pašā dienā veiciet cistoskopiju citam pacientam, pēc rūpīgas mazgāšanas cistoskopu ievieto 15-20 minūtes. dzīvsudraba oksicianīda 1: 1000 vai vīna spirta šķīdumā. Optiskā sistēma tiek noslauka ar vīnu, kas samitrināts ar vīna spirtu. Eteru, benzīnu, fenolu nevar izmantot, lai attīrītu cistoskopu un tā optisko sistēmu. Pirms izpētes ir jāpārliecinās, ka gaisma ir ieslēgta un optika ir caurspīdīga.

Parasti cystoscopy tiek veikta bez anestēzijas. Pacientam ar paaugstinātu sāpju jutīgumu pirms testa injicē 15-20 ml 1-2% novokaīna šķīduma vai 15 ml dikaina 3: 1000 šķīdumā urīnizvadkanāla lūmenā ar šļirci bez spiediena.

Pacients tiek ievietots īpašā krēslā ar kājām. Cistoskops tiek veikts urīnpūslī, optiskā sistēma tiek noņemta un urīnpūšļa dobums tiek nomazgāts ar vāju dzīvsudraba oksicianīda 1: 5000 vai etakridīna šķīduma (rivanol) 1: 3000 šķīdumu, līdz šķidrums, kas plūst no burbuļa, kļūst caurspīdīgs. Kopumā urīnpūslī jāinjicē 200-250 ml šķidruma. Pildot urīnpūsli ar kādu no iepriekš minētajiem risinājumiem, optiskā sistēma tiek ievadīta cistoskopa caurulē un, pagriežot cistoskopu pa asi, pārbaudiet urīnpūšļa sienas. Normālai gļotādai ir rozā-dzeltena krāsa, spīdīga, gluda ar smalku koku zarojošiem kuģiem - artērijām un vēnām. Gļotāda cistiskās trīsstūra rajonā ir vairāk sarkana, kuģi ir lielāki un lielāki. Urētera mutei var būt atšķirīga forma: šķēlums, ovāls, noapaļots un simetriski novietots uz maziem veltņiem.

Chromocytoscopy ir funkcionāls tests ar indigokarmīnu, lai noteiktu labo un kreiso nieru darbību. Pēc cistoskopa ievietošanas urīnpūslī un tās pārbaudē pacientam ievada 5 ml 0,4% indigokarmīna šķīduma un novēro urīnizvadītāju cistiskās atveres. Novērojumam jāsākas ar paredzēto veselīgo pusi. Ar normālu nieru darbību 3-5 minūtes pēc indigo karmīna ievadīšanas, urīns, kas iekrāsots zilā krāsā, sāk izcelties no abiem ureteriem. Krāsaina urīna novadīšana un tās krāsas vājināšanās norāda uz nieru darbības traucējumiem vai šķēršļiem urīna izdalīšanai no augšējiem urīnceļiem.

Cistoskopija (no grieķu. Kystis - urīnpūšļa un skopeo - es pārbaudu, pētu) - urīnpūšļa izpētes metode, tieši pārbaudot tās dobumu, izmantojot īpašu ierīci - cistoskopu. Cistoskopa dizaina princips ir tāds, ka gaismas avots tiek ievadīts urīnpūšļa dobumā, kas ir izstiepts ar šķidrumu, kas ļauj apskatīt tās sienas ar īpašu optisko sistēmu. Skatu cistoskopa skalošanas modelis ir metāla katetrs ar Mercier izliekumu, kura knābī ievietota elektriskā spuldze, un katetra dobumā ir optiskā sistēma, kas sastāv no lēcām un prizmām (1. att.). Lielākajā daļā mūsdienu cistoskopu optiskā daļa ir uzstādīta atsevišķi no cistoskopa korpusa, kas ļauj to noņemt, lai mainītu mazgāšanas šķidrumu, nenoņemot cistoskopa korpusu. Cistoskopa optiskā sistēma sastāv no objektīva, kas novietots cistoskopa cistiskā galā, taisnstūra prizma ar atstarojošu hipotenusa seju un objektīvu komplektu, kas nodrošina attēlu pārraidi, un okulāru, caur kuru ārsts pats izskata attēlu kā palielināmo stiklu.

Mūsdienu cistoskopā tiek izmantotas prizmas, kas konstruētas saskaņā ar pilnīgas iekšējās pārdomas likumu. Cystoscope sistēmas tiek izstrādātas arī ar gaismas avotu, kurā nav dobuma, kurā tiek izmantoti īpaši gaismas vadi. Gaismas vadotņu un spēcīgu gaismas avotu izmantošana ļauj sasniegt labu apgaismojumu, kas ir pietiekams fotocistoskopijai un pat kinemātiskai citoskopijai.

Cistoskopi ar noņemamu optiku (skalošana vai apūdeņošana) ir aprīkoti ar skalošanas sistēmu un automātisku vārstu, kas atveras pēc optiskās sistēmas ievietošanas un aizveras tūlīt pēc tās noņemšanas, novēršot šķidruma atpakaļplūdi no urīnpūšļa (2. attēls). Priekšpusē vārstam, kas atrodas cistoskopa korpusā, ir kontaktligzda elektriskās strāvas ieslēgšanai, kas sastāv no diviem ieliktņiem, kas atdalīti ar izolācijas plāksni un uz kuriem ir pieslēgts kontaktspraudnis, ko savieno vads ar elektrisko strāvas avotu. Strāvas avots var būt pilsētas elektrotīkls, pieslēdzot īpašu pakāpenisku transformatoru, kā arī baterijas vai sausas baterijas. No viena piedurknes, kas atrodas cistoskopa uzmavas iekšpusē, ir spuldzes turētāja kodols ar izolētu vadu, otrais vadītājs ir cistoskopa korpuss.

Mazgāšanas cistoskopi ļauj veikt pētījumu, ieviešot vienotu instrumentu pacienta urīnpūslī un dodot iespēju mazgāt urīnpūsli vēlreiz cistoskopijas laikā, neieviešot jaunus instrumentus. Lai izskalotu un piepildītu urīnpūsli, noņemiet cistoskopa optiku, ievadiet uzgalī vai speciālā divvirzienu vārstā caur cauruli, caur kuru urīnpūslis ir piepildīts vai iztukšots. Saņemot caurspīdīgu vidi urīnpūšļa dobumā, vārsts tiek noņemts no cistoskopa un ieviesta optiskā sistēma. Ir cistoskopi, kas ļauj fotografēt urīnpūslī redzamu attēlu. Fotosistoskopā, ko izstrādājusi VNIIMP (3. att.), Fotografēšanas laikā tiek radīts palielināts apgaismojums, piegādājot ierīcei papildu spriegumu. Tas ļauj fotografēt īsos ekspozīcijās un izmantot filmu ar vidēju jutību. Kateterizācijas cistoskopam (4. att.) Ir kanāls, kas paredzēts katetru turēšanai. Atverē, kas atrodas pie objektīva, ir īpaša metāla plāksne (Albarran svira), ko savieno tērauda stienis ar plauktu. Kad pēdējais tiek pagriezts, kabelis tiek nostiprināts un nolaists, kā rezultātā leņķī, kas mainās testēšanas gribā attiecībā pret cistoskopa garenisko asi, tiek pacelts svira, ar kuru urētera katetru vada urīnpūslis.

Ir divu cauruļu cistoskopi abu ureteru vienlaicīgai kateterizācijai un vienpusējiem kateterizācijas cistoskopiem, kas ļauj izmantot liela diametra katetrus, kas dažos gadījumos ir nepieciešami terapeitiskiem un diagnostiskiem pasākumiem.

Darbības cistoskopiem intravesical operācijām (5. att.), Kas nav strukturāli atšķirīgi no katetrizācijas, ir lielāks kanālu diametrs endovīdajiem instrumentiem (knaibles biopsijas un svešķermeņu, šķēres, elektrodu elektrodus).

