Nieru artērijas stenoze: simptomi un ārstēšana

Jēdziens "nieru artērijas stenoze" nozīmē tā lūmena sašaurināšanos, salīdzinot ar šīs artērijas diametru veselā cilvēkā. Tas izraisa nieru perfūzijas samazināšanos un hronisku nieru slimību attīstību cilvēkiem, kam raksturīga glomerulārās filtrācijas samazināšanās, hipertensija un palielināta nefroskleroze. Hemodinamiski nozīmīga ir stenoze, kas izraisa artērijas lūmena samazināšanos par 50% vai vairāk. Tomēr, ja ir faktori, kas saasina asins piegādi nierēm, slimības simptomi var izpausties arī ar mazāk nozīmīgu kuģa sašaurināšanos.

Iemesli

Ir daudz dažādu iemeslu, kas var izraisīt nieru artēriju bojājumus. Tie ietver:

  • aterosklerotiskais process;
  • fibromuskulārā displāzija;
  • vaskulīts un nespecifisks aortoarterīts;
  • nieru artērijas hipoplazija;
  • nieru galveno artēriju saspiešana no ārpuses (piemēram, audzējs);
  • aortas koarktācija;
  • embolija, tromboze utt.

Atherosclerosis tiek uzskatīts par visbiežāko nieru artēriju stenozes cēloni. Apmēram 40-65% šo patoloģijas gadījumu ir saistīti ar asinsvadu lumena sašaurināšanos ar aterosklerotisku plāksni, kas var atrasties aortā un nokļūt nieru artērijā vai būt tieši tajā.

Atherosclerotic stenosis var būt vienpusējs vai divpusējs. Tas izraisa vismaz 15% no visiem arteriālās hipertensijas gadījumiem, kurus galvenokārt uzskata par būtiskiem.

Faktori, kas predisponē nieru artēriju aterosklerotiskos bojājumus:

Nieru artēriju lūmena samazināšanās izraisa pulsa spiediena samazināšanos tās zarīs un nepietiekamu asins piegādi nieru audiem. Atbildot uz to, notiek hibrīdplastuma reakcija uz juxtaglomerulāro aparātu un palielinās renīna koncentrācija, ko rada šīs ierīces šūnas. Rezultātā angiotensinogēns 2 uzkrājas asinīs, kas ir spēcīgs vazokonstriktors (sašaurina asinsvadus) un veicina aldosterona sekrēcijas palielināšanos, aizkavējot nātriju un ūdeni organismā. Jau kādu laiku angiotenzīns 2 saglabā glomerulusa toni, kas ved un veic arteriolu, kas palīdz uzturēt pietiekamu glomerulārās filtrācijas līmeni un pietiekamu asins piegādi nieru struktūrām. Bet, progresējot patoloģiskajam procesam, palielinās arteriālā hipertensija, pasliktinās nieru darbība un attīstās nefroskleroze.

Otrajā vietā starp patoloģiskajiem stāvokļiem, kas noved pie nieru artērijas stenozes, ir šķiedrveida muskuļu displāzija. Tas ir biežāk konstatēts sievietēm, kas jaunākas par 45 gadiem. Tajā pašā laikā parasti skar artērijas distālās vai vidējās nodaļas. Faktiski sašaurināšanās ir hiperplāzijas sekas, kas aptver kuģi gredzena formā. 50% pacientu bojājums var būt divpusējs.

16-22% gadījumu nieru artēriju sašaurināšanos izraisa nespecifisks aortoarterīts. Tā ir vaskulīta grupas autoimūna slimība, kas ietekmē aortu un tās atzarus. Uz to ir vairāk pakļauti jaunās sievietes un bērni.

Nieru asinsvadu stenoze citu iemeslu dēļ ir daudz retāka.

Simptomi

Nieru artērijas stenozes klīniskās pazīmes nav specifiskas. Slimības sākotnējos posmos sūdzības parasti nav. Tikai dažiem pacientiem tiek konstatētas galvassāpes un emocionālā labilitāte. Vēdera auskultācija bieži dzird troksni tās augšējā daļā no vienas vai divām pusēm.

Tā kā stenoze palielinās un kompensējošā spēja samazinās, pacienta stāvoklis pasliktinās.

Agrīna un galvenā šīs patoloģijas pazīme ir arteriālā hipertensija, kas nav ļoti jutīga pret ārstēšanu. Dažreiz vienīgā slimības objektīva pazīme var būt diastoliskā spiediena palielināšanās.

Ja aterosklerotiskā stenoze ir arteriālās hipertensijas cēlonis, šajos pacientiem parasti tiek konstatētas citas aterosklerozes izpausmes (koronāro sirds slimību, periodisku claudication). Turklāt ir jāņem vērā šādas funkcijas:

  • agrīna un pastāvīga hipertensija;
  • augsts asinsspiediena skaits: sistoliskais - virs 200 mm Hg. Art., Diastoliskais - vairāk nekā 130-140 mm Hg. v.;
  • straujš viņas simptomu pieaugums;
  • ikdienas spiediena svārstību negatīvie varianti (slikti samazinās un turpina pieaugt naktī);
  • rezistence pret antihipertensīvām zālēm;
  • nieru funkcionālās spējas pasliktināšanās (glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs);
  • liels skaits komplikāciju (cerebrovaskulāri traucējumi, sirds mazspēja).

Turklāt AKE inhibitoru un angiotenzīna receptoru blokatoru iecelšana ne tikai samazina asinsspiedienu, bet arī saasina nieru darbību. Veicina arī nieru mazspējas pieaugumu, kas saņem nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un diurētiskos līdzekļus.

Nieru pasliktināšanās lomā ir nieru artēriju holesterīna embolija, jo aterosklerotiskās plāksnes šķiedru vāciņa integritāte ir traucēta tā stāvokļa destabilizācijas laikā (traumas, lielu antikoagulantu devu ievadīšana). Klīniski tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • muguras sāpes;
  • oligo vai anūrija;
  • izmaiņas urīna nogulumos (leikocitūrija, hematūrija);
  • kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • hiperkalēmija.

Papildus nieru asinsvadiem tas var ietekmēt:

  • smadzeņu artērijas (smagas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, pārejošas išēmijas lēkmes, insults);
  • tīklene (asiņošana, redzes nerva pietūkums);
  • gremošanas sistēmas trauki (zarnu obstrukcija išēmiska ģenēze, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta);
  • ādas trauki (acu lapu, trofiski traucējumi).

Gados vecākiem pacientiem šo patoloģiju var kombinēt ar citām nieru slimībām:

Diagnostikas principi

Ārsts var uzskatīt, ka pacientam ir nieru artērijas stenoze slimības gaitas klīnisko pazīmju un pazīmju kombinācijas dēļ. Tomēr tikai instrumentālās pētniecības metodes to var apstiprināt:

  1. Doplera ultraskaņa (lieto diagnozes sākumposmā, jo tehnika ir minimāli invazīva un neprasa kontrastvielu ievadīšanu).
  2. Nieru datorizētā tomogrāfija ar angiokontrastu (dod iespēju ticami novērtēt nieru lielumu, nieru artēriju sašaurināšanās pakāpi un aterosklerotisko plankumu klātbūtni).
  3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļoti informatīva, bet ierobežota izmantošana augsto izmaksu dēļ).
  4. Kontrasta angiogrāfija (visprecīzākā diagnostikas metode, lai atklātu izmaiņas nieru artēriju lūmenā; tas ir pilns ar nieru darbības un holesterīna embolijas attīstības risku).
  5. Radioizotopu scintigrāfija (kaptoprila testa rezultāti netieši norāda uz nieru artēriju bojājumiem).
  6. Ekskrēcijas urogrāfija (atklāj aizkavētu kontrastu izdalīšanos skartajā pusē).

Laboratorijas testi papildina datus, tostarp obligāti:

Ārstēšana

Ar nieru artēriju stenozi galvenā ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa izplatības un artērijas sašaurināšanās vietas lokalizācijas.

  • Pacientiem ar augstu operacionālo risku tiek veikta perkutāna endovaskulārā dilatācija un stentēšana.
  • Ar izolētu aterosklerotisku nieru asinsvadu bojājumu tiek veikta endarterektomija.
  • Fibromuskulāras displāzijas gadījumā tiek veikta bojātās asinsvadu daļas rezekcija, kam seko anastomozes vai protezēšanas veidošanās.
  • Nespecifiskas aortoarterīta gadījumā korekcijas operācija tiek veikta ne tikai nieru artērijās, bet arī aortā.
  • Noteikta nieru atrofija un nespēja veikt savu funkciju ir indikācija nefrektomijai.

