Biežas urīnpūšļa gļotādas slimības

SVARĪGI ZINĀT! Vienīgais līdzeklis pret cistītu un tās profilaksi, ko iesaka mūsu abonenti! Lasiet tālāk.

Cilvēka labklājības stāvokli lielā mērā nosaka urīnpūšļa stāvoklis, tādēļ orgāna darba pārtraukšana vienmēr ir saistīta ar ievērojamu diskomfortu. Negatīvo izmaiņu iemesls ir iekaisuma procesa attīstība, kas ietver urīnpūšļa oderējumu no gļotādas iekšpuses. Kādas ir patoloģijas iezīmes un kādas ir tās attīstības iespējas šādā situācijā?

Kas ir raksturīgs urīnpūšļa iekaisumam?

Urīnpūšļa gļotādu vairumā gadījumu ietekmē patogēnas baktērijas, kas iekļūst orgānā caur urīnizvadkanālu. Mikroorganismu pavairošanas un svarīgās darbības dēļ burbulis ir kairināts un pietūkums, kam pievienots ārkārtīgi negatīvs stāvoklis, kas saistīts ar gļotādu asiņošanu, kas ir pārāk jutīga pret spēcīgiem stimuliem.

Patoloģiskā procesa attīstību norāda migrējošās baltās asins šūnas, kas izraisa iekaisuma procesu, kaitējot baktērijām, lai tās iznīcinātu. Parasti pēc nedēļas vai divām dienām infekcija ir pilnībā novērsta. Tomēr ir ārkārtīgi nevēlams ļaut situācijai iziet pats, jo šajā situācijā ir iespējams bloķēt urīna kustību uz nierēm, kas ir pilns ar nieru iegurņa iekaisumu. Parasti šādas izmaiņas tiek ievērotas šādos apstākļos:

  • iedzimtas urīna anomālijas;
  • traucējumi, ko izraisa palielināta prostata, akmeņu veidošanās urīnpūslī vai audzējs;
  • provocējot vārstu mehānismu;
  • grūtniecības laikā.

Urīnpūšļa gļotāda sievietēm ir īpaši jutīga pret patogēnu floru, jo ir īsāks un plašāks urīnizvadkanāls, salīdzinot ar vīriešiem, tā tuvumā atrodas anusa.

Cistīts un leikoplakija ir visizplatītākie traucējumi.

Visbiežāk urīnpūšļa gļotādas iekaisums rodas cistīta vai leukoplakijas veidā. Kādas ir šo patoloģiju iezīmes un kā tiek atjaunota normāla urīnpūšļa funkcija?

Cistīts

Šī slimība var rasties jebkurā vecumā neatkarīgi no dzimuma, bet visbiežāk cistīts attīstās sievietēm jau minēto iemeslu dēļ. Iekaisuma procesu ierosina patogēni mikrobi, kas piesaistīti gļotādai, kas nekavējoties sāk aktīvi vairoties. Ja urinogenitālā sistēma darbojas pareizi, un vietējās un vispārējās aizsardzības spējas spēj izturēt infekciju, negatīvā flora vienkārši tiek nomazgāta ar urīnu, neradot komplikācijas. Citās situācijās attīstās cistīts.

Gandrīz katrā gadījumā slimību izraisa Escherichia coli, kurā ir tādas baktēriju grupas kā enterokoki, stafilokoki, Klebsiella, sēnīšu vai vīrusu flora. Dažreiz cistītu raksturo neinfekciozs raksturs. Šajā gadījumā ir vielmaiņas traucējumi, organisma reakcija uz zālēm, alergēni urīnpūšļa gļotādas kairinājuma veidā. Neatkarīgi no tā rakstura atrofija var rasties gan akūtās, gan hroniskajās formās ar atkārtotiem recidīviem. Tas ir iespējams virspusējs vai dzišs bojājums urīnpūšļa sienām.

Lai noteiktu slimību, var rasties bieža urinācija, kam seko smagas griešanas sāpes, sāpes kaunuma zonā. Īpaši nepatīkamas sajūtas novēro, atstājot pēdējo urīna daļu. Temperatūra parasti ir normālā diapazonā. Kad patoloģija tiek pārnesta uz hronisku formu, tā var būt asimptomātiska, tādēļ, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta urīna analīze, pievēršot uzmanību leikocītu saturam un baktēriju floras klātbūtnei.

Papildus vispārējai analīzei ir nepieciešama bakterioloģiskā urīna kultūra un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana (iekaisuma klātbūtnē sienas sabiezē, notiek nepilnīga šķidruma aizplūšana). Ārsts var izrakstīt arī cystoscopy, izspēles cistogrāfiju ar kontrastvielas ievadīšanu urīnpūslī caur katetru, lai izpētītu orgāna gļotādas īpašības.

Slimības ārstēšana ietver šādus terapeitiskus pasākumus:

  • Ir vēlams ievērot gultas atpūtu, lai nepieļautu hipotermiju.
  • Ieteicams lietot diētisko pārtiku bez garšvielām un pikantu ēdienu. Uzturs satur piena produktus, sārmainošus augļus, jogurtu un kefīru ar veselīgu dzīvo floru.
  • Piešķirtais bagātīgs dzeršanas režīms baktēriju mehāniskai mazgāšanai. Jūs varat izmantot augļu dzērienus, zemas koncentrācijas kompotus, galda minerālūdeni.
  • No shēmā iekļautajām zālēm ir spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, bez spa, baralgin), uroseptiski līdzekļi urīna tīrīšanai (furagīns, furadonīns), antibakteriāli līdzekļi, kuru pamatā ir cefalosporīni vai amoksicilīns. Antibiotiku dzērienu kurss vismaz nedēļu. Alternatīvi daudzi eksperti piedāvā medikamentu monālu, ko raksturo viena deva.
  • Turklāt pacientam tiek nozīmēti imūnstimulanti un augu preparāti, kas nodrošina gļotādu atgūšanu ar medniekiem, kājiņām, kliņģerīšiem, plantainu, ozola mizu. Ļoti noderīgi ir ēst dzērvenes pēc akūta stāvokļa nogalināšanas.

Ja slimība ir hroniska, terapija tiek veikta ar imūnstimulantiem. Ļoti noderīgi būs arī mikrociklisti un urīnpūšļa iepildīšana, kas palīdz uzlabot asins plūsmu iegurņa zonā.

Cistīta ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto pierādīto metodi. Rūpīgi izpētījuši to, mēs piedāvājam to jūsu uzmanību. Lasiet vairāk.

Leukoplakija

Slimība attīstās sakarā ar urīnpūšļa plakanās epitēlija nespēju tikt galā ar integritārā epitēlija keratinizāciju un nepietiekamu vai pilnīgi neesošu glikogēna veidošanos, kas ir galvenais rezerves polisaharīds, kas veidojas aknās, un glikozes muskuļiem.

Medicīniskajā vidē leikoplakiju uzskata par cistīta histoloģisko formu. Ir šādi slimības posmi:

  • Klīniskās modulācijas klātbūtne.
  • Plakana metaplazijas attīstība.
  • Papildiniet metaplazijas keratinizāciju.

Starp iespējamiem leukoplakijas cēloņiem ir apakšējo urīnceļu infekcija, herpes simplex vīruss vai cilvēka papilomas infekcija, kas izraisa epitēlija šūnu darbības traucējumus, gļotādu augšanu un kārpu veidošanos, kā arī hormonālo līdzsvaru. Šāds pārkāpums var izraisīt intensīvu smēķēšanu vai ilgstošu tabakas putekļu iedarbību, ilgstošu ķīmisku, termisku vai mehānisku orgānu kairinājumu (piemēram, akmeņu klātbūtne, kancerogēnu vielu iekļūšana urīnpūslī).

Slimības izpausmes ir gandrīz līdzīgas cistīta simptomiem, kas rodas hroniskā formā. Atšķirības ir parastā urinēšanas biežuma saglabāšanā vai to nelielā pieaugumā. Tajā pašā laikā urīnpūšļa rajonā ir nepārtraukta smaguma sajūta, urīnizvadkanāla degšanas sajūta un paplašināšanās līdz perineum, inguinal area, maksts priekšvakarā un pubis sāpīga sāpes. Spazmas var rasties gan urīna izvadīšanas procesā, gan pēc urinācijas pabeigšanas.

Leukoplakijas diagnozes sarežģītība ir saistīta ar to, ka vairumā gadījumu nav patoloģisku izmaiņu sējumā un vispārējā urīna analīzē. Tā rezultātā ir daudz neefektīvu lokālās terapijas kursu, ir aizdomas par psihosomatiku. Lai netiktu sajaukts ar diagnozi, vispirms ir svarīgi pievērst uzmanību pastāvīga sāpju sindroma klātbūtnei, grūtai un biežai urinācijai. Leukoplakijas sāpes ir izliektas un ir lokalizētas tikai vēdera lejasdaļā (ārsti diagnosticē hronisku iegurņa sāpes).

Slimības novēršana var būt tikai visaptveroša ārstēšana, kurā galvenā daļa ir pretvīrusu, imūnmodulējošu līdzekļu un hormonu aizstājterapijas lietošanai. Ja testi apstiprina iekaisuma izmaiņas, ārsts paraksta antibiotikas. Zāles izvēlas, pamatojoties uz mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem. Šādas terapijas ilgums var sasniegt divus līdz trīs mēnešus, kura laikā tiek veikta pilnīga patogēna neitralizācija. Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, regulāri tiek veikta urīna kultūra.

Ir skaidrs, ka urīnpūšļa gļotādas iekaisums vienmēr ir stipra diskomforta sajūta, kas atdalās no parastā dzīves ritma. Tādēļ ir svarīgi reaģēt uz pirmajiem iekaisuma simptomiem, novēršot patoloģisko procesu sākumposmā un novēršot infekcijas izplatīšanos. Tas prasa obligātu apspriešanos ar urologu, kurš izvēlēsies visefektīvāko ārstēšanu.

Noslēpumā

  • Neticami... Jūs varat izārstēt hronisku cistītu uz visiem laikiem!
  • Šoreiz.
  • Neņemot antibiotikas!
  • Tie ir divi.
  • Nedēļu!
  • Tie ir trīs.

Sekojiet saitei un uzziniet, kā mūsu abonenti to dara!

Cistīts

Cistīts ir urīnpūšļa iekaisums. Akūts un hronisks cistīts izpaužas, protams, primārā un sekundārā atkarībā no sastopamības apstākļiem, specifiskiem (sifilitāliem, gonorrheal, tuberkulozes uc) un nespecifiskiem (stafilokoku uc) saskaņā ar etioloģiju. Sievietes cistīts ir ievērojami biežāk nekā vīrieši.

Primārais cistīts rodas sakarā ar infekcijas iekļūšanu uz leju no augšējiem urīnceļiem vai kāpšanas caur urīnizvadkanālu, hematogēnus un limfogēnus ceļus no iekaisuma fokusa citos orgānos. Cistīta rašanos veicina: ķermeņa dzesēšana, alkohola lietošana, aizcietējums, neiropsihiskie traucējumi, aseptisko noteikumu pārkāpumi urīnceļu instrumentālās pārbaudes laikā; Turklāt sievietēm grūtniecības laikā pēcdzemdību periodā novēro cistītu.

Sekundārais cistīts (bieži hronisks) ir sekas: akmens, svešķermeņa, audzēja, divertikulāta, urīnpūšļa tuberkulozes, prostatas adenomas. Lietojot iekšķīgi, cistīts var izraisīt dažas zāles (heksamīnu, cantharidīnu), kā arī toksiskas vielas (antifrīzs, mēness spīdums uc). Radiācijas terapija iegurņa orgānu ļaundabīgiem audzējiem dažkārt izraisa tā saukto radiācijas cistītu.

Akūtu cistītu raksturo simptomu triāde: sāpes, kad vēlme urinēt, un jo īpaši urinēšanas beigās; ievērojams urinēšanas pieaugums līdz 5-10 reizes stundā (skatīt Pollakiūriju); izdalīšanās urīnā (skatīt Pyiūriju). Ķermeņa temperatūra parasti nepalielinās, kas ir saistīts ar urīnpūšļa gļotādas īpatnībām, lai neuzsūktu iekaisuma produktus. Kad process izplatās augšējā vai apakšējā ceļā (pielonefrīts, uretrīts, prostatīts), vispārējais stāvoklis pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Urīnā ir liels skaits leikocītu un sarkano asins šūnu. Akūtā cistīta gadījumā urīnpūšļa sienas asinsvadi ir strauji paplašināti, gļotāda ir edematoza, un tajā ir fokālās asiņošanas (7. un 8. attēls). Katetrēšana un instrumentu ievietošana urīnpūslī diagnostiskiem vai terapeitiskiem nolūkiem akūtas cistīta gadījumā ir kontrindicēta.

Laicīgi ārstējot akūtu cistītu, prognoze ir labvēlīga.

Ārstēšana: gultas atpūta, garšīgu ēdienu izslēgšana no pārtikas (konservi, siļķe, marinēti gurķi, pipari, sinepes, etiķis), alkoholiskie dzērieni. Noteikt bagātīgu dzeršanu (tēju ar pienu, borzhom), termiskās procedūras (sildīšanas spilventiņi pie kaunuma zonas, sēžamās vannas), pretsāpju līdzekļus un spazmolītus (mikrocirkulāri: 100 ml silta ūdens un 0,5 g antipirīna vai to pašu ar 5-10 pilieniem opija tinktūras) taisnās zarnas svecītes: Extr. Opii 0.015, Butyri Cacao 2,5 vai Furadonini 0,1, Methylenblau 0,05, Antipyrini 0,5, Butyri Cacao 1.5). Inside noteiktiem antibakteriāliem līdzekļiem: furadonin 0,1 g 3-4 reizes dienā, urosulfāns, etazols, sulfadimezīns, norsulfazols 1,0 g 4 reizes dienā 5-6 dienas. Labāk ir noteikt antibiotikas pēc urīna kultūras mikrobiālajā florā un noteikt tās jutīgumu pret tām; antibiotikas jālieto pietiekami lielās devās (piemēram, 0,5 g levomicetinum, 200 000 vienību tetraciklīna 4-6 reizes dienā). Ārstēšana jāveic vismaz 5-6 dienas, pat ja cistīta simptomi pazūd. Nepietiekamas iedarbības gadījumā ārstēšana ir jāturpina, mainot zāles. Pagaidu invaliditātes periods akūtā cistīta gadījumā ir vidēji 5-10 dienas.

Komplikācijas. Gangrenozs cistīts izpaužas kā akūtas sāpes urīnpūslī, pastāvīga vēlme urinēt, hematūrija. Attīstoties slimībai, smagos gadījumos ir iespējama pilnīga urīna aizture, urīnpūšļa plīsums un peritonīts. Ķirurģiska ārstēšana. Skatiet arī urīnpūsli. Paracistīts - para-urīnpūšļa audu iekaisums. Simptomoloģija atgādina cistītu, bet tā turpinās ar augstu vai zemas pakāpes drudzi. Ārstēšana - antibakteriāla ar abscesu veidošanos - abscesa ķirurģiska atvēršana. Trigonīts ir cistiskā trijstūra gļotādas iekaisums, ja nav izmaiņas pārējā urīnpūšļa gļotādā. Diagnozi veic cistoskopija. Ārstēšana ir tāda pati kā cistīta ārstēšanai. Cistalģija ir urīnpūšļa slimība sievietēm, kas izpaužas kā bieža un sāpīga urinācija bez pyurijas. Cistalģija notiek, pārkāpjot trīsstūra un urīnpūšļa kakla asins un limfas cirkulāciju (skatīt) iegurņa orgānu un retroperitonālo audu slimību dēļ; to novēro arī menopauzes laikā, jo samazinās estrogēnu ražošana (sk. Seksuālie hormoni). Ārstēšana: ginekoloģisko slimību likvidēšana, hormonu terapija (20 mg prednizona 2 reizes dienā 5-7 dienas, kortizons 25 mg - 6-8 dienas). Labus rezultātus iegūst ar novakaina presakrālo blokādi - 100-150 ml 0,5% šķīduma.

Cistīts (cistīts, no grieķu. Kystis - urīnpūslis) - urīnpūšļa iekaisums. Visbiežāk sastopamās uroloģiskās slimības ambulatorajā praksē. Sievietes cistīts ir ievērojami biežāk nekā vīrieši, kas galvenokārt ir saistīts ar iekaisuma slimību biežumu, kas atrodas tuvu iekšējo sieviešu dzimumorgānu urīnpūšam, īsu urīnizvadkanālu, labvēlīgiem apstākļiem infekcijas attīstībai menstruāciju laikā, grūtniecību pēcdzemdību periodā. Cistīts rodas jebkurā vecumā.

Visbiežākais cistīta cēlonis ir infekcija. Mikrobi iekļūst urīnpūslī no urīnizvadkanāla, blakus esošiem orgāniem (dzimumorgānu, resnās zarnas, celulozes iegurņa), no jebkura strutaina fokusa, kas atrodas attālumā, ar infekcijas slimībām. Visbiežāk cistīta cēlonis ir E. coli, stafilokoks, daudz mazāk protheus, streptokoku, Pseudomonas aeruginosa. Dažiem pacientiem (aptuveni 10%) cistīts rodas kombinētās floras iedarbības rezultātā - parasti E. coli ar stafilokoku, Staphylococcus ar Proteus. Proteus vai Pseudomonas aeruginosa izraisītais cistīts ir noturīgāks, kas lielā mērā skaidrojams ar mūsdienu antibiotiku neesamību vai ierobežotu ietekmi uz šiem patogēniem.

