Enurēze bērniem un pieaugušajiem: kas tas ir, cēloņi, ārstēšana

Nekontrolētu urīna izdalīšanos dienas un / vai nakts laikā sauc par enurēzi. Piešķirt primārās un sekundārās formas. Primārā enurēze nozīmē, ka vienmēr bija klāt urīna nesaturēšanas epizodes, sekundārais - "sausuma" periods, bet pacienti atkal sāka mitrināt gultu.

Sākumskolas vecuma bērniem primārā enureze ir biežāka (90% gadījumu).
Ikdienas enurēze 5% pacientu, nakts - 85%, jaukta - 10%.

Piešķiriet sarežģītu un nekomplicētu enurēzi.

Anamnēzei ir liela nozīme pareizas diagnozes noteikšanā. Apsveriet šādus aspektus:

• ģimenes vēsture;
• nesaturēšanas epizožu skaits;
• diēta un ūdens dzeršana;
• nakts vai dienas enurēze;
• emocionālā stāvokļa iezīmes;
• vienlaicīga patoloģija;
• slikti ieradumi (alkoholisms);
• iepriekšējās ārstēšanas ietekme.

Prognozējamie faktori enurēzes attīstībai ir šādi:

• hiperaktīvs urīnpūšlis, urīna disfunkcija;
• organiskie smadzeņu bojājumi;
• neirogēns urīnpūslis;
• urīnizvadkanāla stingrība;
• urētera ektopija;
• cukurs un diabēts;
• noteiktu zāļu lietošana;
• obstruktīvs miega apnojas sindroms.

ICD-F98 enurēzes kods (citi emocionālie un uzvedības traucējumi, kas sākas bērnībā un pusaudža vecumā). R32 - neprecizēts urīna nesaturēšana.

Enurēzes diagnostikas pasākumi

Primārā pārbaude ietver:

• asinsspiediena mērīšana;
• ārējo dzimumorgānu apzināšana un vizuāla novērtēšana;
• jostas, suprapubiskā reģiona un vēdera palpācija;
• neiroloģiskā izmeklēšana ar refleksu novērtējumu, muskuļu spēku, tonusu, jutību;
• mugurkaula mugurkaula mugurkaula pārbaude un palpācija;
• ādas izpausmju izslēgšana, kas var izraisīt pastāvīgu mitrumu dzimumorgānos.

Laboratorijas diagnoze

• Urīna analīze.

Pētījumiem ieteicams lietot naktī koncentrētu urīnu, jo ar nelielu specifisko svaru infekcija var nebūt atklāta.

Ar iekaisuma procesam raksturīgajām izmaiņām augsnē tiek kultivēts urīns, un tiek noteikta jutība pret antibiotikām.

Asins analīzes enurēzei parasti nav informatīvas.

Pēc indikācijām - konsultācijas ar gastroenterologu ar biežiem aizcietējumiem.

Instrumentālā diagnostika

• Uroflometrija.
• urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana pirms un pēc urinēšanas.
• Miktsionny tsistouretrografiya.
• mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ja pacientam ir patoloģiski neiroloģiski simptomi, dienas un nakts laikā notiek nesaturēšanas epizodes vai pēc 3 mēnešu konservatīvās terapijas kursa nav pozitīvas dinamikas.
• Urodinamiskie pētījumi.
• Cistouretroskopija.

Pacienta ārstēšanas taktika ar enurēzi

Darbs, kas vērsts uz uzvedības ieradumu maiņu, bieži dod pozitīvu rezultātu. Kas attiecas uz urīnpūšļa apmācību, jautājums paliek pretrunīgs. Pētījumi nav apstiprinājuši fizikālās terapijas efektivitāti.

Ķirurģiskā ārstēšana parasti nav piemērojama.

Enurēze bērniem

Bērniem līdz 6 gadu vecumam viņi izmanto dinamiskās novērošanas taktiku. Tajā pašā laikā viņi pievērš uzmanību normālas dienas urinēšanas modeļa izveidei un uzturēšanai, normalizējot zarnu darbu un piemērotu ūdens dzeršanas režīmu.

Pareiza uzvedības ieradumu veidošana, pozitīvs pastiprinājums (slavēšana par panākumiem, bet ne vainot par neveiksmēm), vecāku rūpes un pacietības attieksme dažkārt noved pie laba rezultāta, neizmantojot zāļu terapiju.

Ja 3 mēnešu laikā nav pozitīvas tendences, viņi izmanto medikamentus.

Ir jāsaprot, ka dziļas miega dēļ bērniem ir grūti kontrolēt urināciju, tāpēc ir nepieciešams pamodināt bērnu noteiktās stundās 3 mēnešus. Šim nolūkam enurēzei ir izstrādāti īpaši trauksmes signāli, kurus izraisa pirmais urīna piliens, kas veicina pareiza refleksa veidošanos.

Bērniem noteiktā vecumā veidojas kondicionēts reflekss: piepildīts urīnpūšlis izraisa satraukumu. Ja enurēze turpinās, ir iespējams, ka uzlabojums notiks pēc kāda laika, kad bērns aug un kļūst motivētāks.

Enurēze pusaudžiem

Pusaudžiem šī patoloģija ir daudz mazāk izplatīta nekā bērniem, galvenokārt cieš no zēniem. Pusaudžu enurēzes klasifikācija ir izplatīta.

Apstrāde tiek veikta saskaņā ar standarta shēmām.

Preparāti enurēzes ārstēšanai

• Dessmopressina acet;
• antiholīnerģiskas zāles: oksibutinīna hlorīds un tolterodīns (īpaši pacientiem ar pārmērīgu urīnpūšļa, disfunkcionālu urināciju vai urogēnas neirogēnus traucējumus).

Desmopresīna un oksibutinīna kombinācija ir efektīva bērniem ar pastiprinātu urīnpūšļa vai urīna disfunkciju, kuriem dienas laikā nav antivielas epizodes pret antikolinergiskām zālēm, bet gulta naktī paliek mitra.

Jāatzīmē, ka imipramīnam ir vairākas blakusparādības, un pārdozēšanas gadījumā nāve nav izslēgta, tāpēc zāles nevar lietot bez receptes.

Citas zāles: B, A, E vitamīni, kālija orotāts, karnitīns - uzlabo urīnpūšļa audu uzturu.

Kritēriji šādu diagnozes noteikšanai:

• atkārtoti urīna nesaturēšanas epizodes naktī vai dienas laikā vismaz 2 reizes nedēļā 3 mēnešus;
• enurēze bērnam, kas vecāks par 5 gadiem;
• urīna nesaturēšana nav saistīta ar citiem veselības stāvokļiem un medikamentiem.

Patofizioloģija

Parastā urinācija bērnam

Sausums naktī parasti tiek atzīmēts, jo bērns iemācās kontrolēt urināciju modināšanas laikā. Parasti tas notiek aptuveni 4 gadu vecumā.
Skatiet statistiku:

Ģenētika

Daudzi pētījumi liecina, ka bērnam ar enurēzi ir līdzīga problēma 56% tēvu, 36% māšu un 40% brāļu un māsu. Enurēze ir reģistrēta 43% gadījumu bērniem, kur māte vai tēvs cieta no šīs diagnozes, un 77%, ja patoloģija ir reģistrēta abos vecākos.

Cēloņi: primārā un sekundārā enureja

Primārās enurēzes cēloņi ir šādi:

• miega traucējumi, pārmērīgs uzbudinājums;
• nakts poliūrija (palielināts urīna daudzums);
• mazs urīnpūšļa tilpums;
• hiperaktīvs urīnpūslis;
• cistīts;
• aizcietējums;
• urīnizvadkanāla stingrība;
• neirogēns urīnpūslis;
• urētera ektopija;
• diabēta insipidus.

Sekundārā enurēze attīstās šādu apstākļu apstākļos:

• miega traucējumi, uzbudinājums;
• nakts poliūrija;
• mazs urīnpūšļa tilpums;
• hiperaktīvs urīnpūslis;
• cistīts;
• aizcietējums;
• psiholoģiskas problēmas;
• iegūta neirogēna urīnpūšļa;
• epilepsija;
• obstruktīva miega apnoja;
• diabēts.

Gan primārais, gan sekundārais enurejs var būt idiopātisks, nenosakot cēloni.