Narkotiku terapija nieru artēriju stenozei nav fizioloģiska, jo antihipertensīvo zāļu lietošana noved pie nieru asinsapgādes traucējumiem, kas bez hipotefūzijas ir bez tās. AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori šajā patoloģijā nav piemērojami, jo tie var pasliktināt nieru darbību. Vajadzības gadījumā no antihipertensīviem medikamentiem tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori, α-blokatori.

Konservatīva ārstēšana tiek veikta gados vecākiem pacientiem ar asinsrites sistēmisku bojājumu. Atherosclerotic procesā lipīdu līmeni pazeminošā terapija un dezagreganti ir obligāti noteikti.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir aizdomas par nieru artērijas stenozi, jākonsultējas ar asinsvadu ķirurgu vai nefrologu. Diagnostikā aktīvi iesaistās radiologs un ultraskaņas speciālists. Turklāt ir nepieciešama konsultācija ar kardiologu un reimatologu.

Secinājums

Agrīna nieru artēriju stenozes noteikšana un ķirurģiska ārstēšana dod labus rezultātus. Nelabvēlīgā prognoze nosaka stenozes operatīvās korekcijas neiespējamību vai pēdējo konstatēšanu nieru mazspējas un komplikāciju stadijā.

Medicīniskā animācija "Nieru artēriju stentēšana":

Kas ir nieru artēriju stenoze un kā tas ir bīstami?

Nieru artērijas stenoze ir tās lūmena sašaurināšanās, bet asins plūsma gandrīz neietekmē nieres. Kā dabisks process viņi sāk skābekļa badu un barības vielu trūkumus.

Asinsvadu izmaiņas izraisa nieru mazspēju. Tā rezultātā rodas hipertensija, un dažreiz tas viss var izraisīt nieru mazspēju. Hipertensija kļūst par nieru artēriju stenozes sekām.

Parādības etioloģija

Parasti stenoze attīstās vairāku iemeslu dēļ. Pirmais ir kuģu bojājums.

Netiešie attīstības faktori ir šādi:

  1. Pirmajā vietā, kas izraisa artēriju lūmena sašaurināšanos vai to pilnīgu slēgšanu, ir ateroskleroze. Slimība tiek diagnosticēta galvenokārt cilvēkiem, kas ir pakļauti korpulencei, kas izraisa "mazkustīgu" dzīvesveidu, smēķētājus un diabētiskos.
  2. Ģenētiskā plāna iedzimtas anomālijas (fibromuskulārā displāzija). Artēriju sienās trūkst muskuļu šķiedru.
  3. Dažādu orientāciju audzēji perifēro asinsvadu sekcijā, artēriju aneurizma, iedzimts vai iegūta vaskulīts.
  4. Nieru artēriju un asinsvadu saspiešana ar dažādiem audzējiem, kas var attīstīties blakus esošajos orgānos.

Slimības simptomi

Ar nieru artērijas stenozi simptomi būs hipertensija. Lai noskaidrotu, vai tas ir nieru artērijas lūmena sašaurināšanās pazīme, iespējams, ar šādām pazīmēm: ar zāļu palīdzību nav pazaudēts paaugstināts spiediens. It īpaši, ja hipertensija pastāvīgi novērojama personām, kas jaunākas par 30 gadiem vai vecākas par 50 gadiem. Citi šīs slimības simptomi praktiski nav izpaužas.

Tādēļ bieži slimība tiek diagnosticēta nejauši, kad persona vēršas pie ārsta cita iemesla dēļ.

Bieži vien tas notiek laikā, kad vienlaicīgi tiek diagnosticēts viena nieru vai divu orgānu izmēra samazinājums.

Jūs varat arī identificēt stenozi, atsaucoties uz ārstu par nieru mazspēju, ar nelielām proteīnūrijas izmaiņām. Ja cilvēkam ir augsts asinsspiediens, ateroskleroze vai citas problēmas ar asinsvadiem, tas var izraisīt nieru artēriju stenozes attīstību.

Slimība sāk parādīties papildu simptomiem, ja artērijas lūmena sašaurinās par vairāk nekā 70%. Šādā gadījumā rodas šādi simptomi:

  • ausu troksnis;
  • asas sāpes galvā;
  • tumsa acīs;
  • samazināts vispārējais tonis, kas ietekmē cilvēka sniegumu;
  • cieš atmiņa;
  • parādās reibonis;
  • persona pastāvīgi vēlas gulēt;
  • visā ķermenī ir vājums;
  • var rasties emocionāli bojājumi.

Šie simptomi nav atkarīgi no tā, kāda veida slimība (kreisās vai labās artērijas stenoze nierēs) tika diagnosticēta cilvēkam.

Diagnostikas pasākumi

Slimības briesmas nav tās gaitā, bet iespējamās komplikācijās. Ja nieru darbs palēninās, tie nesaskaras ar dažādu vielu noārdīšanās produktu noņemšanu. Tā rezultātā notiek vispārēja intoksikācija, tas ir, organisma saindēšanās ar šiem produktiem. Sakarā ar urīna uzkrāšanos organismā parādās pietūkums un pietūkums.

Tādēļ ieteicams pēc iespējas agrāk noteikt nieru artēriju stenozi. Pārbaudot pacientu, ārsts var jau aizdomās par šīs slimības klātbūtni raksturīgā trokšņa dēļ augšdaļā. Šī parādība norāda uz patoloģiskām izmaiņām nieru artērijās. Vēl viena raksturīga stenozes pazīme ir hipertensija, kas nav pakļauta ārstēšanai.

Visiem šiem apstākļiem jāmudina ārsts nosūtīt personu, lai ziedot asinis un urīnu analīzei. Tie papildina vispārējo priekšstatu par nieru un sirds muskulatūras stāvokli. Vēl viena informatīva metode nieru artēriju stenozes noteikšanai ir ultraskaņa un arteriogrāfija.

Medicīniskie notikumi

Ārstēšanas sākumā ārsts iesaka mainīt savu dzīvesveidu - pagātnē atstāt sliktus ieradumus un doties uz diētu. Pēdējais paredz taukskābju, ceptu un sāļu pārtikas produktu samazināšanu. Šķidruma patēriņš jāsamazina.

Ja pacientam diagnosticē aterosklerozi ar aptaukošanos, ir nepieciešams normalizēt svaru, jo šāds apstāklis ​​var ievērojami sarežģīt iespējamo ķirurģisko iejaukšanos.

Nieru artēriju stenozes ārstēšana var būt zāles vai ķirurģija. Lai gan konservatīvā terapija tiek izmantota tikai kā papildu metode pacienta stāvokļa mazināšanai. Tas ir saistīts ar to, ka šāda ārstēšana nevar novērst šī stāvokļa cēloni. Hipertensija tiek ārstēta un urīnceļu problēmas tiek novērstas. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar aterosklerozi ar asinsvadu bojājumiem, ieskaitot koronāro terapiju, terapija būs ilgstoša.

Pirmkārt, ir nepieciešams novērst galveno slimības simptomu - hipertensiju. Šajā gadījumā tiek parakstīti diurētiskie līdzekļi un asinsspiedienu mazinošās zāles.

Viņus izvēlas tikai ārstējošais ārsts, jo šajos apstākļos daudzas zāles var nebūt piemērotas vai radīt komplikācijas.

Ja ir ateroskleroze, statīni tiek parādīti personai, lai izlabotu tauku vielmaiņu. Pacientiem ar cukura diabētu tiek parakstītas lipīdu līmeni pazeminošas zāles vai insulīns. Lai novērstu trombolītiskas komplikācijas, nepieciešams lietot Aspirīnu, klopidogrelu. Ja, ņemot vērā atrosklerozes nefrosklerozi, attīstās nieru mazspēja, pacientiem tiek veikta hemodialīze vai peritoneāla dialīze.

Šāda pieeja ārstēšanai ne vienmēr palīdz. Pašlaik visefektīvākais veids, kā novērst nieru artēriju stenozi, ir operācija.