Mikrobus sēj no veselīgu cilvēku urīna. Cistīts rodas tikai tad, ja apstākļi veicina infekcijas attīstību. Pēdējais var būt vispārējs (vājina organisma rezistenci pret infekcijām) vai lokāls (traucēta urīna izvadīšana caur urīnpūšļa kaklu vai urīnizvadkanālu, iepriekšējas urīnpūšļa slimības, iekaisuma procesi blakus esošajos orgānos un audos). Viens no izplatītākajiem cēloņiem ir arī svarīgas infekcijas slimības, zarnu trakta slimības, kas izraisa kolibacilozi, pārslodzi, nepietiekamu uzturu, hipovitaminozi. Pastāv domstarpības par dzesēšanas lomu. Pēc dažu pētnieku domām, cistīta pacientu skaits dažādos gada periodos ir tikpat liels, bet vairums autoru uzskata, ka dzesēšana ir liela vieta cistīta sākumu veicinošo iemeslu vidū.

Daudzi pacienti ar recidivējošu cistītu atzīmē, ka gan sākotnējā slimība, gan sekojošās recidīvi sakrita ar dzesēšanu.

Vietējie procesi, kas veicina cistītu, ietver akmeņus, divertikulus, urīnpūšļa audzējus, patoloģiskus stāvokļus, kas izraisa urīna izvadīšanu no urīnpūšļa (centrālās nervu sistēmas slimības, urīnizvadkanāla saspiešana ar prostatas audzējiem, lūmena sašaurināšanās vai iekaisums), strutainas iekšējās iekaisuma slimības. dzimumorgānus sievietēm, vīriešu prostatas dziedzeri, vēnu stāzi mazajā iegurnē. Praktiskie novērojumi liecina, ka urīna etioloģija apzinās cistīta etioloģijā. G. I. Goldina novērojumi parādīja, ka neiropsihiatriskajam bojājumam ir neapšaubāma loma cistīta patogenēzē.

Bieži mazāk sastopams baktēriju cistīts cistīts, kura cēloņi ir vienšūņi. Pacientu ar trichomonadu cistītu skaits ir nedaudz palielinājies.

Cistītu var izraisīt arī ķīmiskā apdegums.

Visbeidzot, cistīts bieži rodas kā staru terapijas komplikācija pacientiem ar urīnpūšļa un tā blakus orgānu audzējiem, visbiežāk dzemdes kaklu.

Klasifikācija. Atbilstoši etioloģiskajām pazīmēm atšķirt bakteriālo, narkotisko, radiācijas cistītu; pēc morfoloģijas - katarrāla, hemorāģiskā uc; par notikuma apstākļiem - primāro, sekundāro; pēc kursa īpašībām - akūta un hroniska; attiecībā uz iekaisuma procesa izplatību - trigonīti, dzemdes kakla, difūzā cistīts.

Cistīta darba klasifikācijai jābūt balstītai uz uzskaitīto kritēriju kombināciju (tabula).

Urīnpūšļa slimības

Urīnpūšļa slimības ir daudzas un dažādas. Visbiežāk sastopamās urīnpūšļa slimības ir urīnpūšļa iekaisums un urolitiāze. Ne tik bieži urīnpūšļa trūce.

Urīnpūšļa slimība - neirogēns urīnpūslis

Tā ir kolektīva definīcija, kas ietver sarežģītu urīna disfunkciju. Šie traucējumi rodas nervu galu bojājumu dēļ, kas ir atbildīgi par urīnpūšļa iztukšošanas funkciju. Muguras smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi, iekaisuma procesi un muguras smadzeņu vai smadzeņu audzēji var izraisīt neirogēna urīnpūšļa attīstību. Neirogēnu urīnpūsli izsaka nespēja kontrolēt urinēšanas procesu, ja nav vēlmes iztukšot urīnpūsli. Dažos gadījumos urinēšana kavējas.

Urīnpūšļa traucējumi - asinsrites traucējumi

Traucējumi ir sadalīti vairākos veidos - arteriālā hiperēmija, išēmija un urīnpūšļa membrānas vēnu hiperēmija. Artēriju hiperēmija attīstās kā komplikācija ļaundabīga iekaisuma vai audzēja procesā sievietēm vai bērna nēsāšanas procesā. To izsaka urinācijas funkcijas traucējumā. Isēmija ir ilgstoša urīnpūšļa krampju sekas. Membrānas vēnu hiperēmija izskaidrojama ar asins plūsmas traucējumiem, kas rodas sakarā ar nepietiekamu asinsriti, kam ir bērns, sieviešu dzimumorgānu slimības.

Urīnpūšļa slimība - čūla

Ar parazītiem var rasties čūla ar netipiskiem iekaisumiem vai urīnpūšļa bojājumiem. Turklāt, urīnpūšļa čūla var novērot, pārkāpjot asinsrites procesu vai urīnpūšļa audzējiem. Ar čūlu urinēšana kļūst sāpīga, un urīnā parādās asinis. Precīza čūlas diagnoze tiek veikta pēc cistoskopiskās izmeklēšanas. Konservatīvā shēma urīnpūšļa čūlu ārstēšanai ietver līdzekļus, kas stiprina imūnsistēmu, vitamīnu kompleksus, novocainiskā šķīduma ievadīšanu urīnpūšļa dobumā. Ja konservatīva ārstēšana nedarbojas, tiek veikta ķirurģiska rezekcija.

Urīnpūšļa slimība - sifiliss

Urīnpūšļa sifiliss ir reta slimība bez specifiskiem simptomiem. Parasti slimības simptomi ir līdzīgi cistītam. Urīnpūšļa sifiliss ilgstoši attīstās lēni. Tradicionālā konservatīvā sifilisa ārstēšana nepalīdzēs. Urīnpūšļa sifilisa noteikšanas analīze ir Wasserman reakcija. Ārstēšana ir specifiska.

Urīnpūšļa slimība - ehinokokoze

Slimība attīstās, vienlaikus bojājot citus iekšējos orgānus. Echinokokozes simptomus nosaka cistu atrašanās vieta, urīnpūšļa iztukšošanas procesa traucējumi, asinis urīnā. Novērojamās izglītības zondēšanas procesā, kas ir līdzīgs vēzis zarnu zonā. Diagnostikā izšķiroša nozīme pieder cistoskopijai, cistu klātbūtnes noteikšanai. Ārstēšana ietver cistu ķirurģisko noņemšanu.

Urīnpūšļa slimība - audzēji

Urīnpūšļa audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Visbiežāk labdabīgi audzēji ir papilomas, kas parasti atrodas netālu no urīnizvadkanāla un uretera. Papilomas var izraisīt asiņošanu, pēc eliminācijas atkārtošanās. Visbiežāk novērotais ļaundabīgais audzējs ir papilāru onkoloģiskais bojājums. Slimības sarežģītība ir atkarīga no audzēja iekļūšanas caur urīnpūšļa apvalku.

Pirms zāļu lietošanas vietā konsultējieties ar ārstu.

Urīnpūšļa iekaisums (cistīts) (cistīts) - simptomi, cēloņi, ārstēšana

Urīnpūšļa iekaisums ir viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām, ko raksturo gļotādas iekaisuma izmaiņas, urīnpūšļa disfunkcija un dažas izmaiņas urīna nogulsnēs. Notiek dažādu dzimumu un vecuma indivīdiem, bet biežāk sievietēm, kas izskaidrojams ar iekaisuma slimību biežumu, kas atrodas tuvu sieviešu dzimumorgānu urīnpūšam, īsu urīnizvadkanālu, kā arī labvēlīgiem apstākļiem infekcijas attīstībai menstruāciju, grūtniecības un pēcdzemdību periodā..

ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE

Visbiežākais cistīta cēlonis ir infekcija. Parasti slimības izraisītājs ir Escherichia coli, retāk Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Dažiem pacientiem cistītu izraisa jauktās floras (E. coli ar Staphylococcus, Staphylococcus ar Proteus) iedarbība. Cistīts, ko izraisa Proteus vai Pseido-Pseudo-Pus, ir spītīgāks, sliktāk - ārstēt. Mikrobi iekļūst urīnpūslī no urīnizvadkanāla, dzimumorgāniem, resnās zarnas, iegurņa šķiedrām, vai tos ieved hematogēni un limfogēni no jebkuras strutainas fokusu, kas atrodas attālumos (tonsilīts, pulpīts, paratsnstnt, prostatīts uc). Ir iespējama cistīta saslimšana, kas saistīta ar eksogēnu infekciju ar instrumentālu iejaukšanos. Ir gadījumi, kad urīnpūšļa gļotāda ir urinogēna infekcija no nieru iegurņa vai urētera.

Bieži retāk baktēriju cistīts rodas protozonu izraisīta cistīta dēļ. Pēdējā laikā ir palielinājies to pacientu skaits, kuriem ir trichioma cistīts. Cistīts rodas slimības attīstībai labvēlīgu apstākļu klātbūtnē. Tie ietver organisma rezistences pret infekcijām, pārslodzes, nepietiekama uztura, vitamīnu trūkumu, infekcijas slimību, zarnu slimību, iegurņa iekaisuma slimību, prostatas adenomas, urīnizvadkanāla stingrības, hroniskas aizcietēšanas un hipotermijas vājināšanu. Līdztekus urīna saglabāšanai, urīnpūšļa trofisma pārkāpumiem, mehāniskai saspiešanai no ārpuses, neirogēni traucējumi ir ļoti svarīgi slimības rašanās gadījumā. Cistīta etioloģijā turklāt apzinās ilgtermiņa urīna aizture. Bieži slimība rodas kā staru terapijas komplikācija pacientiem ar urīnpūšļa un blakus esošo orgānu audzējiem (dzemdes kakla uc). Savdabīga slimības forma ir deflorācijas cistīts, kas notiek tuvākajās dienās pēc pirmās membrānas iznīcināšanas infekcijas ieviešanas dēļ. Neinfekcioza cistīta rašanās gadījumā noteiktu lomu spēlē ķimikālijas, kas kairina urīnpūšļa gļotādu (nitrobenzolu uc).

Cistīts ir primārs un sekundārs, akūts un hronisks. Ar etioloģiju ir izolēti infekciozi (specifiski un nespecifiski) un neinfekciozi (ķīmiski, termiski, toksiski, medikamenti, uzturs) cistīts. Sekundārais cistīts attīstās citu slimību augsnē: akmeņi, urīnpūšļa audzējs, adenoma un prostatas vēzis, urīnizvadkanāla stingrība, iekaisuma procesi dzimumorgānos. Saskaņā ar patoloģisko pazīmi cistīts ir folikulu, cistiskā, emfizēma, hemorāģiskā, proliferatīvā un čūlainā nekrotiska. Iekaisuma procesa izplatības pakāpe izpaužas kā trigopitāte, dzemdes kakla un difūzā cistīts.

Patoloģiskas izmaiņas ir atkarīgas no cistīta formas un atšķiras no vidēji smagas urīnpūšļa gļotādas hiperēmijas līdz tās sienas nekrozei.

Dažādiem akūtas cistīta veidiem ir simptomu triāde: sāpes vēderā, pollakiūrija un pyuria. Hemorāģiskā formā vispirms parādās bruto hematūrija. Sāpes var būt sākumā, beigās vai visā urinēšanas laikā. Jaunie zēni bieži sūdzas par sāpēm dzimumlocekļa galvā. Ja slimība progresē, urīnpūšļa un tepesma sāpes var rasties ārpus urinēšanas. Kad iekaisuma process iet uz paravesisko šķiedru (paracistīts), sāpes palielinās pēc urinēšanas.

Pollakiuria ir visu diennakti. Tās smaguma pakāpe ir atkarīga no cistīta veida: no salīdzinoši mērena (ar katarālo cistītu) līdz nepanesamam (ar čūlainu procesu) līdz urīna nesaturēšanai. Īpaši strauja urinēšana novērojama ar urīnpūšļa kakla un trijstūra primāro bojājumu. Jauniem zēniem akūtu cistītu pavada pencoliūrija un akūta urīna aizture sfinktera spazmas dēļ, ko izraisa stipras sāpes, ko izraisa urīna caur urīnpūšļa kakla nokļūšana urīnizvadkanālā.

Smagā pyurijā makroskopiski nosaka duļķainu urīnu. Mazāk izteikta pyuria tiek noteikta tikai mikroskopiski. Hematūrija bieži ir termināls. Pacientu temperatūra paliek normāla, izņemot cistīta gangrenozo formu. Temperatūras pieaugums norāda uz pielonefrīta vai paracistīta pievienošanos. Akūtā cistīta DIAGNOZE balstās uz iepriekš minētajām klīniskajām izpausmēm, un to apstiprina urīna analīze (leikocitūrija, bakteriūrija). Var būt neliela albuminūrija (viltus raksturs) un hematūrija. Kopējā hematūrija ir raksturīga hemorāģiskajam cistītam, un terminālā hematūrija ir raksturīga dzemdes kakla iekaisumam.

Pacientiem ar akūtu cistītu, sāpes tiek novērotas ar urīnpūšļa laukuma sāpēm virs pubis un sieviešu maksts pārbaudēm. Saskaņā ar indikācijām tiek veikti endoskopiskie un radioloģiskie pētījumi. Cistoskopija ir kontrindicēta akūta cistīta gadījumā, jo tā izraisa stipras sāpes un var pasliktināt slimības gaitu. Cystoscopy jāveic ar ilgstošu cistīta kursu. Hroniskā cistīta gadījumā tam ir vadošā vērtība, kas ļauj atšķirt citas urīnpūšļa slimības. Cistoskopiskais cistīta attēls ir polimorfs. Akūta ilgstoša nekomplicēta cistīta gadījumā tūska, hiperēmija, pasakains iekrāsojums, urīnpūšļa gļotādas čūla.

Cistīta gadījumā, kas ir sarežģīts, palielinoties nieru infekcijai, tiek noteikta indigo karmīna izdalīšanās no urīnizvadkanālu mutēm. Radioloģiskā izmeklējuma akmeņos var atrast urīnpūšļa divertikulus, ūdeņraža virskārtas refluksa. Akūta cistīta prognoze parasti ir labvēlīga. Atbilstoša, savlaicīga uzsākta terapija biežāk noved pie pilnīgas atveseļošanās. Tomēr 12-17% gadījumu akūta cistīta atkārtošanās.

Hronisks cistīts parasti ir sekundāra slimība. Izņēmums ir cistiskā cistīts. Mazas urīnpūšļa cistas ne vienmēr pavada cistīta klīniskie simptomi, un, pārbaudot citu slimību, tos var konstatēt nejauši. Citos gadījumos tādas pašas klīniskās izpausmes ir raksturīgas hroniskajam cistītam, kā akūtajam procesam, slimības ilgums ir garš. Kad cistoskopija atklāja urīnpūšļa gļotādas, kas zaudē dabisko spīdumu, fokusa, kopējā vai difūzā hiperēmija, kļūst blāvi, nevienmērīga, raupja. Var konstatēt polinozes augšanu, gļotādu čūlas.

Cistīts ir jānošķir no pyelonefrīta, urīna aparātu orgānu tuberkulozes, kā arī iegurņa orgānu slimībām, kurās cistīts ir sekundārs. Ar urīnpūšļa neirozi, atšķirībā no cistīta, tiek atzīmēta izolēta pollakiūrija. Urīna aparātu orgānu stāvokļa laboratorijas, endoskopiskā un rentgena izmeklēšana palīdz diferenciāldiagnozei. Cipīta polipo formas ir jānošķir no audzēja, kurā palīdz urīna sedimentu un biopsijas citoloģiskā izmeklēšana.

Akūtu un hronisku cistītu var sarežģīt pielonefrīts, jo infekcija caur urēteri izplatās ūdeņraža reflektora laikā vai hematogēnā veidā. Čūlošs un nekrotisks cistīts var būt sarežģīts ar strutainu peritonītu. Paracistīts var rasties, pēc tam sklerozes izmaiņas para-urīnpūšļa audos. Retos gadījumos hronisks cistīts var izraisīt urīnpūšļa grumbu.

Pacientam ar akūtu cistītu sākotnējā periodā tiek piešķirta gultas atpūta. Seksuālās attiecības ir aizliegtas. Ieteicams dzert daudz ūdens. Tas neietver alkoholu, pikanto pārtiku un pārtiku, kas veicina aizcietējumus. Ieteicams izmantot diurētisko augu garšvielas: nieru tēju, bārkstis, kukurūzas zīdu. Siltām vannām, apkures paliktņiem ir anestēzijas efekts. Lai mazinātu dizūrijas parādību, tiek parakstīti spazmolītiskie medikamenti: bez spa, belladonna, ilatifilīns, kellijs, papaverīns uc, kā arī pretsāpju līdzekļi (analgēzija uc).

Tiek veikta antibakteriāla terapija: furagy (0,1 g 3-4 reizes dienā), furadonīns (0,1 g 3-4 reizes dienā), melnās (0,5 g 4 reizes dienā), 5-NOC (bet OD g 4 reizes dienā), nitroxoline (bet 0,1 g 4 reizes dienā), antibiotikas (eritromicīns, tetraciklīns, oletetrīns, oksacilīns uc). Parasti vienas no šīm zālēm, lietojot optimālo dienas devu 7-10 dienas, izraisa disursu traucējumu pazemināšanos un urīna normalizēšanos.

Hroniskas cistīta ārstēšana rada zināmas grūtības. Šiem pacientiem jāparaksta antibakteriālas zāles tikai pēc antibiotikas noteikšanas. Parasti tās tiek parakstītas vienlaikus ar divām zālēm - antibiotikām kombinācijā ar sulfonamīdiem vai pitrofurāna preparātiem. Šādu pacientu antibakteriālā ārstēšana tiek veikta mēnešus, antibiotiku, sulfonamīdu un nitrofurānu maiņa ik pēc 5 - 7 dienām saskaņā ar atkārtotu antibiotiku rezultātiem. Pastāvīgas plūsmas gadījumā tiek izmantota vietēja apstrāde: urīnpūšļa skalošana ar siltiem 2% borskābes šķīdumiem, etakridīna furacilīna 1: 5000; iekārtas urīnpūslī 1-2% kolargola, sterilā vazelīna eļļa vai zivju eļļa, antibakteriālas zāles.

