Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS)

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS, peles drudzis) ir slimība, kas izraisa kontaktu ar grauzēju sekrēciju. Infekcija notiek ar vīrusu grupu, kas pieder pie Bunyaviridae ģimenes Hantavirus ģints.

Patoģenēze nav zināma, bet saskaņā ar pētījumu datiem ir konstatēts, ka imūnsistēmām ir svarīga loma.

Austrumu valstīs ir reģistrētas smagas HFRS formas. Lietu skaits Ķīnā ir aptuveni 100–250 tūkstoši gadā. Viegla forma ir biežāka Skandināvijas valstīs Skandināvijā. Ir iespējams saslimt ar HFRS gada laikā, bet biežums ir atkarīgs no grauzēju populācijas populācijas dinamikas.

HFRS sezonālie uzliesmojumi pavasarī un rudenī rodas, pateicoties aktīvajai peles reprodukcijai, un tie ir saistīti ar kontakta ar grauzējiem pieaugumu dārza lauka darbos. Visnopietnāko hemorāģiskā drudža veidu ar nieru mazspējas sindromu izraisa Hantaāna vīruss (HTNV) Āzijā. Puumala ir visizplatītākais hantavīruss, bet slimība ir vieglāka. Tas ir atrodams Eiropā, Krievijā un Balkānos. Dobravas vīruss ierosina smagāku HFRS formu. Klīniskās smaguma atšķirību cēloņi nav zināmi. Mirstība un saslimstība svārstās no 5 līdz 15% atkarībā no patogēna celmu patogenitātes.

Epidemioloģija

Palielināts vīriešu biežums ir saistīts ar augstāku aktivitāti brīvā dabā, kas izraisa kontaktu ar inficētiem grauzējiem.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru mazspējas sindromu parasti attīstās personām, kas vecākas par 15 gadiem (20-60). Bērniem un pusaudžiem līdz 15 gadu vecumam slimība ir viegla un bieži notiek subklīniskā formā.

Iemesli

Hantavirus ģints vīrusi (Bunyaviridae ģimene) izraisa dažādas hemorāģiskā drudža formas ar nieru mazspējas sindromu. Slimības smagums ir atkarīgs no vīrusa celmiem un ģeogrāfiskās izplatības. Hantavirus, kas saistīti ar HFRS, ir Hantaāna vīruss (HTNV), Dobrava / Belgrada (DOBV), Seula (SEOV), Puumala (PUUV) un Saaremaa (SAAV).

• Korejas hemorāģiskais drudzis - smaga Āzijas slimība, ko izraisa hantavīruss un ko pārnēsā inficēta svītru lauka pele.

• Balkānu valstīs, ko izraisa Dobravas vīruss, grauzējs - A flavicollis, notiek Balkānu hemorāģiskais drudzis.

• Seula vīruss izraisa vieglu un vidēji smagu hemorāģisku drudzi ar nieru mazspējas sindromu, un to pārnēsā inficētie Rattusratut un Rattusnovergicus ģints grauzēji.

• Eiropā novērojama mērena hemorāģiskā drudža forma ar nieru mazspējas sindromu, ko izraisa Puumala vīruss un ko pārraida grauzēji Clethrionomysglariolus.

Vīruss parasti nonāk pie personas, inficējot inficēto dzīvnieku ekskrementus (piemēram, urīnu, izkārnījumus, siekalu). Grauzēju kodums var izraisīt arī cilvēka infekciju. Līdz šim nav pierādījumu par slimības pārnešanu starp cilvēkiem.

Riska grupā ietilpst personas, kas saistītas ar lauksaimniecisko darbību, militāriem (lauka vingrinājumi), pārgājienu entuziasti, dārznieki utt.

HFRS diagnostika

Dzīvošana vietās, kurās dzīvo grauzēji, iespēja saskarties ar vielmaiņas produktiem (piemēram, mājas tīrīšana pēc ziemas), klīniskais attēls un laboratorijas dati, ieskaitot pozitīvu HFRS asins analīzi, ļauj veikt galīgo diagnozi.

Veicot nieru biopsiju, nav nepieciešams pasākums.

HFRS testi:

• PCR tests;
• ELISA dinamika;
• OAM un UAC;
• Zimnitska tests;
• ikdienas proteīnūrija;
• urīnviela, kreatinīns;
• koagulomāmma;
• skābes-bāzes stāvokļa rādītāji;
• asins elektrolīti utt.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta saskaņā ar norādēm un ietver:

• nieru ultraskaņa;
• EKG;
• FGD;
• Krūškurvja vai CT rentgena;
• MRI utt.

HFRS simptomi un pazīmes

Hemorāģiskā drudža klīniskās pazīmes ar nieru mazspējas sindromu sastāv no triādes:

• paaugstināta temperatūras reakcija;
• asiņošana;
• nieru mazspēja.

Bieži simptomi slimības sākumposmā ir:

• zems asinsspiediens;
• galvassāpes;
• mialģija un kaulu un locītavu sāpes;
• drebuļi;
• slāpes;
• sāpes vēderā un jostas daļā;
• dispepsija.

Inkubācijas periods ir 12-16 dienas.

Bērniem HFRS biežāk sastopama subklīniskā formā, un smagos gadījumos to var sarežģīt hipovolēmisks šoks. Laiks no infekcijas brīža līdz klīniskām izpausmēm ir 4-42 dienas.

HFRS posms

Slimībai ir pieci progresīvie posmi:

• inkubācija;
• drudzis,
• oligourija;
• poliūrija;
• Atjaunošanās.

Tikai 1/3 pacientu iziet cauri visiem posmiem.

Febrila stadija (drudzis)

Karstuma fāze ir raksturīga visiem pacientiem un ilgst 3-7 dienas. Slimību raksturo strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, drebuļiem, sāpes vēderā un muguras lejasdaļu, nevēlēšanos, redzes asuma samazināšanos.

Fever drudzis uz krūtīm parādās hemorāģisks izsitums, padusēs, kaklā. Petechiae vizualizējas uz mīksto aukslēju gļotādas.

30% pacientu novēroja subkonjunktīvas asiņošanu. Bradikardija un pastas seja ir diezgan izplatīta. Tahikardija var liecināt par gaidāmo šoku.

11% pacientu rodas nieru mazspēja un zems asinsspiediens.

Smagos komplikācijas gadījumos pievienojas asa vēders pret zarnu parēzes fonu. Paaugstināts seruma amilāzes un lipāzes līmenis kombinācijā ar akūtu vēdera sāpēm norāda uz akūtu pankreatītu. Diagnozi var apstiprināt ar aizkuņģa dziedzera datorizēto tomogrāfiju, kas parāda paša orgāna un apkārtējo audu pietūkumu. Pacientiem var būt krampji vai bezmērķīgas kustības.

Izmaiņas analīzēs:

• hematokrīta paaugstināšanās, ko izraisa hemoconcentrācija;
• trombocitopēnija (nosaka nieru mazspējas prognozi un smagumu);
• normāls asins šūnu skaits vai leikocitoze ar netipiskiem limfocītiem;
• asins koagulācijas sistēmas pārkāpumi (recēšanas laika pagarināšana utt.).

Urīnā, pagaidu proteīnūrija (parasti izzūd 2 nedēļu laikā) un mikrohematūrija.

Oligourijas posms

Oliguriskā stadija notiek 65% pacientu un ilgst apmēram 3-6 dienas.

To raksturo akūts nieru bojājums, ko raksturo strauja urīna ražošanas samazināšanās, hipertensija, asiņošanas tendence, ko izraisa urēmija, tūska. Šajā posmā asins urīnviela un kreatinīna līmenis serumā sasniedz augstāko līmeni.

Oligurisma fāzē var rasties arī hiponatriēmija, hiperfosfatēmija un hiperkalēmija. Nopietnas terapijas komplikācija ir plaušu tūska. Šajā posmā trombocītu skaits normalizējas.

