Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS)

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS, peles drudzis) ir slimība, kas izraisa kontaktu ar grauzēju sekrēciju. Infekcija notiek ar vīrusu grupu, kas pieder pie Bunyaviridae ģimenes Hantavirus ģints.

Patoģenēze nav zināma, bet saskaņā ar pētījumu datiem ir konstatēts, ka imūnsistēmām ir svarīga loma.

Austrumu valstīs ir reģistrētas smagas HFRS formas. Lietu skaits Ķīnā ir aptuveni 100–250 tūkstoši gadā. Viegla forma ir biežāka Skandināvijas valstīs Skandināvijā. Ir iespējams saslimt ar HFRS gada laikā, bet biežums ir atkarīgs no grauzēju populācijas populācijas dinamikas.

HFRS sezonālie uzliesmojumi pavasarī un rudenī rodas, pateicoties aktīvajai peles reprodukcijai, un tie ir saistīti ar kontakta ar grauzējiem pieaugumu dārza lauka darbos. Visnopietnāko hemorāģiskā drudža veidu ar nieru mazspējas sindromu izraisa Hantaāna vīruss (HTNV) Āzijā. Puumala ir visizplatītākais hantavīruss, bet slimība ir vieglāka. Tas ir atrodams Eiropā, Krievijā un Balkānos. Dobravas vīruss ierosina smagāku HFRS formu. Klīniskās smaguma atšķirību cēloņi nav zināmi. Mirstība un saslimstība svārstās no 5 līdz 15% atkarībā no patogēna celmu patogenitātes.

Epidemioloģija

Palielināts vīriešu biežums ir saistīts ar augstāku aktivitāti brīvā dabā, kas izraisa kontaktu ar inficētiem grauzējiem.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru mazspējas sindromu parasti attīstās personām, kas vecākas par 15 gadiem (20-60). Bērniem un pusaudžiem līdz 15 gadu vecumam slimība ir viegla un bieži notiek subklīniskā formā.

Iemesli

Hantavirus ģints vīrusi (Bunyaviridae ģimene) izraisa dažādas hemorāģiskā drudža formas ar nieru mazspējas sindromu. Slimības smagums ir atkarīgs no vīrusa celmiem un ģeogrāfiskās izplatības. Hantavirus, kas saistīti ar HFRS, ir Hantaāna vīruss (HTNV), Dobrava / Belgrada (DOBV), Seula (SEOV), Puumala (PUUV) un Saaremaa (SAAV).

• Korejas hemorāģiskais drudzis - smaga Āzijas slimība, ko izraisa hantavīruss un ko pārnēsā inficēta svītru lauka pele.

• Balkānu valstīs, ko izraisa Dobravas vīruss, grauzējs - A flavicollis, notiek Balkānu hemorāģiskais drudzis.

• Seula vīruss izraisa vieglu un vidēji smagu hemorāģisku drudzi ar nieru mazspējas sindromu, un to pārnēsā inficētie Rattusratut un Rattusnovergicus ģints grauzēji.

• Eiropā novērojama mērena hemorāģiskā drudža forma ar nieru mazspējas sindromu, ko izraisa Puumala vīruss un ko pārraida grauzēji Clethrionomysglariolus.

Vīruss parasti nonāk pie personas, inficējot inficēto dzīvnieku ekskrementus (piemēram, urīnu, izkārnījumus, siekalu). Grauzēju kodums var izraisīt arī cilvēka infekciju. Līdz šim nav pierādījumu par slimības pārnešanu starp cilvēkiem.

Riska grupā ietilpst personas, kas saistītas ar lauksaimniecisko darbību, militāriem (lauka vingrinājumi), pārgājienu entuziasti, dārznieki utt.

HFRS diagnostika

Dzīvošana vietās, kurās dzīvo grauzēji, iespēja saskarties ar vielmaiņas produktiem (piemēram, mājas tīrīšana pēc ziemas), klīniskais attēls un laboratorijas dati, ieskaitot pozitīvu HFRS asins analīzi, ļauj veikt galīgo diagnozi.

Veicot nieru biopsiju, nav nepieciešams pasākums.

HFRS testi:

• PCR tests;
• ELISA dinamika;
• OAM un UAC;
• Zimnitska tests;
• ikdienas proteīnūrija;
• urīnviela, kreatinīns;
• koagulomāmma;
• skābes-bāzes stāvokļa rādītāji;
• asins elektrolīti utt.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta saskaņā ar norādēm un ietver:

• nieru ultraskaņa;
• EKG;
• FGD;
• Krūškurvja vai CT rentgena;
• MRI utt.

HFRS simptomi un pazīmes

Hemorāģiskā drudža klīniskās pazīmes ar nieru mazspējas sindromu sastāv no triādes:

• paaugstināta temperatūras reakcija;
• asiņošana;
• nieru mazspēja.

Bieži simptomi slimības sākumposmā ir:

• zems asinsspiediens;
• galvassāpes;
• mialģija un kaulu un locītavu sāpes;
• drebuļi;
• slāpes;
• sāpes vēderā un jostas daļā;
• dispepsija.

Inkubācijas periods ir 12-16 dienas.

Bērniem HFRS biežāk sastopama subklīniskā formā, un smagos gadījumos to var sarežģīt hipovolēmisks šoks. Laiks no infekcijas brīža līdz klīniskām izpausmēm ir 4-42 dienas.

HFRS posms

Slimībai ir pieci progresīvie posmi:

• inkubācija;
• drudzis,
• oligourija;
• poliūrija;
• Atjaunošanās.

Tikai 1/3 pacientu iziet cauri visiem posmiem.

Febrila stadija (drudzis)

Karstuma fāze ir raksturīga visiem pacientiem un ilgst 3-7 dienas. Slimību raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, drebuļiem, sāpes vēderā un muguras lejasdaļu, nevēlēšanos, redzes asuma samazināšanos.

Fever drudzis uz krūtīm parādās hemorāģisks izsitums, padusēs, kaklā. Petechiae vizualizējas uz mīksto aukslēju gļotādas.

30% pacientu novēroja subkonjunktīvas asiņošanu. Bradikardija un pastas seja ir diezgan izplatīta. Tahikardija var liecināt par gaidāmo šoku.

11% pacientu rodas nieru mazspēja un zems asinsspiediens.

Smagos komplikācijas gadījumos pievienojas asa vēders pret zarnu parēzes fonu. Paaugstināts seruma amilāzes un lipāzes līmenis kombinācijā ar akūtu vēdera sāpēm norāda uz akūtu pankreatītu. Diagnozi var apstiprināt ar aizkuņģa dziedzera datorizēto tomogrāfiju, kas parāda paša orgāna un apkārtējo audu pietūkumu. Pacientiem var būt krampji vai bezmērķīgas kustības.

Izmaiņas analīzēs:

• hematokrīta paaugstināšanās, ko izraisa hemoconcentrācija;
• trombocitopēnija (nosaka nieru mazspējas prognozi un smagumu);
• normāls asins šūnu skaits vai leikocitoze ar netipiskiem limfocītiem;
• asins koagulācijas sistēmas pārkāpumi (recēšanas laika pagarināšana utt.).

Urīnā, pagaidu proteīnūrija (parasti izzūd 2 nedēļu laikā) un mikrohematūrija.

Oligourijas posms

Oliguriskā stadija notiek 65% pacientu un ilgst apmēram 3-6 dienas.

To raksturo akūts nieru bojājums, ko raksturo strauja urīna ražošanas samazināšanās, hipertensija, asiņošanas tendence, ko izraisa urēmija, tūska. Šajā posmā asins urīnviela un kreatinīna līmenis serumā sasniedz augstāko līmeni.

Oligurisma fāzē var rasties arī hiponatriēmija, hiperfosfatēmija un hiperkalēmija. Nopietnas terapijas komplikācija ir plaušu tūska. Šajā posmā trombocītu skaits normalizējas.

Polyuria posms

Liels urīna daudzums izdalās parasti 2-3 nedēļu laikā. Dienas diurēze ir 3-6 litri, iepriekšējo posmu simptomi pazūd.

