Nieru mazspēja: simptomi, ārstēšana un profilakse

Nieru mazspēja ir nopietna patoloģija, ko raksturo pastāvīga visu nieru funkciju traucējumi. Nieres zaudē spēju veidot urīnu un izdalīt to. Tā rezultātā ķermenis ir saindēts ar kaitīgiem sadalīšanās produktiem un toksīniem.

Nieru mazspējas simptomi ir diezgan bieži, un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, slimība var izraisīt nopietnas sekas.

Kas ir nieru mazspēja?

Nieres ir urīna sistēmas galvenais orgāns, kas spēj izvadīt vielmaiņas produktus no organisma, regulēt optimālo jonu līdzsvaru asinīs, ražot hormonus un bioloģiski aktīvas vielas, kas iesaistītas asins veidošanā. Nieru mazspējas gadījumā šīs iespējas tiek zaudētas.

Nieru mazspēja ir visu nieru funkcionālo funkciju traucējumi.

Slimība var ietekmēt ikvienu neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Bieži sastopami patoloģijas diagnozes gadījumi bērniem.

ICD-10 gadījumā nieru mazspēja aptver kodus N17-N19 un ir sadalīta:

    akūta nieru mazspēja - kods N17;

Akūtas nieru mazspējas simptomus skatīt mūsu rakstā.

  • hroniska nieru mazspēja - kods N18;
  • nenoteikts nieru mazspēja - kods N19.
  • Nieru mazspējas gadījumā ir noticis slāpekļa, ūdens, sāls, skābes bāzes apmaiņa, kā rezultātā visi orgāni nevar pienācīgi darboties, cilvēka stāvoklis ievērojami pasliktinās.

    Klasifikācijas īpašības

    Ir vairākas pieejas slimības klasifikācijai. Klasiskā pieeja nozīmē nieru mazspējas sadalījumu akūtā un hroniskā veidā.

    Atšķirīga pieeja klasifikācijai pēc slimības cēloņiem ir sadalīta nieru mazspējas gadījumā:

    1. prerenāls - ko izraisa traucēta normāla asins plūsma nierēs, kuru dēļ nieru audos notiek patoloģiskas izmaiņas, un tiek traucēts urīna veidošanās process; prerenāla nieru mazspēja ir diagnosticēta 50% gadījumu;
    2. nieres, ko izraisa nieru audu patoloģijas, tāpēc nieres nespēj uzkrāties un izdalīt urīnu; diagnosticēts 40% gadījumu;
    3. postrenāls - ko izraisa urīnizvadkanāla obstrukcija un urīna aizplūšanas neiespējamība; stāvoklis reti tiek diagnosticēts 5% gadījumu.

    Slimības klasifikācija pa posmiem (grādi):

    • 1. posms - tiek ietekmētas nieres, bet saglabājas vai palielinās GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums), hroniska nieru mazspēja nav;
    • 2. posms - nieres tiek ietekmētas ar mērenu GFR samazināšanos; sāk attīstīties hroniska nepietiekamība;
    • 3. posms - nieres tiek ietekmētas ar vidējo GFR samazināšanos; attīstās kompensēta nieru mazspēja;
    • 4. posms - nieru bojājums ir apvienots ar izteiktu GFR samazināšanos; attīstās dekompensēts trūkums;
    • 5. posms - smags nieru bojājums, termināls nieru hronisks nepietiekamība.

    Cik cilvēku, kas dzīvo 5. pakāpes nieru mazspējas gadījumā, ir atkarīgi no ārstēšanas un aizstājterapijas organizēšanas - bez tās nieres nevar strādāt patstāvīgi.

    Aizstājterapijas klātbūtnē cilvēks var dzīvot ilgu laiku, ievērojot vienlaicīgu ārstēšanu, uzturu, dzīvesveidu.

    Nefroloģiskajā praksē plaši tiek izmantota nieru mazspējas klasifikācija ar kreatinīna līmeni asinīs. Veselam cilvēkam normālā kreatinīna koncentrācija ir 0,13 mmol / l. Kreatinīna koncentrācija pacientiem ar nieru mazspēju ļauj atšķirt slimības attīstības stadijas:

    • latents (kreatinīna indeksi 0,14-0,71);
    • azotēmisks (kreatinīns no 0,72 līdz 1,24);
    • progresējoša (kreatinīns virs 1,25).
    uz saturu ↑

    Slimības cēloņi

    Galvenie nieru mazspējas attīstības iemesli ir:

    • 1. un 2. tipa cukura diabēts;
    • hipertensija;
    • nieru iekaisuma slimības (glomerulonefrīts, pielonefrīts);
    • policistiska nieru slimība;
    • obstrukcija urīna izplūdes laikā (audzēji, nieru akmeņi, priekšdziedzera iekaisums vīriešiem);
    • intoksikācija (saindēšanās ar indēm, pesticīdiem);
    • urīnceļu infekcijas bojājumi.

    Bez īpašiem iemesliem ir nieru mazspējas attīstības gadījumi. Tā sauktie nezināmie cēloņi izraisa slimības attīstību 20% gadījumu.

    Kā ir izteikta slimība - raksturīgās pazīmes

    Bērnu un pieaugušo (vīriešu un sieviešu) nieru mazspējas simptomi ir gandrīz identiski. Ir viena atšķirība - bērniem ar nieru mazspējas attīstību gandrīz vienmēr parādās nefrotisks sindroms. Pieaugušajiem tas netiek ievērots.

    Pārējie simptomi ir līdzīgi un ir atkarīgi no neveiksmes fāzes (akūta vai hroniska). Akūtajā fāzē notiek nieru mazspēja:

  • straujš izdalītā urīna daudzuma (oligūrija) samazinājums vai tā pilnīga neesamība (anūrija);
  • stipras kāju tūskas parādīšanās (skat. foto), seja;
  • aknu lieluma palielināšanās;
  • intoksikācija (slikta dūša un vemšana, nogurums);
  • progresējošas azotēmijas attīstība (organisma saindēšanās ar slāpekļa savienojumiem no sadalīšanās produktiem).
  • Hroniskajam trūkuma veidam, ko raksturo citas pazīmes:

    • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (letarģija, miegainība, letarģija, sausa mute);
    • ikdienas urīna izdalīšanās pieaugums (līdz 3 litriem);
    • hipotermijas attīstība;
    • sausa āda, dzeltenuma izskats;
    • emocionālās labilitātes attīstība (pēkšņa apātijas uztraukuma maiņa);
    • urēmiskas intoksikācijas attīstība.

    Hroniskā formā pacients var justies normāls jau vairākus gadus, bet urīns un asins analīzes parādīs pastāvīgus traucējumus galvenajos rādītājos (olbaltumvielas, leikocīti, ESR, kreatinīns).

    Kā diagnosticēt?

    Lai diagnosticētu "nieru mazspēju", nepieciešama virkne laboratorisku un instrumentālu pētījumu:

    • Urīna analīze - droša metode, lai noteiktu, cik pilnīgi nieres darbojas. Ar nieru mazspējas attīstību, analīzē atklājas urīna blīvuma izmaiņas, olbaltumvielu, leikocītu un baktēriju izskats.
    • Urīna bakterioze būs noderīga, ja nieru darbības traucējumus izraisīs patogēna mikroflora.
    • Pilns asins skaits pacientiem ar nieru mazspēju parādīs pārmaiņas ESR un leikocītu skaitu uz augšu; hemoglobīns un trombocīti - lejup.
    • Ja ir aizdomas par nieru mazspēju, nepieciešama bioķīmiskā asins analīze. Patoloģijas klātbūtnē, saskaņā ar analīzi, konstatēts urīnvielas, kreatinīna, holesterīna un slāpekļa satura pieaugums. Samazināts fosfora, kalcija, kopējā proteīna līmenis.

    Instrumentālie pētījumi ļauj precīzi noteikt nieru patoloģisko pārmaiņu pakāpi. Visdrošākās diagnostikas metodes:

  • nieru, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses terapijas ultraskaņa novērtēs nieru, nieru iegurņa, urīnceļu un urīnpūšļa stāvokli;
  • Doplera ultraskaņa palīdz novērtēt asinsvadu stāvokli nierēs, asins plūsmas aktivitāti;
  • chromocytoscopy - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot kontrastu, ievadot intravenozi, metode ļauj noteikt uretera caurlaidību un nieru filtrācijas spēju.
  • Dažreiz, lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešama papildu diagnostikas procedūra:

    • krūtīm radiogrāfija;
    • elektrokardiogrāfija;
    • nieru audu biopsija.
    uz saturu ↑

    Ko ārstēt, ko darīt?

    Nieru mazspējas ārstēšanai jābūt sarežģītai, akūtu formu ārstē tikai slimnīcā. Ja nopietns pacienta stāvoklis tiek ievietots intensīvajā aprūpē.