Polyuria posms

Liels urīna daudzums izdalās parasti 2-3 nedēļu laikā. Dienas diurēze ir 3-6 litri, iepriekšējo posmu simptomi pazūd.

Šajā stadijā var rasties dehidratācija, ja infūzijas terapija nav pietiekama.

Atgūšanas stadija

Atjaunošanās ilgst līdz 3-6 mēnešiem.

Klīniskā atveseļošanās parasti sākas otrās nedēļas vidū ar pakāpenisku simptomu izzušanu un azotēmiju.

Tas ir svarīgi! Vairāku mēnešu laikā tiek atjaunota nieru kanāliņu koncentrācijas spēja, tāpēc ir jāievēro visi ārsta ieteikumi un jāpārbauda.

Pacientu sūdzības piedziņas stadijā:

• vājums;
• nogurums;
• muskuļu sāpes;
• apetītes zudums.

Atgūšanas laikā ķermeņa masa pakāpeniski tiek atjaunota.

Ārstēšana

Terapija ir atkarīga no slimības stadijas, dehidratācijas līmeņa un hemodinamikas stāvokļa. Vissvarīgākais solis hemorāģiskā drudža ārstēšanā ar nieru sindromu ir pacienta hemodinamikas un rehidratācijas uzturēšana. Slimības aktīvās stadijas laikā ir būtiski papildināt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.

Indikācijas par dažādām zālēm balstās uz klīniku dažādos slimības posmos.

Šoka gadījumā tiek izmantotas zāles, kas palielina spiedienu un intravenozo albumīnu. Pārmērīga infūzijas terapija var novest pie ekstravazācijas, stāvokļa, kad kapilāru sienas sāk noplūst asinīs.

Oligouri stadijas laikā ir norādīti diurētiskie līdzekļi (furosemīds), neefektivitātes gadījumā ieteicama nieru aizstājterapija, īpaši, ja ir šķidruma pārslodze, hiperkalēmija un acidoze.

Ja asinsspiediens ir augsts, lietojiet antihipertensīvus medikamentus.

Antibiotikas ir norādītas tikai tad, ja ir aizdomas par sekundāru infekciju.

Ja asiņošana notiek, asinis un tā sastāvdaļas ir transfūzētas, un tiek parakstīti H 2 -receptoru antagonisti.

Izplatītas intravaskulārās koagulācijas gadījumā tiek ievadīti svaigi plazmas vai plazmas aizstājēji.

Diēta

Oliguric fāzē ieteicams lietot zemu nātrija un šķidruma ierobežošanas pārtiku. Poliūrijas periodā šķidruma uzņemšana ir bezmaksas.
Visu pikantu, skābu, kūpināto, sāļo pārtiku izslēdz no uztura. Pārtika tiek pagatavota ar maigu termisko apstrādi. Pārtika - bieža, daļēja, mazās porcijās.

Turpmāka ambulatorā aprūpe

Atgūšana parasti sākas no 10-11 dienām. Agrīnās atveseļošanās periods var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, tāpēc ir nepieciešama rūpīga elektrolītu traucējumu un dehidratācijas pazīmju kontrole.

Atgūšanas fāze ilgst 3-6 mēnešus. Glomerulārās traumas parasti izzūd, un nieru kanāliņu koncentrācijas spējas pakāpeniski uzlabojas. Sekošana tiek veikta reizi nedēļā, līdz stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Pēc tam testus kontrolē 1 reizi mēnesī, jo dažiem pacientiem ir proteīnūrija un paaugstināts asinsspiediens.

10-12% pacientu var attīstīties pyelonefrīts (piesaistot baktēriju floru), tādēļ nefroskleroze ir nepieciešama nefrologa novērošanai.

HFRS profilakses pasākumi

Cilvēka uzvedība var palielināt biežumu, tāpēc galvenie preventīvie pasākumi ir šādi:

• Pārtikas un grauzēju kontroles pienācīga uzglabāšana.
• Piesardzības pasākumu ievērošana dārza un lauka darbu veikšanā, kampaņās, vākšanā utt.
• Izvairieties no kempinga laukiem, kas apstādīti ar labību.
• Salmu uzglabāšana prom no mājām.

Lētas, drošas, efektīvas un daudzvērtīgas vakcīnas izstrāde pret šo vīrusu grupu varētu būt labākais profilakses veids endēmiskos reģionos. Tomēr patogēno hantavīrusu augstā ģenētiskā un antigēniskā daudzveidība kopā ar slimības uzliesmojumu sporādisku raksturu rada nopietnas problēmas efektīvu profilaktisko vakcīnu izstrādē.

Hemorāģiskā drudža komplikācijas ar nieru sindromu

HFRS retos gadījumos var radīt šādus nosacījumus:

• retroperitoneālā asiņošana:
• asiņošana iekšējo orgānu audos;
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• plaušu tūska;
• hipopituitārisms;
• hipofīzes disfunkcija pret priekšējās daivas atrofiju.

HFRS ir pašierobežojoša slimība, un lielākā daļa pacientu atgūstas bez komplikācijām; tomēr dažiem cilvēkiem var būt nervu sistēmas un nieru darbības traucējumu simptomi.

Nātrija reabsorbcijas traucējumi tiek novēroti 12 mēnešus pēc slimības, izraisot palielinātu izdalīšanos urīnā.

Dažos gadījumos tiek diagnosticēta hiperkalciūrija un hiperfosfatūrija. Aptuveni 1 no 10 pieaugušajiem ar nieru slimību beigu stadijā asinīs ir specifiskas Hantavīrusa antivielas.

Literatūrā ir pierādījumi, ka pankreatīts un orhīts var būt HFRS komplikācijas.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu - simptomi, ārkārtas aprūpe

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS)

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (f. Haemorrhagica cum syndromo renali), syn. epidēmiskā skandināvu nefropātija) - Hemorāģiskais drudzis, ko raksturo bojājumi pārsvarā maziem kuģiem un kapilāriem, īpaši nierēm, attīstoties nieru mazspējas simptomiem.

Slimības izraisītājs ir HFRS vīruss. Galvenais vīrusa avots un rezervuārs ir pelēm līdzīgi grauzēji. Visticamāk tiešā infekcija (elpošana un barība) caur gaisu un pārtiku, kas piesārņota ar meža un lauka grauzēju ekskrementiem.

Skatiet arī >>> Drudža veidi

HFRS simptomi

Slimība sākas ar smagu galvassāpēm, bezmiegu, sāpēm muskuļos, acīm. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 3940 ° C. Pacients ir satraukts, ir sejas, kakla, ķermeņa augšējās puses spilgta hiperēmija. Skleras ir strauji hiperēmiskas. Pēc 2-3 dienām pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Pacients ir gurdens, adinamichen, tur tiek atkārtota vemšana, ādas pleci un padusēm parādās hemorāģiskā izsitumi formā vērtību vairākos mazos hemorrhages izveidojuši, degunā, kuņģa-zarnu trakta, dzemdes asiņošana, asiņošana no smaganām, asiņošanu ādā, gļotādu un serozs membrānas.

Ir sāpes vēderā, muguras lejasdaļa, Pasternatsky simptoms ir stipri pozitīvs abās pusēs, urīna daudzums strauji samazinās, iespējama anūrija. Tahikardija dod iespēju iegūt relatīvu bradikardiju, parādās elpas trūkums. Mēle sausa, pārklāta ar biezu netīru ziedu. Vēderis ir mēreni pietūkušies, sāpīgs ar palpāciju, dažreiz ir viegls peritoneālās kairinājuma simptoms. Samazinās urīna relatīvais blīvums (1004-1010), hematūrija, masveida albuminūrija, leikocitūrija un hialīna un tā saukto fibrīna cilindru klātbūtne urīnā.