Šajā stadijā var rasties dehidratācija, ja infūzijas terapija nav pietiekama.

Atgūšanas stadija

Atjaunošanās ilgst līdz 3-6 mēnešiem.

Klīniskā atveseļošanās parasti sākas otrās nedēļas vidū ar pakāpenisku simptomu izzušanu un azotēmiju.

Tas ir svarīgi! Vairāku mēnešu laikā tiek atjaunota nieru kanāliņu koncentrācijas spēja, tāpēc ir jāievēro visi ārsta ieteikumi un jāpārbauda.

Pacientu sūdzības piedziņas stadijā:

• vājums;
• nogurums;
• muskuļu sāpes;
• apetītes zudums.

Atgūšanas laikā ķermeņa masa pakāpeniski tiek atjaunota.

Ārstēšana

Terapija ir atkarīga no slimības stadijas, dehidratācijas līmeņa un hemodinamikas stāvokļa. Vissvarīgākais solis hemorāģiskā drudža ārstēšanā ar nieru sindromu ir pacienta hemodinamikas un rehidratācijas uzturēšana. Slimības aktīvās stadijas laikā ir būtiski papildināt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.

Indikācijas par dažādām zālēm balstās uz klīniku dažādos slimības posmos.

Šoka gadījumā tiek izmantotas zāles, kas palielina spiedienu un intravenozo albumīnu. Pārmērīga infūzijas terapija var novest pie ekstravazācijas, stāvokļa, kad kapilāru sienas sāk noplūst asinīs.

Oligouri stadijas laikā ir norādīti diurētiskie līdzekļi (furosemīds), neefektivitātes gadījumā ieteicama nieru aizstājterapija, īpaši, ja ir šķidruma pārslodze, hiperkalēmija un acidoze.

Ja asinsspiediens ir augsts, lietojiet antihipertensīvus medikamentus.

Antibiotikas ir norādītas tikai tad, ja ir aizdomas par sekundāru infekciju.

Ja asiņošana notiek, asinis un tā sastāvdaļas ir transfūzētas, un tiek parakstīti H 2 -receptoru antagonisti.

Izplatītas intravaskulārās koagulācijas gadījumā tiek ievadīti svaigi plazmas vai plazmas aizstājēji.

Diēta

Oliguric fāzē ieteicams lietot zemu nātrija un šķidruma ierobežošanas pārtiku. Poliūrijas periodā šķidruma uzņemšana ir bezmaksas.
Visu pikantu, skābu, kūpināto, sāļo pārtiku izslēdz no uztura. Pārtika tiek pagatavota ar maigu termisko apstrādi. Pārtika - bieža, daļēja, mazās porcijās.

Turpmāka ambulatorā aprūpe

Atgūšana parasti sākas no 10-11 dienām. Agrīnās atveseļošanās periods var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, tāpēc ir nepieciešama rūpīga elektrolītu traucējumu un dehidratācijas pazīmju kontrole.

Atgūšanas fāze ilgst 3-6 mēnešus. Glomerulārās traumas parasti izzūd, un nieru kanāliņu koncentrācijas spējas pakāpeniski uzlabojas. Sekošana tiek veikta reizi nedēļā, līdz stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Pēc tam testus kontrolē 1 reizi mēnesī, jo dažiem pacientiem ir proteīnūrija un paaugstināts asinsspiediens.

10-12% pacientu var attīstīties pyelonefrīts (piesaistot baktēriju floru), tādēļ nefroskleroze ir nepieciešama nefrologa novērošanai.

HFRS profilakses pasākumi

Cilvēka uzvedība var palielināt biežumu, tāpēc galvenie preventīvie pasākumi ir šādi:

• Pārtikas un grauzēju kontroles pienācīga uzglabāšana.
• Piesardzības pasākumu ievērošana dārza un lauka darbu veikšanā, kampaņās, vākšanā utt.
• Izvairieties no kempinga laukiem, kas apstādīti ar labību.
• Salmu uzglabāšana prom no mājām.

Lētas, drošas, efektīvas un daudzvērtīgas vakcīnas izstrāde pret šo vīrusu grupu varētu būt labākais profilakses veids endēmiskos reģionos. Tomēr patogēno hantavīrusu augstā ģenētiskā un antigēniskā daudzveidība kopā ar slimības uzliesmojumu sporādisku raksturu rada nopietnas problēmas efektīvu profilaktisko vakcīnu izstrādē.

Hemorāģiskā drudža komplikācijas ar nieru sindromu

HFRS retos gadījumos var radīt šādus nosacījumus:

• retroperitoneālā asiņošana:
• asiņošana iekšējo orgānu audos;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• plaušu tūska;
• hipopituitārisms;
• hipofīzes disfunkcija pret priekšējās daivas atrofiju.

HFRS ir pašierobežojoša slimība, un lielākā daļa pacientu atgūstas bez komplikācijām; tomēr dažiem cilvēkiem var būt nervu sistēmas un nieru darbības traucējumu simptomi.

Nātrija reabsorbcijas traucējumi tiek novēroti 12 mēnešus pēc slimības, izraisot palielinātu izdalīšanos urīnā.

Dažos gadījumos tiek diagnosticēta hiperkalciūrija un hiperfosfatūrija. Aptuveni 1 no 10 pieaugušajiem ar nieru slimību beigu stadijā asinīs ir specifiskas Hantavīrusa antivielas.

Literatūrā ir pierādījumi, ka pankreatīts un orhīts var būt HFRS komplikācijas.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS)

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir vīrusu zoonozes (dzīvnieku infekcijas avots) slimība, kas izplatās noteiktās zonās, ko raksturo akūta rašanās, asinsvadu bojājumi, hemorāģiskā sindroma attīstība, hemodinamikas traucējumi un smags nieru bojājums ar iespējamu akūtu nieru mazspēju.

HFRS iznāk citu dabisko fokusa slimību vidū. Slimības biežums ir atšķirīgs - vidēji Krievijā, HFRS sastopamība katru gadu ievērojami atšķiras - no 1,9 līdz 14,1 uz 100 tūkstošiem. iedzīvotājiem. Krievijā HFRS dabiskie fokusa apgabali ir Baškirija, Tatarstāna, Udmurtija, Samaras reģions un Uljanovskas reģions. Pasaulē HFRS ir arī plaši izplatīta - tās ir Skandināvijas valstis (piemēram, Zviedrija), Bulgārija, Čehija, Francija, kā arī Ķīna, Koreja, Ziemeļi un Dienvidi.

Šai problēmai jāpievērš īpaša uzmanība, galvenokārt tāpēc, ka ir nopietna gaita ar iespēju attīstīties infekciozā toksiskā šoka, akūtu nieru mazspēju un letālu iznākumu. Mirstība pacientiem ar HFRS vidēji valstī ir no 1 līdz 8%.

Hemorāģiskā drudža izraisītāja ar nieru sindromu raksturojums

HFRS izraisītājs ir vīruss, ko izolēja Dienvidkorejas zinātnieks H.W.Lee no grauzēju plaušām. Vīruss tika nosaukts Hantaan (pēc Hantaanas upes nosaukuma, kas plūst uz Korejas pussalas). Vēlāk šādi vīrusi tika atklāti daudzās valstīs - Somijā, ASV, Krievijā, Ķīnā un citās. HFRS patogēns pieder Bunyaviruses (Bunyaviridae) ģimenei un ir sadalīts atsevišķā ģints grupā, kas ietver vairākus serovārus: Eiropā izplatīto Puumala vīrusu (epidēmijas nefropātija), Dubravas vīrusu (Balkānos) un Seul vīrusu (izplatīts visos kontinentos). Tie ir RNS saturoši vīrusi, kuru izmērs ir līdz 110 nm, mirst temperatūrā 50 ° C 30 minūtes, un 0–4 ° C temperatūrā (mājas ledusskapja temperatūra) uzglabā 12 stundas.

Hantaāna vīruss - HFRS patogēns

Hantaāna vīrusa iezīme: tendence inficēt asinsvadu endotēliju (iekšējo oderējumu).