    Slimības ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā, cik izteikti tiek pārkāpti nieres.

    Organizējot nieru mazspējas ārstēšanu, galvenais ir novērst pamatcēloni, kas izraisīja slimību:

    • glikokortikosteroīdu lietošana glomerulonefrīta un autoimūnu slimību klātbūtnē;
    • plazmasferēzes organizācija - asins attīrīšana, ja nieru mazspēja ir attīstījusies intoksikācijas dēļ;
    • antibiotikas nieru infekcijas bojājumu klātbūtnē;
    • terapeitiskie pasākumi, lai normalizētu urīna aizplūšanu un novērstu šķēršļus urīnizvadkanālā;
    • narkotiku iecelšana asinsspiediena normalizēšanai hipertensijā.

    Ārstēšana ar nieru mazspēju ietver obligātus terapeitiskus pasākumus, lai uzlabotu pacienta stāvokli:

    • ūdens un sāls līdzsvaru normalizē, intravenozi ievadot plazmas aizvietotājus;
    • asins paskābināšana caur droppers, ieviešot nātrija bikarbonātu;
    • cīņa pret anēmiju ar asins pārliešanu;
    • hemodialīzes organizācija, lai attīrītu noārdīšanās produktu un toksīnu asinis;
    • nieru transplantācija notiek progresīvos gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes bija bezspēcīgas.
    uz saturu ↑

    Nieru mazspējas ārstēšana grūtniecēm

    Nieru mazspēja var ietekmēt grūtnieces, bieži vien vēlākos posmos. Akūts nepietiekamība galvenokārt attīstās, ņemot vērā nieru infekcijas bojājumus (pielonefrīts, novārtā cistīts), kas var kļūt par hronisku.

    Ārstēšana ir nepieciešama nekavējoties, ideāla iespēja ir hospitalizēt.

    Terapija grūtniecības laikā ir sarežģīta, bet, parakstot zāles, jāņem vērā to iespējamā negatīvā ietekme uz augli.

    Nieru mazspējas ārstēšanas taktika grūtniecēm:

    • antibiotiku un pretvīrusu tablešu lietošana;
    • pārvietošana uz taupīgu proteīnu nesaturošu diētu;
    • sirds un asinsvadu nepietiekamības novēršana;
    • infūzijas terapijas organizēšana, lai novērstu dehidratāciju;
    • urīnceļu obstrukcijas novēršana;
    • smagos apstākļos - hemodialīzes organizācija.

    Piegādi ar ķeizargriezienu veic sievietes veselības apsvērumu dēļ. Turpmākās grūtniecības var plānot pēc nieru darbības daļējas atjaunošanas.

    Pēc smagām slimības formām ar neatjaunotu nieru funkciju grūtniecība ir stingri aizliegta.

    Kas ir bīstama slimība - sekas

    Ja nav ārstēšanas vai tā neefektivitāte, slimības gaita izraisa vairākas negatīvas komplikācijas:

    • no vielmaiņas procesiem - hiperkalēmijas attīstība, kas izpaužas kā neregulārs asinsspiediens, aritmija, sāpes vēderā, vājums; hiperkalēmija ir bīstama sirds mazspējas un pēkšņas nāves dēļ;
    • no hematopoētiskās sistēmas puses - progresējošas anēmijas attīstība, kas ir slikti koriģējama ar narkotikām;

  • no imūnsistēmas puses - aizsardzības spēku patoloģiska vājināšanās, jutība pret infekcijas un vīrusu slimībām, lēna atveseļošanās pēc iepriekšējām slimībām;
  • no nervu sistēmas puses - neiroloģiska bojājuma pazīmju izpausme sajaukšanas formā, nomākšanas traucējumu maiņa ar uzbudināmību, personības dezorientācija, telpa un laiks;
  • gados vecākiem pacientiem notiek perifēro neiropātija - visu veidu jutīguma traucējumu un refleksu simptomu kombinācija;
  • no kuņģa-zarnu trakta puses - pastāvīga diskomforta sajūta sliktas dūšas, vemšanas, sāpju, apetītes zuduma veidā; dažkārt attīstās enterokolīts - mazo un lielo zarnu iekaisums.
  • uz saturu ↑

    Preventīvie pasākumi

    Novēršot nieru mazspēju, svarīga loma ir vienkāršu noteikumu ievērošanai:

    1. novērst nieru un citu urīnceļu orgānu slimību rašanos (cistīts, pielonefrīts, urolitiāze, glomerulonefrīts);
    2. savlaicīga visu nieru infekcijas un neinfekcijas slimību ārstēšana;
    3. atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
    4. pareiza, racionāli organizēta pārtika;
    5. nekontrolētu medikamentu novēršana;
    6. regulāra urīna pārbaude, optimāli ik pēc sešiem mēnešiem;
    7. nefrologa novērošana patoloģiju klātbūtnē nierēs.

    Nieru mazspēja ir slimība, ko nevar ignorēt. Slimība ir bīstama latentās sākšanās brīdī, kad ar ārējo labklājību un labklājību nieres pakāpeniski zaudē savas būtiskās funkcijas, un ķermenis tiek lēnām saindēts.

    Tāpēc ir svarīgi, lai mazākās urīnceļu sistēmas darbības traucējumi konsultētos ar ārstu. Ar agrīnu atklāšanu tiek ārstēta nieru mazspēja un atjaunota nieru darbība.

    Uzziniet vairāk par slimības simptomiem un cēloņiem videoklipā:

    Nieru mazspēja

    Nieru mazspēja ir viena no briesmīgākajām dzimumorgānu sistēmas slimībām, kurās nieres nevar pilnībā tikt galā ar kaitīgu vielu izdalīšanos no cilvēka ķermeņa. Ja laiks nenosaka slimību un nesāk pareizi to ārstēt, tad rezultāts var būt pacienta nāve. Redzēsim, kā to novērst.

    Kas ir nieru mazspēja?

    Nieres ir orgāns, kas veic divas svarīgas funkcijas: asins attīrīšanu un šķidruma izvadīšanu no organisma. Tās ir atbildīgas arī par ūdens un sāls līdzsvaru uzturēšanu un toksisko vielu filtrēšanu. Nieru endokrīnie dziedzeri ir aktīvi iesaistīti cilvēka hormona sfērā. Tie ražo bioloģiskas vielas, kurām ir nozīme vielmaiņas procesos, spiediena regulēšanā un asins veidošanā. Nieru mazspējas gadījumā visi šie nepieciešamie procesi ir daļēji vai pilnīgi traucēti.

    Simptomi un pazīmes

    Slimības simptomus var noteikt pacients. Nepietiekamības sākumā persona pamana, ka viņam ir vājums, viņš vairs nespēj veikt savu parasto uzdevumu. Papildu zīmes reģistrē speciālists, kas veic nepieciešamos testus.

    Vispirms parādās šādi simptomi:

    • samazināta ēstgriba;
    • sausa mute;
    • nogurums;
    • bieža urinācija;
    • gaiša āda;
    • nieze;
    • nepatika pret gaļas produktiem.

    Nākamā slimības gaita jūtama šādā formā:

    • urīna izdalīšanās samazināšana;
    • asins klātbūtne urīnā, mainot tās toni (sarkana vai "alus" krāsa);
    • pietūkuma izskats;
    • augsts asinsspiediens;
    • aritmiju un tahikardiju rašanās;
    • nieru kolikas;
    • vemšana.

    Pateicoties analīzei, ārsts var noteikt dažas pazīmes:

    • urēmiskā toksikoze (organisma saindēšanās ar urīna aizturi);
    • samazina urīna filtrācijas ātrumu;
    • paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs;
    • anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs);
    • acidoze (palielināts skābums);
    • nieru sasprindzinājums.

    Cēloņi un riska faktori

    Būtībā etioloģija ir saistīta ar veselīga audu aizstāšanu ar orgāna savienojumiem. Ārsti atzīmē šādus kopīgos cēloņus:

    • hroniskas orgānu slimības;
    • iedzimta nepietiekama attīstība;
    • akūti nieru bojājumi (ievainojumi, apdegumi);
    • orgānu darbu pārkāpums;
    • traucēta nieru asins plūsma;
    • saindējot ķermeni ar indēm;
    • ilgstoši iekaisuma procesi orgānā.

    Bailēm no nieru mazspējas vajadzētu būt cilvēkiem, kam ir šādas slimības:

    • prostatas adenoma (vecāka gadagājuma cilvēkiem);
    • iedzimtas urīnceļu anomālijas;
    • akūta ARVI ar toksikozi;
    • zarnu infekcijas;
    • pielonefrīts;
    • urolitiāze;
    • ateroskleroze;
    • diabēts.