Slimības sākumā iezīmēja leikopēniju, limfocitozi, nākamajās dienās - leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi, ESR palielinājās. Līdz 7.-9. Slimības dienai temperatūra oooichno nokrīt līdz normālai, bet pacienta stāvoklis parasti nepalielinās. Akūta nieru mazspēja pievienojas izteiktajām hemorāģiskajām parādībām, un stāvokļa smagums ir atkarīgs no pieaugošās urēmijas. Bieži vien drudža augstumā ar smagu hemorāģisko sindromu attīstās infekciozs toksisks šoks.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

HFRS diagnoze balstās uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem, epidemioloģiskiem datiem, datiem par asins un urīna laboratorijas testiem. Dažos gadījumos HFRS ir jānošķir no Krimas hemorāģiskā drudža (skatīt), Omskas hemorāģisko drudzi (skatīt), gripu (skatīt), tīfu (skatīt), Brila slimību (skatīt), leptospirozi (skatīt), drudzi pappatachi (skatīt), malārija (skatīt).

Ārkārtas HFRS

Pacientam tiek nodrošināta stingra gultas atpūta, bagātīgs dzēriens.

Ja temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C un augstāk, viņi uz galvas liek aukstu kompresi, injicē kardiovaskulāros līdzekļus (2 ml 10% sulfocamphocain šķīduma subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi), dodot 20 mg prednizolona.

Patogenētiskajai terapijai ir liela nozīme pacientu ārstēšanā.

Lai novērstu infekcijas toksisku šoku smagās slimības formās, iekšķīgi lieto prednizolona devu 40-60 mg dienā vai intravenozi ievada 180-240 mg dienā. Ar konservētu nieru darbību kontrolētā diurēze kontrolē intravenozi 80-200 mg maxix un līdz 3 litriem Trisol, Quartasol tipa šķīdumu.

Akūtas nieru mazspējas gadījumā sākumposmā osmotiskie diurētiskie līdzekļi (300 ml 15% šķīduma mannīta, 500 ml 20% glikozes šķīduma), 200 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma dienā divās dalītās devās tiek ievadīti ar samazinātu urīna daudzumu dienā. Anuriskā stadijā tiek ievadītas lielas salurētikas devas (lasix līdz 800–1000 mg / dienā), anaboliskie steroīdi (nerobols, 0,005 g 3 reizes dienā, testosterona propionāta 0,1 g dienā).

Hemodialīzes indikācijas ir 2-3 dienu anūrija, azotēmija (asins urīnviela 2,5-3 g / l un vairāk) kombinācijā ar acidozi (asins pH mazāk nekā 7,4) vai alkaloze (asins pH vairāk nekā 7,4), hiperkalēmija ( vairāk nekā 7-8 mmol / l), plaušu un smadzeņu tūskas draudi.

Smagā hemorāģiskā sindroma gadījumā prednizolu ordinē perorāli devā 40-60 mg dienā vai intravenozi 180-240 mg dienā.

Infekcioza un toksiska šoka (asinsspiediena pazemināšanās, straujākās tahikardijas, aizdusas, cianozes, izdalīšanās ar urīnu pārtraukšanas gadījumā rodas asinsreces-anti-koagulācijas sistēmas traucējumi - DIC) traucējumi pacientam tiek ievadīts intravenozi 150-200 mg prednizolona plūsmā (vienu dienu ievadītā prednizolona daudzums var būt 5- 10 g), pēc tam intravenozi - 2-21 / 2 l šķīduma, piemēram, "Trisol" un "Quartasol", 400 ml hemodeza, 1-11 / 2 l polarizējoša maisījuma (5% glikozes šķīdums, 12-15 g kālija hlorīda, 10 -12 U insulīna), anti-fermentu zāles (kontrykal, lepnums) 100 00-20000 SV 3-4 reizes dienā, 2 ml 10% sulfokampokaīna šķīduma. Sāls šķīdumi tiek ievadīti straumes sākumā, pēc tam pilieni.

Hospitalizācija infekcijas slimību nodaļā ar īpašu transportu infekcijas slimniekiem.

Jēzus Kristus paziņoja: Es esmu ceļš, patiesība un dzīve. Kas viņš ir?

Vai Kristus ir dzīvs? Vai Kristus ir augšāmcēlies no miroņiem? Pētnieki pēta faktus

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS)

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir vīrusu zoonozes (dzīvnieku infekcijas avots) slimība, kas izplatās noteiktās zonās, ko raksturo akūta rašanās, asinsvadu bojājumi, hemorāģiskā sindroma attīstība, hemodinamikas traucējumi un smags nieru bojājums ar iespējamu akūtu nieru mazspēju.

HFRS iznāk citu dabisko fokusa slimību vidū. Slimības biežums ir atšķirīgs - vidēji Krievijā, HFRS sastopamība katru gadu ievērojami atšķiras - no 1,9 līdz 14,1 uz 100 tūkstošiem. iedzīvotājiem. Krievijā HFRS dabiskie fokusa apgabali ir Baškirija, Tatarstāna, Udmurtija, Samaras reģions un Uljanovskas reģions. Pasaulē HFRS ir arī plaši izplatīta - tās ir Skandināvijas valstis (piemēram, Zviedrija), Bulgārija, Čehija, Francija, kā arī Ķīna, Koreja, Ziemeļi un Dienvidi.

Šai problēmai jāpievērš īpaša uzmanība, galvenokārt tāpēc, ka ir nopietna gaita ar iespēju attīstīties infekciozā toksiskā šoka, akūtu nieru mazspēju un letālu iznākumu. Mirstība pacientiem ar HFRS vidēji valstī ir no 1 līdz 8%.

Hemorāģiskā drudža izraisītāja ar nieru sindromu raksturojums

HFRS izraisītājs ir vīruss, ko izolēja Dienvidkorejas zinātnieks H.W.Lee no grauzēju plaušām. Vīruss tika nosaukts Hantaan (pēc Hantaanas upes nosaukuma, kas plūst uz Korejas pussalas). Vēlāk šādi vīrusi tika atklāti daudzās valstīs - Somijā, ASV, Krievijā, Ķīnā un citās. HFRS patogēns pieder Bunyaviruses (Bunyaviridae) ģimenei un ir sadalīts atsevišķā ģints grupā, kas ietver vairākus serovārus: Eiropā izplatīto Puumala vīrusu (epidēmijas nefropātija), Dubravas vīrusu (Balkānos) un Seul vīrusu (izplatīts visos kontinentos). Tie ir RNS saturoši vīrusi, kuru izmērs ir līdz 110 nm, mirst temperatūrā 50 ° C 30 minūtes, un 0–4 ° C temperatūrā (mājas ledusskapja temperatūra) uzglabā 12 stundas.

Hantaāna vīruss - HFRS patogēns

Hantaāna vīrusa iezīme: tendence inficēt asinsvadu endotēliju (iekšējo oderējumu).

Ir divu veidu HFRS vīruss:
1. tips - austrumu daļa (izplatīta Tālajos Austrumos), rezervuārs ir lauka pele. Vīruss ir ļoti mainīgs, var izraisīt smagas infekcijas formas ar mirstību līdz 10-20%.
2. tips - rietumu daļa (cirkulē Krievijas Eiropas daļā), rezervuārs - sarkans vols. Tas izraisa vieglākus slimības veidus, kuru mirstība nepārsniedz 2%.

HFRS izplatīšanās iemesli

Infekcijas avots (Eiropa) ir meža peles līdzīgie grauzēji (sarkanā un sarkanā vole) un Tālajos Austrumos - Manchūras lauka pele.

Red-haired vole - HFRS transportieris

Dabiskā uzmanība tiek pievērsta grauzēju izplatības jomai (mērenās klimatiskajās formās, kalnu ainavās, zemienes mežu-stepju zonās, kalnu ielejās, upju ielejās).

Infekcijas veidi: putekļi gaisā (vīrusa ieelpošana ar žāvētiem grauzējiem); fecal-oral (ēšanas pārtika, kas piesārņota ar grauzēju ekskrementiem); saskare (bojātas ādas saskare ar ārējās vides objektiem, ko piesārņo grauzēju sekrēcijas, piemēram, siens, birstes, salmi, barība).

Cilvēkiem absolūtā jutība pret patogēnu. Vairumā gadījumu, ko raksturo rudens-ziemas sezona.