Nakts poliūrija

Nakts poliūrija - nepareiza ūdens dzeršanas režīma sekas. Daudzi bērni dzer maz šķidruma pēc brokastīm un skolas dienā. Līdz ar to dienas otrajā pusē, tostarp pirms gulētiešanas, palielinās šķidruma uzņemšana, kas izraisa enurēzes parādīšanos.

Slapjās naktīs pēdējā šķidruma uzņemšana ir 2 stundas pirms gulētiešanas.

Cistīts

Cistīts ir izplatīts urīna nesaturēšanas cēlonis, veicina enurēzes attīstību jebkurā vecumā. Ilgstošs urīnpūšļa iekaisums izraisa spontānu atslābumu un urīna nesaturēšanu.

Antibiotiku lietošana ievērojami uzlabo stāvokli.

Psiholoģiskie iemesli

Bērns psiholoģisku iemeslu dēļ, kas veicina enurēzes rašanos, ir šādi:

• jauna bērna parādīšanās ģimenē;
• vecāku šķiršanās;
• ierastā dzīvesveida maiņa;
• komunikācijas pārkāpums skolā vai mājās;
• pārvietošana utt.

Vēlāk bērns ir izveidojis enurēzi, jo vairāk pierādījumu tam, ka psiholoģiskos aspektus var uzskatīt par urīna nesaturēšanas izraisošo mehānismu, un enurēze pati par sevi ir sekundāra.

Aizcietējums

Līdz galam, nav pētīts aizcietējuma efekta mehānisms enurēzei, ir iespējams, ka izkārnījumu spiediens uz lejupejošās vai sigmoidās resnās ierobežo urīnpūšļa kapacitāti, palielināta peristaltika naktī var izraisīt spontāno detrusora relaksāciju.

Neirogēns urīnpūslis

Neirogēnu urīnpūsli var izraisīt bojājumi jebkurā nervu sistēmas līmenī, tostarp smadzeņu garozā, muguras smadzenēs un perifēros nervos. Saskaņā ar statistiku 37% bērnu ar cerebrālo trieku cieš no enurēzes, kā arī pacientiem ar myelomeningocele (iedzimta anomālija, kurā mugurkaula un kanāls ir atvērts līdz dzimšanas brīdim). Citas muguras smadzeņu patoloģijas (caudālas regresijas sindroms, audzēji, muguras smadzeņu traumas uc) var izraisīt enurēzi.

Pēc operācijām uz iegurņa orgāniem, staru terapiju, iegurņa lūzumu, audzējiem vai medicīnisku iejaukšanos var attīstīties ārējās urīnizvadkanāla sfinktera specifiskās disfunkcijas.

Urīnizvadkanāla obstrukcija

Urīnizvadkanāla obstrukcija var būt iedzimta (aizmugurējā urīnizvadkanāla vārstu veidošanās, iedzimta stresa vai urīnizvadkanāla divertikula) vai iegūta (traumatiskas vai infekciozas urīnceļu saspringuma vai stenozes gadījumā pēc apgraizīšanas). Traumatiskas stingrības var attīstīties pēc urīnizvadkanāla, svešķermeņa, iegurņa traumas un agrāko infekcijas slimību, piemēram, gonorejas, kateterizācijas.
Urīnizvadkanāla stenoze ir izplatīts urīnizvadkanāla obstrukcijas cēlonis vīriešiem pēc apgraizīšanas (apgraizīšanas), kas veicina urīnpūšļa hiperaktivitāti un netieši izraisa enurēzi.

Epilepsija

Enurēze var pavadīt nakts krampjus bērnam ar epilepsiju. Uzbrukumi reti notiek tikai naktī, tāpēc gultas veļa ir reta izpausme.

Urētera ektopija

Urētera ektopija ir saistīta ar tās atvēršanu vietā, kas nav urīnpūšļa trīsstūris. Visbiežāk vēdera atveres lokalizācija ir zona zem ārējās sfinktera sievietēm. Bērni ar urētera ektopiju parasti ir mitri. Urētera ektopija ir 3-4 reizes biežāka meitenēm nekā zēniem un izraisa urīna nesaturēšanu tikai sievietēm.

Diabēts

Enurēze parasti neizpaužas bērnam ar cukura diabētu pirmo reizi, bet tā var attīstīties laika gaitā nakts poliurijas rezultātā.

Cukura diabēts ir saistīts arī ar traucētiem afferentiem sensoriem ceļiem urīnpūslī, kas var izraisīt enurēzi.

Diabēts

Diabēta insipidus (nepietiekama antidiurētiskā hormona ražošana vai samazināta nieru audu jutība) ir ļoti reti sastopams enurēzes cēlonis. Diabēta insipidus var būt centrālā vai nefrogēna izcelsme. Centrālā cukura diabēta slimība rodas smadzeņu audzēja, galvas traumu, encefalīta vai meningīta, nieru mazspējas rezultātā, ar kortikālo un medulāro bojājumu, hipokalēmiju, hiperkalciēmiju vai pēc saindēšanās ar nefrotoksiskām zālēm.

5 galvenie iemesli, kāpēc jūs nevarat vainot bērnu ar enurēzi

Enurēze bērniem ir periodiska vai pastāvīga piespiedu urinācija sapnī vai spēcīgas koncentrācijas vai kaislības laikā, kas attīstās vecumā, kad bija jānosaka saikne starp smadzeņu garozu un urīnpūsli - pēc 4 gadiem. Šī nosacījuma iemesli ir diezgan lieli; Viņiem ir dažas funkcijas atkarībā no dzimuma un vecuma.

Enurēze ir reģistrēta ik pēc pieciem līdz sestajam 5 gadu vecumam, šī diagnoze tiek veikta 12-14% sākumskolas vecuma bērnu, un pēc 12-14 gadu vecuma pacientu skaits ir tikai 4%. Zēni ir slimi 1,5-2 reizes biežāk.

Pediatrs kopā ar bērnu urologu, neirologu, endokrinologu un psihologu nodarbojas ar slimības cēloņu diagnosticēšanu; dažos gadījumos ir nepieciešama homeopāta vai psihiatra līdzdalība.

Ārstēšana ir sarežģīta: visbiežāk tiek izmantota uzvedības terapija, uzturs, psihoterapija un fizioterapeitiskās metodes; reizēm ārsti izmanto zāles. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota tikai tad, ja nesaturēšanu izraisa urīnceļu vai blakus esošo orgānu operācijas.

Slimību klasifikācija

Brīdinājums! "Enurēzes" diagnoze tiek veikta gadījumā, ja bērnam ir urīnpūšļa brieduma pazīmes - smadzeņu garozas savienojumi, kas parasti notiek pēc 4 gadiem. Par šīs attiecības veidošanos liecina, ka bērns spēj turēt urīnu un vispirms saka pieaugušajiem, ka vēlas iet uz tualeti.

Ir vairākas slimības klasifikācijas, ņemot vērā dažādus faktorus.

  1. Pēc notikuma veida:
    • Nakts. Tas var izpausties katru nakti pēc 4 gadiem (nemainīga forma) vai tikai periodiski (periodisks variants) - kad bērns ir bijis traumatiskā situācijā vai ir pakļauts intensīvai fiziskai vai emocionālai pārslodzei.
    • Dienas nesaturēšana bērniem. Visbiežāk tas attīstās bērniem ar urīnceļu slimībām, tiem, kuriem ir nepietiekami attīstīta brīvības sfēra (kad ar monotonu darbību viņš nejūtas nepieciešamību). Enurēzes ikdienas forma “sākas”, kad urīnpūslis ir tik pilns, ka, gaidot atbildes saikni ar smadzeņu garozu, tas sāk iztukšot.
    • Jaukts, ja bērns var brīvi urinēt gan dienā, gan naktī.
  2. Ar šo faktoru nejauša urinēšana vienmēr tika novērota (pēc 4 gadiem) vai attīstījusies pēc „sausā” perioda, bērniem ir enurēze:
  3. primārais (visbiežāk sastopamais veids): tas vienmēr tika atzīmēts, ilgi “sausie” periodi nebija;
  4. sekundārais: seši mēneši vai vairāk bērns piecēlās, pēc tam apstājās. Sekundārās patoloģijas īpatsvars ir tikai 20-25%.
  5. Vienlaicīgas urīna noplūdes simptomi:
    • monosimptomātiska - ja bērns urinēšanas laikā netiek traucēts, nav izteiktu mudinājumu;
    • polisimptoms (tas norāda uz komplikācijām) - ja nekontrolētu urināciju pavada sāpes, palielinās tualetes apmeklējums, mudinājums, ka bērnam ir grūti pretoties.