    Klasifikācija

    Slimība var būt akūta un hroniska gaita.

    Akūta nieru mazspēja (ARF) attīstās, ņemot vērā cilvēka vispārējā stāvokļa strauju pasliktināšanos ar izteiktu simptomu izpausmi. Tas aizņem vairākas dienas. Eksperti vēršas pie šīs formas ārstēšanas ar optimismu, aicinot to potenciāli atgriezties. ARF rodas organisma morfoloģiskā bojājuma dēļ. Ārsti norāda uz šādiem slimību veidiem:

    • Prerenalny. Vispārējās asinsrites traucējumi organismā, izraisot orgānu hipoksiju un ietekmējot tā darbu. Patoloģija attīstās sakarā ar asins tilpuma samazināšanos (asiņošana), sirds mazspēju (vāju sirdsdarbību) vai dehidratāciju (strauju šķidruma pārdali organismā).
    • Parenhīma. Parenhīmas bojājums - nieru audi. Rodas sakarā ar traucētu asinsriti nierēs (tromboze) vai toksisku orgānu saindēšanos (alerģisku reakciju, sepsi). Tas izraisa nekrotisku šūnu nāvi.
    • Obstruktīva. Urīnceļu nosprostojums vai bojājums. Šķidruma tranzīts nierēs var būt grūti, jo to saspiešana (audzējs, hematoma), iekšējā šķēršļa veidošanās (akmeņi nierēs) un inervācija (spazmas). Šo faktoru rezultātā pastāv nieru išēmijas risks.

    Hroniska nieru mazspēja (CRF) kļūst mazāk sāpīga un veidojas ilgāk (līdz 3 mēnešiem). Tomēr ārsti šo slimību novērtē kā visbīstamāko, jo šajā gadījumā pastāv terminālas nieru mazspējas risks (skatīt zemāk). CRF izraisa nefronu aktivitātes pakāpeniska samazināšanās dažādu hronisku nieru slimību dēļ. Patoloģija ir sadalīta sekojošos posmos:

    • Polyurian. Pašnāvu slimības rašanās.
    • Simptomu stadija. Ir klīniska hroniskas nieru mazspējas izpausme intoksikācijas veidā.
    • Dekompensācija. Slimības izpausme blakus esošo orgānu vairāku iekaisumu veidā.
    • Termināla posms Pilnīga orgānu disfunkcija.

    Nieru mazspēja pieaugušajiem un bērniem

    Nav novērota dzimumorgānu atdalīšana nieru mazspējas gadījumā. Gan vīrieši, gan sievietes ir vienlīdz apdraudētas. Etioloģija, simptomi un diagnostikas dati nemainās atkarībā no dzimuma.

    Bērniem, papildus visiem iepriekš minētajiem, nieru mazspēja ietekmē fizisko attīstību: augšanu var palēnināt un ekstremitātes var deformēties.

    Ārstēšana

    Slimību terapija ietver darbu trīs jomās: simptomu mazināšana, cēloņu likvidēšana, orgāna īslaicīga uzturēšana.

    Simptomātiskā līmenī notiek cīņa pret intoksikāciju, šoku, dehidratāciju un hemolīzi. Konservatīvā metode ietver predializācijas terapiju, kas ļauj palēnināt slimības progresēšanu līdz termināla posmam. Ietver:

    • arteriālās hipertensijas kontrole;
    • anēmijas korekcija;
    • īpaša diēta.

    Farmakoloģiskā ārstēšana ietver absorbentu, diurētisko līdzekļu, antidotu iecelšanu, veicot nefroprotektīvu zāļu terapiju. Praksē bieži lieto zāles, piemēram, lespenephrilu un hofitolu.

    Slimības akūtā formā nepieciešama pacienta atdzīvināšana. Lai novērstu neveiksmes cēloni, eksperti bieži izmanto ķirurģisku korekciju. Mākslīgā orgāna vai donora nieru transplantācijas uzstādīšana.

    Svarīgs ārstējošā ārsta uzdevums būs aizstāt nieru funkcijas ārstēšanas laikā. Kamēr orgāns netiek nodots ekspluatācijā, pacientam būs nepieciešama terapija. Tas liecina par farmakoloģisku pieeju: ir parakstītas zāles, kas samazina hemoglobīna un sarkano asins šūnu daudzumu asinīs. Asins attīrīšanas procedūra - hemodialīze. Bērniem tiek izmantota peritoneālā dialīze: absorbējošu šķīdumu ielej vēdera dobumā, kas tiek izvadīts ar katetru.

    Slimību profilakse

    Lai nieres nezaudētu savas funkcijas, personai jāievēro ārstu padomi:

    • pārtraukt smēķēšanu;
    • atmest alkoholu;
    • pielāgot lieko svaru;
    • rūpēties par asinsspiedienu.

    Īpaša uzmanība viņu veselības speciālistiem prasa, lai cilvēki, kuriem ir nosliece uz nieru mazspēju:

    • diabētiķiem;
    • arteriālā hipertensija;
    • ilgstošas ​​nieru iekaisuma slimības.

    Nieru mazspējas novēršana ir arī noteiktu orgānu slimību profilakse:

    Komplikācijas

    Nieru normālas darbības traucējumi noved pie šķidruma uzkrāšanās un toksīnu uzkrāšanās organismā. Sirds mazspēja ir iespējama. Šajā gadījumā bezdarbība var būt letāla.

    Slimību noteikšanas diagnostika

    Nieru mazspējas diagnostikas procedūra ir pieejams pasākums un iesaka vairākas iespējas:

    • Asins analīze Pacientiem konstatēja paaugstinātu kreatinīna un urīnvielas daudzumu.
    • Urīna analīze Urīna sastāvs mainās. Tās svars un blīvums mainās. Palielinās olbaltumvielu daudzums, tiek konstatēts eritrocītu izskats, samazinās urīnvielas daudzums.
    • Punkts. Daļa nieru audu tiek noņemta analīzei šūnu līmenī.
    • Ultraskaņa. Nosaka nieru bojājumu pakāpi.
    • Rentgena. Ar šo procedūru jūs varat atšķirt akūtu un hronisku slimību progresēšanu.

    Un tagad aplūkosim video, kur nephrologs īsumā runā par nieru mazspējas simptomiem, cēloņiem, ārstēšanas metodēm un profilaksi.

    Nieru mazspēja noved pie tā, ka organisms vairs nespēj uzturēt ķermeni: filtrēt asinis un izņemt urīnu. Šī slimība ir tiešas sekas dažādiem traucējumiem organismā, kas nesaņēma ārstēšanu. Savlaicīga diagnoze un pareiza ķermeņa slimību ārstēšana novērš nieru mazspējas risku.

    Nieru mazspēja. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

    Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

    Nieru mazspēja - patoloģisks stāvoklis, kas rodas dažādās slimībās un ko raksturo visu nieru funkciju pārkāpumi.

    Skaitļi un fakti:

    • Nieru mazspēja nav specifiska slimība. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas var papildināt dažādas slimības, tostarp tās, kuru cēlonis ir ārpus nierēm.
    • Atkarībā no patoloģisko pārmaiņu pieauguma ātruma ir akūta un hroniska nieru mazspēja.
    • Akūta nieru mazspēja notiek katru gadu 200 no 1 000 000 eiropiešu.
    • Vairāk nekā pusē gadījumu akūta nieru mazspēja ir saistīta ar nieru bojājumu vai operāciju. Pēdējos gados to pacientu skaits, kuru nieru darbības traucējumi ir radušies nepareizas narkotiku lietošanas dēļ, ir palielinājies 6-8 reizes.
    • Hroniskas nieru mazspējas izplatība - 600 gadījumi uz 1 000 000 eiropiešu gadā.
    • Vienlaicīgi hroniskas nieru mazspējas galvenais iemesls bija glomerulonefrīts. Cukura diabēts un hipertensija pašlaik ir pirmās.
    • Āfrikā visizplatītākais hroniskas nieru disfunkcijas cēlonis ir parazītiskās un vīrusu slimības.

    Anatomijas un nieru funkcijas iezīmes

    Cilvēka nieres ir pāris orgāns, kas atrodas mugurkaula sānu mugurkaula jostas daļā un ārēji veidots kā pupu pupiņas. Labais nieres ir nedaudz zemāks, jo aknas atrodas virs tās.

    Nieres ir urīna sistēmas orgāns. Tās galvenā funkcija ir urīna veidošanās.