Operācijas indikācijas var būt šādas:

  1. Smaga divpusēja nieru artēriju stenoze, kas noved pie nieru hemodinamikas pavājināšanās.
  2. Ja pacientam ir viena niere un arterija to sašaurinājusi.
  3. Smaga hipertensija.
  4. Ņemot vērā viena no viņu artēriju sakāvi, attīstījās hroniska nieru mazspēja.
  5. Ir komplikācijas, piemēram, nestabila stenokardija vai plaušu tūska.

Darbība tiek veikta vairākos veidos:

  1. Balonu angioplastika - vietā, kur artērija sašaurinās, tiek ieviests balons, kas paplašinās ar bojāto lūmenu.
  2. Stentēšana - artērijas lūmenā tiek ievietota sintētisko materiālu caurule.
  3. Manevrēšana - metode ir efektīva aterosklerozē. Artērija ir sašūta ar aortu, un vieta ar stenozi tiek noņemta.
  4. Nieru artērijas zona tiek pakļauta rezekcijai un protezēšanai.
  5. Nieru izņemšana - šī metode tiek izmantota orgāna pilnīgas atrofijas gadījumā vai nespēja rekonstruēt stenozi.
  6. Nieru transplantācija - tā tiek veikta ar iedzimtu orgānu struktūras anomālijām.

Atgūšanas prognoze būs atkarīga no šādiem apstākļiem:

  • slimības attīstības pakāpe;
  • sekundāru pārmaiņu esamība nierēs;
  • darbības efektivitāti.

Cilvēki ar aterosklerotiskām izmaiņām 80% gadījumu, operācija atgriežas normālā dzīvesveidā: spiediens atgriežas normālā stāvoklī, uzlabojas vispārējais stāvoklis. Tādēļ, ja jūtat stenozes pazīmes, Jums nevajadzētu gaidīt brīnumainu atveseļošanos vai pašārstēšanos. Nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Nieru artērijas stenozes cēloņi un ārstēšana

Nieru artēriju stenoze ir nefropātiska slimība, ko izraisa nieru artēriju sašaurināšanās (pilnīga saslimšana) vai pilnīga aizsprostošanās (oklūzija). Nieru stenoze var būt vienpusēja vai divpusēja, ja tiek ietekmēti abu nieru trauki. Tajā pašā laikā palielinās renovaskulārās hipertensijas simptomi, traucēta asins piegāde nierēm līdz pat išēmijai. Nieru artērijas stenoze ir vairāku veidu:

  1. Atherosclerotic - veido 70% no visiem nieru stenozes, bieži vien bojājot gados vecāku vīriešu nieres. Šis stenozes veids ir lokalizēts nieru artēriju mutē.
  2. Fibromuskulārā displāzija ir retāk sastopams stenozes veids, kas biežāk sastopams meitenēm un sievietēm jebkurā vecumā. Lokalizēts patoloģiskais fokuss artēriju vidējā vai distālajā daļā.

Etioloģija un patoģenēze

Šīs slimības cēloņi ir:

  1. Arterioskleroze - 70% no visiem nieru stenoziem rodas šī iemesla dēļ, un ir divas reizes vairāk vīriešu, kas cieš no šīs slimības kā sievietes.
  2. Fibromuskulārā displāzija - 25% no visiem nieru stenoziem rodas arteriālās displāzijas dēļ, kas var būt iedzimta vai idiopātiska, biežāk cieš sievietes vecumā no 30 līdz 45 gadiem.
  3. Nefroloģiskās patoloģijas, piemēram, hipoplazija, aneurizma, ārējā saspiešana vai nieru artēriju oklūzija, izraisa nieru stenozi 5% gadījumu.
Nieru artērijas oklūzija (oklūzija)

Faktori, kas veicina nieru stenozes attīstību:

  • liekais svars;
  • paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
  • liels daudzums holesterīna asinīs;
  • arteriālā hipertensija;
  • smēķēšana;
  • vecums;
  • hroniska nieru slimība;
  • ģenētiskā nosliece.

Nieru stenozi raksturo renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas kompleksa mehānisma aktivizācija.

Vienkārši runājot, šīs slimības rezultātā nieru funkcija ir normāla, organismā saglabājas liels daudzums šķidruma, asinīs ir daudz nātrija, kas ietekmē asinsvadu sienas, padarot tās jutīgākas pret hormonu iedarbību un palielinot to tonusu. Šī iemesla dēļ pastāv asinsspiediena paaugstināšanās asinsspiedienā, kas sasniedz 250 mmHg.

Nieru artēriju stentēšanas shematisks attēlojums

Slimības klīniskais attēls

Klīniski nieru artērijas stenoze izpaužas katrā pacienta veidā, bet ir vairāki simptomi, kas norāda uz šīs slimības attīstību:

  • augsts asinsspiediens;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • mirgojoši lido viņa acu priekšā;
  • troksnis ausīs;
  • sāpes acu ābolos;
  • miega traucējumi;
  • emocionālā nestabilitāte;
  • atmiņas traucējumi;
  • elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs, izstarojot sirds reģionu un kreiso roku;
  • sirds sirdsklauves;
  • muskuļu vājums;
  • sāpes muguras lejasdaļā;
  • neliels daudzums olbaltumvielu ir urīnā;
  • mērot asinsspiedienu, tiek konstatēta asimetrija dažādās ekstremitātēs;
  • sistoliskais un diastoliskais nokaisums, dzirdams nieru artēriju reģionā.

Diagnostika

Ņemot vērā to, ka nieru hipertensija ir ļoti līdzīga esenciālajai hipertensijai, ir nepieciešami vairāki papildu pētījumi, lai precīzi noteiktu un noteiktu ārstēšanas kursu:

  • vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
  • urīna analīze;
  • Nieru ultraskaņa;
  • Nieru MRI;
  • radioizotopu izpēte;
  • nieru artēriju divpusējā skenēšana;
  • angiogrāfija.

Ārstēšana

Vēl nesen, nieru artērijas stenozes ārstēšana aprobežojās ar bojāta orgāna izņemšanu. Bet par laimi, medicīna nepārtraukti attīstās, parādās jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Šodien nieru stenozi ārstē vairākos veidos:

  • konservatīva metode;
  • ķirurģiska ārstēšana;
  • tradicionālā medicīna.

Galvenais nieru stenozes simptoms ir arteriāla hipertensija, ko ārstē ar medikamentiem. Zāļu izvēle ir atkarīga no hipertensijas smaguma:

  1. Pirmo posmu - normotensiju vai mērenu hipertensiju - raksturo normāla nieru darbība un pacienta labsajūta, kuras asinsspiediens nepārsniedz normālu vai reizēm nedaudz pārsniedz normālo augšējo robežu. Šajā posmā pacientam var tikt piešķirti diurētiskie līdzekļi vai antihipertensīvi līdzekļi, kas palīdz ātri apturēt uzbrukumu.
  2. Otrais posms - kompensācija - šī posma pazīme ir pastāvīga hipertensija, samazināta nieru darbība, neliels tā lieluma samazinājums. Pacientam nepieciešama pastāvīga ārstējošā ārsta ārstēšana un novērošana.
  3. Trešo posmu - dekompensāciju - raksturo smaga hipertensija, kas ir neitrāla pret antihipertensīvām zālēm, nieru lielums ir ievērojami samazināts, un to funkcija ir traucēta. Ārstēšana notiek tikai slimnīcā, rūpīgi uzraudzot medicīnas darbiniekus.

Arī ārsti zina „ļaundabīgas hipertensijas” jēdzienu, kad spiediens zibens ātrumā palielinās līdz kritiskajam līmenim, nieru lielums samazinās līdz 4 cm, un bojātā orgāna efektivitāte ir ievērojami pasliktinājusies. Nieru artērijas stenozei bieži ir šāda komplikācija.

Lai normalizētu asinsspiedienu, noteikt kompleksas ārstēšanas kursu, tostarp:

  • antihipertensīvās zāles;
  • AKE blokatori;
  • diurētiskie līdzekļi.