Brīdinājums! Pusaudžiem galvenā forma tiek uzskatīta par sekundāru enurēzi.

Slimības cēloņi

Bērniem biežāk novērota nesaturēšana:

  • plānas konstrukcijas;
  • kautrīgs;
  • kautrīgs;
  • pārāk emocionāla;
  • no lielām ģimenēm;
  • ģimenes locekļi, kuriem ir pārmērīga aprūpe;
  • ģimenēm ar zemiem ienākumiem.


Etioloģiskā klasifikācija enurēzi iedala šādās formās:

  1. vienkāršs: pārbaudot bērnu, nav iespējams atrast šī stāvokļa cēloni, bet ir zināms, ka viens vai abi vecāki cieta no bērnības enurēzes. Šajā gadījumā nakts urinēšanas risks palielinās no 15% (veseliem bērniem) līdz 44% (ja tikai viens no vecākiem bija slims) un 77% (ja novēroja patoloģiju divos vecākos);
  2. neirotisks: attīstās kautrīgi un kautrīgi bērni, kas ir ļoti noraizējušies par to enurēzi;
  3. neirozes veida: raksturīga bērniem ar tendenci uz histēriju un neirozi;
  4. epilepsija: enurēzes cēloņi bērniem - smadzeņu garozas apgabalu patoloģiskajā darbībā, kas atbild par urinācijas kontroli;
  5. endokrinopātisks: enurēze attīstās endokrīno dziedzeru slimību dēļ (diabēts, hipertireoze, diencepāla sindroms).

Ir citi slimības cēloņi:

  1. Intrauterīns un vispārēji cēloņi: smadzeņu bojājumi vai ceļi no garozas caur muguras smadzenēm līdz urīnpūslim, jo:
    • gestoze;
    • intrauterīna infekcija;
    • mātes hipertensija;
    • feto-placentas nepietiekamība;
    • auklas sašaurināšanās;
    • diabēts grūtniecēm;
    • smadzeņu vai muguras smadzeņu traumas darba laikā.
  2. Slimības, kas attīstās pēc dzemdībām, izraisot smadzeņu skābekļa badu: sirds defekti, pneimonija, bronhiālā astma, tuberkuloze.
  3. Centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības: meningīts, encefalīts, smadzeņu tūska, ko izraisa jebkura vīrusa vai bakteriālas infekcijas smaga gaita.
  4. Centrālās nervu sistēmas neinfekcijas slimības: epilepsija, hidrocefālija, mugurkaula mugurkaula neparasta attīstība.
  5. Psihiatriskā patoloģija: oligofrēnija, hroniska narkotiku vai alkohola intoksikācija.
  6. Urīnceļu slimības: cistīts, urīnizvadkanāla saķeres, neirogēns urīnpūšlis, ureteru atvēršana nevis urīnpūšļa vietā, kas ir saistīta ar smadzenēm.

Enurēzes cēloņi atšķiras atkarībā no bērna dzimuma un viņa vecuma.

Meitenes

Urīna nesaturēšana meitenēm attīstās, jo:

  1. psiholoģiska trauma: pārvietošana, šķiršanās, bērna piedzimšana, pārcelšanās uz jaunu skolu;
  2. nervu sistēmas iezīmes, kas rada ļoti labu miegu;
  3. dzerot daudz šķidrumu;
  4. samazināt vazopresīnu - hormonu, kas kavē nakts ceļojumus uz tualeti;
  5. urīnceļu infekcijas;
  6. mugurkaula vai muguras smadzeņu traumas (ieskaitot dzimšanu);
  7. attīstības kavējumi.

Ir zēni

Urīna nesaturēšana zēniem ir šāda iemesla dēļ:

  • neironu ceļi no urīnpūšļa līdz smadzeņu garozai vēl nav nogatavojušies;
  • bērns ir hiperaktīvs;
  • hipersaite no radiniekiem;
  • stress;
  • uzmanības deficīts;
  • hipotalāmu patoloģijas, kas izraisa augšanas hormona un vazopresīna trūkumu;
  • iedzimtība;
  • nieru un urīnpūšļa iekaisums;
  • alerģiskas reakcijas;
  • slimības, kas izraisa smadzeņu badu;
  • priekšlaicīgas dzemdības un traumas dzemdībās.

Pusaudži

Enurēze pusaudžiem attīstās, pateicoties:

  1. muguras traumas;
  2. iedzimtas urīnceļu anomālijas, kuru dēļ attīstās viņu infekcija;
  3. stress;
  4. garīgie traucējumi;
  5. hormonālas izmaiņas organismā;
  6. pamošanās pamošanās.

Vai ikvienam ir tāda pati patoloģija

Nesaturēšana bērniem izpaužas kā nejauši izdalīts zināms daudzums urīna miega vai modrības laikā. Šādas epizodes var notikt ar dažāda biežuma pakāpi, dažreiz - vairākas reizes naktī. Urinācija var notikt vai nu nakts pirmajā pusē, vai no rīta; kamēr slapjš bērns nav pamodies.

Ja enurēze parādās citu slimību rezultātā, arī šie simptomi tiks novēroti. Tātad, neirozes veida forma izpaužas kā stostīšanās, bailes, tika, hiperaktivitāte. Ja cēlonis ir smadzeņu hipoksija bronhu un plaušu slimību dēļ, būs klepus, neregulāra aizdusa, sēkšana, nogurums un citi. Ar endokrinopātisko nesaturēšanas veidu, tādi simptomi kā aptaukošanās vai, otrkārt, plānums ar labu apetīti, jutība pret infekcijas slimībām, tūska, acu glazūra.

Ja gultas iestāšanās bērniem ir sarežģīta gaita, tad papildus piespiedu urinēšanai novēro vienu vai vairākus šādus simptomus:

  • paaugstināts urinācija vai samazināts urinācija;
  • izteikts vēlme urinēt vai, gluži pretēji, viņu prombūtne;
  • sāpīga urinācija;
  • vāja urīna plūsma.

Kā atrast iemeslu

Enurēzes diagnozi zēniem un meitenēm veic šādi speciālisti:

  1. pediatrs;
  2. bērnu urologs;
  3. neirologs;
  4. endokrinologs;
  5. psihiatrs.

Saskaņā ar pārbaudi bērna un vecāku aptaujas, īpaši par novirzēm urinēšanas patvaļībā bērnībā, pediatrs var uzskatīt, ka bērnam ir kāda enurēze. Lai apstiprinātu savu sākotnējo diagnozi, nosūtot bērnu uz speciālistiem konsultācijai, viņš var pasūtīt šādus pētījumus:

  • vispārējie urīna un asins analīžu rezultāti;
  • urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • bioķīmiskās asins analīzes;
  • Urīna sistēmas ultraskaņa;
  • Mugurkaula un galvaskausa rentgenstaru;
  • elektroencefalogrāfija;
  • Urīnceļu rentgena starojums ar kontrastu (urogrāfija, cistogrāfija).

Slimību ārstēšana

Enurēzes ārstēšana bērniem sākas ar šī stāvokļa cēloņa ārstēšanu. Infekcijas slimībās tiek parakstītas antibakteriālas, pretvīrusu vai pretsēnīšu zāles. Ja enurēzi izraisa endokrīnās slimības, atbilstoša ārstēšana tiek noteikta ar sintētiskiem hormoniem vai vielām, kas tos nomāc. Nesaturēšanas epilepsijas formā ir nepieciešamas pretkrampju zāles un neirozes līdzīgu, nomierinošu līdzekļu lietošana.

Turklāt izrakstiet uzvedības terapiju. Tas ir saistīts ar to, ka:

  • pirms gulētiešanas tie ierobežo sāļa, salda un šķidruma uzņemšanu; ūdens var būt un tai vajadzētu būt dzērumā, bet ir vēlams, lai vismaz 15 minūtes ietu starp gultas ieklāšanu un dzeršanu;
  • pirms gulētiešanas viņi tiek lūgti doties uz tualeti;
  • pamosties bērnu (ne pusaudzis) nakts pirmajā pusē, lai viņu nogādātu uz tualeti
  • ja bērns guļ savā istabā, viņš var baidīties piecelties, lai vecāki varētu ieslēgt nakts gaismu;
  • Jūs varat izmantot īpašus spilventiņus, kas saistīti ar mitruma detektoru. Tie ir pielīmēti biksītēs un pamostas bērnu, kad parādās pirmie urīna pilieni.