    Tas notiek šādi:

    • Asinis, kas iekļūst nierēs no aortas, sasniedz kapilāru glomerulus, ko ieskauj īpaša kapsula (Shumlyansky-Bowman kapsula). Augstā spiedienā asins šķidruma daļa (plazma) ar tajā izšķīdinātām vielām noplūst kapsulā. Tas veido primāro urīnu.
    • Pēc tam primārais urīns pārvietojas pa spirālveida caurulītes sistēmu. Šeit ūdens un organisma nepieciešamās vielas uzsūcas atpakaļ asinīs. Izveidojas sekundārais urīns. Salīdzinot ar primāro, tā zaudē tilpumu un kļūst koncentrētāka, tajā paliek tikai kaitīgi metaboliskie produkti: kreatīns, urīnviela, urīnskābe.
    • No tubulāra sistēmas sekundārais urīns nonāk nieru kraukšķenī, tad iegurņa un urēterī.
    Nieru funkcijas, kas rodas, veidojot urīnu:
    • Kaitīgo metabolisko produktu izdalīšanās no organisma.
    • Asmotiskā spiediena regulēšana asinīs.
    • Hormonu ražošana. Piemēram, renīns, kas ir iesaistīts asinsspiediena regulēšanā.
    • Dažādu jonu satura regulēšana asinīs.
    • Piedalīšanās asinīs. Nieres izdalās bioloģiski aktīvā viela eritropoetīns, kas aktivizē sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) veidošanos.

    Nieru mazspējas gadījumā ir traucētas visas šīs nieru funkcijas.

    Nieru mazspējas cēloņi

    Akūtas nieru mazspējas cēloņi

    Akūtas nieru mazspējas klasifikācija atkarībā no iemesliem:

    • Prerenal. Sakarā ar nieru asinsrites traucējumiem. Nav pietiekamas asinis nierēs. Tā rezultātā tiek traucēts urīna veidošanās process, nieru audos notiek patoloģiskas izmaiņas. Tas notiek apmēram pusē (55%) pacientu.
    • Nieres. Saistīts ar nieru audu patoloģiju. Nieres saņem pietiekami daudz asins, bet nevar veidot urīnu. Tas notiek 40% pacientu.
    • Pēcdzemdības Izveidojas urīns nierēs, bet tas nevar sviedēt urīnizvadkanāla obstrukcijas dēļ. Ja vienā urēterī rodas obstrukcija, veselas nieres pārņems skartās nieru funkcijas - nieru mazspēja nenotiks. Šis stāvoklis rodas 5% pacientu.

    Attēlā: A - prerenāla nieru mazspēja; B - pēcdzemdes nieru mazspēja; C - nieru nieru mazspēja.

    Akūtas nieru mazspējas cēloņi:

    • Nosacījumi, kādos sirds pārstāj tikt galā ar tās funkcijām un sūknēs mazāk asins: aritmijas, sirds mazspēja, smaga asiņošana, plaušu embolija.
    • Straujš asinsspiediena kritums: šoks vispārējo infekciju (sepse), smagu alerģisku reakciju, dažu zāļu pārdozēšanas laikā.
    • Dehidratācija: smaga vemšana, caureja, apdegumi, pārmērīgu diurētisko līdzekļu devu lietošana.
    • Ciroze un citas aknu slimības: tas traucē venozās asinsrites aizplūšanu, rodas tūska, tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība un asins piegāde nierēm.
    • Saindēšanās: indīgas vielas ikdienas dzīvē un rūpniecībā, čūskas kodumi, kukaiņi, smagie metāli, dažu zāļu pārmērīgas devas. Tiklīdz asinsritē toksiskā viela nonāk nierēs un traucē viņu darbu.
    • Masveida sarkano asins šūnu un hemoglobīna iznīcināšana nesaderīgu asiņu, malārijas pārliešanas laikā. Tas izraisa nieru audu bojājumus.
    • Nieru bojājumi, ko izraisa antivielas autoimūnās slimībās, piemēram, multiplās mielomas gadījumā.
    • Dažu slimību, piemēram, urīnskābes sāļu podagros, bojājumi nierēm.
    • Iekaisuma process nierēs: glomerulonefrīts, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu utt.
    • Nieru bojājumi slimībām, kas saistītas ar nieru asinsvadu bojājumiem: sklerodermija, trombocitopēniskā purpura utt.
    • Vienīgā nieru ievainojums (ja otrais iemesls kādu iemeslu dēļ nedarbojas).
    • Prostatas, urīnpūšļa un citu iegurņa orgānu audzēji.
    • Bojājumi vai nejauša mērce urētera ķirurģijā.
    • Urētera aizsprostošanās. Iespējamie cēloņi: trombs, strutas, akmens, iedzimtas anomālijas.
    • Urinēšanas pārkāpums, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana.

    Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

    • Iedzimta un iedzimta nieru slimība.
    • Nieru bojājumi hroniskām slimībām: podagra, cukura diabēts, urolitiāze, aptaukošanās, metaboliskais sindroms, aknu ciroze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija utt.
    • Dažādas urīnceļu slimības, kurās ir pakāpeniska urīnceļu pārklāšanās: urolitiāze, audzēji utt.
    • Nieru slimība: hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts.
    • Nepareiza zāļu lietošana, pārdozēšana.
    • Hroniska saindēšanās ar dažādām toksiskām vielām.

    Nieru mazspējas simptomi

    Akūtas nieru mazspējas simptomi

    Hroniskas nieru mazspējas simptomi

    • Sākotnējā stadijā hroniska nieru mazspēja nav izpausma. Pacients jūtas salīdzinoši normāls. Parasti pirmie simptomi parādās, ja 80–90% nieru audu pārtrauc pildīt savas funkcijas. Bet līdz tam laikam jūs varat veikt diagnozi, ja veicat apsekojumu.
    • Parasti pirmie parādās vispārēji simptomi: letarģija, vājums, nogurums un bieža neiecietība.
    • Urīns traucēts. Tas ražo vairāk nekā 24 stundas dienā (2-4 litri). Tādēļ var attīstīties dehidratācija. Nakts laikā bieži notiek urinēšana. Hronisko nieru mazspējas vēlīnajos posmos urīna daudzums strauji samazinās - tā ir slikta zīme.
    • Slikta dūša un vemšana.
    • Muskuļu raustīšanās.
    • Nieze
    • Sausums un rūgtuma sajūta mutē.
    • Sāpes vēderā.
    • Caureja
    • Deguna, kuņģa asiņošana asins recēšanas samazināšanās dēļ.
    • Hemorrhages uz ādas.
    • Palielināta jutība pret infekcijām. Šādi pacienti bieži cieš no elpceļu infekcijām, pneimonijas.
    • Vēlā posmā: stāvoklis pasliktinās. Ir elpas trūkums, bronhiālā astma. Pacients var zaudēt apziņu, nonāk komā.

    Hroniskas nieru mazspējas simptomi atgādina akūtu nieru mazspēju. Bet viņi aug lēnāk.

    Nieru mazspējas diagnostika

    • ultraskaņa (ultraskaņa);
    • datortomogrāfija (CT);
    • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
    • Pacientu intravenozi injicē ar vielu, kas izdalās caur nierēm un iekrāso urīnu.
    • Tad tiek veikta cistoskopija - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot speciālu endoskopisko instrumentu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu.
    Chromocytoscopy ir vienkārša, ātra un droša diagnostikas metode, ko bieži izmanto ārkārtas situācijās.

    Ārstēšana ar nieru mazspēju

    Akūta nieru mazspēja prasa tūlītēju pacienta hospitalizāciju nefroloģijas slimnīcā. Ja pacients ir nopietnā stāvoklī - viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Terapija ir atkarīga no nieru disfunkcijas cēloņiem.

    Hroniskas nieru mazspējas gadījumā terapija ir atkarīga no stadijas. Sākotnējā stadijā tiek veikta pamata slimības ārstēšana - tas palīdzēs novērst izteiktu nieru disfunkciju un vieglāk tikt galā ar tiem vēlāk. Samazinoties urīna daudzumam un parādot nieru mazspējas pazīmes, ir nepieciešams cīnīties ar patoloģiskajām izmaiņām organismā. Un atgūšanas periodā jums ir jānovērš sekas.

    Ārstēšanas vietas nieru mazspējas gadījumā:

    • Ar lielu asins zudumu - asins pārliešana un asins aizstājēji.
    • Ar lielu plazmas daudzuma zudumu - ievadot sāls šķīdumu, glikozes šķīdumu un citas zāles.
    • Cīņa pret aritmiju - antiaritmiskie līdzekļi.
    • Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu gadījumā - sirds zāles, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju.
    • Ar glomerulonefrītu un autoimūnām slimībām - glikokortikosteroīdu (narkotiku virsnieru hormonu), citotoksisku zāļu (zāles, kas nomāc imūnsistēmu) ieviešana.
    • Arteriālā hipertensija - zāles, kas samazina asinsspiedienu.
    • Saindēšanās gadījumā - asins attīrīšanas metožu izmantošana: plazmaferēze, hemosorbcija.
    • Pielonefrīts, sepse un citas infekcijas slimības - antibiotiku lietošana, pretvīrusu zāles.
    • Slimnīcā ārstam rūpīgi jāuzrauga, cik daudz šķidruma pacients saņem un zaudē. Lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru intravenozi, caur pilinātāju tiek ievadīti dažādi šķīdumi (nātrija hlorīds, kalcija glikonāts uc), un to kopējais tilpums pārsniedz 400-500 ml šķidruma zudumu.
    • Ar šķidruma aizturi tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi, parasti furosemīds (lasix). Ārsts izvēlas devu individuāli.
    • Dopamīnu lieto, lai uzlabotu asins plūsmu uz nierēm.

