Simptomi un akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Akūta nieru mazspēja (ARF) ir pēkšņa abu nieru darbības traucējumi, ko izraisa nieru asins plūsmas samazināšanās un glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas palēnināšanās. Tā rezultātā ir aizkavējusies vai pilnīgi pārtraukta toksisko vielu noņemšana no ķermeņa un skābju bāzes, elektrolītu un ūdens līdzsvars.

Pareiza un savlaicīga ārstēšana, šīs patoloģiskās izmaiņas ir atgriezeniskas. Saskaņā ar medicīnas statistiku akūtu nieru mazspējas gadījumi tiek ziņoti katru gadu aptuveni 200 cilvēkiem uz 1 miljonu.

Aizturētāju formas un cēloņi

Atkarībā no tā, kādi procesi ir izraisījuši akūtu nieru mazspēju, tiek izdalītas prerenālas, nieru un postrenālās formas.

Prerenāla aizturētāja forma

Akūtu nieru mazspējas prerenālo formu raksturo ievērojams nieru asins plūsmas samazinājums un glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās. Šādi nieru darbības traucējumi ir saistīti ar vispārējo asinsrites apjoma samazināšanos organismā. Ja normālā asins apgāde orgānā netiek atjaunota pēc iespējas ātrāk, ir iespējama nieru audu išēmija vai nekroze. Galvenie iemesli prerenāla akūtas nieru mazspējas attīstībai ir šādi:

  • samazināta sirdsdarbība;
  • plaušu embolija;
  • operācijas un traumas, kas saistītas ar ievērojamu asins zudumu;
  • plaši apdegumi;
  • caurejas, vemšanas izraisīta dehidratācija;
  • diurētisko līdzekļu lietošana;
  • pēkšņs asinsvadu tonusu samazinājums.

Nieru aizturēšanas forma

Akūtas nieru mazspējas nieru formā tiek ietekmēta nieru parenhīma iedarbība. To var izraisīt iekaisuma procesi, toksiskas sekas vai nieru asinsvadu patoloģijas, kas noved pie nepietiekamas asins pieplūdes orgānam. Nieru ARF ir nieru šūnu epitēlija šūnu nekrozes sekas. Rezultāts ir cauruļu integritātes pārkāpums un to satura izdalīšanās nieru apkārtējos audos. Nieru aizturētāju veidošanās var izraisīt šādus faktorus:

  • intoksikācija ar dažādām indēm, narkotikām, radioplastiskiem savienojumiem, smagajiem metāliem, čūskas kodumiem vai kukaiņiem utt.;
  • nieru slimības: intersticiāls nefrīts, akūts pielonefrīts un glomerulonefrīts;
  • nieru asinsvadu bojājumi (tromboze, aneurizma, ateroskleroze, vaskulīts uc);
  • nieru bojājumu.

Svarīgi: ilgstoši lietojot zāles, kurām ir nefrotoksiska iedarbība, bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu var rasties ARF.

Pēcdzemdību apturētājs

Pēcdzemdību urīnceļš attīstās sakarā ar akūtu urīna šķērsošanu. Šādā ARF formā tiek saglabāta nieru funkcija, bet urīna izdalīšanās process ir sarežģīts. Var rasties nieru audu išēmija, jo iegurņa caurplūdums ar urīnu sāk saspiest apkārtējos nieru audus. Pēcdzemdes ARF cēloņi ir šādi:

  • urīnpūšļa sfinktera spazmas;
  • urīnizvadkanāla obstrukcija urolitiāzes dēļ;
  • urīnpūšļa, prostatas, urīnceļu, iegurņa orgānu audzēji;
  • traumas un hematomas;
  • urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa iekaisuma slimības.

Akūtas nieru mazspējas stadijas un simptomi

Akūtās nieru mazspējas raksturīgie simptomi attīstās ļoti ātri. Pacienta vispārējais stāvoklis un nieru darbības traucējumi strauji pasliktinās. Akūtu nieru mazspējas klīniskajā attēlā tiek izdalīti posmi, kuriem katrai ir raksturīgas pazīmes:

  • sākotnējā posmā;
  • oligoanūrijas posms;
  • poliūrijas posms;
  • atgūšanas posmā.

ARF pirmajā posmā simptomus nosaka slimības cēlonis. Tās var būt intoksikācijas, šoka vai slimības izpausmes pazīmes. Līdz ar to ar nieru infekcijas bojājumu tiek konstatēts drudzis, galvassāpes un muskuļu vājums. Zarnu infekcijas gadījumā ir vemšana un caureja. Dzelte, anēmija ir raksturīga toksiskiem nieru bojājumiem, un ir iespējami krampji. Ja akūtas nieru mazspējas cēlonis ir akūta glomerulonefrīts, tad jostas daļā tiek izvadīts ar asinīm sajaukts urīns un sāpes. Akūtu nieru mazspējas pirmo posmu raksturo asinsspiediena pazemināšanās, vieglums, strauja pulsa, neliela diurēzes samazināšanās (līdz 10%).
Oligoanūrijas stadija akūtas nieru mazspējas gadījumā ir visnopietnākā un rada vislielāko apdraudējumu pacienta dzīvībai. To raksturo šādi simptomi:

  • straujš urīna samazinājums vai pārtraukšana;
  • intoksikācijas produkti slāpekļa metabolismā, kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, ādas nieze, pastiprināta elpošana, apetītes zudums, tahikardija;
  • augsts asinsspiediens;
  • apjukums un samaņas zudums, koma;
  • zemādas audu pietūkums, iekšējie orgāni un dobumi;
  • ķermeņa masas palielināšanās ķermeņa liekā šķidruma dēļ;
  • vispārējs nopietns stāvoklis.

Akūtu nieru mazspējas turpmāko gaitu nosaka terapijas panākumi otrajā posmā. Ar labvēlīgu iznākumu nāk poliurijas stadija un turpmākā atveseļošanās. Pirmkārt, pakāpeniski palielinās diurēze, un tad attīstās poliūrija. Pārmērīgs šķidrums tiek izvadīts no organisma, samazināts pietūkums, asinis izvadītas no toksiskiem produktiem. Poliūrijas stadija var būt bīstama dehidratācijas un elektrolītu nelīdzsvarotības dēļ (piemēram, hipokalēmija). Aptuveni mēnesi diureze atgriežas normālā stāvoklī un sāk atveseļošanās periodu, kas var ilgt līdz 1 gadam.

Ja ārstēšana tika izvēlēta nepareizi vai veikta pārāk vēlu un bija neefektīva, tad akūtas nieru mazspējas terminālais posms attīstās ar lielu nāves varbūtību. Viņai ir tipisks:

  • elpas trūkums, klepus, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušās;
  • krēpas ar asinīm;
  • zemādas asiņošana un iekšējā asiņošana;
  • samaņas zudums, koma;
  • muskuļu spazmas un krampji;
  • smagi sirds ritma traucējumi.

Padoms. Ja konstatējat nelielu diurēzes samazināšanos, īpaši, ja ir nieru slimība vai citas patoloģijas, nekavējoties sazinieties ar nefrologu. Šādi pārkāpumi var būt akūtu nieru mazspējas attīstības sākums.

Aizturētāja diagnostika

Akūtas nieru mazspējas gadījumā slimības diagnoze tiek veikta, izmantojot gan laboratorijas, gan instrumentālās metodes. Laboratorijas testos ir šādas atkāpes no normas:

  • pilnīgu asins daudzumu raksturo hemoglobīna līmeņa samazināšanās, leikocītu koncentrācijas palielināšanās, ESR pieaugums;
  • vispārējā urīna proteīna, cilindru, blīvuma samazināšanās, paaugstinātu sarkano asins šūnu un leikocītu līmeņa analīzē tiek konstatēts trombocītu skaita samazinājums;
  • ikdienas urīna analīzi raksturo ievērojams diurēzes samazinājums;
  • Asins bioķīmiskajā analīzē tiek konstatēts paaugstināts kreatinīna un urīnvielas daudzums, kā arī kālija koncentrācijas palielināšanās un nātrija un kalcija koncentrācijas samazināšanās.