Jebkurā sekundārā cistīta formā ārstēšanas pamats ir primārās slimības novēršana: akmens, audzējs, urīnpūšļa divertikulārs, urīnizvadkanāla stingrums, prostatas adenoma, iekaisuma fokus ģenitālijās utt. PREVENĀCIJA ir balstīta uz slimības cēloņu novēršanu un savlaicīgu novēršanu. Ir stingri ievērotas indikācijas un kontrindikācijas endēvejas izmeklējumiem un urīnpūšļa kateterizācijai, jo viņu rīcība (pat ievērojot aseptikas noteikumus) veicina urīnceļu infekciju.

Dzemdes kakla cistīts: simptomi un ārstēšana

Cistīts ir izplatīta problēma sieviešu vidū. Šīs vai citas iekaisuma pazīmes urīnpūslī konstatētas vismaz 10% iedzīvotāju. Šī slimība, lai gan to uzskata daudzi, bet gan banāli, bet var izraisīt daudz ciešanu un ierobežot aktīvu dzīvi. Parasti ir difūzas patoloģijas formas, kad tiek ietekmēta visa urīnpūšļa gļotāda, bet bieži vien tas ir dzemdes kakla cistīts.

Cēloņi un mehānismi

Urīnpūšļa kakls ir orgāna apakšējā daļa, kurā atrodas urīnizvadkanāla sākotnējā daļa. Tieši šeit atrodas sfinkteris, kas ir spēcīgs muskulis ar apaļām šķiedrām, kas aptver urīnizvadkanālu. Tiešie faktori, kas izraisa šīs zonas iekaisumu, ir infekcijas ierosinātāji: baktērijas (zarnu un Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, streptokoki), vīrusi (gripa, parainfluenza), sēnītes (Candida), hlamīdijas, ureaplasmas vai parazīti (piemēram, trichomonas). Parasti šis process ietver nespecifisku mikrofloru, kuras iekļūšana urīnpūslī notiek vairākos veidos:

  1. Augšup - caur urīnizvadkanālu.
  2. Dilstošā secībā - no nierēm (ar pielonefrītu).
  3. Hematogēns - ar iekaisuma lokalizāciju citos orgānos.
  4. Kontakts - tieši saskarē ar nesterilu instrumentu vai šķīdumu gļotādu (ar cistoskopiju un operācijām pēc medicīniskās instillācijas).

Bet mikroorganismu klātbūtne vēl nenorāda uz beznosacījumu iekaisuma attīstību. Papildus pietiekamai infekciozai devai un ārzemju aģenta patogenitātei, tas prasa arī cilvēka ķermeņa apstākļus. Patoloģiskā procesa attīstībā var sekmēt šādas valstis:

  • Hipotermija
  • Bieža slimība (diabēts, tuberkuloze, audzēji uc).
  • Dažu zāļu (glikokortikoīdu, imūnsupresantu) lietošana.
  • Radiācijas terapija.
  • Psihoemocionālais stress.

Tie ir gadījumi, kad samazinās imunitātes intensitāte un organisma aizsargspējas. Sievietēm liela nozīme ir citiem faktoriem, kas veicina infekcijas iekļūšanu urīnpūslī vai izmaiņas gļotādā. Tie ietver:

  • Seksuālās dzīves un menstruāciju sākums.
  • Bieža partneru maiņa.
  • Higiēnas noteikumu neievērošana.
  • Ginekoloģiskās slimības (kolpīts, vulvitis).
  • Menopauzes periods.

Vīriešiem menopauzes laikā ir samazinājusies estrogēnu koncentrācija, kas izraisa sausas gļotādas un samazina vietējo imunitāti, jo samazinās A klases imūnglobulīnu sekrēcija, bet vecuma faktoram ir daudz plašāka ietekme: palielinās šūnu jutība pret oksidatīvo stresu un attīstās audu hipoksija. Tādēļ sievietēm pēc 50 gadiem ievērojami palielinās kakla cistīta risks.

Bet, neskatoties uz mikrobu faktora galveno lomu, cistīts var būt arī neinfekcioza izcelsme. Tad tas attīstās, tieši saskaroties ar ķimikāliju urīnpūšļa sienu, augstu vai zemu temperatūru, jonizējošo starojumu.

Lai attīstītu cistītu dzemdes kakla zonā, gandrīz vienmēr ir nepieciešama vairāku faktoru kombinācija: mikrobu invāzija un organisma aizsargspējas samazināšana.

Klasifikācija

Tāpat kā citi cistīta veidi - difūzs vai fokāls - urīnpūšļa kakla iekaisums rodas divos klīniskajos variantos: akūts un hronisks. Pirmajam, savukārt, ir vairākas formas:

  1. Catarrhal
  2. Hemorāģisks.
  3. Čūlains.
  4. Gangrenous.

To nosaka iekaisuma procesa attīstības pakāpe un cistiskās sienas slāņu iesaistīšanās: no hiperēmijas un gļotādas tūskas līdz čūlas un gangrēnai. Un hroniska cistīta gadījumā vairošanās un sacietēšana dominē pār izmaiņu (bojājumu) procesiem. Turklāt atsevišķi izolē intersticiālu iekaisumu, kas nav infekciozs un vairāk saistīts ar vielmaiņas vai vielmaiņas vai neuroendokrīniem traucējumiem organismā. Jāņem vērā arī tas, ka dzemdes kakla iekaisums bieži vien ir saistīts ar trijstūra trieciena bojājumiem - trigonītu.

Simptomi

Viņa klīniskais attēls ļauj aizdomām par dzemdes kakla cistītu. Diezgan svarīgu informāciju sniedz pacientu aptauja, kuras laikā ir iespējams identificēt ne tikai sūdzības, bet arī daudzus slimības riska faktorus. Galvenie urīnpūšļa kakla iekaisuma simptomi ir diskursijas traucējumi:

  • Sāpes vēderā.
  • Rezi un dedzināšana urinēšanas beigās.
  • Bieža aicināšana uz tualeti, tostarp naktī (nocturia).
  • Urīna nesaturēšana.

Urīns maina vizuālās īpašības: krāsu un caurspīdīgumu. Tas kļūst duļķains un iegūst atšķirīgu toni: no tumši dzeltenas un brūnas līdz sarkanām (hemorāģisks process) un zilzaļš (infekcija ar Ps. Aeruginosa). Palpācija suprapubiskajā zonā būs sāpīga. Un ar smagu dzemdes kakla iekaisumu var ciest arī pacienta vispārējais stāvoklis: rodas temperatūras paaugstināšanās, vājums un neiecietība.

Dzemdes kakla cistīta simptomi ir plaši pazīstami daudzām sievietēm - tos galvenokārt nosaka urīnceļu traucējumi.

Papildu diagnostika

Cistīta, tostarp dzemdes kakla, diagnozes obligātā sastāvdaļa ir papildu pārbaude. Jūs varat apstiprināt urīnpūšļa iekaisumu, izmantojot šādas metodes:

  • Urīna analīze (leikocīti, baktērijas, eritrocīti, pārejas epitēlijs, gļotas).
  • Trīsstiklu tests (leikocīti visās porcijās).
  • Urīna analīze saskaņā ar Nechyporenko (leikocītiem un eritrocītiem 1 ml).
  • Urīna skaitīšana (vairāk nekā 1000 KVV 1 ml).
  • Mikrofloras jutības noteikšana pret antibiotikām.
  • Ultraskaņa (gļotādas sabiezēšana un neviendabīgums).
  • Ekskrēcijas urogrāfija.
  • Cistoskopija

Jāatzīmē, ka pēdējie divi instrumentālie pētījumi ir parādīti tikai hroniskā cistīta gadījumā. Un akūtā procesā cistoskops parasti ir aizliegts, jo tas izraisa pasliktināšanos. Sievietēm ar cistītu ir jākonsultējas ar ginekologu un jāpārbauda seksuāli transmisīvās infekcijas.

Ārstēšana

Urīnpūšļa iekaisums galvenokārt ir pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Piemērot kompleksu terapiju, kuras mērķis ir novērst slimības cēloni un nomākt tās attīstības mehānismus un faktorus. Protams, katrs gadījums tiek uzskatīts par atsevišķu plakni, lai ņemtu vērā visas pacienta ķermeņa īpašības.

Zāles

Tradicionālās cistīta terapijas pamatā ir narkotiku lietošana. Viņiem ir plašs pasākumu klāsts, un tāpēc tie ļauj ietekmēt dažādas saites patoloģijas attīstībā. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izstrādā ārstēšanas programmu, kas ietver šādas zāles:

  • Nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (Ortofen, Ketanov).
  • Antispētiskie līdzekļi (ralal, no-shpa).
  • Antibiotikas (fluorhinoloni, penicilīni, makrolīdi).
  • Uroseptikas līdzekļi (Furamag, 5 NOK).
  • Hemostātiskie (Ditsinon, aminokapronskābe).
  • Desensibilizējošs (Suprastin, Tavegil).

Ja cistīts ir neinfekciozs, tad tiek izmantoti hormonālie līdzekļi (deksametazons) un medikamenti, kas uzlabo dziedināšanu (Methyluracil). Ilgstošā procesa laikā tiek izmantoti zāļu šķīdumi (Collargol, Miramistin, smiltsērkšķu vai mežrozīšu eļļa, Dimexide ar hidrokortizonu un Novocain).

Jebkuras zāles tiek pieņemtas tikai saskaņā ar medicīniskiem ieteikumiem. Pašārstēšanās bīstami nevēlamas blakusparādības.

Fizioterapija

Fizioterapija palīdz ārstēt hronisku dzemdes kakla iekaisumu. Viņu rīcība ir uzlabot asins plūsmu, uzlabot gļotādas reģeneratīvo potenciālu. Parasti mēs runājam par šādām metodēm:

  1. Elektroforēze.
  2. Diadinamiskās strāvas.
  3. Inductothermy.
  4. Ultraskaņas terapija.
  5. Taisnās zarnas ultrasonoterapija.
  6. Parafīns un ozocerīts.

Taču jāatceras, ka fiziskās metodes var izmantot tikai pēc akūtā procesa likvidēšanas, jo termiskās un citas procedūras palielina šāda iekaisuma aktivitāti.

Darbība

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta tikai gadījumos, kad attīstījies gangrenozs cistīts. Pēc tam veiciet nekrotiska audu un burbuļa plastiku. Pēcoperācijas periodā kopā ar vispārējo medicīnisko atbalstu tiek veiktas arī antiseptikas un antibiotiku vietējās injekcijas.

Profilakse

Lai novērstu cistīta attīstību un tās pasliktināšanos, ir svarīgi radīt veselīgu dzīvesveidu, izvairīties no hipotermijas un gadījuma dzimuma, nekavējoties ārstēt ginekoloģiskās slimības un pielonefrītu. Menopauzes sievietēm ieteicams lietot maksts svecītes vai estrogēnu krēmu. Lai izvairītos no paasinājuma, efektīvs uroseptiku vai fluorhinolonu lietojums.

Cistīts, tai skaitā dzemdes kakla, ir steidzama problēma daudzām sievietēm. Savas simptomu savlaicīgai atklāšanai vajadzētu būt iemeslam progresīvai diagnostikai. Un, lai noteiktu iekaisuma procesa cēloņus, ir būtiska nozīme, lai nodrošinātu ārstēšanas pietiekamību un efektivitāti.

Urīnpūšļa iekaisuma slimības

Cistīts ir visizplatītākā uroģenitālās sistēmas slimība. Neskatoties uz to, ka šī slimība ir labi pētīta, tās diagnoze ir samērā sarežģīta, un ir efektīvas ārstēšanas metodes; ikdienas praksē ir grūtības cistīta un ar to saistīto slimību ārstēšanā.

Cistīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā. Primārais cistīts, ko izraisa neskartais urīnpūslis, galvenokārt ir pētāms. Sekundārā cistīts, kas sarežģī jebkuru citu slimību, tiek pētīts kopā ar pēdējo un attiecīgi nosaukts; kalkīts, cistīts ar prostatas adenomu, urīnpūšļa audzējs utt.

Primārā cistīta etiopatēze. Pēc izcelsmes cistīts var būt infekciozs, ķīmisks, starojums un parazīts. Ikdienas praksē dominē infekciozais cistīts.

Reblauda un R. R. Vredena (S. D. Goligorska minētie) eksperimenti ir pierādījuši, ka papildus mikrobioloģiskās floras klātbūtnei cistīta sākumam ir nepieciešami tās attīstībai nepieciešamie apstākļi. Mākslīgi ievestās virulentās baktērijas izzūd no veselīga urīnpūšļa. To apstiprina klīniskie novērojumi.

Jūs varat norādīt uz vairākiem vietējiem un vispārējiem apstākļiem, kas veicina cistīta rašanos. Saskaņā ar visu pieejamo statistiku cistīts sievietēm rodas daudz biežāk urīnizvadkanāla anatomisko īpašību un fizioloģisko sakarību dēļ ar sieviešu dzimumorgāniem. Vecuma izmaiņām ir liela nozīme. Gados vecākām sievietēm urīnizvadkanāls saīsinās, vējš un muskuļu un skeleta sistēmas bojājums. Turklāt tiek zaudēta urīnpūšļa elastība, stiepšanās gļotādas nav pilnībā izlīdzinātas, un izteiktas krokas paliek.

Cistīta rašanās gadījumā ir svarīgi urīna aizture un turpmāka kateterizācija, ko var novērot pēcoperācijas pacientiem. Piespiedu apzināta urīna aizture var veicināt arī cistīta attīstību. Jautājumi un dzesēšana. Saskaņā ar S. D. Goligorska novērojumiem cistīta biežums rudens-ziemas mēnešos palielinās un recidīvu skaits palielinās.

R. M. Fronshteins pievērsa lielu uzmanību asinsrites traucējumiem iegurnī kopā ar infekciju.

No vispārējiem apstākļiem, anēmija, asinsrites mazspēja, cukura klātbūtne urīnā pacientiem ar diabētu, vitamīna deficīts, hormonālie un neiropsihiskie traucējumi ir neapšaubāmi svarīgi. Nav iespējams neņemt vērā gļotādas individuālo noslieci un atšķirīgo jutību, ko pierāda nevienlīdzīgā reakcija uz kateterizāciju.

Galvenie mikrobiālās floras iekļūšanas veidi urīnpūslī ir: hematogēni, limfogēni, dilstoši, augoši un tūlītēji.

Hematogēnais ceļš notiek parasto infekcijas slimību gadījumā, kad mikroorganismu floru ieved no tālvadības iekaisumiem.

Pelēku orgānu iekaisuma slimībās - adnexīts, endometrīts, prostatīts, vezikulīts - urīnpūšļa infekcija notiek limfogēnā veidā. Tādā pašā veidā cistīts rodas vulvo-vaginīta dēļ. To aprakstīja Guyons (ko minēja Patoir) ar nosaukumu “maksts cistīts”, un to raksturo dominējošais urīnpūšļa trīsstūra un kakla bojājums. Limfogēnais infekcijas ceļš ir iespējams arī resnās zarnas slimībās.

Dilstošā veidā urīnpūslis ir inficēts ar iekaisuma, īpaši strutainu, nieru slimību. Saskaņā ar Patoir, cistīta cēlonis visbiežāk ir nieru slimība. Bet cistīta „nieru stadija” ne vienmēr ir vardarbīga un bieži redzama. Ar cistīta padziļinātu etioloģisku diagnozi var konstatēt latentu pyelonefrītu.

Parastais urīnpūšļa infekcijas ceļš ir augšupejošais vai urīnizvadkanāla ceļš. Mikrobioloģisko floru, bieži vien coccal, var pārnest no veselīga urīnizvadkanāla ar dažādiem endēviskiem pasākumiem.

Tieša infekcija notiek gadījumos, kad urīnpūslī tiek atvērti abscesi no tuvākajiem orgāniem (prostatas dziedzeris, dzemdes papildinājumi utt.).

Galvenais cistīta patogēna veids saskaņā ar

S. Goligorsky ir E. coli. GI Goldin novēroja stafilokoku izplatību, īpaši akūtu cistītu. Daudzi autori ir konstatējuši jauktas floras klātbūtni. Starp citiem patogēniem atklāj streptokoku, Proteus, pyo-strutaino bacillus.

Agrāk urīna trichomonas vērtība cistīta cēlonis tika novērtēta par zemu. Pašlaik ir noteikts, ka

Dažiem cistītiem ir protozoāls vai biežāk protozo-baktēriju etioloģija (N.S. Lyakhovitsky). Trichomonas cistīts vienmēr ir sekundārs un ir Trichomonas uretrīta komplikācija. Trichomonas cistīta klīniskais attēls neatšķiras no urīnpūšļa baktēriju bojājumiem.

Diagnoze balstās uz cistoskopijas datiem un trichomonadu noteikšanu urīnā. Ja jūs nevarat tos identificēt urīnā, pietiek ar Trichomonas noteikšanu blakus esošajos orgānos (urīnizvadkanāla, maksts, taisnās zarnas).

Ķīmiskais cistīts rodas, kad urīnpūslī tiek ievadīti kodīgi šķīdumi. Tas var notikt, ja medicīniska kļūda vai mēģinājums pārtraukt grūtniecību.

Radiācijas cistīts rodas dzemdes kakla vēža ārstēšanā.

Parazitārās izcelsmes cistīts ir retums Padomju Savienībā. Taču tos var novērot personām, kas ierodas no Āfrikas vai Tuvo Austrumu valstīm.

Kursa sākumā un ilgumā cistīts var būt akūts un hronisks.

Akūta cistīta klīnika un diagnoze. Akūtās cistīta raksturīga triāde ir sāpes, urinācijas traucējumi un urīna izmaiņas. Sāpes ir jūtamas vēdera lejasdaļā un kājstarpes zonā. Parasti sāpes ir nemainīgas, bet tas pastiprinās pirms urinēšanas sākuma, tās laikā un pēc tam, reizēm iegūstot tenesmus. Ar iekaisuma procesa lokalizāciju galvas sāpes tiek novērotas galvenokārt trijstūra un urīnpūšļa kakla rajonā. Sāpju intensitāte var būt atšķirīga - no mērenas degšanas līdz nepanesamām sāpēm. Urinēšana palielinājās. Pollakiūrija tiek svinēta gan dienā, gan naktī. Akūtā cistīta gadījumā vēlme pēc atkārtota urinēšanas atkārtojas, kļūst nepārtraukta, obligāta - līdz urīna nesaturēšanai.