Ķirurģiska ārstēšana

Nieru stenoze, ko apstiprina laboratorijas testi, ir operācijas indikācija. Operācijas veidu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, stenozes smagumu un veidu. Visbiežāk nieru stenozi ārstē ar šādām operācijām:

  1. Manevrēšana - radīšana ar shuntu sistēmas palīdzību, papildu ceļš asins plūsmai, apejot ietekmēto artēriju zonu.
  2. Endovaskulārā balona dilatācija (angioplastija) ir ķirurģiska iejaukšanās, kurā sašaurinātā kuģa lūmenis tiek paplašināts ar piepūšamo balonu, kas ievietots kuģa iekšpusē.
  3. Nieru artērijas stentēšana ir stenotiskā kuģa pagarinājums ar īpašu atsperīgu vai acu stentu palīdzību, kas ir uzstādīti kuģa iekšpusē, paplašinot to un atjaunojot asins plūsmu.
  4. Stenotiskās artērijas vietas rezekcija - bojātās zonas noņemšana.
  5. Nieru artēriju protēze ir rekonstruktīvs operācijas veids, kas tiek veikts pēc artēriju rezekcijas. Galvenais uzdevums ir atjaunot asins plūsmu, izmantojot nieru artēriju implantu.
  6. Nephrectomy ir radikāla metode nieru stenozes ārstēšanai, kas ietver ievainotā orgāna pilnīgu noņemšanu.
Nieru artērijas apvedceļš

Tradicionālā medicīna nieru stenozes ārstēšanā

Kā minēts iepriekš, nieru stenozi visbiežāk ārstē ķirurģiski. Bet dažos gadījumos, kad nieru funkcija un to lielums nemainās, lai samazinātu asinsspiedienu, varat izmantot tradicionālās medicīnas metodes.

Lai attīrītu un padarītu kuģus elastīgus, tas palīdzēs inficēt mežrozīšu un vilkābeli. Lai to sagatavotu, mēs ņemam gurnus un vilkābeli ar attiecību 1: 2. Piemēram, 4 ēdamkarotes savvaļas rožu un 8 ēdamkarotes vilkābele. Mēs mazgājam augļus un ievietojam tos termosas kolbā, kuru mēs piepildām 8 stundas ar verdošu ūdeni 2 litru tilpumā. Pēc tam mūsu infūzija ir gatava, paņemiet 1 glāzi 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Nu palīdz ar stenozes novārījums no mizas kalnu pelnu. 100 g mizas ielej 300 ml ūdens un vāra apmēram 2 stundas. Pēc atdzesēšanas filtrējiet un uzglabājiet ledusskapī. Pieņemt šo novārījumu 3 ēdamk. l pirms ēšanas.

Dziedinošais augs Melissa palīdz novērst troksni ausīs, reiboni un galvassāpes. Šim nolūkam jūs varat to pievienot tējai vai veikt īpašu infūziju. Tradicionālās medicīnas receptes neatbrīvos stenozi, bet būtiski uzlabos pacienta vispārējo labklājību.

Pārpalikuma likvidēšana no organisma un tādējādi samazinot spiedienu, palīdzēs nieru savākšanai. To var sagatavot patstāvīgi, bet labāk ir iegādāties gatavu nieru tēju aptiekā.

Nieru stenoze: prognoze

Ja slimības novēlota atklāšana un ārstēšana, nieru stenoze var izraisīt šādas komplikācijas:

Pēc operācijas pacienta veselības atjaunošanai nepieciešami 4-6 mēneši. Pēc šīs slimības identificēšanas un ārstēšanas pacients nonāk pie „D” konta ar nefrologu un kardiologu.

Profilakse

Nieru stenoze, tāpat kā jebkura cita slimība, ir vieglāk ārstējama savlaicīgi, savlaicīgi diagnosticējot. Lai novērstu šīs slimības attīstību, jums jāievēro daži noteikumi:

  • pastāvīgi uzrauga asinsspiedienu;
  • atbrīvoties no papildu mārciņām;
  • pārtraukt smēķēšanu, ierobežot alkoholisko dzērienu lietošanu;
  • radīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu;
  • Kad parādās pirmie trauksmes simptomi, nekavējoties meklējiet augsti kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Ar savlaicīgu ārstēšanu ar ārstu un visu viņa ieteikumu īstenošanu ikvienam ir iespēja atveseļoties. Nezaudējiet to, sevi dziediniet.

Nieru artērijas bloķēšana vai stenoze

Labās vai kreisās nieru artērijas lūmena sašaurināšanos sauc par stenozi. Tas ir arī iespējams divpusējs sakāve. Klīniskās izpausmes izraisa nieru audu išēmija. Galvenie simptomi ir smaga hipertensija un nefropātija. Ārstēšanai ar narkotikām, kā arī ekspluatācijas metodēm - plastmasas, stenta vai šuntēšanas uzstādīšana, artērijas iekšējā oderējuma noņemšana.

Lasiet šajā rakstā.

Kāpēc ir stenoze pa labi, kreisā nieru artērija, divpusēja

Lielākajai daļai pacientu (aptuveni 70%) kā galvenajam etioloģiskajam faktoram ir ateroskleroze. Tas pēc 50 gadiem skar vīriešus daudz biežāk nekā sievietes. Tipiska aterosklerotiskās plāksnes lokalizācija ir aorta zars. Fona apstākļi pirms stenozes ir: hipertensija un išēmiska slimība, cukura diabēts.

Parastās artēriju slāņu biezināšanās parasti diagnosticēta sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem. Šajos gadījumos sašaurināšanas vieta atrodas vidējos posmos. Pieaugums var ietekmēt viena, bet biežāk abu nieru artēriju iekšējo vai vidējo apvalku.

Viens no retākiem iemesliem ir:

  • aortas aneurizma vai coarktācija;
  • arteriovenozs savienojums (attīstības anomālija);
  • Takayasu sindroms;
  • sistēmisks vaskulīts;
  • aizsērējis artēriju trombs, embolija;
  • spiediens uz audzēja trauku;
  • nieru prolapss.
Aortas aneurizma - viens no nieru artēriju stenozes cēloņiem

Asins plūsmas trūkums veicina renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšanos. Tas izraisa pastāvīgu arteriālu hipertensiju.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par nieru hipertensijas ārstēšanu. No tā jūs uzzināsiet par slimības risku un tā diagnozi, ārstēšanas metodēm un iespējamām komplikācijām.

Un šeit vairāk par sekundāro hipertensiju.

Iedarbības simptomi

Sākotnēji konstatējot hipertensiju, vienmēr ir nepieciešams izslēgt tās nieru izcelsmi, tostarp arteriālo izcelsmi. Šādas hipertensijas galvenā iezīme parasti ir augsts zemāka (diastoliskā) spiediena rādītājs. Tas var palielināties līdz 140 - 160 mm Hg. Art. ar nieru hipertensiju reti rodas krīzes, un to raksturo vāja reakcija pret antihipertensīvām zālēm.

Paaugstināts spiediens, pacienti ievēro šādus simptomus:

  • sāpes kaklā, acs āboli, smagums galvā;
  • karsti mirgo;
  • troksnis ausīs;
  • miega traucējumi, uzbudināmība, nogurums;
  • mirgojoši punkti vai plankumi jūsu acu priekšā;
  • sirds sirdsklauves;
  • elpas trūkums;
  • kardialģija, spiediens aiz krūšu kaula;
  • plaušu tūska ar atkārtotu gaitu smagā patoloģijā.

Pakāpeniski palielinoties spiedienam, tiek atzīmēti šādi slimības posmi:

  1. Kompensācija - mērens pieaugums, samazinās ar zālēm, nieres darbojas normāli.
  2. Relatīvā kompensācija - pastāvīgi paaugstināts spiediens, samazinot nieru filtrēšanas spēju, samazinot to lielumu.
  3. Dekompensācija - smaga hipertensija, nevar noņemt narkotikas, nieru mazspēja, sašaurinātas nieres.

Nefropātiju raksturo sāpes, smagums jostas daļā, kāju un acu pietūkums, muskuļu vājums, paaugstināts urīns un slāpes, nakts urīna apjoms pārsniedz dienas, tirpšanas un saraustītas ekstremitātes.

Apskatiet video par nieru spiediena simptomiem un ārstēšanu:

Kas ir bīstama nieru artēriju stenoze

Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens izraisa šādas komplikācijas:

  • tīklenes angiopātija un samazināta redze;
  • akūta vai hroniska smadzeņu asins plūsma (insults vai išēmiska lēkme);
  • sirds muskuļu infarkts;
  • asinsrites mazspēja;
  • samazināta asins filtrācija, urēmija.

Pacienta diagnostika

Eksāmenā var pamanīt ādas skaistumu un kāju un sejas pastozitāti. Ar perkusiju miokarda robežas tiek paplašinātas kreisā kambara dēļ. Klausoties sirdi, atklājas akcentēts 2 tonis virs aortas un tipisks troksnis augšdaļā.