No izmantotajām instrumentālajām diagnostikas metodēm:

  • EKG, ko izmanto, lai uzraudzītu sirdsdarbību, ko var izjaukt hiperkalēmijas dēļ;
  • Ultraskaņa, lai novērtētu nieru lielumu, asins apgādes līmeni un obstrukcijas klātbūtni;
  • nieru biopsija;
  • plaušu un sirds rentgenogrāfija.

Ārstēšana un neatliekamā palīdzība akūtu nieru mazspēju

Akūta nieru mazspēja, neatliekamās medicīniskās palīdzības mērķis ir ātri nogādāt personu slimnīcā. Šajā gadījumā pacientam ir jānodrošina ķermeņa atpūtas, siltuma un horizontālā stāvokļa stāvoklis. Vislabāk ir izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, kā šajā gadījumā kvalificēti ārsti varēs veikt visus nepieciešamos pasākumus tieši uz vietas.

Akūtas nieru mazspējas gadījumā ārstēšanu veic, ņemot vērā slimības stadiju un tā cēloni. Pēc etioloģiskā faktora likvidēšanas nepieciešams atjaunot homeostāzi un nieru ekskrēcijas funkciju. Ņemot vērā cēloni, var būt nepieciešams:

  • antibiotikas infekcijas slimībām;
  • šķidruma tilpuma papildināšana (samazinoties asinsrites cirkulācijai);
  • diurētisko līdzekļu un šķidruma ierobežojumu izmantošana, lai samazinātu pietūkumu un palielinātu urīna ražošanu;
  • sirds narkotiku lietošana, pārkāpjot sirdi;
  • narkotiku lietošana, lai samazinātu asinsspiedienu palielināšanās gadījumā;
  • ķirurģija, lai atjaunotu bojātu nieru audu bojājumu vai novērstu šķēršļus, kas kavē urīna aizplūšanu;
  • narkotiku lietošana, lai uzlabotu asinsriti un asins plūsmu nephrons;
  • ķermeņa detoksikācija saindēšanās gadījumā (kuņģa skalošana, antidotu ievadīšana utt.).

Lai noņemtu toksiskus produktus no asinīm, tiek izmantota hemodialīze, plazmaferēze, peritoneālā dialīze, hemosorbcija. Skābes un ūdens un elektrolītu līdzsvars tiek atjaunots, ievadot kālija, nātrija, kalcija uc šķīdumus sāls šķīdumiem. Šīs procedūras tiek izmantotas īslaicīgi, līdz tiek atjaunota nieru darbība. Ar savlaicīgu ārstēšanu ARF ir labvēlīga prognoze.

Šajā pantā ir aprakstīti hroniskas nieru mazspējas simptomi un ārstēšana.

Akūta nieru mazspēja

Nieru mazspēja - nieru ekskrēcijas (ekskrēcijas) funkcijas pārkāpums ar slāpekļa izdedžu uzkrāšanos asinīs, kas parasti izdalās no organisma ar urīnu. Var būt akūta un hroniska. Zemāk tiek uzskatīts par akūtu nieru mazspēju, un hroniski izlasiet rakstu: Hroniska nieru mazspēja.

Akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja (ARF) ir pēkšņas, straujas abu nieru (vai nieru) funkciju samazināšanās vai pārtraukšanas sindroms, kas izraisa strauju slāpekļa metabolisma produktu pieaugumu organismā, vispārējā metabolisma traucējumus. Nefrona (nieru strukturālās vienības) funkcijas traucējumi rodas asins plūsmas samazināšanās dēļ nierēs un straujš to skābekļa padeves samazinājums.

Akūta nieru mazspēja attīstās dažu stundu laikā un līdz 1-7 dienām, ilgst vairāk nekā 24 stundas. Ar savlaicīgu ārstēšanu un pienācīgi veiktu ārstēšanu beidzas pilnīga nieru funkcijas atjaunošana. Akūts nieru mazspēja vienmēr ir citu ķermeņa patoloģisko procesu komplikācija.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

1. Šoks nieres. Akūta nieru mazspēja attīstās traumatiskā šoka gadījumā ar masveida audu bojājumiem, ko izraisa asinsrites samazināšanās (asins zudums, apdegumi) un reflekss. Tas novērots nelaimes gadījumu un traumu gadījumā, smagas operācijas, aknu un aizkuņģa dziedzera audu bojājumi un bojājumi, miokarda infarkts, apdegumi, apsaldējumi, nesaderīgas asins pārliešanas, aborti.
2. Toksisks nieres. OPN rodas, ja saindēšanās ar nefrotropiskām indēm, piemēram, dzīvsudrabu, arsēnu, bertoletovas sāli, čūsku indi, kukaiņu inde, sēnītes. Iedarbība ar zālēm (sulfonamīdiem, antibiotikām, pretsāpju līdzekļiem), radioplastiskām vielām. Alkoholisms, narkomānija, vielu lietošana, profesionāla saskare ar smago metālu sāļiem, jonizējošais starojums.
3. Akūta infekcijas nieres. Attīstās ar infekcijas slimībām: leptospiroze, hemorāģiskais drudzis. To atklāj smagas infekcijas slimības, ko izraisa dehidratācija (dizentērija, holēra) un baktēriju šoks.
4. Urīnceļu obstrukcija (obstrukcija). Notiek ar audzējiem, akmeņiem, saspiešanu, uretera traumu, trombozi un nieru artēriju emboliju.
5. attīstās akūts pielonefrīts (nieru iegurņa iekaisums) un akūta glomerulonefrīts (nieru glomerulu iekaisums).

Akūtu nieru mazspējas izplatība

  • 60% no visiem akūta nieru mazspējas gadījumiem ir saistīti ar operāciju vai ievainojumiem.
  • 40% pacientu akūtas nieru mazspējas gadījumu ārstēšanas laikā attīstās ārstniecības iestādēs.
  • 1-2% - sievietēm grūtniecības laikā.

Akūtas nieru mazspējas simptomi

Sākumā parādījās slimības simptomi, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju. Tie ir saindēšanās, šoka, pašas slimības simptomi. Tajā pašā laikā izdalītā urīna daudzums (diurēze) vispirms sāk samazināties līdz 400 ml dienā (oligūrija) un pēc tam līdz 50 ml dienā (anūrija). Slikta dūša, vemšana, apetītes samazināšanās. Ir miegainība, apziņas palēnināšanās, krampji, var rasties halucinācijas. Āda kļūst sausa, gaiša ar asiņošanu, parādās tūska. Elpošana ir dziļa, bieži. Dzirdama tahikardija, sirds ritma traucējumi, paaugstinās asinsspiediens. Ir raksturīga vēdera distācija, šķidruma izkārnījumi.

Ar savlaicīgu ārstēšanu sākas diurēzes atjaunošanās periods. Izvadītā urīna daudzums palielinās līdz 3-5 litriem dienā. Visi akūtu nieru mazspējas simptomi pamazām pazūd. Pilnīgai atgūšanai no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Visiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju nepieciešama steidzama hospitalizācija nefroloģijas un dialīzes nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Galvenās slimības ārstēšana, nieru bojājumu izraisošo faktoru novēršana ir ļoti svarīga, cik drīz vien iespējams. Tā kā vairumā gadījumu cēlonis ir šoks, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sākt pret šoka pasākumus. Ar masveida asins zudumu asins zudumu kompensē asins aizstājēju ieviešana. Saindēšanās gadījumā no organisma izdalās toksiskas vielas, mazgājot kuņģi, zarnas, lietojot pretlīdzekļus. Smagu nieru mazspējas gadījumā tiek veiktas hemodialīzes vai peritoneālās dialīzes.