Izmaiņas urīnā var izteikt dažādas pakāpes. Obligāta cistīta pazīme ir pyuria. Leukocīti var aptvert visu redzes lauku, bet tie var būt daudz mazāk - 10–20 uz redzes lauku. Cistīts var būt saistīts arī ar hematūriju, mikro- un makroskopisku. Makroskopiskā hematūrija ir gala un kopējais.

Citi patoloģiski piemaisījumi urīnā var saturēt proteīnu. Proteinūrija parasti nepārsniedz 1 ° / 00, tikai ar nekrotisku cistītu tā sasniedz augstu līmeni - 5-6 ° / 00. Arī urīnā ir atrodamas epitēlija šūnas un baktērijas.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra nav raksturīga parastam cistītam. Gļotādas absorbcijas spēja ir neliela; turklāt urīna evakuācija notiek ātri.

Klīniskās pazīmes ir pietiekamas, lai atpazītu akūtu cistītu. Bet pacientu pārbaude ir jāveic rūpīgi. Tās mērķis ir etioloģiskā diagnoze.

Pacientu vēsturē jāpārzina iepriekš nodota nieru slimība, zarnu slimība, urīnizvadkanāls, prostatas dziedzeris, sugas, pēcdzemdību un citas ginekoloģiskās slimības. Pārbaudot un palpējot, var konstatēt palielinātas vai kustīgas nieres, vēdera orgānu audzējus un nelielu iegurni. Izpētot ārējos dzimumorgānus, konstatējiet izdalīšanos no urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla gļotādas prolapsu, polipus. Ir svarīgi pievērst uzmanību maksts izvadīšanas, pietūkuma, apsārtuma dabai. Jaunajās meitenēs maksts var atrast svešķermeņus. Urīnpūšļa laukuma palpācija, dažreiz bimanual, var liecināt par infiltrātu klātbūtni. Jums ir jāpārbauda arī svaigais urīns.

Akūtas cistīta diagnosticēšanai nav nepieciešams cistoskopija, un parasti to nav nepieciešams ražot. Tas ir grūti, jo asas sāpes un urīnpūšļa nelielā spēja. Tomēr, ja akūtas cistīts ir ilgstošs, ir nepieciešams noteikt cistoskopijas dēļ neparastās slimības gaitas cēloni.

Lielākā daļa autora uzskata, ka cistīts ir jāpagarina vairāk nekā 2-3 nedēļas. Cistoskopiskā izmeklēšana ir nepieciešama arī pacientiem ar atkārtotu cistītu. Šajā gadījumā ir iespējams novērst sekundāro cistītu, ko izraisa akmeņi, audzēji, diverticula, un pārbaudīt nieru darbību. Ilgstošam cistītam ir nepieciešama arī urīnceļu rentgena izmeklēšana. Papildus pārskata attēlam ir svarīgi veikt urogrāfiju. Ja nieru darbība ir apmierinoša, var iegūt cistogrammu, lai novērtētu urīnpūšļa spēju, tās kontūras, formas vai struktūras anomālijas un informāciju par urīna atlikumu. Ja kāda no nierēm nav funkcionēta, ir nepieciešama retrogrādiska pyelogramma. Var būt vajadzība pēc tradicionālas, retrospektīvas cistogrāfijas. Urinēšanas laikā tiek veikta cistogrāfija, lai diagnosticētu urīnpūšļa peritoneālo refluksu. Peripnevmozistografiya parādīja, ja nepieciešams, noteikt urīnpūšļa sienas biezumu un tās attiecības ar blakus esošajiem orgāniem. Pēc pārbaudes Jūs varat noteikt cistīta diagnozi un noteikt tā cēloni.

Cistoskopiskais attēls akūtā cistīta gadījumā ir ļoti atšķirīgs un atspoguļo iekaisuma procesa izraisītās patoanatomiskās izmaiņas. Akūtā cistīta (sastrēguma stadijas) sākumu raksturo gļotādas sabiezēšana, hipervaskularizācija. Ir hiperēmija, pietūkums, iekaisuma pietūkums, epitēlija noārdīšanās. Notiek gļotādu leikocītu infiltrācija, no kurienes tie nonāk urīnā. Tā ir cistīta katarāla forma. Kad subepitēlija audi infiltrējas ar sarkanām asins šūnām, asinis iekļūst urīnā, kas atbilst hemorāģiskajai formai.

Pieaugot iekaisuma izmaiņām, gļotāda kļūst salocīta (to salīdzina ar smadzeņu gyrus), palielinās pietūkums, veidojas viltus membrānas. Izplatot

Saskaņā ar dziļuma procesu notiek epitēlija nekroze, veidojas čūlas. Nekroze var sasniegt muskuļu slāni, un ar gangrenozo cistītu to aiztur. Tā kā ārstēšana sākas, nekrotiskie audi tiek noraidīti, veidojas granulācijas, rodas rētas un epitelizācija. Ir svarīgi atcerēties, ka iekaisuma izmaiņas, infiltrācija pazūd agrāk no gļotādas un daudz vēlāk no dziļākiem slāņiem.

Saskaņā ar šīm cistoskopijas izmaiņām sākotnējā stadijā, papildus urīnpūšļa kapacitātes samazināšanai, ir difūza gļotādas hiperēmija. Dažos gadījumos urīnpūšļa jauda ir pietiekama, hiperēmija gļotāda uztver tikai urīnpūšļa kaklu un trijstūri. Hemorāģiskā cistīta gadījumā ir redzamas asiņošanas, gļotādu locīšana un tūska, dažreiz bullouss. Akūtas cistīta čūlas formas gadījumā ir redzami gļotādas defekti ar tūsku un fibrīniskiem pārklājumiem, kas dažkārt var maskēt čūlas.

Infekcijas izcelsmes akūta cistīta ilgums ir ļoti atšķirīgs, kā arī to klīniskās izpausmes pakāpe. Dažreiz cistīts attīstās ātri, un tās parādības ir tik maz izteiktas, ka pacienti bez medicīniskās palīdzības. Vidēji normālos apstākļos un normālā ķermeņa reaktivitātē, ja ārstēšanu sāk no pirmās dienas, cistītu var pārtraukt 3-4 dienu laikā. Bet cistīts var būt ilgstošs, ilgst 2-3 nedēļas vai ilgāk, īpaši, ja to atbalsta iekaisuma process dzimumorgānos. Akūtu cistītu raksturo tendence uz recidīvu. Pēdējie dažreiz ir atkarīgi no nepietiekamas ārstēšanas, dažkārt uz vispārēju un vietēju dabu.

Smagākais ir gangrenozs cistīts. Tas ir biežāk sastopams sievietēm. Sieviešu dzimumorgānu slimības tiek uzskatītas par vienu no visbiežāk sastopamajiem cēloņa cistīta cēloņiem: spiediens uz urīnpūšļa ar atpakaļejošu spēku fiksētu dzemdi, grūti dzemdībām. Citi cēloņi ir centrālās nervu sistēmas organiskās slimības, termiskās un ķīmiskās gļotādas apdegumi. Gangrenozs cistīts būtiski traucē vispārējo stāvokli, attīstās smaga intoksikācija. Tas pats smagais kurss var veikt radiācijas cistītu.

Kad ne-radiācijas izcelsmes gangrenoza cistīts kopā ar antibiotiku terapiju izmantoja pastāvīgu katetru ieviešanu sievietēm un vīriešiem uzspiežot suprapubisku urīnpūšļa fistulu.

Gangrenoza cistīta mirstība sasniedz 60%. Destruktīvo cistītu var sarežģīt peritonīts, gandrīz cistiskās celulozes celulīts. Vēlā komplikācija ir sarūgtināts urīnpūšlis.

Hroniskas cistīta klīnika un diagnoze. Hronisks cistīts reti rodas kā neatkarīga slimība un biežāk

sarežģī citu patoloģisku procesu urīnpūslī. Tie var būt kalti, divertikula, audzēji un visi apstākļi, kas saistīti ar urīna aizturi.

Dažreiz slimība sākas ar akūtu cistītu, kas pēc tam ieņem ilgstošu gaitu un kļūst hroniska. Dažreiz cistīta simptomi izzūd īsu laiku un pēc tam atkārtojas. Citiem pacientiem hronisks cistīts parādās kā primārais, sākot pakāpeniski, bez akūtas izpausmes. Nākotnē simptomi lēnām aug vai paliek mazāk izteikti. Periodiski var rasties paasinājumi.

Hroniskās cistīta patoanatomiskais attēls ir daudz daudzveidīgāks nekā akūtā. Tas ir saistīts ar dažādu audu reakciju hroniska kairinājuma ietekmē. Ūdeniskās sienas dziļi slāņi ir iesaistīti iekaisuma procesā, infiltrējas un sabiezē. Gļotāda pakāpeniski zaudē epitēlija slāni. Submucous tūska un infiltrācija tiek aizstāta ar sklerozi. Skleroze un uztver muskuļu slāni, muskuļu šķiedru atrofiju. Cistiskā siena zaudē elastību. Hronisku cistītu raksturo saistaudu izplatīšanās, kā rezultātā rodas polipozi, kārpaini veidojumi. Fibro-lipomatozs pericistīts rodas ap urīnpūsli. Šķiedru un tauku audos var būt ierobežotas un difūzas čūlas.

Hronisku cistītu vienmēr pavada akūti iekaisuma uzliesmojumi. Tas rada heterogēnu histoloģisku un cistoskopisku attēlu.

Hroniska cistīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem un laboratorijas, cistoskopijas un rentgena izmeklējuma datiem. Pārbaudes laikā nepieciešams izslēgt tuberkulozu bojājumus urīnpūšam un slimības sekundāro raksturu (divertikulu, akmeņu, audzēju klātbūtne).

Ar cistoskopiju bieži ir iespējams redzēt tikai ierobežotu gļotādas bojājumu trijstūra un urīnpūšļa kakla rajonā. Urīnpūšļa kapacitāte joprojām ir normāla. Ar difūziem urīnpūšļa bojājumiem, iesaistot ne tikai gļotādas, bet arī muskuļu slāni, tā spēja krasi samazinās. Straujš urīnpūšļa jaudas samazinājums var rasties ne tikai krunciņas dēļ, bet arī muskuļu sienas spastiskā stāvokļa dēļ (S. D. Goligorsky).

Izmaiņas gļotādā hroniskā cistīta gadījumā ir izteiktas difūzā hiperēmijā un dažreiz čūlu klātbūtnē ar fibrīna nogulsnēšanos. Ar proliferatīvo izmaiņu izplatību saistaudu izplatīšanās izraisa kārpainu, cistisku, polipoālu augšanu (cystitis cystica, polyposa glandularis). Bibus (1955) (citēts bez Pecherstorfer) radīja terminu "audzēja cistīts" un šajā koncepcijā iekļāva visas cistiskās un mazās kapilāro cistīta izmaiņas. Tas atbilst „novērojumiem

vairāki citi autori (Nesbit, 1956; Shaw, 1958) (citēts no Recherstorfer), (Pecherstorfer, 1966), kas ziņo par cistītu ar tādām proliferatīvām izmaiņām, kuras nav iespējams atšķirt no audzēja. Klīniski šāda veida cistīts izpaužas kā dizūrija un hematūrija. Fleecy pieaugumi vienmēr ir koncentrēti trijstūra un aizmugurējā urīnizvadkanāla reģionā. Bieži tiek novērota augšējo urīnceļu atonija. Ar cistoskopiju nav iespējams izslēgt audzēja klātbūtni. Jautājums beidzot tiek atrisināts pēc izmēģinājuma izgriešanas un biopsijas. Shaw uzskata, ka šāds cistīts ir pirmsvēža stāvoklis un iesaka periodisku histoloģisko monitoringu. Pecherstorfer, ar daudzu gadu novērošanu 13 pacientiem, neatklāja ļaundabīgu audzēju. Ārstēšanai ir ierosināta endovēriska elektrokagulācija vai proliferācijas vietu transuretrālo elektrolīze; pēdējais tiek uzskatīts par radikālāku. Viens pacients, Pecherstorfer, tika izārstēts ar kortizonu.

Hroniskā cistīta sarakstā ir iekļaujams cistīts. Šāda veida iekaisuma īpatnība ir tāda, ka trijstūra un sānu sienu gļotādas ir apvilktas ar kalcija sāļiem, kam var būt stalaktītu izskats. Cistoskopisks attēls var atgādināt urīnpūšļa akmeni. Sārmaina urīna reakcija. Urīna reakcijas maiņa ievērojami atvieglo pacientu stāvokli.

Bieži hronisks cistīts ir jānošķir no intersticiālā cistīta, ko mēs atsevišķi aprakstām (33. lpp.), Pateicoties kursa īpašībām un rezultātu smagumam.

Šo pašu iemeslu dēļ ir nepieciešams uzsvērt radiācijas cistītu.

Cistīta komplikācijas. Cistīta iekaisuma process var izplatīties augšējos urīnceļos un blakus esošajos audos. Mikroorganismu floru iekļūst nierēs galvenokārt hematogēnā ceļā un tikai ūdicoureterālā refluksa klātbūtnē - augošā secībā (S. D. Goligorsky, Patoir). Nieru iesaistīšana iekaisuma procesā izraisa attēlu ar pielonefrītu. Pūšains un destruktīvs cistīts var būt sarežģīts ar peritonītu, īpaši pacientiem ar muguras smadzeņu slimību un trofiskiem traucējumiem. Pēc A. A. Terpugova domām, peritonīts dažos gadījumos attīstās bez urīnpūšļa perforācijas. Šīs cistīta formas var izraisīt paracistītu. Šī komplikācija rodas arī gadījumos, kad ir strutains cistīts, kurā ir urīna aizture (S. D. Goligorsky). Mikrobiālā flora iekļūst peri-urīnpūšļa audos vai nu tieši, vai ar limfātiskiem vai hematogēniem līdzekļiem.

Saskaņā ar procesa izplatību, paracistīts var būt ierobežots (anterior-vezikulārs vai posterior-vezikulārs) un kopējais. S. D. Goligorsky sadala paracistītu pēc būtības, izmaiņas šādās formās: 1) akūta infiltratīva, 2) akūta strutaina, 3) hroniska strutaina un 4) sklero-fibromatoze. Pateicoties mūsdienu ārstēšanas metodēm, reti novēro pūlingu paracistītu.

Ja paracistīts pacientiem konstatē sāpes vēdera lejasdaļā, tūpļa, sēžas rajonā. Akūts paracistīts dramatiski pasliktina pacientu vispārējo stāvokli. Tas kļūst bīstams ar pilnīgu paracistītu, kas rodas iegurņa flegmona veidā. Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas, jūtama sāpīga infiltrācija pubis vai aiz urīnpūšļa. Ja urīnpūšļa iztukšošanai ir nepieciešama priekšējās vēdera sienas izvirzīšanās infiltrācijas dēļ. Ja pēc kateterizācijas izzūd virs pubises izjustā veidošanās, tas kalpo kā pierādījums tam, ka tas atrodas ārpus urīnpūšļa.

Neatpazīts vai latents akūts paracistīts var izraisīt infiltrāta pilnīgu rezorbciju, un tas var izraisīt saculējamā abscesa veidošanos vai kļūt par sclero-fibromatous.

Kad paracistīts cistoskopiski noteica urīnpūšļa sienas iespaidu infiltrāta atrašanās vietā. Dažreiz ir bullouss sienas tūska, kas ir svārstības indikators. Cistogrammā atklājās izmaiņas urīnpūšļa konfigurācijā.

Paracistīta infiltratīvās formas ārstēšana ir antibiotiku lietošana, termiskās procedūras. Cistisko audu čūlas ir plaši jāiztukšo. Paracistīta sclero fibromatozās formas gadījumā papildus antibakteriālai terapijai ir norādīti visi rezorbcijas veidi. Tā kā šī forma ir apvienota ar fibrotiskām izmaiņām urīnpūšļa sienā un tā jaudas samazināšanās, smagos gadījumos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana, kas tiek izmantota sašutušam urīnpūšam.

Cistīta profilakse ir iespējama tikai tad, ja tā cēlonis ir zināms un vienreiz lietojams. Preventīvie pasākumi ir nepieciešami galvenokārt, lai kateterizētu pacientus ar dažādu izcelsmes urīna aizturi un endēvisko iejaukšanos. Šo procedūru veikšanai nevajadzīgiem noteikumiem vajadzētu būt: visstingrākajai asepsijai, rūpīgai urīnizvadkanāla atvēruma apstrādei (noslaukot ar trim kokvilnas tamponiem ar antiseptisku šķīdumu), piemērotu izmēru instrumentu ieviešanai, atraumatiskai manipulācijai. Nepieciešams izvairīties no urīnpūšļa katetizācijas pacienta gultā - tas jādara garderobē un jāpabeidz ar antiseptiska šķīduma ievadīšanu urīnpūslī.

Cistīta ārstēšanai vajadzētu būt pēc iespējas etiopatogēniskai. Ja ir zināmi ražošanas faktori vai predisponējoši faktori, tie ir jāietekmē. Visbiežāk tas attiecas uz dzimumorgānu slimībām un hronisku zarnu slimību.