    Diēta akūtu nieru mazspēju

    • Ir nepieciešams samazināt olbaltumvielu daudzumu uzturā, jo tā vielmaiņas produkti rada papildu slodzi uz nierēm. Optimālais daudzums ir no 0,5 līdz 0,8 g uz kilogramu ķermeņa masas dienā.
    • Lai pacienta ķermenis saņemtu nepieciešamo kaloriju daudzumu, tam ir jāsaņem pārtika, kas bagāta ar ogļhidrātiem. Ieteicamie dārzeņi, kartupeļi, rīsi, saldumi.
    • Sāls ir jāierobežo tikai tad, ja tas paliek organismā.
    • Optimālais šķidruma patēriņš - 500 ml vairāk nekā ķermeņa zaudējums dienas laikā.
    • Pacientam jāatstāj sēnes, rieksti, pākšaugi - tie ir arī daudzu proteīnu avoti.
    • Ja kālija līmenis asinīs ir paaugstināts, neietver vīnogas, žāvētas aprikozes, rozīnes, banānus, kafiju, šokolādi, ceptiem un ceptiem kartupeļiem.

    Prognoze par nieru mazspēju

    Akūtas nieru mazspējas prognoze

    Atkarībā no akūtas nieru mazspējas smaguma un komplikāciju klātbūtnes no 25% līdz 50% pacientu mirst.

    Visbiežākie nāves cēloņi:

    • Nervu sistēmas sakāve - urēmiskā koma.
    • Smagi asinsrites traucējumi.
    • Sepsis ir vispārēja infekcija, “asins infekcija”, kurā cieš visi orgāni un sistēmas.

    Ja akūta nieru mazspēja izpaužas bez komplikācijām, tad aptuveni 90% pacientu atgūst veselu nieru darbību.

    Hroniskas nieru mazspējas prognoze

    Atkarīgs no slimības, kuru fona bija pacienta nieru, vecuma, stāvokļa pārkāpums. Tā kā ir sākusies hemodialīze un nieru transplantācija, pacientu nāve ir kļuvusi retāka.

    Faktori, kas pasliktina hronisku nieru mazspēju:

    • ateroskleroze;
    • arteriālā hipertensija;
    • nepareiza diēta, ja pārtika satur daudz fosfora un olbaltumvielu;
    • augsts asins proteīns;
    • palielināta parathormonu darbība.

    Faktori, kas var izraisīt pacientiem ar hronisku nieru mazspēju:
    • nieru bojājumi;
    • urīnceļu infekcija;
    • dehidratācija.

    Hroniskas nieru mazspējas novēršana

    Ja mēs sākam pareizi ārstēt slimību, kas savlaicīgi var izraisīt hronisku nieru mazspēju, tad nieru darbība var neietekmēt vai vismaz tās pārkāpums nebūs tik smags.

    Daži medikamenti ir toksiski nieru audiem un var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Jums nevajadzētu lietot zāles bez ārsta receptes.

    Visbiežāk nieru mazspēja attīstās cilvēkiem, kuri cieš no diabēta, glomerulonefrīta, arteriālas hipertensijas. Šādiem pacientiem pastāvīgi jāuzrauga ārsts, un viņiem jāveic savlaicīga pārbaude.

    Nieru mazspēja

    Atbilstoši klīniskajam kursam izdalīta akūta un hroniska nieru mazspēja.

    Akūta nieru mazspēja

    Akūta nieru mazspēja pēkšņi attīstās akūtu (bet visbiežāk atgriezenisku) nieru audu bojājumu rezultātā, un to raksturo strauja urīna daudzuma samazināšanās (oligūrija) līdz pilnīgai tās izzušanai (anūrija).

    Akūtas nieru mazspējas cēloņi

    1) traucēta nieru hemodinamika (šoks, sabrukums utt.);

    2) eksogēno intoksikāciju (indivīdi, ko izmanto tautsaimniecībā un ikdienas dzīvē, indīgu čūsku un kukaiņu kodumi, narkotikas);

    3) infekcijas slimības (hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu un leptospirozi);

    4) akūta nieru slimība (akūta glomerulonefrīts un akūta pyelonefrīts);

    5) urīnceļu obstrukcija (akūta urīna aizplūšanas pārkāpšana);

    6) arēna stāvoklis (ievainojums vai vienas nieres noņemšana).

    Akūtas nieru mazspējas simptomi

    • neliels urīna daudzums (oligūrija);
    • pilnīga prombūtne (anūrija).

    Pacienta stāvoklis pasliktinās, to pavada slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes trūkums, ekstremitāšu pietūkums, aknu tilpuma palielināšanās. Pacients var tikt nomākts vai, gluži pretēji, rodas uztraukums.

    Akūtu nieru mazspējas klīniskajā gaitā ir vairāki posmi:

    I posms - sākotnējais (simptomi, kas saistīti ar akūtas nieru mazspējas cēloņa tiešo iedarbību) ilgst no brīža, kad tiek pakļauti pamatcēloņi, līdz pirmajiem nieru simptomiem ir atšķirīgs ilgums (no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Var rasties intoksikācija (slikta dūša, slikta dūša, sāpes vēderā);

    II posms - oligoanuric (galvenais simptoms ir oligūrija vai pilnīga anūrija, kam raksturīgs arī smags vispārējais pacienta stāvoklis, urīnvielas un citu olbaltumvielu metabolisma gala produktu rašanās un strauja uzkrāšanās asinīs, kas izraisa ķermeņa pašindikāciju, kas izpaužas kā inhibīcija, adināmija, miegainība, caureja, arteriāla hipertensija tachikardija, ķermeņa pietūkums, anēmija, aknu mazspēja, un viena no raksturīgākajām pazīmēm ir pakāpeniski pieaugoša azotēmija - paaugstināts slāpekļa līmenis asinīs. tīri (olbaltumvielas) metaboliskie produkti un smaga ķermeņa intoksikācija);

    III posms - atgūšana:

    - agrīnās diurēzes fāze - klīnika ir tāda pati kā II posmā;

    - poliurijas fāze (palielināts urīna veidošanās) un nieru koncentrācijas atjaunošanās - normalizējas nieru funkcijas, tiek atjaunotas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas, barības kanālu, atbalsta un kustības aparāti, centrālā nervu sistēma; skatuves ilgums ir aptuveni divas nedēļas;

    IV posms - atveseļošanās - nieru darbības anatomiskā un funkcionālā atjaunošana līdz sākotnējiem parametriem. Tas var aizņemt vairākus mēnešus, dažreiz tas aizņem līdz vienam gadam.

    Hroniska nieru mazspēja

    Hroniska nieru mazspēja ir pakāpeniska nieru funkcijas samazināšanās, līdz tā pilnībā izzūd, ko izraisa nieru audu pakāpeniska nāve hroniskas nieru slimības dēļ, pakāpeniska nieru audu aizstāšana ar saistaudu un nieru grumšana.

    Hroniska nieru mazspēja rodas 200-500 miljonu cilvēku. Pašlaik pacientu skaits ar hronisku nieru mazspēju katru gadu palielinās par 10-12%.

    Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

    Hroniskas nieru mazspējas cēloņi var būt dažādas slimības, kas noved pie nieru glomerulu sakāves. Tas ir:

    • hroniska nieru slimība, glomerulonefrīts, hroniska pielonefrīts;
    • vielmaiņas slimības diabēts, podagra, amiloidoze;
    • iedzimta policistiska nieru slimība, nieru hipoplazija, iedzimtas nieru artēriju sašaurināšanās;
    • reimatiskas slimības, sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija, hemorāģiskais vaskulīts;
    • asinsvadu slimības arteriāla hipertensija, slimības, kas noved pie nieru asinsrites traucējumiem;
    • slimības, kas izraisa urīna aizplūšanu no nieru urolitiāzes, hidronefrozes, audzējiem, kas izraisa pakāpenisku urīnceļu saspiešanu.

    Visbiežāk sastopamie hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, cukura diabēts un iedzimtas nieru attīstības anomālijas.