Pacientu ar akūtu nieru mazspēju ārstēšanas posmi:

  1. Novērst visus pazeminātas nieru darbības cēloņus, kas ir jutīgi pret specifisku terapiju, tostarp pirms nieru un pēcdzemdību faktoru korekciju;
  2. Centieties panākt stabilu urīna daudzumu, kas izdalās;
  3. Konservatīva terapija:
  • samazināt slāpekļa, ūdens un elektrolītu daudzumu tādā mērā, lai tie atbilstu izdalītajiem daudzumiem;
  • nodrošināt adekvātu pacienta uzturu;
  • mainīt zāļu terapijas raksturu;
  • lai nodrošinātu pacienta klīniskā stāvokļa kontroli (dzīvības pazīmju mērījumu biežumu nosaka pacienta stāvoklis; ķermenī nonākušo daudzumu mērīšana un no tās izdalītās vielas; ķermeņa svars; brūču un intravenozas infūzijas vietu pārbaude; fiziskā pārbaude jāveic katru dienu);
  • lai nodrošinātu bioķīmisko parametru kontroli (AMK, kreatinīna, elektrolītu koncentrācijas noteikšanas biežums un asins formulas skaitīšana būs atkarīga no pacienta stāvokļa, pacientiem ar oligūriju un katabolismu šie rādītāji jānosaka katru dienu, fosfora, magnija un urīnskābes koncentrācija - retāk).

4. Veiciet dialīzi

Ar konservatīvu terapiju var kontrolēt vairākas akūtas nieru mazspējas izpausmes. Pēc tam, kad tiek novērsti jebkādi intravaskulāro šķidruma tilpuma pārkāpumi, šķidruma daudzumam, kas nonāk organismā, ir precīzi jāatbilst tās izmērītā izejas daudzuma summai un nenovēršamiem zaudējumiem. Ķermenī ievadītā nātrija un kālija daudzums nedrīkst pārsniegt to izmērīto izejas daudzumu. Šķidruma līdzsvara un ķermeņa masas ikdienas uzraudzība ļauj noteikt, vai pacientam ir normāls intravaskulārā šķidruma daudzums. Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, kas saņem atbilstošu ārstēšanu, ķermeņa masa samazinās par 0,2-0,3 kg dienā. Nozīmīgāks ķermeņa masas samazinājums liecina par hiperatabolismu vai intravaskulāro šķidruma tilpuma samazināšanos, un mazāk nozīmīgs liecina par pārmērīgu nātrija un ūdens daudzumu iekļūšanu organismā. Tā kā vairums zāļu izdalās no organisma, vismaz daļēji, caur nierēm, uzmanība jāpievērš zāļu lietošanai un to devai. Nātrija koncentrācija serumā kalpo kā vadlīnija, lai noteiktu nepieciešamo injicētā ūdens daudzumu. Nātrija koncentrācijas samazināšanās norāda, ka organismā ir pārāk daudz ūdens, bet neparasti augsta koncentrācija norāda uz ūdens trūkumu organismā.

Lai samazinātu katabolismu, ir nepieciešams nodrošināt ikdienas devu vismaz 100 g ogļhidrātu organismā. Daži nesenie pētījumi liecina, ka, ja centrālās vēnās tiek ievadīts aminoskābju un hipertoniskā glikozes šķīduma maisījums, pacientu stāvoklis uzlabojas un mirstība samazinās to pacientu grupā, kuri cieš no akūtas nieru mazspējas, kas radusies pēc operācijas vai ievainojumiem. Tā kā pārāk liela barības vielu daudzuma parenterālā ievadīšana var būt saistīta ar ievērojamām grūtībām, šāda veida pārtika jārezervē pacientiem, kuriem ir tendence uz katabolismu un kuri nespēj iegūt apmierinošus rezultātus ar parastu barības vielu ievadīšanu caur muti. Agrāk anaboliskie androgēni tika izmantoti, lai samazinātu proteīnu katabolisma līmeni un samazinātu AMK pieauguma ātrumu. Pašlaik šī ārstēšana netiek izmantota. Papildu pasākumi, kas samazina katabolisma līmeni, ir savlaicīga nekrotiska audu noņemšana, hipertermijas kontrole un specifiskas antimikrobiālās terapijas sākums.

Pacienti ar vāju metaboliskās acidozes pakāpi, kas saistīta ar akūtu nieru mazspēju, ārstēšana nav noteikta, izņemot tos, kuru bikarbonāta koncentrācija asins serumā nesamazinās mazāk par 10 meq / l. Mēģinājums atjaunot skābes-bāzes stāvokli, steidzami ieviešot sārmus, var samazināt jonizētā kalcija koncentrāciju un izraisīt tetānijas attīstību. Hipokalcēmija parasti ir asimptomātiska un reti nepieciešama specifiska korekcija. Hiperfosfatēmiju jākontrolē, perorāli ievadot 30–60 ml alumīnija hidroksīda 4–6 reizes dienā, jo, kad kalcija x fosfora daudzums pārsniedz 70, attīstās mīksto audu kalcifikācija. Sākotnējā dialīzes terapijas uzsākšana palīdzēs kontrolēt paaugstinātu fosfora koncentrāciju serumā pacientiem ar smagu hiperfosfatēmiju. Ja pacients neuzrāda akūtu nefropātiju urīnskābes dēļ, tad sekundārā hiperurikēmija akūtas nieru mazspējas gadījumā visbiežāk nav nepieciešama allopurinola lietošanai. Glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās padara filtrētā urīnskābes frakciju un līdz ar to urīnskābes nogulsnēšanos cauruļu iekšpusē nenozīmīgu. Turklāt nezināmu iemeslu dēļ akūtu nieru mazspēju, neraugoties uz hiperurikēmiju, reti sarežģī klīniski izpaužas podagra. Lai savlaicīgi atklātu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt hematokrīta izmaiņas un slēpto asiņu klātbūtni izkārnījumos. Ja hematokrīta skaits strauji samazinās un šī samazināšanās ātrums izrādās nepietiekams nieru mazspējas smagums, jāmeklē alternatīvi anēmijas cēloņi.

Sastrēguma sirds mazspēja un hipertensija ir rādītāji, kas liecina, ka organismā ir pārmērīgs šķidrums, un ir nepieciešami atbilstoši pasākumi. Jāatceras, ka daudzas zāles, piemēram, digoksīns, galvenokārt izdalās caur nierēm. Kā minēts iepriekš, pastāvīga hipertensija ne vienmēr ir saistīta ar palielinātu šķidruma daudzumu organismā; Šādi faktori, piemēram, hiperreninēmija, var veicināt tā attīstību. Dažos gadījumos, lai novērstu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, daži nopietni slimi pacienti veiksmīgi veica selektīvu histamīna-2 receptoru blokādi (cimetidīns, ranitidīns), tomēr šādas ārstēšanas iespējamība akūtas nieru mazspējas gadījumā vēl nav pētīta. Lai izvairītos no anatomisko barjeru infekcijas un traucējumiem, jāizvairās no ilgstošas ​​urīnpūšļa katetizācijas, mutes dobuma un ādas pārkārtošanas, jāievieto intravenozi katetri un jārīkojas, lai veiktu traheostomiju, kā arī jāveic rūpīga klīniskā novērošana. Palielinoties pacienta ķermeņa temperatūrai, ir rūpīgi jāpārbauda viņu, īpašu uzmanību pievēršot plaušu, urīnceļu, brūču un intravenozās injekcijas katetra stāvoklim.