Diēta

Bērnu uzturs ir bagāts ar vitamīniem, olbaltumvielām un mikroelementiem. Enurēzes ārstēšanai var izmantot Krasnogorska diētu: naktī bērns ēd nelielu siļķes, maizes un sāls gabalu, kas nomazgāts ar saldu ūdeni.

Psihoterapija

Psihoterapeiti un bērnu psihologi nodarbojas ar vecākiem par 10 gadiem, līdz šim laikam tiek izmantotas tādas metodes kā motivācijas psihoterapija un autogēna apmācība.

Fizioterapija

Urīna nesaturēšanas ārstēšanai bērniem ir piemērotas metodes, piemēram:

  • termiskās procedūras;
  • lāzerterapija;
  • elektroforēze;
  • cinkošana;
  • akupunktūra;
  • magnētiskā terapija;
  • iegurņa muskuļu elektrostimulācija;
  • apļveida duša;
  • masāža

Kegel vingrinājumiem, kuru mērķis ir uzlabot saziņu starp smadzenēm un urīnpūsli, ir laba ietekme. Tie ir viegli izpildāmi - atpūsties un saspringt perineum muskuļus, bet sākumā bērnam ir jāsaprot, kur šie muskuļi ir. Lai to izdarītu, palūdziet viņam pārtraukt urinēšanu un atkārtot vairākas reizes.

Zāļu terapija

Medikamenti enurēzes ārstēšanai ir reti noteikti - ne-narkotiku metodes parasti ietekmē. Taču, ja iepriekš minētās metodes nespēj iedarboties 6-8 nedēļu laikā, tās tiek noteiktas:

  • hormona-vasopresīna analogi;
  • īpašs antidepresantu veids;
  • antiholīnerģiskas zāles;
  • Nootropika (tos nevar lietot naktī).

Darbības

Enurēzes ārstēšanai bērniem ķirurģiju var lietot tikai gadījumos, kad nevēlamu urinēšanu izraisa urīnceļu orgānu struktūras novirzes. Sling un vēl atvērtākas darbības bērniem netiek piemērotas.

Enurēze bērniem: cēloņi un ārstēšana

Urīna nesaturēšanas problēma ir viena no svarīgākajām pediatrijā. Ārsti ir mācījušies un ārstējuši to ļoti ilgu laiku. Ir pat Starptautiskā bērnu urīna aiztures biedrība (ICCS). Slimības nozīmīgumu nosaka ne tikai medicīniskā ziņā problēmas nopietnība, bet arī sociālais un psiholoģiskais aspekts: bērniem, kas cieš no enurēzes, ir jārisina neuzticība un sodi no pieaugušajiem, izsmiekls viņu vienaudžiem, un, kad viņi kļūst vecāki, viņi paši sāk izjust izteiktu psiholoģisku diskomfortu un grūtības pielāgoties sabiedrībai.

Termins "enurēze" nefrologi un urologi naktī nozīmē urīna nesaturēšanu, un termins "dienas enurēze" nav uzskatāms par pilnīgi pareizu. Šajā rakstā mēs runāsim tieši par gultas vešanu.

Pēc definīcijas ICCS, urīna nesaturēšana ir urinēšana nepiemērotā laikā un vietā 5 gadus vecam un vecākam bērnam. Attiecīgi gultas urinēšana gulētiešanas laikā tiek uzskatīta par enurēzi. Bet vecuma ierobežojums (5 gadi) ir diezgan nosacīts, jo neiropsihiskā nobriešana un spēja kontrolēt urināciju miega laikā bērniem notiek dažādos laikos un var ievērojami atšķirties (vairākus gadus, no 3 līdz 6-7). Tāpēc ir lietderīgāk diagnosticēt enurēzi bērnam, kurš jau sāk apzināties urīna nesaturēšanas nepieņemamību, viņš pats ir norūpējies par nakts nesaturēšanas epizodēm un ir ieinteresēts to likvidēšanā.

Enurēzes klasifikācija

Enurēze var būt primāra un sekundāra, izolēta un kombinēta, monosimptomātiska un polisimptomātiska.

Primārā enurēze rodas no bērna agrīna vecuma, kad nav tā saukto „sauso vakaru” perioda, nav slimības simptomu vai psihoemocionāla stresa. Sekundāro enurēzi diagnosticē, ja bērnam, kurš jau ir sācis kontrolēt nakts miegu, ir novērota urīna nesaturēšana un ir pamodinājies urinēšanai. Sekundārā enurēze notiek pēc „sauso nakšu” perioda, kas ilga vismaz sešus mēnešus, un bērniem ir skaidra saikne starp gultas mitrināšanu un jebkādu slimību, stresu, garīgo faktoru un citu patoloģisku apstākļu iedarbību.

Izolēto sauc par enurēzi, kurā nav dienas nesaturēšanas. Kombinētajā enurēzes laikā tiek konstatēta nakts un dienas nesaturēšanas kombinācija.

Monosimptomātisku enurēzi diagnosticē, ja nav citu slimību un traucējumu simptomu. Polisimptomātisko enurēzi nosaka pēc:

  • uroloģiskie traucējumi (neirogēna urīnpūšļa disfunkcija, iedzimtas urīnceļu patoloģijas);
  • neiroloģiski, psihiski un psiholoģiski traucējumi;
  • endokrīnās slimības.

Enurēzes cēloņi

Enurēze var rasties šādu iemeslu un provocējošu faktoru rezultātā:

  1. Iedzimta nosliece: vairāk nekā pusei bērnu ar enurēzi ir tuvi radinieki ar tādu pašu problēmu. Pēc statistikas datiem, ja viens no vecākiem bērnībā cieta no gultas nesaturēšanas, bērna enurēzes varbūtība ir aptuveni 40%; ja abi vecāki cieta no nesaturēšanas, varbūtība, ka bērni attīstīs enurēzi, palielinās līdz 70-80%. Ar ģenētiski noteiktu enurēzi tiek pārkāpts antidiurētiskā hormona (vazopresīna) sekrēcija, kas parasti nodrošina primārā urīna absorbciju vai nieru jutības samazināšanos pret vazopresīnu. Rezultātā bērni naktī izdala lielu daudzumu zema koncentrācijas urīna.
  2. Zema urīnpūšļa funkcionālā kapacitāte. Funkcionālā jauda ir urīna daudzums, ko cilvēks var turēt, līdz notiek milzīga vēlme urinēt. Bērniem līdz 12 gadu vecumam funkcionālo jaudu aprēķina pēc formulas: 30 + 30 × bērna vecums (gados) un tiek uzskatīts par zemu, ja tas ir mazāks par 65% no vecuma normas. Ar zemu funkcionālo jaudu urīnpūslis nespēj noturēt visu nakti saražoto urīnu.
  3. Polisimptomātiska enurēze var attīstīties dažādu patoloģiju fonā: atlikušā ietekme pēc perinatālās encefalopātijas, galvas traumām, neiroinfekcijām; smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi; neiroze; uroloģiskās slimības; dažām alerģiskām slimībām (smagas atopiskās dermatīta formas, ekzēma); endokrīnās slimības (cukurs un cukura diabēts). Un šādās situācijās enurēze netiek uzskatīta par atsevišķu valsti, bet kā viens no slimības simptomiem.
Iespējamie enurēzes cēloņi

Enurēzes diagnostika

Nav grūti noteikt enurēzi bērnam: tas tiek darīts, pamatojoties uz sūdzībām par pastāvīgu vai biežu urīna nesaturēšanas epizodēm naktī bērniem no 5 gadu vecuma. Tomēr, lai veiksmīgi likvidētu urīna nesaturēšanu bērniem, ir nepieciešams noskaidrot enurēzes formu un cēloņus, jo fundamentāli (monosimptomātiski) enurēze un enurēze uz aktīvas urīnpūšļa fona (polisimptomātiski) tiek izmantoti, piemēram, iedzimta (monosimptomātiska) ārstēšanai.

