Kas ir strutainais pielonefrīts?

Nieru iekaisums ir izplatīta slimība.

Bet daudzi cilvēki dodas pie ārsta tikai tad, kad viņi „nospiež”, tas būs ļoti slikti.

Rezultāts var būt apnicīgs: strutojošs pielonefrīts.

Uzmanību: nieru nieres!

Pielonefrīts ir infekcijas slimība, kas saistīta ar uroģenitālo sistēmu, visbiežāk ietekmējot nieru iegurni vai vienu no nierēm. Dažreiz tas aptver visu ķermeni.

  1. Primārā. Tas notiek vecas vai slēptas infekcijas rezultātā organismā: ARVI, urīnceļu iekaisuma slimības, pat dziļi kariesa.
  2. Sekundārā. Ārsti viņu sauc par hronisku, jo pagātnē pacients cieta no akūtās patoloģijas stadijas, kas kļuva par strutainu pielonefrītu. Visbiežāk sastopamais šīs slimības veids.

Pūlinga slimības forma - ļoti viltīga. Tas apdraud cilvēku veselību, ir grūti ārstējams un prasa ilgstošu pacienta rehabilitāciju. Dažreiz viņi izmanto operāciju.

Iedzīvotājiem apostematisks nefrīts vai nieru abscess rodas 100 cilvēku uz 100 tūkstošiem. Godīgākās dzimuma pārstāvji biežāk cieš, tostarp aptuveni 6% no grūtniecēm. Bērniem tas notiek reti, 0,1% gadījumu, bet vecāka gadagājuma cilvēki - 50%.

Kāpēc rodas strutainais pielonefrīts?

Galvenais iemesls ir pašārstēšanās. Otrkārt, ir nepareizi izvēlēta terapija akelo formas pielonefrīta ārstēšanai, kas sākotnēji skar personu. Tas ir, strutas ir komplikācija.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā strutaina pyelonefrīts ir zem koda Nr. 11 un to sauc par hronisku tubulo-intersticiālu nefrītu.

Pirmo reizi sastopamības biežumā patogēns ir E. coli. Galvenie nieru ienaidnieki papildus tam ir stafilokoks, enterokoki, pirocianīts un citi.

Eksperti identificē vairākus no visbiežāk sastopamajiem patoloģijas attīstības cēloņiem:

  • Pagaidu slimības ārstēšana;
  • Ievainojumi, kas ietekmē urīna sistēmu;
  • Urolitiāze;
  • Sieviešu ginekoloģiskās slimības;
  • Dažādi audzēji.

Bērniem riska faktori ir iedzimtas urogenitālās sistēmas anomālijas un imūndeficīts, pieaugušajiem, hroniska nieru mazspēja, ķirurģija un urīnpūšļa problēmas.

Slimības simptomi

Parastais pielonefrīts parasti ir grūti. Ārsti identificēja vairākus tā veidus:

  • Apostematisks nefrīts;
  • Carbuncle nieres;
  • Abscess

Galvenais simptoms visiem trim slimības veidiem ir strutas nierēs.

Cilvēkiem ir smaga, akūta intoksikācija. Visas izpausmes tiek izrunātas:

  • Drudzis, drebuļi ar ātru un strauju ķermeņa temperatūras pieaugumu līdz 40 grādiem;
  • Sāpes locītavās, muguras lejasdaļa. Nav iespējams pateikt, kur tā atrodas. Bet tas kļūst spēcīgāks ar pēkšņu kustību, šķaudīšanu, naktī dod dzimumorgāniem;
  • Smaga galvassāpes;
  • Iespējama slikta dūša, vemšana;
  • Slāpes.

Ja sāpes mugurkaula jostas rajonā palielinās, urīns kļūst brūns un smarža ir stipra, nekavējoties izsauciet ambulance. Ja pyelonefrīts bērnu sūdzībās būs sāpes vēderā.

Vēl viens raksturīgs simptoms ir tas, ka pacients nevar urinēt pareizi: notiek urīna aizture. Dažiem ir sirdsklauves un sarkanīga sejas nokrāsa.

Slimības diagnostika

Sakarā ar spilgti raksturīgajām slimības izpausmēm, urologs parasti atpazīst pielonefrītu ar strupu. Jebkura pieņemšana sākas ar sūdzību pārbaudi un reģistrēšanu. Lai veiktu precīzu diagnozi, tiek piešķirti šādi pētījumi:

  1. Urīna analīze;
  2. Vispārēja asins analīze. Ja nepieciešams, bioķīmiskās vielas;
  3. Tvertnes urīna kultūra;

Kāpēc ņemt tvertnes sēšanu, izlasiet mūsu rakstu.

Kad asiņainais pyelonefrīts klīniskajā asins analīzē atklāja spēcīgu leikocitozi, galvenokārt ar neitrofilu palielināšanos, paātrinājās ESR.

Pacienta urīnā - pieļaujamā leikocītu skaita pārsniegums, proteīnūrija, tas ir, proteīns.

Bakterioloģiskā izmeklēšana parādīs mikroorganismu veidu, kas inficē organismu.

Ultraskaņa ir arī efektīva metode. Tas noteiks nieru lieluma palielināšanos, infekcijas vietu, stresa klātbūtni.

Apsekojuma urogrāfija un CT tiek izmantoti, lai noskaidrotu diagnozi īpaši sarežģītos gadījumos un diferencētu to no citām slimībām.

Ārstēšana

Ārstēšana ar strutainu pielonefrītu tiek veikta slimnīcā un ietver konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu (ar smagu).

Šeit bez antibiotikām to nevar darīt. Ir steidzami jāatbrīvojas no noplūdes. Tādēļ ārsts rūpīgi izvēlas vairākas antibiotiku terapijas iespējas, kas šajā gadījumā būs visefektīvākās. Piemēram, var piešķirt:

Antibiotikas jālieto vismaz divas nedēļas, un ir ļoti svarīgi ievērot ārsta noteikto devu. Bieži vien šādā slimības formā zāles tiek ievadītas intravenozi.

Kad beidzas 14 dienas, izmantojiet otro antibiotiku terapijas shēmu. Tajā pašā laikā tiek parakstīti pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, nistatīnu saturošas zāles, kā arī intramuskulārie vitamīni (B1 un B12), pretiekaisuma līdzekļi (Diklofenaks).

Pacientam jāievēro diēta, lai samazinātu sāls patēriņu.

Bērnu terapijas iezīmes

Slimnīcu uzturēšanās ir obligāta. Urologs rūpīgi izvēlas antibiotikas, veic bērna jutīguma analīzi. Stingri ievērots uztura un dzeršanas režīms (svarīgs noteikums: vairāk ūdens). Uzturā jāizvairās no gaļas produktiem, saldumiem, sviesta un maizes.

Parasti bērniem izmanto šādas antibakteriālas zāles:

Bieži lieto spazmolītus: No-shpa.

Kad akūta fāze iet, bērns tiek nosūtīts uz fizioterapiju, masāžu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota gadījumos, kad konservatīvā terapija nesniedz vēlamos rezultātus, kā arī, ja ārsti diagnosticē karbunktu vai ja ir pārāk daudz strutas. Eksperti cenšas noņemt tikai skarto zonu, turot nieres pēc iespējas tuvāk.

Pēc operācijas ārstu centieni ir vērsti uz mikrobu izplatīšanās novēršanu organismā, pacienta atjaunošanu un intoksikācijas novēršanu. Lai to izdarītu, noteikt plaša spektra antibiotikas, glikozi, kā arī zāles, lai saglabātu sirds un asinsvadu darbību.

Prognoze

Putojošs pielonefrīts ir briesmīga slimības akūtas stadijas komplikācija. Tāpēc vislielākais apdraudējums ir nāve. Tomēr, ja terapija ir paredzēta laikā, jo īpaši primārās noplūdes laikā, prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Pastāv iespējamas pielonefrīta komplikācijas ar sūkšanos. Tas ir hronisks nieru mazspēja, invaliditāte sakarā ar daļas nieru izņemšanu.

Pēc atveseļošanās šiem pacientiem ilgstoši tiek izmantota uzturošā terapija. Bērni tiek reģistrēti urologā, viņi ik pēc sešiem mēnešiem iziet urīnu un asins analīzes.

Parādīts arī spa procedūras, treniņu terapija un ikgadējā medicīniskā pārbaude.

Lai novērstu tādas bīstamas slimības kā strutainas pielonefrīta attīstību, jums ir jākontrolē sava veselība, jāēd labi, ārstēt galvenās slimības laikā un, ja nepieciešams, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Īsumā un būtībā par strutainu pielonefrītu būs video:

Purulanta pielonefrīta pazīmes

Pūlinga pyelonefrīts ir nopietna nieru infekcijas-iekaisuma slimība, ko papildina orgāna bojājumi, iegurņa, kausu, parenhīmas, asinsvadu un glomerulu bojājumi. Slimība tiek diagnosticēta 100 pacientiem no 100 000 un nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Pretējā gadījumā rodas nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Attīstības cēloņi

Galvenais iemesls strutainas pielonefrīta attīstībai ir slimības novēlota atklāšana akūtā stadijā vai atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes trūkums šajā periodā.

Turklāt var rasties patoloģijas attīstība:

  1. Patogēno mikrofloru (Escherichia coli, Enterococci, Klebsiella, Proteus uc) iekļūšana organismā.
  2. Asinsrites traucējumi (asinsrites traucējumi) iegurņa orgānos, ko izraisa traumas, vēnu slimības vai ginekoloģiskas slimības (sievietēm).
  3. Grūtības urīna aizplūšanā, ko izraisa kalciņi, dažādu izcelsmes neoplazmas, šķēršļi.
  4. Iedzimta vai iegūta urīnceļu patoloģija.
  5. Reflux (atgriešanās urīns iegurnī).
  6. Samazināta imunitāte pret hormonālo traucējumu, diabēta, sirds un asinsvadu slimību, anēmijas fona.
  7. Destruktīvo procesu klātbūtne organismā, kas ir hroniskas iekaisuma raksturs.

Slimības formas

Ir trīs strutainas akūtas pyelonefrīta formas: apostematozny (pustulārs), karbunkts un nieru abscess. Turklāt patoloģiskais process visos trijos gadījumos var izplatīties uz vienu vai abām nierēm.

Hronisku pielonefrītu, kas rodas biežās recidīvās, pārejot uz strutainu formu, pavada pyonefroze - nozīmīgs ķermeņa lieluma samazinājums.

Pustulārā forma

Patoloģijas pustulārā forma ir slimība, ko papildina pustulu veidošanās uz iegurņa virsmas. Infekcijas aģenti caur asinīm iekļūst nierēs no pārējiem mitrinošiem orgāniem (urīna ekskrēcija ir pilnībā saglabāta).

Pūlinga pielonefrīta simptomi ietver šādas izpausmes:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C;
  • drebuļi - drebuļi;
  • svīšana;
  • sirds sirdsklauves;
  • pietūkums;
  • acu skleras izmaiņas - tās kļūst dzeltenas;
  • sāpes, kas atgādina nieru kolikas smagumu un lokalizāciju;
  • nozīmīga nieru sabiezēšana;
  • vēdera sienas spriedzi;
  • audu maigums.

Slimība var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

  • hronisks pielonefrīts;
  • palielināt asinsspiedienu;
  • baktēriju šoks, izraisot pacienta nāvi.