Akūta nieru mazspēja, bieži attīstās hiperkalēmija. Ja kālija koncentrācijas palielināšanās serumā ir neliela (mazāk nekā 6,0 mmol / l), tad, lai to izlabotu, pietiek ar visu kālija avotu izslēgšanu no uztura un pastāvīgu rūpīgu laboratorijas bioķīmisko parametru uzraudzību. Ja kālija koncentrācija asins serumā palielinās līdz līmenim, kas pārsniedz 6,5 mmol / un jo īpaši, ja ir izmaiņas EKG, pacients ir aktīvi jāārstē. Ārstēšanu var iedalīt ārkārtas un ikdienas formās. Ārkārtas ārstēšana ietver intravenozu kalciju (5 - 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma intravenozi ievada 2 minūtes EKG kontrolē), bikarbonātu (44 meq 5 minūtēs) un glikozi ar insulīnu (200 - 300 ml 20 % glikozes šķīduma, kas satur 20-30 U normālu insulīnu, ievadīts intravenozi 30 minūšu laikā). Parastā ārstēšana ietver kālija saistošu jonu apmaiņas sveķu, piemēram, polistirola nātrija sulfonāta ievadīšanu. Tās var ievadīt perorāli ik pēc 2-3 stundām vienā devā. Aizcietējumu profilaksei, 25-50 g ar 100 ml 20% sorbīta. No otras puses, pacientu, kurš nevar lietot zāles mutē, var ievadīt ar intervālu starp 1–2 h 50 g nātrija polistirola sulfonāta un 50 g sorbīta 200 ml ūdens. Ja attīstās ugunsizturīga hiperkalēmija, var būt nepieciešama hemodialīze.

Dažus pacientus ar akūtu nieru mazspēju, jo īpaši bez oligūrijas un katabolisma, var veiksmīgi ārstēt bez dialīzes terapijas vai minimāli. Pastāv arvien lielāka tendence izmantot dialīzes terapiju akūtu nieru mazspējas sākumposmā, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Agrīna (profilaktiska) dialīze bieži vien vienkāršo pacientu vadību, radot iespēju liberālākai pieejai, lai nodrošinātu pietiekamu daudzumu kālija un šķidrumu nonākšanu organismā un ļautu uzlabot pacienta vispārējo labklājību. Absolūtās dialīzes indikācijas ir simptomātiska urēmija (parasti izpaužas kā centrālās nervu sistēmas un / vai kuņģa-zarnu trakta simptomi); rezistentas hiperkalēmijas attīstība, smaga acidēmija vai liekā šķidruma uzkrāšanās organismā, kas nav pakļauta zāļu iedarbībai, un perikardīts. Turklāt daudzi medicīnas centri cenšas uzturēt attiecīgi BUN un seruma kreatinīna līmeni, kas ir mazāks par 1000 un 80 mg / l. Lai nodrošinātu adekvātu urēmijas simptomu novēršanu pacientiem bez oligūrijas un katabolisma, dialīze var būt nepieciešama tikai retos gadījumos, un pacientiem, kuru stāvokli pasliktina katabolisms un traumas, var būt nepieciešama ikdienas dialīze. Bieži vien peritoneālā dialīze ir pieņemama alternatīva hemodialīzei. Peritoneālā dialīze var būt īpaši noderīga pacientiem ar ne-katabolisku nieru mazspēju, kas liecina par retu dialīzi. Lai kontrolētu ekstracelulāro šķidrumu daudzumu pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, varat izmantot lēnu, nepārtrauktu asins filtrēšanu, izmantojot ļoti caurlaidīgus filtrus. Pašlaik pieejamie filtri, kas savienoti ar asinsrites sistēmu caur arteriovenozo šuntu, var izvadīt no 5 līdz 12 litriem plazmas ultrafiltrāta dienā, neizmantojot sūkni. Tādēļ šādas ierīces, šķiet, ir īpaši noderīgas pacientu, kas cieš no oligūrijas, ārstēšanai un ar palielinātu ekstravaskulāro šķidrumu un nestabilu hemodinamiku.

Šādu pacientu uzturs ir ļoti svarīgs.

Uzturs par akūtu nieru mazspēju

Bada un slāpes dramatiski pasliktina pacientu stāvokli. Piešķirt zema olbaltumvielu diētu (ne vairāk kā 20 g olbaltumvielu dienā). Diēta sastāv galvenokārt no ogļhidrātiem un taukiem (putra uz ūdens, sviests, kefīrs, maize, medus). Ja nav iespējams injicēt pārtiku, barības vielu maisījumi, glikoze tiek ievadīta intravenozi.

Akūtas nieru mazspējas komplikācijas

Akūtu nieru mazspējas uzsākšanas un atbalsta fāzēs tiek traucēta slāpekļa metabolisma produktu, ūdens, elektrolītu un skābes izdalīšanās no organisma ar urīnu. Asins ķīmiskā sastāva izmaiņu smagums ir atkarīgs no oligūrijas klātbūtnes, katabolisma stāvokļa pacientā. Pacientiem, kas nav oligurijas pacienti, novēro augstāku glomerulārās filtrācijas līmeni nekā pacientiem ar oligūriju, un tādēļ vairāk slāpekļa metabolisma, ūdens un elektrolītu izdalās ar urīnu. Tādēļ asins ķīmiskā sastāva pārkāpumi akūtu nieru mazspēju pacientiem, kuriem nav oligūrijas, parasti ir mazāk izteikti nekā pacientiem ar oligūriju.

Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, kam pievienota oligūrija, ir paaugstināts sāls un ūdens pārslodzes risks, kas izraisa hiponatriēmiju, tūsku un asins stagnāciju plaušās. Hiponatriēmija ir pārmērīga ūdens daudzuma un tūskas uzņemšanas sekas - pārmērīgs ūdens un nātrija daudzums.

Hiperkalēmija ir raksturīga akūtu nieru mazspēju, jo samazinās kālija izdalīšanās caur nierēm, turpinot atbrīvoties no audiem. Parastais ikdienas kālija koncentrācijas pieaugums pacientiem, kas nav oligurijas pacienti un kas pakļauti katabolismam, ir 0,3-0,5 mmol dienā. Lielāks ikdienas kālija koncentrācijas pieaugums serumā norāda uz iespējamu endogēnu (audu iznīcināšanu, hemolīzi) vai eksogēnu (narkotiku, pārtikas devu, asins pārliešanu) kālija slodzi vai kālija izdalīšanos no šūnām, ko izraisa acidēmija. Hiperkalēmija parasti ir asimptomātiska, kamēr kālija koncentrācija serumā nesasniedz vērtības, kas pārsniedz 6,0-6,5 mmol / l. Ja šis līmenis tiek pārsniegts, ir izmaiņas elektrokardiogrammā (bradikardija, sirds elektriskās ass novirze pa kreisi, smailes zobi, kambara kompleksu paplašināšanās, intervāla P-R palielināšanās un zobu P amplitūdas samazināšanās), un galu galā var notikt sirds apstāšanās. Hiperkalēmija var izraisīt arī muskuļu vājuma attīstību un lēnu tetraparēzi.

Akūtu nieru mazspēju novēro arī hiperfosfatēmiju, hipokalciēmiju un vāju hipermagnēmijas pakāpi.

Drīz pēc nozīmīgas azotēmijas veidošanās attīstās normocitiskā, normochromiskā anēmija, un hematokrīta skaits stabilizējas 20-30 tilpuma procentos. Anēmiju izraisa eritropoēzes vājināšanās, kā arī neliels sarkano asinsķermenīšu dzīves ilguma samazinājums.