Iedzimta urīna nesaturēšanas diagnostikas kritēriji ir šādi:

  • enurēzes anamnēzē kādā no tuvākajiem bērna radiniekiem;
  • pastāvīga urīna nesaturēšana no pirmajiem dzīves gadiem - bez "sausajām naktīm";
  • Nocturia - nakts diurēzes pārsvars dienas laikā - tas ir, naktī bērns ražo vairāk urīna nekā dienas laikā;
  • neliels nakts urīna īpatsvars;
  • izslāpis bērns vakarā;
  • dati par hormonu asins analīzēm (antidiurētiskā hormona - vasopresīna zema aktivitāte naktī);
  • ģenētiskās analīzes dati (gēnu mutāciju noteikšana);
  • organisko vai neiropsihisko traucējumu trūkums.

Enurēzes diagnostikas procesā ir:

  • pediatra, neirologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, bērnu psihiatra un psihologa konsultācijas;
  • urinēšanas dienasgrāmata tiek glabāta vairākas dienas (tā pieraksta, cik reizes un cik daudz bērns rakstīja dienā, un to, vai dienā un naktī bija inkontinences epizodes);
  • laboratorijas testi (vispārējie asins un urīna testi, cukura un urīna testi asinīs, hormonu asins analīzes, asins un urīna bioķīmiskie testi, lai izslēgtu nieru slimību);
  • Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa;
  • uroflometrija (urīna plūsmas ātruma izpēte visā brīvprātīgā urinēšanas laikā);
  • turklāt var noteikt mugurkaula rentgenogrammu, ekskrēcijas urogrāfiju, maksts cystouretrography un citus pētījumus.

Enurēzes ārstēšana

Visu veidu enurēzes ārstēšanā svarīgākie ir nefarmakoloģiskie pasākumi: shēma, diēta, urīnpūšļa apmācība, bērna motivācija.

Režīms un uzturs

Septiņi padomi vecākiem ar enurēzi bērnam:

  1. Izveidojiet ģimenes relaksējošo atmosfēru. Atmosfēra ir īpaši svarīga vakara stundās: novērst strīdus, sodīt bērnu vakarā, aktīvas spēles, dators, televizora skatīšanās ir ļoti nevēlama.
  2. Nekad nežēlojieties vai nesodiet bērnu par peešanu uz gultas - tas neatrisinās problēmu, bet tikai izstrādās bērna kompleksus.
  3. Pareizi sakārtot gultu: bērna gultai jābūt līdzenai, pietiekami grūts. Ja bērns gulē uz eļļas auduma, tas būtu pilnībā jāpārklāj ar loksni, kas nav krunka vai pārvietota miega laikā. Telpai jābūt siltai, bez iegrimes (vēdināšana tikai pirms gulētiešanas), bet ne pārāk slāpējoša, tā ka nav vēlēšanās dzert, kamēr aizmigt vai naktī. Mācīt bērnam gulēt uz muguras. Lai izvairītos no nevēlamas urinēšanas ar zemu urīnpūšļa funkcionālo spēju, tas palīdz veltnim, kas apstādīts zem ceļiem, vai paaugstināts gultas gals.
  4. Gulēšana jāveic vienlaicīgi.
  5. Vakariņas un dzērieni jāievada ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Tas neattiecas uz produktiem, kuriem ir diurētisks efekts (piena produkti; stipra tēja, kafija, coca-cola un citi kofeīnu saturoši dzērieni; sulīgi dārzeņi un augļi - arbūzs, kantalupa, āboli, gurķi, zemenes). Vakariņām, vārītām olām, drupām graudaugiem, zivju sautējumam vai gaļai ieteicama vāja tēja ar nelielu cukuru. Tieši pirms gulētiešanas bērnam var dot nelielu daudzumu pārtikas, kas veicina šķidruma aizturi (sālītas siļķes gabals, maize ar sāli, siers, medus).
  6. Pārliecinieties, ka bērns vismaz 3 reizes stundā pirms gulētiešanas.
  7. Atstājiet tuvu gaismas avotu bērna guļamistabā (nakts gaismā), lai viņš nebaidītos no tumsas un mierīgi dotos uz podu vai tualeti, kad viņš pamostas ar vēlmi urinēt.

Vai pamodināt vai negaidīt?

Attiecībā uz to, vai pamosties vai negaidīt mazu bērnu naktī, lai urinētu, ārsti nepiekrīt: daži uzskata, ka mākslīgā atmoda ar nolaišanos uz pot veicina stabila refleksa attīstību, kam seko neatkarīgs pamošanās, kad urīnpūšļa pārplūde, citi eksperti uzskata, ka līdzīga reflekss pirmsskolas vecuma bērniem ir grūti pazust. Bet, ja jūs pamodini bērnu, tad pēc 2-3 stundām gulētiešanas pamodini un pārliecinieties, ka jūs pilnībā pamodīsieties, viņš sasniegs pot vai tualeti un atgriezīsies. Ir bezjēdzīgi parādīt žēlumu un nēsāt miegainu bērnu rokās uz tualeti un muguru: tas neveicina refleksu, lai pamodinātu, bērni neapzinās, ko viņi dara, un parasti neatceras, ka viņi bija pamodušies no rīta. Bet, ja bērns pats sevi ir slapjš, viņam noteikti ir jākāpj, jāmaina sausas drēbes (pat labāk, ja viņš pats maina drēbes), atjauno gultu: šīs darbības veidos koncepciju par ērtu miegu bērnam, kā sapni sausā gultā un mācīt saglabājiet savu gultu un drēbes sausas.

Ieteicams pamodināt vecākus bērnus (skolēnus) naktī, un tas tiek darīts saskaņā ar noteiktu modeli („pamošanās grafikā”):

  • bērna pirmā nedēļa pamodās katru stundu pēc aizmigšanas;
  • turpmākajās dienās starp pamošanās pamazām palielinās intervāls (pamosties pēc 2 stundām, pēc tam pēc 3, tad tikai vienu reizi naktī).

Ārstēšana "pamošanās grafikā" ilgst vienu mēnesi. Ja pēc mēneša efekts netiek sasniegts (enurēzes epizodes tiek atkārtotas biežāk nekā 1-2 reizes nedēļā), jūs varat atkārtot kursu vienu reizi vai veikt citas metodes enurēzes ārstēšanai. Jāatceras, ka „pamošanās pēc grafika” traucē bērna ikdienas miega normālu gaitu, un tas noved pie nopietnas nervu sistēmas slodzes. Tā rezultātā bērns dienas laikā būs noguris, lēns, kaprīzs, būs grūti apgūt jaunu informāciju, tāpēc viņa skolas sniegums var samazināties. Tāpēc metode ir vēlama izmantot brīvdienās.

Urīnpūšļa apmācība

Šī metode dod pozitīvu rezultātu tikai bērniem ar zemu urīnpūšļa funkcionālo spēju. Metodes būtība: pēcpusdienā viņi dod bērnam dzert daudz šķidruma un lūdz viņam ne urinēt pēc iespējas ilgāk.

Motivācijas terapija

Cīņā pret enurēzi labs pozitīvs efekts dod bērna vēlmi gūt panākumus. Tāpēc vecākiem ir svarīgi mudināt bērnu, slavēt viņu par „sausām naktīm” (bet ne sodīt, ja notiek nesaturēšana), attīstīt atbildību par savu uzvedību (iemācīt viņam urinēt pirms gulētiešanas un nedzert naktī).

Kondicionētu refleksu attīstība, lai pamostos ar pilnīgu urīnpūsli ("urīna trauksmes")

Enurēzes ārstēšanai ir farmakoloģiskas metodes, attīstot kondicionētus refleksus bērniem. Pie bērna gultas atrodas īpaša trauksmes ierīce (modinātājs), kas reaģē uz mitruma sensoru, kas ir jutīgs pret vairākiem urīna pilieniem. Spilvena sensors ir ievietots bērna apakšveļā (mūsdienu trauksmes signālos var uzstādīt sensorus ārpusē, kur var parādīties pirmais urīna piliens), un paša nevēlamā urinēšanas sākumā sensors reaģē, ierīce izdod skaļu signālu.