Pielonefrīta pustulārās formas ārstēšana tiek veikta ķirurģiski. Rehabilitācija ietver diurētisko līdzekļu, vitamīnu kompleksu, detoksikāciju. Ar smagu intoksikāciju, izmantojot plazmaferēzi vai hemosorbciju.

Abscess

Abscess ir strutaina iekaisums, ko papildina orgāna parenhīmas kausēšana un tukšumu veidošanās tajā.

Purulentā pielonefrīta pazīmes ir:

  • ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 41 ° C ar vienas līdz divu grādu svārstībām (šis stāvoklis ilgst apmēram vienu dienu);
  • sirds sirdsklauves;
  • drebuļi;
  • sadalījums;
  • galvassāpes;
  • slāpes - pacients pastāvīgi izslāpis;
  • acu skleras izmaiņas - tās kļūst dzeltenas;
  • stipras sāpes palpācijas gadījumā skartajā nierē.

Abstāzijas ārstēšana tiek veikta ķirurģiski - atverot orgānu un abscesu ar strūklas un citu fizioloģisko šķidrumu izdalīšanos (šim nolūkam tiek uzstādīta drenāža).

Carbuncle

Carbuncle ir ierobežota infiltrācija nieru parenhīzā. Bet bieži slimība attīstās kopā ar pustulāro pyelonefrītu, kas izraisa robežu izplūšanu un strauju eksudātu strauju izplatīšanos.

Pielonefrīta cēloņi šajā gadījumā ir balta vai Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia coli infekcija. Slimību pavada simptomi, kas raksturīgi pustulārajai formai.

Apstrāde ar ogļhidrātu tiek veikta nekavējoties - tiek atvērta nieru kapsula, izņemta formācija, noņemts strutas.

Rehabilitācija ietver antibakteriālu līdzekļu lietošanu un detoksikāciju.

Uzmanību! Nieres karbons var atvērt jebkurā laikā.

Diagnostika

Pielonefrīta strutaino formu diagnosticēšana tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, laboratorijas un instrumentāliem pētījumiem.

Pirmkārt, viņi intervē pacientu, reģistrē sūdzības par iekaisuma simptomiem, sāpēm nieru zonā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta cilvēkiem ar urīna sistēmas patoloģiju.

Laboratorijas diagnoze, kas ļauj noteikt strutaino pielonefrītu, ietver:

  • pilnīgs asins skaits, atklājot leikocitozi (leikocītu masas daļas pieaugums), palielinot eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR);
  • urīna analīze (olbaltumvielu, leikocītu, urīna sārmu izdalīšanās);
  • Urīna bakposevs, kas ļauj identificēt patogēnu un noteikt tā rezistenci pret zālēm.

Instrumentālā diagnostika ietver:

  • nieru ultraskaņa;
  • datortomogrāfija;
  • pārskatīšana un urinēšana;
  • radionuklīdu metodes.

Ārstēšana

Tīrīts nieru pyelonenfrīta komplekss. Pacientiem tiek piešķirts:

  • gultas atpūta;
  • diēta, ko izvēlas speciālists;
  • antibakteriāla terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Šajā gadījumā gultas atpūtas nepieciešamību izraisa ne tikai slimības slimība, bet arī katetra izvietošana, kas nodrošina urīna plūsmu un, protams, apgrūtina pārvietošanos.

Uzturs par strutainu pielonefrītu nozīmē:

  • ierobežot sāls patēriņu līdz minimumam;
  • uzlabots dzeršanas režīms;
  • tādu produktu izmantošana, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu, kas nepieciešama, lai atjaunotu ķermeni iekaisuma procesu klātbūtnē.

Antibiotikas ir konservatīvas ārstēšanas pamats. Narkotikas tiek parakstītas pirmajā vai otrajā nedēļā. Sākumā tos ievada intramuskulāri, pēc tam lieto tablešu veidā.

Uzmanību! Antibakteriālā līdzekļa veids, deva un ārstēšanas ilgums, ko noteicis ārsts, pamatojoties uz bakposeva urīna rezultātiem.

Ķirurģiskā ārstēšana ļauj novērst iekaisuma centru un sagatavot labvēlīgus apstākļus turpmākai terapijai.

Profilakse

Pūlinga pielonefrīts ir bīstama patoloģija, kas var izraisīt nopietnas sekas. Uz slimības fona var attīstīties:

  • nieru un aknu mazspēja;
  • nieru bojājumi;
  • citu orgānu un ķermeņa sistēmu infekcija;
  • iekšējā asiņošana, kas var izraisīt pacienta nāvi;
  • anēmija.

Šādi pasākumi var palīdzēt izvairīties no šādas darbības:

  • savlaicīga iekšējo patoloģiju atklāšana un ārstēšana;
  • jebkura iekaisuma fokusa antiseptiska un antibakteriāla ārstēšana;
  • cukura un holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • veselīga ēšana;
  • pietiekams dzeršanas režīms;
  • veselības stāvokļa kontrole kopumā - imunitātes samazināšanās novēršana, vīrusu un infekcijas slimību attīstības novēršana;
  • aktīvs dzīvesveids.

Mazākās aizdomas par slimību nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - tas novērsīs pielonefrīta komplikācijas. Nelietojiet pašārstēšanos, nepareiza terapija var izraisīt bīstamas komplikācijas.

Pūšains nieru pyelonefrīts

Pūlinga pielonefrīts var attīstīties kā primārais faktors hipotermijas pazeminošās imunitātes dēļ vai kā slimības, kas pārkāpj urīna plūsmu, komplikācija.

Slimības simptomus ir viegli nomākt, bet, lai panāktu mikrobioloģisku atjaunošanos, tas ir, ļoti pilnīga patogēna izņemšana no organisma ir ļoti reta. Tas ir saistīts ar novēlotu medicīniskās palīdzības pieprasījumu, pašārstēšanos, nepamatotu antibakteriālu līdzekļu lietošanu. Nav pieļaujams pārtraukt ārstēšanu līdz pilnīgai mikrobioloģiskai atjaunošanai. Ja ir slēpta infekcija, paliek šādi cēloņi:

  • Slimības atsākšana ar mazāko hipotermiju, nogurumu, samazinātu imunitāti;
  • Cicatricial audu izmaiņas, attīstoties nieru mazspējai.

Kas jālieto, lai ārstētu pyelonefritu un tā komplikācijas, lai slimības nekļūtu latentas, un tajā pašā laikā negaidīt strutaina pielonefrīta attīstību? Ir nepieciešams izprast akūta nieru iekaisuma rašanās mehānismu, urīnceļu infekcijas izplatīšanos, strutainu pielonefrītu, lai to pilnībā ietekmētu.

Pielonefrīta cēloņi

Attīstoties akūtiem nieru specifiskiem iekaisumiem, vienlaicīgi vai secīgi tiek ietekmēta parenhīma, kausiņa un iegurņa.

Sasniedzot vienu vai divas nieres, pielonefrīts iziet šādos posmos:

  • serozs iekaisums;
  • nieru strutaina iekaisuma klātbūtne;
  • apostemātiskā pielonefrīta rašanās - liels skaits pustulu kortikālajā vielā bieži vien stafilokoku vai enterokoku dabā;
  • nieru abscess - strutaina procesa norobežošana nieru parenhīzā ir ar diametru vairāk nekā 5 mm;
  • nieru carbuncle - vairāki locītavu nieru abscesi;
  • pyonefroze - pūšanās kausiņos un iegurņos;
  • perinfrits - infekcijas izplatīšanās apkārtējos audos, taukaudi ap nierēm, pararenāla flegmons, izplūstas strutainas nieru iekaisuma parādīšanās;
  • sepse - infekcijas vispārināšana.

Tikai ar serozu iekaisumu nierēs nav strutas, visos pārējos gadījumos novērojama dažāda smaguma nieru audu strutainas saplūšanas parādība. Ja nieru asinsvadu tromboze attīstās audu nekrozi.

Slimības klīniskais attēls

Ir specifiski un nespecifiski nieru audu bojājumu simptomi. Īpašas izpausmes ietver:

  • sāpes nieru zonā;
  • izmaiņas urīnā pētījumā - baktērijas, leikocīti;
  • palielinās sāpes, kas rodas slimības nieru apgabala gaismas pieskaršanās laikā;
  • temperatūras pieaugums.

Nespecifiski simptomi ir nieru infekcijas iekaisuma simptomi:

  • asteno-veģetatīvā un infekcijas-iekaisuma sindroma izpausmes vispārējā vājuma, galvas sāpju, sausu gļotādu, slāpes veidā;
  • Pēc slikta dūša parādās vemšana, kas nesniedz atbrīvojumu;
  • vēdera aizture, vājināta flatus gāze, apetītes trūkums;
  • iekaisuma izmaiņas asins analīzēs;
  • muskuļu sāpes.

Ja ir mazākās bažas par nieru pūlingo pielonefrītu, ir nepieciešams stacionēt pacientu slimnīcā ārkārtas situācijās, jo ķermenis, kas pakļauts veselībai, apdraud pacientu.

Nieru abscess - norobežots nieru nieres, kas bieži attīstās pretim vājinātai imunitātei, un to raksturo nieru audu mīkstināšana, veidojot dobumu piepildītu dobumu. Kad pacients ir izveidojis nieru abscesu, tiek parādītas steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Tas ir nopietna akūta strutaina pyelonefrīta komplikācija.

Nieru abscesu raksturo šādas izpausmes:

  1. Temperatūra 40 ° C, drebuļi un citi nierīga iekaisuma simptomi;
  2. Asins izpētē konstatētās iekaisuma izmaiņas;
  3. Pret iekaisuma izmaiņu trūkums asinīs ir nelabvēlīga zīme, kas norāda uz nopietnu pacienta imunitātes pārkāpumu.

Abscesu ārstē ar šādām ķirurģiskām metodēm:

  • Kapsulas noņemšana;
  • Abcēze ir obligāti atvērta, tā dobums ir nosusināts.

Pūlinga pielonefrīta attīstība ir iespējama šādos gadījumos:

  • Neaktīvo infekciozo fokusu klātbūtne organismā, piemēram, nav apstrādāti zobi;
  • urīnceļu struktūras anomālijas;
  • urīna izplūdes problēmu cēloņi;
  • endokrīnās slimības, piemēram, ogļhidrātu metabolisma traucējumi;
  • imunitātes samazināšanās pret racionālu antibakteriālu terapiju, pretvēža ārstēšanu, HIV, hepatītu, alkohola lietošanu un apziņas maiņas līdzekļiem;
  • grūtniecēm;
  • jaundzimušajiem zēniem biežāki ir pyelonefrīta komplikācijas, visās pārējās vecuma grupās dominē sievietes;
  • vecāka gadagājuma cilvēkiem;
  • muguras smadzeņu bojājums, jo ir mazināta iegurņa orgānu funkcija, cieš audu trofisms, attīstās augošs uroinfekcija ar dažādiem strutaina pielonefrīta variantiem.

Kā akūta strutaina pyelonefrīts bērniem

Bērnu slimības gaitas iezīme ir tāda, ka gandrīz visos gadījumos nieres reaģē uz jebkuru infekciju bērna organismā, piemēram, akūtas elpceļu infekcijas vai enterokolīts. Tā kā imūnsistēma nav pilnīga, slimības klīniskais attēls var būt neskaidrs. Iekaisuma process neizpaužas diezgan ilgu laiku, asins analīzes nesniedz informāciju, kas ir saistīta ar nopietnām dzīvībai bīstamām komplikācijām. Ja saslimst ar saaukstēšanos, ir jāizdara urīna testi, lai nepalaistu garām iekaisuma procesu, un nieres nav jādarbojas.