    Hroniskas nieru mazspējas simptomi

    Pastāv četri hroniskas nieru mazspējas fāzes.

    1) Slēptais posms. Šajā posmā pacients nedrīkst sūdzēties vai vingrinājums vingrinājuma laikā, vājums, parādās vakarā, sausa mute. Asins bioķīmiskā pārbaude atklāj nelielus asins elektrolītu sastāva pārkāpumus, dažreiz urīnā.

    2) Kompensētais posms. Šajā posmā pacientu sūdzības ir vienādas, bet tās rodas biežāk. To papildina ar urīna palielināšanos līdz 2,5 litriem dienā. Tiek konstatētas izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros un urīna analīzēs.

    3) Intermitējošs posms. Nieru darbs vēl vairāk samazinās. Pastāvīgi palielinās slāpekļa metabolisma (proteīnu metabolisms) asins pagatavojumi, palielinās urīnvielas līmenis, kreatinīns. Pacientam ir vispārējs vājums, nogurums, slāpes, sausa mute, apetīte strauji samazinās, tiek konstatēta nepatīkama garša mutē, parādās slikta dūša un vemšana. Āda kļūst dzeltenā krāsā, tā kļūst sausa, brūna. Muskuļi zaudē tonusu, ir mazi muskuļu raustīšanās, pirkstu un roku trīce. Dažreiz ir sāpes kaulos un locītavās. Pacientam normālas elpceļu slimības, tonsilīts un faringīts var būt daudz grūtāk. Šajā posmā var izteikt uzlabojumus un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Konservatīva (bez ķirurģiskas iejaukšanās) terapija ļauj regulēt homeostāzi, un pacienta vispārējais stāvoklis bieži vien ļauj viņam joprojām strādāt, bet palielināta fiziskā slodze, garīgā spriedze, uztura kļūdas, dzeršanas ierobežošana, infekcija, operācija var izraisīt nieru darbības pasliktināšanos un simptomu saasināšanos.

    4) Termināla (gala) posms. Šo posmu raksturo emocionālā labilitāte (apātija tiek aizvietota ar uztraukumu), miega traucējumi, dienas miegainība, letarģija un nepietiekama uzvedība. Seja ir uzpūsta, pelēkā dzeltenā krāsā, niezoša āda, uz ādas ir ķemme, mati ir blāvi, trausli. Dielstrofija palielinās, raksturīga hipotermija (zema ķermeņa temperatūra). Nav apetītes. Balss ir raupja. No mutes ir amonjaka smarža. Ir aftozs stomatīts. Mēle ir pārlikta, kuņģis ir pietūkušies, vemšana, atkārtota atgrūšanās. Bieži - caureja, fetid izkārnījumi, tumša krāsa. Nieru filtrācijas spēja samazinās līdz minimumam. Pacients var justies apmierinošs jau vairākus gadus, bet šajā posmā asinīs pastāvīgi palielinās urīnvielas, kreatinīna, urīnskābes daudzums, tiek traucēts asins elektrolītu sastāvs. Tas viss izraisa urēmisku intoksikāciju vai urēmiju (urīna urēmiju asinīs). Dienas urīnā izdalītā urīna daudzums tiek samazināts līdz pilnīgai trūkumam. Tas ietekmē citus orgānus. Ir sirds muskuļa deģenerācija, perikardīts, asinsrites mazspēja, plaušu tūska. Nervu sistēmas traucējumi ir encefalopātijas simptomi (miega traucējumi, atmiņa, garastāvoklis, depresijas rašanās). Tiek traucēta hormonu ražošana, izmaiņas asins koagulācijas sistēmā un imunitātes traucējumi. Visas šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas. Slāpekļa vielmaiņa izdalās sviedros, un pacients nepārtraukti smaržo urīnu.

    Nieru mazspējas novēršana

    Akūtu nieru mazspējas novēršana ir novērst cēloņus, kas to izraisa.

    Hroniskas nieru mazspējas novēršana ir samazināta līdz tādu hronisku slimību ārstēšanai kā pyelonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze.

    Prognoze

    Savlaicīgi un pareizi izmantojot atbilstošas ​​ārstēšanas metodes, vairums pacientu ar akūtu nieru mazspēju atjaunojas un atgriežas normālā dzīvē.

    Akūta nieru mazspēja ir atgriezeniska: atšķirībā no vairuma orgānu, nieres spēj atjaunot pilnīgi zaudēto funkciju. Tajā pašā laikā akūta nieru mazspēja ir ļoti nopietna daudzu slimību komplikācija, kas bieži vien izraisa nāvi.

    Tomēr dažiem pacientiem saglabājas glomerulārās filtrācijas samazināšanās un nieru koncentrācijas spēja, un dažiem pacientiem hroniskais kurss notiek hroniski, un pievienotā pielonefrīts spēlē nozīmīgu lomu.

    Progresīvos gadījumos nāve akūtu nieru mazspēju visbiežāk rodas no urēmiskas komas, hemodinamiskiem traucējumiem un sepsi.

    Hroniska nieru mazspēja ir jākontrolē un ārstēšana var sākties slimības sākumposmā, pretējā gadījumā tā var izraisīt pilnīgu nieru darbības zudumu un nepieciešama nieru transplantācija.

    Ko jūs varat darīt?

    Pacienta galvenais uzdevums laicīgi pamanīt viņam radušās izmaiņas kā vispārējo veselības stāvokli un urīna daudzumu un meklēt medicīnisko palīdzību. Nefrologam regulāri jāpārbauda pacienti, kas apstiprinājuši pielonefrīta, glomerulonefrīta, iedzimtu nieru anomāliju, sistēmiskas slimības diagnozi.

    Un, protams, jums ir stingri jāievēro ārsta receptes.

    Ko ārsts var darīt?

    Vispirms ārsts noteiks nieru mazspējas cēloni un slimības stadiju. Pēc tam tiks veikti visi nepieciešamie pasākumi slimnieku ārstēšanai un aprūpei.

    Akūtas nieru mazspējas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to, lai novērstu šo stāvokli izraisošo cēloni. Piemēroti pasākumi, lai apkarotu šoku, dehidratāciju, hemolīzi, intoksikāciju utt. Pacienti ar akūtu nieru mazspēju tiek nodoti intensīvās terapijas nodaļai, kur viņi saņem nepieciešamo palīdzību.

    Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ir neatdalāma no nieru slimības ārstēšanas, kas izraisījusi nieru mazspēju.

    Nieru mazspēja

    Nieru mazspēja ir nopietna urīnceļu bojājumu komplikācija, asinsvadu patoloģija, kurā urīna veidošanās un filtrēšana samazinās vai pilnīgi apstājas. Ir svarīgi, lai process neaprobežotos tikai ar nieru pārmaiņām, bet traucē cilvēka ūdens un sāls metabolisma līdzsvaru, maina asins skābes-bāzes īpašības un tajā izšķīdušo bioķīmisko savienojumu koncentrāciju.

    Sekas var konstatēt visās ķermeņa orgānās un sistēmās sekundārā bojājuma veidā. Ar nieru mazspējas gaitu notiek akūta vai hroniska forma. Viņiem ir atšķirības. Tāpēc patogenēze ir labāk apsvērt atsevišķi.

    Kas ir akūta nieru mazspēja un cik bieži tas notiek?

    Termins "akūts" attiecas uz strauju, pat strauju nieru darbības traucējumu attīstību. Medicīniskajā praksē tas ir iekļauts ārkārtas apstākļu sarakstā, kam nepieciešama intensīva ārstēšana un apdraudēt pacienta dzīvi. Akūtas nieru mazspējas biežums ir 15 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem.

    • strauja kopējā asins plūsmas samazināšanās - prerenāla bojājums;
    • izteikta nefrona membrānas iznīcināšana - nieru;
    • Pēkšņi šķēršļi urīna aizplūšanas (obstrukcijas) veidā - pēcdzemdes traucējumi.

    Rezultātā pacientam ir ievērojami samazināts izdalīšanās ar urīnu (oligoanūrija), tad pilnīga anūrija. 75% cilvēku ar līdzīgām pārmaiņām ir nepieciešama steidzama hemodialīze (metode asins attīrīšanai ar mākslīgu nieru).

    Lai laikus nodrošinātu neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu, ir svarīgi uzzināt anūrijas veidu. Urīnceļu obstrukcijas klātbūtnē (bojājuma postrenālais līmenis) pacientam ir nepieciešama neatliekama operācija. Nieru audu iezīme ir pilnīgas atveseļošanās iespēja, tāpēc ar savlaicīgu un pilnīgu ārstēšanu vairums pacientu atgūstas.

    Kādi ir akūta nieru mazspējas cēloņi?