Enurēze bērniem

Enurēze bērniem - pārkāpj kontrolētu urīnpūšļa iztukšošanu, ko papildina piespiedu urinēšana miega laikā. Enurēze bērniem izpaužas kā urīna noplūde miega laikā, kas var notikt periodiski vai atkārtoties līdz pat vairākām reizēm nakts laikā. Enurēzes diagnosticēšana bērniem prasa noteikt pārkāpuma cēloņus un ietver urinācijas dienasgrāmatas, asins un urīna laboratoriskās pārbaudes, urīnpūšļa ultraskaņu, urodinamiskos pētījumus, neiroloģisko izmeklēšanu uc Psihoterapija, fizioterapija un zāļu terapija tiek izmantota kompleksā enurēzes ārstēšanā bērniem.

Enurēze bērniem

Enurēze bērniem ir urīna nesaturēšanas veids bērniem, kam seko atkārtotas nevēlamas urinēšanas epizodes, kas parasti notiek miega laikā. Enurēzes problēmai bērniem nepieciešama integratīva pieeja; tā risinājums būtu jāveic, iesaistot pediatrijas, pediatrijas uroloģijas un nefroloģijas, pediatrijas neiroloģijas, pediatrijas psiholoģijas uc speciālistus. Enurēzes izplatība bērnu vidū ir no 4 līdz 20%: piespiedu urinēšana novērojama 18-20% no 5 gadu veciem bērniem; 12-14% - 7 gadus veci un aptuveni 4% - vecumā no 12 līdz 14 gadiem. Zēniem statistiski biežāk (aptuveni 2 reizes) notiek enurēze.

Enurēzes klasifikācija bērniem

No vissvarīgākā viedokļa ir primārās un sekundārās enurēzes piešķiršana bērniem. Primāro enurēzi raksturo pastāvīgas klīniskās izpausmes un ilgu “sauso” periodu neesamība. Ar sekundāro enurēzi bērniem tiek domāts stāvoklis, kad urīna nesaturēšana vismaz 6 mēnešus nav bijusi un pēc tam atkal parādījās. 75-80% gadījumu bērniem diagnosticē primāro enurēzi.

Turklāt bērniem ir monosimptomātiski (nekomplicēti) un polisimptomātiski (sarežģīti) enurēzes varianti. Pirmajā gadījumā mēs runājam par urīna noplūdi, kā vienīgo enurēzes izpausmi; otrajā gadījumā urīna nesaturēšana ir apvienota ar imperatīviem mudinājumiem, biežu urināciju utt. Polisimptomātiskais variants parādās 15% bērnu ar enurēzi.

Saskaņā ar urinācijas pārkāpuma veidu enurēze bērniem ir sadalīta dienā, naktī un jaukta. 80-85% bērnu nakts miega laikā rodas urīna nesaturēšana, tāpēc termins "invuresis" parasti attiecas uz mitrināšanu gultā. Atkarībā no etioloģijas, ir izolēts vienkāršs, neirotisks, endokrinopātisks, epilepsijas, neirozes līdzīgs enurēzes veids bērniem.

Enurēzes cēloņi bērniem

Vienkārša enurēze bērniem visbiežāk ir saistīta ar iedzimtu slogu. Ja bērni, kuru vecāki necieš no nesaturēšanas, enurēzes risks ir 15%, tad bērnam, kura vecāki (viens vai abi) cieš no enurēzes bērnībā, šī varbūtība ir attiecīgi 44% un 77%. Šis nesaturēšanas veids attīstās bez vienlaicīgas neiroloģiskas vai uroloģiskas slimības.

Enurēze bērniem var būt saistīta ar dažādu nervu, endokrīno un urīnceļu sistēmu slimību klīniku, psihiskiem traucējumiem utt. Tādējādi bērnu neirotiskā forma attīstās kā reakcija uz akūtu vai smagu psiholoģisku traumu. Endokrinopātijas enurēze notiek saistībā ar saistītām endokrīnajām slimībām - diabētu, aptaukošanos uc; epilepsijas forma ir novērota bērniem ar epilepsiju. Neirozes enurēzes attīstība bērniem ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, ko izraisa grūtniecības toksoze, augļa hemolītiskā slimība, intrauterīna hipoksija, dzimšanas traumas, infekcijas (meningīts, encefalīts, gripa uc), intoksikācija, TBI.

Turklāt enurēzi bieži novēro bērniem, kam anamnēzē ir urīnceļu infekcijas (cistīts), iedzimtas urogenitālās zonas anomālijas (epispadijas, hypospadias, urīnpūšļa ektopija vai urīnizvadkanāla atveres), urīnceļu obstrukcija (urīnizvadkanāla vai urīnizvadkanāla stress, astoņkājis vai urīnizvadkanāla, obstruktīva urīnizvadkanāla vai urīnceļu urīnizvads) urīnpūšļa, helminthiasis, mugurkaula un muguras smadzeņu patoloģiska attīstība. Psihisko slimību klīnikā oligofrēnijas un šizofrēnijas gaitā var rasties enurēze.

Apsverot monosimptomātiskas enurēzes patogēnismu bērniem, vairums autori ir gatavi domāt, ka pārkāpuma pamats ir aizkavēšanās refleksā urīna kontroles savlaicīgā attīstībā. Tiek uzskatīts, ka parasti šo kontroli veido 3-4 gadi, kad bērns palielina urīnpūšļa tilpumu, urinēšana samazinās līdz 7-9 dienā, bērni var apzināti sākt vai ierobežot urināciju, jūt nepieciešamību ievērot higiēnas noteikumus, pamodoties pildīšanas laikā urīnpūslis utt. Tomēr, aizkavējot centrālās nervu sistēmas funkcionālo nobriešanu, tiek kavēta apzinātas urinācijas kontroles veidošanās, kas noved pie enurēzes attīstības bērniem. Spontāna enurēzes izzušana bērniem liecina par urinācijas kontroles procesu veidošanās pabeigšanu. Lai pamatotu šo hipotēzi, pierāda fakts, ka enurēzi bērniem bieži pavada citas aizkavētas bērna attīstības izpausmes: traucēta brīvprātīga defekācijas kontrole, aizkavēta motora un runas attīstība.

Turklāt pētnieki atzīmē, ka bērniem ar enurēzi bieži tiek traucēta ūdens vielmaiņas hormonālā regulēšana, proti, antidiurētiskā hormona sekrēcijas (vazopresīna) normāls ikdienas ritms. Tas izraisa pietiekami daudz urīna veidošanos naktī, kas, ja nav urinēšanas kontroles, ir saistīta ar urīna nevēlamu noplūdi.

Enurēzes simptomi bērniem

Galvenais enurēzes simptoms bērniem ir piespiedu urinēšana miega laikā, retāk - modrība. Piespiedu urinēšanas epizodes var notikt reti, bet pastāvīgi (vairākas reizes mēnesī vai nedēļā) vai vairākas reizes atkārtot nakts laikā. Parasti nesaturēšana notiek nakts pirmajā pusē, dziļas miega fāzē. Parasti bērni nespēj pamosties.

Ar sarežģītu enurēzi bērniem, izņemot gulēšanu vai dienas nesaturēšanu, var būt bieža vai reta urinācija, vēlme urinēt vai nevēlēšanās urinēt, vāja urīna plūsma utt.

Dažiem bērniem, kuri cieš no enurēzes, aizcietējumiem vai apgrūtinājumiem, emocionālā labilitāte, pastiprināta trauksme un neaizsargātība, izolācija, kautrība, dažādi miega traucējumi (garš miegs, nemierīgs virspusējs vai pārmērīgi dzišs miegs, pamošanās traucējumi) ir raksturīgi. Neirozes enurēze bērniem bieži tiek apvienota ar stostīšanās, tics, ADHD un bailēm.

Enurēzes diagnoze bērniem

Tā kā enurēze bērniem ir ne tikai uroloģiska problēma, traucējumu diagnostikā var piedalīties dažādi speciālisti: pediatrs, bērnu neirologs, bērnu endokrinologs, bērnu psihiatrs utt. Tomēr sākotnējā stadijā vadošā loma neapšaubāmi pieder bērnu urologam.

Vācot anamnēzi, perinatālās un ģimenes komplikācijas, pagātnes slimības, bērna enurēzes kursa pazīmes, provocējošie faktori uc. attīstības traucējumi. Bērni, kas cieš no enurēzes, tiek aicināti uzturēt dienasgrāmatu, kurā ir jāreģistrē urinēšanas un urīna nesaturēšanas epizožu skaits bērnam dienā, piespiedu urinēšanas laikā un blakusparādības.