Gadījumos, kad ir radušās strutainas komplikācijas, tas liecina par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos un mēģinājumu saglabāt orgānu. Ja bērnam ir novirzes no urīna sistēmas struktūras vai atrašanās vietas, tad kontrolei jābūt īpaši uzmanīgai, jo jebkura minimāla struktūras novirze ir nopietns priekšnosacījums strutainām komplikācijām. Ārstēšana bērniem ir pakļauta tiem pašiem principiem kā pieaugušajiem, ir nepieciešama tikai stingra zāļu devas lietošana. Visos gadījumos pirms antibiotiku terapijas iecelšanas pacientam tiek noteikta urīnceļu sistēmas funkcija, izrakstītas zāles, kurām nav ototoksisku un nefrotoksisku iedarbību.

Diagnostika

Pēkšņa sāpes vienā vai abās nierēs, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, nav bez iemesla un visos gadījumos kalpo par iemeslu, lai dotos uz ārstu. Ir nepieciešams, lai novērstu visus simptomus pyelonefrīts. Lai to izdarītu, tiek piešķirti šādi galvenie testi:

  • Urīns;
  • Asinis;
  • Jostas daļas un retroperitonālās telpas ultraskaņa, lai noteiktu tūskas klātbūtni un smagumu, abscesus nieru audu parenhīzā;
  • USDG, lai noteiktu asins plūsmas raksturu kuģos.

Kā pareizi savākt urīnu analīzei? Pēc higiēnas procedūru pabeigšanas tiek savākta vidējā daļa no rīta urīna. Tas var atklāt palielinātu leikocītu skaitu, baktērijas, daži eritrocīti, proteīns parasti nav paaugstināts vai nedaudz palielinājies.

Urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko ļauj novērtēt leikocītu, eritrocītu, cilindru skaitu 1 ml urīna. Pētot urīnu saskaņā ar Nechiporenko, tiek atklāts latents, latentiski plūstošs iekaisuma process, kas nenosaka klīniskos simptomus. Uzrauga arī urīnceļu slimību ārstēšanas efektivitāti.

Lai noteiktu mikroorganisma veidu, tiek veikta jutība pret antibiotikām, urīna mikroskopija un sēšana.

Ja nepieciešams, norādiet šādas diagnostikas procedūras:

  1. Bioķīmiskā asins analīze;
  2. Rebergas tests parāda nieru koncentrācijas funkciju, tas ir, funkcionālo stāvokli;
  3. Rentgenstari bieži veic aptaujas rentgena, rentgena izmeklēšanu ar nieru ekskrēcijas funkcijas definīciju.
  4. Aprēķinātā un magnētiskā rezonanse, ja nepieciešams, ar kontrastu.
  5. Eksperti ar speciālistiem: nefrologs, endokrinologs, ģimenes ārsts, urologs, ķirurgs.

Diferenciālā diagnostika

Purulentam pielonefrītam jānošķir no šādiem stāvokļiem:

  • Asins plūsmas pārtraukšana nieru asinsvados uz priekškambaru fibrilācijas fona, endokardīts ar išēmiju, sirdslēkme, nieru audu nekroze;
  • aortas aneurizmas stratifikācija augstā asinsspiediena fonā;
  • ir ārkārtīgi grūti atšķirt pyelonefritu no akūtas apendicīta, īpaši bērniem, kuriem ir pielikums;
  • aknu slimības, piemēram, žultsakmeņu slimība, aknu kolikas.
  • pneimonija;
  • endokardīts;
  • liesas infarkts uz tās kuģu trombozes vai embolijas fona;
  • pankreatīts.

Kā ārstēt strutainas slimības

Ja ir aizdomas par sepsi, intensīvās terapijas nodaļā, kur tiks veikta intensīva terapija, steidzami jāsaņem pacienta infekcijas toksiskais šoks. Gandrīz visas pūļainās pyelonefrīta komplikācijas prasa ķirurģisku iejaukšanos, tāpēc ir norādīts hospitalizācija uroloģijas nodaļā. Bieži vien operācija ir vienīgais veids, kā saglabāt pacienta dzīvi, ja nierēs ir strutainas iekaisuma slimības. Procedūrai ir šādi mērķi:

  • Novērst iekaisuma procesu, strutaino pielonefrītu;
  • atjaunot urīna plūsmu;
  • normalizē imunitāti;
  • lai panāktu mikrobioloģisko atjaunošanos, lai izvairītos no infekcijas atkārtošanās.

Zāļu terapijai ir šādi norādījumi:

  • Antibiotikas bez nefrotoksiskas iedarbības;
  • uroantiseptiķi - nitroxolīns;
  • dabiskais antiseptiskais līdzeklis, canephron, fitolizīns, bārkstis;
  • dzert daudz ūdens, izņemot augstus asinsspiediena, sirds mazspējas gadījumus;
  • detoksikācijas terapija;
  • pretiekaisuma ārstēšana.

Antibakteriāla terapija

Optimāli antibiotiku var izvēlēties tikai pēc urīna kultūras rezultātu iegūšanas, lai pārbaudītu patogēnu un jutību pret antibiotikām.

Pienācīga antibiotiku terapijas izvēle ir iespējama tikai pēc urīna bakterioloģiskās analīzes, identificējot patogēnu un nosakot tās jutību pret antibiotikām. Tomēr ne vienmēr ir iespējams ātri iegūt analīzes rezultātu, tāpēc jums empīriski jāizvēlas antibiotika.

Izvēloties antibiotiku, ir jābalstās uz šādiem datiem:

  • pamatojoties uz slimības klīnisko attēlu un mehānismu, aizdomās turamais infekcijas procesa izraisītājs;
  • informācijas analīze par iepriekšējo antibiotiku terapiju, tās efektivitāte;
  • vienlaicīgas aknu slimības un citu iekšējo orgānu klātbūtne.
  • 3. paaudzes cefalosporīni - cefotaksīms, ceftriaksons, cefiksīms, ceftibutēns;
  • fosfomicīnu un citas šīs grupas antibiotikas;
  • fluorohinolonu 2 paaudzes.

Antibiotiku terapijas nianses:

  1. Ja pacientam ir diabēts, tas liecina par ciprofloksacīnu vai ampicilīnu.
  2. Nieru mazspējas gadījumos - pefloksacīns, ceftriaksons, cefoperazons.
  3. HIV inficētam pacientam narkomāniem ir nepieciešams ievadīt ofloksacīnu, levofloksacīnu, aminoglikozīdus un citus.
  4. Samazinoties asins leikocītu skaitam, strutainais pielonefrīts apdraud pacientu un viņa dzīvi, un prasa tādu nopietnu antibiotiku kā ceftazidīma vai karbapenēma ievadīšanu ar vankomicīnu. Obligāts ir pretsēnīšu zāļu - flukonazola - iecelšana.

Ar konservatīvās terapijas neveiksmi tiek veikta ķirurģija, kuras mērķis ir strutaina pyelonefrīta atvēršana un drenāža.

Akūtas strutainas pielonefrīta ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • nefrostomija;
  • ir nepieciešams noņemt nieru apvalku;
  • abscesa atvēršana, kad jūs varat izmantot taupīgas ķirurģiskas iejaukšanās metodes;
  • ar apostemātisku pielonefrītu, kam ir tendence vispārināt infekciju, biežāk ir nepieciešams noņemt nieru, jo ir niecīgs visu nieru audu kušanas process;
  • perirenālās šķiedras drenāža.

Pēcoperācijas periodā tiek veikta ikdienas mērces, antibakteriāla, pretiekaisuma, detoksikācijas terapija, vitamīni un imūnmodulatori. Ar nieru mazspējas attīstību būs nepieciešamas ekstrakorporālas detoksikācijas metodes.

Tā kā pacientam tiek parakstīti pretiekaisuma līdzekļi:

Ir jānosaka šādi vitamīni:

  • Askorbīnskābe;
  • B grupa, piemēram, milgamma;
  • Tokoferols, citi.

Detoksikācijas terapija biežāk nepieciešama pacientiem, kuriem ir izņemta nieru karbuncle. Tas ietver intravenozu ievadīšanu:

  • Atbilstošs sāls šķīdumu daudzums;
  • reamberīns;
  • citoflavīns.
  • Metiluracils;
  • Dibazols individuāli izvēlētajā devā;
  • licopīds;
  • decaris;
  • timogēns;
  • Derinat.

Fizioterapijas terapija tiek noteikta pacientam pēc pilnīgas ķermeņa temperatūras normalizācijas, ietver šādas procedūras:

  • nieru reģiona elektroforēze ar novokainu;
  • induktotermija;
  • diatherma;
  • dubļu terapija;
  • parafīna vasks;
  • sinusoidālās strāvas;
  • masāža

Terapija, ko veic pacients, ir vērsta uz to, lai novērstu atkārtošanos, tostarp novērstu urīna aizplūšanu, uzturu ar samazinātu sāls daudzumu, ārstēšanas kursiem.

Pirmajos divos gados pacientam tiek noteikti urīna testi reizi 1,5 mēnešos un mazākās aizdomas par atjaunotu iekaisumu, piemēram, pēc hipotermijas. Narkotikas tiek parakstītas pirmajiem 2 gadiem, kur ilgst 4 nedēļas 1 reizi 3 mēnešos.

Zāles ietver dabisko uroantiseptiku, canephron, mežrozīšu, fitolizīnu, lāču ausis, brūklenes. Katarālas slimības bieži izraisa nieru komplikācijas, tāpēc tas ir nepieciešams, negaidot diskomfortu nieru līmenī, jums jākonsultējas ar ārstu un jāpārbauda latentā infekcija.

Ārpus saasināšanās ir redzama spa ārstēšana un balneoloģiskā terapija, minerālūdens un nieru tēja.

Profilakse

Pacienta veiktie preventīvie pasākumi ietver šādas galvenās jomas:

  • Darba un atpūtas režīma ievērošana;
  • izvairīties no pārslodzes, hipotermijas, ilgstošas ​​saules iedarbības;
  • nopietna ārstēšana ar hronisku infekcijas centru organismā, jebkādu slimības recidīvu izraisošu iemeslu novēršana;
  • endokrīnās slimības ārstēšana, piemēram, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi;
  • akmeņu veidošanās un urīna aizplūšanas novēršana.

Pūlinga pielonefrīts - simptomi, diagnostika un ārstēšana

Purulents pyelonefrīts ir nopietna un bīstama nieru slimība, kas apdraud pacienta dzīvi. Visbiežāk izpaužas kā abscess, kas atrodas īpašā kapsulā, kas aizsargā veselus audus no strutainas infekcijas.

Šādus abscesus var izraisīt streptokoki, pseudomonas bacilli, stafilokoki, E. coli, enterokoki. Šāda veida pielonefrīts var attīstīties, pateicoties patogēnu mikroorganismu migrācijai caur asinsriti vai limfas plūsmu uz nierēm. Šī patoloģija nav ļoti izplatīta, grūti diagnosticējama, to ir viegli sajaukt ar septiskiem apstākļiem.

Klasifikācija

Pēc procesa attīstības:

  1. Primārā - infekcijas process sākotnēji notiek nierēs.
  2. Sekundārā - infekcijas fokuss ir citos orgānos un galu galā izplatās uz nierēm.