Slimības veidi:
1) meža tips - saslimst ar īsu vizīti uz mežu (ogu, sēņu utt. Novākšana) ir visizplatītākā iespēja;
2) mājsaimniecības veids - mājās mežā, netālu no meža, jo lielāks ir bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku sakāve;
3) ražošanas ceļš (urbšana, naftas cauruļvadi, darbs mežā);
4) dārza veids;
5) nometnes veids (atpūtas pionieru nometnēs, atpūtas namos);
6) lauksaimniecības veids - raksturo rudens-ziemas sezonalitāte.

Izplatīšanas funkcijas:
• Bieži skar jauniešus (aptuveni 80%), vecumā no 18 līdz 50 gadiem.
• biežāk pacienti ar HFRS ir vīrieši (līdz 90% gadījumu), t
• HFRS dod sporādisku saslimstību, bet var rasties uzliesmojumi: mazie 10–20 cilvēki, retāk - 30–100 cilvēki;

Pēc infekcijas veidojas spēcīga imunitāte. Atkārtotas slimības vienai personai nenotiek.

Kā HFRS attīstās?

Infekcijas ieejas vārti ir elpceļu gļotādas un gremošanas sistēma, kur vīruss mirst (ar labu vietējo imunitāti) vai vīruss sāk vairoties (kas atbilst inkubācijas periodam). Tad vīruss nonāk asinsritē (virēmija), kas izpaužas infekciozā toksiskā sindroma gadījumā pacientam (biežāk šis periods atbilst 4-5 dienu slimībai). Pēc tam tas nokārtojas uz asinsvadu iekšējo sienu (endotēliju), traucējot tās funkciju, kas izpaužas pacientam ar hemorāģisko sindromu. Vīruss izdalās ar urīnu, tāpēc tiek ietekmēti arī nieru asinsvadi (nieru audu iekaisums un pietūkums), turpmāka nieru mazspējas attīstība (urinēšanas grūtības). Tad var rasties nelabvēlīgs iznākums. Šis periods ilgst līdz 9 dienām slimības. Tad notiek apgrieztā dinamika - asiņošanas rezorbcija, nieru tūskas samazināšana, urinēšanas izšķiršana (līdz 30 dienu slimībai). Pilnīga veselības atveseļošanās ilgst līdz 1-3 gadiem.

HFRS simptomi

Ciklu raksturo slimība!

1) inkubācijas periods ir 7-46 dienas (vidēji 12-18 dienas), t
2) sākotnējais (febrilais periods) - 2-3 dienas;
3) oligoanuriskais periods - no 3 slimības dienām līdz 9-11 slimības dienām;
4) agrīnās atveseļošanās periods (poliuriskais periods - pēc 11. - līdz 30 dienu slimībai), t
5) novēlota atjaunošanās - pēc 30 slimības dienām - līdz 1-3 gadiem.

Dažreiz sākotnējais periods ir pirms prodroma perioda: letarģija, palielināts nogurums, samazināta veiktspēja, sāpes ekstremitātēs, iekaisis kakls. Ilgums ne vairāk kā 2-3 dienas.

Sākotnējo periodu raksturo galvassāpes, atdzesēšana, ķermeņa sāpes un ekstremitātes, locītavas, vājums.

Galvenais HFRS sākuma simptoms ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pirmajās 1-2 dienās sasniedz augstu skaitu - 39,5-40,5 ° C. Drudzis var ilgt no 2 līdz 12 dienām, bet visbiežāk tas ir 6 dienas. Funkcija - maksimālais līmenis nav vakarā (kā parasti ar SARS), bet dienas un pat rīta stundās. Pacientiem nekavējoties palielinās citi intoksikācijas simptomi - apetītes trūkums, slāpes parādās, pacienti tiek nomākti, gulēt slikti. Galvassāpes izkliedējas, intensīva, paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem, sāpes acu ābolu kustības laikā. 20% redzes traucējumu - "migla acu priekšā". Pacientu pārbaudē parādās „kapuci sindroms” (galvaskausa kakla sindroms): sejas, kakla, augšējās krūtis, sejas un kakla pietūkums, skleras un konjunktīvas asinsvadu injekcija (redzams acu apsārtums). Āda ir sausa, karsta līdz pieskārienam, mēle ir pārklāta ar baltu ziedu. Jau šajā laikā var rasties smaguma pakāpe vai blāvi muguras sāpes. Ar augstu drudzi ir iespējama infekcijas toksiskas encefalopātijas (vemšana, stipras galvassāpes, stīvi kakla muskuļi, Kernig, Brudzinsky simptomi, samaņas zudums) un infekcijas toksiska šoka (strauja asinsspiediena pazemināšanās, pirmā ātrā un pēc tam pulsa ātruma) attīstība. ).

Oliguriskais periods. To raksturo praktisks drudža samazinājums 4-7 dienas, bet pacientam tas nav vieglāk. Pastāv nemainīga muguras sāpes ar dažādu smagumu - no sāpēm līdz asu un novājinošām. Ja attīstās HFRS smagā forma, tad pēc divām dienām no sāpīga nieru sāpju sindroma brīža vemšana un sāpes vēderā kuņģa un sāpīgo zarnu zonā pievienojas tiem. Otrs šī perioda nepatīkamais simptoms ir izdalītā urīna daudzuma samazināšanās (oligūrija). Laboratorija - urīna, olbaltumvielu, sarkano asins šūnu, cilindru īpatsvara samazināšana urīnā. Asinis palielina urīnvielas, kreatinīna, kālija saturu, samazina nātrija, kalcija, hlorīdu daudzumu.

Tajā pašā laikā parādās arī hemorāģiskais sindroms. Uz krūšu ādas, padušu rajonā, uz plecu iekšējās virsmas parādās caurspīdīgs hemorāģisks izsitums. Izsitumi var atrasties noteiktās līnijās, sākot no "skropstām". Šķiet, ka viena vai abu acu sklerā un konjunktīvā rodas asiņošana - tā saucamais sarkano ķiršu simptoms. 10% pacientu parādās smagas hemorāģiskā sindroma izpausmes - no deguna asiņošanas līdz kuņģa-zarnu traktam.

Hemorāģiski izsitumi ar HFRS

Scleral asiņošana

Šī HFRS perioda īpatnība ir savdabīga pārmaiņa sirds un asinsvadu sistēmas funkcijā: pulsa ātruma samazināšanās, tendence uz hipotensiju, sirds toņu slāpēšana. EKG - sinusa bradikardija vai tahikardija ir iespējama ekstrasistolu parādīšanās. Asinsspiediens oligourijas periodā ar sākotnējo hipotensiju, lai nonāktu hipertensijā. Pat vienas dienas laikā slimības laikā augsts asinsspiediens var tikt aizstāts ar zemu spiedienu un otrādi, kas prasa pastāvīgu šādu pacientu uzraudzību.

Šajā periodā 50-60% pacientu slikta dūša un vemšana tiek reģistrēta pat pēc neliela ūdens. Bieži satrauc sāpes vēdera sāpēs. 10% pacientu ir izkārnījumi, bieži ar asinīm.

Šajā laikā nervu sistēmas bojājumu simptomi ir pamanāmi: pacientiem ir smaga galvassāpes, stulbums, maldinoši stāvokļi, bieži ģībonis, halucinācijas. Šo izmaiņu iemesls ir asiņošana smadzeņu saturā.

Oliguriskā perioda laikā ir jābaidās par vienu no letālajām komplikācijām - nieru mazspējas struktūru un akūtu virsnieru mazspēju.

Polyurian periods. To raksturo diurēzes pakāpeniska atjaunošanās. Pacientiem kļūst vieglāk, slimības simptomi pazūd un atgūstas. Pacienti izdalās liels daudzums urīna (līdz 10 litriem dienā) ar zemu īpatnējo svaru (1001-1006). 1-2 dienas pēc poliūrijas sākuma tiek atjaunoti laboratorijas rādītāji, kas liecina par nieru darbības traucējumiem.
Līdz 4. slimības nedēļai izdalītā urīna daudzums ir normāls. Pāris mēnešus paliek neliels vājums, neliela poliūrija, urīna īpatsvara samazināšanās.