Lai izslēgtu urīna infekciju, tiek veikta vispārēja urīna un asins analīžu, bioķīmisko asins un urīna analīžu un urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas analīze. Lai noteiktu anatomiskās izmaiņas urīnceļos, tiek veikta nieru un urīnpūšļa ultraskaņa. Ar urodinamisko pētījumu palīdzību (uroflometrija, elektromogrāfija, cistometrija, sphincterometrija, profilometrija) tiek konstatēts infrasarkanais obstrukcija un detrusora funkcijas nestabilitāte.

Visu diagnostikas meklēšanas diapazons ļauj izslēgt vai apstiprināt urīnceļu un muguras smadzeņu, urīnceļu infekciju, endokrinopātiju, centrālās nervu sistēmas slimību anomāliju klātbūtni bērniem ar enurēzi.

Enurēzes ārstēšana bērniem

Ar sarežģītu enurēzi bērniem pirmkārt ir nepieciešams koriģēt urogenitālās vai nervu sistēmas organisko patoloģiju. Terapeitisko pasākumu komplekss vienkāršai enurejai bērniem ietver uzvedības un narkotiku terapiju, fizioterapiju un psihoterapiju.

Uzvedības terapija ir definēta kā urīna kontroles attīstība. Šim nolūkam ierobežojiet šķidruma uzņemšanu vakarā, regulējiet diētu, māciet bērnam iztukšot urīnpūsli pirms gulētiešanas, utt. Nakts pirmajā pusē bērnam ieteicams stādīt uz pot; Lai radītu modināšanas refleksu, var izmantot īpašus detektorus (“urīna trauksmes pulksteņi”), lai signalizētu par pirmo urīna pilienu izskatu miega laikā un padarītu bērnu pamodušos.

Psihoterapiju kā enurēzes ārstēšanas metodi nosaka bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, un tos veic kvalificēti psihoterapeiti un bērnu psihologi. Jaunākiem bērniem var izmantot autogēnu apmācību, motivējošu psihoterapiju (iedrošinājums par katru "sauso" nakti). Fizioterapijas metodes enurēzei bērniem, magnētiskā terapija, lāzerterapija, elektroforēze, induktotermija, elektriskā stimulācija, cinkošana, termiskās procedūras, akupunktūra, fizikālā terapija ir labi pierādījušās.

Farmakoterapijas izvēle ir atkarīga no enurēzes veida bērniem. Augsta efektivitāte liecina par antiholīnerģisko zāļu (oksibutinīna), triciklisko antidepresantu (imipramīna) un antidiurētiskā hormona (desmopresīna) analogiem. Šie līdzekļi palielina urīnpūšļa funkcionālo jaudu, samazina urīna daudzumu naktī, samazina urīnpūšļa aktivitāti naktī.

Enurēzes prognoze un profilakse bērniem

Enurēze ir salīdzinoši labvēlīga: katru gadu 15% bērnu spontāna remisija tiek sasniegta, un 15–18 gadu vecumā tikai 1-2% cilvēku attīstās enurēze. Citos gadījumos, izmantojot terapiju, ir iespējams panākt enurēzes pārtraukšanu 9 bērniem no 10 cilvēkiem. Jāsaka pilnīga izārstēšana, ja 2 gadu laikā nav nesaturēšanas epizodes.

Enurēzes profilakse bērniem ir novērst urīna nesaturēšanas cēloņus pēc iespējas ātrāk; radot atbalstošu emocionālu vidi, kas apņem bērnu; savlaicīga bērna apmācība katlā un atteikums (ne vēlāk kā 2 gadus) no vienreizlietojamām autiņbiksīm. Enurēzes ārstēšanai bērniem nepieciešama neatlaidība un pacietība no ārstiem, vecākiem un skolotājiem, kā arī draudzīga un prasīga attieksme pret bērnu. Nepietiekama uzmanība bērnu enurēzes problēmai ir saistīta ar to turpmāko sekundāro garīgo stratifikāciju un mazvērtības kompleksa attīstību.

Nakts un dienas nesaturēšanas cēloņi un ārstēšana bērniem: tautas aizsardzības līdzekļi, tabletes un enurēzes profilakse

Visi vecāki saskaras ar problēmām, kas saistītas ar gultas vešanu bērniem, bet ne visi zina, ka jums patiešām ir jāuztraucas, kad tas notiek pēc 5 gadiem. Slimība ir urīnpūšļa nespēja turēt saturu. Ja cilvēks guļ, muskuļi atslābinās, tāpēc notiek piespiedu urinācija.

Faktori, kas veicina slimības rašanos

Līdz noteiktam vecumam zīdaiņiem urinēšana netiek regulēta, jo no dzimšanas brīža viņi pielāgojas jauniem apstākļiem, veido visus dzīves procesus un prasmes, lai apmierinātu viņu fizioloģiskās vajadzības. Ja pēc četriem gadiem šie procesi nav normalizējušies, tad vecākiem vajadzētu uzdot sev jautājumu par patoloģijas cēloņiem.

Saskaņā ar pazīstamo pediatru Komarovska E.O, enurēze nenozīmē nopietnu patoloģiju klātbūtni organismā, tāpēc tās ārstēšana var ātri palīdzēt atbrīvoties no nevēlamas urinēšanas miega laikā, ja tā ir pareizi organizēta. Galvenais - vecākiem ir jāatceras, ka ir nepieciešama maza attieksme pret bērnu, pat ja ārstēšana ir aizkavējusies. Visu ķermeņa orgānu darbība tiek veikta caur smadzenēm, kas ar tām saistītas ar nerviem caur centrālo nervu sistēmu, tāpēc urīna nesaturēšanas problēma naktī ir ne tikai fizioloģiska un medicīniska, bet arī psiholoģiska.

Par slimības cēloņiem

Jaundzimušajiem nervu sistēma joprojām ir nepietiekami attīstīta, tāpēc urinēšana ir nekontrolēta - līdz pat 20 reizēm dienā. Kad bērns nogatavojas, attīstās nervu galotnes, bērni sāk kontrolēt vēlmi un pieraduši iet uz tualeti.

Pilnīga refleksu veidošanās notiek vidēji par 4 gadiem, bet atkarībā no organisma individuālajām īpašībām tas var notikt pirms gada vai pēc 5 gadiem. Ja 6, 7, 8, 10, 11 gadu vecumā bērns neparedzēts urinēšana notiek dienas un nakts miega laikā, jāuztraucas. Enurēzes cēloņi:

  • komplikācijas grūtniecības vai dzemdību laikā, kā rezultātā bērnam konstatēja perinatālu hipoksisku nervu sistēmas bojājumu;
  • iedzimta nosliece - tas nozīmē, ka gēns ir pārnests no vecākiem uz bērnu, kas veicina tādu vielu līmeņa paaugstināšanos, kas samazina urīnpūšļa šūnu reakciju pret antidiurētisko hormonu asinīs;
  • urīnceļu infekcija vai uroloģiska slimība;
  • stresa situācijas, nelabvēlīga atmosfēra vidē, psiholoģiska trauma;
  • nepietiekama urīnpūšļa jauda - šis simptoms ir jāpatur prātā, ja bērnam iepriekš bija bijusi pyelonefrīts;
  • iedzimtas vai iegūtas smadzeņu vai muguras smadzeņu slimības;
  • cukura diabēts;
  • alerģiska reakcija.
Urīna nesaturēšanas cēlonis var būt bērna saņemtā psiholoģiskā trauma. Zīdaiņu nervu sistēma ir nestabila, tāpēc pat strīds ģimenē dažreiz pārvēršas par veselības problēmām.

Enurēze bērniem var rasties vairāku faktoru darbības rezultātā, viens no iemesliem var radīt citu. Ļoti vienkāršs iemesls nevēlamai urinēšanai naktī var būt, ja nav patoloģiju, skaņas miega vai pārmērīga šķidruma, augļu, aukstu ēdienu uzņemšana tieši pirms gulētiešanas, ķermeņa hipotermija. Neizmetiet psiholoģiskos faktorus, kas veicina urīna nesaturēšanu: strīdi, nakts bailes, greizsirdība utt.

Kurš speciālists sazinās?

Ārsts, kas nodarbojas ar visu bērnu slimību primāro diagnozi un ārstēšanu, ir pediatrs. Neskatoties uz to, ka slimība ir saistīta ar urīna orgāniem, ir vērts sākt ar šī speciālista vizīti. Kvalificētam ārstam ir jānosaka šaurs speciālists, kas būs nepieciešams precīzākai diagnozei, un nosūta vecākus kopā ar bērnu pilnīgai pārbaudei.