    Akūtas formas nieru mazspējas cēloņi, ko visbiežāk izraisa:

    • intoksikācija ar indēm nejaušas saindēšanās vai pašnāvības nolūkos, tai skaitā mājsaimniecības ķimikālijas, pārtikas rūpniecība, svina savienojumi, narkotikas, indīgu čūsku un kukaiņu kodums;
    • pēkšņa asinsrites samazināšanās nieru asinsvados šoku stāvokļa, sabrukuma, akūtas sirds mazspējas, trombozes un nieru artēriju embolijas laikā;
    • aknu iekaisuma formas (glomerulonefrīts un pielonefrīts);
    • infekcijas slimības, kas rodas ar smagu nieru sindromu (hemorāģisko drudzi, leptospirozi);
    • pēkšņa urīnceļu akmens bloķēšana, audzējs - urīnceļu obstrukcija;
    • nieru bojājumi, tostarp vienas nieres izņemšana.

    Klīniskais kurss un patoloģijas posmi

    Nieru mazspējas simptomi nosaka terapeitiskos pasākumus. Galvenās izpausmes:

    • slikta dūša ar vemšanu;
    • caureja;
    • pilnīga apetītes trūkums;
    • roku un pēdu pietūkums;
    • uzbudinājums vai letarģija.
    • samazināts izdalītā urīna daudzums vai trūkums;
    • palielinātas aknas.

    Saskaņā ar klīnisko gaitu nieru mazspēja veido vairākos posmos.

    Es (sākotnējais), ko raksturo tiešais patoloģijas cēlonis, var ilgt vairākas stundas vai dienas, ņemot vērā kaitīgā faktora (piemēram, indes uzņemšanas) iedarbības sākuma laiku un pirmo simptomu parādīšanos, ir iespējamas intoksikācijas pazīmes (ādas mīkstums, slikta dūša, neskaidra vēdera sāpes) ).

    II (oligoanuric) - pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā smags, izpaužas raksturīgs urīna izdalīšanās samazinājums, intoksikācijas pieaugumu izraisa olbaltumvielu sabrukuma (urīnvielas, kreatinīna) galaproduktu uzkrāšanās asinīs, jo parādās smadzeņu šūnas, vājums, miegainība un inhibīcija.

    • caureja;
    • hipertensija;
    • paaugstināts sirdsdarbības ātrums (tahikardija).

    Nieru bojājuma smaguma pazīmes ir:

    • azotēmija (asinīs uzkrāto slāpekļa vielu daudzuma palielināšanās);
    • anēmija (anēmija);
    • aknu bojājumu iestāšanās hepatorenālas neveiksmes veidā.

    Lasiet vairāk par nieru mazspējas simptomiem šajā rakstā.

    III (atgūšana) - raksturo atgriešanās pie sākotnējām parādībām. Pirmkārt, parādās agrīnās diurēzes fāze, kas atbilst II stadijas klīnikai, tad poliūrija atgriežas (ir daudz urīna), atjaunojot nieru spēju izdalīt pietiekami koncentrētu urīnu.

    Ņemot vērā asins bioķīmisko parametru normalizāciju, novēro nervu sistēmas, sirds, paaugstināta asinsspiediena pazemināšanos, caurejas un vemšanas pārtraukšanu. Atgūšana ilgst aptuveni 14 dienas.

    IV (atveseļošanās stadija) - visas nieru funkcijas atgriežas normālā stāvoklī, dažiem cilvēkiem būs nepieciešami vairāki mēneši līdz vienam gadam.

    Hroniska forma

    Hroniska nieru mazspēja atšķiras no akūtu pakāpenisku nieru funkciju samazināšanos, struktūru iznīcināšanu, audu nomaiņu ar rētām ar orgāna grumbu. Tās izplatība svārstās no 20 līdz 50 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem. Visbiežāk tas saistīts ar ilgstošu nieru iekaisuma slimību. Statistika liecina, ka pacientu skaits gadā palielinās par 10–12%.

    Kas noved pie hroniskas nieru mazspējas formas veidošanās?

    Patoloģijas mehānisms ir saistīts ar nieru galveno struktūrvienību - nefronu - pārkāpumu. To skaits ir ievērojami samazināts, rodas atrofija un rētaudi. Daži glomeruli, gluži pretēji, ir hipertrofēti, līdzīgas izmaiņas tubulās ir iespējamas.

    Mūsdienu pētījumi liecina, ka nieru mazspējas attīstību šādos apstākļos izraisa „veselīgu” nefronu pārslodze un „pacientu” samazināšanās. Sakarā ar orgānu funkcijas nepietiekamību, ko nodrošina atlikušais glomeruļu skaits, tiek traucēta ūdens-elektrolītu vielmaiņa.

    Savienojums ar glomerulāro aparātu nāvi:

    • asinsvadu bojājumi;
    • vadošo arteriolu saspiešana ar edematoziem audiem;
    • limfas cirkulācijas pārkāpums.

    Kāpēc rodas hronisks deficīts?

    Visbiežāk sastopamie hroniskas nieru mazspējas veidošanās cēloņi ir šādi:

    • ilgstošas ​​nieru iekaisuma slimības, iznīcinot glomerulus un tubulus (glomerulonefrīts, pielonefrīts);
    • iedzimtas anomālijas (policistiskas, nieru artēriju sašaurināšanās, nepietiekama attīstība), veicinot nieru struktūru funkcionālo nepilnību;
    • vispārējās vielmaiņas traucējumi (amiloidoze, cukura diabēts, podagra);
    • sistēmiskas asinsvadu slimības (reimatisms, sarkanā vilkēde, hemorāģiskā vaskulīta grupa, sklerodermija), vienlaikus mainot nieru asinsriti;
    • hipertensija un simptomātiska hipertensija, pasliktinot nieru asins piegādi;
    • slimības, kas saistītas ar traucētu urīna aizplūšanu (hidronefroze, pamatā esošo ceļu un iegurņa audzēji, urolitiāze).

    Aptaukošanās cilvēku vidū ir plaši izplatīts uzskats, ka ar cukura līmeni pazeminošās zāles Metformin ir iespējams zaudēt svaru (sinonīmi Glucophage, Siofor, Formetin). Narkotiku ļoti rūpīgi nosaka endokrinologs. Negatīvās īpašības ietver nieru un aknu darbības traucējumus. Pašregulācija nav ieteicama.

    Hroniskas nieru mazspējas veidi un to klasifikācija

    Dažādas hroniskas nieru mazspējas klasifikācijas pamatā ir:

    • etioloģiskie faktori;
    • patoģenēze;
    • funkcionālā stāvokļa pārkāpuma pakāpe;
    • klīniskās pazīmes.

    Krievijas Federācijā urologi izmanto klasifikāciju Lopatkin-Kuchinsky. Tas iedala patoloģiskās izpausmes 4 posmos.

    Latentā nieru mazspējas stadija - turpinās bez klīniskām izpausmēm. Ir normāla urīna izdalīšanās ar pietiekamu īpatnējo svaru. Bioķīmisko asins analīžu laikā slāpekļa vielu koncentrācija nemainās.

    Agrākās izpausmes tiek konstatētas, novērojot nieru darba korelāciju dienā un naktī. Pārkāpts ikdienas urīna ritms ir sākotnējais dienas un nakts skaļuma regulējums, un tad - nepārtraukti pārsniedz nakts laiku. Pārbaudot pacientu, tika konstatētas samazinātas likmes:

    • glomerulārās filtrācijas (60–50 ml / min normālā 80–120 līmenī);
    • ūdens atkārtotas absorbcijas procents;
    • tubulāro darbību.

    Kompensēta stadija - samazinās pilnīgi strādājošo nefronu skaits, bet urīnvielas un kreatinīna koncentrācija asinīs ir normāla. Tas nozīmē, ka to atbalsta atlikušo glomerulu pārslodze, poliurijas attīstība.

    Aizsardzības mehānismi nodrošina kaitīgu toksīnu izņemšanu no organisma, jo:

    • samazināta kanālu koncentrācijas funkcija;
    • filtrācijas ātruma samazināšanās glomerulos (30–50 ml / min);
    • palielināt urīna daudzumu līdz 2,5 litriem dienā.

    Tajā pašā laikā dominē nakts diurēze.

    Nosakot pacienta kompensējošās spējas, ir nepieciešams veikt steidzamus pasākumus, lai ārstētu, ķirurģiski atjaunotu urīna izplūdes veidus. Joprojām ir cerība uz apgriezto attīstību. Pacientu nav iespējams pilnībā izārstēt, bet vēl joprojām ir iespēja pārnest slimību uz labvēlīgāku latento stadiju. Ja nav piemērotas ārstēšanas, kompensācijas mehānismi ir ātri izsmeltas un notiek dekompensēta pārtraukuma stadija.