Pēc strutaino fokusu skaita:

  1. Viens
  2. Daudzskaitlis (metastātisks)

Komplikāciju attīstībai:

Atbilstoši strutainu fokusu atrašanās vietai:

Iemesli

Putekļains pielonefrīts ir polioloģiska slimība. Visbiežāk tie ir:

  • Destruktīva pneimonija.
  • Septiskais endokardīts.
  • Nieru bojājumi.
  • Darbības urīna sistēmas orgānos.
  • Cistīts
  • Prostatīts
  • Pārējā lokalizācijas trūkums.
  1. Diabēts.
  2. Urolitiāze.
  3. Samazināta imunitāte.
  4. Sterilitātes neatbilstība operācijas laikā.
  5. Hemodinamiskie traucējumi nierēs.
  6. Sakļaut.
  7. Šoks
  8. Punkts, nogriezts brūce.

Simptomi

Klasiskais klīniskais attēls pacientiem ar strutainu pielonefrītu ir šāds: drudzis (ķermeņa temperatūra virs 39 ° C), sāpju sindroms un citi ķermeņa intoksikācijas simptomi.

Drudzis ne vienmēr ir simptomu klātbūtnē. Sāpju sindroms izpaužas kā vieglas, vidēji smagas vai stipras sāpes mugurkaula-vertebrālā leņķī, sāpes visbiežāk ir vienpusējas, pār nierēm, kas iesaistītas patoloģiskajā procesā.

Var būt arī slikta dūša un / vai vemšana - tās atšķiras pēc biežuma un intensitātes, sākot ar vieglu līdz ļoti smagu. Caureja ir reta. Pacientiem ar akūtu pyelonefrītu svara zudums nav nekas neparasts.

40–50% jauniešu ar šo patoloģiju var būt hematūrija (hemorāģiskais cistīts), kas vīriešiem nav raksturīgs.

Pūlinga pielonefrīta simptomi parasti attīstās dažu stundu laikā vai dienas laikā, bet var notikt vienlaicīgi. Bērniem, jo ​​īpaši jaundzimušajiem un zīdaiņiem, bieži nav novērojamas klasiskās izpausmes pieaugušajiem. Bērniem līdz 2 gadu vecumam visbiežāk ir šādi simptomi:

  • Drudzis.
  • Vemšana.
  • Grūtības barošana, apetītes trūkums.
  • Kaprīze.
  • Apātija.

Gados vecākiem pacientiem var būt šādas klīniskās pazīmes:

  1. Izmaiņas garīgajā stāvoklī.
  2. Nogurums
  3. Neizmantots vājums.
  4. Drudzis.
  5. Dekompensācija citā orgānu sistēmā.
  6. Vispārēja veselības pasliktināšanās.

Diagnostika

Ambulatoros apstākļos pyelonefrīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz pacientu sūdzību vākšanu, slimības anamnēzi un dzīvi, fizisku pārbaudi, un to apstiprina urīna testi. Detalizētākam pētījumam pacientam nepieciešams hospitalizēt.

Visiem pacientiem ar pyelonefrīta diagnozi ir indicēts urīna bakterioloģiskā kultūra uzturvielu vidē ar antibiotiku rezistences definīciju.

Papildu izpētes metodes ietver:

  1. Datorizētā tomogrāfija (CT) - lai konstatētu asiņošanu, iekaisuma slimības, urīnceļu obstrukcijas gadījumus, gāzes veidojošas infekcijas, nieru parenhīma perfūzijas izmaiņas; izmaiņas, izmantojot kontrastu.
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - lai atklātu nieru infekcijas un novērtētu asinsvadu sistēmu.
  3. Ultraskaņa - lai atklātu urīna obstrukciju bērniem un pārbaudītu pacientus par nieru abscesu, akmeņu klātbūtni.
  4. Scintigrāfija - ļauj identificēt fokusa nieru bojājumus.

Ārstēšana

Ārstēšana ar antibiotikām ir nepieciešama, lai ārstētu akūtu strutainu pielonefrītu un novērstu infekcijas progresēšanu. Pirms urīna kultūras rezultātu iegūšanas empīriskā terapija tiek noteikta, izmantojot plaša spektra antibiotikas.

Ambulatorā ārstēšana

Ambulatorā aprūpe ir piemērota pacientiem ar nekomplicētu infekcijas procesu, kam nav nepieciešama hospitalizācija. Viena antibakteriāla viela tiek nozīmēta vienā devā parenterāli ar nākamo perorālo terapiju. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas.

Stacionārā ārstēšana

Stacionārā aprūpe ietver:

  • Uzturošā terapija;
  • Uzturēt urīna un asins kultūras rezultātus.
  • Droppers uzstādīšana.

Ķirurģiska ārstēšana

Papildus antibiotikām var būt nepieciešama ķirurģija šādu akūtu pyelonefrītu izpausmju ārstēšanai:

  1. Cortical abscess (nieru karbuncle): izveidot ķirurģisku drenāžu.
  2. Kortikomedulārā nieru abscess: griezums un drenāža, nefrektomija.
  3. Blakus nieru abscess: drenāža, nefrektomija.
  4. Konkrementi, kas saistīti ar urīnceļu infekciju: attālā šoka viļņa litotripsija (ESWL) vai endoskopiskā ķirurģija.
  5. Papillārā nekroze: ķirurģiska drenāža ar rehabilitāciju.

Sekas un komplikācijas

  • Urīnceļu strukturālās novirzes.
  • Urīnceļu funkcionālie traucējumi.
  • Metabolisma traucējumi.
  • Infekciozs un toksisks šoks.
  • Sepsis
  • Blakus nieru abscess.
  • Akūta papilārā nekroze.
  • Hroniska nieru slimība.

Ja pacients ir cilvēks, vecāka gadagājuma cilvēks, bērns vai slimības simptomi ilgāk par septiņām dienām, viņa patoloģija ir jāuzskata par sarežģītu, kamēr nav pierādīts pretējais.

Profilakse

Preventīvie pasākumi var ietvert antibiotikas un ķirurģiju - ar biežiem recidīviem. Ieteicams arī:

  1. Izvairieties no hipotermijas.
  2. Ievērojiet darba un atpūtas režīmu.
  3. Sekojiet diētai, ēst vairāk svaigus augļus un dārzeņus.
  4. Izvairieties no stresa situācijām.
  5. Ja Jums ir vismazākie simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Pūlinga pielonefrīta profilakse un ārstēšana

Akūts vai hronisks iekaisums nierēs var izraisīt komplikācijas, no kurām viena ir strutaina pyelonefrīts. Ir vairāki slimības varianti, un tie visi izpaužas ļoti spilgti simptomi un kļūst par nopietnu testu cilvēka ķermenim. Pūlinga pielonefrīta ārstēšana var būt konservatīva, ar komplikācijām bieži ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Cēloņi

Akūts pyelonefrits parasti sākas ar serozu stadiju, kad, ņemot vērā tipiskos simptomus un nepiesārņojot, savlaicīga un pareiza ārstēšana nodrošina ātru atbrīvojumu no iekaisuma. Ja tas nav noticis kāda iemesla dēļ, tad nākamais posms būs strutains pyelonefrīts (saskaņā ar statistiku tas notiek ik pēc 4 pacientiem ar akūtu nieru iekaisumu).

Galvenie patoloģijas cēloņi ir:

  • infekcija ar patogēniem mikrobiem, kas ir pakļauti ātrai noplūdei un izraisa smagas slimības formas;
  • traucēta asins plūsma iegurņa orgānos ievainojumu, venozo vai ginekoloģisko slimību fonā;
  • šķēršļu klātbūtne urīnceļos (obstrukcija ar audzēju, akmeni), radot stagnējošu ietekmi nierēs;
  • iedzimtas urīna kanālu izmaiņas, veicinot obstrukciju un iekaisumu;
  • urīna neparasta refluksa (atdzesēšana) no urīnpūšļa līdz urīnvielām līdz nierēm;
  • izteikts organisma imūnās aizsardzības samazinājums pret akūtu un hronisku slimību (diabēts, hormonālas problēmas, anēmija, sirds un asinsvadu patoloģija) fona;
  • nepareiza vai nepilnīga akūtu vai hronisku iekaisumu ārstēšana jebkurā urīna sistēmas daļā.

Visbiežāk uzsūkšanās prasa vairāku faktoru kombināciju: infekcijas klātbūtni aizsprostojuma fonā un vājinātu imunitāti.

Klasifikācija

Galvenās akūtas strutainas pielonefrīta iespējas ir šādi nieru patoloģiju veidi:

  • apostematiska forma;
  • nieru karbons;
  • nieru abscess.

Hroniskas pielonefrīta gadījumā ar viļņainu gaitu un biežām paasinājumu formām, kā pionafroze, tad, kad nieru lielums ir ievērojami samazināts.

Raksturīgi simptomi

Visas izpausmes var būt līdzīgas tipiskai akūtai pyelonefrītai. Sarežģītas patoloģijas smagumu var novērtēt pēc vispārējiem un vietējiem simptomiem.

1. Vispārīgi simptomi.

Pūšains process vienmēr izpaužas ļoti skaidri un izteikti, tāpēc galvenās slimības pazīmes ir:

  • temperatūras lēciens no strauja pieauguma vakarā līdz 40 grādiem, kam seko rīta samazinājums līdz 38;
  • smagi drebuļi un svīšana, aizvietojot viens otru dienas laikā;
  • dažāda intensitātes sāpes muskuļos, locītavās un galvā;
  • slikta dūša un vemšana, izteiktāka augstā temperatūrā;
  • smaga vājums un nespēks, kas slimniekam paliek gultā.

2. Vietējās izpausmes.

Patoloģiskas izmaiņas urīnceļos kļūst par pamatu vietējiem simptomiem un pazīmēm:

  • dažāda intensitātes un intensitātes sāpju sajūtas apakšējā mugurā pa labi, pa kreisi vai abām pusēm;
  • dažādas urinācijas problēmas no rezi uz urīna aizturi.

Tipisks simptomu triādes ir jostas sāpes, drudzis un urinēšanas grūtības. Kad parādās šīs pazīmes, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu. Labākais risinājums ir izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības automašīnu, kas jūs aizvedīs uz tuvākās slimnīcas uroloģijas nodaļu.

Diagnostika

Ņemot vērā parastos simptomus, strutainas pielonefrīta atklāšana nav sarežģīta. Pieredzējis ārsts pēc izmeklēšanas un standarta pārbaudes nekavējoties pieņem pieņēmumu par strutainu pielonefrītu. Lai apstiprinātu diagnozi un sāktu ārstēšanu, jāveic šādas procedūras:

  • urīna laboratorijas testi, kuros ārsts atradīs lielu skaitu leikocītu un patogēnu mikroorganismu;
  • tvertnes sēšana, kas ļauj identificēt baktēriju veidu un to jutību pret antibiotikām;
  • ultraskaņas pārbaude;
  • urogrāfija ar kontrastu, lai noteiktu iespējamos traucējumus;
  • hromotsistoskopiya.

Ārsts pēdējās 2 metodes pielietos stingri saskaņā ar indikācijām, jo ​​to lietošana var izraisīt strutaina iekaisuma pasliktināšanos. Ja ir aizdomas par obstrukciju, būs nepieciešama CT skenēšana vai MRI.