Novēlota atjaunošanās. Tas var ilgt no 1 līdz 3 gadiem. Atlikušie simptomi un to kombinācijas ir apvienotas 3 grupās:

• Astēnija - vājums, samazināta veiktspēja, reibonis, apetītes zudums.
• nervu un endokrīno sistēmu darbības traucējumi - svīšana, slāpes, nieze, impotence, muguras sāpes, paaugstināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
• Nieru atlieku ietekme - smaguma sajūta muguras lejasdaļā, palielināta diurēze līdz 2,5-5,0 l, nakts diurēzes izplatība dienas laikā, sausa mute, slāpes. Ilgums aptuveni 3-6 mēneši.

HFRS bērniem

Visu vecumu bērni var sabojāt, ieskaitot zīdaiņus. Raksturīga slimības prekursoru neesamība, vissmagākais sākums. Temperatūras ilgums ir 6-7 dienas, bērni sūdzas par pastāvīgu galvassāpēm, miegainību, vājumu, vairāk gultā. Sāpes mugurkaula jostas rajonā parādās sākotnējā periodā.

Kad man ir nepieciešams apmeklēt ārstu?

Augsta temperatūra un smagi intoksikācijas simptomi (galvassāpes un muskuļu sāpes), smags vājums, "kapuces sindroma" parādīšanās, hemorāģiski izsitumi uz ādas un sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā. Ja pacients joprojām ir mājās, un viņam ir samazinājies izdalītā urīna daudzums, asiņošana sklerā, letarģija - neatliekamās palīdzības izsaukums un hospitalizācija!

HFRS komplikācijas

1) Azotēmiskā urēmija. Attīstās ar smagu HFRS. Iemesls ir organisma „izdedži” nopietnas nieru darbības traucējumu dēļ (viens no izvadīšanas orgāniem). Pacientam ir pastāvīga slikta dūša, atkārtota vemšana, nesaņemot atvieglojumu, žagas. Pacients praktiski urinēt (anūrija), nomākts un koma pakāpeniski attīstās (samaņas zudums). Ir grūti noņemt pacientu no azotēmiskās komas, un rezultāts bieži vien ir letāls.

2) Akūta kardiovaskulāra mazspēja. Vai nu infekcijas-toksiska šoka simptomi slimības sākumposmā ar augstu drudzi, vai 5-7 dienu laikā no slimības uz normālas temperatūras fona virsnieru dziedzeru asiņošanas dēļ. Āda kļūst bāla ar zilganu nokrāsu, saaukstēšanās, pacients kļūst nemierīgs. Sirdsdarbības ātrums palielinās (līdz 160 sitieniem minūtē), asinsspiediens strauji samazinās (līdz 80/50 mm Hg, dažkārt nav konstatēts).

3) Hemorāģiskas komplikācijas: 1) nieru kapsulas saplēšana ar asiņošanu nieru audos (pacienta nepareizas transportēšanas gadījumā ar stipru muguras sāpēm). Sāpes kļūst intensīvas un noturīgas 2) nieru kapsulas plīsums, kas var izraisīt smagu asiņošanu retroperitonālajā telpā. Sabrukuma pusē pēkšņi parādās sāpes, kam seko slikta dūša, vājums, lipīga sviedri. 3) asiņošana uz adenohipofīzi (hipofīzes koma). Tas izpaužas kā miegainība un samaņas zudums.

4) Bakteriālas komplikācijas (pneimonija, pielonefrīts).

HFRS diagnostika:

1) Aizdomas par HFRS gadījumā tiek ņemti vērā tādi brīži kā dabiskās infekcijas inficēšanās slimības, iedzīvotāju sastopamība, rudens-ziemas sezonalitāte un raksturīgie slimības simptomi.
2) nieru (ultraskaņas) instrumentālā pārbaude - diferencētas parenhīmas izmaiņas, izteikts parenhīmas pietūkums, vēdera sastrēgumi no kortikāta un medulla.
3) Galīgā diagnoze tiek veikta pēc IgM un G klases antivielu laboratorijas noteikšanas, izmantojot enzīmu imūnosorbenta testu (ELISA) (ar antivielu titra palielināšanos 4 reizes vai vairāk) - pārī savienoto serumu slimības sākumā un pēc 10-14 dienām.

HFRS ārstēšana

1) Organizatoriskie un režīma pasākumi
• Pacientu hospitalizācija slimnīcā, pacienti nav lipīgi citiem, tāpēc jūs varat ārstēt infekciozās, ārstnieciskās, ķirurģiskās slimnīcās.
• Transports, izņemot kratīšanu.
• Maiga aizsardzības režīma izveide:
1) gultas atpūta - viegla forma - 1,5-2 nedēļas, vidēji smaga - 2-3 nedēļas, smaga - 3-4 nedēļas.
2) diēta - tabula Nr. 4, neierobežojot olbaltumvielas un sāli, nevis karstu, ne rupju pārtiku, ēdienus nelielās porcijās. Šķidrumi pietiekamā daudzumā - minerālūdens, Borjomi, Essentuki numurs 4, putas. Augļu dzērieni, augļu sulas ar ūdeni.
3) ikdienas mutes dobuma higiēna - ar Furacillin šķīdumu (komplikāciju profilakse), ikdienas zarnu kustībām, dienas diurēzes mērījumiem (ik pēc 3 stundām patērētā un izdalītā šķidruma daudzums).
2) Komplikāciju profilakse: antibakteriālas zāles parastās devās (parasti penicilīns)
3) Infūzijas terapija: mērķis ir detoksicēt ķermeni un novērst komplikācijas. Galvenie risinājumi un zāles: koncentrēti glikozes šķīdumi (20-40%) ar insulīnu enerģijas piegādes nolūkā un lieko ekstracelulāro K, prednizolona, ​​askorbīnskābes, kalcija glikonāta, lasix likvidēšana pēc indikācijām. Tā kā nav “mērcēšanas” efekta (ti, diurēzes palielināšanās), dopamīnu ievada specifiskā devā, kā arī mikrocirkulācijas normalizēšanai - zvīņas, trental, aminofilīns.
4) Hemodialīze smagām slimībām noteiktu iemeslu dēļ.
5) Simptomātiska terapija:
- pie temperatūras - pretdrudža (paracetamols, nurofēns uc);
- ar sāpju sindromu, ir noteikti spazmolītiskie līdzekļi (spazgan, paņēma, baralgin un citi),
- sliktas dūšas un vemšanas gadījumā ievadiet cerucal, ceruglan;
7) specifiska terapija (pretvīrusu un imūnmodulējoša iedarbība): virazols, specifisks imūnglobulīns, amiksīns, jodantipirīns - visas zāles tiek parakstītas pirmajās 3-5 slimības dienās.
Ekstrakts tiek iegūts ar pilnu klīnisko uzlabojumu, bet ne agrāk kā 3-4 nedēļas ilgu slimību.

Prognoze HFRS

1) atgūšana,
2) nāvējošs (vidēji 1-8%),
3) intersticiāla nefroskleroze (saistaudu hemorāģiskās izplatības vietās), t
4) arteriālā hipertensija (30% pacientu), t
5) hronisks pelonephritis (15-20%).

Slimnieku medicīniskā novērošana:

• Izlaišanas gadījumā slimības atvaļinājums tiek izsniegts uz 10 dienām.
• Novērojumi uz 1 gadu - 1 reizi 3 mēnešos - konsultācijas ar nefrologu, asinsspiediena kontrole, pamatnes, OAM pārbaude, saskaņā ar Zemnitsky.
• 6 mēnešus atbrīvot no fiziskām aktivitātēm, sportu.
• Bērni uz gadu - medicīniskā izstāšanās no vakcinācijas.