Instrumentu sagatavošana. Visas instrumenta daļas tiek noslaucītas ar zaļās ziepes samitrinātu marli un mazgātas zem krāna. Pēc tam instruments ir jānožāvē, visi tās kanāli ar gaisu tiek izpūstas ar gumijas balonu. Tādā veidā tīrītais instruments (bez optiskās sistēmas) tiek uzglabāts formalīna tvaikos. Pirms ievietošanas urīnpūslī cistoskopu jānomazgā ar sterilu ūdeni (lai izvairītos no formalīna kairinājuma), noslaukot ar vīna spirtu iemērcētu marli un ieeļļot ar glicerīnu. Ja tajā pašā dienā ir nepieciešams ievadīt cistoskopu, citam pacientam instrumenta iegremdēšana jāveic 15–20 minūtes. oksiklāna dzīvsudraba 1: 1000 vai etilspirta šķīdumā.

Cistoskopijas metode. Cystoscope, lietojot to sievietēm, neizraisa asas sāpes un nav nepieciešama anestēzija cistoskopijas laikā. Vīriešiem skatīšanās cistoskops arī neprasa anestēziju. Katetrizācijas cistoskops un ilgtermiņa manipulācijas ar to parasti jāveic anestēzijā. Lai to izdarītu, pirms cistoskopijas urīnizvadkanāla lūmenā instalējiet bez spiediena 5-10 minūtes 15-20 ml 2–3% novokaīna šķīduma vai 15 ml dikaina šķīduma 3: 1000 šķīdumā Ļoti jutīgiem pacientiem vai sāpīgiem procesiem urīnpūslī vēl 20–30 ml anestēzijas šķīduma papildus plānam katetram jāievieto urīnpūšļa dobumā.

Pētījums tiek veikts ar īpašu rentgena tabulu (6. att.) Pēc urīnpūšļa piepildīšanas ar skaidru šķidrumu. Izveidojot cistoskopiju uretera kateterizācijai un sekojošai retrogrādei, cistoskopu ievada urīnpūslī (7. att.) Saskaņā ar parastajiem noteikumiem (sk. Kateterizāciju), vīriešiem ir jābūt optiskai sistēmai vai obturatoram. Tad urīnpūslis tiek mazgāts ar vāju antiseptisku šķīdumu (dzīvsudraba oksiklānīds 1: 5000, borskābe 2%, etakridīns 1: 3000 utt.), Līdz šķidrums, kas plūst no urīnpūšļa, kļūst pilnīgi caurspīdīgs. Pēc tam piepildiet urīnpūsli ar 200 ml viena no šiem šķīdumiem, injicējiet cistoskopa optisko sistēmu, ieslēdziet elektrisko strāvu un turpiniet urīnpūšļa dobuma tiešu pārbaudi. Urīnpūslī nedrīkst injicēt vairāk nekā noteiktu šķidruma daudzumu, jo lielāka dobuma gadījumā cistoskopa radītā gaisma nebūs pietiekama, lai nodrošinātu labu orientāciju. Cystoscopy ieteicams vienmēr veikt ar tādu pašu urīnpūšļa piepildījumu, jo atkarībā no sienu stiepšanās pakāpes cistoskopiskais attēls var mainīties (krāsu atšķirība, kroku izskats un izzušana uz urīnpūšļa sienām utt.). Nepieciešams cystoscopy nosacījums ir pilnīga vides pārredzamība un mierīga pacienta uzvedība. Tāpēc, ja akūtu notikumu dēļ urīnpūšļa daļa palielinās sāpīga vēlme urinēt cistoskopiju, to var veikt tikai pēc sāpju izzušanas.

Att. 2. Apūdeņošanas cistoskops: 1 - automātiskais vārsts; 2 - dubultās strāvas skalošanas sistēma pieskarieties.

Att. 3. Fotocistoskops ar kameru "Narkiss", ko izstrādājusi VNIIMP.

Att. 5. Darbības cistoskopa dizains VNIIMP.
Att. 6. Rentgena tabula. Pacienta stāvoklis cistoskopijai.

Mūsdienu cistoskops sastāv no divām daļām: ārējās un iekšējās.

Ārējā daļa, ko sauc par cistoskopu, ir metāla katetrs, kura knābī elektriskā spuldze ir ieskrūvēta metāla rāmī (21. attēls), un ārējā galā tiek ievietots automātisks atsperes vārsts, kas neļauj no tā izplūst šķidrums (22. attēls).

Att. 21. Skatīšanās apūdeņošanas cistoskopa korpuss.

Att. 22. Automātiskais vārstu cistoskops.

Ja cistoskops atrodas gar sienu, tas šķērso izolētu plānu vadu, kas savieno spuldzi ar kontaktu pie katetra otrā gala (paviljons). Šim kontaktam ir pievienots spraudnis, kas savienots ar gaismas avotu. Gaismas avots var būt parastā apgaismojuma tīkla elektriskā strāva, kuras spriegums tiek palielināts līdz 4-5 voltiem, izmantojot soli uz leju transformatoru vai sausu lukturu bateriju.

Iekšējā daļa - optiskā caurule - ir plāns metāla dobais cilindrs, kas brīvi iekļaujas cistoskopa korpusā. Optiskā sistēma ir uzstādīta optiskās caurules lūmenā: 1 cm attālumā no tā cistiskā gala, ievietota prizmatiska lēca un objektīvs atrodas centrā. Virs prizmas caurules sienā tiek veidots caurums, kas pārklāts ar plānu stiklu. Kad optiskā sistēma tiek ievietota katetra lūmenā, šis caurums atrodas katetra loga līmenī (23. attēls).

Att. 23. Optiskā cauruļu cistoskops.
Es, a ir prizma; b - okulārs; c - poga, kas norāda prizmas virzienu. II - optiskā caurule, kas ievietota cistoskopa korpusā. Optiskās caurules prizma ir vērsta pret korpusa logu.

To atstaro spilgti, kas nokrīt uz urīnpūšļa gļotādas, un iekrīt optiskās caurules prizmā, kur tie tiek lauzti un virzīti gar optikas garo asi. Gļotādas, akmens, audzēja utt. Daļas attēls, kurā prizma šobrīd ir vērsta, tiek iegūta objektīvā kā samazināts, spīdīgs un pretējs. Dažādos attālumos viens no otra caurules lūmenā novietoti vairāki objektīvi, no kuriem pēdējais ir palielināms stikls - okulārs. Objektīva sistēma pārvērš no objektīva nākošo attēlu reālā, tiešā un paplašinātā līdz 2-5 reizēm atkarībā no prizmas tuvināšanas pakāpes attiecīgajā zonā. Jo lielāks attālums starp tiem, jo ​​mazāks ir attēla izmērs.

Uz okulāra malas ir poga, kas norāda, kur prizma pašlaik saskaras.

Būtībā tā ir vismazāk sarežģītās, tā saucamās apskates cistoskopa ierīce, kas ļauj pārbaudīt urīnpūšļa dobumu.

Ar kateterizācijas cistoskopa palīdzību ir iespējams ne tikai pārbaudīt urīnpūsli, bet arī veikt ureteru katetriāciju. Gar cistoskopa aizmugurējo virsmu urētera katetriem tiek uzstādīts viens vai divi plāni kanāli (vienvirziena un divvirzienu kateterizācijas cistoskops). Logā pie cistoskopa knābis ievietota metāla plāksne - Albarrana mēle. Šī plāksne ir savienota ar kabeli, kas stiepjas cistoskopa korpusā. Kabeli vada dzenskrūves skrūve, kas atrodas cistoskopa paviljonā. Pārvietojot cremallera, Albarran mēli var novirzīt no cistoskopa garās ass dažādos leņķos līdz pareizajam leņķim (24. att.). Tādējādi urētera katetra galam tiek dots atbilstošs virziens, kas ļauj ievadīt to urētera mutē (sk. 36. att.).