Lai noskaidrotu diagnozi, norādiet šādu pārbaudi:

  • asins bioķīmija - paaugstināts nieru tests;
  • urīna analīze - sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas;
  • Nieru ultraskaņa - samazinot nieru audu lielumu;
  • urogrāfija - zema intensitāte un nieru kontrasts;
  • radioizotopu renogramma atklāj pārmaiņas skartās nieres lielumā un formā, tās darbību un asinsriti;
  • arteriogrāfija nosaka stenozes atrašanās vietu un ilgumu, tā izcelsmi un nozīmi.

Patoloģiska ārstēšana

Stenozes ārstēšanai narkotikas un tradicionālās zāles var izmantot tikai simptomātiskai terapijai, jo tās nevar ietekmēt artērijas sašaurināšanos. Galvenā metode ir ķirurģija.

Zāles

Antihipertensīvo zāļu lietošana - beta receptoru blokatori, renīns, kalcija kanāli, aldosterons, jo tie ir visefektīvākie hipertensijas nieru izcelsmes gadījumos.

Bet ar stenozi, to loma ir maza, jo šī slimības forma ir izturīga pret vairumu zāļu, lai samazinātu spiedienu. Visbiežāk tos izmanto, ja nav iespējams veikt operāciju vai sagatavoties pirmsoperācijai.

Attiecībā uz AKE inhibitoriem ārstu stāvoklis ir neskaidrs, tie nav ieteicami pacientiem ar smagu vai divpusēju stenozi, tāpēc tos neizmanto monoterapijai.

Turklāt, apstiprinot patoloģijas aterosklerotisko izcelsmi, ieteicams ieteikt diētu un zāles, lai pazeminātu holesterīna līmeni asinīs. Ja nav nieru funkcijas, var noteikt hemodialīzi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja angiogrammā tiek apstiprināta nieru artēriju stenoze, tad tā ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Var veikt šādus veidus:

  • balona dilatācija ar endovaskulāro metodi
  • stentēšana vai apvedceļš
  • sašaurinātās zonas rezekcija un atlikušās artērijas nokļūšana aortā vai protēzes uzstādīšana, t
  • iekšējās oderes noņemšana kopā ar aterosklerotiskām plāksnēm, t
  • izlaižot nieru, izlaižot,
  • izņemšana, ja nav iespējams atjaunot artēriju.

Tautas medicīna

Garšaugus var ieteikt stenozes kompensācijas stadijā, bet visbiežāk tos izmanto pēc operācijas rehabilitācijas pasākumu kompleksā. Šīs atgūšanas metodes priekšrocības ir zema toksicitāte, pretiekaisuma iedarbība, stagnācijas novēršana, viegla asinsspiediena stabilizācija.

Sagatavojiet infūzijas vai novārījumus saskaņā ar tradicionālajām receptēm - ēdamkaroti katlā verdoša ūdens. Par infūziju tas tiek turēts noslēgtā traukā apmēram 30 minūtes, un, lai izgrieztu, vispirms 10 - 15 minūtes turiet zemu karstumu. Samazinot nieru artērijas, lieto:

  • ortosifona loksne,
  • Garšaugu zāle ar vilnu,
  • Astragalus zāle
  • bārkstis,
  • brūkleņu lapas
  • mātes zāli
  • aronijas, savvaļas rožu augļi.

Ko darīt, ja Jums rodas nieru artēriju stenoze un arteriāla hipertensija

Šādu slimību nevar izārstēt bez nieru revaskularizācijas ķirurģiskām metodēm. Neatkarīga arī artērijas caurplūdes atjaunošana.

Tāpēc vienīgā cerība uz ārstēšanu ir ķirurģija. Ja tas netiek veikts īstajā laikā (līdz niere ir zaudējusi savu funkciju), tad intravaskulārās ārstēšanas metodes vietā, ko var veikt bez hospitalizācijas, būs nepieciešama nieru izņemšana. Tas ir īpaši bīstami divpusējos bojājumos.

Prognoze pacientam

Atkarībā no stenozes cēloņa, ķirurģiska ārstēšana atjauno normālos asinsspiediena rādītājus no 70% (ar artēriju sabiezēšanu) līdz 50% (ar aterosklerotiskām izmaiņām). Pēc endovaskulārās operācijas rehabilitācija ilgst no 1 līdz 3 mēnešiem, un, veicot normālu vēdera iejaukšanos, var paiet līdz sešiem mēnešiem.

Smagas stenozes gadījumā, jo īpaši vienlaikus ar labo un kreiso nieru artēriju bez operācijas, pacienti tiek lemti, ir augsts nāves, sirds un akūtu asinsvadu negadījumu nāves risks.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par miega stenozi. No tā jūs uzzināsiet par patoloģijas un riska faktoru simptomiem, patoloģijas veidiem, diagnozi un ārstēšanu.

Un šeit vairāk par vēdera aortas aterosklerozi.

Nieru artērijas stenoze attīstās ar iedzimtu sienu biezināšanu vai aterosklerotisku bojājumu. Galvenās izpausmes ir smaga hipertensija, rezistence pret narkotikām, nefropātija. Ārstēšanai var lietot narkotikas un tautas aizsardzības līdzekļus mērena hipertensijas stadijā. Visos citos gadījumos var palīdzēt tikai ķirurģija - plastiskā ķirurģija, apvedceļa ķirurģija vai stentēšana, stenotiskā reģiona noņemšana.

Nepieciešamība ārstēt nieru hipertensiju ir saistīta ar simptomiem, kas nopietni pasliktina dzīves kvalitāti. Tabletes un zāles, kā arī tradicionālās zāles palīdzēs ārstēt nieru artēriju stenozes hipertensiju, nieru mazspēju.

Uzskata par vienu no modernākajiem Valsartāna spiedieniem. Antihipertensīvais līdzeklis var būt tablešu un kapsulu veidā. Šīs zāles palīdz pat tiem pacientiem, kuriem pēc parastajām zālēm ir klepus.

Ir grūti ārstēt dzīvībai bīstamu nieru artēriju trombozi. Tās rašanās iemesli ir vārstu defekti, trieciens vēderam, stenta uzstādīšana un citi. Simptomi ir līdzīgi akūtas nieru kolikas iedarbībai.

Pēc 65 gadu vecuma abās vēdera aortās nonākušās neherozes aterosklerozes un čūlas vēnas parādās 1 no 20 cilvēkiem. Kāda attieksme šajā gadījumā ir pieņemama?

Nieru artēriju ateroskleroze attīstās vecuma, sliktu ieradumu un liekā svara dēļ. Sākotnēji simptomi ir slēpti, ja tie izpaužas, slimība ievērojami progresē. Šajā gadījumā ir nepieciešama medikamenta vai operācijas.

ACF inhibitori ir parakstītas zāles hipertensijas ārstēšanai. To darbības mehānisms palīdz kuģiem paplašināties, un klasifikācija ļauj izvēlēties pēdējo paaudzi vai pirmo, ņemot vērā indikācijas un kontrindikācijas. Ir blakusparādības, piemēram, klepus. Dažreiz viņi dzer ar diurētiskiem līdzekļiem.

Nieru artēriju denervācija tiek veikta ar stabilu hipertensijas formu, kurā standarta zālēm nav vēlamā efekta. Simpātiska nieru denervācija ir kontrindikācijas.

Aterosklerozes un citu slimību rezultātā var rasties miega stenoze. Tas var būt kritisks un hemodinamiski nozīmīgs, ir dažādi grādi. Simptomi ieteiks ārstēšanas iespējas, tostarp, ja nepieciešama operācija. Kāda ir dzīves prognoze?

Karotīdajā artērijā atrastās holesterīna plāksnes ir nopietns drauds smadzenēm. Ārstēšana bieži ietver operāciju. Noņemšana ar tradicionālām metodēm var būt neefektīva. Kā tīrīt ar diētu?