HFRS novēršana

1. Specifiska profilakse (vakcīna) nav izstrādāta. Lai novērstu noteiktā yodantipirīna shēmu.
2. Nespecifiska profilakse ietver deratizāciju (grauzēju kontroli), kā arī vides objektu, graudu veikalu, siena aizsardzību no grauzēju iebrukuma un to piesārņojumu ar sekrēciju.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir infekcijas slimība, ko papildina smaga intoksikācija un hemorāģiskā diabēta pazīmes. Ar šo patoloģiju ir iekšējo sistēmu un orgānu bojājumi, jo īpaši nieres. HFRS ir diezgan reta, to raksturo smaga gaita un izraisa dažādu komplikāciju attīstību, kas izraisa urīna sistēmas darbības grūtības.

Cēloņi

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu attiecas uz slimību, ko var pārnest uz cilvēkiem no inficētiem dzīvniekiem, kas dzīvo ne tikai tropu valstīs, bet arī mūsu dzimtenes mežos. HFVD attīstās, kad vīruss, kas pieder pie Hantaan ģints, nonāk cilvēka organismā. Dabas fokusa infekciju nevar pārsūtīt no vienas personas uz citu. Infekcijas cēlonis var būt tikai inficēts dzīvnieks.
HFRS Krievijā notiek diezgan bieži. Lai iegūtu infekciju, ir pietiekami vienkārši doties mežā, piemēram, uz piknika. Hemorāģiskā drudža nesēju vidū ir iespējams atšķirt galvenokārt mazos grauzējus (žurkas, peles, voles). Infekcijas izplatīšanās notiek ar dzīvnieku izkārnījumiem un siekalām. Sakarā ar to, ka vīruss ir pietiekami stabils ārējā vidē, iespējams, ka tas noritēs kopā ar putekļiem uz produktiem.
Infekcija ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu notiek šādos veidos:

  • Airborne.
  • Barība (piesārņotu produktu izmantošana).

Uzņemiet hemorāģisko nieru drudzi valstī, kur parasti bieži dzīvo peles. Sazinoties ar pārtiku, viņi tos inficē. Pēc tam, kad cilvēks ēd piesārņotu pārtiku, rodas slimības simptomi. Jāatzīmē, ka caur peles kodumu HFRS netiek pārraidīts, šajā gadījumā jūs varat tikai nozvejot stingumkrampjus.

Patoģenēze HFRS

Infekcijas vārti cilvēka organismā ir gļotādas, kas atrodas gremošanas sistēmas un elpošanas trakta reģionā. Retāk infekcija var rasties caur ādu raksturīgu bojājumu klātbūtnē. Sākotnējās saskares vietā ar infekciju ārējās izmaiņas nenotiek. Sākotnējie slimības simptomi ir virēmija un ķermeņa intoksikācija. Vīrusu provocējošais hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu - vazotropisks, kam raksturīgi asinsvadu sieniņu bojājumi. Šī slimības iezīme ir izteikta hemorāģiskā sindroma attīstībā.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu rašanos raksturo imunoloģisks faktors. Trombohemorāģisko simptomu smagums ir atkarīgs no slimības smaguma. Pēc saslimšanas ar infekcijas slimību persona attīstās ar spēcīgu imunitāti. Tāpēc ir izslēgta atkārtota infekcija.

HFRS simptomi

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu pēc inficēšanās sāk parādīties tikai pēc 10–35 dienām. Slimības simptomi parādās diezgan strauji.

Prodromālais periods

Prodromālās parādības periodam ir akūta parādīšanās un ilgst 1-3 dienas. Tajā pašā laikā palielinās subfebrilā temperatūra līdz 40 grādiem. Retos gadījumos pievienojas izteikts saaukstēšanās. Ir galvassāpes, izņemot acs ābolus un uzacis. Pievieno vājumu un sausumu mutē. Tajā pašā laikā nav augšējo elpceļu bojājumu pazīmju. Prodromālā periodā parādās „kapuci” simptoms, kurā sejas, kakla un plecu āda kļūst sarkana.
Prodroma periodam ir pievienota faringālās gļotādas hiperrimācija. Kamēr injicēti kuģi sklērā. Dažos gadījumos hiperēmiska konjunktīva izraisa hemorāģiskus izsitumus. Slimība sākas pakāpeniski ar elpošanas sistēmas vājumu, slimībām un katarālām izpausmēm. Iekšējiem orgāniem nav būtisku izmaiņu. Meningisma pazīmes ir iespējamas tikai ar smagiem ķermeņa bojājumiem.

Febrils periods

Oliguriskais periods sākas 4 dienas pēc infekcijas un ilgst vienu nedēļu. Subfebrila temperatūra nesamazinās par 3-4 dienām, bet pēc tās darbības samazināšanās nav uzlabojumu, gluži pretēji, ir vērojama būtiska pasliktināšanās. Karstuma perioda pazīmes ir sāpes jostas daļā, kam var būt atšķirīga intensitāte. Pēc dažām dienām rodas vemšana, kas notiek vismaz 6 reizes dienā. Šis simptoms attīstās neatkarīgi no medikamentiem vai uztura. Tas var izraisīt vēdera uzpūšanos un sāpes vēderā. Hemorāģiskā drudža redzamie simptomi ar nieru sindromu febrilajā periodā ir ādas un gļotādu hiperēmija, augšējo plakstiņu pietūkums un skleras asinsvadu injekcija.

Trombohemorāģiskais periods

Šis periods ir raksturīgs tikai tiem pacientiem, kuru ķermenī infekcija notiek smagā formā. Tajā pašā laikā ir pārmērīga trauku nestabilitāte, petehiju parādīšanās, zarnu asiņošana un bruto hematūrija. Asins sajaukums var parādīties krēpās un vemšanā. Ir iespējama asiņošana no deguna.
Trombohemorāģiskā perioda laikā attīstās nieru bojājumi. Ja tas notiek, šādi simptomi:

  • pastveida vecums;
  • sejas pietūkums;
  • palielinās urīna proteīns līdz 60 g

Orgānu bojājumi

Laiks, kurā ir bojāti iekšējie orgāni, kam seko tādi simptomi kā hemorāģiska vemšana, letarģija, raksturīga letarģija, galvassāpes. Tajā pašā laikā novērota ilgstoša bezmiegs, sāpes vēderā un sausa āda.
Asinīs novēro slāpekļa slāņu līmeņa paaugstināšanos. Ikdienas urīna daudzums ir ievērojami samazinājies, kā arī samazinās tā blīvums. HFRS rezultātā attīstās isohpostenūrija, kurā palielinās olbaltumvielu daudzums, svaigu sarkano asins šūnu, granulu un hialīna cilindru parādīšanās, kā arī nieru epitēlija šūnas.

Poliūrijas periods

Izstrādāts no 9 līdz 13 dienām pēc infekcijas. Tajā pašā laikā pazūd tādi simptomi kā vemšana, sāpes vēderā un galvassāpes. Ir apetītes un miega normalizācija, kā arī dienas urīna daudzums palielinās līdz 3-4 litriem. Vājums un sausums mutē paliek. Atgūšanas periods ir 20-25 dienas.

Atjaunošana

Atgūšana ilgst 3–12 mēnešus. To raksturo izteikta astēnija un nieru sistēmas patoloģijas, īpaši tad, ja ir pievienots pielonefrīts. Pusgadu var saglabāties poliūrija ar tādiem simptomiem kā sausa mute un slāpes.

10 gadus pēc slimības novēroja elektrolītu ekskrēcijas ikdienas palielināšanos, kā arī caurulīšu ekskrēcijas un sekrēcijas funkcijas. Hroniskas nieru mazspējas attīstība nav novērota.