Ārstēšanas metodes

Ir divas iespējas, lai ārstētu strutainu pielonefrītu - konservatīvu un ķirurģisku. Tomēr jebkurš no šiem veidiem jāveic slimnīcas uroloģijas nodaļas apstākļos. Medicīnisko paņēmienu veikšana mājās nav pieļaujama pat tad, ja to ieceļ ārsts.

1. Konservatīvā terapija.

Jebkura veida strutaina pielonefrīta gadījumā ir jāuzsāk ārstēšana ar antibakteriālām zālēm. Priekšnoteikums ir izmantot vismaz 2 antibiotikas ar atšķirīgu darbības spektru. Tas ir īpaši svarīgi ārkārtas situācijās, kad nav sēklu tvertnes analīzes, un mikrobioloģiskā patogēna veids nav zināms.

Paralēli antibakteriālajai terapijai ir nepieciešams noteikt īpašus līdzekļus ar uroseptisku iedarbību. Šīs zāles jālieto ilgu laiku 4-6 nedēļu laikā, obligāti apsverot iekaisuma simptomu uzlabošanos un izzušanu.

Liela nozīme strutainā pielonefrīta ārstēšanā ir saistīta ar zālēm, kas iedarbojas uz organisma aizsardzību. Mēs nedrīkstam aizmirst par nepieciešamību labot vispārējās un hroniskās slimības.

Rehabilitācijas stadijā fizioterapijas un sanatorijas kūrorta faktoriem būs lielisks pret recidīva efekts.

2. Ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskas iejaukšanās iemesls var būt pūlinga pielonefrīta simptomi. Darbība tiek rādīta:

  • ogļūdeņraža veidošanās laikā;
  • ar vairākiem pustulāriem nieru bojājumiem (apostematiska versija);
  • ar vietēju vai vispārēju strutainu nieru audu kušanu (abscess).

Parasti ārsts veic nieru audu daļēju noņemšanu, ko skārusi strutas, cenšoties pēc iespējas saglabāt orgāna veselo daļu. Smagos gadījumos nieres ir jānoņem.

Komplikāciju novēršana

Optimāli pasākumi strutainas pielonefrīta profilaksei - pilnīga un pareiza ārstēšana pirmajiem nieru iekaisuma simptomiem. Novēlota piekļuve ārstam vai vāja un neefektīva medikamentu lietošana var novest pie nieru audu noplūdes. Turklāt jāievēro šādi ieteikumi:

  • savlaicīga iedzimto un iegūto problēmu korekcija urīnceļos bērniem un pieaugušajiem;
  • racionāla uzturs ar imūnās aizsardzības saglabāšanu labā līmenī;
  • hroniskas pielonefrīta uzraudzība un profilaktiska terapija jebkurā urīna sistēmas daļā;
  • kopīgu infekcijas slimību komplikāciju profilakse;
  • pastāvīga un rūpīga higiēna;
  • regulāri ārstēt ārstu, lai noteiktu patoloģijas, kas veicina urīnceļu (akmeņu, audzēju) obstrukciju.

Negodīga pyelonefrīts var izraisīt hronisku nieru mazspēju, kas izraisa invaliditāti un būtiski pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti. Ieteicams izvairīties no komplikācijām, stingri ievērojot ārsta izrakstīšanu, lai novērstu nieru slimību un veiktu pilnīgu konservatīvas ārstēšanas kursu pie pirmajiem pielonefrīta simptomiem.

Pūlinga pielonefrīts

Putekļains pielonefrīts ir viena no smagākajām un bīstamākajām urīnceļu infekciju komplikācijām, tā ir faktiska klīniska problēma, kas saistīta ar pacientu skaita palielināšanos, grūtībām izvēlēties optimālu aktīvās ārstēšanas taktiku, sekojošu rehabilitāciju un dinamisku pacientu uzraudzību šajā kategorijā. Visu iepriekš minēto nosaka ne tikai medicīnisko, bet arī problēmas sociāli ekonomisko nozīmi.

Pirelefrīts ir nespecifisks infekcijas-iekaisuma process, kurā nieru iegurņa, kauliņu un parenhīmas daudzums ir dažādi, un tās bojājumi intersticiālajam audam ir pārsvarā. Galīgajā strutainajā-destruktīvajā slimības stadijā process izplatās asinsvados un glomerulos.

Izplatība

Akūta pyelonefrīts ir visbiežāk sastopamā nieru slimība, viena trešdaļa no tās sastāv no strutainām formām - apostematiska nefrīta, karbunkta un nieres abscesa. Šī slimība ietekmē visas vecuma grupas.

Pieaugušo vidū tas sastopams 100 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotājiem, sievietēm saslimst 5 reizes biežāk nekā vīrieši. Pyelonefrits rodas 3-5% grūtnieču. Akūtas nierīgas iekaisuma slimības nierēm bērniem ir 0,1% un ieņem otro vietu pēc elpceļu slimībām, vecākiem par 60 gadiem - 60%. Starp akūtu neobstruktīvo pielonefrītu, strutainas formas veido 23–59% un obstruktīvas pyelonefrīta gadījumā - 40–43%. Jāatzīmē arī tas, ka pacientu skaits ar šo nieru slimību nepārtraukti palielinās.

Akūtā pūlinga pielonefrīta patiesā sastopamība ir daudz lielāka. Antibakteriālo zāļu ilgstoša un nekontrolēta izmantošana ambulatorajā praksē veicina organisma rezistences samazināšanos pret infekcijām, antibiotiku rezistentu mikroorganismu celmu veidošanos un līdz ar to antibakteriālās terapijas efektivitātes vai neefektivitātes samazināšanos. Turklāt pyelonefrīta rašanos atvieglo saslimstība, kas sarežģī tās gaitu.

Klasifikācija

Pastāv daudz dažādu pielonefrīta klasifikāciju, bet N.A. 1974. gadā ierosinātā klasifikācija visbiežāk atspoguļo dažādas iekaisuma procesa stadijas un formas nierēs. Lopatkins (attēlots diagrammas formā).

Pielonefrīts:

  • vienpusēji vai divpusēji;
  • primārā vai sekundārā;
  • akūta vai hroniska;
  • serozs, strutains vai nekrotizējošs papilīts;
  • aktīvs iekaisuma posms, latents, remisija;
  • apostematisks pyelonefrits, nieru karbunkts, nieru abscess, nieru rieva vai pyonefroze.

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju urīnceļu infekcijas ir sadalītas sarežģītā un nesarežģītā. Sarežģītas urīnceļu infekcijas ietver slimības, kas saistītas ar augšējo vai apakšējo urīnceļu funkcionālo vai anatomisko anomāliju klātbūtni vai slimību, kas samazina kopējo imūnsistēmu, fona.

Tabulā parādīti riska faktori sarežģītu urīnceļu infekciju attīstībai dažādās vecuma grupās (J.D. McCue, 1999).

Sarežģītas urīnceļu infekcijas ietver arī iekaisumu, kas attīstās šādu nosacījumu fonā:

  • ilgstoša nieru novadīšana ar iekšējiem urētera stentiem, urīnpūšļa ilgstoša drenāža ar urīnizvadkanālu;
  • vairāk nekā 100 ml atlikušā urīna;
  • urolitiāze;
  • iedzimtas urīnceļu sistēmas anomālijas;
  • artefaktisks urīnpūslis;
  • neirogēna urīnpūslis;
  • hroniska nieru mazspēja;
  • nieru transplantācija, imūndeficīta stāvokļi, cukura diabēts.

Katru gadu vairāk nekā 100 tūkstoši urīnceļu infekciju gadījumu (vairumā gadījumu ir pielonefrīts) nepieciešama hospitalizācija, no kuriem aptuveni 40% ir saistīti ar katetriem.

Etioloģija un patoģenēze

Visbiežāk sastopamie patogēni, kas izraisa iekaisumu nierēs, ir E. coli (Escherichia coli), proteuss, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoks. Patogēna iekļūšana nierēs akūtā pielonefrīta dēļ bieži rodas hematogeniski no jebkura infekcijas avota organismā sakarā ar bakterēmijas attīstību.

Retāk infekcija nierēs iekļūst urogēno (augošā) ceļa virzienā no urīnceļu (urīnizvadkanāla, urīnpūšļa) pa urētera sienu (šajā gadījumā slimība sākas ar uretrīta vai cistīta attīstību ar turpmāku "augšupejoša" pielonefrīta attīstību) vai caur urētera lūmeni cistiskā urētera dēļ. reflukss.

Apmēram 20% pacientu ir mikroorganismu asociācijas, visbiežāk sastopamā kombinācija ir E. coli un enterokoku. Pacientam var rasties infekcijas procesa izraisītāja pārmaiņas, kā rezultātā rodas mikroorganismu multi-rezistenti. Tas ir īpaši bīstami ar nekontrolētu un nesistemātisku antibakteriālu zāļu lietošanu.

Jāatzīmē, ka tā pati parastā vai oportūnistiskā flora, kas parasti atrodas urīnceļos, ja to uzņem ļoti ātri (divās vai trīs dienās), tiek aizstāta ar rezistentām slimībām. Tādēļ slimnīcā attīstītās infekcijas ir daudz smagākas nekā mājās. Papildus "normālai" baktēriju florai urīnceļu infekcijas bieži izraisa baktēriju protoplasti un L-formas. Ar pielonefrītu, protoplastus ilgstoši, daudzus gadus var uzturēt hroniska infekcija.

Patoloģiskā anatomija

Akūts strutainais pielonefrīts morfoloģiski izpaužas kā pustulārs (apostematisks) nefrīts, vientuļš abscess un nieres karbunkts.

Infekcijas gadījumā, ko izraisa urogēnas ceļš, iegurņa un kausu vērojamas ievērojamas izmaiņas: to gļotāda ir hiperēmiska, dobumi ir paplašināti, un lūmenā ir strūkla. Bieži vien ir papilles piramīdu nekroze. Pūlinga iekaisuma izplatīšanās var saplūst ar otru un novest pie piramīdu iznīcināšanas. Nākotnē nieru kortikālā viela ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, attīstot mazos abscesus (pustulus) - apostematisku nefrītu.

Hematogēnā inficēšanās ceļā pirmās kārtas garumā un pēc tam nieru asinīs vispirms veidojas vairāki pustules, kuru lielums ir zirņi. Vispirms tie ir interstērijā, tad skartie kanāli un visbeidzot glomeruli. Pustulas var atrasties nelielu abscesu veidā vai grupās. Noņemot šķiedru kapsulu, virspusēji atrodas pustulas. Pa sagriezti tie ir redzami un garozā un medulla. Nieres ir palielinātas, tumšas ķiršu krāsas, pararenāla celuloze strauji edematoza. Izmaiņas iegurņa un kausiņos parasti ir mazāk izteiktas nekā urogēnas pūlingas pielonefrīta gadījumā. Apvienojoties, mazie pustulējumi veido lielāku abscesu - vientuļo abscesu.

Nieru carbuncle ir liels abscess (no lēcu graudiem līdz vistas olas izmēram), kas sastāv no vairākiem vai vairākiem maziem pustuliem, kas apvienojas kopā. Ārēji tas līdzinās ādas ādai, pēc analoģijas ar nosaukumu. Dažreiz to var apvienot ar apostematisku jade; biežāk vienpusējs un vienots. Vienlaicīga karbuncilu attīstība abās nierēs ir reta (aptuveni 5% gadījumu). Tāpat kā citas akūtas strutainas pielonefrīta formas, ir iespējama strutaina paranefrīta attīstība.

Apsvērtie akūta strutainā pielonefrīta varianti ir viena un tā paša strutainā-iekaisuma procesa dažādie posmi. Turklāt mikroskopiski konstatēta tubulāru paplašināšanās un savākšanas caurulītes intersticiālajos audos - leikocītu (dažreiz masveida) infiltrātos, kuru vietā ar labvēlīgu slimības gaitu attīstās rētaudi. Pūtīgo fokusu aizstāšana ar saistaudu izraisa cicatricial kontrakciju veidošanos uz nieru virsmas tumši sarkanas un pēc tam baltas pelēkas krāsas sākumā. Nieres griezumā šie rētas ir ķīļveida, sasniedzot iegurni.

Simptomi

Vairumā gadījumu akūta strutaina pyelonefrīts rodas kā nopietna infekcijas slimība, kas apdraud pacienta dzīvi.

Slimību raksturo vispārēji un lokāli simptomi. Primārās strutainas pielonefrīta un hematogēna inficēšanās ceļa gadījumā slimības vispārējie simptomi ir izteiktāki, un sekundārās pielonefrīta un urogēnas infekcijas ceļā gadījumā vietējie simptomi ir izteiktāki. Parasti pastāv simptomu triāde: drebuļi, kam seko temperatūras paaugstināšanās, dispersijas fenomens un sāpes jostas daļā (abās pusēs - ar divpusēju un ar vienu - ar vienpusēju pielonefrītu).

Drebuļi ir pārsteidzoši, ar strauju temperatūras pieaugumu līdz 39-40 ° C, dažreiz līdz 41 ° C. Pēc 1-2 stundām parādās bagātīgs sviedri un īsā laikā temperatūra pazeminās. Drebuļi ar drudzi un svīšanu tiek atkārtoti katru dienu, vairākas reizes dienā. Pūlingu pielonefrītu raksturo hektiska tipa temperatūra ar ikdienas svārstībām līdz 1-2 ° un vairāk, bet tas var palikt vienmērīgi paaugstināts. Atkārtots drudžains temperatūras pieaugums noteiktos intervālos ir saistīts ar jaunu pustulu parādīšanos (pacientiem ar apostematisku pyelonefrītu) vai jauna vientuļā abscesa veidošanos.

Vietējie simptomi akūtai pyelonefrītam (sāpes jostas daļā, disursijas parādība, izmaiņas urīnā) ne vienmēr notiek slimības sākumā un var būt dažāda smaguma pakāpe. Slimības sākumā sāpes mugurkaula jostas daļā vai augšdaļā ir neskaidras un lokalizētas. Tikai 2–3 dienas vēlāk viņi skaidri apzinās labās vai kreisās nieres reģionu, bieži vien ar apstarošanu pa labi vai pa kreisi hipohondriju, līdz cirkšņa zonai, līdz dzimumorgāniem; pastiprinās naktī, klepus, pārvietojoties ar attiecīgo kāju. Pastāv pozitīvs Pasternacki simptoms, kā arī vēdera muskuļu sāpīgums un aizsargspriedze skartās nieres pusē.

Ja abscess ir lokalizēts uz nieru priekšējo virsmu, ir iespējama peritoneuma iesaistīšanās iekaisuma procesā iekaisuma simptomu attīstībā. Šādos gadījumos stipras sāpes kombinācijā ar peritoneālās kairinājuma simptomiem bieži noved pie kļūdainas apendicīta, akūtas holecistīta, pankreatīta, perforētas kuņģa čūlas un citu slimību diagnozes, it īpaši, ja trūkst dūsa parādības un patoloģiskas izmaiņas urīnā, kā tas bieži notiek slimības sākumā. Ar biežāku un sāpīgāku urināciju tiek vienkāršota pielonefrīta diagnoze.

Nieru darbības traucējumi ar paaugstinātu urīnvielas, kreatinīna, dažreiz lielā mērā, iespējams, (apmēram 1/3 pacientu) līmeni ar smagiem divpusējiem nieru bojājumiem, retos gadījumos un nelielā mērā pacientiem ar vienpusēju pielonefrītu. Smagas pielonefrīta formas, īpaši divpusējas, izraisa aknu bojājumus un hepatorenāla sindroma attīstību ar traucētu olbaltumvielu veidošanos, neitralizāciju, pigmentu (ar dzelti attīstoties), protrombīna veidošanos un citām funkcijām.

Akūtā pielonefrīta gaitā ir dažas īpatnības atkarībā no pacienta vecuma (bērniem, pieaugušajiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem). Bērniem intoksikācijas sindroma smagums ir raksturīgs, kā arī vēdera sindroma attīstība (izteikta sāpes nav jostas daļā, bet vēderā). Gados vecāki pacienti un senili pacienti bieži vien izveido netipisku klīnisko attēlu, vai nu ar izdzēstu klīniku, vai ar izteiktu vispārēju izpausmi un vietējo simptomu trūkumu. Slimība ir īpaši smaga pacientiem, kurus vājina iepriekšējās hroniskās slimības, īpaši diabēts.

Pūļainas pyelonefrīta formas var izraisīt smagu strutainu-septisku komplikāciju attīstību, kas būtiski pasliktina prognozi, un vairāki no tiem ir dzīvībai bīstami.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko attēlu (drudzis, drebuļi, muguras sāpes, dizūrija) un laboratorijas un instrumentālo pētījumu datiem.

Laboratorijas pētījumu metodes

Asins analīzes liecina par vispārējām iekaisuma izmaiņām: leikocitozi, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu, leikocītu pāreju pa kreisi, izteiktu iekaisumu - anēmiju. Transamināžu skaita palielināšanās, hipergammaglobulinēmija ar nieru mazspējas parādību - urīnvielas, kreatinīna daudzuma palielināšanās.

Urīna analīze - raksturīgs leikocītu skaita pieaugums (leikocitūrija). Ne vienmēr pastāv tieša saikne starp leikocitūrijas pakāpi un pielonefrīta smagumu. Testa dati vienmēr jāsalīdzina ar sūdzībām, anamnēzi un klīnisko attēlu. Piemēram, asimptomātiska leikocitūrija līdz 40, 60 un pat 80 vai 100 redzamiem leikocītiem, kas konstatēta sievietei, kurai nav klīnisku izpausmju vai anestēzijas, prasa ginekoloģiskās patoloģijas izslēgšanu. Citā situācijā, piemēram, kombinācijā ar augstu temperatūru un minimālu leikocitūriju, ir nepieciešami dati no anamnētiskās, klīniskās, laboratorijas un instrumentālās pārbaudes.

Prelinafrīts proteīnūrija parasti ir minimāla vai pilnīgi nepastāv, lai gan dažos gadījumos šis rādītājs pārsniedz 1 g / l. Ievērojams ir urīna pH. Tātad parasti urīna skābes reakcija urīna infekcijas laikā var mainīties pret sārmainu (stipri sārmainu). Sārmainu urīnu tomēr var novērot arī citos apstākļos: traucēta nieru spēja paskābināt urīnu (urēmija), piena augu barības lietošana, grūtniecība utt. Turklāt sārmains urīns izraisa asins leikocītu iznīcināšanu, kas var izraisīt asins leikocītu iznīcināšanu. noved pie kļūdainas urīna analīzes rezultātu interpretācijas.

Lai precīzi noteiktu patogēnu un tā jutību pret antibiotikām, tiek izmantota urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Grama urīna krāsojums ir svarīgs solis fenolīta, kas ļauj ātri iegūt provizoriskus indikatīvus datus par patogēna raksturu, etioloģiskajā diagnostikā. Visos gadījumos, īpaši slimnīcā, vēlams urīna kultūra (kultūra uz barotnes, tīras patogēna kultūras izolācija un tās jutības noteikšana pret zālēm).

Ja Jums ir aizdomas par bakterēmiju (ar augstu drudzi, drebuļiem), kā arī intensīvās terapijas nodaļās, ir nepieciešams veikt asins analīzi sterilitātei. Nepieciešamais nosacījums bakterioloģisko pētījumu rezultātu ticamībai ir urīna un asins paraugu ņemšanas pareizība. Bakteriūrijas klātbūtnes ticams rezultāts ir vismaz 100 000 mikrobu šūnu noteikšana uz 1 ml urīna (≥ 10 3 / ml).

Instrumentālās izpētes metodes

Nieru ultraskaņas izmeklēšana akūtā primārā pyelonefrīta serozā iekaisuma fāzē neuzrāda patoloģiskas izmaiņas nierēs, serozajā fāzē serozajā fāzē tiek konstatēts nieru (vai vienas vienpusējas bojājuma nieru) pieaugums, samazinot to mobilitāti elpošanas laikā.

Apostematiskā pyelonefrīta gadījumā ultraskaņas attēls ir tāds pats kā serozā iekaisuma fāzē (nieru lieluma palielināšanās, to mobilitātes ierobežošana). Nieru carbuncle ar ultraskaņu raksturo hipoechoic apgabala klātbūtne bez skaidras kontūras, dažkārt arī nieru ārējās kontūras izliekums šajā vietā. Veidojot nieru abscesu ar ultraskaņu, dažreiz tiek konstatēta hipogēnas zona ar skaidru kontūru (abscesa kapsula) ar heterogēnām anhokām zonām centrā (šķidruma strūkla). Kad strutainais process atstāj nieru kapsulu (paranefrīta attīstību) ar ultraskaņu, tiek konstatēts, ka perirenālā šķiedra nav skaidra, ja tajā ir hipo- un anoķiskas sastāvdaļas.

Eksāmens un ekskrēcijas urogrāfija papildina viens otru un parasti tiek veikti kopā (pārskats, kam seko ekskrēcijas urogrāfija). Pārskatā redzams, ka var konstatēt nieru lieluma palielināšanos, tās kontūras izliekumu (ar karbunktu un abscesu), nepilnīga lielā jostas muskuļa kontūru skartajā pusē (perinefrisko tauku tūska, perinfrits), kalkulatoru ēnu klātbūtni (kalkulārā pielonefrīts).

Ārējā urogrammā serozā iekaisuma fāzē bieži vien netiek traucēta urodinamika un nieru funkcija, var noteikt nieru palielināšanos, tās mobilitātes ierobežojumu orto zondes laikā, mērenu kaula iegurņa sistēmas saspiešanu ar nieru edemātisko parenhiju. Apostemātiska pielonefrīta gadījumā uzskaitītajām serozo pielonefrīta pazīmēm samazinās nieru ekskrēcijas funkcija. Ar karbunciliem un nieru abscesiem uz izdalītā urogrammas, kontūras izspiešanas, iegurņa un kauliņu deformācijas ar abscesu var noteikt infiltrāciju.

Retrogrādē pyeletetrogrāfija tiek veikta, ja ekskrēcijas urogrammā nav nieru funkcijas, vai ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt ekskrēcijas urogrāfiju (pacienta smagais stāvoklis, akūta vai hroniska nieru mazspēja).

Vēdera aortogrāfija, selektīva nieru arteriogrāfija, datortomogrāfija galvenokārt tiek izmantota pielonefrīta un citu nieru patoloģiju diferenciāldiagnozei.