Infekcijas slimības sarežģī akūtu nieru mazspēju 30-70% pacientu un tiek uzskatītas par galveno nāves cēloni. Infekcijas vārti bieži kalpo kā elpceļi, ķirurģiskas vietas un urīnceļi. Tajā pašā laikā bieži notiek septicēmija, ko izraisa gan gram-pozitīvi, gan gramnegatīvi mikroorganismi.

Akūtas nieru mazspējas sirds un asinsvadu komplikācijas ir asinsrites mazspēja, hipertensija, aritmija un perikardīts.

Akūtu nieru mazspēju bieži pavada neiroloģiski traucējumi. Pacientiem, kuriem nav dialīzes, ir letarģija, miegainība, apziņas traucējumi, dezorientācija, drebošs trīce, nemierīgs satraukums, miokloniska muskuļu raustīšanās un krampji. Lielākā mērā tie ir raksturīgi gados vecākiem pacientiem un labi reaģē uz korekciju dialīzes terapijas laikā.

Akūtu nieru mazspēju bieži pavada kuņģa-zarnu trakta komplikācijas, tostarp anoreksija, slikta dūša, vemšana, zarnu obstrukcija un neskaidras sūdzības par vēdera diskomfortu.

Akūta nieru mazspēja grūtniecības laikā.

Visbiežāk akūta nieru mazspēja attīstās agrīnā vai vēlīnā grūtniecības stadijā. Pirmajā grūtniecības trimestrī sievietēm pēc tam, kad ir noticis kriminālprocess, sterilos apstākļos parasti attīstās akūta nieru mazspēja. Šādos gadījumos intravaskulārā šķidruma, sepses un nefrotoksīnu apjoma samazināšanās veicina akūtu nieru mazspēju. Šāda veida akūtas nieru mazspējas izplatība šobrīd ir ievērojami samazinājusies sakarā ar plašu abortu pieejamību medicīnas iestādē.

Akūta nieru mazspēja var attīstīties arī pēc ilgstošas ​​pēcdzemdību asiņošanas vai preeklampsijas vēlīnā grūtniecības stadijā. Vairumam pacientu ar šādu akūtu nieru mazspēju parasti notiek pilnīga nieru funkcijas atjaunošanās. Tomēr neliels skaits grūtnieču, kas cieš no akūtas nieru mazspējas, nieru funkcija nav atjaunota, un šajos gadījumos histoloģiskā izmeklēšana atklāja nieru mizas difūzo nekrozi. Masveida asiņošana ar placenta pārtraukumu parasti sarežģī šo stāvokli. Līdz ar to tiek konstatētas klīniskās un laboratoriskās intravaskulārās koagulācijas pazīmes.

Ir aprakstīts reti sastopams akūtas nieru mazspējas veids, kas izveidojies 1-2 nedēļas pēc nesarežģīta dzemdībām, pazīstams kā pēcdzemdību glomeruloskleroze. Šai slimības formai raksturīga neatgriezeniska, strauji augoša nieru mazspēja, lai gan ir aprakstīti mazāk smagi gadījumi, parasti pacienti cieš no vienlaicīgas mikroangiopātiskas hemolītiskās anēmijas. Nieru histopatoloģiskās izmaiņas šādā nieru mazspējas formā neatšķiras no līdzīgām izmaiņām ļaundabīgās hipertensijas vai sklerodermijas gadījumā. Šīs slimības patofizioloģija nav noteikta. Pacientiem nav arī ārstēšanas, kas nodrošinātu nepārtrauktu panākumu, lai gan heparīna lietošana tiek uzskatīta par piemērotu.

Nieru mazspējas novēršana.

Īpaša uzmanība jāpievērš profilaktiskajai ārstēšanai, jo pacientiem ar akūtu nieru mazspēju ir augsts saslimstības un mirstības līmenis. Vjetnamas kara laikā starp militārajiem darbiniekiem mirstības līmenis akūtu nieru mazspēju izraisīja pieckārt, salīdzinot ar līdzīgiem rādītājiem, kas notika Korejas kara laikā. Šis mirstības samazinājums notika paralēli tam, ka tika nodrošināta agrāka ievainoto evakuācija no kaujas lauka un agrāk palielināts intravaskulārā šķidruma daudzums. Tādēļ ir ļoti svarīgi savlaicīgi identificēt pacientus ar augstu akūtu nieru mazspēju, proti: pacientiem ar vairākiem ievainojumiem, apdegumiem, rabdomiolīzi un intravaskulāru hemolīzi; pacientiem, kas saņem potenciālu nefrotoksicitāti; pacientiem, kuriem tiek veiktas ķirurģiskas operācijas, kuru laikā bija nepieciešams īslaicīgi pārtraukt nieru asins plūsmu. Īpaša uzmanība jāpievērš, lai šādiem pacientiem saglabātu intravaskulāro šķidrumu tilpuma optimālo vērtību, sirds minūtes tilpumu un normālu urīna plūsmu. Piesardzība, lietojot potenciāli nefrotoksiskas zāles, kardiogēniskā šoka, sepses un eklampsijas agrīna ārstēšana var arī samazināt akūtu nieru mazspēju.

Akūta nieru mazspējas sindroms: klīniskais attēls, ārstēšanas metodes un prognoze

Nieru mazspēju sauc par dažādu patoloģiju komplikācijām. Tas ir ārstējams, bet pilnīga orgāna atveseļošanās dažreiz nav iespējama.

Ir svarīgi saprast, ka akūta nieru mazspēja ir sindroms - pazīmju kopums, kas apstiprina pārkāpumus dažādās sistēmās.

Vainīgie ir ievainojumi vai slimības, kas bojā orgānus.

Iemesli

Akūta nieru mazspēja izraisa:

  • lēna asins plūsma;
  • bojāti kanāli;
  • iznīcināšana ar artēriju un kapilāru zudumu;
  • obstrukcija, traucējot urīna plūsmu.

Pamatcēloņu statiskais sadalījums:

  1. trauma, operācija ar lielu asins zudumu. Šajā grupā ir vairāk nekā 60% no visiem reģistrētajiem gadījumiem. To skaits nepārtraukti pieaug, pateicoties ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ar mākslīgu asinsriti;
  2. nefrotoksisku vielu, arsēna saindēšanās, sēnīšu indes un dzīvsudraba lietošana;
  3. grūtniecības laikā ir novirzes - līdz 2%.

Katalizatori ir:

  • diurētisko līdzekļu lietošana;
  • plaušu embolija;
  • sirdsdarbības samazināšanās;
  • apdegumi;
  • dehidratācija ar vemšanu, caureja;
  • straujš asinsvadu tonusa samazinājums;
  • intoksikācija ar zālēm, indēm, smagajiem metāliem, radioplastiskiem savienojumiem;
  • nieru asinsvadu bojājumi (vaskulīts, tromboze, ateroskleroze, aneurizma);
  • nieru slimība: pielonefrīts, intersticiāls nefrīts, glomerulonefrīts;
  • nieru bojājumu.
Ilgstoša zāļu lietošana ar nefrotoksisku iedarbību bez medicīniskas uzraudzības izraisa akūtu nieru mazspēju.

Klīniskais attēls (klasifikācija un posmi)

Nieru mazspēja:

  • hroniska;
  • akūta.

Hroniska forma notiek sakarā ar lēnas parenhīmas nomaiņu ar saistaudu. Veselīgas darbības atgriešana nav iespējama, smagu formu gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Akūta nieru mazspējas simptomi ir izteikti. Ir tādas akūtas nieru mazspējas pazīmes kā stipras sāpes un straujais simptomu pieaugums. Tā ir sekundāra slimība, kas parādījās traumas vai citas slimības fonā. Daudzas izmaiņas šajā posmā ir atgriezeniskas ar atbilstošu ārstēšanu.