Att. 24. Kateterizācijas cistoskops.
A - vienpusējs; B - divpusējs; un - cistoskopa kasmaler; b - Albarrana mēle ir izlaista; - Albarranas uvula tiek pacelta, dodot pareizo virzienu uz urētera katetru.

Darbības cistoskops ir vienvirziena kateterizācijas cistoskops, kura optiskā caurule ir plānāka nekā parasti, un katetrēšanas kanāls ir plašāks. Ar to jūs varat ieiet urīnpūslī dažādus darbarīkus uz garas elastīgas metāla uzmavas, piemēram, knaibles, lai iegūtu svešķermeņus, dubultu asu biopsijas karoti, šķēres. Šāda veida endovētiskie instrumenti ir parādīti 5. attēlā. 25

Att. 25. Endovaskulāro operāciju instrumenti.
- dubultu asu karoti biopsijai; b - šķēres; c - knaibles; g - elektrods.

Cystoscope litotriptor ir paredzēts akmens sadalīšanai acu kontrolē. Pēc konstrukcijas tas atšķiras no parastā cistoskopa, jo optiskā sistēma ir uzstādīta kopā ar apgaismojuma sistēmu tajā pašā caurulē. Tā vietā, ka katetra galā atrodas spuldze, ir divi zari ar zobiem. Kremalīcija nošķeļ filiāles, sagrābj un sasmalcina akmeņus (26. att.).

Att. 26. Cystoscope litotriptor (A), zari (B), optiskā un apgaismojuma sistēma (C), mandrīns (D).

Cistoskopa sterilizācija, vārot, nav pieņemama, jo tā izjauc stiepļu izolāciju un izšķīdina lēcas nostiprinošo līmi. Tikai tass, kurā ielej mazgāšanas šķidrumu, ir gumijas caurule, kas savieno to ar krānu, un pats krāns ir vārīts. Cistoskops tiek sterilizēts, iegremdējot atsevišķas tā daļas - metāla korpusu, optiku, vārstu - oksicianīda dzīvsudraba 1: 1000 šķīdumā 15–20 minūtes. Pēc lietošanas cistoskops tiek mazgāts ar tekošu ūdeni, tad katra daļa tiek noslauka ar spirtu samitrinātu kokvilnas lodīti, atkal iegremdēta oksikianīda dzīvsudraba šķīdumā 15 minūtes un žāvēta ar ēteri. Izjaucot cistoskopu vislabāk glabā skapī starp diviem sausiem dvieļiem.

Cistoskopiju veic uroloģiskajā vai ginekoloģiskajā krēslā. Pirms cistoskopijas pacients izdala urīnu. Pēc urīnizvadkanāla ārējās atvēršanas apstrādes 10-20 ml 1–3% novokaīna šķīduma tiek ievadīts cilvēka urīnizvadkanālā ar šļirci ar konusveida gumijas uzgali, kas 5–10 minūtes tiek saglabāts urīnizvadkanālā, izmantojot īpašu skavu, kas pārklājas ar dzimumlocekļa aiz galvu. šķērsvirzienā. Sievietēm cistoskopiju veic bez urīnizvadkanāla anestēzijas. Cistoskopa ieviešanas metode ir tāda pati kā metāla katetram. Kad cistoskops ir ievietots urīnpūslī, optiskā sistēma tiek noņemta un tā vietā tiek ievietots divvirzienu vārsts, kas ļauj ātri un viegli aizpildīt un iztukšot urīnpūsli (27. att.). Urīnpūslī tiek ievadīts silts skalošanas šķidrums, līdz parādās vēlme urinēt un tiek atgriezta aizvietotā mērkolbā. Tas nosaka urīnpūšļa kapacitāti. Urīnpūslis tiek nomazgāts un piepildīts ar rivanola (1: 10 000) vai oksiklianīda dzīvsudraba šķīdumu (1: 10 000), pēc tam mazgāšanas krāns tiek noņemts.

Att. 27. Cistoskopa divvirzienu vārsts.

Cystoscopy gadījumā ir nepieciešams, lai mazgāšanas šķidruma uzpildes burbulis būtu skaidrs. Dažreiz ar ievērojamu piemaisījumu līmeni asinīs vai pūlī, ir nepieciešama atkārtota urīnpūšļa mazgāšana, lai iegūtu vismaz 1-2 minūtes relatīvi caurspīdīga vide. Hematūrijas gadījumā, ko izraisa asiņošanas audzējs vai urīnpūšļa čūla, tas ir jāizmazgā ar karstu (42 °) šķidrumu nelielās porcijās, neatbrīvojot visu mazgāšanas šķidrumu no urīnpūšļa. Karsts risinājums palīdz apturēt asiņošanu, nepabeigta šķidruma izņemšana no urīnpūšļa mazgāšanas laikā novērš ievērojamu detrusora samazinājumu un rada labvēlīgus apstākļus asiņošanas apturēšanai. Ja urīnpūslī uzkrājas liels skaits asins recekļu, nepieciešams tos noņemt, izmantojot īpašu liela kalibra evakuācijas katetru (28. att.).

Pēc urīnpūšļa mazgāšanas skalošanas šķidrums tiek ievadīts tā fizioloģiskajā kapacitātē, t.i., 200-250 ml. Samazinot urīnpūšļa kapacitāti, šķidrums tiek injicēts līdz urinēšanas nepieciešamībai. Cystoscopy bieži ir neiespējama, ja jauda ir mazāka par 30-40 ml.

Att. 28. Evakuācijas katetrs.
a - katetrs; b - mandrīns uz katetru.

Pēc krāna noņemšanas cistoskopā tiek ievietota optiskā caurule, savienojums ir savienots un tiek pārbaudīta urīnpūšļa gļotāda.

Vispirms pārbaudiet priekšējo sienu, pēc tam lēnām pagrieziet cistoskopu ap tā asi pulksteņrādītāja virzienā un pārvietojiet to no kakla uz urīnpūšļa augšpusi un atpakaļ, pārbaudiet sānu sienas, urīnpūšļa dibenu, urīnizvadkanāla muti un pārejas reizes.

Urīnpūšļa normālai gļotādai ir gaiši rozā krāsa, tā ir gluda un nedaudz spīdīga. Ņemot vērā to, redzams mazo kuģu tīkls (29. attēls).

Att. 29. Parastā urīnpūšļa gļotāda.

Att. 30. Gaisa burbulis burbuļa augšpusē.

Pārbaudot priekšējo sienu, ir redzams burbulis vai gaisa burbuļu grupa (30. att.), Kas, šķīstot burbuli, iekļūst cistoskopa lūmenā. Ar pogas stāvokli pie nosacītā zvana pulksten 5:00 jūs varat redzēt kreisā urētera muti un pulksten 7 - pa labi. Urīnizvada mutes atrodas cistiskā trijstūra pamatnes stūros muskuļu rullīšu galos, kas saplūst lejup pa viduslīniju, līdz urīnizvadkanāla iekšējai atverei (31. att.).

Att. 31. Cistiskā trijstūris un urētera mute (pusi shematisks).

Cistiskā trijstūra jomā gļotādu krāso intensīvāk sarkanā krāsā, jo asinsvadu tīkls ir biezāks nekā citās vietās (32. att.).

Att. 32. Cistiskā trijstūra kreisajā pusē ir blīvs asinsvadu tīkls. Trijstūra augšpusē var redzēt kreisā urētera muti.

Urīnizvada mutes ir šķeltas. Cistoskopā redzams to periodiskais izplešanās, kam pievienojas urīna plūsma, kas normālos apstākļos ir bezkrāsains, ir sarkanā krāsā ar nieru asiņošanu (33. att.) Un zilā krāsā ar indigo karmīna testu (34. att.).