Nieru artērijas stenoze

Nieru artēriju stenoze ir viena vai abu nieru artēriju vai to atzarojumu diametra sašaurināšanās, kam seko nieru perfūzijas samazināšanās. Nieru artērijas stenoze izpaužas renovaskulārās arteriālās hipertensijas (līdz 200 / 140-170 mm Hg) un išēmiskās nefropātijas attīstībai. Nieru artērijas stenozes diagnostika balstās uz laboratorijas testiem, nieru asinsvadu USDG, ekskrēcijas urogrāfiju, nieru angiogrāfiju, scintigrāfiju. Nieru artēriju stenozes ārstēšanā tiek izmantotas medikamentu terapijas, angioplastijas un nieru artēriju stentēšanas, apvedceļa operācijas, endarterektomijas.

Nieru artērijas stenoze

Nieru artērijas stenoze ir viena no nozīmīgākajām nefroloģijas, uroloģijas un kardioloģijas problēmām. Nieru artēriju stenoze attīstās sakarā ar iedzimtajām un iegūtajām artēriju asinsvadu izmaiņām, kā rezultātā samazinās nieru asins plūsma un attīstās nefrogēna hipertensija.

Atšķirībā no parenhīmas hipertensijas, ko izraisa primārā nieru slimība (glomerulonefrīts, pielonefrīts, nefrolitāze, hidronefroze, policistiski, audzēji, cista, nieru tuberkuloze uc), kad attīstās nieru artēriju stenoze, sekundārā simptomātiskā vēnu stenoze attīstās sekundārā simptomātiskā artrīta dēļ. Hipertensija, ko izraisa nieru artēriju okluzīvie un stenotiskie bojājumi, tiek reģistrēti 10–15% pacientu ar būtisku un 30% ar nefrogēnu hipertensiju. Nieru artērijas stenozi var pavadīt dzīvībai bīstamas komplikācijas - sirds un asinsvadu mazspēja, insults, miokarda infarkts, hroniska nieru mazspēja.

Nieru artērijas stenozes cēloņi

Visbiežāk sastopamie nieru artēriju stenozes cēloņi ir ateroskleroze (65-70%) un fibromuskulārā displāzija (25-30%). Nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze notiek vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, 2 reizes biežāk nekā sievietēm. Tajā pašā laikā ateromātiskās plāksnes var lokalizēties nieru artēriju tuvākajos segmentos pie aortas (74%), nieru artēriju vidējā segmenta (16%), artēriju bifurkācijas (5%) vai nieru artēriju distālās filiālēs (5% gadījumu). Īpaši bieži attīstās nieru artēriju aterosklerotiskais bojājums, pamatojoties uz cukura diabētu, iepriekšēju arteriālu hipertensiju, IHD.

Nieru artēriju stenoze, kas rodas iedzimtu segmentālo fibromuskulāro displāziju (šķiedru vai muskuļu sabiezēšana artērijās), ir 5 reizes biežāka sievietēm, kas vecākas par 30-40 gadiem. Vairumā gadījumu stenotiskais bojājums ir lokalizēts nieru artērijas vidējā segmentā. Atbilstoši morfoloģisko un arteriogrāfisko īpašību īpatnībām tiek atšķirtas intīmās, mediālās un perimediālās fibromuskulārās displāzijas. Nieru artēriju stenozei ar fibromuskulāru hiperplāziju bieži ir divpusēja lokalizācija.

Aptuveni 5% nieru artēriju stenozes gadījumu izraisa citi cēloņi, tostarp artēriju aneurizma, arteriovenozie šunti, vaskulīts, Takayasu slimība, tromboze vai nieru artērijas embolija, nieru asinsvadu saspiešana no ārpuses ar svešķermeni vai audzēju, nefroptoze, aortas koarktācija, nefroptoze, aortas koarktācija un neirīts, nieru artērijas stenoze, nieru artēriju stenoze, nieru artēriju stenoze Nieru artērija aktivizē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas komplekso mehānismu, kam seko ilgstoša nieru hipertensija.

Nieru artērijas stenozes simptomi

Nieru artērijas stenozi raksturo divi tipiski sindromi: arteriāla hipertensija un išēmiska nefropātija. Pastāvīgās hipertensijas dramatiskā attīstība vecumā līdz 50 gadiem parasti liek domāt par fibromuskulāro displāziju pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem - par nieru artēriju aterosklerotisko stenozi. Arteriālā hipertensija ar nieru artēriju stenozi ir rezistenta pret antihipertensīvo terapiju un atšķiras ar augstu diastolisko asinsspiedienu, sasniedzot 140-170 mm Hg. Art. Hipertensīvās krīzes ar vasorenālo hipertensiju ir reti.

Arteriālās hipertensijas attīstību bieži pavada smadzeņu simptomi - galvassāpes, pietvīkums, smadzeņu galvassāpes, sāpes acīs, troksnis ausīs, mirgošana "acīs", atmiņas zudums, miega traucējumi, aizkaitināmība. Sirds kreisās daļas pārslodze veicina sirds mazspējas attīstību, kas izpaužas kā sirdsklauves, sirds sāpes, sasprindzinājums krūtīs, elpas trūkums. Smagas nieru artēriju stenozes gadījumā var attīstīties atkārtota plaušu tūska.

Vasorenāla hipertensija ar nieru artēriju stenozi attīstās pakāpeniski. Kompensācijas stadijā tiek novērota normotensija vai vidēja arteriālā hipertensijas pakāpe, kas koriģēta ar zālēm; nieru darbība nav traucēta. Relatīvās kompensācijas pakāpi raksturo stabila arteriāla hipertensija; mērena nieru funkcijas samazināšanās un neliels to lieluma samazinājums. Dekompensācijas stadijā arteriālā hipertensija iegūst grūts, ugunsizturīgs raksturs antihipertensīvai terapijai; nieru darbība ir ievērojami samazināta, nieru lielums ir samazināts līdz 4 cm, nieru artēriju stenozes hipertensija var būt ļaundabīga (strauja sākšanās un fulminanta progresēšana), ar ievērojamu nieru funkciju inhibīciju un nieru lieluma samazināšanos par 5 vai vairāk.

Nefropātija nieru artērijas stenozē izpaužas kā nieru išēmijas simptomi - smaguma sajūta vai muguras sāpes; ar nieru infarktu - hematūrija. Bieži attīstās sekundārais hiperaldosteronisms, ko raksturo muskuļu vājums, poliūrija, polidipsija, nokturija, parestēzija, tetanyu uzbrukumi.

Nieru artēriju stenozes kombinācija ar bojājumiem citiem asinsvadu baseiniem (ar aterosklerozi, nespecifisku aortoarterītu) var būt saistīta ar kuņģa-zarnu trakta apakšējo vai augšējo ekstremitāšu išēmijas simptomiem. Progresīvā nieru artēriju stenozes gaita izraisa bīstamas asinsvadu un nieru komplikācijas - tīklenes angiopātiju, akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, miokarda infarktu, nieru mazspēju.

Nieru artēriju stenozes diagnostika

Raksturīga nieru artēriju stenozes diagnostikas pazīme ir trokšņu dzirdēšana vēdera augšējos kvadrantos. Ar perkusiju nosaka sirds robežas uz kreiso pusi ar auskultāciju - apikālā sirds impulsa nostiprināšanu, akcenta II toni aortā. Oftalmoskopijas procesā atklājās hipertensīvās retinopātijas pazīmes.

Asinsķermenīšu stenozes asins bioķīmisko izmeklējumu raksturo paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis; urīna analīze - proteinūrija, eritrocitūrija. Nieru ultraskaņa atklāj vienotu nieru lieluma, kas raksturīgs nieru artērijas stenozei, samazinājumu. Lai novērtētu stenozes pakāpi un nieru asinsrites ātrumu, tiek izmantota nieru artēriju USDG un divpusējā skenēšana.

Dati izdalās urogrāfija nieru artērijas stenozē raksturo kontrastvielas izpausmes intensitātes un aizkavēšanās samazināšanos skartajā nierē, attiecīgā orgāna lieluma samazināšanos. Radioizotopu renogrāfija sniedz informāciju par nieru formu, lielumu, stāvokli un funkciju, kā arī par nieru asinsrites efektivitāti.

References metode nieru artēriju stenozes diagnostikai ir selektīva nieru arteriogrāfija. Pēc iegūtajām angiogrammām tiek konstatēta stenozes lokalizācija un apjoms, noskaidroti tā cēloņi un hemodinamiskā nozīme. Nieru artēriju stenozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar primāro aldosteronismu, feohromocitomu, Kušinga sindromu, nieru parenhīmas slimībām.