    Intermitējošais posms atšķiras no iepriekšējiem:

    • pastāvīgi paaugstināts kreatinīna un urīna līmenis;
    • visizteiktākās klīniskās izpausmes;
    • paasinājumi slimības laikā.

    Kompensējošā poliūrija, kas veicināja izdedžu izņemšanu, tiek aizstāta ar oligūriju. Ikdienas urīna apjoms var būt normāls, bet īpatnējais smagums samazinās, nemainās dienas laikā. Glomerulārā filtrācija notiek ar ātrumu 29 līdz 15 ml / min.

    Posms ļauj veikt periodiskus remisijas. Lai gan šobrīd nav normalizēts kreatinīns un urīnviela, tas paliek 3–4 reizes lielāks nekā parasti. Ķirurģiskas iejaukšanās tiek vērtētas kā ļoti riskantas. Pacients un radinieki tiek informēti. Lai nodrošinātu urīna plūsmu, ir iespējams izveidot nefrostomiju.

    Termināla stadija ir sekas, ko izraisīja priekšlaicīga ārsta apmeklējums, pretsāpju slimības gaita. Ķermenī notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Iedarbību izraisa augsts slāpekļa toksīnu līmenis asinīs, glomerulārās filtrācijas kritums līdz 10–14 ml / min.

    Termināla posma strāva

    Klīniskajam kursam uz termināla posmu ir četras formas. Atšķirīgi tie tiek uzskatīti par patoloģisku izmaiņu periodiem.

    I - nieru mazspēju raksturo samazināts glomerulārās filtrācijas līdz 10–14 ml / min, augsts urīnvielas līmenis, saglabājot izdalīšanos ar urīnu vienā litrā vai vairāk.

    II posms ir sadalīts formās "a" un "b":

    • IIa gadījumā - diurēze samazinās, samazinās šķīdinātāju saturs urīnā, attīstās acidoze (vispārējā metabolisma novirze uz skābes pusi), slāpekļa sārņu daudzums asins analīzē turpina palielināties. Ir svarīgi, lai izmaiņas iekšējos orgānos vēl būtu atgriezeniskas. Citiem vārdiem sakot - rādītāju tuvināšana normālai palīdz sirds, plaušu, aknu bojājumu pilnīgai atgūšanai.
    • IIb posmā, salīdzinot ar IIa, iekšējo orgānu pārkāpumi ir izteiktāki.

    III - pārkāpumi sasniedz kritisku līmeni. Ņemot vērā smago urēmisko intoksikāciju, smadzenes reaģē ar komātu stāvokli, nieru aknu mazspēja attīstās ar aknu šūnu distrofiju (hepatocītiem), notiek sirdsdarbības dekompensācija un smagas hiperkalēmijas dēļ rodas aritmijas.

    Mūsdienīgas ārstēšanas metodes, tostarp peritoneālā dialīze, hemodialīze ar mērķi novērst intoksikāciju, ir vāji efektīvas vai neefektīvas.

    Kā noteikt nieru mazspēju?

    Diagnozējot akūtu nieru mazspējas formu, urologiem galvenā nozīme ir urīna trūkumam urīnā. Šī funkcija ne vienmēr apstiprina anūriju. Diferencēt to ir nepieciešams ar akūtu urīnu, ko izraisa akmens, spazmas, vīriešiem ar prostatas adenomu.

    Pacients tiek pārbaudīts ar urīnpūsli ar cistoskopu. Ja tiek konstatēta pārplūde, tiek novērsta akūta nieru mazspēja. Zināšanas par iepriekšējo saikni ar saindēšanos, iepriekšējām slimībām palīdz noteikt cēloni un noteikt formu.

    Urīna analīzes pētījums norāda:

    • hemolītiskais šoks hemoglobīna klucu noteikšanas gadījumā;
    • audu saspiešanas sindroms mioglobīna kristālu klātbūtnē;
    • saindēšanās ar sulfonamīdiem sulfanilamīda vielu sāļu noteikšanā.

    Lai noteiktu nieru bojājumu līmeni, ir nepieciešams veikt ultraskaņas, rentgena un instrumentālos pētījumus. Veiksmīgi ieviešot katetru nieru iegurnē un konstatējot urīna neesamību, ir jādomā par nieru vai prerenālu neveiksmi.

    Ultraskaņa, datorizētā tomogrāfija ļauj noteikt:

    • nieru lielums;
    • iegurņa un kausu šķelto struktūru;
    • attīstīt audzēju, saspiežot nieru audus un ureters.

    Radioizotopu skenēšana tiek veikta specializētās klīnikās, kas ļauj novērtēt nieru parenhīmas iznīcināšanas pakāpi.

    Svarīga loma ir bioķīmiskām asins analīzēm. Obligāta visaptveroša pārbaude pirms hemodialīzes, plazmaferēzes, hemosorbcijas iecelšanas katrā gadījumā ir pētījums par līmeni:

    • slāpekli saturoši komponenti;
    • elektrolītu sastāvs;
    • skābes-bāzes reakcija;
    • aknu enzīmus.

    Hroniska nieru mazspēja jāizslēdz, diagnosticējot ilgstoši slimo pacientus ar pyelonefrītu, glomerulonefritu, diabētu un citām līdzīgām patoloģijām.

    Aptaujājot sievietes, vienmēr tiek pievērsta uzmanība sarežģītai grūtniecībai, nieru patoloģijas rašanās dzemdībām. Pirmkārt, ir pilnībā jāpārbauda, ​​vai pacientam nav: hroniskas nepietiekamības latentās stadijas:

    • ilgstoši traucējumi;
    • muguras sāpes;
    • neskaidras temperatūras svārstības;
    • atkārtotas nieru kolikas bouts;
    • Analizējot urīnu, tiek konstatēta bakteriūrija un leikocitūrija.

    Identificējot jebkādu nieru patoloģiju, nepieciešams pētīt orgānu funkcionālās spējas, lai nodrošinātu gan nieru, gan to rezerves krājumu stabilu darbību. Urīna pētījums saskaņā ar Zimnitsky metodi ļauj noteikt sākotnējās funkcionālās vājuma pazīmes ikdienas urīna aritmiju dēļ.

    Pievienojiet informāciju par nephrons aprēķinu darbu:

    • glomerulārās filtrācijas ātrums;
    • kreatinīna klīrenss;
    • Rebergas testa rezultāti.

    Hroniskas patoloģijas gadījumā ir vairāk laika:

    • radioizotopu diagnostika;
    • ekskrēcijas urogrāfija;
    • doplerogrāfija

    Kā tiek vērtēta pacienta veselības un dzīves prognoze?

    Ja medicīniskā palīdzība pacientiem ar akūtu nieru mazspēju tiek nodrošināta savlaicīgi, tad prognozi var uzskatīt par labvēlīgu vairumam pacientu. Viņi atgūstas un atgriežas savā darbā un dzīvē. Uztura ierobežojumi būs spēkā aptuveni gadu. Tomēr ir jāņem vērā neiespējamība novērst noteiktas toksiskas vielas, piekļuves trūkumu hemodialīzei un pacienta novēlotu ierašanos.

    Pilnīga nieru darbības atveseļošanās pēc akūtu deficītu var sasniegt 35-40% gadījumu, 10-15% pacientu nieru darbība ir daļēji normalizēta, no 1 līdz 3% kļūst hroniska. Nāves gadījumi akūtu saindēšanos sasniedz līdz 20%, pacienti mirst no vispārējās sepses, urēmiskās komas, sirdsdarbības traucējumiem.

    Hroniskas nieru mazspējas gaita iekaisuma slimībās ir saistīta ar panākumiem glomerulo un pyelonefrīta ārstēšanā. Tādēļ ārsti piešķir lielu nozīmi savlaicīgu paasinājumu atklāšanai un ārstēšanai. Nieru transplantācijas attīstība vēl neatlīdzina pacientu vajadzības.

    Nieru mazspējas novēršanu veic cilvēki, kuri atbilst visām ārstējošās ārsta prasībām attiecībā uz diētu, turpmāku izmeklēšanu, regulāru profilaktisko ārstēšanas kursu bez paasinājuma periodiem un neatsakās no hospitalizācijas ar aktīvu procesu. Brīdina patoloģiju nekavējoties veikt urolitiāzi, urīna orgānu audzēju, prostatas adenomu.

    Ar jebkādiem līdzekļiem, lai ārstētu slimības, kas iet uz nieru struktūru, jums ir jāpievērš pienācīga uzmanība. Cukura diabēta problēmas, hipertensīvās krīzes nenovērš jutīgo asinsvadu tīklu nierēs. Ieteicamie pasākumi režīmam, diētai - vismazāk, ko cilvēks var darīt, lai viņu veselība un nieru saglabāšana.