Akūtu cistītu ārstēšana ir ieteicama, sākot ar gultas atpūtu, siltuma izmantošanu un antiseptisku un pretsāpju līdzekļu iecelšanu. Ar parastu akūtu cistītu, tuvākajās dienās pazeminās disursijas parādības, sāpes un tenesma. Pašlaik vairums autoru uzskata, ka ir lietderīgi ierobežot antibiotikas, īpaši slimības sākumā (S. D. Goligorsky, Schaffhauser, Patoir). Prakse apstiprina urosulfāna lietošanas efektivitāti kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem. S. D. Goligorsky iesaka šādu recepti:

Smagām tenesmām, akūtām sāpēm, ir lietderīgi antispasmītiskiem un pretsāpju līdzekļiem pievienot antihistamīna preparātus, kas darbojas kā sinerģisti un novērš audu tūskas ietekmi. Piešķirt difenhidramīnu 0,025 divas reizes dienā vai naktī pipolfen - 1 tablete. Jūs varat izmantot spazmolītus svecēs. Hemorāģiskā cistīta ārstēšanai tiek parakstīti hemostatiskie līdzekļi un askorbīnskābe.

Pacientiem ieteicams dzert daudz pārtikas un pārtikas bez pikantām garšvielām un garšvielām. Ja 5-6 dienu laikā sāpīgas parādības nepazūd, ieteicams lietot lokālu ārstēšanu - rūpīgu urīnpūšļa mazgāšanu ar siltiem antiseptiskiem šķīdumiem (furatsilīns 1: 5000,0 utt.), 2% kolargola šķīduma un anestēzijas šķīdumu iepildīšanu: dikain šķīdumu 0.1. % Dimedrol 0,1%.

Ilgstoša akūta cistīta gadījumā nepieciešams sēt urīnu un noteikt mikrobiālās floras jutību pret antibiotikām. Tā kā pacientiem ar garu akūtu cistītu ir nepieciešama pilnīga uroloģiskā izmeklēšana, ieteicams tos hospitalizēt. Slimnīcā jānosaka iemesls ilgstošajam cistīta kursam.

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu, nesarežģītu akūtas cistīta gaitu, invaliditātes periods nepārsniedz 7 dienas. Kritīta izārstēšanas kritēriji ir dizūrijas pārtraukšana un patoloģisku piemaisījumu neesamība urīnā (ne vairāk kā 3-5 leikocīti). Parasti subjektīvās parādības izzūd, un tad urīna sastāvs normalizējas. Taču dažreiz urīnceļu traucējumi ilgstoši paliek pēc objektīvo simptomu izzušanas. Tas ir tāpēc, ka iekaisuma process beidzas agrāk urīnpūšļa sienas virsmas slāņos.

Akūta recidivējoša cistīta gadījumā papildus šiem pasākumiem tiek veikta patoloģiska stāvokļa, kas veicina cistīta atkārtošanos, ārstēšana.

Lai uzlabotu primārās hroniskas cistīta ārstēšanu, īpaši svarīgi ir pasākumi, kas vērsti uz organisma reaktivitātes palielināšanu: atjaunojošās procedūras, pastiprināta autonomās nervu sistēmas uzbudināmība, ietekme uz endokrīnajiem traucējumiem (diabēts, menopauzes sindroms), vitamīnu terapija, attālo iekaisuma centru rehabilitācija.

Ļoti svarīga diēta sārmaina urīna klātbūtnē. Lai mainītu urīna reakciju, ieteicams izslēgt piena ēdienus, olas, kartupeļus. Piešķirts gaļas tabulai, mērens šķidruma daudzums, iekšpusē sālsskābe, penicilīna injekcija. Garšīgi ēdieni ir izslēgti, kā arī akūtas cistīts.

No narkotiku ārstēšanas līdzekļiem līdz šim, urotropīns, lāča novārījums, nav zaudējis savu vērtību. Ar urīnskābes urīnu un labu panesamību urotropīnu var ievadīt 0,5 līdz 3 reizes dienā 4-5 dienas. No līdzekļiem, kas izmantoti pirms antibiotiku ieviešanas, jāatceras par narkotiku arsēnu - neosalvarsānu. Pēc tās uzklāšanas (0,15 intravenozi, 3-4 reizes ar 2-3 dienu intervālu) notika ātra un stabila atveseļošanās pacientiem ar noturīgu cistītu, kas daudzus gadus tika ārstēts neveiksmīgi (I.N. Shapiro, N.V. Brothvor) Neosalvarsan vai novarsenols ir īpaši efektīvs sārmainā urīna reakcijām. Urīna paskābināšanās notiek pēc pirmās injekcijas.

No sulfa zālēm urosulfons ir īpaši efektīvs, jo īpaši cistīts, ko izraisa E. coli (G. I. Goldin). Ieceļ 1,0 reizes 4 reizes dienā.

Antibiotikas ieņem nozīmīgu vietu hroniska cistīta ārstēšanā. Laika gaitā arvien vairāk antibiotiku tiek atklāta, un to izmantošana kļūst arvien grūtāka. Biežāk novēro alerģiskas reakcijas, parādās mikroorganismu celmi, kas ir rezistenti pret antibiotikām. Lai gan pacientu ārstēšana jāveic, kontrolējot mikrobu floras jutību pret antibiotikām, antibiotiku vērtību nevar pārvērtēt. Antibiotikas darbības apstākļi in vitro un in vivo nav pietiekami. Atšķirīgs pH līmenis, ķermeņa aizsargspējas un citu faktoru iedarbība. Tāpēc izšķirošais kritērijs ir klīniskā iedarbība. Cistīta ārstēšanai tiek izmantots penicilīns, streptomicīns, sintomitsīns, levomicetīns, eritromicīns uc Levomicetīna kombinācija ar streptomicīnu izrādījās efektīva. No plaša spektra antibiotikām visbiežāk lieto eritromicīnu un neomicīnu.

Tā kā daudziem pacientiem mikrobu floras rezistence ir pret antibiotikām, ir iespējams iegūt labu rezultātu, lietojot nitrofurāna preparātus: furadonīnu, furazolidonu u.tml. Paredzēts 0,1 (vēlams želatīna kapsulās) 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas efekts parādās 5 dienu laikā.

Narkotikām ir jāmaina atkarībā no slimības gaitas pazīmēm, iepriekšējas ārstēšanas. Lai sasniegtu terapeitisko efektu un to nostiprinātu, nepieciešams piemērot kompleksu ārstēšanu. Fiziskās apstrādes metodes ir ļoti lietderīgas: siltas vannas, diatherma, dubļu terapija. Vienlaicīga hroniska kolīta klātbūtne ir parādīta zemūdens vannas. Pacienti ar hronisku cistītu var ieteikt arī balneoterapiju sanatorijas kūrorta apstākļos (B. A. Shmukler).

Hroniskas cistīta lokāla ārstēšana ir sudraba nitrāta iepildīšana 1: 1000,0, 2% kolargola šķīdums, kortizona ievadīšana 25 mg.

Pacientu ar hronisku cistītu ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, jo ne vienmēr ir iespējams noteikt slimības pārejas cēloņus uz hronisku formu vai nav iespējams tos ietekmēt. Pastāvīgas plūsmas gadījumā ir jāizslēdz specifiskas cistīta formas.

Kad sievietēm menopauzes laikā ir vērojama vājais cistīts, ieteicams lietot estrogēnus un androgēnus hormonus. Hroniskas cistīta ārstēšanai ir piemērojamas intersticiālas cistīta ārstēšanas vadlīnijas. Jo īpaši ir parādīti līdzekļi, kas uzlabo audu trofismu, kā arī zāles, kas ietekmē saistaudu.

Intersticiāls cistīts. Šis termins attiecas uz nespecifisku urīnpūšļa iekaisumu, kas galvenokārt skar subepitēlija audus un tikai tad gļotādu un citus slāņus. Tas atšķir intersticiālo cistītu no parastā cistīta.

Nosaukumu “intersticiālais cistīts” ierosina Skene (1887) (citēts V.S. Ryabinskis). Saskaņā ar vairumu autoru, tas visprecīzāk atspoguļo procesa būtību gan slimības agrīnā, gan vēlīnā stadijā. No daudziem citiem šīs slimības nosaukumiem, kas pastāv literatūrā, visbiežāk sastopami Gunnera čūla (Hinman, 1922), vienkārša čūla (Fenwick, 1896), parenhīma cistīts (Nitze, 1927), infiltratīvs cistīts (Stevens, 1929) (citēts V.S. Ryabinsky). Ir arī nosaukumi: trofiska čūla, vientuļš čūla, neirotrofiska čūla.

Intersticiālā cistīta pētījuma prioritāte pieder Hunner (citē Karpati), kurš 1914. gadā aprakstīja 8 neparastas urīnpūšļa čūlas novērošanas, tā simptomātikas, diagnostikas un ārstēšanas novērojumus. Pašlaik ir aprakstīti vairāk nekā tūkstoti novērojumu; plaša literatūra ir veltīta šai slimībai.

Tipiskajos gadījumos urīnpūšļa kupola zonā atrodas brūngani sarkana čūla, ko ieskauj radiāli izvietoti, paplašināti kapilāri. Pārējā burbuļu siena šķiet nemainīga. Tomēr urīnpūšļa jauda ir samazināta un aizpildīšana izraisa sāpes un hematūriju.

Pollakiūrija ir atzīmēta. Urinācijas biežums sasniedz 40 - 60 reizes dienā. Slimības gaita ir ļoti ilga - dažkārt jau gadu desmitiem, saasināšanās periodos. Vairums autoru uzskata, ka pacienti nekad neatgūstas. Daži atzīst, ka pašārstēšanās ir iespējama.

Intersticiālais cistīts atšķiras no citiem cistīta veidiem un vairākām citām pazīmēm - tās lokalizācija, tendence recidīvam, sieviešu pārsvars (95% ir sieviešu ciešanas, īpaši menopauzes laikā), kā arī nesakritība starp nelielām morfoloģiskām izmaiņām un smagiem klīniskiem simptomiem.

Ir veikti daudzi mēģinājumi izskaidrot intersticiālā cistīta etioloģiju un atrast veidus, kā to ārstēt, tomēr tā rašanās iemesli nav pilnībā noskaidroti.

Pašlaik pētnieki vairs nav apmierinājuši teorijas, kas izskaidro intersticiālā cistīta rašanos iepriekšējā nespecifiskā iekaisuma procesā, asiņošana gļotādā, cistiskās sienas nekroze trombozes dēļ..

Daudzi autori mēdz domāt, ka intersticiālais cistīts ir neiromātisks postījums. Weber, Boshamer, Hand un Straub (1949) un Klosterhalfen (1959), kas ārstē intersticiālu cistītu kā neirotrofisku traucējumu, iegūst paralēles starp Gunner čūlu un kuņģa čūlu. Simpātiskas inervācijas pārtraukšana izraisa kapilāru paplašināšanos, traucē lokālo asinsriti, anoksiju un asinsvadu endotēlija bojājumus. Asins plazmas zudums un veidotie elementi izraisa tūsku (Hunt).

M. G. Sawersch (1937) un L. N. Altusher (1940) ziņoja par saules pinuma slimības, periaka nervu un simpātisko gangliju ietekmi uz urīnpūšļa trofismu.

Liela nozīme šobrīd ir saistīta ar asins un limfas cirkulācijas pārkāpumiem urīnpūšļa rajonā. Iekaisuma procesos nelielas iegurņa un iegurņa audu orgānos operācijas rezultātā grūtniecība iestājas pret limfātisko asinsvadu bloķēšanu un hroniska urīnpūšļa tūska (Powell, 1944). Herbsts un kolēģi (1937) veica eksperimentālus pētījumus, lai noteiktu vienkāršu urīnpūšļa čūlu patoģenēzi. Viņi injicēja suņus ar kaulu fragmentiem, kas inficēti ar zaļo streptokoku, starp urīnpūšļa aizmugurējo sienu un maksts priekšējo sienu. Tajā pašā laikā tika piesaistīts urīnpūšļa aizmugurējo sienu barojošs trauks, kas izraisīja daļēju išēmiju un hronisku, mērenu iekaisumu. Rezultātā tika iegūtas makro- un mikroskopiskas izmaiņas, kas atbilst intersticiālajam cistītam.

Fisters (1938) ziņoja par intersticiālā cistīta mikroskopiskā attēla līdzību ar sistēmisku sarkanā vilkēde.

Tomēr šī slimība joprojām nav saistīta ar kolagēna slimību grupu. Fisters runā par šīs slimības alerģisko raksturu. Ir pazīmes par endokrīno traucējumu nozīmīgumu: jo īpaši, lai samazinātu estrogēna daudzumu.

Vispirms pareizi pieņemam, ka intersticiālā cistīta etioloģijā ir nozīme dažādu faktoru kombinācijā, un viens no tiem var būt dominējošs.

Šīs slimības patoģenēze pašlaik ir šāda. Ilgstošas ​​infekcijas ietekmes dēļ uz urīnpūšļa iekšējo nervu galiem vai infekcijas ietekmi uz tās sienu, ko izraisa organisma alerģisks stāvoklis vai endokrīnās sistēmas traucējumi, rodas hronisks nekonkrētisks urīnpūšļa sienas iekaisuma process. Sākotnēji izmaiņas notiek tikai submucozā slānī - tām raksturīga tūska un infiltrācija (leikocīti un limfocīti), kapilāru un vēnu paplašināšanās un artēriju sienu sabiezēšana. Tas noved pie nepietiekama uztura, endotēlija anoksijas un traucētas plazmas un asins šūnu caurlaidības. Tūskas rezultātā saspiež limfātiskās tvertnes un traucē šķidruma izplūdi. Siena bojājuma zonā zaudē elastību, samazinās burbulis. Kad urīnpūslis ir pārspīlēts maksimālā bojājuma vietās, rodas asiņošanas plaisas. Tādā veidā parādās hematūrija, bieži vien periodiski. Pakāpeniski urīnpūšļa sienā esošie nervu galiņi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, rodas sāpes, jo īpaši pastiprinās urīnpūšļa aizpildīšana un izstiepšana.

Pēc tam iekaisums izplatās uz gļotādu, kas čūla, pēc tam uz detrusoru, urīnpūšļa serozo segumu un membrāno celulozi. Pēdējā slimības stadijā, kad kopā ar čūlu parādīšanos veidojas liels daudzums šķiedrveida saistaudi, urīnpūšļa kapacitāte krasi samazinās, un rodas grumbas - mikrocistīts.

Mikroskopiskais attēls liecina par hronisku kolagēna saistaudu iekaisumu. Ir pietūkums, rētas, smaga muskuļu hipertrofija, aizraujoša visa cistiskās sienas biezums, plazmas šūnu un limfocītu klātbūtne. Daudzi autori ir konstatējuši degeneratīvus procesus urīnpūšļa nervu nervos.

Simmons (1961) atklāja čūlu mikroskopisku pārbaudi daudzos tauku šūnās vai heparinocītos. Šo šūnu granularitāte spēj izdalīt heparīnu, kā arī histamīnu un serotonīnu. Šīs vielas savās īpašībās ir pretējas. Ja heparīnam ir izteikts pretiekaisuma efekts, tad histamīns un serotonīns izraisa lokālas iekaisuma reakcijas attīstību. Simmons radīja smagu klīnisku priekšstatu par intersticiālu cistītu, palielinot šo vielu veidošanos.

Sieviešu pārsvars pacientiem ar intersticiālu cistītu piespieda viņus meklēt slimības cēloni hormonālo traucējumu gadījumā.

Klīnika un diagnoze. Ir sāpīga urinācija, bieža vēlme dienas laikā un naktī. Sāpes suprapubiskajā zonā un dažāda intensitātes urīnizvadkanālā. Dažreiz sāpes parādās tikai tad, kad urīnpūslis ir piepildīts un izzūd, kad iztukšojas. Ir raksturīga hematūrijas parādīšanās ar mērenu urīnpūšļa stiepšanos.

Sākotnēji parasti tiek veikta banālas cistīta diagnoze. Bet nākotnē izrādās, ka parastā pretiekaisuma ārstēšana ir neefektīva. Sākumā ar intersticiālu cistītu urīns ir nemainīgs un sterils. Tas atšķiras arī no parastā cistīta.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgu vēsturi, iepriekš minētajiem slimības simptomiem, urīna analīzi un cistoskopiju. Warres norāda, ka katru pacientu ar neskaidru cistisko slimību ārstē kā intersticiālu cistītu.

Pārbaudes laikā ir nepieciešams izslēgt kopējo cistītu, vienkāršu pirogēnās izcelsmes čūlu, urīnpūšļa tuberkulozu bojājumu, infiltrējošu vēzi, sifilisu, bilharciasis. Grūtos gadījumos izmantojiet biopsiju.

Kad cistoskopija slimības sākotnējā stadijā ir viens un vairāki iekaisuma apgabali urīnpūšļa apakšējā daļā, trīsstūris un aizmugurējais urīnizvadkanāls, ko ieskauj normāla gļotāda. Ja jūs veicat cistoskopiju, vienlaicīgi aizpildot urīnpūsli, jūs atradīsiet sekojošo: kamēr veselas zonas turpina stiept, skartajā zonā gļotāda nav izstiepama; tajā pašā laikā ir nelielas lineāras asiņošanas plaisas. Burbuļa ietilpība ir samazināta.

Nākamajā posmā tiek konstatēta čūlu, vienreizēju vai vairāku čūlu, bieži vien ar lineāru formu, fibrīna klātbūtne. Gļotādas ap čūlu ir pietūkušas, ir punktveida asiņošana. Gļotādas var izpausties krunkains, salocīts izskats. Svaiga čūla nepalielinās virs gļotādas, viegli asiņojas. Nākotnē čūlas malas izvirzās virs gļotādas, kļūstot edemātiskas, fibrozalno kondensējas. Laika gaitā palielinās šķiedras izmaiņas čūlas rajonā.

Nākamajā posmā, grumbas stadijā, ir izkliedēts urīnpūšļa sienas bojājums ar čūlu veidošanos un progresējošu fibrozi. Gļotāda ir bāla, bieži vien veco bojājumu vietās ir lineāri rētas. Urīnpūšļa jauda ir samazināta. Ar nelielu stiepšanos tas notiek hematūrijā.