Radionuklīdu pētījumi (nefroskintigrāfija, netiešā angiogrāfija, renogrāfija) akūtas pyelonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti kā papildu diagnostikas metodes. Tās var izmantot dinamikā 3-5 dienu laikā, lai novērtētu terapijas efektivitāti. Tiek uzskatīts, ka radionuklīdu metodes ļauj identificēt funkcionējošu parenhiju, norobežojot rētas vietas, kam ir diferenciāla diagnostiskā un prognostiskā nozīme.

Ārstēšana

Akūta strutaina pyelonefrīts ir ķirurģiska slimība. Akūta pyelonefrīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tajā jāiekļauj šādi aspekti:

  1. urodinamikas atjaunošana ar sekojošu urīna pārkāpuma iemesla novēršanu, t
  2. etiotropiska antibakteriāla, patogenētiska terapija, t
  3. imunokorektīva un simptomātiska terapija, t
  4. dažādas detoksikācijas metodes, tai skaitā plazmaferēze, hemosorbcija, hiperbariska oksigenācija utt.

Lai noteiktu pacientu ar pyelonefrītu ārstēšanas taktiku, ir svarīga pielonefrīta ģenēze: primārā vai sekundārā, akūta iekaisuma stadija nierēs. Vairumā gadījumu pūlinga pielonefrīta gaita ir smaga, ko izraisa blakusslimību dekompensācija, smaga intoksikācijas sindroms un organisma imūnreakcijas samazināšanās.

Vēl nesen, vispārpieņemtā metode pārsvarā obstruktīvās strutainās pielonefrīta ārstēšanai bija atklāta operācija, tās būtība bija pārskatīt nieru, nefrostomiju, dekapsulāciju, izdalīšanu vai izgriezumu, abscesu un nieru telpu sadalīšanu un drenāžu.

Pēdējos gados saistībā ar plaši izplatīto ultraskaņas diagnostikas metožu ieviešanu klīniskajā praksē, mūsdienīgu antibakteriālu zāļu lietošanā parādījās diferencēta pieeja taktikas izvēlei pacientu ar strutainu pielonefrītu ārstēšanai: kopā ar atklātu ķirurģisku ārstēšanu tiek izmantotas perkutānas nieru drenāžas metodes un strutainas, destruktīvas nieru parenhīmas formācijas, un arī konservatīva terapija (balstīta uz antibiotiku terapiju).

Primārā (neobstruktīva) strutaina pyelonefrīts

Apostematiskā iekaisuma stadija. Šajā slimības stadijā tiek izmantota konservatīva ārstēšana, kas balstās uz antibakteriālo terapiju, ņemot vērā visticamāko patogēnu, detoksikācijas terapiju ar dinamisku ārstēšanas efektivitātes uzraudzību (ultraskaņas kontrole).

Viena karbona posms. Bez kausa-iegurņa sistēmas saglabāšanas un karbūza abscesa veidošanās pazīmēm tiek parādīta konservatīva ārstēšana, kuras pamatā ir adekvāta antibakteriāla terapija. Saskaņā ar krievu literatūru (V.P. Avdoshina et al.), Kompleksā konservatīvā ārstēšanā ar zemas intensitātes lāzerterapiju pacientiem ar nieru carbuncles, tika novērota iekaisuma procesa nomākšana nierēs un tās aizstāšana ar rēta-sklerotiskiem audiem. Operācijas atteikuma dēļ pacientiem ar nieru nierēm bez traucējumiem urīna izvadīšanai tika veikta konservatīva ārstēšana, tostarp antibakteriāla terapija ar plaša spektra zālēm un hiperbariskās oksidācijas un plazmas apmaiņas sesiju vadīšana. Šīs terapijas fonā tika konstatēta primārās strutainās destruktīvās pielonefrīta veiksmīga ārstēšana.

Nieru abscess posms. Ar vienu nieru abscesu parādās perkutāna punkcija un abscesa drenāža. Pamatojoties uz datiem, kas iegūti gan ārzemju, gan mājas literatūrā nieru abscesā un perirenālajā taukaudos, priekšroka jādod perkutānai punkcijas drenāžai, izmantojot ultraskaņas vadību. Tās priekšrocības ir viegla ieviešana, zema invazivitāte, kā arī fakts, ka pēcoperācijas mirstība šajā ārstēšanas metodē ir ievērojami mazāka nekā citās metodēs. Ar vairākiem abscesiem ir norādīta atklāta ķirurģija - nieru pārskatīšana, dissekcija, abscesu drenāža un iespējamā nefrektomija.

Sekundārā (obstruktīvā) strutaina pyelonefrīts

Apostematiskā iekaisuma stadija. Šajā slimības stadijā nieru drenāžu parāda perkutāna nefrostomijas punkcija (CPNS) kombinācijā ar antibakteriālu terapiju (3. paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni vai karbapenems), kam seko obstrukcijas cēlonis latentā iekaisuma fāzē. Normālas urodinamikas atjaunošana ir jebkura urīna infekcijas ārstēšanas stūrakmens. Gadījumos, kad obstrukcijas cēloni nevar novērst nekavējoties, ir nepieciešams izmantot augšējo urīnceļu drenāžu, veicot nefrostomijas drenāžu, gadījumā, ja ir traucējoši traucējumi - ar cistostomijas drenāžu.

Novēlota urīna izvadīšana un strutainā fokusa novadīšana var novest pie strutaina procesa rašanās pretējā nierē, ar visām sekojošām sekām. Urodinamiskās atveseļošanās metodes izvēle no skartās nieres ir atkarīga no obstrukcijas cēloņa, strutainas pielonefrīta formas, stāvokļa smaguma, dzimuma, pacienta vecuma, slimības ilguma un katrā atsevišķā gadījumā tiek nolemts.

Vēlamā metode ir perkutāna punkcijas nefrostomija, jo tā ļauj uzstādīt ievērojamu diametru (līdz 18 Ch) kanalizāciju un nodrošināt adekvātu nieru novadīšanu vajadzīgajā periodā. Saskaņā ar vietējo literatūru (Martovs A.G. et al.), CNSN svarīga priekšrocība ir tā, ka ultraskaņas vadīšanas laikā var tikt ievilkta pat neliela paplašinātā kausa iegurņa nieru sistēma ar mazāko traumu parenchimai.

Šo metodi izmanto dažādās vecuma grupās: jauniem pacientiem, kam nav izteiktu destruktīvu nieru parenhīmas pārmaiņu; gados vecākiem pacientiem, ja ir nopietnas blakusparādības dekompensācijas stadijā un nepanesība atklātajai ķirurģijai; bakteriotoksisks šoks ir izvēles metode.

Apostematiskā iekaisuma stadija kombinācijā ar carbuncles. Tiek parādīta atklāta operācija - nieru pārskatīšana, nefrostomija, dekapsulācija, atdalīšana vai karbuncilu izgriešana. Antibakteriālā terapija tiek veikta, izmantojot rezerves zāles. Nieru funkcijas atjaunošana vai uzlabošana sekundārā akūtā pielonefrīta gadījumā notiek tikai tad, ja obturācija tiek izvadīta ne vēlāk kā 24 stundas pēc akūtu pyelonefrīta sākuma.

Antibiotiku terapija

Būtiska nozīme akūtas strutainas pielonefrīta ārstēšanā pieder antibakteriāliem līdzekļiem. Antibiotiku terapijas pamatnoteikums ir optimālo (vai maksimālo) devu noteikšana, agrīna iedarbība un pietiekams ilgums, antibiotiku un urīna mikrofloras jutīgums pret to. Ja mikrofloras jutību nevar noteikt, ārstēšanu veic ar antibiotikām ar plašu antimikrobiālo iedarbību.

Antibiotikas devai jāatbilst slimības klīnisko izpausmju smagumam un tā gaitai. Smagās pielonefrīta formās tiek parakstītas maksimālās antibiotiku devas, bieži vien kopā ar sulfonamīdiem vai nitrofurāna preparātiem. Izvēloties antibiotiku, ir jāņem vērā arī tā nefrotoksiskās iedarbības iespēja un pacienta ķermeņa individuālā jutība pret to. Tā kā ārstēšanas laikā mikroflora var mainīties vai attīstās tā rezistence pret noteikto antibiotiku, ir nepieciešams atkārtot urīna kultūru (reizi 10-14 dienās) uz mikrofloru un noteikt tā jutību pret antibiotikām.

Antibakteriālā terapija jāveic vismaz 2 nedēļas un biežāk 4-6 nedēļas vai ilgāk: līdz pilnīgai ķermeņa temperatūras normalizācijai, perifēriskai asinīm, ilgstošai proteinūrijas, leikocitūrijas un bakteriūrijas izzušanai, ko nosaka atkārtoti atkārtoti urīna testi. Smagos gadījumos intravenozas antibiotikas tiek izmantotas optimālā un bez efekta - maksimālās devās. Ir jāņem vērā dažu antibiotiku, īpaši aminoglikozīdu, nefrotoksiskas un ototoksiskas iedarbības iespējamība.

Saistībā ar mikrobu rezistences pret antibiotikām iespējamību ir ieteicams tos nomainīt 10–14 dienu laikā, kas ir īpaši svarīgi, ja nav nosacījumu, lai pārbaudītu mikrofloras urīnu un tā jutību pret antibiotikām. Ilgstoši ārstējot antibiotikas, jāparedz pretsēnīšu zāles (nistatīns, levorīns), vitamīni (B1, B6, B12, C, P, PP utt.) Un, ja nepieciešams, antihistamīni (suprastīns, tavegils uc).

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska pūnonefrīta ārstēšana ietver orgānu saglabāšanas un orgānu uzturēšanas operācijas, un to veic ar konservatīvas un minimāli invazīvas ārstēšanas neefektivitāti 48-72 stundu laikā no terapijas sākuma. Orgānu saglabāšanas ķirurģija ietver nefrostomiju, nieru pārskatīšanu, pyelokalikālās sistēmas akmeņu noņemšanu un urētera augšējo trešdaļu, nieru dekapsulēšanu, karbuncilu izdalīšanu vai izgriešanu, nieru biopsiju, kā arī nieru audu un urīna ņemšanu no iegurņa, iegūstot nieres audu un urīnu no iegurņa.

Gados vecākiem un seniem pacientiem ar strutainu pielonefrītu ir visnopietnākā, netipiskā slimības gaita, ko papildina komorbiditātes dekompensācija, kā arī diagnostikas grūtības, novēlota hospitalizācija, un iepriekš minēto neapmierinošo ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu dēļ mirstība ir lielāka par 30%.

Pacientiem ar sepsi klīnisku priekšstatu vai cukura diabēta dekompensāciju ir ieteicama nefrektomija, jo nieru strutainā procesa fons ir pietiekami augsts, vairāku orgānu mazspējas risks, īpaši gados vecākiem un gados vecākiem pacientiem. Ar strutainu pielonefrītu izveidojas tā sauktais „apburtais loks”, un nefrektomijas biežums dažādiem autoriem ir no 8,2 līdz 48,5% cukura diabēta gadījumā.

Indikācijas par nefrektomiju ir jānosaka stingri individuāli, ņemot vērā morfoloģiskos un funkcionālos traucējumus nierēs, pacienta stāvokli un vecumu, iekaisuma procesa raksturu, tostarp sepses un citu komplikāciju iespējamību gan pēcoperācijas periodā, gan ilgstošā novērošanā.