Ir divu veidu HFRS vīruss:
1. tips - austrumu daļa (izplatīta Tālajos Austrumos), rezervuārs ir lauka pele. Vīruss ir ļoti mainīgs, var izraisīt smagas infekcijas formas ar mirstību līdz 10-20%.
2. tips - rietumu daļa (cirkulē Krievijas Eiropas daļā), rezervuārs - sarkans vols. Tas izraisa vieglākus slimības veidus, kuru mirstība nepārsniedz 2%.

HFRS izplatīšanās iemesli

Infekcijas avots (Eiropa) ir meža peles līdzīgie grauzēji (sarkanā un sarkanā vole) un Tālajos Austrumos - Manchūras lauka pele.

Red-haired vole - HFRS transportieris

Dabiskā uzmanība tiek pievērsta grauzēju izplatības jomai (mērenās klimatiskajās formās, kalnu ainavās, zemienes mežu-stepju zonās, kalnu ielejās, upju ielejās).

Infekcijas veidi: putekļi gaisā (vīrusa ieelpošana ar žāvētiem grauzējiem); fecal-oral (ēšanas pārtika, kas piesārņota ar grauzēju ekskrementiem); saskare (bojātas ādas saskare ar ārējās vides objektiem, ko piesārņo grauzēju sekrēcijas, piemēram, siens, birstes, salmi, barība).

Cilvēkiem absolūtā jutība pret patogēnu. Vairumā gadījumu, ko raksturo rudens-ziemas sezona.

Slimības veidi:
1) meža tips - saslimst ar īsu vizīti uz mežu (ogu, sēņu utt. Novākšana) ir visizplatītākā iespēja;
2) mājsaimniecības veids - mājās mežā, netālu no meža, jo lielāks ir bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku sakāve;
3) ražošanas ceļš (urbšana, naftas cauruļvadi, darbs mežā);
4) dārza veids;
5) nometnes veids (atpūtas pionieru nometnēs, atpūtas namos);
6) lauksaimniecības veids - raksturo rudens-ziemas sezonalitāte.

Izplatīšanas funkcijas:
• Bieži skar jauniešus (aptuveni 80%), vecumā no 18 līdz 50 gadiem.
• biežāk pacienti ar HFRS ir vīrieši (līdz 90% gadījumu), t
• HFRS dod sporādisku saslimstību, bet var rasties uzliesmojumi: mazie 10–20 cilvēki, retāk - 30–100 cilvēki;

Pēc infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības vienai personai nenotiek.

Kā HFRS attīstās?

Infekcijas ieejas vārti ir elpceļu gļotādas un gremošanas sistēma, kur vīruss mirst (ar labu vietējo imunitāti) vai vīruss sāk vairoties (kas atbilst inkubācijas periodam). Tad vīruss nonāk asinsritē (virēmija), kas izpaužas infekciozā toksiskā sindroma gadījumā pacientam (biežāk šis periods atbilst 4-5 dienu slimībai). Pēc tam tas nokārtojas uz asinsvadu iekšējo sienu (endotēliju), traucējot tās funkciju, kas izpaužas pacientam ar hemorāģisko sindromu. Vīruss izdalās ar urīnu, tāpēc tiek ietekmēti arī nieru asinsvadi (nieru audu iekaisums un pietūkums), turpmāka nieru mazspējas attīstība (urinēšanas grūtības). Tad var rasties nelabvēlīgs iznākums. Šis periods ilgst līdz 9 dienām slimības. Tad notiek apgrieztā dinamika - asiņošanas rezorbcija, nieru tūskas samazināšana, urinēšanas izšķiršana (līdz 30 dienu slimībai). Pilnīga veselības atveseļošanās ilgst līdz 1-3 gadiem.

HFRS simptomi

Ciklu raksturo slimība!

1) inkubācijas periods ir 7-46 dienas (vidēji 12-18 dienas), t
2) sākotnējais (febrilais periods) - 2-3 dienas;
3) oligoanuriskais periods - no 3 slimības dienām līdz 9-11 slimības dienām;
4) agrīnās atveseļošanās periods (poliuriskais periods - pēc 11. - līdz 30 dienu slimībai), t
5) novēlota atjaunošanās - pēc 30 slimības dienām - līdz 1-3 gadiem.

Dažreiz sākotnējais periods ir pirms prodroma perioda: letarģija, palielināts nogurums, samazināta veiktspēja, sāpes ekstremitātēs, iekaisis kakls. Ilgums ne vairāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējo periodu raksturo galvassāpes, atdzesēšana, ķermeņa sāpes un ekstremitātes, locītavas, vājums.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz augstu skaitu - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var ilgt no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas. Funkcija - maksimālais līmenis nav vakarā (kā parasti ar SARS), bet dienas un pat rīta stundās. Pacientiem nekavējoties palielinās citi intoksikācijas simptomi - apetītes trūkums, slāpes parādās, pacienti tiek nomākti, gulēt slikti. Galvassāpes izkliedējas, intensīva, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes acu ābolu kustības laikā. 20% redzes traucējumu - "migla acu priekšā". Pacientu pārbaudē parādās „kapuci sindroms” (galvaskausa kakla sindroms): sejas, kakla, augšējās krūtis, sejas un kakla pietūkums, skleras un konjunktīvas asinsvadu injekcija (redzams acu apsārtums). Āda ir sausa, karsta līdz pieskārienam, mēle ir pārklāta ar baltu ziedu. Jau šajā laikā var rasties smaguma pakāpe vai blāvi muguras sāpes. Ar augstu drudzi ir iespējama infekcijas toksiskas encefalopātijas (vemšana, stipras galvassāpes, stīvi kakla muskuļi, Kernig, Brudzinsky simptomi, samaņas zudums) un infekcijas toksiska šoka (strauja asinsspiediena pazemināšanās, pirmā ātrā un pēc tam pulsa ātruma) attīstība. ).

Oliguriskais periods. To raksturo praktisks drudža samazinājums 4-7 dienas, bet pacientam tas nav vieglāk. Pastāv nemainīga muguras sāpes ar dažādu smagumu - no sāpēm līdz asu un novājinošām. Ja attīstās HFRS smagā forma, tad pēc divām dienām no sāpīga nieru sāpju sindroma brīža vemšana un sāpes vēderā kuņģa un sāpīgo zarnu zonā pievienojas tiem. Otrs šī perioda nepatīkamais simptoms ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (oligūrija). Laboratorija - urīna, olbaltumvielu, sarkano asins šūnu, cilindru īpatsvara samazināšana urīnā. Asinis palielina urīnvielas, kreatinīna, kālija saturu, samazina nātrija, kalcija, hlorīdu daudzumu.

Tajā pašā laikā parādās arī hemorāģiskais sindroms. Uz krūšu ādas, padušu rajonā, uz plecu iekšējās virsmas parādās caurspīdīgs hemorāģisks izsitums. Izsitumi var atrasties noteiktās līnijās, sākot no "skropstām". Šķiet, ka viena vai abu acu sklerā un konjunktīvā rodas asiņošana - tā saucamais sarkano ķiršu simptoms. 10% pacientu parādās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes - no deguna asiņošanas līdz kuņģa-zarnu traktam.

Hemorāģiski izsitumi ar HFRS

Scleral asiņošana

Šī HFRS perioda īpatnība ir savdabīga pārmaiņa sirds un asinsvadu sistēmas funkcijā: pulsa ātruma samazināšanās, tendence uz hipotensiju, sirds toņu slāpēšana. EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija ir iespējama ekstrasistolu parādīšanās. Asinsspiediens oligourijas periodā ar sākotnējo hipotensiju, lai nonāktu hipertensijā. Pat vienas dienas laikā slimības laikā augsts asinsspiediens var tikt aizstāts ar zemu spiedienu un otrādi, kas prasa pastāvīgu šādu pacientu uzraudzību.