Bieži vien pirmajā cistoskopijā nav raksturīgu izmaiņu, un diagnozi nevar izdarīt, tāpēc ir nepieciešami atkārtoti cystoskopijas izmeklējumi.

Ārstēšana. Visas daudzās ārstēšanas metodes var būt rchpdeliit i. vietējā, ķirurģiskā un vispārējā.

Vietējā ārstēšana jau sen ir izmantota kopā ar narkotikām. Tika izmantotas eļļas iepildīšanas, kā arī lapis iepildīšanas koncentrācijā - līdz 1% šķīduma. Tā kā čūla ir caurspīdīga un slikti granulē, tika izmantota endoskopiskā tās malu elektrokoagulācija, kam sekoja pastāvīga katetra ievadīšana vairākas dienas. Čūlas kairinājums bieži izraisīja simptomu saasināšanos, elektrokagulāciju papildināja rētu veidošanās un slēpta perforācijas briesmas. Aleksandra (1936) priekšlikums (citēts G. I. Goldina) par absolūto alkohola ievešanu čūlas lokā netika izplatīts.

Bischoffs un maijs infiltrēja presakrālos nervus ar novokainu. Presakrālā novokaīna blokādei ir teorētiski pamatojumi. Papildus analgētiskajai iedarbībai, tam ir labvēlīga ietekme uz trofismu. Rose (1951) (citēts Weberā) pierādīja, ka urīnpūšļa izstiepšana vispārējā anestēzijā nav lietderīga, jo ns blīvie saistaudu celmi atļauj atsevišķu cistisko sienu slāņu pārvietošanu. Viņš uzskatīja, ka neirodstrofiskais process ir slimības cēlonis, un pogromam viņš ierosināja, ka čūla ir caurdurta ar novokainu. Tas pārtrauca patoloģisko refleksu, uzlabojās limfas un asinsriti skartajās zonās.

Šī metode drīz kļuva plaši izplatīta. Schulte, Reynolds un Hammer (1954, Weber citēts) ieteica cita veida vietējo ārstēšanu. Viņi saņēma labu rezultātu pēc 125 mg kortizona ievadīšanas 5 ml fizioloģiskā šķīduma.

Weber (1961) čūlu injicēšanai izmantoja novokaīna un kortizona kombināciju. Anestēzijas laikā viņš injicēja 25 mg kortizona 4 ml 1% novokaīna šķīduma no 4-6 punktiem čūlas zonā.

Es jaunieši 7 dienas ilgi turēju gultas atpūtu. Šajā laikā tika veikta eļļas ieplūde blisterī. No 4 pacientiem tika iegūts labs rezultāts 3. Pētījums pazuda, urinēšanas biežums samazinājās. Autors atzīst recidīva iespējamību, jo novērošanas periods nav pietiekami ilgs.

Ķirurģiska ārstēšana var ietvert daļēju cmetektomiju, kas nesniedz garantiju pret recidīvu. Kopējā ctectomy ar turpmāko ureterosigmoidostomy ir radikāla iejaukšanās, bet tas ir pilns ar nopietnām komplikācijām (pielonefrīts, hiperhlorēmiska acidoze).

Sašķeltas urīnpūšļa klātbūtnē tiek izmantoti dažādi zarnu plastikas veidi.

Ķirurģiskas iejaukšanās nervu stumbros nav plaši izplatītas. No tiem jāuzsver presakrālās nerva rezekcija, operācija uz autonomajiem mezgliem un priekšējā chordotomija.

Sieviešu pārsvars pacientiem ar intersticiālu cistītu piespieda viņus meklēt slimības cēloni hormonālo traucējumu gadījumā.

Klīnika un diagnoze. Ir sāpīga urinācija, bieža vēlme dienas laikā un naktī. Sāpes suprapubiskajā zonā un dažāda intensitātes urīnizvadkanālā. Dažreiz sāpes parādās tikai tad, kad urīnpūslis ir piepildīts un izzūd, kad iztukšojas. Ir raksturīga hematūrijas parādīšanās ar mērenu urīnpūšļa stiepšanos.

Sākotnēji parasti tiek veikta banālas cistīta diagnoze. Bet nākotnē izrādās, ka parastā pretiekaisuma ārstēšana ir neefektīva. Sākumā ar intersticiālu cistītu urīns ir nemainīgs un sterils. Tas atšķiras arī no parastā cistīta.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgu vēsturi, iepriekš minētajiem slimības simptomiem, urīna analīzi un cistoskopiju. Warres norāda, ka katru pacientu ar neskaidru cistisko slimību ārstē kā intersticiālu cistītu.

Pārbaudes laikā ir jāizslēdz parastais cistīts, vienkāršs pirogēnās izcelsmes čūla, urīnpūšļa bojājums tuberkulozei, infiltratīvs vēzis, sifiliss, bilharciasis. Grūtos gadījumos izmantojiet biopsiju.

Kad cistoskopija slimības sākotnējā stadijā ir viens un vairāki iekaisuma apgabali urīnpūšļa apakšējā daļā, trīsstūris un aizmugurējais urīnizvadkanāls, ko ieskauj normāla gļotāda. Ja jūs veicat cistoskopiju, vienlaicīgi aizpildot urīnpūsli, jūs atradīsiet sekojošo: kamēr veselas zonas turpina stiept, skartajā zonā gļotāda nav izstiepama; tajā pašā laikā ir nelielas lineāras asiņošanas plaisas. Burbuļa ietilpība ir samazināta.

Nākamajā posmā tiek konstatēta čūlu, vienreizēju vai vairāku čūlu, bieži vien ar lineāru formu, fibrīna klātbūtne. Gļotādas ap čūlu ir pietūkušas, ir punktveida asiņošana. Gļotādas var izpausties krunkains, salocīts izskats. Svaiga čūla nepalielinās virs gļotādas, viegli asiņojas. Nākotnē čūlas malas izvirzās virs gļotādas, kļūstot edemātiskas, fibrozalno kondensējas. Laika gaitā palielinās šķiedras izmaiņas čūlas rajonā.

Nākamajā posmā, grumbas stadijā, ir izkliedēts urīnpūšļa sienas bojājums ar čūlu veidošanos un progresējošu fibrozi. Gļotāda ir bāla, bieži vien veco bojājumu vietās ir lineāri rētas. Urīnpūšļa jauda ir samazināta. Ar nelielu stiepšanos tas notiek hematūrijā.

Bieži vien pirmajā cistoskopijā nav raksturīgu izmaiņu, un diagnozi nevar izdarīt, tāpēc ir nepieciešami atkārtoti cystoskopijas izmeklējumi.

Ārstēšana. Visas daudzās ārstēšanas metodes var iedalīt vietējās, ķirurģiskās un vispārējās.

Vietējā ārstēšana jau sen ir izmantota kopā ar narkotikām. Tika izmantotas naftas iepildīšanas, lapis lapsula instillācijas palielinošās koncentrācijās līdz pat. 1% šķīdums. Tā kā čūla ir caurspīdīga un slikti granulē, tika izmantota endoskopiskā tās malu elektrokoagulācija, kam sekoja pastāvīga katetra ievadīšana vairākas dienas. Čūlas kairinājums bieži izraisīja simptomu saasināšanos, elektrokagulāciju papildināja rētu veidošanās un slēpta perforācijas briesmas. Aleksandra (1936) priekšlikums (citēts G. I. Goldina) par absolūto alkohola ievešanu čūlas lokā netika izplatīts.

Bischoffs un maijs infiltrēja presakrālos nervus ar novokainu. Presakrālā novokaīna blokādei ir teorētiski pamatojumi. Papildus analgētiskajai iedarbībai, tam ir labvēlīga ietekme uz trofismu. Rose (1951) (citēts Weberā) pierādīja, ka urīnpūšļa izstiepšana anestēzijā nav lietderīga, jo blīvās saistaudu daļas nepieļauj atsevišķu cistisko sienu slāņu pārvietošanu. Viņš uzskatīja, ka neirodstrofiskais process ir slimības pamatcēlonis, un tāpēc ierosināja, ka čūla ir caurdurta ar novokainu. Tas pārtrauca patoloģisko refleksu, uzlabojās limfas un asinsriti skartajās zonās.

Šī metode drīz kļuva plaši izplatīta. Schulte, Reynolds un Hammer (1954, Weber citēts) ieteica cita veida vietējo ārstēšanu. Viņi saņēma labu rezultātu pēc 125 mg kortizona ievadīšanas 5 ml fizioloģiskā šķīduma.

Weber (1961) čūlu injicēšanai izmantoja novokaīna un kortizona kombināciju. Anestēzijas laikā viņš injicēja 25 mg kortizona 4 ml 1% novokaīna šķīduma no 4-6 punktiem čūlas zonā. Pacienti 7 dienu laikā tika turēti gultā. Šajā laikā tika veikta eļļas ieplūde blisterī. No 4 pacientiem tika iegūts labs rezultāts 3. Pētījums pazuda, urinēšanas biežums samazinājās. Autors atzīst recidīva iespējamību, jo novērošanas periods nav pietiekami ilgs.

Ķirurģiskā ārstēšana var ietvert daļēju cnstectomy, kas negarantē atkārtošanos. Kopējā ctectomy ar turpmāko ureterosigmoidostomy ir radikāla iejaukšanās, bet tas ir pilns ar nopietnām komplikācijām (pielonefrīts, hiperhlorēmiska acidoze).

Sašķeltas urīnpūšļa klātbūtnē tiek izmantoti dažādi zarnu plastikas veidi.

Ķirurģiskas iejaukšanās nervu stumbros nav plaši izplatītas. No tiem jānorāda prssacral nerva rezekcija, operācijas autonomajos mezglos un priekšējie akordi otomni.

Vispārējā ārstēšana rodas no kortizona un. tā analogi ir līdzekļi, kas ietekmē iekaisuma procesu un fibrozes procesus, un turpina lietot antihistamīnus.

Weawer, Hoyt un citi iesaka lietot kortizonu šādās divās shēmās: 1) mutiski, 50 mg kortizona, 20–35 dienas dienā. Maksimālā terapeitiskā iedarbība notiek nedēļas laikā; 2) pirmajā dienā 300 mg kortizona, otrajā dienā 200 mg un vēl 100 mg dienā 10 dienas. Ārstēšana ar pārtraukumiem. ACTH lietoja arī 20 mg dienā.

Guirrier un līdzstrādnieki piedāvā empīrisku hidrokortizona vai prednizona devu. Ārstēšanas sākums ar 20 mg prednizona 3 reizes dienā, tad deva tika samazināta līdz 15 mg un tika samazināta līdz 5 mg divas reizes dienā.

Tāpat kā ar steroīdu lokālo lietošanu, terapeitiskā iedarbība galvenokārt ietekmēja urinēšanas biežuma samazināšanos, sāpju pārtraukšanu, čūlu dzīšanu. Burbuļa ietilpība tika nedaudz atjaunota.

Weawer et al, un pēc tam Karpati ziņoja par labiem rezultātiem pēc heparīna lietošanas. Autori iepazīstināja ar 20 000 vienībām. katru dienu ievada heparīnu 1000 ml 5% glikozes intravenozi. Ārstēšanas kurss bija 4 dienas. Veikti divi ārstēšanas kursi ar 4 dienu pārtraukumu.

Weawer un līdzautori papildus uzstādīja 20 000 vienību. heparīns 2 ml sāls šķīdumā urīnpūslī.

Heparīna lietošana ir saistīta ar tās pretiekaisuma iedarbību, tās spēju saistīt histamīnu, veidojot sāls tipa savienojumu. Heparīnam piemīt arī antialerģiskas īpašības un spēja inhibēt patoloģiski pastiprinātu endogēnās izcelsmes citolīzi (E. Perlik). Tomēr heparīns, kam piemīt antialerģiskas īpašības, var kļūt par alergēnu un izraisīt reakciju drudzis, nieze un nātrene.

Papildus iepriekš minētajām metodēm tiek atzīts, ka ir nepieciešams ietekmēt organismu kopumā, palielināt tā izturību pret infekcijām un mainīt alerģisko stāvokli.

Ietekme uz endokrīno un vielmaiņas traucējumiem ir svarīga. Medības iesaka estrogēnu ievadīšanu menopauzes laikā, 2–5 mg dienā.

Antibiotikas ir ieteicamas lietošanai mikroorganismu florā urīnā vai pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Protams, ir parādīta visu iekaisuma fokusu rehabilitācija citos orgānos.

Acīmredzot intersticiālā cistīta ārstēšanā nevar būt nekāda parauga. Ārstēšanas shēmas ir nosacītas un atšķiras atkarībā no katra pacienta īpašībām. Mūsu pieredze apliecina heparīna kombinētās lietošanas, hidrokortizona ievadīšanas urīnpūslī un E vitamīna injekciju iespējamību. Heparīnu var lietot gan kā 20 000 vienību injekcijas. 8-10 ml

1% novokaīna un intravenozi 1 litrā 5% glikozes šķīduma. Pēdējā gadījumā ir labi vienlaicīgi ievadīt hidrokortizonu urīnpūslī. Mēs esam atteikušies ievest hidrokortizonu čūla, injicējot to. Pat parastā cistoskopija pacientiem ir nepietiekama, un šī procedūra ir ļoti sāpīga un mazāk efektīva nekā parastā ievadīšana. Mēs arī redzējām, ka visi pacienti heparīnu vienādi labi panes. Dažās no tām, ievadot urīnpūslī, tas izraisa sāpju un dizūrijas saasināšanos un, ievadot intravenozi, izraisa drudža reakciju.

E vitamīna trofiskās īpašības pierāda tā pozitīvā ietekme uz dažādu orgānu un sistēmu distrofiskajiem procesiem. Vismaz vienu mēnesi jāveic ārstēšanas kursi 100-300 mg dienā. Sarežģītas ārstēšanas ietekmē sāpes izzūd nedēļas laikā, čūlu dzīšana notiek vairumā pacientu 2-3 nedēļu laikā. Urīna sastāvs normalizējas pat bez antibakteriālu zāļu lietošanas. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no slimības laika un atkārtotu ārstēšanas kursu regularitātes.

Radiācijas cistīts ir dzemdes kakla vēža starojuma ārstēšanas komplikācija. Lielā statistikā to biežums svārstās no 2 līdz 30%. Lielā skaitļu atšķirība ir saistīta ar to, ka šī komplikācija var attīstīties pēc ilga laika pēc apstarošanas, un tāpēc nav nekādas saistības ar šo (Hradec Motlik, Gunther).

Etiopatogēze. Radiālās cistīta pārmaiņas ir saistītas ar asins apgādes traucējumiem, kas rodas sakarā ar izmaiņām asinsvados un saistaudu intersticiālajā tūskā. Galvenokārt tas skar arteriolu un kapilārus. Arteriolu izmaiņas sākas ar telangiektāzijām un var izraisīt “nekrotizējošu arteriolītu” (Wallace, 1954; citēts Pupato). Mazo artēriju sienas ir sklerozētas. Kapilāru tīklā iezīmētas paplašināšanās, stagnācijas, trombozes zonas.

Apstarošanas ietekmē tiek kavēta šūnu reprodukcija, nozīmīgas izmaiņas notiek arī gļotādas epitēlijā. Tas kļūst plāns, atrofisks, zaudē elastību. Dažās vietās gļotāda ir pilnīgi bez epitēlija, parādās čūlas. Urīnpūšļa sienā veidojas fibroze, neregulāri izvietota šķiedru aukla submucozālais slānis. Kad cystoscopy atklāja raksturīgu fokusa iekaisumu ar telangiektāziju starp baltajām, anēmiskajām zonām.

Nesenie neiroloģiskie pētījumi (Bozzeti, 1963. gads, citēts Pupato) parādīja, ka iegurņa ganglijās ir degeneratīvas izmaiņas. Tas ir vēl viens iemesls, lai pārkāptu urīnpūšļa trofismu, kā arī motora funkciju.

Klīnika Visas iepriekš minētās izmaiņas noved pie tā, ka mazākās kaitīgās sekas (infekcija, urīnpūšļa pārspīlēšana, instrumentālā iejaukšanās)

urīnpūslis no līdzsvara. Urīnpūšļa agrīnās un novēlotās radiācijas komplikācijas.

Agrās komplikācijas rodas staru terapijas laikā vai tūlīt pēc tās. Šo komplikāciju gaitā ir trīs posmi. Pirmais posms ir kairinājums, kas normālā urīna laikā ir izteikts dizūrijā. Otrais posms ir agrs cistīts. Līdztekus dizūrijai ir pyuria, hematūrija, bakteriūrija. Trešais posms ir agrīna starojuma čūla. Tas ir cistīts ar virspusēju čūlu klātbūtni. Agrās komplikācijas bieži vien ātri iet. Labs rezultāts ir pēc antiseptisku un spazmolītisku līdzekļu lietošanas, zivju eļļas ievadīšanas urīnpūšļa dobumā. Pārstrādājot vissvarīgāko nosacījumu, ievēro stingrāko asepsiju.

Vēlākas komplikācijas ir tādas, kas rodas ne agrāk kā trīs mēnešus pēc staru terapijas beigām. Pēdējais to izpausmes termiņš var pārsniegt 20 gadus.

Nepieciešams apdzīvot dažus vēlu radītu komplikāciju veidus.

X rnimālais radiālais cistīts ir ne tikai smagu subjektīvu traucējumu avots, bet arī nozīmīgs risks nierēm, jo ​​pastāvīgi pastāv un ir grūti izvairīties no infekcijas, kā arī ir iespējama vesicoureterālā refluksa iespēja. Pēdējais rodas sakarā ar cistiskās sienas elastības zudumu pret urētera atveres bloķēšanas ierīces pārkāpumu. Šāda veida cistīts var izpausties kā pseidoģenerators (E. G. Ilinskaja un L. M. Portnojs), kā arī inlaying. Ja ārstēšana ir savlaicīga vai nepietiekama, tas var izraisīt urīnpūšļa grumbu. Cistiskās sienas fibrozes, hialīna muskuļu deģenerācijas dēļ šīs parādības ir neatgriezeniskas. Ārstēšana var būt tikai ķirurģiska un sastāv no urīnpūšļa zarnu plastmasas.