Nephrectomy ir absolūti redzams:

  • ar strutainām-destruktīvām nieru izmaiņām ar trombozes pazīmēm un 2/3 vai vairāk nieru iesaistīšanos strutainā procesā, t
  • ar vairākiem carbuncles,
  • ar ilgu strutainu procesu bloķētā un nedarbīgā nierē.

Nephrectomy parādās arī šādos gadījumos:

  • vecāka gadagājuma pacientiem un vecāka gadagājuma pacientiem, kuriem dekompensācijas stadijā ir cukura diabēts, t
  • ar nepārtrauktu strutainu-destruktīvu procesu nierēs, ņemot vērā adekvātu nieru drenāžu, izmantojot perkutānas metodes (CPNS), t
  • sepsi, kā arī pēc bakteriotoksiska šoka, ja, atjaunojot urodinamiku, nav iespējams stabilizēt svarīgu ķermeņa funkciju stāvokli.

Dažreiz nefrektomiju veic otrā stadija, jo pacienta stāvokļa smagums neļauj atvērtai operācijai pēc uzņemšanas, un ir iespējams veikt tikai CNS vai nieru strūklas noplūdi (paranephritis).

Pacienta novēlotas ārstēšanas un izteiktu strutainu-destruktīvu nieru pārmaiņu gadījumā, iepriekš minēto ārstēšanas metožu neefektivitāte, ir nepieciešams veikt atklātu operāciju. Protams, antibiotiku rezistentu mikroorganismu celmu veidošanās, vienlaicīgu slimību dekompensācija un sākotnēji nepareiza ārstēšanas taktika sarežģī strutaino pielonefrītu un prognozē orgānu pārvadāšanas nepieciešamību.

Ārstēšanas efektivitāte

Nieru funkcijas atjaunošanās pakāpe un laiks ir atkarīgs no urodinamikas stāvokļa, fona uroloģiskajām slimībām, strutainas pielonefrīta formas, ārstēšanas metodes. Perkutānu drenāžas metožu izmantošana vairumā gadījumu ļauj sasniegt pietiekamu urīnceļu drenāžu un pūlingu-destruktīvu nieru veidošanos īsākā laikā (1,5-2 reizes), lai novērstu strutaino iekaisuma procesu nierēs, atjaunojot tās funkcionālo stāvokli un novēršot vai samazinot smagumu. ilgstošas ​​komplikācijas.

Visvairāk izteikts nieru sekrēcijas un ekskrēcijas funkcijas traucējums notiek pacientiem ar visnopietnāko strutainu-destruktīvu nieru bojājumu, kam veikta atklāta operācija.

Nieru dekapsulācija, ko veic visi pacienti ar atvērtu iejaukšanos sekundārā strutainā pielonefrīta gadījumā, no vienas puses, veic pozitīvu lomu strutainas izplūdes aizplūšanas radīšanā no iznīcināšanas fokusiem, bet, no otras puses, noved pie nieru lodēšanas ar apkārtējiem audiem, ierobežojot tā mobilitāti. Nākotnē tas veicina limfodrenāžas un asinsrites traucējumu pasliktināšanos, kas noved pie esošās hipertensijas rašanās vai progresēšanas, kā arī veicina hronisku pielonefrītu. Turklāt pacientiem ar atklātu ķirurģiju vai invazīvām ārstēšanas metodēm ir liela iespēja saslimt ar antibakteriālām zālēm izturīgu slimnīcas celmu.

Pēc pūlinga pielonefrīta nodošanas pacientiem tika parādīts urologa dinamiskais novērojums, kura algoritms ietver: komplekso ultraskaņu, dinamisko nefrosintigrāfiju, rentgenstaru (ja norādīts), laboratorijas kontroli. Ilgstošu komplikāciju attīstības novēršana pēc pārnēsātās strutainās pielonefrīta ir diferencēta pieeja ārstēšanas taktikas izvēlei un pacientu dinamiskai novērošanai.

Prognoze

Tā kā ir neatkarīga slimība vai sarežģī daudzu citu uroloģisku slimību gaitu, strutaina pyelonefrīts bieži noved pie dzīvības orgāna - nieru - zaudēšanas.

Saskaņā ar krievu literatūru (FP Kapsargin et al.), Nephrectomy (nieru izņemšana) tika veikta 21% pacientu ar primāru akūtu strutainu pielonefrītu, ko autori attiecināja uz novēlotu pacientu uzņemšanu un tālu aizraujošu, destruktīvu procesu. Saskaņā ar tiem pašiem autoriem, mirstības līmenis akūtu strutainam pielonefrītam ir no 3,9 līdz 48,5%.

Cukura diabēta gadījumā, saskaņā ar dažādiem autoriem, nefrektomijas biežums strutainam procesam nierēs ir no 8,2 līdz 44,6%. Visaugstākie mirstības rādītāji (33,3% saskaņā ar Z.A. Pavlovskaya et al.) Tika novēroti pacientiem ar cukura diabētu. Augsta mirstība tika novērota pacientiem ar nieru un perirefrijas strutojošu slimību komplikācijām kā bakteriemisku šoku, akūtu nieru un aknu mazspēju, sepsi. Ar urosepsijas attīstību mirstība sasniedz 28-80%.

Bērniem, īpaši jaunākiem bērniem, pielonefrīts ir ārkārtīgi aktīvs, un to pavada nieru parenhīmas nāve lielās teritorijās.

Pacientu uzraudzība

Mūsdienīga kompleksa ārstēšana ar atklātu operāciju vai minimāli invazīvu iejaukšanos un antibakteriālu terapiju negarantē pilnīgu iekaisuma procesa pārtraukšanu nākotnē. Komplikācijas, piemēram, nefroskleroze, urolitiāze (urolitiāze), nekrotizējošs papilīts, iekaisuma procesa paasinājums, arteriāla hipertensija var rasties jebkurā laikā no slimības sākuma. Tāpēc pacientiem ar klīniski pierādītu un apstiprinātu bakterioloģisko remisiju jānodrošina dinamiska novērošana dzīvē.

Pieejamā literatūrā ir nepietiekams datu apjoms par nieru funkcionālo stāvokli, atkarībā no pacientu ar strutainu pielonefrītu ārstēšanas metodes. Nav analīzes par recidīvu biežumu, komplikāciju raksturu, laiku un smagumu dažādos novērošanas periodos. Tādējādi, ņemot vērā sarežģīto urīnceļu infekciju pieaugošo daļu iekaisuma uroloģisko slimību struktūrā, nieru funkcionālais stāvoklis pēc strutainas pielonefrīta ir jāturpina pētīt šajā pacientu kategorijā.

Ņemot vērā visbiežāk sastopamās tālākās komplikācijas (arteriālo hipertensiju, hronisku pielonefrītu), pacientu ar strutainu pielonefrītu dinamiskās uzraudzības algoritms ietver:

  1. asinsspiediena uzraudzība (katru dienu pacientiem, kam tiek veikta atvērta ķirurģiska ķirurģiska neelonefrīta operācija), t
  2. Doplera ultraskaņa,
  3. dinamiskā nefrosktigrāfija,
  4. urīna analīze,
  5. urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, t
  6. rentgena metodes (pārskatīšana un urīna izdalīšana pēc indikācijām), t
  7. seksuāli transmisīvo infekciju izmeklēšana (atsevišķi, pēc indikācijām), t
  8. savlaicīga uroloģisko un citu saistīto slimību atklāšana, to ārstēšana.

Pacientiem ar primāru strutainu pielonefrītu, kam veikta konservatīva terapija, dinamiskā novērošanas algoritmam jāietver:

  1. Doplera ultraskaņa pēc 1, 3, 6 mēnešiem pēc izvadīšanas no slimnīcas. Šie novērošanas periodi ir saistīti ar to, ka galīgā asins cirkulācijas atjaunošana un parenhīmas perfūzija iepriekš esošā karbona rajonā notiek ne agrāk kā 6 mēnešu novērošanas laikā. Ar karbunciliem, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm, 12 mēnešus pēc ārstēšanas tika novērota pilnīga asinsrites atjaunošana, ja nebija atbildību pastiprinošu faktoru. Tāpēc mēs uzskatām, ka šobrīd ir nepieciešama ultraskaņas kontrole;
  2. Parametriskā analīze - netiešā izotopiskā angiogrāfija un dinamiskā nefrosktigrāfija pēc 6, 12 mēnešiem. Veicot dinamisku nefroscintigrafi pēc 6 mēnešiem ar standarta scintigrama apstrādi, tika konstatēts, ka lielākā daļa no pārbaudītajiem (jauniem un vidēja vecuma pacientiem) atjaunoja nieru funkcionālo stāvokli. Vietējos asinsrites traucējumus var noteikt tikai, izmantojot parametru analīzi. Vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientu, kā arī pacientu ar cukura diabētu, kontroles pētījums ir ieteicams veikt ne agrāk kā 12 mēnešus, jo šajā pacientu kategorijā tiek atjaunota nieru darbība.

Pacientiem ar sekundāru strutainu pielonefrītu, kam veikta sākotnēja perkutāna drenāža, dinamiskā novērošanas algoritmam jāietver:

  1. Doplera ultraskaņa (pēc 1, 3, 6 mēnešiem);
  2. Izmeklēšanas radioloģisko metožu izmantošana (pārskatīšana un ekskrēcijas urogrāfija pēc indikācijām) atkārtotas akmens veidošanās savlaicīgai atklāšanai;
  3. Pēc sešiem mēnešiem, lai novērtētu nieru funkcionālo stāvokli jauniem un vidēja vecuma pacientiem, tiek parādīta dinamiskā nefrosktigrāfija. Gados vecākiem un vecāka gadagājuma pacientiem ar uroloģiskām slimībām, cukura diabētu - 12-24 mēnešu laikā;
  4. Urīna analīze un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana jāveic 1 reizi 6 mēnešos, ja slimības saasinājums nav novērots. Šie pētījumi ir īpaši nozīmīgi pacientiem, kuri cieš no urolitiāzes, jo uz akmeņiem veidojas bioplēve, un urīnceļu infekcija savukārt veicina atkārtotu akmens veidošanos. Laukocitūrijas savlaicīga atklāšana, bakteriūrija ļaus veikt atbilstošu antibiotiku terapiju un novērsīs akūtu pyelonefrītu.

Pacientiem ar sekundāru strutainu pielonefrītu, kam tika veikta atklāta darbība, dinamiskā novērošanas algoritmam jāietver:

  1. Doplera ultraskaņa pēc 1,6, 12 mēnešus pēc operācijas, lai uzraudzītu skarto nieru darbību agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā;
  2. Radioloģiskās metodes (pēc indikācijām) ir obligātas pacientiem, kas cieš no urolitiāzes, lai savlaicīgi atklātu atkārtotu akmens veidošanos;
  3. Dinamiska nefroskintigrāfija ir parādīta ne agrāk kā 60 mēnešus pēc operācijas, jo ilgstoša nieru funkcionālā stāvokļa atjaunošanās un galvenokārt jauniem pacientiem, ja nav pastiprinošu faktoru. Gados vecākiem pacientiem, kuriem ir fona uroloģiskas slimības, cukura diabēts, lai novērtētu nieru darbības nieru darbību, nefroskintigrāfija katrā atsevišķā gadījumā jāveic vairāk nekā 60 mēnešus;
  4. Pacientiem šajā grupā ir obligāta ikdienas asinsspiediena kontrole, jo 41% gadījumu pēc strutainas pielonefrīta, hipertensija ir progresējusi.