Att. 33. Asins urīna izdalīšana no labā urētera mutes.

Att. 34. Urīna, kas nokrāsots ar indigo karmīnu, izdalīšana no kreisā urētera mutes.

Šķēršļi urīna aizplūšanai, piemēram, urīnizvadkanāla sašaurināšanās, prostatas hipertrofija, urīnpūšļa inervācijas traucējumi, izraisa muskuļu šķiedru hipertrofiju šķērsvirzienu veidā, paceļot urīnpūšļa gļotādu virs tās, trabekulāro vai log urīnpūšļa (35. attēls).

Att. 35. Urīnpūšļa trabekulārā siena.

Attiecīgajās sadaļās sniegts cistīta, tuberkulozes, audzēju, divertikulas, urīnpūšļa atonijas un citu slimību cistoskopisko attēlu apraksts. Kontrindikācijas cystoscopy ir akūtas infekcijas slimības, akūta urīnizvadkanāla iekaisums, urīnpūšļa un dzimumdziedzeru - prostatas, sēklinieku un to papildinājumu, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa traumatisks bojājums.

Chromocytoscopy

Chromocytoscopy ir viena no mūsdienu funkcionālajām diagnostikas metodēm, ar kurām var pārbaudīt nieres un augšējos urīnceļus. Nieru problēmas ir sastopamas daudzos cilvēkiem. Tie noved pie tā, ka sākas bieža urinācija. Var rasties nevēlams urinēšana, nieru mazspēja. Briesmīgākās sekas patoloģiskajiem procesiem, kas attīstās urīnceļu sistēmā, ir nieru mazspēja.

Procedūras apraksts

Ja slimība tiek diagnosticēta laikā un nekavējoties sākat to ārstēt, tas būtiski uzlabos pacienta atveseļošanās prognozi. Lai noteiktu nieru funkcionalitāti, izmantojiet efektīvu un lētu diagnostikas metodi - hromocistoskopiju. Tā pamatā ir indigo karmīna noņemšana no augšējiem urīnceļiem un katrs nieres atsevišķi. Indigo Carmine ir cilvēka neitrāla viela. Ar viņa palīdzību un šī procedūra tiek veikta.

Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams uzzināt diezgan pilnīgu informāciju par pacienta veselumu un nieru stāvokli. Šī diagnostikas metode ir ne tikai ļoti precīza, bet arī ātra, to lieto ļoti bieži sastopamās urogēnās situācijās. Chromocytoscopy ir ļoti vienkārša, un tajā pašā laikā to uzskata par drošāko metodi urīna sistēmas patoloģiju noteikšanai.

Ir noteiktas indikācijas un kontrindikācijas hromocistoskopijas veikšanai. Medicīnas klīniku speciālisti nosaka šo diagnozi, lai noteiktu:

  • akūts un hronisks cistīts;
  • asins piemaisījumi urīnā;
  • problemātiska urinācija;
  • urīna sistēmas audzēji, kas uzstādīti ar citām diagnostikas metodēm;
  • nieru funkcionalitāte;
  • urīnceļu pacietība;
  • vēdera orgānu stāvoklis.

Ir arī dažas kontrindikācijas hromocistoskopijas veikšanai. Starp tiem ir:

  • akūtas iekaisuma slimības urīna sistēmā un urīnceļu obstrukcija;
  • nieru un aknu mazspēja;
  • nefroze;
  • sabrukums;
  • pacienta šoka stāvoklis.

Kā notiek procedūra?

Veicot šo procedūru, nav nepieciešama īpaša sagatavošana, tas jādara ar pilnu urīnpūsli, kas ļaus iegūt precīzāku rezultātu. Tāpēc 1–1,5 stundas pirms manipulācijas pacientam jādzer pēc iespējas vairāk šķidruma (vairāk nekā 2 litri). Ja sākas spēcīga dedzinoša sajūta urīnpūslī un vēlaties doties uz tualeti, tad jums ir nepieciešams mazliet ciest. Procedūra tiek veikta diezgan īsā laikā.

Pirms manipulācijas speciālists izskaidro pacienta pārbaudes principu. Chromocytoscopy tiek veikta vairākos posmos:

  1. Ārsts ar urīnizvadkanālu ievieto urīnpūslī medicīnisko instrumentu, ko sauc par cistoskopu.
  2. Injicē pacienta vēnā īpašu šķīdumu, indigo karmīnu.
  3. Pacienta urogenitālās sistēmas gļotādas pārbaude. Pirmkārt, ārsts pārbauda veselīgo pusi un tikai tad dodas uz pacientu. Veselīgo pusi ir viegli noteikt, jo risinājums no tā izzūd ātrāk nekā no skartā.
  4. Tiek novērots jau nieru izdalītais šķīdums, tā daudzums ir noteikts.

Nieru normālas darbības laikā šķīdums sāk parādīties gandrīz tūlīt pēc ievadīšanas. Ja ir iekaisuma process, viela tiks izvadīta caur nierēm 15–20 minūšu laikā. Nieru funkciju nosaka injicējamās vielas krāsošanas veids. Medicīniskajā praksē atšķirt ķermeņa funkciju, ko var iedalīt 3 tipos:

Tiek ņemts vērā arī tas, ka izdalītā viela norāda ne tikai uz nierēm, bet arī uz citiem urogenitālās sistēmas orgāniem. Ir vairāki līdzīgi faktori, piemēram:

  • cilvēka ķermeņa temperatūra;
  • ķermeņa vispārējais stāvoklis;
  • šķidruma dinamika;
  • pacientam pirms diagnosticēšanas dzeramā šķidruma daudzums.

Šādas procedūras veikšanai vajadzētu būt specializētam ārstam ar nepieciešamo kvalifikāciju. Tas ļaus speciālistam precīzi diagnosticēt un izrakstīt ārstēšanu.

Chromocytoscopy - pētījums, kas parāda nieru un augšējo urīnceļu stāvokli

Neskatoties uz to, ka zāles un jo īpaši diagnostika, aktīvi attīstās, un laika gaitā arvien vairāk jaunu augsto tehnoloģiju metožu, diagnostikas metodes, kas ir pierādījušas sevi un ir pārbaudītas laika gaitā, joprojām ir svarīgas.

Šādas metodes uroloģiskajā praksē paliek hromocistoskops.

Metodes princips

Šo metodi izmanto, lai pētītu nieru ekskrēcijas funkciju un augšējo urīnceļu caurplūdumu. Šim nolūkam izmantojiet īpašu krāsu (indigo karmīnu), ko injicē intravenozi (retāk ram intramuskulāri). Filtrēts ar nierēm, urīns, kas iekrāsots ar indigo karmīnu, iekļūst urīnpūslī, atkarībā no izvēlētā ievadīšanas veida attiecīgi pēc 5 vai 10 minūtēm. Šajā gadījumā ārsts ievēro, kas notiek, izmantojot cistoskopu (īpašu ierīci, kas ievietota urīnizvadkanālā urīnpūslī).

Ja krāsains urīns iekļūst urīnpūslī ar kavēšanos vai vispār neplūst, tas norāda uz patoloģijas esamību nierēs vai augšējā urīnceļos no attiecīgās puses.

Tajā pašā laikā ārsts sāk pārbaudi ar šķietami veselīgu nieru, jo tieši šajā pusē ir sagaidāms, ka krāsviela parādās agrāk.

Kāda patoloģija atklājas?

Chromocytoscopy ļauj noteikt:

  • Aknas no nierēm un urīnizvadiem.
  • Urētera striktūras.
  • Dažādas nieru patoloģijas, kas izraisa to normālas darbības traucējumus.
  • Atony ureters.
  • Fistulas klātbūtne vai uretera bojājumi.

Šī metode ir nepieciešama, lai sarežģītu diferenciāldiagnozi diagnosticētu nieru kolikas ar citām patoloģijām (aknu kolikas, zarnu kolikas, akūtas apendicīts utt.) Un var palīdzēt izvairīties no nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās.