Radiācijas čūla notiek no 1 līdz 4 gadiem pēc staru terapijas. Čūla atrodas visintensīvākās apstarošanas vietā - trijstūra reģionā vai tieši aiz dzemdes saites. Bieži vien tas ir inkrustēts ar sāļiem. Sāls nogulsnēšanās var būt tik liela, ka uz cistogrammas tiek izveidots uzpildes defekts, radot viltus iespaidu par audzēju (Hradee un Motlik). Papildus konservatīvajām ārstēšanas metodēm, ko lieto radiācijas cistīta ārstēšanai, tiek ierosināts abām nierēm piemērot arī fistulas. Pēc šīs iejaukšanās čūlu izzušana 8-12 nedēļu laikā.

Radiācijas fistula. To biežums ir atkarīgs no audzēja stadijas un var sasniegt 10,4% (Pupato). Fistula var būt paša audzēja iznīcināšanas sekas, dīgšana urīnpūslī, kā arī strauja trofisma pārkāpuma rezultāts radiācijas dēļ. Pirmajā gadījumā fistula notiek apstarošanas laikā vai tūlīt pēc tās. Veidojot fistulu no staru čūlas, nepieciešams intervāls no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Saskaņā ar statistiku 94% fistulu notiek pirmo divu gadu laikā pēc apstarošanas. Fistulu ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama ne agrāk kā 3 gadus, ja nav vēža atkārtošanās.

Novēlotas radiācijas komplikācijas bieži vien ir saistītas ar nesaturēšanu. Šo simptomu novēro, kad krunka urīnpūšļa, čūlas, fistulas. Dažiem pacientiem uzlabojumus var panākt ar konservatīvām metodēm, bet citos gadījumos ir nepieciešams izmantot plastisko ķirurģiju vai urīna novirzīšanu ar uretro vai pyelostomiju.

Cistiskās asiņošanas ir visbīstamākā radiācijas komplikācija. To biežums ir 9–13%. Tie rodas ilgtermiņā; Bieži vien šajā brīdī ekspozīcija jau ir aizmirsta. Asiņošana sākas ar mikrohemūriju, kas var nepamanīt. Pēkšņi asiņošana kļūst bagāta, pacienta stāvoklis ir apdraudēts. Šī komplikācija rodas radiācijas izmaiņu kompleksa dēļ: hemorāģiskais iekaisums, čūlas. Difūzo asiņošanu atbalsta šķiedru pārmaiņas submucosa slānī, kas ir viegli saplēsts, arteriolu gape. Fibrīna modificētais urīnpūšlis neslēdzas un nepaliek, urīnpūšļa tamponāde ātri sākas ar asins recekļiem. Papildus parastajai hemostatiskajai terapijai un asins pārliešanai ir jāizmanto avārijas cistostomija, un, ja elektrokagulācija uz atvērta urīnpūšļa vai tamponādes nespēj apturēt asiņošanu, tad čūlas artērijas ir jāapvieno. Pat šī iejaukšanās nav uzticams veids, kā apturēt asiņošanu, jo pēc 3-6 dienām pēc nodrošinājuma izstrādes asiņošana var atsākties.

Profilakse un ārstēšana. Dzemdes kakla vēža staru ārstēšanā ir nepieciešams kopīgs ginekologa, radiologa un urologa darbs. Katram pacientam jāizstrādā ārstēšanas plāns un jānodrošina uroloģisko komplikāciju profilakse. Uroloģiskā izmeklēšana pirms staru terapijas uzsākšanas ir obligāta. Pēc radikālās ginekoloģiskās operācijas bieži tiek novērota nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana. Ar urīnceļu atoniju un atlikušā urīna klātbūtni iekaisuma komplikāciju iespējamība ir ļoti augsta. Lai tos novērstu, jums ir nepieciešama vispārēja stiprinoša ārstēšana - vitamīnu terapija, asins pārliešana, olbaltumvielu bilances normalizācija, antibiotiku lietošana. Infekcijas uzliesmojuma gadījumā ārstēšanas laikā apstarošana ir jāpārtrauc.

Praetorius iesaka profilaktiski izmantot vietējo estrogēnu, tos ievada urīnpūslī kā nūjas, parādoties žultspūšļa traucējumiem kairinājuma veidā.

Pirms apstarošanas sākuma tiek ievadīts arī 50 mg prednizona maksts. Tas ļauj veikt 3 staru terapijas sesijas bez vispārējas un vietējas reakcijas.

Radiācijas cistīta ārstēšanai tiek izmantotas vitamīnizētas zivju eļļas injekcijas 20 ml burbulī, pirms žults un presakrālās novocainās blokādes un hormonu terapija. Hormonus - hidrokortizonu, prednizolonu un AKDG - lieto, pamatojoties uz to pretsklerotisko un pretiekaisuma iedarbību. Hormoni tiek injicēti urīnpūšļa dobumā, tieši gļotādā, intramuskulāri un izrakstīti iekšpusē. IG Mikhnovskaja un G. A. Tsomaya injicēja hidrokortizonu vismodernākajās gļotādu daļās, 25 mg katrā 4 ml 1% novokīna šķīduma. Atkārtotas injekcijas tika veiktas 6-8 dienu laikā. Prednizolons iekšķīgi lietoja 15 mg dienā 1-2 mēnešus.

Ir pamatota arī metacila (4-metiluracila) ilgtermiņa lietošana. Šī narkotika paātrina šūnu proliferāciju un augšanu. Metacilu iekšķīgi lieto 1,0 - 3 - 4 reizes dienā, svecēs 0,2 un 0,8% emulsiju iepildīšanai c. urīnpūslis.

Cistalģija Cistalģijas jēdziens ir neviendabīgs; bieži šī diagnoze tiek veikta dažādos patoloģiskos procesos un apstākļos, kas ir cistīta tuvumā. Medicīniskajā praksē cistalģija parasti tiek uzskatīta par visu veidu dizūriju bez redzama organiskā substrāta.

D.N. Atabekovs, V.N. Saviniks, uretrotrigonītu sauc par cistalģiju, kas atklāts ginekoloģijas slimniekiem.

L.N. Dunaevskis izsauc psihogēnas izcelsmes kara cistalģiju, ko vīriešiem novēroja kara laikā emocionālo un uztura faktoru ietekmē. Šajā slimībā nav novērota sāpīga urinācija.

Lielākā daļa autoru uzskata, ka tsigalgia ir raksturīga tikai sievietēm. Chwalla (1951) atzīst cistalģijas klātbūtni vīriešiem, kas cieš no hipogenitalisma.

Etiopatogēze. Dažādu viedokļu analīze par cistalģijas izcelsmi parāda, cik grūti šī slimība ir atšķirt dažus cistīta veidus no tā saucamā „cystopātija” no franču autoriem no stāvokļa, ko sauc par „kairinātu urīnpūsli”.

Liela nozīme cistalģijas izcelsmē ir saistīta ar ginekoloģisko slimību klātbūtni. Daži autori uzskata, ka iegurņa sastrēgumi un infekcijas izplatīšanās urīnpūslī izraisa iekaisuma procesu submozoza slānī (R.M. Fronshteins); tādēļ cistalģija būtībā ir intersticiāls cistīts. Citi uzskata, ka dzimumorgānu slimības izraisa neirovaskulāros traucējumus un distrofiskas urīnpūšļa izmaiņas (V.P. Smelovska, I.M. Epšteins, N.M. Ovčinnikovs un V.N. Savinykh). V. Klipich uzskata, ka cistalģija ir "reflekss dzimumorgānu un cistisko disfunkciju", kuras cēlonis ir dzimumorgānu slimība.

Ir pazīmes, kas liecina par urīnpūšļa neiro-veģetatīvā regulējuma vājināšanos ar lumbosakrālās mugurkaula bojājumiem (V.P. Akopov). Paccagnini veica mugurkaula rentgenoloģisko izmeklēšanu 50 pacientiem ar cistalģiju, un visās no tām atklāja iedzimtas vai iegūtas izmaiņas. Tie bija: spina bifida, mugurkaula asimilācija pie robežas starp divām mugurkaula daļām, pārejas skriemeļiem, skoliozi, jostas spondiloidozi.

Pēc Doges domām, cistalģija vai „iekaisis urīnpūšlis” ir daudzu traucējumu rezultāts, kuru neiro-veģetatīvā regulēšana ir ārkārtīgi svarīga; Nākamais galvenais cēlonis ir endokrīnās izmaiņas.

Daudzi klīniskie novērojumi norāda uz neapšaubāmu saikni starp estrogēnu deficītu un cistalģijas rašanos. Ja disursijas cēloni sievietēm nevar noteikt ar rūpīgu pārbaudi, tad to var atrast, pētot dzimuma hormonu līdzsvaru (A. F. Zlatman un B. F. Zlatman).

Urīnizvadkanāls un urīnpūšļa trijstūris ir ļoti jutīgi pret hormonālo ietekmi. Embrioloģiski tie ir daļa no urogenitālās sinusa un tādēļ ir selektīva vieta, kur notiek reakcijas uz dzimumhormoniem. Šīs reakcijas var novērot veselām sievietēm. Cifuentes (citēts Bourdon) konstatēja, ka trijstūra jomā sievietes ir redzamas plakanas epitēlija salas, kurām ir tāda pati cikliskums kā maksts gļotādai. Premenstruālā periodā trijstūra epitēlijs ir proliferācijas stāvoklī. Tas izpaužas kā intensīva šūnu desquamation, kas atrodas urīna nogulsnēs. Epitēlija izsmidzināšana sasniedz maksimālo 36-24 stundas pirms menstruācijas. Pēc menstruālo funkciju pārtraukšanas izdalītā epitēlija daudzums urīnā kļūst nepietiekams.

Lai cystalgia parādītos menopauzes periodā, un jo īpaši menopauzes laikā, papildus estrogēnu hormonu nepietiekamībai ir būtiskas ar vecumu saistītas izmaiņas urīnceļu audos un to novecošanās. Šajā laikā bieži tiek novērota urīnizvadkanāla gļotādas, cistoceles un urīnpūšļa sfinktera atonijas zudums. Šie patoloģiskie stāvokļi galvenokārt ir atrofiski procesi.

Hormonālie traucējumi un ar to saistītā dizūrija ir novērota arī jaunām sievietēm. Klosterhalfen norāda uz šīs dizūrijas vai "kairinātā urīnpūšļa" raksturīgajām iezīmēm. Stāvokli raksturo dienas aptaukošanās ar galvas sāpēm. Dystoskopijas un urīna testi neatklāj patoloģiskas izmaiņas. Slimību novēro pubertātes sievietēm un meitenēm. Pretrenstruālā periodā strauji pasliktinās.

Šīs sievietes mēdz būt paaugstināta jutība pret aukstumu un cieš no aukstām kājām. Chwalla to sauc par "auksto jogu dūriju". Aukstās kājas sajūta ir raksturīga olnīcu hipofunkcijas izpausme. Diskūrija, kas attīstās šajā gadījumā, izskaidrojama ar urīnpūšļa un apakšējo ekstremitāšu kopējo segmentālo innervāciju.

Slimības hormonālo etioloģiju apstiprina hormonu lietošanas laba ietekme.

Ir nepieciešams atšķirt cystopātiju no franču autoriem no cistalģijas. Saskaņā ar Couvelaire, Mombaerth, Bourdon, cistopātija, tas ir lēni plūstošs iekaisums ar dominējošu urīnpūšļa kakla un trijstūra bojājumu. Kad cistouretroscopy redzamas gļotādas polipi, bullous izmaiņas, granulācija. Histoloģiski nozīmīgs submucozālā audu bojājums tūskas veidā. Laika gaitā var attīstīties sklerotiskas izmaiņas. Klīniski cystopātija izpaužas kā bieža urinācija, ko papildina sāpes un dedzinoša sajūta. Cistopātijas sievietes menopauzes un reproduktīvā vecumā. Slimības cēlonis tiek uzskatīts par estrogēnu deficītu, kā arī alerģijām. Kā redzams no iepriekš minētā, cistopātija būtībā ir intersticiāls cistīts un ievērojami atšķiras no cistalģijas.

No citiem cistalģijas cēloņiem svarīga nozīme ir alerģiskiem faktoriem. Cistalģija var būt urīnpūšļa hipersensitivitātes izpausme dažādiem līdzekļiem, tostarp pārtikas produktiem (G. M. Chebanyuk). Manfredi (citēts G. M. Chebanyuk) uzskata, ka vecāka gadagājuma sievietes cistalģiju izraisa pārmērīga hormona, ko rada pārmērīgs hormons, paaugstināta jutība. Cifuentes apraksta alerģiskās cistoloģijas raksturīgās pazīmes: disūriju novēro paroksiski. Urīns ir normāls, urīnpūšļa jauda nav samazināta, gļotādas, urīnizvadkanāla un dzemdes kakla bez patoloģiskām izmaiņām. Nav zarnu slimību, helmintisku invāziju. Pēc kalcija, belladonna, broma, efedrīna, barbiturātu lietošanas notiek aizdomas. Šo zāļu lietošanas rezultātā tiek novērsta endokrīnās izcelsmes cistalģija. Klosterhalfen redz vienu no cistalģijas cēloņiem, kas izraisa akūtu vai hronisku chene dziedzeru kairinājumu, kas izraisa detrusora tonusu. Šie dziedzeri ir līdzīgi vīriešu prostatas dziedzeri. Tāpēc vīriešiem notiek cistalģijas un sastrēguma prostatīta patofizioloģiskās paralēles. Dažos gadījumos šo stagnējošo procesu morfoloģiskā izpausme ir pastiprināta, asinsvadu injicēšana un gļotādas tūska pietūkums trijstūra reģionā. Šīs izmaiņas dažreiz tiek uzskatītas par trigonītu, un ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma, mikrobu procesu.

Simptomi Cistalģija ir slimība, kas rodas ar cistīta klīnisko priekšstatu, bet, atšķirībā no pēdējās, tam nav pievienotas patoloģiskas izmaiņas urīnā. Cistoskopisks attēls ar cistalģiju var būt normāls, bet visbiežāk notiek izmaiņas trijstūra un kakla rajonā. Var konstatēt asinsvadu injekciju, hiperēmiju, gļotādas atslābumu, pietūkumu. Urīnpūšļa jauda nav bojāta. Atšķirībā no trigonīta, pyuria nav.

Diagnoze Raksturīgo klīnisko simptomu dēļ cistalģijas diagnoze nav sarežģīta. Pārbaudot pacientus, ir jāizslēdz hroniska cistīta klātbūtne un jānosaka cistalģijas iespējamie cēloņi. Ļoti svarīga ir detalizēta vēsture. Intervējot jūs varat noteikt sensibilizējošu punktu klātbūtni, garīgo un seksuālo faktoru lomu slimības attīstībā. Labi savākta un prasmīgi vadīta vēsture ir psihoterapeitiska iedarbība. Pacientiem, kuriem ir cistalģija, ir nepieciešama pilnīga urogenitātes sistēmas pārbaude. Kad ārējā pārbaude ir svarīga, lai pievērstu uzmanību izmaiņām urīnizvadkanālā. Urīnizvadkanāla gļotādu un polipu prolapss var izraisīt disūriju (A. M. Mazhbitz). Reflekss dizūrija var rasties arī ar nieru slimību. Papildus urīna sistēmas orgānu izpētei mugurkaula pārbaude jāiekļauj rentgena pārbaudes plānā. Ja Jums ir aizdomas par endokrīnās slimības raksturu, ir vēlams noteikt dzimuma hormonu līdzsvaru. Jānosaka: estrogēna darbība uz maksts uztriepēm, estrogēna daudzums ikdienas urīnā un tajā sastopamo pregnandiola un 17-keto steroīdu saturs.

Ārstēšana. Ir nepieciešams novērst visus faktorus, kas var būt svarīgi slimības attīstībā. Galvenā loma, kāda ir ietekmei uz visu ķermeni kopumā: ārstēšana, dienas režīms, atpūta un uzturs. Tiek parādīta visu iekaisuma fokusu attīrīšana, ginekoloģisko slimību ārstēšana. Stagnācijas novēršanai iegurnī ir redzama vingrošana un fizioterapija.

Ārstēšanai jāpievieno psihoterapeitiska iedarbība. Sedatīvus lieto, lai mazinātu nervu sistēmas uzbudināmību. Tiem nevajadzētu būt spēcīgiem, tiem nevajadzētu rīkoties strauji uz centrālo nervu sistēmu un samazināt to efektivitāti. E. I. Quater piedāvātajā maisījumā ir pieejama racionāla farmakoloģisko līdzekļu kombinācija:

Inf. rad. Valerianae ex 10.0 et. fol. Menthae ex 4.0–200.0 Natr. bromati 3.0 Magnes. sulfurici 1.0 Pyramidoni 0.8 Coffeini natr. benz. 0,4 3 reizes dienā ēdamkaroti. Ar ātrumu 6-8 pudeles.

Magnija joniem (zemā šķīduma koncentrācijā) paši ir nomierinoša iedarbība uz nervu sistēmu; turklāt tie pastiprina un pagarina broma darbību; tādēļ broma kombinācija ar nelielām magnēzija devām ir ļoti racionāla (E.I. Quater).

Tā kā slimības galvenie simptomi ir vēlme urinēt un sāpes, nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus un spazmolītiskos līdzekļus. Spazmolītiskais, kā arī pretsāpju efekts tiek panākts, lietojot fenotiazīna sērijas zāles (aminazīnu, plegomazīnu uc). Šīs zāles inhibē paaugstinātos motora impulsus no sakrālās muguras smadzenēm līdz detrusoram. Piemērojot tos, nepieciešams ņemt vērā autonomās nervu sistēmas individuālās īpašības un sākt ārstēšanu ar mazām un vidējām devām. Ir ieteicams kombinēt fenotiazīna sērijas zāles ar antihistamīniem - dimedrolu, pipolfēnu, suprastīnu.