Šajā periodā 50-60% pacientu slikta dūša un vemšana tiek reģistrēta pat pēc neliela ūdens. Bieži satrauc sāpes vēdera sāpēs. 10% pacientu ir izkārnījumi, bieži ar asinīm.

Šajā laikā nervu sistēmas bojājumu simptomi ir pamanāmi: pacientiem ir smaga galvassāpes, stulbums, maldinoši stāvokļi, bieži ģībonis, halucinācijas. Šo izmaiņu iemesls ir asiņošana smadzeņu saturā.

Oliguriskā perioda laikā ir jābaidās par vienu no letālajām komplikācijām - nieru mazspējas struktūru un akūtu virsnieru mazspēju.

Polyurian periods. To raksturo diurēzes pakāpeniska atjaunošanās. Pacientiem kļūst vieglāk, slimības simptomi pazūd un atgūstas. Pacienti izdalās liels daudzums urīna (līdz 10 litriem dienā) ar zemu īpatnējo svaru (1001-1006). 1-2 dienas pēc poliūrijas sākuma tiek atjaunoti laboratorijas rādītāji, kas liecina par nieru darbības traucējumiem.
Līdz 4. slimības nedēļai izdalītā urīna daudzums ir normāls. Pāris mēnešus paliek neliels vājums, neliela poliūrija, urīna īpatsvara samazināšanās.

Novēlota atjaunošanās. Tas var ilgt no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušie simptomi un to kombinācijas ir apvienotas 3 grupās:

• Astēnija - vājums, samazināta veiktspēja, reibonis, apetītes zudums.
• nervu un endokrīno sistēmu darbības traucējumi - svīšana, slāpes, nieze, impotence, muguras sāpes, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
• Nieru atlieku ietekme - smaguma sajūta muguras lejasdaļā, palielināta diurēze līdz 2,5-5,0 l, nakts diurēzes izplatība dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums aptuveni 3-6 mēneši.

HFRS bērniem

Visu vecumu bērni var sabojāt, ieskaitot zīdaiņus. Raksturīga slimības prekursoru neesamība, vissmagākais sākums. Temperatūras ilgums ir 6-7 dienas, bērni sūdzas par pastāvīgu galvassāpēm, miegainību, vājumu, vairāk gultā. Sāpes mugurkaula jostas rajonā parādās sākotnējā periodā.

Kad man ir nepieciešams apmeklēt ārstu?

Augsta temperatūra un smagi intoksikācijas simptomi (galvassāpes un muskuļu sāpes), smags vājums, "kapuces sindroma" parādīšanās, hemorāģiski izsitumi uz ādas un sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā. Ja pacients joprojām ir mājās, un viņam ir samazinājies izdalītā urīna daudzums, asiņošana sklerā, letarģija - neatliekamās palīdzības izsaukums un hospitalizācija!

HFRS komplikācijas

1) Azotēmiskā urēmija. Attīstās ar smagu HFRS. Iemesls ir organisma „izdedži” nopietnas nieru darbības traucējumu dēļ (viens no izvadīšanas orgāniem). Pacientam ir pastāvīga slikta dūša, atkārtota vemšana, nesaņemot atvieglojumu, žagas. Pacients praktiski urinēt (anūrija), nomākts un koma pakāpeniski attīstās (samaņas zudums). Ir grūti noņemt pacientu no azotēmiskās komas, un rezultāts bieži vien ir letāls.

2) Akūta kardiovaskulāra mazspēja. Vai nu infekcijas-toksiska šoka simptomi slimības sākumposmā ar augstu drudzi, vai 5-7 dienu laikā no slimības uz normālas temperatūras fona virsnieru dziedzeru asiņošanas dēļ. Āda kļūst bāla ar zilganu nokrāsu, saaukstēšanās, pacients kļūst nemierīgs. Sirdsdarbības ātrums palielinās (līdz 160 sitieniem minūtē), asinsspiediens strauji samazinās (līdz 80/50 mm Hg, dažkārt nav konstatēts).

3) Hemorāģiskas komplikācijas: 1) nieru kapsulas saplēšana ar asiņošanu nieru audos (pacienta nepareizas transportēšanas gadījumā ar stipru muguras sāpēm). Sāpes kļūst intensīvas un noturīgas 2) nieru kapsulas plīsums, kas var izraisīt smagu asiņošanu retroperitonālajā telpā. Sabrukuma pusē pēkšņi parādās sāpes, kam seko slikta dūša, vājums, lipīga sviedri. 3) asiņošana uz adenohipofīzi (hipofīzes koma). Tas izpaužas kā miegainība un samaņas zudums.

4) Bakteriālas komplikācijas (pneimonija, pielonefrīts).

HFRS diagnostika:

1) Aizdomas par HFRS gadījumā tiek ņemti vērā tādi brīži kā dabiskās infekcijas inficēšanās slimības, iedzīvotāju sastopamība, rudens-ziemas sezonalitāte un raksturīgie slimības simptomi.
2) nieru (ultraskaņas) instrumentālā pārbaude - diferencētas parenhīmas izmaiņas, izteikts parenhīmas pietūkums, vēdera sastrēgumi no kortikāta un medulla.
3) Galīgā diagnoze tiek veikta pēc IgM un G klases antivielu laboratorijas noteikšanas, izmantojot enzīmu imūnosorbenta testu (ELISA) (ar antivielu titra palielināšanos 4 reizes vai vairāk) - pārī savienoto serumu slimības sākumā un pēc 10-14 dienām.

HFRS ārstēšana

1) Organizatoriskie un režīma pasākumi
• Pacientu hospitalizācija slimnīcā, pacienti nav lipīgi citiem, tāpēc jūs varat ārstēt infekciozās, ārstnieciskās, ķirurģiskās slimnīcās.
• Transports, izņemot kratīšanu.
• Maiga aizsardzības režīma izveide:
1) gultas atpūta - viegla forma - 1,5-2 nedēļas, vidēji smaga - 2-3 nedēļas, smaga - 3-4 nedēļas.
2) diēta - tabula Nr. 4, neierobežojot olbaltumvielas un sāli, nevis karstu, ne rupju pārtiku, ēdienus nelielās porcijās. Šķidrumi pietiekamā daudzumā - minerālūdens, Borjomi, Essentuki numurs 4, putas. Augļu dzērieni, augļu sulas ar ūdeni.
3) ikdienas mutes dobuma higiēna - ar Furacillin šķīdumu (komplikāciju profilakse), ikdienas zarnu kustībām, dienas diurēzes mērījumiem (ik pēc 3 stundām patērētā un izdalītā šķidruma daudzums).
2) Komplikāciju profilakse: antibakteriālas zāles parastās devās (parasti penicilīns)
3) Infūzijas terapija: mērķis ir detoksicēt ķermeni un novērst komplikācijas. Galvenie risinājumi un zāles: koncentrēti glikozes šķīdumi (20-40%) ar insulīnu enerģijas piegādes nolūkā un lieko ekstracelulāro K, prednizolona, ​​askorbīnskābes, kalcija glikonāta, lasix likvidēšana pēc indikācijām. Tā kā nav “mērcēšanas” efekta (ti, diurēzes palielināšanās), dopamīnu ievada specifiskā devā, kā arī mikrocirkulācijas normalizēšanai - zvīņas, trental, aminofilīns.
4) Hemodialīze smagām slimībām noteiktu iemeslu dēļ.
5) Simptomātiska terapija:
- pie temperatūras - pretdrudža (paracetamols, nurofēns uc);
- ar sāpju sindromu, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi (spazgan, paņēma, baralgin un citi),
- sliktas dūšas un vemšanas gadījumā ievadiet cerucal, ceruglan;
7) specifiska terapija (pretvīrusu un imūnmodulējoša iedarbība): virazols, specifisks imūnglobulīns, amiksīns, jodantipirīns - visas zāles tiek parakstītas pirmajās 3-5 slimības dienās.
Ekstrakts tiek iegūts ar pilnu klīnisko uzlabojumu, bet ne agrāk kā 3-4 nedēļas ilgu slimību.