Ņemot vērā faktu, ka enurēze ir slimība, ko var izraisīt vairāki atšķirīgi faktori, ir lietderīgi veikt aptauju ar vairākiem speciālistiem:

  • neirologs nosaka elektroencefalogrāfiju, kas atklāj nervu sistēmas stāvokli;
  • psihologs noskaidro, vai pastāv stresa situācijas, kā notiek bērna attīstība, izmantojot īpašas metodes, atklāj emocionālo fonu ģimenē, sniedz ieteikumus vecākiem;
  • Urologs nosaka nieru un urīnpūšļa ultraskaņu, urīna analīzi, tad ārstēšanu ar zālēm.

Katrs speciālists savukārt strādā, meklējot slimības cēloņus savā jomā.

Kā ārstēt enurēzi?

Bērnu naktsdzīšanas ārstēšanai nav nevienas receptes, jo iecelšana ir atkarīga no tā iestāšanās iemesliem. Katram gadījumam ir nepieciešama individuāla pieeja. Zāļu ārstēšanas metodes ir noteiktas, pamatojoties uz urīnpūšļa muskuļu stāvokļa diagnostikas rezultātiem, hormona saturu vasopresīnu, kas regulē šķidruma līmeni, kā arī tā receptoru stāvokli:

  1. Minirīns - ir izgatavots, pamatojoties uz vazopresīnu, pilieniem degunā, kas aprakti pirms gulētiešanas;
  2. Driptan - palielinot urīnpūšļa tonusu;
  3. Minirīns kombinācijā ar Prozerin - ar urīnpūšļa hipotensiju injekciju veidā;
  4. Nootropil, Persen tablešu veidā, B grupas vitamīni - tiek ārstēti ar neirotiskas izcelsmes nakts enurorēzi.

Visas zāles lieto tikai pēc pārbaudes, cēloņu identificēšanas un receptes, ko veic speciālists, stingri ievērojot lietošanas noteikumus un devu. Alternatīvi, pacientus var nosūtīt uz homeopātisko ārstu, kurš izrakstīs alternatīvus medikamentus:

  1. Pulsatilla - urīnceļu infekcijas slimību klātbūtnē, arī emocionāli uzbudināmiem bērniem;
  2. Gelzemijs - saspringtas situācijas izraisīti urīnpūšļa muskuļu relaksācijas simptomi;
  3. zāles, kas satur fosforu, tiek parakstītas bērniem, kas dzer daudz auksta ūdens;
  4. Sēpija - ar nesaturēšanu klepus, smejoties jebkurā laikā, arī pirmajās 3 stundās pēc aizmigšanas.

Mūsdienu homeopātiskie līdzekļi spēj nodrošināt enurēzes ārstēšanu, ja diagnoze ir pareizi veikta. Var noteikt alternatīvas metodes, ja medikamentiem nav bijusi pareiza iedarbība, un enurēze bērniem nav izārstēta.

Par ne-narkotiku metodēm

Ārstnieciskajām zālēm nav vēlamās ietekmes uz enurēzes izārstēšanu, ja tās rašanās cēlonis ir psiholoģiskajā plaknē. Citi faktori, kas veicina urinēšanas procesa normalizēšanos:

  • Ikdienas rutīnas organizēšana. Pareiza visu procesu noregulēšana dienas laikā pieradīs ķermenim iekšējo disciplīnu (pārtikas uzņemšana stingri noteiktās stundās, pastaigas, dienas atpūta, miega, izklaides) un pakāpeniski anulē bērnu enurēzi. Ir nepieciešams iemācīt bērnam pārtraukt ēšanas 3 stundas pirms gulētiešanas. Lai izpildītu šo sarežģīto stāvokli, vecākiem pašiem jākļūst par labāko piemēru.
  • Urīnpūšļa treniņi. Ir nepieciešams mācīt, lai kontrolētu urinēšanas procesu. Lai to izdarītu, iemācīties īsi aizkavēt vēlmi doties uz tualeti.
  • Motīva izveidošana. Motivējošā terapija ir spēcīgs psihoterapeitisks līdzeklis, ko izmanto bērniem, kuri cieš no enurēzes. To lieto tikai gadījumos, kad slimības cēlonis ir psiholoģiski faktori. Kā motīvs bērnam ir jāmaksā par „sausām” naktīm (mēs iesakām lasīt: kā vēl mēs varam atturēt bērnu no rakstīšanas naktī?). Kas būs iedrošināšanas priekšmets un cik veiksmīgi naktis ir individuāls lēmums, bet pieņemšana notiek 70% gadījumu.
  • Fizioterapijas ārstēšana. Fizioterapija elektroforēzes, akupunktūras, magnētiskās terapijas, elektrolīzes, apļveida dušas un ārstniecisko vingrinājumu veidā ir izstrādāta, lai uzlabotu smadzeņu un nervu galu darbību.
  • Psihoterapeitiskā palīdzība. Speciālistu speciālists māca bērnu pašnodarbinātības metodes. Tā rezultātā jāatjauno refleksu savienojums starp centrālo nervu sistēmu un urīnpūšļa muskuļiem. Ja tiek izteikta gultas veļas neirotiskā būtība, psihologi izmanto savus instrumentus depresīvo stāvokļu maiņai. Psihoterapijas galvenajai lomai vajadzētu būt labvēlīgas pozitīvas atmosfēras radīšanai ģimenē.
Dažos gadījumos medicīnas vingrošana var palīdzēt bērnam, kas stimulē nervu galus un stiprina nervu sistēmu.

Tradicionālās medicīnas līdzekļi cīņā pret slimību

Tradicionālā medicīna ir visu veidu slimību dziedināšanas metožu krātuve, tāpēc neaizmirstiet efektīvas mājās gatavotas receptes, kas nāk no neatminamiem laikiem. Tos praktiski pārbauda daudzu cilvēku paaudzes, satur tikai dabiskas dabīgas sastāvdaļas:

  • Bērniem līdz 10 gadu vecumam ēdamkarote dillēm jāvārda glāzi verdoša ūdens un atstāj uz stundu. Dzeriet no rīta tukšā dūšā uz pusi tasi.
  • Koka kompots no govīm, pievienojot 2 ēdamkarotes savvaļas rožu, uzstāj. Infūziju var dzert vairākas reizes dienā, tā nomierina nervu sistēmu.
  • Rosehip 2 ēdamkarotes ielej vienu litru verdoša ūdens, uzstāj. Tējas nomaiņa, dzert dienas laikā. Rozes cepure labi nostiprina nervu šūnas.
  • Brūkleņu ogas un lapas, asinszāle patvaļīgā nelielā daudzumā uzkarsē ½ l ūdens. Dienas laikā pieprasiet 30 minūtes, celmu, atdzesējiet un ņemiet.
  • Sasmalcināta 30 g brūna lapu brūna 350 ml karstā ūdens, ļaujiet tam uzklāt, 4 reizes dienā 10 g.
  • Savāc piparmētru, asinszāli, bērzu lapas, kumelīšu ziedus vienādās daļās, sasmalcina un samaisa. 50 g maisījuma ielej 1 litru karsta ūdens termosā, uzstāj uz 8 stundām. Paņemiet pusstundu pirms ēdienreizes 100 g. Lai bērna infūzija varētu dzert ar prieku, varat pievienot medu. Pēc 3 mēnešiem, jums ir nepieciešams pārtraukums uz 2 nedēļām, pēc tam turpināt izmantot līdzekļus.
  • Tas mazina enurēzes simptomus no knotweed zāles, pelašķi, asinszāli, kazenes lapām. Visas sastāvdaļas jāsadala un samaisa vienādās daļās. Gatavs 10 g maisījuma ielej 300 ml verdoša ūdens, uzstāj uz termoss 2 stundas. Infūzijas jāieņem 5 reizes dienā pirms ēšanas.

Tautas aizsardzības līdzekļiem būs vēlamais efekts, ja lietojat tos ārstējošā ārsta uzraudzībā. Augu izcelsmes zāles ir papildinājums galvenajai ārstēšanai, tam nevajadzētu būt pilnīgai aizvietošanai. Turklāt augu izcelsmes preparātiem var būt labs efekts enurēzes profilaksei.