OPN parādās, kad samazinās ekskrēcijas funkcija un palielinās slāpekļa koncentrācija asinīs. Tiek traucēts ne tikai ūdens un osmotiskais līdzsvars, bet arī skābe un elektrolīts. Stāvoklis attīstās pāris stundu laikā, dažreiz vairākas dienas. Diagnoze tiek veikta, ja simptomi saglabājas ilgāk par 2 dienām.

Pieņemtā klasifikācija balstās uz aizturētāja cēloņiem:

  • prerenāls - 70%;
  • obstruktīvs - 5%;
  • parenhīma - 25%.

Akūta nieru mazspējas attīstības stadija ir šāda:

  1. sākotnējais. Pārsvarā ir slimības pazīmes, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju un diurēzes samazināšanos;
  2. oligoanuric - visbīstamākais posms. Simptomoloģija ir izteiktāka, jo asinīs ir pietiekami daudz slāpekļa metabolisma produktu. Samazināts ūdens un sāls līdzsvars kālija samazinājuma dēļ. Metabolisma acidoze attīstās - nieres nespēj uzturēt skābes un bāzes līdzsvaru. Pacientiem samazinās diurēze, notiek ķermeņa intoksikācija (izsitumi, vemšana, bieža elpošana, tahikardija), apjukums vai samaņas zudums, orgānu plūsma. Ilgums - pāris nedēļas;
  3. poliurētisks vai atjaunojošs. Tas nāk pēc ārstēšanas. Relatīvais urīna blīvums ir zems, ir sarkanas asins šūnas un olbaltumvielas. Tas apstiprina glomerulu darba atjaunošanu, bet paliek bojājums tubulu epitēlijam. Tiek atgriezta kālija koncentrācija, kas ļauj noņemt lieko šķidrumu. Tomēr palielinās dehidratācijas risks. Atgūšana ilgst 2-12 dienas;
  4. reģenerācija vai reģenerācija. Lēnām nieres sāk normalizēties, izveidojas skābes-bāzes līdzsvars un ūdens un sāls metabolisms, pazūd elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu bojājumu simptomi.

Diagnostika

Galvenais nieru mazspējas rādītājs ir dienas (diurēze) un urīna daudzums.

Veselīgas nieres izņem aptuveni 70% no injicētā šķidruma. Minimālais tilpums ķermeņa stabilai darbībai ir 0,5 litri, kas prasa, lai persona dzer 0,8 litru.

Veseliem cilvēkiem lietojot 1-2 litrus dienas diurēze ir 0,8-1,5 litri. Nieru mazspējas gadījumā tilpums ievērojami atšķiras uz augšu vai uz leju.

Anūrija (izdalīšanās līdz 50 ml) norāda uz nieru mazspēju. Pareiza anomāliju diagnosticēšana sākotnējā posmā ir problemātiska.

Ārsti nosūta urīna testus, lai noteiktu provocējošos faktorus:

  • nieru uztvērēja relatīvais blīvums līdz 1,012, ar prerenālu - 1,018;
  • var parādīties proteīnūrija, šūnu un granulu cilindri ar nieru formu;
  • sarkano asins šūnu pārpalikums urolitiāzi, infekciju, vēzi un traumas;
  • daudzi leikocīti runā par alerģisku vai infekciālu urīnceļu iekaisumu;
  • urāta nefropātija atklāj urīnskābes kristālus.

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana notiek visos posmos. Pilns asins skaits palīdzēs noteikt primāro slimību un bioķīmisko - hipokalīmu vai hiperkalīmiju.

Oligoanuriskā stadijā ārstam jānošķir anūrija no akūta aizkavēšanās. Pacientam ir uzstādīts katetrs: kad urīna atdalīšanas ātrums ir mazāks par 30 ml / stundā, tiek diagnosticēts akūts nieru mazspēja.

Lai precizētu urīnvielas, kreatinīna un kālija analīzes:

  • daļēja nātrija ekskrēcija ar prerenālu formu līdz 1%, ar ne-ligurisko formu - līdz 2,3%, kālija nekroze ar oligurisko formu - vairāk nekā 3,5%;
  • urīnvielas attiecība asinīs un urīnā analīzē ir 20: 1, nieru - 3: 1. Ar kreatinīnu līdzīgi 40: 1 (prerenāls) un 15: 1 (nieru);
  • samazinot hlora koncentrāciju urīnā - līdz 95 mmol / l.

Mikroskopija palīdzēs atpazīt bojājuma veidu:

  • eritrocītu un bezproteīnu cilindri - glomerulārie bojājumi;
  • hemoglobīna cilindri - intratubulāra blokāde.
  • vaļīga epitēlija un epitēlija cilindri - cauruļveida nekroze.

Papildu metodes akūtas nieru mazspējas diagnostikai:

  • EKG tiek darīts visiem, jo ​​palielinās aritmijas un hiperkalēmijas risks;
  • Ultraskaņa, MRI, lai analizētu nieru stāvokli un asins piegādi, urīnceļu obstrukcijas klātbūtni;
  • chromocytoscopy, lai izslēgtu urētera mutes aizsprostošanos;
  • nieru izotopu skenēšana perfūzijas novērtēšanai;
  • krūškurvja rentgens, lai meklētu plaušu tūsku;
  • biopsija, ja rodas grūtības ar diagnozi.

Ārstēšana

Ārsta uzdevumi oligoanūras stadijā:

  1. atjaunot asins piegādi;
  2. pareiza asinsvadu nepietiekamība;
  3. atrisināt problēmu ar dehidratāciju.

Tādas patoloģijas gadījumā kā akūta nieru mazspēja, ārstēšana ir atkarīga no cēloņa un bojājuma pakāpes.

Ievadiet glikokortikoīdus, citostatiku. Infekcijas slimības gadījumā tiek pievienotas antibiotikas un pretvīrusu zāles. Hiperkalcēmijas krīzes laikā tiek injicēts furosemīds, nātrija hlorīda šķīdums.

Lai koriģētu ūdens un sāls līdzsvaru, tiek ievadīta intravenoza glikoze un nātrija glukonāts, furasemīds. Dažreiz ierobežo šķidruma uzņemšanu. Ārstnieciskā hemokorrekcija ļauj no organisma izvadīt toksīnus - akūtas nieru mazspējas cēloņus. Piešķirt plazmaferēzi un hemosorbciju.

Šķīdums injekcijām Furosemīds

Kad obstrukcija noņem akmeņus no nierēm, audzējiem un urīnizvada striktūrām. Ārkārtas aprūpe akūtas nieru mazspējas gadījumā parasti ir dopamīna injekcijas ievadīšana, lai samazinātu nieru asinsvadu asinsvadu sašaurināšanos. Nosusiniet brūces un noņemiet nekrozi. Hemodialīze ir paredzēta urēmijai, hiperhidratācijai un acidozei.

Atveseļošanās periodā akūta nieru mazspēja ir paredzēta diētai, kas nosaka ierobežojumus sāls, olbaltumvielu un šķidrumu uzņemšanai. Šajā periodā tiek atjaunots slāpekļa metabolisma produktu produkts.

Prognoze

Statistika rāda, ka oliguriskā strāva 50% apmērā beidzas ar personas nāvi, bet ne-liguric - 26%.

Nāvējošs iznākums ar ARF ir atkarīgs no pacienta vecuma un nieru bojājuma pakāpes. Tas notiek urēmiskas komas, sepses un neregulāras hemodinamikas dēļ.

35–40% izdzīvojušo, nieru darbība ir pilnībā atjaunota un 10–15% daļēji atjaunota, un 1–3% gadījumu pacienti ir atkarīgi no hemodialīzes. Ja nav 90% komplikāciju, pilnīga nieru darba atgūšana notiek 6 nedēļu laikā, ja tiek piemērotas atbilstošas ​​ārstēšanas metodes.

Dažiem pacientiem samazināta glomerulāro filtrāciju saglabā, citos gadījumos ARF kļūst hroniska. Pēdējo var pilnībā kontrolēt, ja ārstēšanu sāk agrīnā stadijā. Pretējā gadījumā nieres zaudē efektivitāti un ir nepieciešama orgānu transplantācija no donora.

Nierēm ir unikāla spēja atgūties pēc pamatfunkciju zuduma. Tomēr akūta nieru mazspēja izraisa diezgan nopietnu skaitu letālu slimību.

Profilakse

Visi profilakses pasākumi ir vērsti uz akūtu nieru mazspējas cēloņu novēršanu.

Pirmkārt, ir nepieciešams nekavējoties ārstēt pielonefrītu, urolitiāzi un glomerulonefrītu.

Pacientam laikus jāievēro ķermeņa izmaiņas un labklājība. Pacienti ar nieru slimību regulāri jāpārbauda.

Īpaši svarīgi ir uzraudzīt veselības stāvokli cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, glomerulonefrīta gadījumā. Šiem pacientiem ir palielināts ARF attīstības risks.

Saistītie videoklipi

Kā ir hroniska un akūta nieru mazspēja bērniem:

Akūta un hroniska nieru mazspēja ar savlaicīgu ārstēšanu ļaus maksimāli atgūt zaudēto nieru darbību. Bezatbildīga attieksme pret veselību ARF simptomu gadījumā var izraisīt nāvi.

Akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja ir potenciāli atgriezeniska, pēkšņa izteiktu nieru darbības traucējumu rašanās vai nieru darbības pārtraukšana. Raksturīgs visu nieru funkciju pārkāpums (sekrēcija, ekskrēcija un filtrācija), izteiktas ūdens un elektrolītu līdzsvaras izmaiņas, strauji augoša azotēmija. Akūtu nieru mazspējas attīstībā ir 4 secīgas fāzes: sākotnējais, oligoanuriskais, diurētiskais un atveseļošanās periods. Diagnoze tiek veikta saskaņā ar klīniskiem un bioķīmiskiem asins un urīna testiem, kā arī urīnceļu sistēmas instrumentālajiem pētījumiem. Ārstēšana ir atkarīga no akūtas nieru mazspējas stadijas. Tas ietver simptomātisku terapiju, ekstrakorporālas hemocorrekcijas metodes, optimālā asinsspiediena uzturēšanu un diurēzi.

Akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja ir potenciāli atgriezeniska, pēkšņa izteiktu nieru darbības traucējumu rašanās vai nieru darbības pārtraukšana. Raksturīgs visu nieru funkciju pārkāpums (sekrēcija, ekskrēcija un filtrācija), izteiktas ūdens un elektrolītu līdzsvaras izmaiņas, strauji augoša azotēmija.

Izšķir šādas aizturētāju formas:

  • Hemodinamika (prerenāls). Tas rodas akūtu hemodinamisko traucējumu dēļ.
  • Parenhīma (nieru). Cēlonis ir toksisks vai išēmisks bojājums nieru parenchimam, retāk - akūts iekaisuma process nierēs.
  • Obstruktīvs (postrenāls). Tas attīstās akūtu urīnceļu obstrukcijas rezultātā.

Etioloģija

Prerenāla ARF etioloģija

Akūta nieru mazspēja prerenāli var attīstīties tādos apstākļos, kas saistīti ar sirdsdarbības samazināšanos (ar plaušu emboliju, sirds mazspēju, aritmijām, sirds tamponādi, kardiogēnu šoku). Bieži cēlonis ir ekstracelulārā šķidruma daudzuma samazināšanās (ar caureju, dehidratāciju, akūtu asins zudumu, apdegumiem, ascītu, ko izraisa aknu ciroze). Var rasties smaga vazodilatācija, ko izraisa baktēriju toksiska vai anafilaktiska šoka.

Nieru aizturēšanas etioloģija

Notiek toksiska iedarbība uz mēslošanas līdzekļu, indīgo sēnīšu, vara, kadmija, urāna un dzīvsudraba nieru parenhīmu. Izstrādāts ar nekontrolētu nefrotoksisku zāļu (pretvēža zāļu, vairāku antibiotiku un sulfonamīdu) uzņemšanu. Rentgenstaru kontrastvielas un uzskaitītās zāles, kas paredzētas parastajā devā, var izraisīt nieru ARF pacientiem ar nieru darbības traucējumiem.

Turklāt šāds akūtas nieru mazspējas veids rodas, ja asinīs cirkulē liels daudzums mioglobīna un hemoglobīna (ar smagu makrohemaglobinūriju, nesaderīgas asins pārliešanas, ilgstoša audu saspiešana traumas, narkotiku un alkohola komas laikā). Retāk nieru akūtu nieru mazspēju izraisa iekaisuma nieru slimība.

Aknu nieru mazspējas pēcdzemdību etioloģija

Tas attīstās, ja mehāniski tiek pārkāpts urīns ar akmeņiem ar divpusēju urīnceļu obstrukciju. Retos gadījumos rodas priekšdziedzera audzēji, urīnpūšļa un urētera, tuberkulozes bojājumi, uretrīts un periouretrīts, retroperitonālo audu distrofiski bojājumi.

Smagos kombinētos ievainojumos un plašās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumos akūtu nieru mazspēju izraisa vairāki faktori (šoks, sepse, asins pārliešana, ārstēšana ar nefrotoksiskām zālēm).

OPN simptomi

Ir četri akūtu nieru mazspējas fāzes:

Pacienta stāvokli nosaka pamatā esošā slimība, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Klīniski sākotnējā fāze parasti nav konstatēta raksturīgo simptomu trūkuma dēļ. Asinsrites sabrukums, kas rodas šajā fāzē, ir ļoti īss ilgums, un tāpēc tas nepamanīts. ARF nespecifiskos simptomus (miegainību, sliktu dūšu, apetītes trūkumu, vājumu) maskē pamatā esošās slimības, traumas vai saindēšanās izpausmes.

Anūrija notiek reti. Urīna izdalīšanās daudzums ir mazāks par 500 ml dienā. Raksturīga smaga proteinūrija, azotēmija, hiperfosfatēmija, hiperkalēmija, hipertensija, metaboliska acidoze. Ir caureja, slikta dūša, vemšana. Ja plaušu tūska pārmērīgas hidratācijas dēļ parādās elpas trūkums un mitras rales. Pacients ir nomākts, miegains, var nonākt komā. Bieži attīstās perikardīts, urēmisks gastroenterokolīts, ko sarežģī asiņošana. Pacients ir jutīgs pret infekciju, jo samazinās imunitāte. Iespējamais pankreatīts, parotīta stomatīts, pneimonija, sepse.

Akūto nieru mazspējas oligoanuriskā fāze attīstās pirmo trīs dienu laikā pēc iedarbības. Oligoanuriskās fāzes novēloto attīstību uzskata par nelabvēlīgu apzīmējumu. Šī posma vidējais ilgums ir 10-14 dienas. Oligūrijas periodu var saīsināt līdz vairākām stundām vai pagarināt līdz 6-8 nedēļām. Ilgstoša oligūrija biežāk novērojama gados vecākiem pacientiem, kam vienlaikus ir asinsvadu patoloģija. Kad akūts nieru mazspējas oliguriskais stadija ilgst vairāk nekā mēnesi, nepieciešams veikt papildu diferenciāldiagnostiku, lai izslēgtu progresējošo glomerulonefrītu, nieru vaskulītu, nieru artēriju oklūziju, difūzu nieru kodozes nekrozi.

Diurētiskās fāzes ilgums ir aptuveni divas nedēļas. Dienas diurēze pakāpeniski palielinās un sasniedz 2-5 litrus. Pakāpeniski tiek atjaunots ūdens un elektrolītu līdzsvars. Iespējamā hipokalēmija sakarā ar ievērojamu kālija zudumu urīnā.

Turpmāk tiek atjaunota nieru darbība, kas ilgst no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.

OPN komplikācijas

Nieru mazspējas raksturīgo traucējumu smagums (šķidruma aizture, azotēmija, ūdens un elektrolītu līdzsvars) ir atkarīgs no katabolisma stāvokļa un oligūrijas klātbūtnes. Smagos oligūrijas apstākļos glomerulārās filtrācijas līmenis samazinās, ievērojami samazinās elektrolītu izdalīšanās, ūdens un slāpekļa metabolisma produkti, kas izraisa izteiktākas izmaiņas asins sastāvā.

Kad oligūrija palielina ūdens un sāls pārslodzes risku. Hiperkalēmiju akūtu nieru mazspēju izraisa nepietiekama kālija izdalīšanās, saglabājot tā izdalīšanos no audiem. Pacientiem, kuriem nav oligūrijas, kālija līmenis ir 0,3-0,5 mmol dienā. Spēcīgāka hiperkalēmija šiem pacientiem var liecināt par eksogēnu (asins pārliešanu, medikamentiem, kāliju saturošu pārtikas produktu klātbūtni uzturā) vai endogēnu (hemolīzi, audu iznīcināšanu) kālija slodzi.

Pirmie hiperkalēmijas simptomi parādās, kad kālija līmenis pārsniedz 6,0-6,5 mmol / l. Pacienti sūdzas par muskuļu vājumu. Dažos gadījumos attīstās klusa tetraparēze. Ir atzīmētas EKG izmaiņas. Samazinās P zobu amplitūda, palielinās P-R intervāls un attīstās bradikardija. Nozīmīgs kālija koncentrācijas pieaugums var izraisīt sirds apstāšanos.

Pirmajos divos akūta nieru mazspējas posmos novēro hipokalciēmiju, hiperfosfatēmiju, vieglu hipermagnēmiju.

Smagas azotēmijas sekas ir eritropoēzes inhibīcija. Eritrocītu dzīves ilgums ir samazināts. Normocītu normochromiskā anēmija attīstās.

Imunitātes nomākšana veicina infekcijas slimību rašanos 30-70% pacientu ar akūtu nieru mazspēju. Infekcijas iestāšanās padara slimības gaitu sliktāku un bieži izraisa pacienta nāvi. Iekaisums attīstās pēcoperācijas brūču, mutes dobuma, elpošanas sistēmas un urīnceļu rajonā. Bieža akūtas nieru mazspējas komplikācija ir sepse, ko var izraisīt gan grampozitīva, gan gramnegatīva flora.

Ir miegainība, apjukums, dezorientācija, letarģija, pārmaiņus ar arousal periodiem. Perifēra neiropātija ir biežāka gados vecākiem pacientiem.

  • Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas

Ar akūtu nieru mazspēju var rasties sastrēguma sirds mazspēja, aritmija, perikardīts, arteriāla hipertensija.

Pacienti ir noraizējušies par diskomfortu vēderā, sliktu dūšu, vemšanu, apetītes zudumu. Smagos gadījumos attīstās urēmisks gastroenterokolīts, ko bieži sarežģī asiņošana.

Aizturētāja diagnostika

Akūts nieru mazspējas galvenais marķieris ir kālija un slāpekļa savienojumu palielināšanās asinīs, ņemot vērā to, ka organismā izdalās urīna daudzums līdz anūrijas stāvoklim. No Zimnicka testa rezultātiem tiek novērtēts ikdienas urīna daudzums un nieru koncentrācijas spēja. Svarīgs ir šādu asins bioķīmijas rādītāju kā urīnvielas, kreatinīna un elektrolītu monitorings. Šie rādītāji ļauj novērtēt akūtu nieru mazspēju un veikto korektīvo pasākumu efektivitāti.

Akūta nieru mazspējas diagnostikas galvenais uzdevums ir noteikt tā formu. Šim nolūkam tiek veikta nieru un urīnpūšļa ultraskaņa, kas ļauj noteikt vai izslēgt urīnceļu obstrukciju. Dažos gadījumos tiek veikta divpusēja iegurņa katetriācija. Ja tajā pašā laikā abi katetri brīvi nonāk iegurnē, bet nav novērota urīna izdalīšanās caur tiem, ir droši izslēgt akūtas nieru mazspējas postrenālo formu.

Nepieciešamības gadījumā, lai novērtētu nieru asinsriti, pavadiet nieru aknu USDG traukus. Aizdomas par tubulāro nekrozi, akūtu glomerulonefrītu vai sistēmisku slimību liecina par nieru biopsiju.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Ārstēšana sākotnējā fāzē

Terapija galvenokārt ir vērsta uz nieru disfunkcijas cēloņu novēršanu. Šoka gadījumā ir nepieciešams papildināt asinsriti un normalizēt asinsspiedienu. Saindēšanās gadījumā, ko izraisa nefrotoksicitāte, pacienti mazgā kuņģi un zarnas. Mūsdienīgu ārstēšanas metožu izmantošana uroloģijā, piemēram, ekstrakorporālā hemocorrection, ļauj ātri iztīrīt toksīnus, kas noveduši pie akūtas nieru mazspējas. Šim nolūkam tiek veikta hemosorbcija un plazmaferēze. Obstrukcijas klātbūtnē tiek atjaunota normāla urīna nokļūšana. Lai to izdarītu, veiciet akmeņu noņemšanu no nierēm un urīnizvadiem, urīnizvadītāju stresa ķirurģisko noņemšanu un audzēju izņemšanu.

Ārstēšana oligūrijas fāzē

Lai stimulētu diurēzi, pacientam tiek parakstīti furosemīdi un osmotiskie diurētiskie līdzekļi. Dopamīnu injicē, lai samazinātu nieru asinsvadu sašaurināšanos. Ievadītā šķidruma tilpuma noteikšana papildus zudumiem urinēšanas, vemšanas un zarnu iztukšošanas laikā ir jāņem vērā zudumi sviedru un elpošanas laikā. Pacients tiek pārnests uz proteīnu nesaturošu diētu, ierobežojot kālija uzņemšanu no pārtikas. Brūču drenāža, nekrozes zonu likvidēšana. Izvēloties antibiotiku devu, jāņem vērā nieru bojājumu smagums.

Hemodialīzes indikācijas

Hemodialīzi veic, palielinot urīnvielas līmeni līdz 24 mmol / l, kāliju - līdz 7 mmol / l. Hemodialīzes indikācijas ir urēmijas simptomi, acidoze un pārmērīga hidratācija. Pašlaik, lai novērstu vielmaiņas traucējumu izraisītas komplikācijas, nefrologi aizvien biežāk veic agrīnu un profilaktisku hemodialīzi.

Prognoze

Mirstība galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskā stāvokļa smaguma, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju. Slimības iznākumu ietekmē pacienta vecums, nieru disfunkcijas pakāpe un komplikācijas. Izdzīvojušiem pacientiem nieru funkcijas ir pilnībā atjaunotas 35-40% gadījumu, daļēji 10-15% gadījumu. 1-3% pacientu nepieciešama pastāvīga hemodialīze.