Nieru artērijas stenozes ārstēšana

Narkotiku terapija nieru artēriju stenozei ir papildu palīglīdzeklis, jo tas neizslēdz hipertensijas un nieru išēmijas pamatcēloņus. Simptomātiskas antihipertensīvās zāles un AKE blokatori (kaptoprils) tiek nozīmēti vecuma vai sistēmiska bojājuma gadījumā artērijas gultā.

Angiogrāfiski apstiprināts nieru artērijas stenoze kalpo kā indikācija dažādu veidu ķirurģiskai ārstēšanai. Endovaskulārā balona dilatācija un nieru artēriju stentēšana ir visizplatītākais intervāls nieru artēriju stenozes gadījumā, ko izraisa fibromiskozes displāzija.

Nieru artēriju aterosklerotiskajā stenozē izvēles metodes ir manevrēšanas (celiakija, nieru, mezentērijas, nieru un aortas) apvedceļš un endarterektomija no nieru artērijas. Dažos gadījumos ir parādīta nieru artērijas stenotiskās daļas rezekcija ar reimplantāciju aortā, gala līdz gala anastomozes uzlikšana vai nieru artērijas protezēšana ar asinsrites autograftu vai sintētisko protēzi.

Nieru artērijas stenozei, ko izraisa nefroptoze, nepieciešama nephropexy. Ja nav iespējams veikt rekonstrukcijas operācijas, viņi izmanto nefrektomiju.

Prognoze par nieru artēriju stenozi

Ķirurģiska nieru artēriju stenozes ārstēšana ļauj normalizēt asinsspiedienu 70-80% pacientu ar fibromuskulāru displāziju un 50-60% ar aterosklerozi.

Pēcoperācijas normalizēšanas periods asinīs var ilgt līdz 6 mēnešiem. Lai novērstu arteriālo hipertensiju, tiek parakstīti antihipertensīvie līdzekļi. Pacientiem ieteicams veikt nefrologa un kardiologa ambulatoro novērošanu.

Nieru artēriju stenoze (PA): cēloņi, pazīmes, diagnostika, ārstēšana, ķirurģija

Nieru artēriju stenoze (SPA) ir nopietna slimība, kam seko nieru lūmena sašaurināšanās. Patoloģija ir ne tikai nefrologu, bet arī kardiologu jurisdikcijā, jo galvenā izpausme parasti kļūst par smagu hipertensiju, kuru ir grūti izlabot.

Pacienti ar nieru artērijas stenozi pārsvarā ir vecāki cilvēki (pēc 50 gadiem), bet jauniešiem var diagnosticēt arī stenozi. Gados vecākiem cilvēkiem ar asinsvadu aterosklerozi vīrieši ir divreiz vairāk nekā sievietes, un iedzimtajai asinsvadu patoloģijai sievietes dominē, kur slimība parādās pēc 30-40 gadiem.

Katrs desmitais cilvēks, kas cieš no augstā asinsspiediena, ir galvenais nieru asinsvadu stenozs kā galvenais šīs slimības cēlonis. Šodien jau ir zināmas un aprakstītas vairāk nekā 20 dažādas izmaiņas, kas izraisa nieru artēriju (PA) sašaurināšanos, spiediena palielināšanos un sekundāros sklerotiskos procesus orgāna parenhīzā.

Patoloģijas izplatība prasa izmantot ne tikai modernas un precīzas diagnostikas metodes, bet arī savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu. Ir atzīts, ka vislabākos rezultātus var sasniegt stenozes ķirurģiskās ārstēšanas laikā, bet konservatīvai terapijai ir atbalstoša loma.

PA stenozes cēloņi

Arteriālās sienas ateroskleroze un fibromuskulārā displāzija ir visizplatītākie nieru artēriju sašaurināšanās cēloņi. Atherosclerosis veido līdz pat 70% gadījumu, un fibromuskulāro displāziju veido aptuveni trešdaļa gadījumu.

Nieru artēriju ateroskleroze ar lūmena sašaurināšanos parasti ir vecāka gadagājuma vīriešiem, bieži vien ar esošo koronāro sirds slimību, diabētu, aptaukošanos. Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru asinsvadu sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, asinsvadu vidusdaļa un zarojošā zona orgāna parenhīzā ir daudz retāk sastopama.

Fibromuskulārā displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artēriju siena sabiezē, kā rezultātā samazinās tās lūmenis. Šis bojājums parasti ir lokalizēts PA vidusdaļā, 5 reizes biežāk diagnosticēts sievietēm un var būt divpusējs.

ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (kreisajā pusē) - galvenie PA stenozes cēloņi

Aptuveni 5% SPA izraisa citi iemesli, tai skaitā asinsvadu sienu iekaisums, aneirizmas paplašināšanās, nieru artēriju tromboze un embolija, audzēja saspiešana, kas atrodas ārpus Takayasu slimības, nieru prolapss. Bērniem ir intrauterīna asinsvadu sistēmas attīstības traucējumi ar PA stenozi, kas bērnībā izpaužas kā hipertensija.

Ir iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artēriju stenoze. Abu kuģu sakāvi novēroja iedzimta displāzija, ateroskleroze, diabēts un turpina ļaundabīgāk, jo divas nieres uzreiz ir išēmijas stāvoklī.

Ja tiek pārkāptas asins plūsmas caur nierēm, tiek aktivizēta asinsspiediena līmeņa regulēšanas sistēma. Renīns un angiotenzīna konvertējošais enzīms veicina tādu vielu veidošanos, kas izraisa mazu arteriolu spazmas un palielina perifēro asinsvadu pretestību. Rezultāts ir hipertensija. Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeri rada aldosterona pārpalikumu, kura ietekmē tiek saglabāts šķidrums un nātrijs, kas arī veicina spiediena palielināšanos.

Pat ar vienu no artērijām, pa labi vai pa kreisi, sakāvi iepriekš aprakstītie hipertensijas mehānismi. Laika gaitā veselīgu nieru “atjauno” līdz jaunam spiediena līmenim, kas joprojām saglabājas pat tad, ja slimā nieres ir pilnībā noņemta, vai arī asins plūsma tiek atjaunota ar angioplastiku.

Līdztekus spiediena uzturēšanas sistēmas aktivizēšanai slimība ir saistīta ar pašas nieru izēmijas izmaiņām. Ņemot vērā artēriju asins trūkumu, rodas tubulārā distrofija, saistaudi aug ķermeņa stromā un glomerulos, kas neizbēgami noved pie atrofijas un nefrosklerozes laika gaitā. Nieres tiek saspiestas, samazinātas un nespēj veikt tai piešķirtās funkcijas.

SPA izpausmes

Ilgu laiku spa var būt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas veidā. Spēcīgas klīniskās slimības pazīmes parādās, kad kuģa sašaurināšanās sasniedz 70%. Simptomi ir visbiežāk sastopamā sekundārā nieru arteriālā hipertensija un pazeminātas parenhīmas pazīmes (samazināts urīna filtrācija, metabolisma produktu intoksikācija).

Pastāvīgs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensīvām krīzēm, jauniem pacientiem liek ārstam iedomāties iespējamo fibromuskulāro displāziju, un, ja pacients ir sasniedzis 50 gadu atzīmi, visticamāk, aterosklerotiskais bojājums nieru kuģiem.

Nieru hipertensiju raksturo ne tikai sistoliskā, bet arī diastoliskā spiediena palielināšanās, kas var sasniegt 140 mm Hg. Art. un vairāk. Šis stāvoklis ir ļoti grūti ārstējams ar standarta antihipertensīviem medikamentiem un rada augstu kardiovaskulāru negadījumu risku, tai skaitā insultu un miokarda infarktu.

Tika atzīmētas pacientu ar nieru hipertensiju sūdzības:

  • Smaga galvassāpes, troksnis ausīs, mirgo "lidot" acu priekšā;
  • Samazināta atmiņa un garīgā veiktspēja;
  • Vājums;
  • Reibonis;
  • Bezmiegs vai miegainība;
  • Kairināmība, emocionālā nestabilitāte.

Pastāvīgs augsts stress uz sirds rada apstākļus tās hipertrofijai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, orgānu darbības traucējumu sajūtu, parādās elpas trūkums, smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Papildus hipertensijai, iespējamai mugurkaula jostas daļas smagumam un sāpēm, asinīs izdalīšanās urīnā, vājums. Gadījumā, ja virsnieru dziedzeri izdalās vairāk aldosterona, pacients daudz dzer, atbrīvo lielu daudzumu koncentrēta urīna ne tikai dienas laikā, bet naktī ir iespējama krampji.

Slimības sākumposmā tiek saglabāts nieru darbs, bet parādās hipertensija, kas tomēr var tikt ārstēta ar zālēm. Subkompensāciju raksturo nieru darbības pakāpeniska samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri redzamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija terminālā stadijā kļūst ļaundabīga, spiediens sasniedz maksimālo skaitu un nav "pazaudēts" ar narkotikām.

SPA ir bīstama ne tikai tās izpausmēm, bet arī komplikācijām, piemēram, asiņošana smadzenēs, miokarda infarkts, plaušu tūska pret hipertensiju. Lielākajā daļā pacientu acs tīklene tiek ietekmēta, tās atdalīšanās un aklums ir iespējams.

Hronisku nieru mazspēju, kā patoloģijas pēdējo posmu, pavada intoksikācija ar vielmaiņas produktiem, vājums, slikta dūša, galvassāpes, neliels urīna daudzums, ko nieres var filtrēt pašas, palielinot tūsku. Pacienti ir jutīgi pret pneimoniju, perikardītu, vēdera iekaisumu, augšējo elpceļu gļotādu bojājumiem un gremošanas traktu.

Kā noteikt nieru artēriju stenozi?

Pacienta, kam ir aizdomas par kreiso vai labo nieru artēriju aizdomas par stenozi, pārbaude sākas ar detalizētu sūdzību noskaidrošanu, to parādīšanās laiku un reakciju uz konservatīvu hipertensijas ārstēšanu, ja tā jau ir noteikta. Pēc tam ārsts uzklausīs sirdi un lielus kuģus, noteiks asins un urīna analīzes un papildus instrumentālos izmeklējumus.

abu nieru artēriju angiogrāfiskā stenoze

Sākotnējās pārbaudes laikā jau ir iespējams atklāt sirds paplašināšanos kreisās daļas hipertrofijas dēļ, otrā tonisa nostiprināšanos aortā. Augšdaļā vērojams troksnis, kas norāda uz nieru artēriju sašaurināšanos.

Galvenie SPA bioķīmiskie parametri būs kreatinīna un urīnvielas līmenis, kas palielinās nieru nepietiekamas filtrācijas spējas dēļ. Urīnā ir atrodami eritrocīti, leikocīti un olbaltumvielu baloni.

No papildu diagnostikas metodēm tiek izmantota ultraskaņa (samazinās nieres) un doplerometrija ļauj noteikt artērijas sašaurināšanos un izmaiņas asins kustības ātrumā. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu, funkcionālajām spējām var iegūt ar radioizotopu pētījumiem.

Arteriogrāfija tiek atzīta par visinformatīvāko diagnostikas metodi, kad lokalizācija, PA stenozes pakāpe un hemodinamiskie traucējumi tiek noteikti, izmantojot kontrasta rentgenstaru difrakciju. Ir iespējams veikt arī CT un MRI.

Nieru artērijas stenozes ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam atteikties no sliktiem ieradumiem, sākt diētu ar samazinātu sāls daudzumu, ierobežot šķidrumu, taukus un viegli pieejamus ogļhidrātus. Aptaukošanās aterosklerozes gadījumā svara samazināšana ir nepieciešama, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības ķirurģiskas iejaukšanās plānošanā.

Konservatīva terapija nieru artēriju stenozei ir papildinoša, tā neļauj novērst slimības galveno cēloni. Tajā pašā laikā pacientiem ir nepieciešams koriģēt asinsspiedienu un urinēšanu. Ilgstoša terapija ir indicēta gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar plaši izplatītiem aterosklerotiskiem asinsvadu bojājumiem, ieskaitot koronāro.

Tā kā simptomātiska hipertensija kļūst par galveno nieru artēriju stenozes izpausmi, ārstēšana ir vērsta, pirmkārt, uz pazeminātu asinsspiedienu. Šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi. Jāatceras, ka, strauji sašaurinot nieru artērijas lūmenu, spiediena samazināšana līdz normāliem skaitļiem veicina išēmijas pasliktināšanos, jo šajā gadījumā orgānu parenchimai būs vēl mazāk asiņu. Izēmija izraisīs sklerotisko un distrofisko procesu progresēšanu tubulās un glomerulos.

AKE inhibitori (kaproprijs) kļūst par narkotikām, kas ir izvēlētas hipertensijas ārstēšanai pret PA stenozi, bet tās ir kontrindicētas aterosklerotiskā vazokonstrikcijā, tai skaitā pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju un diabētu, tāpēc tās tiek aizstātas:

  1. Cardioselective beta blokatori (atenolols, egilok, bisoprolols);
  2. Lēni kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, diltiazems);
  3. Alfa adrenerģiskie blokatori (prazosīns);
  4. Cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
  5. Imidazolīna receptoru agonisti (mokonidīns).

Zāļu devas tiek izvēlētas individuāli, vēlams neļaut strauju spiediena samazinājumu, un, izvēloties pareizo zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.

Pacientiem ar aterosklerotisku stenozi ir nepieciešams statīni, lai izlabotu tauku vielmaiņas traucējumus, un diabēta gadījumā tiek norādīti lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi vai insulīns. Lai novērstu trombotiskas komplikācijas, tiek lietots aspirīns un klopidogrels. Visos gadījumos zāļu deva tiek izvēlēta, pamatojoties uz nieru filtrēšanas spēju.

Smagiem nieru mazspējas gadījumiem, aterosklerozes nefrosklerozes fāzē, pacientiem ambulatorā veidā tiek veikta hemodialīze vai peritoneālā dialīze.

Konservatīvā ārstēšana bieži nedod vēlamo efektu, jo stenozi ar narkotikām nevar novērst, tāpēc galvenais un efektīvākais pasākums var būt tikai ķirurģiska operācija, kuru indikācijas tiek ņemtas vērā:

  • Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
  • Artērijas sašaurināšanās vienas nieres klātbūtnē;
  • Ļaundabīga hipertensija;
  • Hronisku orgānu mazspēja viena no artērijām;
  • Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

SPA izmantojamo pasākumu veidi:

  1. Stentēšana un balonu angioplastika;
  2. Manevrēšana;
  3. Nieru artērijas rezekcija un protezēšana;
  4. Nieru izņemšana;

angioplastika un stentēšana PA

Stentēšana ietver īpašu sintētisko materiālu caurules uzstādīšanu nieru artērijas lūmenā, kas tiek pastiprināta stenozes vietā un ļauj noteikt asins plūsmu. Balonu angioplastikā caur katetru caur femorālo artēriju tiek ieviests īpašs balons, kas uzpūst stenozes zonā un tādējādi paplašina to.

Video: angioplastija un stentēšana - minimāli invazīva SPA ārstēšanas metode

Nieru asinsvadu aterosklerozes gadījumā manevrēšana dos vislabāko efektu, kad nieru artērija ir sašūta ar aortu, izņemot stenozes vietu no asinsrites. Ir iespējams noņemt daļu no kuģa un pēc tam protēzes ar paša pacienta traukiem vai sintētiskiem materiāliem.

A) Nieru artēriju protezēšana un B) divpusēja PA apvedceļš ar sintētisku protēzi

Ja nav iespējams veikt rekonstrukcijas iejaukšanos un nieru atrofijas un sklerozes attīstību, tiek parādīta orgāna izņemšana (nefrektomija), kas tiek veikta 15-20% patoloģijas gadījumu. Ja stenozi izraisa iedzimti cēloņi, tad tiek ņemts vērā jautājums par nepieciešamību pēc nieres transplantācijas, bet ar aterosklerozi - šāda ārstēšana netiek veikta.

Pēcoperācijas periodā iespējamās komplikācijas asiņošanas un trombozes veidā anastomozes vai stentu rajonā. Pieļaujamā asinsspiediena līmeņa atjaunošanai var būt vajadzīgi seši mēneši, kuru laikā turpinās konservatīva antihipertensīva terapija.

Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, nieru sekundāro izmaiņu raksturs, patoloģijas efektivitātes un ķirurģiskās korekcijas iespēja. Aterosklerozes gadījumā pēc operācijas nedaudz vairāk nekā puse pacientu atgriežas normālā spiedienā, un asinsvadu displāzijas gadījumā ķirurģiska ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.