Turklāt chromocytoscopy var lietot intraoperatīvi, iejaukšanās laikā vēdera dobuma orgānos un traukos, mazā iegurņa, ja pastāv urīnizvada bojājumu risks.

Sagatavošana un kontrindikācijas

Chromocytoscopy parasti tiek veikta tukšā dūšā, vakarā pirms pārbaudes vēlams tīrīt klizmu. Tūlīt pirms procedūras ir jāiztukšo urīnpūslis.

Kontrindikācija pētījumam ir nopietns vispārējs pacienta stāvoklis, aktīvs iekaisuma process, akūta nieru mazspēja, krāsu alerģija.

Komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas ir līdzīgas jebkuras endoskopiskas iejaukšanās procedūrām, izmantojot krāsvielu:

  • Urīnpūšļa bojājumi.
  • Asiņošana
  • Infekcijas attīstība.
  • Urinācijas funkcionālie traucējumi.
  • Alerģiskas reakcijas pret krāsu.

Komplikācijas rodas reti, viņu prombūtne tieši atkarīga no ārsta kvalifikācijas.

Alternatīvas diagnostikas metodes

Metodes analogs ir nieru ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), ar kuru palīdzību var apstiprināt urīna izplūdes pārkāpumu augšējo urīnceļu paplašināšanās dēļ.

Chromocytoscopy tiek aizstātas arī ar tādām augsto tehnoloģiju diagnostikas metodēm kā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot radioizotopus.

Kā pārbaudīt?

Ārsts nosaka hromocistoskopiju, lai:

  • Pētījums par nieru stāvokli un to darbību.
  • Urīnceļu caurlaidības aplēses.
  • Nieru koliku diferenciāldiagnoze ar citiem patoloģiskiem apstākļiem.

Lai nokārtotu pētījumu, jums jākonsultējas ar urologu. Vajadzības gadījumā viņš nosūtīs viņu uz hromocistoskopiju, un pēc tam ets interpretē savu rezultātu un izlems par turpmāko diagnostikas un ārstēšanas taktiku.

Chromocytoscopy, lai gan tā nav vismodernākā diagnostikas metode uroloģijā, joprojām ir viena no galvenajām pazīmēm, jo ​​tās ir zemas izmaksas (salīdzinot ar CT un MRI) un zemākas iekārtu prasības (salīdzinot ar tām pašām metodēm). Tas ir pieejams pat mazās veselības aprūpes iestādēs, tālu no reģionālajiem centriem, un tas ļauj nodrošināt veselības aprūpi lielākajai daļai iedzīvotāju.

Chromocytoscopy

Chromocytoscopy ir endoskopiska metode augšējo urīnceļu caurlaidības novērtēšanai ar atsevišķu pētījumu par katras nieres funkciju. Šī metode ir balstīta uz indigo karmīna krāsu intravenozu ievadīšanu, kam seko atsevišķa tā atbrīvošanās no ureteru mutēm. Ar hromocistoskopijas palīdzību tiek noteikts katras nieres funkcionālais stāvoklis, urodinamika un augšējo urīnceļu pacietība, kā arī diferencētas nieru kolikas un akūtās vēdera dobuma slimības. Chromocystoscopy tiek veikta ar cystoscope, tam nav nepieciešama īpaša sagatavošana, pirms procedūras (vismaz vienu stundu) ir nepieciešams dzert glāzi šķidruma, lai piepildītu urīnpūsli. Kad pirmoreiz novēro hromocistoskopiju, krāsa izdalās ar veselu nieru.

Chromocytoscopy ir endoskopiska metode augšējo urīnceļu caurlaidības novērtēšanai ar atsevišķu pētījumu par katras nieres funkciju. Šī metode ir balstīta uz indigo karmīna krāsu intravenozu ievadīšanu, kam seko atsevišķa tā atbrīvošanās no ureteru mutēm. Ar hromocistoskopijas palīdzību tiek noteikts katras nieres funkcionālais stāvoklis, urodinamika un augšējo urīnceļu pacietība, kā arī diferencētas nieru kolikas un akūtās vēdera dobuma slimības. Chromocystoscopy tiek veikta ar cystoscope, tam nav nepieciešama īpaša sagatavošana, pirms procedūras (vismaz vienu stundu) ir nepieciešams dzert glāzi šķidruma, lai piepildītu urīnpūsli. Kad pirmoreiz novēro hromocistoskopiju, krāsa izdalās ar veselu nieru.

Tiek uzskatīts, ka vācu ārsti Friedrich Völker un Eugen Josef ieviesa šo pētījumu klīniskajā praksē 1903. gadā, izmantojot indigo karmīnu, lai novērtētu nieru darbību kā intravenozu krāsu. Pirms tam metilēna zils tika izmantots, lai pētītu nieru darbību, pamatojoties uz vācu urologa ķirurga R. Kutnera darbu. Tomēr, 1864. gadā, vietējais histologs un patofiziologs N.A. Khrzhonschevsky izstrādāja indigo karmīna ievadīšanas asinsritē metodi dažādu orgānu histopatoloģijas izpētei. Līdzīgus eksperimentus 19. gadsimta beigās veica arī vācu fiziologi un histologi R. Heidengain un J. Nussbaum.

1896. gadā krievu patologs, Kijevas un Varšavas universitāšu profesors V.K. Lindemans konstatēja, ka asinsritē ievadītā krāsa - indigo izdalās nemainītā veidā caur nierēm. Šis atklājums ieguva savu zinātnisko atzinību gadu desmitiem vēlāk, pateicoties Skandināvijas imunologa K. Oravisto darbam, kas pierādīja 92% krāsu izņemšanu no nefrona kanāliem un tikai 12% glomerulu. 19. gs. Beigās Austrijas urologa ķirurgs M. Neitz izstrādāja pirmo operatīvo cistoskopu, un 1897.gadā to uzlaboja J. Cubara dzimušais franču urologs J. Albarran, aprīkojot to ar īpašu liftu. Visi uzskaitītie pētījumi un izstrāde veidoja mūsdienu hromocistoskopa pamatu.

Chromocytoscopy ir diagnostikas procedūra, kas ļauj ātri atšķirt vēdera orgānu un augšējo urīnceļu akūtās patoloģijas, kas ir viena no informatīvākajām un vienkāršākajām, un tāpēc plaši izmantotajām manipulācijām uroloģiskajā praksē, ļaujot izvēlēties pareizo ārstēšanas stratēģiju. To bieži izmanto ārkārtas situācijās, bet to var veikt arī plānotā veidā.

Indikācijas

Urologi nosaka hromocistoskopiju atsevišķai kreisās un labās nieres ekskrēcijas sekrēcijas aktivitātes analīzei, urīnceļu toni. Chromocytoscopy tiek veikta arī akūtu procesu diferenciāldiagnostikā vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā, ko apvieno sāpju sindroms (nieru kolikas, asins piemaisījumi urīnā ar nezināmu etioloģiju, apendicīts, zarnu kolikas, ginekoloģiskā patoloģija, traumatisks traumas). Turklāt hromocitocopija ir nepieciešama, lai pienācīgi novērtētu urīnceļu caurlaidību (akmeņus, audzējus, striktūras).

Kontrindikācijas

Sakarā ar to, ka urīnpūslī nav iespējams veikt cistoskopu, adrenomas, prostatas vēža, stingrības un urīnpūšļa grumbas gadījumā hromocitocopija nav noteikta. Sakarā ar infekcijas izplatīšanās risku un iespējamo iekaisuma procesa pastiprināšanos, hromocitocopija ir kontrindicēta akūta cistīta, uretrīta un epididimīta gadījumā. Chromocystoscopy netiek veikta, strauji pārkāpjot nieru vai vispārējo asinsriti (šoks, sabrukums), nieru un aknu mazspēju, nekrotisku un febrilu nefrozi.