Jāatzīmē, ka, lietojot hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, tādi simptomi kā sāpes mugurkaula jostas rajonā un drudža izpausmes notiek atsevišķi. Vienlaicīgas izpausmes gadījumā tā ir slimība, piemēram, pielonefrīts. Ja tiek konstatēts nieru iekaisums pēc temperatūras samazinājuma pazemināšanās un ar hemorāģisku nieru drudzi, tas nenotiek. Pirms parādās nieru bojājumu simptomi, nav viegli noteikt slimību. Pat speciālistam ir grūti izdarīt pareizu diagnozi, jo HFRS noteikšanai ir nepieciešama dinamikas novērošana. Tāpēc eksperti iesaka, ja ir aizdomas par hemorāģisko drudzi, katru dienu apmeklējiet ārstu.

Iespējamās komplikācijas

HFRS bieži izraisa šādu komplikāciju attīstību:

  • infekciozs un toksisks šoks;
  • plaušu tūska;
  • iekšējo asiņošanu.

Daudziem pacientiem nervu ticība un sejas muskuļu piespiedu kustība. Ar HFRS savlaicīgu ārstēšanu neizraisa nopietnas komplikācijas.

Diagnostikas veikšana

HFRS diagnostika tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

  • Laboratorijas nespecifiskās un instrumentālās pētniecības metodes - bioķīmija, koagulopātija, imūnolopātija, ultraskaņa, endoskopija, elektrokardiogramma un CT.
  • Klīniskā sastopamība - asinis un urīns.
  • Hipestenūrija - Zemnitska tests.
  • Īpašas laboratorijas metodes - RNIF, ELISA, PCR.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir absolūta indikācija infekcijas vai terapeitiska tipa agrīnai hospitalizācijai. Šīs slimības ambulatorā ārstēšana ir nepieņemama, jo pacientam ir jābūt pastāvīgai medicīniskā personāla kontrolei.

Ārstēšana

Zāļu terapija

Hemorāģiskajam drudzim ar nieru sindromu ir nepieciešams iecelt šādas terapeitiskās zāles 3-5 dienas pēc infekcijas sākuma:

  • Ribavirīns (intravenozi).
  • Jodofenazons.
  • Tilorona.
  • Imūnglobulīna donora specifika un sarežģītība.
  • Sveces Viferon.
  • IFN (parenterāli).

Zāļu devas, kas aprēķinātas atbilstoši pacienta stāvoklim. Eksperti neiesaka turpināt ārstēšanu ilgāk par 7 dienām. Ribovirīns jālieto iekapsulētā veidā. Šīs narkotikas intravenoza ievadīšana ir atļauta tikai smagiem infekcijas slimības gadījumiem.

Patogenētiska ārstēšana

Ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu ir nepieciešamas šādas terapijas:

  • Detoksikācija - intravenozi tiek ievadīts kokarboksilāze, polionsks šķīdums un glikoze.
  • Antioksidants - Ubiquinone un E vitamīns.
  • Tiek izmantots angioprotektīvs - rutīns, etamzilāts un kalcija glikonāts.

Enterosorbenti, piemēram, Enterosorb un Polyphepan, tiek noteikti bez neveiksmes. Attīstoties anūrijai, furosemīda lietošana ir nepieņemama. Vispārējiem stiprināšanas nolūkiem HFRS, nātrija adenozīna trifosfāts, Riboxin, multivitamīni un Cocarboxylase tiek nozīmēti. Pēc ķirurģisko patoloģiju izslēgšanas tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, lai novērstu sāpju sindromu. Ar ITS attīstību tiek noteikta intensīva pretšoka terapija, kas sastāv no kristālīdu un koloīdu šķīdumu apsaimniekošanas.

Uzturs un atbilstība ir svarīgi kritēriji hemorāģiskā drudža ārstēšanai ar nieru sindromu. Ar šādu medicīnisku ieteikumu palīdzību ir iespējams samazināt invaliditātes periodu līdz 2 mēnešiem.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir zoonozes hantavīrusu infekcija, ko raksturo trombohemorģisks sindroms un primāri nieru bojājumi. Klīniskās izpausmes ietver akūtu drudzi, hemorāģiskus izsitumus, asiņošanu, intersticiālu nefrītu un smagos gadījumos akūtu nieru mazspēju. Speciālas laboratorijas metodes hemorāģiskā drudža diagnosticēšanai ar nieru sindromu pieder FTA, ELISA, RIA, PCR. Ārstēšana ir specifiska imūnglobulīna, interferona preparātu, detoksikācijas un simptomātiskas terapijas ieviešana, hemodialīze.

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu (HFRS) ir dabiska fokusa vīrusu slimība, ko raksturo drudzis, intoksikācija, pastiprināta asiņošana un nieru bojājumi (nefrozonefrīts). Mūsu valsts teritorijā endēmiskās teritorijas ir Tālie Austrumi, Austrumu Sibīrija, Transbaikalia, Kazahstāna, Eiropas teritorija, tāpēc HFRS ir pazīstams ar dažādiem nosaukumiem: korejiešu, Tālo austrumu, Urālu, Jaroslavlu, Tulu, Transcarpathian hemorāģisko drudzi utt. 20 tūkstoši hemorāģiskā drudža gadījumu ar nieru sindromu. HFRS maksimālā sastopamība notiek jūnijā-oktobrī; galvenais slimnieku kontingents (70–90%) ir vīrieši vecumā no 16 līdz 50 gadiem.

HFRS cēloņi

Slimības izraisītāji ir RNS saturoši Hantavirus (Hantavirus) ģints vīrusu aģenti, kas pieder Bunyaviridae ģimenei. Cilvēka patogēniem 4 hantavīrusu serotipi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seula. Ārējā vidē vīrusi ir relatīvi stabili negatīvās temperatūrās salīdzinoši ilgu laiku un ir nestabili 37 ° C temperatūrā. Vīrusiem ir sfēriska vai spirālveida forma, diametrs ir 80-120 nm; satur vienrindu RNS. Hantavīrusiem ir tropisms monocītu, nieru šūnu, plaušu, aknu, siekalu dziedzeru un inficēto šūnu citoplazmā.

Hemorāģiskā drudža patogēnu ar nieru sindromu nesēji ir grauzēji: lauka un meža peles, voles, mājas žurkas, kas ir inficētas viena no otras ar ērču kodumiem un blusām. Grauzēji inficējas latenta vīrusu infekcijas veidā, atbrīvojot patogēnus vidē ar siekalām, izkārnījumiem un urīnu. Materiālu, kas inficēts ar grauzēju izdalīšanos, kontaktu ar cilvēka ķermeni var izraisīt aspirācija (ieelpojot), saskaroties (saskaroties ar ādu) vai ar barību (ēdot pārtiku). Hemorāģiskā drudža biežuma palielināšanās ar nieru sindromu grupā ir lauksaimniecības un rūpniecības darbinieki, traktora vadītāji, autovadītāji, kas aktīvi saskaras ar ārējās vides objektiem. Cilvēka saslimstība tieši atkarīga no inficēto grauzēju skaita attiecīgajā apgabalā. HFRS reģistrē galvenokārt sporādisku gadījumu veidā; retāk - vietējo epidēmisko uzliesmojumu veidā. Pēc infekcijas saglabājas ilgstoša imunitāte mūža garumā; atkārtotas sastopamības gadījumi ir reti.

Hemorāģiskā drudža patogenētiskā būtība ar nieru sindromu ir nekrotizējošs panvaskulīts, DIC un akūta nieru mazspēja. Pēc infekcijas vīrusa primārā replikācija notiek iekšējo orgānu asinsvadu endotēlijā un epitēlija šūnās. Pēc vīrusu uzkrāšanās rodas virēmija un infekcijas vispārināšana, kas klīniski izpaužas kā vispārēji toksiski simptomi. Patoģenēzē hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu ir svarīga loma veidojas autoantivielas autoantigēniem CEC nodrošinot kapillyarotoksicheskoe rīcība rada kaitējumu kuģa sienām, traucēta asins recēšanu, attīstīt thrombohemorrhagic sindroms ar nieru bojājumu un citu parenhimatozo orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, virsnieru, miokarda), CNS. Nieru sindromu raksturo masveida proteīnūrija, oligoanūrija, azotēmija un BRA traucējumi.