Prognoze HFRS

1) atgūšana,
2) nāvējošs (vidēji 1-8%),
3) intersticiāla nefroskleroze (saistaudu hemorāģiskās izplatības vietās), t
4) arteriālā hipertensija (30% pacientu), t
5) hronisks pelonephritis (15-20%).

Slimnieku medicīniskā novērošana:

• Izlaišanas gadījumā slimības atvaļinājums tiek izsniegts uz 10 dienām.
• Novērojumi uz 1 gadu - 1 reizi 3 mēnešos - konsultācijas ar nefrologu, asinsspiediena kontrole, pamatnes, OAM pārbaude, saskaņā ar Zemnitsky.
• 6 mēnešus atbrīvot no fiziskām aktivitātēm, sportu.
• Bērni uz gadu - medicīniskā izstāšanās no vakcinācijas.

HFRS novēršana

1. Specifiska profilakse (vakcīna) nav izstrādāta. Lai novērstu noteiktā yodantipirīna shēmu.
2. Nespecifiska profilakse ietver deratizāciju (grauzēju kontroli), kā arī vides objektu, graudu veikalu, siena aizsardzību no grauzēju iebrukuma un to piesārņojumu ar sekrēciju.

Hemorāģiskā drudža pazīmes ar nieru sindromu

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir akūta vīrusu zoonozes dabiska fokusa slimība, ko papildina spēcīgs ķermeņa temperatūras un nieru mazspējas pieaugums. To izraisa Hantaan-Hantaan RNS vīrusi, kas galvenokārt izplatās austrumos, un Puumala-Puumala, kas atrodas Eiropas rietumu reģionos.

Pirmais vīruss ir bīstamāks, HFRS mirstība ir līdz 20%. Otrais iemesls ir slimība ar mazāk smagu gaitu un mirstība līdz 2%. Tālajos Austrumos ir konstatēti HFRS gadījumi, ko izraisījis Seula vīruss - Seula. Šī slimība ir viegla.

Cēloņi un patoģenēze

Sākotnēji vīrusi iekļūst grauzēju nesēju (mājas un lauka peles, žurkas, jerboas, sikspārņi) ķermenī, kas inficē viens otru ar gaisa pilieniem un pārnēsā HFRS latentā formā, tas ir, viņi neslimo. Persona var inficēties šādos veidos:

• kontakts: saskarē ar grauzējiem, viņu fekālijām;
• gaisa putekļi: gaisa ieelpošana, kas satur mazākās daļiņas no žāvētiem grauzējiem;
• fekālijas-orāla: netīrās rakstīšanas norīšana, kas satur grauzēju ekskrementus ēšanas laikā.

Cilvēki ir uzņēmīgi pret patogēnu 100% gadījumu. Visvairāk cieš no hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu, vīrieši no 16 līdz 70 gadiem.

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu (HFRS) raksturo sezonalitāte un endēmisko zonu klātbūtne. Saslimšanas līmeņi tiek novēroti no vasaras sākuma līdz ziemas sākumam. Krievijā visaugstākais hemorāģiskā drudža biežums ar nieru sindromu tika reģistrēts Tatarstānā, Udmūrijā, Baškortostānā, kā arī Samaras un Uljanovskas reģionos.

Bieži saslimstības gadījumi ir vērojami Volgas reģionā un Urālos plašu lapu platībās. Mazākā mērā HFRS gadījumi tika reģistrēti Austrumsibīrijas reģionā.

Kad hemorāģiskais drudzis ir pārnests ar nieru sindromu, tas nodod spēcīgu imunitāti dzīvībai.

Vīruss cilvēka organismā tiek nogulsnēts uz elpošanas un gremošanas sistēmu gļotādām. Tad tas vairojas un nonāk asinīs. Šajā periodā pacientam ir intoksikācijas sindroms, ko izraisa infekcijas iekļūšana asinsritē.

Nākotnē Hantaan ir lokalizēts uz kuģa iekšējās sienas un pārkāpj tās integritāti. Pacientam ir hemorāģisks sindroms. Vīruss izdalās no organisma ar urīnceļu sistēmu, un tādēļ tas notiek:

• nieru kuģu bojājumi;
• nieru iekaisums un pietūkums;
• akūtu nieru mazspēju.

Šis HFRS periods ir īpaši bīstams un tam raksturīgs nelabvēlīgs nāve. Labvēlīgos gadījumos sākas atgriezeniskais process: asiņošanas rezorbcija, nieru ekskrēcijas funkciju atjaunošana. HFRS atjaunošanās perioda ilgums var būt no viena līdz trim gadiem.

Veidi un veidi

Pašlaik nav vienotas pieņemtas HFRS klasifikācijas.

Atkarībā no teritorijas, kurā slimība ir reģistrēta, tiek izdalīti šādi HFRS veidi:

• Jaroslavļa drudža forma;
• HFRS Transcarpathian forma;
• HFRS urāla forma;
• HFRS Tula forma;
• HFRS Tālo Austrumu forma;
• korejiešu drudža veids utt.

Atkarībā no RNS vīrusa veida, kas izraisīja HFRS, ir:

• Rietumu tipa HFRS, ko izraisa Puumala vīruss; 10%, kopā ar oligoanūriju un hemorāģiskiem simptomiem. Mirstība - 1-2%; izplatīšanu Eiropas teritorijā;
• Austrumu tipa HFRS izraisa Hantaan vīruss. Ļoti smaga gaita 40-45% gadījumu, ko papildina akūta nieru mazspējas sindroms un hemorāģiskais sindroms. Mirstības līmenis ir aptuveni 8%, kas izplatās galvenokārt Tālo Austrumu lauksaimniecības teritorijās;
• HFRS, ko izraisījis Seulas serotips. Kurss ir salīdzinoši viegls 40-50%, kam seko hepatīta un elpošanas sistēmas traucējumu attīstība. Izplatīts starp pilsētas iedzīvotājiem Tālajos Austrumos.

Atkarībā no zonas vai apgabala, kurā notiek HFRS:

• mežā (HFRS meža tips) - sēņu un ogu savākšanas laikā, saskaroties ar inficētiem, slims grauzēju izkārnījumiem;
• ikdienas dzīvē (mājsaimniecības tips HFRS);
• par ražošanu (HFRS ražošanas veids) - darbs meža zonā, naftas cauruļvados Taigā, urbšanas iekārtās;
• uz personīgās zemes gabala (HFRS tipa māja);
• atvaļinājumā telšu nometnēs, nometnēs uc;
• lauksaimniecības jomās.

Slimības stadijas un simptomi

Slimības simptomātiskums atšķiras atkarībā no HFRS stadijas. Ir tikai četri posmi, un tiem raksturīga cikliska pārmaiņa. Citiem vārdiem sakot, pēc kāda laika pēc ceturtā posma pirmais atkal un tā tālāk.

Tikai Soul serotipu izraisīto HFRS gaitu raksturo acikliskums.

Hemorāģiskā drudža inkubācijas periods ar nieru sindromu ilgst aptuveni 2-4 nedēļas, un šobrīd simptomi netiek parādīti.

• HFRS sākotnējais vai febrilais periods ir ne vairāk kā 7 dienas, visbiežāk 3-4 dienas. Tas sākas akūtā veidā: pacienta ķermeņa temperatūra pirmajā dienā sasniedz 38,5-40,5 ° C. Persona jūtas galvassāpes, mugurkaula un muskuļu sāpes, vispārēja slikta pašsajūta, sausa mute un slāpes, mirgo “vidus” acīs un neskaidri. Šajā laikā uz aukslējas un skleras gļotādas var rasties nelielas asiņošanas.
• HFRS Olgurichesky periods - apmēram nedēļa. Ķermeņa temperatūra pazeminās, bet stāvoklis pasliktinās. Pacientam parādās asiņošana no deguna, zilumi uz ķermeņa, čūla. Krūšu zonā, padusēs un apakšējās ekstremitātēs veidojas sarkana izsitumi, kas ir vairāku kapilāru plīsumu izpausme. Ir jācenšas sūdzēties par sāpēm mugurā un vēderā. Samazināts ikdienas urīna daudzums. Dažreiz tiek diagnosticēts aknu izmēra pieaugums.
• HFRS poliuriskais periods sākas 10-13 dienas. Ikdienas urīna apjoms palielinās līdz 6 litriem. Zems urīna blīvums tiek konstatēts, ja nav svārstību, kas liecina par akūtu nieru mazspēju.
• HFRS atjaunošanās periods ir garākais, sākas 20-22 dienas un ilgst aptuveni sešus mēnešus. To raksturo pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanās un diurēzes normalizācija. Atgūšanās ar vieglu HFRS smaguma pakāpi tiek novērota pēc 1 mēneša un ar vidējo kursu - tikai pēc 5-6 mēnešiem. Pacientiem, kuriem ir smaga HFRS forma, astēniskais sindroms izpaužas visā dzīves laikā.

Dažādu hemorāģisko drudzi izraisošu sindromu simptomi

Trīs galvenajiem slimības sindromiem ir atšķirīga izpausmes pakāpe atkarībā no HFLN smaguma pakāpes:

• intoksikācija;
• asiņošana;
• nieres

Ir parādīts hemorāģiskais drudzis ar vieglu smaguma nieru sindromu:

• trīs, četru dienu pacienta temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• nelielas galvassāpes;
• pagaidu agnozija;
• punktu asiņošana;
• diurēze samazinās;
• laboratorijā urīnā konstatēja palielinātu olbaltumvielu, urīnvielas līmeni;

HFRS vidējo pakāpi raksturo:

• piecu, sešu dienu ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C;
• pietiekami spēcīga cephalgia;
• asiņošana uz ādas un gļotādām ir daudzkārtīga;
• periodiski pacientam parādās vemšana ar asinīm;
• palielinās sirdsdarbības ātrums, kas ir infekciozā toksiskā šoka sākuma stadija;
• oligūrija pacientiem ilgst aptuveni 3-5 dienas;
• laboratorijā urīnā palielinās olbaltumvielu, kreatinīna, urīnvielas līmenis.

Smagai HFRS ir pievienots:

• pagarināts (vairāk nekā 8 dienas) pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40-41 ° C;
• atkārtota vemšana ar asinīm;
• sistēmiskās ādas un gļotādu asiņošana.

Infekcijas intoksikācijas pazīmes:

• gremošanas traucējumi;
• vājums;
• bezmiegs

No urīna sistēmas:

• porteinūrija;
• oligūrija;
• hematūrija;
• paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis.

HFRS skāra visu vecumu bērnus, pat zīdaiņus. Slimības gaitu raksturo ļoti akūta parādīšanās, kas nav pirms simptomiem. Bērni kļūst vāji un sātīgi, vairāk meli, sūdzas par galvassāpēm un muguras sāpēm jostas daļā jau slimības pirmajā posmā.

Hemorāģiskā drudža diagnostika

Lai precīzi noteiktu HFRS, ir svarīgi ņemt vērā pacienta epidemioloģisko vēsturi, slimības klīniskās izpausmes, laboratorijas un seroloģiskos datus. Vajadzības gadījumā var būt nepieciešama FGDS, ultraskaņa, datortomogrāfija, rentgena izmeklēšana.

Ja ir hemorāģiskā drudža simptomi ar nieru sindromu, pacients nosaka iespēju sazināties ar lauka pelēm un citiem grauzējiem, kas ir slimības nesēji. HFRS klīnisko attēlu raksturo drudzis 7 dienas, galvas ādas un kakla apsārtums. Turklāt pastāv hemorāģisks sindroms un nieru mazspējas simptomi, samazinoties ķermeņa temperatūrai.

HFRS diagnoze tiek veikta saskaņā ar šādiem laboratorijas un seroloģiskajiem pētījumiem:

• urīns un asins analīzes;
• netieša imunofluorescences reakcija;
• radioimūnu analīze;
• pasīvā hemaglutinācijas reakcija pārī serumā.

Pacienta asinīs sākotnējā periodā tiek diagnosticēta leikopēnija, kam seko pastāvīgs drudzis. Nākamajos HFRS posmos palielinās ESR, neitrofilās leikocitozes un trombocitopēnija, plazmas šūnu parādīšanās asinīs. Antivielu parādīšanās pret pacientu uz vīrusu tiek diagnosticēta slimības 7.-8. Dienā, to maksimums ir novērots 13.-14. Dienā.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu, protams, ir līdzīgs citām slimībām, ko raksturo drudzis: vēdertīfa drudzis, ērču caurplūdums, encefalīts, leptospiroze un vienkārša gripa. Tāpēc HFRS noteikšanā svarīga ir diferenciāldiagnoze.

Slimības ārstēšana

Pacientu ar hemorāģisko drudzi ārstēšana ar nieru sindromu tiek veikta tikai slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. Pacientam ir jāparedz gultas atpūta, īpaši slimības laikā ar hipertermiju. Parādīti pārtikas produkti, kas bagāti ar ogļhidrātiem, izņemot gaļu un zivis (diētas tabula Nr. 4).

Ārstēšana, kuras mērķis ir novērst HFRS cēloni, var pozitīvi ietekmēt tikai pirmajās 5 slimības dienās.

Noteikt zāļu ārstēšanu ar zālēm, kas inhibē RNS sintēzi. Turklāt pacients tiek ārstēts ar cilvēka imūnglobulīnu, alfa interferoniem, ko ievada perorāli un rektāli, interferona induktori.

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo vairākas patogēnu orgānu izmaiņas. Tāpēc terapija ir vērsta arī uz šo patogēno izmaiņu novēršanu, ko izraisa intoksikācijas sindroms un nieru mazspēja, hemorāģiskais sindroms. Pacientiem tiek piešķirts:

• glikozes un polijona šķīdumi;
• kalcija piedevas;
• askorbīnskābe;
• aminofilīns;
• papaverīns;
• heparīns;
• diurētiskie līdzekļi utt.

Arī pacienti saņem ārstēšanu, kuras mērķis ir samazināt organisma jutību pret vīrusu. HFRS simptomātiska ārstēšana ietver vemšanas, sāpju simptomu, sirds un asinsvadu sistēmas atjaunošanos.

Smagos HFRS veidos ir norādītas hemodialīzes un citas asins koagulācijas sistēmas hemodinamikas un traucējumu korekcijas metodes.

HFRS atveseļošanās periodā pacientam ir nepieciešama vispārēja stiprinoša terapija, laba uzturs. Pacients tiek iecelts arī par fizioterapijas, medicīnas un fiziskās sagatavotības kompleksu un masāžu.

Prognoze un profilakse

Ja pacientam tiek nodrošināta atbilstoša terapija laikā (drudža posmā), tad atgūstas.

Tomēr vairumā gadījumu pēc hemorāģiskā drudža pārnešanas ar nieru sindromu, atlikušo ietekmi novēro sešus mēnešus. Tie ietver:

• astēniskais sindroms (vājums, nogurums);
• sāpīgas nieru izpausmes (sejas pietūkums, sausa mute, jostas sāpes, poliūrija);
• endokrīnās un nervu sistēmas traucējumi (pleirīts, hipofīzes cachexia);
• kardiomiopātijas attīstība infekcijas slimības dēļ (elpas trūkums, sirds sāpes, sirdsklauves);
• hronisks pielonefrīts ir ļoti reti.

Cilvēkiem, kuriem ir bijusi HFRS, ir jāpārrauga nefrologs, oftalmologs un infekcijas slimību speciālists ik pēc trim mēnešiem uz vienu gadu.

Smaga šīs slimības gaita ir bīstama komplikāciju riskam, kas 7-10% gadījumu ir letāls.

Hemorāģiskā drudža novēršana ar nieru sindromu atbilst personīgās higiēnas pasākumiem, īpaši cilvēkiem, kuri dzīvo endēmiskos rajonos. Pēc uzturēšanās mežos, laukos, mājsaimniecībās (teritorijās, kur izplatās grauzēji), rokas ir rūpīgi jānomazgā, un drēbes ir jādezinficē. Nepieciešams uzglabāt pārtiku noslēgtā iepakojumā.

Lai izvairītos no infekcijas ar hemorāģisko drudzi ar nieru mazspēju, jums ir nepieciešams dzert tikai vārītu ūdeni.

Strādājot putekļainos apstākļos (uz lauka, kūtī utt.), Valkājiet sejas masku vai respiratoru, lai novērstu gaisa piesārņojumu.

Nekādā gadījumā nav nepieciešams uzņemt grauzējus, pieskarties tiem. Dabiskajās teritorijās ir jāveic savlaicīga dezinfekcija, rūpīga dzīvojamo telpu tīrīšana.

Vakcinācija pret HFRS nav iespējama attīstības trūkuma dēļ.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu (HFRS) vai peles drudzi jābūt pazīstamam visiem Krievijas iedzīvotājiem.

Šī slimība ir bīstama nopietnu komplikāciju iespēja. Nāves gadījumu skaits pacientu vidū Krievijā sasniedz 8%.

Kādi ir hemorāģiskā drudža iemesli ar nieru sindromu

HFRS ir vīrusu slimība, kas galvenokārt ietekmē asinsvadus un nieres. Slimības izraisītājs ir Hantaan vīruss, kas pieder bunyaviruses ģimenei.

Starp dzīvniekiem šis vīruss izplatās ar blusu kodumiem vai ērcēm. Tajā pašā laikā grauzēji ir latenti vīrusa nesēji un izdalās to vidē ar izkārnījumiem, urīnu un siekalām.

Šo vīrusu raksturo rezistence pret negatīvām temperatūrām un mirst pusstundā 50 grādu temperatūrā. Vīrusa īpatnība ir tā, ka tā ietekmē asinsvadu iekšējo oderējumu (endotēliju).

Zinātnieki atšķir divu veidu vīrusus:

1. Austrumu veids. Šis veids dominē Tālajos Austrumos, Manchūras lauka peles ir infekcijas nesējs.
2. Rietumu veids ir izplatīts Krievijas Eiropas daļā. Gājējs ir sarkans un sarkans vols.

Jāatzīmē, ka pirmais veids ir bīstamāks un izraisa no 10 līdz 20% letālu iznākumu gadījumu, bet otrais - līdz 2%. Ir vairāki veidi, kā inficēt šo slimību.

Infekcija notiek, ja cilvēks nonāk saskarē ar inficēto grauzēju izdalīšanos, ieelpojot, ēdot vai nonākot bojātā ādā. Slimība ir rudens un ziemas sezonas raksturs.

Skatiet videoklipu

Šīs slimības simptomi

HFRS kurss ir sadalīts vairākos periodos.

Atkarībā no slimības stadijas pacients izpauž vienu vai vairākus slimības simptomus.

1. Inkubācijas periods. Šis posms ilgst aptuveni 20 dienas. Šajā posmā slimība neizpaužas. Pacients var nebūt informēts par infekciju.
2. Sākotnējais (febrilais) periods ilgst 3 dienas.
3. Oligoanuric ilgst aptuveni nedēļu.
4. Poliūrija (agrīna atveseļošanās) - no 2 līdz 3 nedēļām.
5. Novēlota atjaunošanās sākas aptuveni no otrā slimības kursa mēneša un var ilgt līdz 3 gadiem.

Slimības sākotnējo stadiju raksturo ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās no rīta un pēcpusdienā. Pacientam ir bezmiegs, ķermeņa sāpes, nogurums, apetītes trūkums.

Ir arī galvassāpes, sāpīga reakcija uz gaismas stimuliem, konjunktivīts. Mēle veido baltu ziedu. Augšējā ķermeņa apsārtums.

Parasti šim periodam ir sāpes muguras lejasdaļā, kas slimības smagā formā var būt slikta dūša, vemšana un sāpes sāpes vēdera daļā.

Samazināts urīna daudzums. Sakarā ar to palielinās kālija un urīnvielas līmenis asinīs, un kalcija un hlorīda līmenis samazinās.

Uz pacienta ādas parādās neliels izsitums (hemorāģiskais sindroms). Visbiežāk skar krūtīm, padusēm un pleciem. To visu var pavadīt asiņošana no deguna un kuņģa-zarnu trakta.

Pacienta sirds un asinsvadu sistēma neizdodas: pulss kļūst retāks, artērijas spiediens īsā laika posmā attīstās no zemas līdz augstam un atpakaļ.

Raksturīgs hemorāģiskā drudža simptoms ar nieru sindromu ir nervu sistēmas bojājums. Hemorrhages pacienta smadzenēs var izraisīt halucinācijas, kurlumu, ģīboni. Oligūrijas stadijā pacientam var būt komplikācijas - akūta nieru un virsnieru mazspēja.

Agrā atveseļošanās posmā pacients jūtas atbrīvots. Sākotnēji ir daudz urīna plūsmas (līdz 10 litriem dienā), tad diurēze pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Novēlotu atjaunošanos raksturo atlikušie simptomi. Pacients jūt vispārēju nespēku - reiboni, vājumu, paaugstinātu jutību kājās, slāpes, pastiprinātu svīšanu.

HFRS attīstības iezīmes

HFRS attīstība sākas pacientam ar pirmo 2-3 nedēļu inkubācijas periodu no infekcijas brīža. Infekcija iekļūst organismā caur elpceļu gļotādu vai gremošanas sistēmu, retāk caur atklātajām brūcēm uz ādas.

Tad infekcija nonāk asinsritē un infekciozais toksiskais sindroms sāk parādīties pacientam. Kad vīruss ir nokļuvis asinīs, tas nokļūst endotēlijā.

Lielākā mērā ietekmē nieru kuģus. Tas ir saistīts ar to, ka pacienta infekcija izdalās ar urīnu.

Šajā laikā pacientam var rasties akūta nieru mazspēja. Nākamā nāk regresija, un ķermeņa funkcijas tiek atjaunotas. Atgūšanas process ir diezgan sarežģīts, un tas notiek ļoti lēni, šis periods var ilgt līdz 3 gadiem.

Šīs patoloģijas diagnostika

Pirmie slimības simptomi ir ļoti līdzīgi ARVI, tāpēc pacients bieži vilcinās meklēt palīdzību no medicīnas iestādes. Jāņem vērā dažas pazīmes HFRS simptomātikā slimības sākumposmā.

Pirmkārt, pacienta temperatūra vakarā palielinās ar ARVI, bet ar HFRS tas notiek galvenokārt no rīta. Vēl viena atšķirīga hemorāģiskā drudža iezīme ir cilvēka ķermeņa augšdaļas ādas apsārtums, kā arī acs āboli.

Vēl progresīvāki simptomi parādās slimības turpmākajos posmos. Tas ir hemorāģisks izsitums, samazināts urīna daudzums, sāpes jostas daļā.

Pirmajā aizdomās par hemorāģiskā drudža attīstību jākonsultējas ar ārstu. Diagnozē tiek ņemts vērā sezonālais faktors, iespējamība, ka pacients uzturas endēmiskos centros un citas epidemioloģiskās īpašības.

Precīzai diagnostikai tiek izmantota diferenciālā un laboratoriskā diagnostika. Diferencētu pētījumu metožu laikā eksperti izslēdz citas slimības, piemēram, SARS, gripu, iekaisis kakls, pielonefrīts utt.

Laboratorijas diagnostikas metodes ietver urīna analīzi, vispārēju un bioķīmisku pacienta asins analīzi. Ar HFRS pacienta urīnā tiek konstatētas svaigas sarkanās asins šūnas, ievērojami samazinās olbaltumvielu līmenis.

Asinīs palielinās urīnvielas un kreatīna līmenis un samazinās hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis. Serumā palielinās tauku koncentrācija un samazinās albumīna līmenis.

HFRS diagnozi apstiprina, konstatējot IgM un G antivielas organismā, šim nolūkam tiek izmantots ar fermentu saistīts imūnsorbenta tests.

Šīs slimības diagnozes svarīga iezīme nav pētījuma fakts un to biežums.

Pacientam jābūt pastāvīgi uzraudzītam, un diagnozi veic, pamatojoties uz izmaiņām, kas novērotas pētījumu rezultātos visā slimības gaitā.

Lai noteiktu iekšējo orgānu bojājumu apmēru, tiek veiktas instrumentālas diagnostikas metodes (rentgena, skaitļošanas tomogrāfija un citi).

Noderīgs video par tēmu

Efektīva slimības ārstēšana

Slimības noteikšanai pacientam stingri tiek parādīta hospitalizācija pēc iespējas īsākā laikā. Sakarā ar to, ka slimība nav pārnesta no cilvēka uz cilvēku, hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu tiek veikta ne tikai infekcijas slimību slimnīcās, bet arī ķirurģiskajās un terapeitiskajās.

Pacientam ieteicams ievērot gultas atpūtu, īpašu diētu. Pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā tiek veikti profilakses pasākumi, lai novērstu komplikācijas.

Šīs slimības ārstēšana ietver antibakteriālu zāļu lietošanu. Lai taupītu enerģiju, izrakstiet glikozes šķīdumus ar insulīnu.

Curantils un aminofilīns normalizē mikrocirkulāciju. Lai mazinātu slimības simptomus, tiek izmantoti pretdrudža un pretsāpju līdzekļi.

Medicīniskās diētas iezīmes

Svarīga atveseļošanās sastāvdaļa ir stingra diēta. Pacientiem ar HFRS uzturs Nr. 4 no 15 padomju ārsta M.I. Pevznerom.

Pacientiem ar dažādām zarnu patoloģijām ieteicams ievērot šo diētu. Uztura mērķis ir samazināt slodzi uz kuņģa-zarnu traktu.

Ir nepieciešams ēst bieži un mazās porcijās. Pārtikai jābūt vidējas temperatūras. No uztura vajadzētu pilnībā izslēgt fermentācijas produktus (kāposti, plūmes, skābs krējums, siers).

4. diētas mērķis ir ierobežot tauku un ogļhidrātu daudzumu. Tāpēc ir grūti sagremot pārtiku, kas palielina kuņģa sekrēciju, tas ir izslēgts.

Tie ietver:

• taukainas zivis un gaļa;
• kūpināta gaļa;
• marinēti gurķi;
• desas;
• mērces;
• konservi;
• cepšana;
• žāvēti augļi;
• gāzētie dzērieni;
• saldumi

Traukiem nevajadzētu būt asām vai pikantām.

Pieņemami ir vārītas gaļas un zivju, zema tauku satura siera, kviešu krekeri. No graudaugiem ieteicams izmantot auzu, rīsu, griķu un mannas putraimi;

Augļi un dārzeņi to neapstrādātajā formā nav atļauti. Kompotus sagatavo no augļiem, želejām, želejām un dārzeņiem izmanto kartupeļu biezeni.

Palīdzība tautas aizsardzības līdzekļiem

Ir svarīgi saprast, ka efektīva slimības ārstēšana nav iespējama bez kvalificētu speciālistu palīdzības.

Parasti ārsti iesaka veikt dažādus novārījumus, kuru mērķis ir normalizēt nieru darbu. Augu izcelsmes zālēs ir daudz ārstniecības augu, kuru lietošana ir diurētiska un pretiekaisuma iedarbība.

Visbiežāk izmantotie HFRS slimības novirzes:

1. Uzkarsē 1 tējkarote linu sēklu un 200 ml ūdens. Ir nepieciešams dzert buljonu uz 100 ml ik pēc 2 stundām.
2. 50 g jaunām bērzu lapām 5 stundas jāpieprasa 200 ml silta ūdens, ņem 100 ml 2 reizes dienā.
3. 2 ēdamkarotes brūkleņu lapu pievieno 200 ml karsta ūdens. Pieprasiet novārījumu ūdens vannā pusstundu, jums ir jālieto 100 ml 2 reizes dienā.
4. 3 g sausas ortosifona lapas (nieru tēja) pievieno stiklam verdošu ūdeni un vāra vēl 5 minūtes. Buljons pieprasa 4 stundas un pirms ēšanas dzer 100 ml.

Uzskata par visefektīvākajiem ārstniecības augu maksājumiem, jo ​​tie jau ir gatavā proporcijā, kas ir pieejama aptiekās.

Lielākajā daļā šo kolekciju tiek izmantotas lāča lapas, tās var arī pagatavot atsevišķi kā tēju.

Bārbeleņu preparātu formulējumi ir norādīti zemāk:

• bumbieru lapas, lakricas sakne, rudzupuķu ziedkopas proporcijās 3: 1: 1;
• bumbieru lapas, lakricas sakne, kadiķu augļi proporcijās 2: 1: 2;
• Lāča lapas, ortosifona lapas, brūkleņu lapas proporcijās 5: 3: 2.

Ēdamkarote kolekcijas tiek pagatavota glāzē ūdens. Ņem buljonu uz pusi glāzes 3 reizes dienā. Lai normalizētu sirds un asinsvadu sistēmas darbu slimības laikā, izmantojiet jāņogu sulu un aromātisko ģerāniju saknes.

Ābolu sulas ņem 100 ml 3 reizes dienā. Geranium saknes (apmēram 4 gab.) Ielej 1 litru ūdens un vāra 20 minūtes. Ir nepieciešams dzert šo buljonu silts izskats ik pēc 20 minūtēm.

Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana ir iespējama slimības simptomu mazināšanai. Lai samazinātu ķermeņa temperatūru, ņemiet vannas ar vēsu ūdeni (apmēram 30 grādi) un izdzeriet aveņu, sausseržu un zemeņu novārījumus.

Iespējamās slimības komplikācijas

Ir pierādīts, ka visbīstamākais komplikāciju rašanās ziņā ir slimības oligoanuriskais posms. Parasti šis periods ir no 6 līdz 14 slimības dienām.

Īpašas komplikācijas ietver:

• infekciozs toksisks šoks;
• DIC (izplatīta asinsvadu koagulācija);
• smadzeņu un plaušu pietūkums;
• akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
• dažādas asiņošanas (smadzenēs, virsnieru dziedzeros un citos) un asiņošana;
• nieru plīsums.

Infekcijas toksisko šoku raksturo akūta asinsrites mazspēja. Pacienta asinsspiediens pazeminās, radot iekšējo orgānu trūkumu.

Šī slimības komplikācija ir visizplatītākais nāves cēlonis HFRS.

Kad DIC sindroms ir normālas asinsrites pārkāpums visā pacienta ķermenī. Tas noved pie nopietnu distrofisku pārmaiņu rašanās.

Attīstās hipokoagulācija - samazinās pacienta spēja sarecēt asinīs, trombocitopēnija samazina trombocītu līmeni asinīs. Pacientam ir asiņošana.

Starp nespecifiskajām komplikācijām jāuzsver tādas slimības kā pielonefrīts, strutaina vidusauss iekaisums, abscesi un pneimonija. Ir svarīgi saprast, ka HFRS komplikācijas ir ļoti bīstamas un bieži var izraisīt letālu iznākumu.

Pacientiem, kuriem bija šī slimība, attīstās spēcīga imunitāte pret šo vīrusu. Šo apgalvojumu pamato fakts, ka pacientiem, kuriem tika veikta HFRS, nebija atkārtotas infekcijas gadījumu.

Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību, kas nodrošinās efektīvu un kvalificētu ārstēšanu.

Problēmas novēršana

Lai novērstu hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, ieteicams ievērot personīgās higiēnas noteikumus.

Lai aizsargātu elpceļus no putekļiem, kas var izraisīt infekciju, jums ir jāizmanto marles pārsējs.

Galvenie slimības profilakses pasākumi ir peles līdzīgu grauzēju populācijas iznīcināšana HFRS centros.

Jums ir jānodrošina arī dzīvojamo ēku, pārpildīto vietu, pārtikas preču veikalu un tamlīdzīgu teritoriju uzlabošana. Nedrīkst pieļaut nezāļu un biezokņu izplatīšanos.