Atsevišķi jānorāda, ka indigo karmīna izņemšana no nierēm hromocitocopijas laikā ir atkarīga no ķermeņa temperatūras, hipoksijas, sāpju sindroma un intoksikācijas, kas palēnina krāsu izdalīšanos, izkropļojot testa rezultātus. Turklāt ir īpašas vielas, kas tiek izmantotas, lai veiktu radioplākus pētījumus, bet vienlaikus samazina indigo krāsu izdalīšanās ātrumu, tāpēc hromocitocopija netiek plānota tūlīt pēc šādas diagnostikas manipulācijas.

Chromocystoscopy sagatavošana

Pētījums tiek veikts slimnīcā vai dienas slimnīcā ar cistoskopu. Procedūras būtība ir cistoskopijas un intravenozas krāsas secīga īstenošana. Urologs vada pacienta hromocistoskopiju. Hospitalizācija slimnīcā invazīvai manipulācijai ietver klīnisko minimālo aptauju: OAK, OAM, asins analīzi HIV, RW un hepatītam, recēšanas laiku un asins grupu. Chromocystoscopy nav nepieciešama īpaša apmācība. Pirms tas tiek darīts (stundu vai divas), pacientam tiek piedāvāts dzert glāzi ūdens, lai piepildītu urīnpūsli.

Metodoloģija

Pašlaik hromocitocopija tiek veikta vietējā anestēzijā (reti bez tās), injicējot urīnizvadkanālā aptuveni 20 ml 1-2% novokīna vai tā analoga šķīduma. Ar paaugstinātu sāpju jutīgumu analgēzija atkārtojas. Parenterāla anestēzija pirms hromocistoskops ir kontrindicēta, jo tā pārkāpj urīnceļu dinamiku. Chromocytoscopy tiek veikta pakāpeniski. Pacientam ir nosliece uz īpašas apstrādes galda ar pēdu turētājiem. Procedūras sākumposmā tiek veikta recirkulācijas cistoskopija, un tikai tad tiek veikts pētījums ar kontrastvielu. Tas novērš novēlotu krāsu izdalīšanās sākumu. Pēc urīnpūšļa vizuālās pārskatīšanas, sāciet kontrolēt ievadīto krāsu. Intravenozi injicē 3-5 ml 0,2 - 4% indigokarmīna ar normālu nieru darbību, tā sekrēciju reģistrē 3-5 minūtes zilā strūklas formā. Varbūt intramuskulāras injekcijas 15 ml šķīduma, kamēr izvēle parasti sākas pēc 8-15 minūtēm.

Chromocytoscopy vispirms novērtē veselīgu nieru, jo tajā ekskrēcija sākas agrāk. Ierīces knābis jānovieto urētera mutes tuvumā, lai netiktu jaukt krāsvielas testa izvēli ar krāsainu urīna plūsmu no pretējās puses. Chromocystoscopy testēšana tiek veikta 15-20 minūtes. Novērtējiet krāsas urīna izdalīšanās intensitāti, krāsvielas ilgumu, reaktīvā starojuma raksturu un urētera kontrakciju biežumu. Hromocistoskopijas rezultātus ietekmē ne tikai nieru darbības un urodinamikas saglabāšana, bet arī diurēze, nieru asins plūsma, urīnceļu tilpums. Visi rezultāti ir reģistrēti slimības vēsturē hromocistoskopa protokola veidā. Komplikācijas ir ļoti reti, komplikāciju risku nosaka ārsta kvalifikācija un hromosistoskopijas ievērošana.

Rezultātu interpretācija

Veiktā hromocistoskopa novērtējums sniedz priekšstatu par nefrona funkcijas drošību, augšējo urīnceļu stāvokli (tonuss, caurplūdums). Urīna piesātinātā zilā krāsa atbilst krāsvielas saturam vismaz 0,5 mg. Veicot hromocistoskopiju, ir normāla indigo karmīna izdalīšanās, samazināta un pilnīga tās trūkums. Ja novērojuma laikā nenovēro krāsvielas iekļūšanu no urētera, tas norāda uz nieru ekskrēcijas funkcijas pazemināšanos vai urētera obstrukciju. Ar lēnu, nepārtrauktu izlādi urīna krāsas piesātinājuma samazināšanās liecina par daļēju nieru darbības traucējumu, urīnceļu tonusa samazināšanos. Indigo karmīna izdalīšanās "dūmu plūsmā" ir indikatīva, kas norāda uz neseno akmeņu noplūdi un augšējo urīnceļu tonusa samazināšanos. Tāds pats attēls ir vērojams hidronefrozes, pielonefrīta, urētera striktūrās.

Tomēr funkcionālā pārbaude ar indigokarmīnu var radīt nepareizus rezultātus. Līdz ar to savlaicīga krāsvielas atbrīvošana hromocistoskopijas laikā negarantē normālu visa nieru parenhīmas darbību, pat neliela daļa labi funkcionējoša parenhīma nodrošina normālu parauga rādījumu. Krāsas izplūdes ātruma pārkāpumu hromatogrāfijas laikā var izraisīt urīnceļu obstrukcija ar neskartu nieru darbību. Informācija par urīna izdalīšanos nieru slimību diferencēšanā un akūtā vēdera patoloģijā ir vērtīgāka hromocistoskopijā. Secinājums par veikto hromotsistoskopiya tiek sniegts uz rokas pacientam ekstrakta veidā.

Chromocystoscopy izmaksas Maskavā

Pētījuma izmaksas galvenokārt nosaka manipulācijas apstākļi. Chromocytoscopy dienas slimnīcas apstākļos tiek veikta plānotā veidā un ir lētāk nekā chromocytoscopy, ko veic uroloģiskās vai ķirurģijas nodaļas apstākļos, kur pacienti parasti saņem ārkārtas iemeslus. Metodikas izmaksas slimnīcā ir atkarīgas no iestādes veida, papildu pakalpojuma un uzturēšanās ilguma. Turklāt Hromocystoscopy cenas Maskavā ir atkarīgas no krāsvielas izmaksām, vietējās anestēzijas izmantošanas, aprīkojuma veida un papildu manipulācijām galveno testu laikā.

Chromocytoscopy: kas tas ir, indikācijas un sagatavošana

Chromocytoscopy ir metode nieru un urīnceļu slimību diagnosticēšanai, kas balstās uz kontrastvielas izņemšanu no nierēm. Pateicoties šai metodei, ir iespēja atsevišķi pārbaudīt katru nieru. Šajā pētījumā indigo karmīna vielu lieto, injicējot to intravenozi.

Ar asins plūsmu tā nonāk nierēs un izdalās ar urīnu. Urīna iekrāsošanās intensitāte un vielu izdalīšanās ātrums no organisma ir atkarīgs no nieru stāvokļa un to funkcionēšanas lietderības.

Ir svarīgi, lai, izmantojot cistoskopu, būtu iespējams vizuāli novērtēt kontrastu izvadīšanas ātrumu un urīna krāsojuma pakāpi.

Indikācijas un kontrindikācijas

Nepieciešamību pēc šāda veida pētījumiem nosaka urologs.

Parasti viņš vadās no šādiem iemesliem:

  • Nepieciešamība noteikt katras nieres ekskrēcijas ekskrēcijas spēju atsevišķi.
  • Urīnceļu tonusa analīze.
  • Diferenciāldiagnoze starp vēdera dobumā un retroperitonālajā telpā notiekošajiem procesiem, piemēram, nieru kolikas, nezināmas izcelsmes hematūrija, akūta apendicīta, zarnu kolikas, ginekoloģiskā patoloģija, traumas.
  • Urīnceļu caurlaidības novērtēšana (akmeņu, audzēju, striktūru klātbūtne).