S. D. Goligorsky un. V. I. Klipich rekomendē ārstēšanu ar presakraliem novocainiskiem blokādiem. No vietējās ārstēšanas metodēm ir parādīti hidrokortizona ievadīšanas veidi (25 mg 8–10 ml novokaīna), kam ir spēcīga spazmolītiska iedarbība, palielinot urīnpūšļa tonusu. Arī 0,1% dimedrola šķīdums, ko ievada urīnpūslī, ir analgētisks efekts. Protams, kontrindicēts cystalgia instillation cauterizing risinājumus.

Pamatojoties uz endokrīno traucējumu nozīmi cistalģijas etioloģijā, ir ierosinātas dažādas hormonālās terapijas metodes. Pēdējā ir jāveic diferencēti sievietēm reproduktīvā vecumā un sievietēm menopauzes un menopauzes periodā.

B. P. Odintsovs lieto dzimumhormonus cikliski sievietēm reproduktīvā vecumā, atkarībā no menstruālā cikla ilguma un olnīcu funkcionālās nepietiekamības pakāpes. Kad 28 dienu menstruālā cikla ciklā 8.-10. Un 12. dienā, tiek noteikts 1 mg oktestrols dienā. 14., 16. un 18. dienā apvienojiet 1 mg oktestrola ar pregnin 10 mg 2 reizes dienā. Grūtniecība tiek noteikta katru dienu tādās pašās devās no 20. līdz 26. dienai. Menopauzes laikā pacienti tika ievadīti 1 ml 0,1% estradiola adipopionāta intramuskulāri reizi nedēļā, ņemot vērā šīs zāles ilgstošo ietekmi. Ārstēšanas kurss ir 3-4 injekcijas.

A.F. Zlatmans un B.F. Zlatmans lietoja synestrol 10 000 ME vai 20 000 ME intramuskulāri divas dienas vēlāk trešajā vietā, tikai 6-10 injekcijas. Vēl labāku efektu ieguva, lietojot synestrol sublingvālu, 1 mg 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas rezultāts bija noturīgas, recidivējošas plaušas.

Ilgstošas ​​ārstēšanas ar estrogēnu hormonu gadījumā ir iespējama proliferācijas procesu attīstība dzimumorgānos. Tāpēc estrogēnu terapija jāsāk ar nelielām devām un pat nelielu devu ilgu laiku.

narkotikas. Tiklīdz apstāšanās fenomens apstājas, hormonālā terapija tiek pārtraukta; Ja nepieciešams, ārstēšanu atkārto. Hormonālo medikamentu izrakstīšanas nozīme, it īpaši menopauzes laikā, nav aizstājterapijā, bet gan ietekme uz autonomo nervu sistēmu un tās diencepāliskajiem centriem, bet gan šai mazajai devai.

Androgēni tiek izmantoti arī ārstēšanai, jo īpaši, ja estrogēnu ievadīšanai ir kontrindikācijas. Lietojiet testosterona propionāta 25 mg injekcijas 1-2 reizes nedēļā vai metiltestosteronu (0,005) 2 tabletes 3 reizes dienā zem mēles. Lai izvairītos no virilizējošām parādībām, metilandrostendiolu var lietot 10–25 mg dienā.

Pašlaik ir pierādīta estrogēnu un androgēnu hormonu kombinētas izmantošanas iespēja cistalģijā, īpaši menopauzes laikā. Šis pieteikums ir balstīts uz dzimuma hormonu sinerģiju un antagonismu. Gan estrogēniem, gan androgēniem hormoniem ir bloķējoša ietekme uz centrālās nervu sistēmas hipotalāma-hipofīzes daļu. Viņiem ir antagonistiska ietekme uz reproduktīvās sistēmas epitēliju un traukiem. Visatbilstošākā estrogēnu un androgēnu hormonu attiecība ir 1:20 vai pat 1:50 (E.M. Vihlyaeva).

Izteiktās menopauzes sindroma un urinēšanas traucējumu gadījumā tiek izmantots trīs hormonu kombinācija: estrogēns, androgēns un korpusa luteuma hormons. Vienā šļircē intramuskulāri 25 mg testosterona propionāta, 1 mg estradiola dipropionāta un 10 mg progesterona ievada 1-2 reizes nedēļā. Ārstēšanas laikā 4-5 injekcijas.

E vitamīns tiek izmantots hormonu iedarbības uzlabošanai, kam ir labvēlīga ietekme uz hipofīzes (EI Quater) un vielmaiņas funkciju. Piešķirts E vitamīna daudzumam no 100 līdz 300 mg dienā.

Visbeidzot, jāsaka, ka cistalģijas ārstēšana katram pacientam ir jāpielāgo, pamatojoties uz slimības klīnisko attēlu un patoģenēzi. Tam jābūt visaptverošam un tajā jāiekļauj higiēnas režīms, uztura pasākumi, saistīto slimību ārstēšana.

Urīnpūšļa tuberkuloze. Tuberkulozes cistīts ir tuberkulozes nieru bojājumu sekas. Saskaņā ar I. M. Epšteinu, to novēro 70-80% pacientu ar nieru tuberkulozi. Anti-tuberkulozes aprūpes organizēšana, antibiotiku un ķīmijterapijas līdzekļu agrīna atpazīšana un savlaicīga lietošana samazina urīnpūšļa specifisko bojājumu procentuālo daļu.

Ar nelielu urīnpūšļa cistoskopijas tilpumu nav iespējams, un pastāvīgi mēģinājumi to turēt pat vispārējā anestēzijā var izraisīt nopietnas komplikācijas līdz orgānu perforācijai.

Cistoskopiskie dati jāapstiprina ar nieru un urīna testu rentgenstaru izmeklēšanu. Lai gan tuberkuloza bojājumam raksturīga skāba urīna reakcija, tomēr sekundārā mikrobu floras piesaistes dēļ urīns var iegūt arī sārmu reakciju. 52% pacientu ar tuberkulozi nav klīnikas klīnikas iesniegtā "sterilās pyurijas" klasiskā simptoma. Urīna sēšanas laikā tiek konstatēta koksa floras un Escherichia coli augšana. Atkārtotas bakterioskopiskas izmeklēšanas gadījumā ir iespējams noteikt Mycobacterium tuberculosis urīna nogulsnēs (70-80% pacientu saskaņā ar IM Epstein).

Tuberkulozes cistīta diagnoze nav sarežģīta tuberkulozes, čūlas, urīnpūšļa čūlu un nieru raksturīgo izmaiņu gadījumā. Lai laikus diagnosticētu, nepieciešama ārsta modrība attiecībā uz ilgstošu un hronisku cistītu. Tomēr nepārprotama ārstēšana, streptomicīna lietošana, nepārbaudot nieru funkcionālo stāvokli un rentgena izmeklēšanu, noved pie izdzēsto tuberkulozes formu attīstības un turpmākajām komplikācijām.

Ārstēšana. Pacientiem ar vidēji smagiem urīnpūšļa bojājumiem antibiotiku ietekmē pilnībā atgūstas. Ar plašu destruktīvu procesu un dziļām izmaiņām urīnpūšļa sienā un urīnpūšļa audos, čūlu sadzīšana ir saistīta ar cicatricial grumbu. Neskatoties uz skartās nieru un intensīvās pret tuberkulozes ārstēšanu, skleroze var progresēt un izraisīt grumbu urīnpūšļa veidošanos. Pēc V.D. Grunda un TP Mochalova novērojumiem, urīnpūšļa grumbas rodas 10% pacientu. Šie autori atzīmē vesicoureterālo vai vezikulāro-iegurņa refluksu 12%. Saulainā urīnpūslī gļotādas un muskuļu slānis tiek aizstāts ar šķiedru audu, un urīnpūšļa sienā tiek noteikti leikocītu un limfocītu infiltrāti. Šīs izmaiņas aptver visu burbuli, izņemot trīsstūri.

Cistoskopija "maza" urīnpūšļa klātbūtnē nav iespējama. Cistogrammā nosaka nelielu asimetrisku urīnpūsli ar nevienmērīgām kontūrām. Vesicoureterālā refluksa klātbūtnē urēteris ieplūst urīnpūslī augšējā stūrī, nevis apakšējā daļā (26., 27. att.).

Grumbu urīnpūšļa zarnu plastikas jautājumi ir labi attīstīti. Literatūra sniedz ievērojamu vietējo un ārvalstu autoru pieredzi.

Gumijas periodā, uz iekaisuša urīnpūšļa gļotādas fona, ir redzami dažāda lieluma papilomatiskie veidojumi, galvenokārt čūlas un inkrustēti ar sāļiem. Izmaiņas ir lokalizētas trijstūra un urīnpūšļa kakla rajonā. Dažreiz ir redzama neregulāras formas čūla ar sapņu malām un dzeltenīgu dibenu.

Urīnpūšļa sifilisam jābūt diferencētam no tuberkulozes un vēža. Kopējās diagnostikas vērtības

Urīnpūšļa iekaisuma slimības

Att. 26. Krustots urīnpūslis. De
urīnpūšļa veidošanās. Urīnpūšļa-
precīza refluksa (pašu novērojums
).

sifilitāras izmaiņas, seroloģiskās reakcijas, efektivitāte
pretsāpju terapija. Diferenciālā diagnostika
starp sifilisko un vulgāru cistītu
par ārstēšanas neveiksmi, par atšķirību starp subjektīvo
par citu klātbūtni
sifilisa izpausmes.

Ārstēšana ir specifiska pretvīrusu
terapiju.

Slimības etioloģija nav pilnībā saprotama, neskatoties uz daudziem klīnikas un patologu pētījumiem. Daži pētnieki uzskata, ka epitēlija metaplazijas cēlonis jāmeklē hroniskas kairinājuma un gļotādas iekaisuma gadījumā. Sifiliss, gonoreja un tuberkuloze var izraisīt arī leikoplakiju. Joprojām nav skaidrs, kāpēc tikai daļa no hroniskiem iekaisuma procesiem noved pie leukoplakijas. Acīmredzot tam jābūt

Urīnpūšļa iekaisuma slimības

Att. 27. Sarukuši urīnceļi.
zyr. Cistiskā ureteriskā reakcija
greznība Kontrasts
Nena prostatas dziedzeris.
Pašu novērojumi.

apskatīt arī indivīda īpatnības un neparasto reakciju uz kairinājumu (D. V. Robustovs un A. I. Strukovs). A vitamīna deficīts tiek uzskatīts par vienu no iemesliem, jo ​​dzīvnieki, kam atņemts šis vitamīns, varēja eksperimentāli izraisīt leikoplakiju. Pēc ilgstošas ​​folikulārā hormona lietošanas žurku mātītēm Biedermanri (ko min Horst). Dažreiz starp leukoplakijas fokusiem epitēlijs ir pilnīgi nepastāv, ir biezākas saistaudu zonas un nekrotiskas šūnu masas.

Klīnika un diagnoze. Pacientiem ar urīnpūšļa leikoplakiju novēro hronisku cistītu ar remisiju un paasinājumu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz cistoskopiju un kornificētu epitēlija šūnu atklāšanu urīnā. Leukoplakijas atpazīšana ir sarežģīta, ja uzkrājas citas slimības, piemēram, prostatas adenoma, urīnpūšļa akmeņi.

Raksturīga ir leukoplakijas cistoskopiskā aina: uz hiperēmiskām gļotādām ir redzamas gludas asas, kam piemīt sausas sudrabainas zonas. Tie var izskatīties balti, pelēki, perlamutri, un tāpēc tie dažreiz tiek sajaukti ar ielaidumiem un gļotu nogulumiem. Ļoti mazus fokusus (diametrs 2–3 mm) ir viegli redzēt. Lielāki fokusi to kontūrās atgādina ģeogrāfisko karti. Leukoplakijā trīsstūris gandrīz vienmēr tiek ietekmēts. Tādēļ nevajadzētu sajaukt leukoplakiju ar metaplaziju no epitēlija trijstūra sievietēm hormonālā cikla ietekmē.

Tos var diferencēt ar atkārtotu cistoskopisko izmeklēšanu dažādos menstruālā cikla periodos. Urinētu urinētu epitēlija šūnu noteikšana apstiprina leukoplakijas diagnozi.

Leikoplakijas ārstēšana maz. Tas galvenokārt sastāv no cistīta ārstēšanas. Tiek izmantotas sudraba nitrāta (līdz 1% šķīduma), zivju eļļas iepildīšanas. GI Goldin un vairāki citi autori izmantoja kortizonu un ACTH. Tika panākts būtisks subjektīvs uzlabojums, bet nebija iespējams novērst izmaiņas urīnpūslī.

Urīnpūšļa malacoplakija ir slimība, kas retāk atrodama uroloģiskajā praksē, vispirms aprakstot Hansemana (1903). Literatūrā ir aptuveni 70 malakoplakijas gadījumi, galvenokārt sievietēm. Izpaužas kā gausa cistīts. Kad cystoscopy redzama vairākas dzeltenīgi brūna izglītība kā plāksnes uz fona maz vai iekaisušas gļotādas. Plāksnes atrodas galvenokārt trīsstūra un urīnpūšļa apakšdaļā. Tādus pašus veidojumus dažreiz var atrast uz urīnizvadkanāla gļotādas un nieru iegurņa. Galīgo diagnozi veic, veicot histoloģisko izmeklēšanu.

SA Sarnetsky (1964) apraksta granulācijas audu, galvenokārt histiocītu un epitelioīdu šūnu proliferāciju ar lielu skaitu neitrofilo leikocītu. Tika konstatētas arī milzu šūnas. Dažās vietās baktērijas ir uzkrājušās un kaļķa nogulsnes, gaiši brūna pigmenta gabali. Granulomā ir daudz kapilāru kuģu.

Ārstēšana ar Malacoplakia ir simptomātiska.

Cistīts Soderlundas slimībā. Tas ir savdabīga cistīta forma, kas novērota ar abakciju pyeliītu, ko 1922. gadā aprakstīja Soderlunds (citēts Schaffhauser). Vēlāk tika ziņots par baktēriju pyelītu ar smagu pavadošo cistītu Wildbolz (1933), Briggu (1935), Schaffhauser (1937) un citiem autoriem (citē Schaffhauser).

Slimība skar tikai vīriešus vecumā no 20 līdz 31 gadiem. Raksturīga akūta sākšanās, ātra gaita, rezistence pret parasto terapiju. Izārstēšanās notiek spontāni vai neosalvarsana lietošanas rezultātā. Mikrobu floras trūkums un daži citi klīniskie dati kalpoja par iemeslu kļūdainai tuberkulozes diagnozei. Noņemto nieru histoloģiskā izmeklēšana atklāja folikulu pyelītu un ureterītu, nemainot nieru parenhīmu. Izpētes biopsijas no urīnpūšļa akūtā cistīta stadijā parādīja akūtu nespecifisku cistītu ar smagu gļotādas tūsku; notika arī virspusēja nekroze. Visu novērojumu kopīga iezīme ir visu urīnceļu sistēmas bojājumu virspusība. Tas izskaidro pilnīgu atveseļošanos pēc ārstēšanas.

Visas šīs īpašības ļauj mums atšķirt šo slimību īpašā grupā.

Herpes zoster urīnpūslis. Herpes zoster rodas muguras smadzeņu vai mugurkaula gangliju aizmugurējo sakņu bojājumu rezultātā. Process var paplašināties perifērā uz ādu un iekšējiem orgāniem vai centrāli pie ragu šūnām. Meyer un kolēģi (1959) novēroja divus pacientus ar Herpes zoster un urīnpūšļa bojājumiem. Šie pacienti cieta no dizūrijas, tika novērota hematūrija. Cistoskopija atklāja burbuļus vienā no mutēm, kas pēc dažām dienām kļuva čūlas. Izstrādāts smaga hemorāģiskā cistīta modelis. Tajā pašā pusē tika novēroti izsitumi uz ādas. Urīnpūšļa slimības simptomi ir atkarīgi no bojājuma intensitātes, ko izraisa sāpīgs nervu audu process. Herpes zoster no urīnpūšļa ar turpmāku virulentu infekciju var izraisīt intersticiālu cistītu, kura rezultāts ir sarukusi urīnpūslis. Slimības specifiskā ārstēšana nav zināma. Cīņā pret sekundāro infekciju, antibiotikas un sulfonamīdi ir efektīvi.

Eozinofils cistīts. Ir aprakstīti vairāki šīs īpašās slimības novērojumi (Čempions a. Ackles, 1966). Tas notiek akūtas cistīta veidā, kas ir rezistents pret antibiotiku terapiju. Cistoskopiski iezīmēta bullous tūska un polipozā augšana. Burbuļa ietilpība krasi samazinās. Asins eozinofiliju novēro līdz 17%. Biopsija atklāj normālu pārejas epitēliju un difūzu infiltrāciju pamata audos ar eozinofiliem. Atgūšanās notika pēc ārstēšanas ar nitrofurāniem.

Dzemdes kakla cistīts anēmijā. Ar dzelzs deficīta anēmiju sievietēm, kā arī tādiem bieži sastopamiem simptomiem kā galvassāpes, nogurums, miegainība, sausa āda un gļotādas, ir arī izmaiņas urīnpūšļa gļotādā (Smoler, 1952). Pacienti sūdzas par pastiprinātu vēlmi urinēt ar galvas sāpēm un tenesmu. Urīns gandrīz nemainās, sterils. Ar cistoskopiju ir redzamas dažādas pakāpes gļotādas bojājumi: no asinsvadu injekcijas dzemdes kakla rajonā līdz difūzai hiperēmijai, petehiāla asiņošana un izteikta tūska. Minētās klīniskās parādības un vietējās izmaiņas var radīt grūtības diferenciāldiagnozē. Tie ir rezistenti pret parasto terapiju, bet ātri izzūd pēc dzelzs preparātu lietošanas.