HFRS simptomi

Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu raksturo cikliska gaita ar secīgu vairāku periodu maiņu:

  • inkubācija (no 2-5 dienām līdz 50 dienām - vidēji 2-3 nedēļas)
  • prodromāls (2-3 dienas)
  • drudzis (3-6 dienas)
  • oligouric (no 3. līdz 6. līdz 8.-14. dienai)
  • poliurisks (no 9-13 dienām HFRS)
  • atveseļošanās (agri - no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem, vēlu - līdz 2-3 gadiem).

Atkarībā no simptomu smaguma, infekciozo toksisko, hemorāģisko un nieru sindromu smaguma pakāpes ir tipiski, izdzēsti un subklīniski varianti; vieglas, vidēji smagas un smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu.

Pēc inkubācijas perioda ir īss prodroma periods, kura laikā tiek konstatēts nogurums, nespēks, galvassāpes, mialģija, zema līmeņa drudzis. Febrilais periods attīstās akūti, palielinoties ķermeņa temperatūrai līdz 39-41 ° C, drebuļiem un vispārējiem toksiskiem simptomiem (vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, miega traucējumi, artralģija, ķermeņa sāpes). Raksturīga sāpes acu ābolos, neskaidra redze, mirgojoša "mušas", priekšmetu redzi sarkanā krāsā. Karstuma perioda laikā uz mutes dobuma gļotādām, krūšu kurvja ādas, asinsvadu reģiona un kakla ādas parādās hemorāģiski izsitumi. Objektīva pārbaude atklāja sejas hiperēmiju un pietūkumu, konjunktīvas un skleras asinsvadu injekciju, bradikardiju un artēriju hipotensiju līdz sabrukumam.

Hemorāģiskā drudža oliguriskajā periodā ar nieru sindromu ķermeņa temperatūra pazeminās līdz normāliem vai subfebriliem skaitļiem, bet tas neuzlabo pacienta stāvokli. Šajā posmā intoksikācijas simptomi tiek vēl vairāk uzlaboti un ir nieru bojājumu pazīmes: muguras sāpes palielinās, diurēze strauji samazinās, attīstās artērijas hipertensija. Urīna hematūrija, proteīnūrija, cilindrūrija ir konstatēta. Pieaugot azotēmijai, attīstās aizturētājs; smagos gadījumos urēmiska koma. Lielākajā daļā pacientu nevēlama vemšana un caureja. Hemorāģiskais sindroms var izpausties dažādās pakāpēs un ietver bruto hematūriju, asiņošanu no injekciju vietām, deguna, dzemdes, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Oligouric periodā var attīstīties smagas komplikācijas (asiņošana smadzenēs, hipofīzes, virsnieru dziedzeri), kas ir nāves cēlonis.

Hemorāģiskā drudža pāreju ar nieru sindromu uz poliurģisko stadiju raksturo subjektīvi un objektīvi uzlabojumi: miega un apetītes normalizācija, vemšanas pārtraukšana, muguras sāpju izzušana utt. Šā perioda raksturīgās pazīmes ir dienas diurēzes palielināšanās līdz 3-5 litriem un izohipoinūrija. Poliūrijas periodā saglabājas sausums mutē un slāpes.

Atdzimšanas periods hemorāģiskajā drudzē ar nieru sindromu var aizkavēties vairākus mēnešus vai pat gadus. Pacientiem pēcdzemdību astēnija saglabājas ilgu laiku, ko raksturo vispārējs vājums, pazemināta veiktspēja, ātrs nogurums un emocionāla labilitāte. Veģetatīvo distonijas sindromu izsaka hipotonija, bezmiegs, elpas trūkums ar minimālu piepūli, pastiprināta svīšana.

Specifiskas HFRS klīnisko variantu komplikācijas var būt infekciozs toksisks šoks, asiņošana parenhīma orgānos, plaušu un smadzeņu tūska, asiņošana, miokardīts, meningoencefalīts, urēmija utt. Ja rodas bakteriāla infekcija, var attīstīties pneimonija, pielonefrīts, strutains nasalisis, pseudokarpīts, urīnizvads, pseudokarpīts, urīnizvads, pseudokarpīts, urīnizvads, pseudokarpīts, urēmija un citi. sepse

HFRS diagnostika

HFRS klīniskā diagnoze ir balstīta uz infekcijas ciklisko raksturu un raksturīgajām izmaiņām periodos. Vācot epidemioloģisko vēsturi, uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturēšanai endēmiskā zonā, iespējama tieša vai netieša saskare ar grauzējiem. Veicot nespecifisku pārbaudi, tiek ņemta vērā urīna, elektrolītu, bioķīmisko asins paraugu, CBS, koagulogrammu uc vispārējo un bioķīmisko analīžu rādītāju izmaiņu dinamika, lai novērtētu slimības smagumu un prognozi, veikta nieru, FGDS, krūšu kurvja, EKG uc ultraskaņa.

Specifiska hemorāģiskā drudža laboratoriskā diagnostika ar nieru sindromu tiek veikta, izmantojot seroloģiskās metodes (ELISA, INIF, RIA) dinamikā. Seruma antivielas parādās slimības 1. nedēļas beigās, līdz 2. nedēļas beigām tās sasniedz maksimālo koncentrāciju un saglabājas asinīs 5-7 gadus. RNS vīrusu var izolēt, izmantojot PCR pētījumus. HFRS ir diferencēts ar leptospirozi, akūtu glomerulonefrītu, pyelonefrītu un enterovīrusu infekciju, citiem hemorāģiskiem drudzēm.

HFRS ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu tiek hospitalizēti infekcijas slimnīcā. Viņiem ir piešķirta stingra gulta un diēta 4; ūdens bilances, hemodinamikas, sirds un asinsvadu sistēmas un nieru darbības rādītāju kontrole. Hemorāģiskā drudža estētiskā terapija ar nieru sindromu ir visefektīvākā pirmajās 3-5 dienās no slimības sākuma un ietver donora specifiskā imūnglobulīna ievadīšanu pret HFRS, interferona, pretvīrusu ķīmijterapijas zāļu (ribavirīna) ievadīšanu.

Karstuma periodā tiek veikta infūzijas detoksikācijas terapija (intravenoza glikozes un sāls šķīduma infūzija); DIC profilakse (disagregantu un angioprotektoru ievadīšana); smagos gadījumos lieto glikokortikosteroīdus. Oligicijas periodā tiek stimulēta diurēze (šļirces devu ievadīšana furosemīdam), acidozes un hiperkalēmijas korekcija un asiņošanas novēršana. Pieaugot akūtu nieru mazspēju, pacients tiek pārnests uz ekstrakorporālo hemodialīzi. Baktēriju komplikāciju klātbūtnē tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Poliuriskās stadijas laikā galvenais uzdevums ir veikt perorālu un parenterālu rehidratāciju. Reģenerācijas periodā tiek veikta atjaunojošā un vielmaiņas terapija; Ieteicama uzturs, fizioterapija (diatherma, elektroforēze), masāža un vingrošanas terapija.

HFRS prognozēšana un profilakse

Vieglas un vidēji smagas hemorāģiskā drudža formas ar nieru sindromu vairumā gadījumu beidzas. Pusei no tiem, kas ir slimi, ilgi novēro atlikušo iedarbību (pēc infekcijas astēnija, muguras sāpes, kardiomiopātiju, mono- un polineirītu). Atjaunotajiem pacientiem ir nepieciešama ceturkšņa infekcijas slimību speciālista, nefrologa un acu ārsta novērošana visa gada garumā. Smaga strāva ir saistīta ar augstu komplikāciju risku; mirstība no HFRS svārstās no 7-10%.

Hemorāģiskā drudža novēršana ar nieru sindromu ir peles līdzīgu grauzēju iznīcināšana dabīgos infekcijas centros, mājas, ūdens avotu un pārtikas piesārņojuma novēršana ar grauzēju izdalīšanos, dzīvojamo un rūpniecisko telpu dezinsekcija. Specifiska vakcinācija pret HFRS nav izstrādāta.