Neskatoties uz chromocystoscopy nozīmīgumu, tās īstenošanai ir vairākas kontrindikācijas. Ir vairākas slimības, kurās cistoskopa ieviešana nav iespējama tehnisku iemeslu dēļ.

Šādas slimības ir labdabīgi un ļaundabīgi prostatas dziedzeru audzēji, izteikti urīnceļu stingrumi, urīnpūšļa grumbas.

Ir stingri aizliegts veikt procedūru akūta iekaisuma procesa klātbūtnē. Piemēram, procedūra cistīta, uretrīta, epididimīta laikā ir infekcijas izplatīšanās un iekaisuma procesa pasliktināšanās.

Chromocystoscopy šoka stāvokļos, sabrukums, straujas vispārējās un nieru asinsrites pārkāpuma, kā arī nieru mazspējas termināla stadija, var būt bīstama. Šādos gadījumos nieres nespēj izcelt kontrastu, kas noved pie tā aizkavēšanās organismā un toksisku ietekmi uz orgāniem un audiem.

Jāatzīmē, ka vielas, ko izmanto rentgena kontrasta pētījumu veikšanai, būtiski kropļo chromocytoscopy rezultātu, jo to spēja samazināt indigo karmīna eliminācijas ātrumu. Ņemot to vērā, abus diagnostikas veidus nevajadzētu veikt tajā pašā dienā, starp tiem jābūt intervāliem.

Sagatavošanās procedūrai

Ir ļoti svarīgi precīzi nodrošināt apsekojuma sagatavošanu, jo no tā būs atkarīgi pētījuma rezultāti.

Pirmkārt, tas ir psiholoģisks sagatavošanās. Ir nepieciešams saprast šīs procedūras nozīmi, zināt, kāpēc un kāpēc tā tiek veikta. Ja valsts ir nemierīga, aizraujoša, jums vajadzētu sākt nomierinātājus pirms dienas. Nav ieteicams ēst pārtiku, bet ir vērts dzert daudz šķidrumu.

Lai novērstu infekciju no ārējiem dzimumorgāniem, ir nepieciešams veikt higiēnisku ārstēšanu, lai nomazgātu. Procedūras dienā, no rīta, kā arī divas stundas pirms starta, ieteicams veikt tīrīšanas klizmu, lai izslēgtu iespējamo ekskrementu spiedienu uz urīnpūsli. Pirms hromocitogrāfijas, tieši pirms tās sākuma, urīnpūslis ir jāiztukšo.

Hromohogrāfijas metode

Pārbaudāmā pacients atrodas uz īpaša uroloģiskā krēsla. Urīnizvadkanāla ārējo atvērumu apstrādā ar kokvilnas tamponu, kas samitrināts ar antiseptisku šķīdumu, lai novērstu infekcijas iekļūšanu. Pēc tam tiek veikta anestēzija, novocains tiek ievadīts urīnizvadkanālā, bet ārējā atvere ir aizvērta ar pirkstiem, lai izvairītos no anestēzijas ātras evakuācijas.

Pēc piecām minūtēm caur urīnizvadkanālu ievieto cistoskopu urīnpūslī, veic iepriekšēju pārbaudi un pielāgo nepieciešamos parametrus. Cistoskops pats par sevi ir ierīce ar optisko sistēmu un apgaismojuma sistēmu. Attēlu no kameras pārraida uz monitoru.

Pēc tam intravenozi ievada kontrastvielu. Ja nieres darbojas pareizi, indigo karmīns parādās 3-5 minūtes pēc ievadīšanas. Ja samazinās nieru funkcija, palielinās kontrastu atbrīvošanas laiks, un urīns paliek vājāks.

Ņemot vērā izdalīšanās ātrumu un urīna iekrāsošanos, izdarīts secinājums par nieru funkcionālo stāvokli: normālu darbību, samazinātu funkcionēšanu vai pilnīgu funkcionēšanas trūkumu.

Jāatzīmē, ka katrs pētījums katrā atsevišķā gadījumā ir stingri individuāls. Patiešām, ne vienmēr izdalīšanās un iekrāsošanās ātrums ir atkarīgs tikai no nieru funkcionālā stāvokļa, bet arī no citiem iemesliem.

Piemēram, paaugstināta ķermeņa temperatūra, dažādu šķidruma daudzumu izmantošana tieši ietekmē procedūras iznākumu.

Cistoskopija

Cystoscopy ir urīnpūšļa stāvokļa instrumentālās diagnostikas metode (endoskopija), kas ļauj vienlaikus veikt nelielu lokālu ķirurģisku iejaukšanos, atklājot patoloģiskās zonas iekšpusē.

Urīnpūšļa struktūra

Urīnpūslis ir dobs sfērisks orgāns aptuveni 700 ml, kas atrodas aiz kaunuma kaula. Tās iekšējais apvalks ir vienmērīgi gaiši rozā krāsā, tas ir salocīts, izņemot trīsstūra Lete zonu - zonu starp urīnizvadkanālu un diviem urīnizvadiem, kur fokuss ir:

  • lieli asinsvadi;
  • nervu galiem, kas sūta signālus smadzenēm par urīnpūšļa piepildīšanas pakāpi;
  • muskulatūra, kas pēc tās kontrakcijas izraisa tās iztukšošanu.

Ik pēc 25-30 sekundēm urīna daļa caur urīnceļiem iekļūst urīnā.

Cistoskops

Cistoskopa diagnostikas katetrs, kas sastāv no vairākām daļām:

  1. Ierīces pamatā ir stingra vai elastīga caurule (zonde), kas atrodas iekšpusē: palielināmo lēcu sistēma; kanāls, caur kuru ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti urīnpūšļa dobumā; kanāls, lai piepildītu urīnpūsli ar antiseptiskiem līdzekļiem un tā svinu.
    Šī caurule tiek ievietota urīnizvadkanālā (urīnizvadkanālā), pirms tā nonāk urīnpūšļa dobumā.
  2. Optiskā zondes urīnpūšļa galā piestiprina sensora lēcu (vai videokameru) un gaismas avotu aukstā spīduma halogēna vai ksenona lampas veidā.
  3. Caurules pretējā pusē ir okulārs vai kabelis, kas savienojams ar datora monitoru.

Pārbaudot urīnpūsli sievietēm ar īsu (3-4 cm) urīnizvadkanālu, tiek izmantots stingrs endoskops. Tas dod skaidrāku priekšstatu nekā elastīga zonde, bet tās ievadīšana ir sāpīga, tāpēc nepieciešama iepriekšēja anestēzija. Elastīgais (mobilais) katetrs tiek izmantots vīriešiem un bērniem cistoskopijā, to biežāk izmanto uroloģiskajā praksē.

Cistoskopa funkcijas

Endoskopu diagnostikas un ķirurģisko funkciju kombinācija ļauj:

  1. Pārbaudiet urīnizvadkanāla stāvokli.
  2. Veikt urīnpūšļa iekšējās virsmas auditu.
  3. Identificējiet audzēja agrīnā stadijā.
  4. Atklājiet ieslēgumus strutas, akmeņu, gļotu veidā.

Ko var noteikt ar cistoskopiju

Cistoskops ļauj jums atklāt:

  1. Urīnizvadkanāla sašaurināšanās.
  2. Nepareizas urīnizvadkanāla kustības.
  3. Cistīts
  4. Audzēji urīnpūslī.
  5. Urogenitālā fistula.
  6. Diverticula (urīnpūšļa sienas retināšana ar tās izvirzījumu).
  7. Akmeņi urīnpūšļa dobumā.
  8. Asiņošanas avots.

Indikācijas cistoskopijai

Urīnpūšļa endoskopija ir paredzēta:

  1. Urīnpūšļa pārbaude ar pastāvīgu atkārtotu hronisku cistītu.
  2. Urīnpūšļa audzēja noteikšana.
  3. Prostatas vēža atklāšana vīriešiem.
  4. Precizējiet urīna analīzi netipisku šūnu noteikšanā.
  5. Precizējošie iemesli:
  • urīnizvada obstrukcija vai stenoze (sašaurināšanās);
  • bieža vai sarežģīta urinācija;
  • enurēze (urīna nesaturēšana) bērniem vai pieaugušajiem;
  • sāpju impulsus iegurņa laikā kustības laikā;
  • sāpīga urinācija;
  • izskatu asinīs urīnā.

Sagatavošanās cistoskopijai

  1. Procedūru veic tukšā dūšā, tas ir īpaši svarīgi, ja plānojat veikt pētījumu ar vispārējo anestēziju. Apmācību perioda ilgumu un tā īpašības nosaka katrs pacients individuāli, pamatojoties uz pacienta sejas, anestēzijas veida un saistīto slimību.
  2. Pacientam jāinformē ārsts par visām pašlaik lietojamām zālēm. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir nevēlami; antikoagulanti (antikoagulanti); pretsāpju līdzekļi, kas arī palielina asiņošanas iespējamību pētījuma laikā; insulīns; zāles artrīta ārstēšanai.

Dažreiz rodas jautājums, vai pirms cistoskopijas ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli. Jūs nevarat uztraukties par pildījuma pakāpi. Pētījuma laikā ārsts nodrošinās urīnpūšļa izstiepšanu furatsilīna šķīduma ieviešanas dēļ.

Kā cystoscopy

Cystoscopy tiek veikta gan ambulatorā vidē, gan slimnīcā. Parasti manipulācijas tiek veiktas vietējā anestēzijā (90% gadījumu), bet, ja bērniem tiek veikta cistoskopija vai ķirurģiskai iejaukšanai izmanto endoskopu, anesteziologs izmanto vispārējo anestēziju.

Pacients atrodas krēslā ar īpašu atbalsta kājām. Urīnizvadkanālu ārstē ar anestēzijas līdzekli - Prilocain, Lidokainu. Ir anestēzijas želejas, kas arī samazina berzi, kas notiek katetra kustības laikā caur urīnizvadkanālu - Luan, Xylokain, Katedzhel.

Lai samazinātu berzi, endoskopu rūpīgi pārklāj ar sterilu glicerīnu - tas nesamazina optiskā nesēja pārredzamību. Kad instruments sasniedz urīnpūšļa dobumu, ārsts izņem atlikušo urīnu, izmantojot speciālu kanālu, un skalo burbuļu caur to pašu kanālu ar furatsilīna šķīdumu.

Pēc mazgāšanas ārsts aizpilda burbuli ar svaigu porciju furatsilīnu, lai noteiktu tās apjomu, koncentrējoties uz pacienta jūtām. Tam seko urīnpūšļa iekšējās virsmas pārbaude caur okulāru vai monitora ekrānā.

Cistoskopijas šķirnes

  1. Chromocytoscopy. Ja pētījuma mērķis ir ne tikai iekaisis urīnpūšlis, bet arī urīnizvadkanālu un nieru stāvoklis, tad pacientu intravenozi injicē ar šķīdumu (1-3 ml) krāsas, kas ir zilā krāsā - 0,4% indigo karmīna. Ārsts atzīmē laiku, pēc kura urīnpūšļa zilā šķidruma daļas sāk plūst urīnpūslī (norma ir 3-5 minūtes); indigo karmīna izdalīšanās viendabīgums un intensitāte; izvēlētā narkotika tilpums no katra urētera.
  2. Cieta cistoskopija. Plānojot sāpīgas manipulācijas urīnpūšļa dobumā, tiek veikta intravenoza vai maskas anestēzija, kā arī reģionālā anestēzija - spināl-epidurālā vai epidurālā (anestēzija tiek injicēta starp skriemeļiem mugurkaulā dažādos dziļumos).

Visa cystoscopy procedūra aizņem 10-45 minūtes.

Cistoskopijas pazīmes dažādās pacientu kategorijās

Atbilstoši vispārējiem cistoskopijas principiem ārsts ņem vērā dažādu pacientu grupu anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes.

Cistoskops vīriešiem

Urīnpūšļa cistoskopija vīriešiem tiek izmantota ne tikai urīnceļu sistēmas ārstēšanā, bet arī prostatas problēmu gadījumā. Sakarā ar to, ka vīriešu urīnizvadkanāla garums ir 16-24 cm, katetra ievietošana var būt sāpīga, nepieciešama vietēja anestēzija. Izmanto elastīgu cistoskopiju, izmantojot elastīgu optisko zondi.

Cystoscopy sievietēm

Urīnceļu patoloģijas ir raksturīgākas sievietēm (80% no visiem cistītiem). Īss urīnizvadkanāls ļauj izmantot stingru endoskopu.

Grūtnieces pārbaude

Cystoscopy grūtniecības laikā ir atļauta, to lieto nieru novadīšanai, nosakot asinis urīnā vai aizdomas par nierakmeņiem. Bet, ņemot vērā spontāno abortu draudus, reaģējot uz sāpju impulsiem, grūtniecēm ieteicams lietot cistoskopiju tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Neapstrādāta cistīta māte 50% gadījumu kļūst par jaundzimušā infekcijas avotu.

Cystoscopy bērniem

Bērniem cistoskopija tiek veikta tikai anestēzijā, agrīnā vecumā - obligāti vispārējā anestēzijā. Vecāki sniedz rakstisku piekrišanu endoskopijai. Nepieciešams augsti kvalificēts speciālists. Ir izstrādāti dažāda diametra bērnu cistoskopi, kas ļauj veikt procedūru pat jaundzimušajiem. Uzmanīgi apstrādāti antiseptiski ārējie bērnu dzimumorgāni.

Katetra ieviešana meitenēs (jaundzimušajiem kanāls ir tikai 1,5 cm) nerada grūtības, un zēniem šī cistoskopijas metode ir nepieciešama:

    Instrumenta gals, ko ārsts ievieto urīnizvadkanāla ārējā atverē.

Nepieciešams ņemt vērā zēna vecumu: jaundzimušajā urīnizvadkanāla garums ir 5 cm, katru gadu tas palielinās par 0,5 cm.

Ieteikumi pēc cistoskopijas

Ja pārbaude tika veikta ambulatorā veidā, pacientam nav ieteicams nekavējoties nokļūt aiz stūres - pēc anestēzijas reakcijas var būt lēnas. Labāk ir izmantot sabiedrisko transportu. Katetra ievietošanas rezultātā var sajust īsu laiku (līdz pat nedēļai):

  • bieža un vardarbīga aicināšana uz tualeti;
  • urīnpūšļa sāpīgums;
  • nieze un dedzināšana urinējot;
  • diskomfortu vēderā, ko pastiprina kustības;
  • sarkanās asins maisījums urīnā.

Lai mazinātu diskomfortu, ieteicams lietot vairāk šķidruma, lai palielinātu izdalītā urīna daudzumu, kā arī varat lietot sedatīvus - kā to iesaka ārsts. Pretsāpju līdzekļi nav ieteicami bailēm no asiņošanas.

Ja nepatīkamās sekas ilgst ilgāk, līdztekus drudzis, urīna aizture, sāpes palielinās, sāpes muguras lejasdaļā - tas ir norāde medicīniskās palīdzības meklēšanai.

Cistoskopijas komplikācijas

Visbīstamākā komplikācija ir urīnizvadkanāla trauma, kas var pat prasīt ķirurģisku darbību, ja veidojas nepareiza gaita. Turklāt šādas komplikācijas ir iespējamas:

  • ilgstoša asiņošana;
  • urīnceļu infekcija;
  • akūts pielonefrīts.

Kontrindikācijas

Cistoskopija netiek veikta, ja:

    Akūta cistīts un uretrīts.

Kas ir cystoscopy un kā tiek veikta procedūra, skatiet videoklipā: